எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்)

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் என்பது ஒரு தீங்கற்ற நிலை, இதில் செயல்படும் எண்டோமெட்ரியல் திசுக்கள் கருப்பை குழிக்கு வெளியே பொருத்தப்படுகின்றன. எண்டோமெட்ரியோசிஸின் அறிகுறிகள் எண்டோமெட்ரியோடிக் புண்களின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் டிஸ்மெனோரியா, டிஸ்பேரூனியா, மலட்டுத்தன்மை, டைசூரிக் கோளாறுகள் மற்றும் மலம் கழிக்கும் போது வலி ஆகியவை அடங்கும்.

லேப்ராஸ்கோபி மூலம் பெறப்பட்ட பயாப்ஸியின் அடிப்படையில் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. சிகிச்சையில் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், கருப்பை செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கும் எண்டோமெட்ரியல் வளர்ச்சியை அடக்குவதற்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குழந்தையின் பிறப்பு திட்டமிடப்படவில்லை என்றால், கருப்பைகளை அகற்றுவதன் மூலம் கருப்பை நீக்கம் செய்யப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

மகளிர் நோய் நோய்களின் கட்டமைப்பில், பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளின் அழற்சி நோய்களுக்குப் பிறகு எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மூன்றாவது இடத்தில் உள்ளது. முதலில் ஒரு மகளிர் மருத்துவ நிபுணரை அணுகும் 2-10% பெண்களிலும், மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகள் தேவைப்படும் 30% நோயாளிகளிலும் இது கண்டறியப்படுகிறது. லேபராஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தும் போது, தெளிவற்ற தோற்றத்தின் மலட்டுத்தன்மையால் பாதிக்கப்பட்ட 20-50% பெண்களில் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் குவியங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

காரணங்கள் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்

தற்போது, எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோடோபியாக்களின் தோற்றம் குறித்து தெளிவாக வடிவமைக்கப்பட்ட கோட்பாடு எதுவும் இல்லை. எண்டோமெட்ரியோசிஸின் தோற்றத்தின் முக்கிய கருத்துக்கள் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்):

• கரு ("பிறவி" வடிவம்).
• மெட்டாபிளாஸ்டிக்.
• எண்டோமெட்ரியல் (இடமாற்றம்).

பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள், மாதவிடாய் காலத்தில் ஃபலோபியன் குழாய்கள் வழியாக வயிற்று குழிக்குள் வீசப்படும் சாத்தியமான எண்டோமெட்ரியல் செல்களை இடமாற்றம் செய்வதன் விளைவாக எண்டோமெட்ரியோசிஸ் உருவாகிறது என்று நம்புகிறார்கள். உடலின் நோயெதிர்ப்பு நிலை மாறும்போது அவற்றின் செதுக்கல் மற்றும் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் குவியத்தின் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது.

எண்டோமெட்ரியோசிஸின் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) வளர்ச்சி பல நோய்க்கிருமி காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முன்னணி நோய்க்கிருமி காரணிகள்:

• ஹார்மோன் கோளாறுகள்.
• நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு மற்றும் பாலியல் ஹார்மோன்களுக்கு எண்டோமெட்ரியல் செல்களின் விபரீத உயிரியல் எதிர்வினை.
• அரசியலமைப்பு-பரம்பரை (மரபணு) முன்கணிப்பு.
• உடலின் ஆக்ஸிஜனேற்ற அமைப்பின் குறைபாடு.
• பாதுகாப்பு-தகவமைப்பு எதிர்வினைகளின் நீண்டகால மன அழுத்தம் மற்றும் உடலின் குறிப்பிட்ட அல்லாத எதிர்ப்பில் குறைவு.

