எஸ்பெரல்

ஆல்கஹால் வெறுப்பு அல்லது ஆல்கஹால் உணர்திறன் ஏற்படுத்தும் ஒரு பொருளான எஸ்பரல், ஆல்கஹால் உடன் கலக்கும்போது கடுமையான நச்சு உடல் எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. நடந்துகொண்டிருக்கும் ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ முடிவுகள் மருந்தின் செயல்பாட்டு பொறிமுறையை தெளிவுபடுத்தியுள்ளன, மேலும் சில நோயாளிகளில் ஆல்கஹால் பயன்பாட்டு கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அதன் பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள பயன்பாட்டை நிறுவியுள்ளன.[ 1 ]

நாள்பட்ட மது சார்பு சிகிச்சைக்காக அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் (FDA) அங்கீகரிக்கப்பட்ட முதல் மருந்து டிசல்பிராம் ஆகும். அதன் தூய வடிவத்தில், டிசல்பிராம் என்பது வெள்ளை முதல் வெள்ளை நிறத்தில் இருந்து வெளிர் நிறமாக இருக்கும் ஒரு தூள், மணமற்றது மற்றும் சுவையற்றது, தண்ணீர் மற்றும் ஆல்கஹாலில் கரையக்கூடியது.

நோயாளி கல்வி

நோயாளிகளுக்கு எஸ்பெரல் பற்றிய விரிவான தகவல்கள் வழங்கப்பட வேண்டும். இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்துவது தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு, சிகிச்சை மற்றும் ஆலோசனை ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். பொருத்தமான நோயாளி கல்வி, உந்துதல் மற்றும் ஆதரவான தலையீடு இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படும்போது, எஸ்பெரல் குடிப்பழக்கத்தில் குறுகிய கால விளைவை விட அதிகமாக இருக்க வாய்ப்பில்லை, குறிப்பாக சிகிச்சையை மோசமாகப் பின்பற்றுதல், கடுமையான மது சார்பு அல்லது இரண்டும் உள்ள நோயாளிகளில்.

அத்தியாயம் 6 இல் விவரிக்கப்பட்டுள்ள பொதுக் கல்வியை நோயாளிகளுக்கு வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், சுகாதாரப் பராமரிப்பு வல்லுநர்கள் எஸ்பெரல் சிகிச்சை தொடர்பான பின்வரும் முக்கிய விஷயங்களை நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்க வேண்டும்:

• இந்த மருந்தின் நன்மைகள் மற்றும் வரம்புகள்
• எஸ்பெரலில் இருந்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம் மற்றும் முழு விளைவை அடையும் சாதாரண நேரம்
• டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினை பற்றிய முழு விவரங்கள்
• மருந்தை உட்கொள்ளும் போது மதுபானங்களை உட்கொள்வது தொடர்பான கடுமையான எச்சரிக்கைகள்.
• சாஸ்கள், வினிகர்கள், இருமல் கலவைகள், ஆஃப்டர் ஷேவ் லோஷன்கள் அல்லது களிம்புகள் போன்ற மாறுவேட வடிவங்களில் மதுவைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய எச்சரிக்கைகள்.
• எஸ்பெரல் சிகிச்சையின் போது தொடர்ச்சியான ஆலோசனை மற்றும் 12-படி அல்லது சுய உதவிக் குழுவில் பங்கேற்பதன் முக்கியத்துவம்.
• பிழை அல்லது மறுநிகழ்வு ஏற்பட்டால் ஆலோசகர் மற்றும் பரிந்துரைப்பாளருக்குத் தெரிவிப்பதன் முக்கியத்துவம்.
• பல் அறுவை சிகிச்சை உட்பட அறுவை சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்பட்டிருக்கும் போது, நோயாளி இந்த மருந்தை எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதை மருத்துவர்கள் அல்லது பல் மருத்துவர்களிடம் கூறுவதன் முக்கியத்துவம்.
• நோயாளி எஸ்பெரல் எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதைக் குறிக்கும் பாதுகாப்பு அட்டையை வைத்திருப்பதன் முக்கியத்துவம், டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினைகளின் சாத்தியமான அறிகுறிகள் மற்றும் அவசரகாலத்தில் தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய மருத்துவர் அல்லது வசதி.
• நரம்பியல் காயத்தின் சாத்தியமான அறிகுறிகளை உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும்.
• கல்லீரல் பாதிப்புக்கான ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால் உடனடியாக உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும்.
• மேலே விவரிக்கப்பட்ட தகவல்களை நோயாளி பெற்று புரிந்துகொண்டார் என்பதை ஆவணப்படுத்தவும், எஸ்பெரல் மருந்தை பரிந்துரைக்கும் முன் சிகிச்சைக்காக நோயாளியின் தகவலறிந்த எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதலைப் பெறவும் மருத்துவர்கள் அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

அறிகுறிகள் எஸ்பெரல்

மது சார்பு சிகிச்சைக்காக FDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மூன்று மருந்துகளில் டிசல்பிராம் ஒன்றாகும். போதுமான மருத்துவர் மேற்பார்வை உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது இரண்டாவது வரிசை விருப்பமாகும் ( அகாம்பிரோசேட் மற்றும் நால்ட்ரெக்ஸோன் முதல் வரிசை முகவர்கள்). மதுவைச் சார்ந்து இருக்கும் ஆனால் குடிப்பதை நிறுத்த உந்துதல் பெற்ற நபர்களின் மேற்பார்வையிடப்பட்ட குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால சிகிச்சையில் எஸ்பரல் பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். PTSD, மது மற்றும் கோகோயின் சார்பு மற்றும் கோகோயின் சார்பு ஆகியவற்றுடன் இணைந்த ஆல்கஹால் சார்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தொடர்ந்து ஆராய்ச்சி நடந்து வருகிறது. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

புரோட்டீசோம் தடுப்பானாகவும் டிஎன்ஏ டிமெதிலேட்டிங் முகவராகவும் எஸ்பெரல் பற்றிய சமீபத்திய ஆய்வுகள், வீரியம் மிக்க கட்டிகள் மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுகளில் புதிய சாத்தியமான சிகிச்சை பயன்பாடுகளை உறுதியளிக்கின்றன. மருந்து-எதிர்ப்பு பூஞ்சை தொற்றுகள் (குறிப்பாக கேண்டிடியாசிஸ்) மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் சிகிச்சையில் எஸ்பெரல் முதன்மை அல்லது துணைப் பங்கை வகிக்கக்கூடும், இது எதிர்ப்பிற்கு காரணமான ஏபிசி போக்குவரத்து புரதத்தைத் தடுப்பதன் மூலம். கூடுதலாக, டைசல்பிராம் வளர்சிதை மாற்றங்கள் p53 ஐத் தூண்டுகின்றன, இது அப்போப்டொசிஸ் மற்றும் செல் இறப்பை மத்தியஸ்தம் செய்கின்றன என்று தரவு காட்டுகிறது. புற்றுநோய் எதிர்ப்பு முகவராக டைசல்பிராமின் பங்கு குறித்த ஆராய்ச்சி தொடர்ந்து நடைபெற்று வருகிறது.