கூடுதல் நோய்க்கிருமி காரணிகள்:

• மாதவிடாய் செயலிழப்பு (மாதவிடாய் தொடங்கியதிலிருந்து).
• உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள், இது கார்பஸ் லியூடியம் செயல்பாட்டின் அனோவுலேஷன் அல்லது பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது.
• கல்லீரல் மற்றும் கணையத்தின் கோளாறுகள்.
• மாதவிடாயின் போது கருப்பை வாயிலிருந்து ஃபண்டஸ் வரை கருப்பைச் சுருக்கத்தின் பிற்போக்கு அலை.
• அறுவைசிகிச்சை பிரிவுகள் மற்றும் அடிக்கடி கருக்கலைப்புகள், கருப்பை மற்றும் கருப்பை இணைப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைகள், கருப்பையின் நோயறிதல் சிகிச்சை உள்ளிட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்.
• கருப்பையக கருத்தடை மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.
• மன அழுத்த சூழ்நிலைகள்.
• சுற்றுச்சூழல் நிலைமை மோசமடைதல்.

நோய் முன்னேறும்போதும், சிகிச்சையின் போதும், நோய்க்கிருமி காரணிகளின் முக்கியத்துவம் மாறக்கூடும்.

[ 16 ], [ 17 ]

நோய் தோன்றும்

மிகவும் பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கருதுகோள் என்னவென்றால், எண்டோமெட்ரியல் செல்கள் கருப்பை குழியிலிருந்து கொண்டு செல்லப்பட்டு பிற உறுப்புகளில் பொருத்தப்படுகின்றன. ஃபலோபியன் குழாய்கள் வழியாக மாதவிடாய் திசுக்களின் பின்னோக்கி ஓட்டம் எண்டோமெட்ரியல் செல்களின் உள்-வயிற்று போக்குவரத்தை எளிதாக்கலாம்; நிணநீர் மற்றும் சுற்றோட்ட அமைப்புகள் எண்டோமெட்ரியத்தை தொலைதூர இடங்களுக்கு (எ.கா., ப்ளூரல் குழி) கொண்டு செல்வதையும் எளிதாக்கலாம்.

கோலோமிக் மெட்டாபிளாசியாவின் ஒரு கருதுகோள் உள்ளது: கோலோமிக் எபிட்டிலியம் எண்டோமெட்ரியத்தை ஒத்த சுரப்பிகளாக மாற்றுவது.

நுண்ணோக்கி மூலம், எண்டோமெட்ரியோசிஸ் எண்டோமெட்ரியத்தைப் போன்ற சுரப்பிகள் மற்றும் ஸ்ட்ரோமாவைக் கொண்டுள்ளது. இந்த திசுக்களில் ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகள் உள்ளன, இதனால் மாதவிடாய் சுழற்சியின் போது ஏற்படும் ஹார்மோன் மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப வளர்கின்றன, வேறுபடுகின்றன மற்றும் இரத்தம் வருகின்றன.

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் முதல்-நிலை உறவினர்களில் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. இந்த நோய் வருவதற்கான ஆபத்து காரணி பரம்பரை என்று கருதப்படுகிறது. மாதவிடாய் சுழற்சி இல்லாத பெண்கள், குறைவான குழந்தைகள், மாதவிடாய் சுழற்சிகள் (<27 நாட்கள்), நீண்ட மாதவிடாய் (>8 நாட்கள்) மற்றும் முல்லேரியன் குழாய் முரண்பாடுகள் உள்ள பெண்களில் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் அதிகரித்த நிகழ்வு காணப்படுகிறது.

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் 25-44 வயதுடைய சுறுசுறுப்பான மாதவிடாய் உள்ள பெண்களில் தோராயமாக 10-15% பேருக்கு ஏற்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியோசிஸ் நோயாளிகளின் சராசரி வயது 27 ஆண்டுகள் ஆகும், ஆனால் இந்த நோய் இளம் வயதினருக்கும் ஏற்படலாம்.

மலட்டுத்தன்மையுள்ள பெண்களில் தோராயமாக 25-50% பேருக்கு எண்டோமெட்ரியோசிஸ் உள்ளது. இடுப்பு ஒட்டுதல்கள் மற்றும் அசாதாரண இடுப்பு உடற்கூறியல் கொண்ட கடுமையான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், முட்டை பிடிப்பு மற்றும் குழாய் போக்குவரத்து வழிமுறைகள் பலவீனமடைவதால் மலட்டுத்தன்மைக்கு ஆளாக நேரிடும். எண்டோமெட்ரியோசிஸின் குறைந்தபட்ச வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சாதாரண இடுப்பு உடற்கூறியல் கொண்ட சில நோயாளிகளும் மலட்டுத்தன்மையால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். சுழற்சியின் அசாதாரண லூட்டல் கட்டம் அல்லது அண்டவிடுப்பின் இல்லாத நுண்ணறையின் லுடினைசேஷன் நோய்க்குறி இருப்பதால் இந்த நோயாளிகள் கருவுறுதலைக் குறைத்திருக்கலாம்; பெரிட்டோனியல் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் அதிகரித்த உற்பத்தி அல்லது பெரிட்டோனியல் மேக்ரோபேஜ் செயல்பாடு அதிகரித்தல் (பாகோசைட்டோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்), அல்லது எண்டோமெட்ரியம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாததாக இருக்கலாம்.

சாத்தியமான பாதுகாப்பு காரணிகளில் பல கர்ப்பங்கள், மைக்ரோ-டோஸ் வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துதல் (தொடர்ச்சியான அல்லது சுழற்சி), மற்றும் வழக்கமான உடற்பயிற்சி (குறிப்பாக 15 வயதுக்கு முன்பும் வாரத்திற்கு 7 மணிநேரமும் தொடங்கினால்) ஆகியவை அடங்கும்.

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் பொதுவாக வயிற்று உறுப்புகளின் பெரிட்டோனியல் அல்லது சீரியஸ் மேற்பரப்புகளுக்கு மட்டுமே, பெரும்பாலும் கருப்பைகள், அகன்ற தசைநார்கள், கருப்பை மலக்குடல் இடம் மற்றும் கருப்பை-சாக்ரல் தசைநார்கள். சிறு மற்றும் பெரிய குடல், சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை, யோனி, கருப்பை வாய் ஆகியவற்றின் சீரியஸ் மேற்பரப்பில் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்கள், ப்ளூரா மற்றும் பெரிகார்டியம் பகுதியில். பெரிட்டோனியல் எண்டோமெட்ரியாய்டு ஃபோசியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது, அதனுடன் ஃபைப்ரின் படிவு, ஒட்டுதல் உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். இவை அனைத்தும் இடுப்பு உறுப்புகள் மற்றும் வயிற்று குழியின் உடற்கூறியல் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

அறிகுறிகள் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்

சரியாக மதிப்பிடப்பட்ட புகார்கள், விரிவான வரலாறு மற்றும் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) உள்ள நோயாளிகளில் புறநிலை பரிசோதனை தரவுகளின் பகுப்பாய்வு ஆகியவை மருத்துவரை ஆரம்பகால நோயறிதலைச் செய்து வேறுபட்ட நோயறிதல் தேடலுக்கான சரியான வழிமுறையை உருவாக்க அனுமதிக்கின்றன.

எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்

புகார்கள். அதிக எண்ணிக்கையிலான புகார்களில், எண்டோமெட்ரியோசிஸ் நோயாளிகளில் முன்னணியில் உள்ளவை:

வலி. வலி நோய்க்குறியின் தீவிரம் இதைப் பொறுத்தது:

• செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பரவல்;
• இடுப்பு பெரிட்டோனியம், குடல் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்பை பாதிக்கும் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் அளவு;
• நோயின் காலம்.

ஆரம்ப காலத்தில், வலி சுழற்சி முறையில் இருக்கும். எண்டோமெட்ரியோசிஸ் முன்னேறும்போது, வலியின் சுழற்சி தன்மை சீர்குலைந்து, அது நிலையானதாகவும் பலவீனமாகவும் மாறும், மேலும் அதன் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. பின்னர் இடுப்பு வலி நாள்பட்டதாக மாறும்; ஆஸ்தீனியா அதிகரிக்கிறது, மேலும் வேலை செய்யும் திறன் பலவீனமடைகிறது அல்லது இழக்கப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிக்கு தொடர்ச்சியான வலி நோய்க்குறி உருவாகியுள்ளது என்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். வலி நிலையானதாக இருக்கலாம், இடுப்பு பகுதி, சாக்ரம், கோசிக்ஸ், ஆசனவாய் மற்றும் பெரினியம் வரை பரவுகிறது. வலி நோய்க்குறியின் தீவிரத்திற்கும் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் தீவிரத்திற்கும் இடையிலான உறவு நிறுவப்படவில்லை.