வெளியீட்டு வடிவம்

20 துண்டுகள் கொண்ட குப்பிகள்., ஒரு அட்டைப் பொதியில் 1 குப்பி. 500 மி.கி கொண்ட 20 மாத்திரைகள் கொண்ட பாலிப்ரொப்பிலீன் குப்பிகள்.

மருந்து இயக்குமுறைகள்

வயிற்றில், டைசல்பிராம் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றப் பொருளான டைதில்டிதியோகார்பமேட்டாக மாற்றப்படுகிறது. இரத்தத்தில், இது டைதில்டிதியோகார்பமிக் அமிலமாக (DDC) மாற்றப்படுகிறது, இது டைதில்அமைன் மற்றும் கார்பன் டைசல்பைடை உருவாக்க சிதைகிறது. DDC இரண்டாம் கட்ட வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுகிறது, இது சல்பாக்சைடு மற்றும் சல்போன் வளர்சிதை மாற்றங்களை உருவாக்குகிறது. இந்த S-ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட சேர்மங்கள் எஸ்பெரலின் செயல்பாட்டைச் செயல்படுத்தும் சக்திவாய்ந்த செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களாகும். [ 5 ], [ 6 ]

மது போதை

நொதியின் செயலில் உள்ள இடத்தில் உள்ள சிஸ்டைன் எச்சத்தில் நிகோடினமைடு அடினைன் டைநியூக்ளியோடைடு (NAD) உடன் போட்டியிடுவதன் மூலம் டிசல்பிராம் ஆல்டிஹைட் டீஹைட்ரோஜினேஸை (ALDH1A1) மீளமுடியாமல் தடுக்கிறது. ALDH1A1 என்பது ஆல்கஹால் வளர்சிதை மாற்றத்தின் முக்கிய ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதையில் உள்ள ஒரு கல்லீரல் நொதியாகும், இது எத்தனாலை அசிடால்டிஹைடாக மாற்றுகிறது. எஸ்பெரலின் சிகிச்சை அளவுகளில், மது அருந்துவது சீரம் அசிடால்டிஹைட் அளவை அதிகரிக்கிறது, இதனால் வியர்வை, படபடப்பு, சிவத்தல், குமட்டல், தலைச்சுற்றல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஏற்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகளின் தொகுப்பு டிசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினை என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் மது அருந்துவதை ஊக்கப்படுத்துகிறது. எதிர்வினை மருந்து மற்றும் மதுவின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும். எனவே, எஸ்பெரல் ஒரு ஏக்க எதிர்ப்பு மருந்து அல்ல, மேலும் போதைப்பொருளின் நரம்பியல் பொறிமுறையை மாற்றியமைக்காது.

கோகோயின் போதை

டோபமைனை நோர்பைன்ப்ரைனாக மாற்றும் நொதியான டோபமைன் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிலேஸை (DBH) எஸ்பரல் தடுக்கிறது, இதனால் டோபமைன் குவிப்பு ஏற்படுகிறது. அதிகரித்த டோபமைன் அளவுகள் கோகோயின் சார்ந்த நோயாளிகளில் அடிப்படை பற்றாக்குறையை சரிசெய்கின்றன. எஸ்பரலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கோகோயின் பயன்பாட்டின் அதிர்வெண் மற்றும் அளவு குறைவதை சமீபத்திய ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

மது சார்பு சிகிச்சைக்காக அங்கீகரிக்கப்பட்ட பிற மருந்துகளைப் போலல்லாமல், எஸ்பெரல் மூளையில் உள்ள ஓபியேட், காமா-அமினோபியூட்ரிக் அமிலம் அல்லது குளுட்டமேட் ஏற்பிகளை நேரடியாகப் பாதிக்காது. இருப்பினும், டோபமைன் β-ஹைட்ராக்சிலேஸ் என்ற நொதியைத் தடுப்பதன் மூலமும், செரோடோனெர்ஜிக் செயல்பாட்டைப் பாதிப்பதன் மூலமும் இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் சில விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. எஸ்பெரல் நேரடியாக குடிக்கும் விருப்பத்தைக் குறைக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இருப்பினும், இந்த மருந்து நிச்சயமாக ஆல்கஹால் வளர்சிதை மாற்றத்தை சீர்குலைக்கிறது, இதனால் நோயாளிகள் எஸ்பெரல் மற்றும் ஆல்கஹால் கலக்கும்போது கடுமையான எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. மது அருந்துவதால் ஏற்படக்கூடிய கடுமையான எதிர்வினை குறித்த நோயாளியின் விழிப்புணர்வு நோயாளியின் மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பதற்கான உந்துதலை அதிகரிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. சில நிபுணர்கள் (எ.கா., ஷக்கிட், 2006) மருந்தின் செயல்திறனைக் கேள்விக்குள்ளாக்குகின்றனர், ஏனெனில் மது அருந்துவதற்கும் எதிர்வினைக்கும் இடையிலான நேரம் 30 நிமிடங்கள் வரை இருக்கலாம், மேலும் எதிர்வினையின் தீவிரம் கணிக்க முடியாதது.

ஆல்கஹால் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் மீதான விளைவு

பொதுவாக, கல்லீரல் மற்றும் மூளையில் உள்ள ஆல்கஹால் டிஹைட்ரோஜினேஸ் என்ற நொதி ஆல்கஹாலை அசிடால்டிஹைடாக மாற்றுகிறது. கல்லீரல் மற்றும் மூளையிலும் உள்ள ஆல்டிஹைட் டிஹைட்ரோஜினேஸ் (ALDH) என்ற நொதி, துணைப் பொருளான அசிடால்டிஹைடை அசிட்டிக் அமிலமாக ஆக்ஸிஜனேற்றுகிறது. ALDH ஐத் தடுப்பதன் மூலம் எஸ்பரல் இந்த ஆக்சிஜனேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, இதனால் ஆல்கஹால் உட்கொள்ளும்போது இரத்தத்தில் அசிடால்டிஹைட் அளவுகள் விரைவாக உயரும். இதன் விளைவு டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினை என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இது எஸ்பரல் இல்லாமல் ஒப்பிடும்போது இரத்தத்தில் அசிடால்டிஹைட் அளவை 5-10 மடங்கு அதிகரிக்கும். உடலில் இருந்து ஆல்கஹால் வெளியேற்றப்படும் விகிதத்தை மருந்து பாதிக்காது.

டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினை

டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினை பொதுவாக மது அருந்திய 10-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது. இதன் பக்க விளைவுகள் மிதமானது முதல் கடுமையானது வரை இருக்கும் (பின் இணைப்பு 3-2). தீவிரம் நோயாளியின் தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களைப் பொறுத்தது. எதிர்வினை பொதுவாக எஸ்பெரல் மற்றும் மது உட்கொள்ளும் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும். 5 முதல் 10 மி.கி/100 மி.லி இரத்த ஆல்கஹால் செறிவுகளில் லேசான விளைவுகள் ஏற்படலாம். 50 மி.கி/100 மி.லி.யில், விளைவுகள் பொதுவாக முழுமையாக உருவாகின்றன. செறிவு 125-150 மி.கி/100 மி.லி. அடையும் போது, சுயநினைவு இழப்பு ஏற்படலாம். டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினைகள் உயிருக்கு ஆபத்தானவை என்றாலும், குறைக்கப்பட்ட அளவுகள் மற்றும் நோயாளிகளின் கவனமான மருத்துவ பரிசோதனை ஆகியவை இந்த விளைவை மிகவும் அரிதாக ஆக்கியுள்ளன, அவை இப்போது பொதுவான நடைமுறையாகும்.

ஆரம்பகால ஆய்வாளர்கள், நோயாளிகள் அதன் விளைவுகளைப் புரிந்துகொள்ள குறைந்தபட்சம் ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட டிஸல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையையாவது அனுபவிக்க வேண்டும் என்று நம்பினர். "ஆல்கஹால் சுமையுடன்" இணைந்து அதிக அளவு எஸ்பெரல் மருந்தை வழங்குவதன் மூலம் வேண்டுமென்றே எதிர்வினையைத் தூண்டும் நடைமுறை கைவிடப்பட்டது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, எதிர்வினையின் தெளிவான மற்றும் உறுதியான விளக்கம் போதுமானது.

டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையின் சாத்தியமான விளைவுகள்.

பாதிக்கப்பட்ட உடல் பகுதி	மிதமான	கடுமையான வடிவம்
உடலின் தோல்	வியர்வை மற்றும் சூடான ஃப்ளாஷ்கள், குறிப்பாக மேல் மார்பு மற்றும் முகத்தில்.	யாரும் இல்லை
சுவாச அமைப்பு	மிகை காற்றோட்டம் சுவாசிப்பதில் சிரமம்/மூச்சுத் திணறல்	சுவாச மன அழுத்தம்
தலை, கழுத்து, தொண்டை	மூச்சிலிருந்து அசிடால்டிஹைட் வாசனை மங்கலான பார்வை தலை மற்றும் கழுத்தில் துடித்தல் தாகம்	யாரும் இல்லை
வயிறு, செரிமான அமைப்பு	குமட்டல்/வாந்தி	யாரும் இல்லை
மார்பு, இதயம், சுற்றோட்ட அமைப்பு	மார்பு வலி/படபடப்பு ஹைபோடென்ஷன் டாக்கி கார்டியா	இதய இரத்த நாளச் சரிவு அரித்மியா மாரடைப்பு (முன்பே இருக்கும் கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நபர்களில்) கடுமையான இதய செயலிழப்பு (முன்பே இருக்கும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு உள்ள நபர்களில்)
மூளை / நரம்பு மண்டலம்	தலைச்சுற்றல் மயக்கம் குறிக்கப்பட்ட அமைதியின்மை குழப்பம்	மயக்கத்தின் வலிப்பு
மற்றொன்று	பலவீனம்	இறப்பு

ஆரம்பகால ஆய்வாளர்கள், நோயாளிகள் அதன் விளைவுகளைப் புரிந்துகொள்ள குறைந்தபட்சம் ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட டிஸல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையையாவது அனுபவிக்க வேண்டும் என்று நம்பினர். "ஆல்கஹால் சுமையுடன்" இணைந்து அதிக அளவு எஸ்பெரல் மருந்தை வழங்குவதன் மூலம் வேண்டுமென்றே எதிர்வினையைத் தூண்டும் நடைமுறை கைவிடப்பட்டது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, எதிர்வினையின் தெளிவான மற்றும் உறுதியான விளக்கம் போதுமானது.

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படும் எஸ்பெரலில் சுமார் 80-95 சதவீதம் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து உறிஞ்சப்பட்டு திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகள் முழுவதும் விரைவாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. பின்னர் அது பல்வேறு கலப்பு டைசல்பைடுகளாக வளர்சிதை மாற்றப்படுகிறது. உறிஞ்சப்படாத பகுதி உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறது. டைசல்பிராம் ALDH உடன் மீளமுடியாமல் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது. ஆல்கஹாலை போதுமான அளவு வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு உட்படுத்த போதுமான கட்டுப்பாடற்ற நொதியை உடல் ஒருங்கிணைக்க 2 வாரங்கள் வரை ஆகலாம். இதனால்தான் நோயாளி எஸ்பெரலின் கடைசி டோஸை எடுத்துக் கொண்ட 2 வாரங்களுக்கு மது அருந்துவது விரும்பத்தகாத அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படும் வரை மருத்துவர்கள் எஸ்பெரல் மருந்தை பரிந்துரைக்கக்கூடாது:

• நோயாளியிடம் எஸ்பரல் பற்றிச் சொல்லி, தகவலறிந்த சம்மதத்தைப் பெறுங்கள்.
• நோயாளி குறைந்தது 12 மணிநேரம் மது அருந்துவதைத் தவிர்க்கும் வரை மற்றும்/அல்லது சுவாசம் அல்லது இரத்த ஆல்கஹால் அளவு பூஜ்ஜியமாகும் வரை காத்திருங்கள்.
• உடல் பரிசோதனை, அடிப்படை கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டு பரிசோதனைகள் மற்றும் பெண்களுக்கு கர்ப்ப பரிசோதனை செய்யுங்கள். மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் (எ.கா. இதய நோயின் வரலாறு) எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் செய்யுங்கள்.
• மருத்துவ மற்றும் மனநல வரலாற்றை நிரப்பவும். டைசல்பிராம் அல்லது பிற மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்கவும்; வைட்டமின்கள் உட்பட பரிந்துரைக்கப்பட்ட மற்றும் மருந்துச் சீட்டில் கிடைக்கும் மருந்துகள்; இருதய நோய், நீரிழிவு நோய், தைராய்டு நோய், வலிப்புத்தாக்கக் கோளாறு, மத்திய நரம்பு மண்டலக் கோளாறு அல்லது சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் நோய் வரலாறு; மற்றும், பெண்களுக்கு, தற்போதைய கர்ப்பம் அல்லது கர்ப்பமாக இருக்க அல்லது தாய்ப்பால் கொடுக்கும் திட்டங்கள் உட்பட இனப்பெருக்க நிலை.

மருந்தளவு

எஸ்பரல் வாய்வழி பயன்பாட்டிற்கு மட்டுமே கிடைக்கிறது. மாத்திரைகள் 500 மி.கி வடிவத்தில் கிடைக்கின்றன. மாத்திரைகளை நசுக்கி திரவங்களுடன் (தண்ணீர், காபி, பால், பழச்சாறு) கலக்கலாம், மேலும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நோயாளி குறைந்தது 12 மணி நேரம் மது அருந்துவதைத் தவிர்க்கும் வரை மருந்தைத் தொடங்கக்கூடாது. எஸ்பரலை நிறுத்திய பிறகு குறைந்தது 14 நாட்களுக்கு நோயாளிகள் மது மற்றும் ஆல்கஹால் கொண்ட பொருட்களைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் நிறுத்திய பிறகு 2 வாரங்கள் வரை டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினைகள் இருப்பதாக அறிக்கைகள் உள்ளன. எஸ்பரலின் அளவை ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி.க்கு மேல் அதிகரிப்பதில் எந்தப் பயனும் இல்லை.

ஆரம்ப அளவு	1-2 வாரங்களுக்கு காலை அல்லது மாலையில் 1 டோஸில் 250 மி.கி/நாள்.
சராசரி பராமரிப்பு அளவு	250 மி.கி/நாள்
மருந்தளவு வரம்பு	125–500 மி.கி/நாள்
அதிகபட்ச அளவு	500 மி.கி/நாள்

கூடுதல் மருந்தளவு தகவல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

• எஸ்பரல் மருந்தை உட்கொண்ட நோயாளிகள், படுக்கை நேரத்தில் எடுத்துக்கொள்ள அறிவுறுத்துங்கள். பகல்நேர மயக்கம் தொடர்ந்தால், மருந்தளவைக் குறைக்கவும்.
• நிலையான ஆரம்ப மருந்தளவை எடுத்துக்கொள்ளும்போது (இது அரிதானது) நோயாளி எந்த பிரச்சனையும் இல்லாமல் மது அருந்த முடிந்தால், மருந்தளவை அதிகரிக்கவும் (கவனமாக கண்காணித்து மருந்தளவை 500 மி.கி/நாளாக அதிகரிக்கலாம்). ஒருபோதும் ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி/நாளை தாண்டக்கூடாது.
• ஒரு மருந்தளவைத் தவறவிட்ட நோயாளிகள், அவர்கள் நினைவில் வைத்தவுடன் அதை எடுத்துக்கொள்ள அறிவுறுத்துங்கள். இருப்பினும், அடுத்த மருந்தளவை எடுத்துக்கொள்ள கிட்டத்தட்ட நேரம் ஆகிவிட்டால், அவர்கள் தவறவிட்ட மருந்தளவைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
• நோயாளிகள் எஸ்பெரல் மருந்தின் இரட்டை டோஸை ஒருபோதும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம் என்று சொல்லுங்கள்.

சிகிச்சை கட்டுப்பாடு

எஸ்பெரல் சிகிச்சையைப் பின்பற்றுவதற்கு மேற்பார்வையிடப்பட்ட நிர்வாகம் அவசியம் என்பதற்கு வலுவான சான்றுகள் உள்ளன (எ.கா., ப்ரூவர் மற்றும் பலர், 2000; கிறிஸ்டென்சன், 1995; புல்லர் & கோர்டிஸ், 2004 ஆல் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது ). முற்றிலும் அவசியமில்லை என்றாலும், ஒரு மருந்தாளர், சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர் அல்லது குடும்ப உறுப்பினரால் மேற்பார்வையிடப்பட்ட நிர்வாகம் சிகிச்சைத் திட்டத்தின் முக்கிய அங்கமாக விரும்பப்படுகிறது.

எஸ்பெரல் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆய்வக சோதனை முறைகளை அட்டவணை காட்டுகிறது. பொதுவாக, கல்லீரல் காயத்துடன் எஸ்பெரல் அவ்வப்போது தொடர்புபடுவதால் கல்லீரல் செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும். ஆல்கஹால் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் காயம் போலல்லாமல், இது பொதுவாக அதிக அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் மற்றும் அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் விகிதத்தைக் காட்டுகிறது, டைசல்பிராம் தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் காயம் பொதுவாக இரண்டு நொதிகளின் சமமான மற்றும் மிக உயர்ந்த உயரங்களைக் காட்டுகிறது ( Bjornsson, Nordlinder & Olsson, 2006 ). கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உடனடியாக மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்த வேண்டும். சிறுநீர் நச்சுயியல் பரிசோதனை என்பது மது பயன்பாட்டைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு சிறந்த முறை அல்ல, இருப்பினும் சில நேரங்களில் சோதனைக்குப் பிறகு சில மணி நேரங்களுக்குள் மது பயன்பாட்டைக் கண்டறிய முடியும்.

எஸ்பெரல் சிகிச்சையின் ஆய்வக ஆய்வுகள்

இடைவெளி / காலம்	சோதனை வகை
எஸ்பெரல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் மதுவிலக்கை உறுதிப்படுத்தவும், நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு அடிப்படை மதிப்புகளைத் தீர்மானிக்கவும்.	சுவாசம் அல்லது இரத்த ஆல்கஹால் சோதனை (மருத்துவ ரீதியாக மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பதை உறுதிப்படுத்த சுட்டிக்காட்டப்பட்டால்) கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்: அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், பிலிரூபின், மொத்த புரதம், அல்புமின், புரோத்ராம்பின் நேரம் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, வழக்கமான வேதியியல் (மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டால்) சிறுநீரக செயல்பாடு சோதனைகள்: நிலையான இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் (BUN), கிரியேட்டினின் கர்ப்ப பரிசோதனை (குழந்தை பிறக்கும் திறன் கொண்ட பெண்கள்)
சிகிச்சை தொடங்கிய 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் சிகிச்சையின் முதல் 6 மாதங்களுக்கு மாதந்தோறும் (அல்லது அடிக்கடி); அதன் பிறகு ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும்	கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்: அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ், பிலிரூபின்.
சிகிச்சையின் போது மாதந்தோறும்	கர்ப்ப பரிசோதனை (குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்கள்)
சிகிச்சையின் போது மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி	சிறுநீரக செயல்பாட்டு சோதனைகள்: BUN, கிரியேட்டினின். சிறுநீர் நச்சுயியல் திரையிடல்: அறிவிக்கப்படாத மது அல்லது போதைப்பொருள் பயன்பாடு குறித்த கவலை இருந்தால் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் எஸ்பெரல் திரும்பப் பெறுதல்

எஸ்பெரலின் நீண்டகால பயன்பாடு சகிப்புத்தன்மையை ஏற்படுத்தாது. நோயாளி நிலையான நீண்டகால மது அருந்துதலை நிறுத்தும் வரை தினசரி தொடர்ச்சியான மருந்தளவைத் தொடரலாம். நோயாளியைப் பொறுத்து, இந்த மருந்துடன் சிகிச்சை பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் தொடரலாம். நாள்பட்ட மது சார்பு உள்ள 180 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய 9 ஆண்டு ஆய்வு (கிராம்பே மற்றும் பலர், 2006), நீண்டகால (12 முதல் 20 மாதங்கள்) மேற்பார்வையிடப்பட்ட மருந்து சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவு மருந்தியல் சார்ந்தது அல்ல, உளவியல் ரீதியானது என்று முடிவு செய்தது, ஏனெனில் மருந்துப்போலி எஸ்பெரலைப் போலவே செயல்பட்டது. இருப்பினும், மருந்து சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகும் ஒரு நோயாளி பல ஆண்டுகளாக மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பதற்கான வாய்ப்பு, எஸ்பெரல் அல்லது மருந்துப்போலியுடன் மேற்பார்வையிடப்பட்ட சிகிச்சையின் காலத்துடன் நேரடியாக தொடர்புடையது என்று ஆய்வு காட்டுகிறது.