[ 25 ]

மாதவிடாய் செயலிழப்பு

மாதவிடாய் செயலிழப்பின் தன்மை பெரும்பாலும் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் ஃபோசியின் இருப்பிடம், பிறப்புறுப்புகள் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. மிகவும் பொதுவானவை:

• முற்போக்கான அல்கோமெனோரியா (இஸ்த்மஸுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் கருப்பையக எண்டோமெட்ரியோசிஸ், கருப்பையின் எண்டோமெட்ரியோசிஸ், இடுப்பு பெரிட்டோனியம், சாக்ரூட்டரின் தசைநார்கள், பாராரெக்டல் திசு மற்றும் மலக்குடலின் சுவருக்கு சேதம் விளைவிக்கும் ரெட்ரோசெர்விகல் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்).
• மெனோமெட்ரோராஜியா (கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளுடன் இணைந்து கருப்பையக எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் அடினோமயோசிஸுடன்).
• மாதவிடாய்க்கு முன்னும் பின்னும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தக்களரி வெளியேற்றத்துடன் தொடர்பு கொள்ளுங்கள் (யோனி, கருப்பை வாய், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய், கருப்பை எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் கருப்பை அடினோமயோசிஸ் ஆகியவற்றுடன்).
• ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் (கருப்பை எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் ஸ்க்லரோசிஸ்டிக் நோய் ஆகியவற்றின் கலவையுடன்).

இடுப்பு உறுப்பு செயலிழப்பு

சிறுநீர்ப்பை அல்லது மலக்குடலின் செயலிழப்பு (ஹெமாட்டூரியா, வீக்கம், மலச்சிக்கல், மலத்தில் இரத்தம்) இந்த உறுப்புகள் எண்டோமெட்ரியோசிஸால் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) பாதிக்கப்படும்போது.

இனப்பெருக்க செயலிழப்பு

கருவுறாமை: முதன்மை, இரண்டாம் நிலை, கருச்சிதைவு. எண்டோமெட்ரியோசிஸ் உள்ள பெண்களில் 30-40% பேர் மலட்டுத்தன்மையால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

நோயின் வரலாறு. நோயின் வரலாற்றில், நோயாளி முதலில் மருத்துவரை எப்போது சந்தித்தார், அது எதனுடன் தொடர்புடையது (வலி, மாதவிடாய் செயலிழப்பு, கருவுறாமை, அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் செயலிழப்பு), என்ன மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டன என்பதைக் கண்டறிய வேண்டியது அவசியம்.

கருவி பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் முடிவுகள். ஹார்மோன் மருந்துகளின் பயன்பாடு (பெயர், பயன்பாட்டின் காலம், சகிப்புத்தன்மை), மாதவிடாய் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தன்மையில் அவற்றின் விளைவு (சுழற்சி, கால அளவு, வலி) ஆகியவற்றில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இம்யூனோமோடூலேட்டர்களின் பயன்பாடு, பிசியோபல்னோதெரபி (வகை, சிகிச்சையின் காலம், விளைவு) மற்றும் பிற சிகிச்சை முறைகள்.

குடும்ப வரலாறு மற்றும் பரம்பரை. நெருங்கிய உறவினர்களின் மாதவிடாய் மற்றும் இனப்பெருக்க செயலிழப்பு, அத்துடன் அவர்களில் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் இருப்பது, இந்த நோய்களுக்கான மரபணு அடிப்படையை பரிந்துரைக்கின்றன.

கடந்தகால நோய்கள். முதலாவதாக, கடந்தகால மகளிர் நோய் நோய்கள் (கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட அட்னெக்சிடிஸ்), கருப்பை குழி திறக்கப்பட்ட மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகள் (கன்சர்வேடிவ் மயோமெக்டோமி, கருப்பை குறைபாடுகளுக்கான மறுசீரமைப்பு மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள், சிசேரியன் பிரிவு, கருப்பையில் துளைகளை தையல் செய்தல், எக்டோபிக் கர்ப்பம் போன்றவை) பற்றி அறிந்து கொள்வது அவசியம். கருப்பை வாயில் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு (டயதர்மோசர்ஜிக்கல், கிரையோசர்ஜிக்கல் கையாளுதல்கள்) குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். வரலாறு கருப்பையில் கடந்தகால அறுவை சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது என்றால், தலையீட்டின் நோக்கம் மற்றும் அகற்றப்பட்ட மாதிரியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் முடிவு தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

பிறப்புறுப்பு நோய்களில், கல்லீரல் நோய்கள், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள் (அவற்றின் அடிக்கடி ஏற்படும் அதிகரிப்புகள், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தோல்வியைக் குறிக்கின்றன) கவனத்திற்குரியவை.

மாதவிடாய் செயல்பாடு. மாதவிடாய் வயது, வழக்கமான தன்மை, கால அளவு மற்றும் மாதவிடாயின் வலி (தொடக்க நேரம், உள்ளூர்மயமாக்கல், கால அளவு, கதிர்வீச்சு). மாதவிடாய்க்கு முன்னும் பின்னும் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து வெளியேற்றத்தின் தன்மையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். மெனோ- மற்றும் மெட்ரோராஜியா தன்மையைக் கொண்ட கனமான மற்றும் நீடித்த மாதவிடாய், அடினோமயோசிஸ் அல்லது கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளின் சிறப்பியல்பு.

இனப்பெருக்க செயல்பாடு. கர்ப்பங்கள் இருந்தால், அவற்றின் போக்கையும் விளைவையும், கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களையும் (பிரசவ பலவீனம், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்கள் போன்றவை) கண்டுபிடிப்பது அவசியம். நோயாளி மலட்டுத்தன்மையால் அவதிப்பட்டால், அதன் காலம், நடத்தப்பட்ட பரிசோதனையின் முடிவுகள் (HSG, லேப்ராஸ்கோபி, முதலியன) ஆகியவற்றைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம்.

உள்வைப்புகளின் வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கலுடன் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் அறிகுறிகள்

உள்ளூர்மயமாக்கல்	அறிகுறிகள்
பிறப்புறுப்புகள்	டிஸ்மெனோரியா அடிவயிறு மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் வலி கருவுறாமை மாதவிடாய் ஒழுங்கற்ற தன்மை லும்போசாக்ரல் பகுதியில் வலி.
இரைப்பை குடல் பாதை	மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் தொடர்புடைய டெனெஸ்மஸ் மற்றும் மலக்குடல் இரத்தப்போக்கு. வயிற்றுப்போக்கு, பெருங்குடல் அடைப்பு
சிறுநீர் அமைப்பு	மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் தொடர்புடைய ஹெமாட்டூரியா மற்றும் வலி. சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்பு
அறுவை சிகிச்சை வடுக்கள், தொப்புள்	மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் தொடர்புடைய வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கு
நுரையீரல்	மாதவிடாய் சுழற்சியுடன் தொடர்புடைய ஹீமோப்டிசிஸ்

நிலைகள்

நோயை நிலைப்படுத்துவது மருத்துவர்கள் ஒரு சிகிச்சைத் திட்டத்தை வகுக்க மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதிலை மதிப்பிட உதவுகிறது. அமெரிக்க இனப்பெருக்க மருத்துவ சங்கத்தின் கூற்றுப்படி, எண்டோமெட்ரியோசிஸை நிலைகளாக வகைப்படுத்தலாம்: I - குறைந்தபட்சம், II - லேசானது, III - மிதமானது, IV - கடுமையானது. வகைப்பாடு எண்ணிக்கை, இடம் மற்றும் ஊடுருவலின் ஆழம் மற்றும் தளர்வான அல்லது அடர்த்தியான ஒட்டுதல்களின் இருப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

இடுப்பு வலி இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்ட மற்றொரு வகைப்பாடு அமைப்பு. வலி வரம்பு மதிப்பீட்டின் அளவு மாறுபடும், எனவே தற்போதுள்ள வகைப்பாடு அமைப்புகளுக்கு திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

எண்டோமெட்ரியோசிஸின் அறிகுறிகள் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) பெரும்பாலும் எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோட்டோபியாவின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்தது.