எஸ்பரல் சிகிச்சையை வெற்றிகரமாக முடித்த சில நோயாளிகளுக்கும், சமூக நிகழ்வுகள் அல்லது பயணம் போன்ற அதிக ஆபத்துள்ள மறுபிறப்பு சூழ்நிலைகளை எதிர்கொள்பவர்களுக்கும், அதிக ஆபத்துள்ள சூழ்நிலையைச் சமாளிக்கவும், மறுபிறப்பைத் தவிர்க்கவும் உதவும் வகையில் நடத்தை தலையீடுகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடர்வது பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்.

எஸ்பெரல் நிறுத்தப்படுவதால் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி இல்லை, ஆனால் மருந்தை நிறுத்திய 2 வாரங்களுக்குள் டிஸல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினைகள் ஏற்படக்கூடும் என்று நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

கர்ப்ப எஸ்பெரல் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

எஸ்பரல் முற்றிலும் முரணாக இல்லாவிட்டாலும், கருவுக்கு ஏற்படும் ஆபத்து தெரியவில்லை என்பதால் அதைத் தவிர்க்க வேண்டும். (கர்ப்பிணி நோயாளிகள் தேவைப்பட்டால், மருத்துவமனை அமைப்பில் நடத்தை சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும்.) பாலூட்டும் தாய்மார்களுக்கு எஸ்பரல் கொடுக்க வேண்டாம். நோயாளிகள் இந்த மருந்தை உட்கொள்வதற்கு முன்பு தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

முரண்

எஸ்பரல் அனைவருக்கும் பாதுகாப்பான வழி அல்ல. இந்த மருந்து குறிப்பிடத்தக்க கரோனரி தமனி நோய் அல்லது இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு முற்றிலும் முரணாக உள்ளது. மருந்தைத் தொடங்கிய சிறிது நேரத்திலேயே கடுமையான மாரடைப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு மற்றும் இறப்பு வழக்குகள் ஏற்பட்டுள்ளன. எஸ்பரல் மனநோயில் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது நோயாளியின் மனநோயை மோசமாக்கும். கல்லீரல் நோயின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கை அவசியம், மேலும் மருத்துவர் ஆபத்துகள் மற்றும் நன்மைகளை எடைபோட வேண்டும். மெட்ரோனிடசோல், பாரால்டிஹைட், ஆல்கஹால் அல்லது ஆல்கஹால் கொண்ட பொருட்கள் (சாஸ்கள், இருமல் கலவைகள், வினிகர்) பெறும் நோயாளிகள் இந்த மருந்தைப் பெறக்கூடாது, மேலும் டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையைத் தவிர்க்க முன்கூட்டியே கற்பிக்கப்பட வேண்டும். சந்தேகிக்கப்படும் ஆல்கஹால் உட்கொள்ளும் அல்லது உட்கொள்ளாமல் ஒரு நோயாளிக்கு ஒருபோதும் கொடுக்க வேண்டாம். டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையின் ஒப்புதல் மற்றும் புரிதல். தற்செயலான டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினைக்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக வலிப்புத்தாக்கங்கள், நீரிழிவு நோய், தைராய்டு நோய், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் மற்றும் சிறுநீரக நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் எஸ்பெரல் ஒரு சிகிச்சை விருப்பமாக இருக்கலாம்.

டிசல்பிராம் எச்சரிக்கைகள்

நோயாளியின் நிலை அல்லது சூழ்நிலைகள்	சிகிச்சை பரிந்துரைகள்
இதய நோய், நீரிழிவு நோய், ஹைப்போ தைராய்டிசம், கால்-கை வலிப்பு, பெருமூளை பாதிப்பு, நாள்பட்ட அல்லது கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ், கல்லீரல் சிரோசிஸ் அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வரலாறு.	எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும். முன்பே இருக்கும் கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் எஸ்பெரல் சிகிச்சையிலிருந்து கடுமையான ஹெபடோடாக்சிசிட்டிக்கு ஆளாக நேரிடும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.
ஹெபடைடிஸ் சி நோயாளிகள்	தற்போது கிடைக்கக்கூடிய தரவுகளின் அடிப்படையில், அடிப்படை டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள் இயல்பானதாகவோ அல்லது மிதமானதாகவோ (இயல்பின் மேல் வரம்பை விட ஐந்து மடங்கு குறைவாக) இருந்தால், கல்லீரல் செயல்பாட்டை நெருக்கமாகக் கண்காணித்து பயன்படுத்தவும்.
குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்கள்	குழந்தைகளில் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் நிறுவப்படவில்லை. ஒரு ஆய்வு, எஸ்பெரல் இளம் பருவத்தினருக்கு பாதுகாப்பாகவும் பயனுள்ளதாகவும் இருக்கலாம் என்று கூறுகிறது ( நைடர்ஹோஃபர் & ஸ்டாஃபென், 2003 ). எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்.
மெட்ரோனிடசோல், பாரால்டிஹைட், ஆல்கஹால் அல்லது ஆல்கஹால் கொண்ட பொருட்களை (எ.கா., இருமல் சிரப்கள், டானிக்குகள்) பெறும் அல்லது சமீபத்தில் பெற்ற நோயாளிகள்; எத்திலீன் டைப்ரோமைடு அல்லது அதன் நீராவிகளுக்கு ஆளான நோயாளிகள் (எ.கா., பெயிண்ட், பெயிண்ட் தின்னர், வார்னிஷ், ஷெல்லாக்)	நோயாளியின் உடலில் இருந்து பொருட்கள் வெளியேறும் வரை எஸ்பெரலைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.
மாறுவேட வடிவங்களில் ஆல்கஹால் கொண்ட பொருட்களைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகள் (எ.கா., வினிகர், சாஸ்கள், சவரம் செய்த பிறகு லோஷன்கள், களிம்புகள்)	எந்தவொரு ஆல்கஹால் கொண்ட தயாரிப்பையும் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, தோலின் ஒரு சிறிய பகுதியில் 1-2 மணி நேரம் தடவி பரிசோதிக்குமாறு நோயாளிகளிடம் கேளுங்கள். சிவத்தல், அரிப்பு அல்லது பாதகமான விளைவுகள் எதுவும் இல்லை என்றால், தயாரிப்பு பயன்படுத்த பாதுகாப்பானது.
வயது 61 மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்	மருந்தளவு குறைப்பு தேவைப்படலாம்.