எண்டோமெட்ரியோசிஸின் நிலை வகைப்பாடு (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) [ஜெம் கே]

• நிலை I - இடுப்புப் பகுதியிலும், கருப்பை வாயின் யோனிப் பகுதியிலும் 5 மி.மீட்டருக்கும் குறைவான அளவுள்ள எண்டோமெட்ரியோசிஸ் குவியங்கள். இரண்டு ஃபலோபியன் குழாய்களும் நகரக்கூடியவை மற்றும் கடந்து செல்லக்கூடியவை.
• இரண்டாம் நிலை - 5 மி.மீ க்கும் அதிகமான இடுப்புப் பகுதியில் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் குவியம், டக்ளஸ் பையில் இரத்தம், சிறுநீர்ப்பைப் பகுதியில் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் குவியம், பெரிட்யூபல் மற்றும் பெரியோவரியன் ஒட்டுதல்கள், கடுமையான ஆம்புல்லரி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது முன்தோல் குறுக்கம்.
• நிலை III - கருப்பையில் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் குவியம், ஃபலோபியன் குழாய்கள், கருப்பையில் "சாக்லேட்" நீர்க்கட்டிகள், கருப்பை சாக்ரல் தசைநார்கள் மற்றும் அகன்ற தசைநார்கள் பகுதியில் ஊடுருவல்.
• நிலை IV - வயிற்று குழி மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் (சிஸ்டோஸ்கோபி), நுரையீரல் மற்றும் தோலில் உள்ள பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே எண்டோமெட்ரியாய்டு புண்கள்.

எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோட்டோபியாவின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• பிறப்புறுப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் புண்கள்: கருப்பை, யோனி, கருப்பைகள், ரெக்டோ-கருப்பையின் பெரிட்டோனியம் மற்றும் வெசிகோ-கருப்பை இடம், பெரினியம்);
• எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சி: மலக்குடல், பின் இணைப்பு, சிறு மற்றும் பெரிய குடல், குடலிறக்கப் பை, நுரையீரல், ப்ளூரல் குழி, தோல், தொப்புள், கைகால்கள், கண்கள், நிணநீர் முனையங்கள், மத்திய நரம்பு மண்டலம் போன்றவை).

அமெரிக்க கருவுறுதல் சங்கத்தின் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் வகைப்பாடு (R-AFS, 1985).

• சிறிய வடிவங்கள்: நிலை I (1–5 புள்ளிகள்).
• லேசான வடிவங்கள்: நிலை II (6–15 புள்ளிகள்).
• மிதமான வடிவங்கள்: நிலை III (16–40 புள்ளிகள்). பல உள்வைப்புகள், 2 செ.மீ க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டிகள், குறைந்த எண்ணிக்கையிலான ஒட்டுதல்கள்.
• கடுமையான வடிவங்கள்: நிலை IV (40 புள்ளிகளுக்கு மேல்). 2 செ.மீ.க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டிகள், ஃபலோபியன் குழாய்கள் மற்றும் கருப்பைகளின் கடுமையான ஒட்டுதல்கள், ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு, குடல் மற்றும்/அல்லது சிறுநீர் பாதைக்கு சேதம்.

அடினோமயோசிஸ் பரவலானதாகவும் குவியமாகவும் (முடிச்சு) இருக்கலாம்.

பரவலான வடிவத்தின் அடினோமயோசிஸ் (உள் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்) வகைப்பாடு (குலகோவ் VI, ஆடம்யன் எல்வி, 1998):

• நிலை I - நோயியல் செயல்முறை கருப்பையின் உடலின் சப்மியூகோசல் சவ்வுக்கு மட்டுமே.
• நிலை II - நோயியல் செயல்முறை தசை அடுக்குகளுக்கு நகர்கிறது.
• நிலை III - கருப்பையின் தசைச் சுவரின் முழு தடிமன் முழுவதும் அதன் சீரியஸ் உறை வரை நோயியல் செயல்முறை பரவுதல்.
• நிலை IV - கருப்பைக்கு கூடுதலாக, சிறிய இடுப்பு மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபாடு.