பக்க விளைவுகள் எஸ்பெரல்

எஸ்பரல் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஆபத்து சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், இது பல பக்க விளைவுகள் மற்றும் மருந்து தொடர்புகளுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில் மரணம் அடங்கும். மிகவும் பொதுவான மற்றும் குறைவான தீவிரமான பக்க விளைவுகளில் தலைவலி, மயக்கம், சோர்வு மற்றும் துர்நாற்றம் (அல்லது உலோக சுவை) ஆகியவை அடங்கும். [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

தோல், நரம்பியல், மனநல மற்றும் இதய நிகழ்வுகள் பதிவாகியுள்ளன. கடுமையான பாதகமான நிகழ்வுகளில் ஹெபடைடிஸ், ஹெபடோடாக்சிசிட்டி, சைக்கோசிஸ், வலிப்புத்தாக்கங்கள், புற நரம்பியல் மற்றும் பார்வை நரம்பு அழற்சி ஆகியவை அடங்கும். தோல் நோய் பாதகமான நிகழ்வுகள் அரிதானவை மற்றும் எக்ஸ்ஃபோலியேட்டிவ் டெர்மடிடிஸ், சொறி மற்றும் அரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். பல மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்படலாம். மருந்து நிறுத்தப்பட்ட போதிலும், உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் செயலிழப்பு வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன (வருடத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் 30,000 நோயாளிகளுக்கு 1 வழக்கு).

மனநல பக்க விளைவுகள் அரிதானவை. மனநோய், குழப்பமான நிலைகள், பிறழ்வு, தலை குலுக்கல், நினைவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் அரிதாக, மயக்கம் ஆகியவை பதிவாகியுள்ளன, மேலும் விளைவுகள் மருந்தளவு சார்ந்தவை. அறிகுறிகள் பொதுவாக மருந்தை நிறுத்துவதன் மூலமும், ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகளின் குறுகிய கால சிகிச்சையளிப்பதன் மூலமும் தீர்க்கப்படும். எஸ்பரலுக்கும் கஞ்சாவிற்கும் இடையிலான தொடர்பு காரணமாக மனநோய் ஏற்படலாம். தொடங்கிய 10 நாட்களுக்கு முன்பே பாதகமான நரம்பியல் விளைவுகள் ஏற்படலாம். ஆக்சோனல் பாலிநியூரோபதி என்பது ஒரு அரிய பக்க விளைவு. 500 மி.கி அளவில் எஸ்பெரலைத் தொடங்கிய சில வாரங்களுக்குள், மண்டை நரம்புகளை உள்ளடக்கிய கடுமையான சென்சார்மோட்டர் பாலிநியூரோபதியின் சில வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. வருடத்திற்கு எஸ்பெரல் எடுக்கும் 1000 நோயாளிகளில் 1 பேருக்கு நரம்பியல் ஏற்படுகிறது.

ஆக்ஸிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு சைட்டோக்ரோம் P450 நொதி அமைப்பைப் பயன்படுத்தும் சேர்மங்களுடன் மருந்து இடைவினைகள் நிகழ்கின்றன. இந்த இடைவினை பின்வரும் மருந்துகளுடன் நிகழலாம்: அமிட்ரிப்டைலின், இமிபிரமைன், ஃபெனிடோயின், குளோர்டியாசெபாக்சைடு, டயஸெபம், ஒமெப்ரஸோல் மற்றும் அசிடமினோபன். பட்டியலிடப்படாத பிற மருந்துகளுடன் மருந்து இடைவினைகள் நிகழலாம். எஸ்பெரலை மெதுவாக நீக்குவது நிறுத்தப்பட்ட பதினான்கு நாட்களுக்குள் டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

எஸ்பெரலின் பக்க விளைவுகள் மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சை

பார்வை நரம்பு அழற்சி	பொதுவாக நோயாளி பார்வைக் குறைபாடு குறித்து புகார் அளித்த பிறகு கண்டறியப்படுகிறது. மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு கண் மருத்துவ பரிசோதனை செய்யுங்கள்.
புற நரம்பு அழற்சி, பாலிநியூரிடிஸ், புற நரம்பியல்	நோயாளிக்கு பரஸ்தீசியா (மரணம் அல்லது கூச்ச உணர்வு) ஏற்பட்ட பிறகு பொதுவாக இது கண்டறியப்படுகிறது. எஸ்பெரல் எடுப்பதை நிறுத்திவிட்டு நோயாளியைக் கவனிக்கவும் அல்லது நரம்பியல் பரிசோதனைக்கு உத்தரவிடவும்.
கொலஸ்டேடிக் மற்றும் ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ளிட்ட ஹெபடைடிஸ்*	கல்லீரல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றும்போது அல்லது காணப்பட்டால், மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை செய்து, பின்தொடர்தல் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளைப் பெறுங்கள். கல்லீரல் செயலிழப்புக்கான மருத்துவ அல்லது ஆய்வக சான்றுகள் கண்டறியப்பட்டால், உடனடியாக எஸ்பெரல் எடுப்பதை நிறுத்துங்கள். அறிகுறிகள் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டை மருத்துவ ரீதியாகக் கண்காணித்து பராமரிக்கவும். தீர்வு கிடைக்கும் வரை கண்டுபிடிப்புகளைப் பின்பற்றவும்.
மனநோய்	எஸ்பெரல் மருந்துக்கு மனநோய் எதிர்வினைகள் பதிவாகியுள்ளன, அவை பொதுவாக மருந்தின் அதிக அளவு, பிற மருந்துகளுடன் தொடர்புடைய நச்சுத்தன்மை (எ.கா. மெட்ரோனிடசோல், ஐசோனியாசிட்) அல்லது மது அருந்துவதை நிறுத்துவதால் ஏற்படும் மன அழுத்தத்தை அனுபவிக்கும் நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை மனநோய்களை வெளிப்படுத்துதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. மனநோய் கண்டறியப்பட்டு, பிற தொடர்பு மருந்துகள் இருந்தால், மருந்தைக் குறைக்கவும் அல்லது நிறுத்தவும், மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி அடிப்படை மனநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கவும்.

* எஸ்பெரலால் ஏற்படும் கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்பு அரிதானது மற்றும் அதன் சரியான காரணவியல் தெரியவில்லை.