எண்டோமெட்ரியாய்டு கருப்பை நீர்க்கட்டிகளின் வகைப்பாடு

• நிலை I - கருப்பையின் மேற்பரப்பில் சிறிய, துல்லியமான எண்டோமெட்ரியாய்டு வடிவங்கள், மலக்குடல்-கருப்பை இடத்தின் பெரிட்டோனியம், நீர்க்கட்டி குழிகள் உருவாகாமல்.
• இரண்டாம் நிலை - கருப்பைகளில் ஒன்றின் எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டி 5-6 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை, சிறிய இடுப்பின் பெரிட்டோனியத்தில் சிறிய எண்டோமெட்ரியாய்டு சேர்த்தல்கள் இருக்கும். குடலின் ஈடுபாடு இல்லாமல் கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் சிறிய ஒட்டுதல்கள் இருக்கும்.
• நிலை III - இரண்டு கருப்பைகளின் எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டிகள். கருப்பையின் சீரியஸ் அடுக்கு, ஃபலோபியன் குழாய்கள் மற்றும் சிறிய இடுப்பின் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் ஆகியவற்றில் சிறிய எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோடோபியாக்கள். குடலின் பகுதி ஈடுபாட்டுடன் கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஒட்டுதல்கள்.
• நிலை IV - பெரிய இருதரப்பு எண்டோமெட்ரியாய்டு கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் (6 செ.மீ க்கும் அதிகமானவை) நோயியல் செயல்முறை அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது - சிறுநீர்ப்பை, மலக்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடல். பரவலான ஒட்டுதல்கள்.

ரெக்டோவாஜினல் செப்டமின் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் வகைப்பாடு.

• நிலை I - எண்டோமெட்ரியாய்டு புண்கள் ரெக்டோவாஜினல் திசுக்களுக்குள் அமைந்துள்ளன.
• இரண்டாம் நிலை - கருப்பை வாய் மற்றும் யோனி சுவரில் எண்டோமெட்ரியாய்டு திசுக்களின் வளர்ச்சியுடன் சிறிய நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன.
• நிலை III - கருப்பைச் சுரப்பித் தசைநார்கள் மற்றும் மலக்குடலின் சீரியஸ் சவ்வுக்கு நோயியல் செயல்முறை பரவுதல்.
• நிலை IV - நோயியல் செயல்பாட்டில் மலக்குடல் சளிச்சுரப்பியின் ஈடுபாடு, கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியில் ஒரு ஒட்டுதல் செயல்முறையை உருவாக்குவதன் மூலம் மலக்குடல்-கருப்பை இடத்தின் பெரிட்டோனியத்திற்கு செயல்முறை பரவுதல்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

கண்டறியும் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்

நோய் கண்டறிதல் நோயின் பொதுவான அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. லேப்ராஸ்கோபியின் போது செய்யப்படும் பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த வேண்டும், சில நேரங்களில் லேப்ராடோமி, யோனி பரிசோதனை, சிக்மாய்டோஸ்கோபி அல்லது சிஸ்டோஸ்கோபி மூலம் செய்யப்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியோசிஸைக் கண்டறியும் போது, பயாப்ஸி பொருள் கருப்பையக சுரப்பிகள் மற்றும் ஸ்ட்ரோமாவை அடையாளம் காண வேண்டும். எண்டோமெட்ரியோசிஸ் பின்வரும் மேக்ரோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது: வெளிப்படையான, சிவப்பு, பழுப்பு, கருப்பு உள்வைப்புகள் இருப்பது, மாதவிடாய் சுழற்சியின் போது அவற்றின் அளவு மாறுகிறது; எண்டோமெட்ரியோசிஸின் மிகவும் பொதுவான பகுதி இடுப்பு பெரிட்டோனியம் ஆகும், அங்கு 5 மிமீ விட பெரிய சிவப்பு, நீலம் அல்லது ஊதா-பழுப்பு நிற தானியங்களின் நிறுத்தற்குறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