மிகை

அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், உங்கள் உள்ளூர் விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையத்தைத் தொடர்பு கொள்ளவும். எஸ்பெரல் அதிகப்படியான அளவுக்கான சிகிச்சை மற்றும் மாற்று மருந்து எதுவும் இல்லை. துணை ஆக்ஸிஜன், இதய கண்காணிப்பு மற்றும் நரம்பு திரவங்களுடன் துணை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். அறிகுறிகள் கடுமையாக இருந்தால், மருத்துவரை அணுகவும். 5 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவு உட்கொண்டால் பார்கின்சோனிசம், கொரியோஅதெடோசிஸ் மற்றும் தாலமிக் நோய்க்குறி ஏற்பட்டிருக்கலாம். மது சார்பு சிகிச்சைக்கு டோஸ்கள் ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், மேலும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான டோஸ்கள் இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

தயாரிப்பு, தீர்வு, மருந்து	எஸ்பெரல் விளைவு	பரிந்துரைக்கப்பட்ட செயல்
பென்சோடியாசெபைன்கள் குளோர்டியாசெபாக்சைடு (லிப்ரியம் ® ) டயஸெபம் (வேலியம் ® )	குளோர்டியாசெபாக்சைடு அல்லது டயஸெபமின் பிளாஸ்மா அனுமதியைக் குறைக்கிறது.	ஆக்ஸாசெபம் (செராக்ஸ் ® ) அல்லது லோராசெபம் (அட்டிவன் ® ) க்கு மாற்றாக.
ஐசோனியாசிட்	நிலையற்ற நடை, மன நிலையில் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம்.	ஏதேனும் விளைவு ஏற்பட்டால் Esperal எடுத்துக் கொள்வதை நிறுத்துங்கள்.
ரிஃபாம்பிசின் (ரிஃபாடின் ®, ரிமாக்டன் ® )	காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க ஐசோனியாசிட் உடன் பயன்படுத்தினால், மேலே ஐசோனியாசிட்டின் விளைவுகள் என்பதைப் பார்க்கவும்.	தேவைப்பட்டால் அளவை சரிசெய்யவும்.
மெட்ரோனிடசோல் (ஃபிளாஜில்® )	குழப்பம் அல்லது மனநோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.	எஸ்பெரல் மற்றும் மெட்ரோனிடசோலை ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கக்கூடாது.
வாய்வழி இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்து (எ.கா., வார்ஃபரின் [கூமடின் ® ])	வார்ஃபரின் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கிறது.	தேவைப்பட்டால் அளவை சரிசெய்யவும்.
வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு	மதுவுடன் டைசல்பிராம் போன்ற எதிர்வினைகளை உருவாக்குகிறது.	வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள் மற்றும் எஸ்பெரல் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகத்தை கவனமாக கண்காணிக்கவும்.
ஃபெனிடோயின் (டிலான்டின் ® )	CYP 450 2C9 ஐ தடுப்பதன் மூலம் சீரம் அளவை அதிகரிக்கிறது.	எஸ்பெரல் சிகிச்சைக்கு முன் அடிப்படை சீரம் பினைட்டோயின் அளவைப் பெறுங்கள்; சிகிச்சையின் போது அளவை மறு மதிப்பீடு செய்யுங்கள்; பினைட்டோயின் அளவு அதிகரித்தால் அளவை சரிசெய்யவும்.
தியோபிலின்	CYP 450 1A2 ஐ தடுப்பதன் மூலம் சீரம் அளவை அதிகரிக்கிறது.	எஸ்பெரல் சிகிச்சைக்கு முன் அடிப்படை சீரம் தியோபிலின் அளவைப் பெறுங்கள்; சிகிச்சையின் போது அளவை மறு மதிப்பீடு செய்யுங்கள்; சீரம் தியோபிலின் அளவு அதிகரித்தால் அளவை சரிசெய்யவும்.
ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ், அமிட்ரிப்டைலைன் (எலாவில் ® )	ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தும்போது மயக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.	மருந்தளவை சரிசெய்யவும், எஸ்பெரல் எடுப்பதை நிறுத்தவும் அல்லது வேறு வகை மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மாறவும்.
டெசிபிரமைன் (நோர்பிரமின் ® ), இமிபிரமைன் (டோஃப்ரானில் ® )	மொத்த உடல் அனுமதியைக் குறைத்து, டெசிபிரமைன் அல்லது இமிபிரமைனின் அரை ஆயுள் மற்றும் உச்ச பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்கிறது.	கவனமாகக் கண்காணிக்கவும்; தேவைப்பட்டால் அளவை சரிசெய்யவும்.

களஞ்சிய நிலைமை

குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு வைக்கவும்; அசல் கொள்கலனில் இறுக்கமாக மூடி வைக்கவும்; அறை வெப்பநிலையில், அதிகப்படியான வெப்பம் மற்றும் ஈரப்பதத்திலிருந்து விலகி (குளியலறையிலோ அல்லது மடுவிலோ அல்ல) சேமிக்கவும்; காலாவதியானாலோ அல்லது இனி தேவைப்படாதாலோ நிராகரிக்கவும்.

ஒப்புமைகள்

மருந்தின் ஒப்புமைகள் அன்டாக்சன், நால்ட்ரெக்சின், பயோட்ரெடினுடன் லிடெவின், மெடிக்ரோனல் மற்றும் டிசல்பிராமுடன் டெட்டுராம் மற்றும் விவிட்ரோல், அத்துடன் கோல்ம் மற்றும் நால்ட்ரெக்ஸ்.

குறைந்தபட்சம் 12 மணிநேரம் ஆரம்ப மதுவிலக்கை அடையக்கூடிய, மதுவிலக்கைப் பேணுவதற்கு உறுதிபூண்டுள்ள, மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள ஒப்புக்கொள்ளும் மற்றும் மருந்துக்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, மதுவிலக்கை நிறுத்துவதற்கான உளவியல் சமூக சிகிச்சைக்கு எஸ்பரல் ஒரு துணை மருந்தாக செயல்படக்கூடும்.

திறன்

எஸ்பெரல் சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள் கலவையாக உள்ளன. (சில அறிக்கைகளை மதிப்பாய்வு செய்ய, www.kap.samhsa.gov இல் உள்ள சிறுகுறிப்பு நூல் பட்டியல் மற்றும் இலக்கிய மதிப்பாய்வைப் பார்க்கவும்.)

நேர்மறையான முடிவுகள்

மது சார்பு சிகிச்சையில் எஸ்பெரல் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் கண்டறியும் ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் நோயாளிகளுக்கு அது வழங்கப்படும் சூழ்நிலைகளை வலியுறுத்துகின்றன. குறிப்பாக, மருந்து உட்கொள்ளும் போது நோயாளி மேற்பார்வையின் நிலை மற்றும் தரம் அதன் வெற்றியின் முக்கிய கூறுகளாகக் கருதப்படுகிறது (எ.கா., ப்ரூவர், மேயர்ஸ், & ஜான்சன், 2000; கிறிஸ்டென்சன், 1995 ). நீதிமன்ற உத்தரவின் பேரில் எஸ்பெரல் மருந்துகளை கடைபிடிப்பதை அதிகரிப்பதன் மூலம் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது என்று சில ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன ( மார்ட்டின், கிளாப், ஆல்ஃபர்ஸ், & பெரெஸ்ஃபோர்ட், 2004; மார்ட்டின், மங்கம், & பெரெஸ்ஃபோர்ட், 2005 ). ஊக்கத்தொகைகளைப் பயன்படுத்துதல், நோயாளி மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மற்றவர்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்துகொள்வது, வழக்கமான நோயாளி நினைவூட்டல்கள் மற்றும் நோயாளியின் நடத்தை கல்வி மற்றும் சமூக ஆதரவு ஆகியவை கடைபிடிப்பை அதிகரிப்பதன் மூலம் எஸ்பெரலின் செயல்திறனை மேம்படுத்தக்கூடும்.

பெரும்பாலான நிபுணர்கள் (எ.கா., ஷுக்கிட், 2006 ) உகந்த பதிலை அடைய ஒரு பிரத்யேக மருந்து சிகிச்சை திட்டத்தில் எஸ்பெரல் அதன் பயன்பாட்டைக் கோருகிறது என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். நீண்ட கால மறுபிறப்பைத் தடுப்பதை விட (எ.கா., சந்திரசேகரன், சிவபிரகாஷ், & சித்ரலேகா, 2001 ) குறுகிய கால மதுவிலக்கை ஊக்குவிப்பதிலும், நச்சு நீக்கத்திற்குப் பிறகுசிகிச்சையைப் பராமரிப்பதிலும் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஒரு ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. இருப்பினும், டைசல்பிராம் சிகிச்சையின் மிகவும் கடுமையான ஆய்வு ( புல்லர் மற்றும் பலர், 1986 ) மருந்துப்போலி (1 மி.கி/நாள்) அல்லது வைட்டமின் உடன் ஒப்பிடும்போது எஸ்பெரல் (250 மி.கி/நாள்), குடிப்பழக்கத்தைப் புகாரளித்த ஆண் வீரர்களில் ஆய்வின் போது (1 வருடம்) குடிக்கும் நாட்களின் விகிதத்தைக் குறைத்ததாகக் காட்டியது. இருப்பினும், முழு ஆய்வுக் காலத்திற்கும் மதுவிலக்கைத் தொடர்ந்த வீரர்களின் சதவீதத்தில் சிகிச்சை குழுக்களுக்கு இடையே எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.

எதிர்மறை கண்டுபிடிப்புகள்

சில நிபுணர்கள், குறிப்பாக முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புகளில், எஸ்பெரலை ஒரு சாத்தியமான சிகிச்சை விருப்பமாக நிராகரிக்கின்றனர். இந்த முடிவு எஸ்பெரல் மருத்துவ பரிசோதனைகளின் கலவையான முடிவுகள் மற்றும் டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினையால் ஏற்படக்கூடிய கடுமையான பக்க விளைவுகள், அத்துடன் பிற சாத்தியமான தீவிர பக்க விளைவுகள் மற்றும் "ஒட்டிக்கொள்வதில் சிக்கல்கள்" பற்றிய கவலைகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது ( வில்லியம்ஸ், 2005, பக். 1776–1777). எஸ்பெரலின் தொடர்ச்சியான மேற்பார்வையை வழங்கும் திறன் முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புகளில் குறைவாக இருக்கலாம்.

தகுதியான நோயாளிகள்

நச்சு நீக்கம் செய்யப்பட்ட அல்லது மதுவிலக்கின் ஆரம்ப கட்டங்களில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக மதுவிலக்கிற்கு உறுதியளித்து, தொடர்ந்து போதுமான அளவு கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு, டைசல்பிராம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஒருமித்த குழு முடிவு செய்தது. எஸ்பெரல் மது அருந்துவதற்கான விருப்பத்தை குறைக்காது. இருப்பினும், நோயாளி மது அருந்துவதைத் தவிர்க்க இது உதவக்கூடும். மற்ற மருந்துகளைப் போலவே, தீவிர நடத்தை தலையீடுகளுடன் இணைந்து எஸ்பெரல் நிர்வகிக்கப்படும் போது ஒட்டுமொத்த செயல்திறன் அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான மனநோய் அல்லது அறிவாற்றல் குறைபாடு காரணமாக கடுமையான பலவீனமான தீர்ப்பு அல்லது அதிக தூண்டுதல் உள்ள நோயாளிகள் இந்த மருந்தின் சிகிச்சைக்கு பொருத்தமான வேட்பாளர்களாக இருக்கக்கூடாது.

பாதுகாப்பு

டிசல்பிராம் கிட்டத்தட்ட 60 ஆண்டுகளாக மது சார்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறைந்த அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுவதாலும், கடுமையான இதய நோய் உள்ள நோயாளிகள் எஸ்பெரல் சிகிச்சையிலிருந்து விலக்கப்படுவதாலும் டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினைகளால் ஏற்படும் இறப்புகள் அரிதாகிவிட்டன ( சிக், 1999 ). சில நோயாளிகளுக்கு அதன் ஹெபடோடாக்சிசிட்டி ஒரு பிரச்சனையாகவே உள்ளது.

பக்க விளைவுகள் பொதுவாக சிறியவை. கடுமையான பாதகமான எதிர்வினைகள் அரிதானவை. இருப்பினும், டைசல்பிராம் பெறும் நோயாளிகள் ஹெபடோடாக்சிசிட்டிக்காக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். எஸ்பரல் ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும், ஆனால் ஆபத்து சிறியது. டைசல்பிராம் தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஆண்டுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் 25,000 பேரில் 1 ( ரைட், வாஃபியர், & லேக், 1988 ) முதல் 30,000 பேரில் 1 ( சிக், 1999, பக். 427) நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நிக்கல் ஒவ்வாமைக்கு சிகிச்சையளிக்க எஸ்பரலின் பயன்பாடு காரணமாக இந்த நிகழ்வுகளில் விகிதாசார எண்ணிக்கை இருக்கலாம் (டைசல்பிராம் பயன்பாட்டிற்கான ஒரு அசாதாரணமான ஆனால் அறியப்பட்ட அறிகுறி).

எஸ்பெரலின் ஆபத்துகள் பற்றிய எச்சரிக்கை

போதையில் இருக்கும் அல்லது அவருக்கு முழுமையாகத் தெரியாமல் இருக்கும் ஒரு நோயாளிக்கு எஸ்பெரல் மருந்தை ஒருபோதும் கொடுக்கக்கூடாது. மருத்துவர் அதற்கேற்ப உறவினர்களுக்கு அறிவுறுத்த வேண்டும். சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், டைசல்பிராம்-ஆல்கஹால் எதிர்வினை குறித்து நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கும் மருத்துவர் தெரிவிக்க வேண்டும், இதில் மருந்தின் கடைசி டோஸுக்கும் மது அருந்துவதற்கும் இடையில் 14 நாட்களுக்குள் இந்த எதிர்வினை ஏற்படலாம் என்பதும் அடங்கும்.