எண்டோமெட்ரியோடிக் பாதைகளை அல்ட்ராசோனோகிராபி, குடல் வழியாக பேரியம் பாதை, நரம்பு வழியாக யூரோகிராபி, CT, MRI மூலம் கண்டறிய முடியும், ஆனால் பெறப்பட்ட தரவு குறிப்பிட்டதாகவும் நோயறிதலுக்கு போதுமானதாகவும் இல்லை. தற்போதைய நிலையில், எண்டோமெட்ரியோசிஸ் குறிப்பான்களின் செரோலாஜிக்கல் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, செரோலாஜிக்கல் புற்றுநோய் ஆன்டிஜென் 125 [> 35 அலகுகள் / மில்லி], ஆன்டி-எண்டோமெட்ரியாய்டு ஆன்டிபாடிகள்), இது நோயறிதலுக்கு உதவும், ஆனால் இந்தத் தரவுகளுக்கு மேலும் செயலாக்கம் தேவைப்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியோசிஸ் உள்ள பெண்கள் கருவுறாமைக்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளின் புறநிலை பரிசோதனை

மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) வெளிப்பாடுகளின் அதிகரிப்பு, நோயாளிகளின் நிலையில் ஏற்படும் சுழற்சி மாற்றங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த காலகட்டத்தில் நோயாளிகளின் புறநிலை பரிசோதனையை நடத்துவது நல்லது.

ஆய்வு. உயரம், உடல் எடை, உடல் வகை மற்றும் அமைப்பு. தோல் நிறம். முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் வடுக்கள் இருப்பது மற்றும் நிலை, தொப்புள் வளையத்தின் நிலை. பாலூட்டி சுரப்பிகளின் வடிவம் மற்றும் வளர்ச்சியின் அளவு.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில், எதிர்பார்க்கப்படும் மாதவிடாய்க்கு 3-5 நாட்களுக்கு முன்பு, எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோடோபியாக்களைக் கண்டறிய மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனையை நடத்துவது நல்லது. பரிசோதனை பெரினியம் (வடுக்கள், ஊடுருவல்கள், புண்கள் போன்றவை) பரிசோதனையுடன் தொடங்குகிறது.

யோனியை பரிசோதிக்கும்போது, பின்புற ஃபார்னிக்ஸ் பகுதிக்கு (பாலிப்ஸ் வளர்ச்சிகள், ஊடுருவல்) கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். கருப்பை வாயை பரிசோதிக்கும்போது, எண்டோமெட்ரியோசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் பகுதிகள் கண்டறியப்படலாம் (முடிச்சு அல்லது சிறிய சிஸ்டிக் வளர்ச்சிகள், மாதவிடாய்க்கு முந்தைய அல்லது மாதவிடாய் காலத்தில் தெளிவாகத் தெரியும்). கருப்பையைத் துடிக்கும்போது, அதன் வடிவம், அளவு, இயக்கம் மற்றும் வலி தீர்மானிக்கப்படுகிறது; இஸ்த்மஸ் (ஊடுருவல், எண்டோமெட்ரியாய்டு நோயால் பாதிக்கப்படும்போது வலி) மற்றும் யோனியின் பின்புற ஃபார்னிக்ஸ் (எண்டோமெட்ரியோசிஸில் ஊடுருவல்) ஆகியவற்றின் நிலை மதிப்பிடப்பட வேண்டும். கருப்பை இணைப்புகளின் பகுதியைத் துடிக்கும்போது, அவற்றின் அளவு, இயக்கம், வலி மற்றும் நிலைத்தன்மை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருப்பை சாக்ரல் தசைநார்கள் நிலை மதிப்பிடப்படுகிறது (எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோடோபியாவால் பாதிக்கப்படும்போது தடிமனாக, பதட்டமாக, வலியுடன்).

எண்டோமெட்ரியோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான முறைகளில் ஒன்று மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை.

• எண்டோமெட்ரியோசிஸின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய, பிறப்புறுப்பு, பிறப்புறுப்பு மற்றும் கருப்பை வாய் ஆகியவற்றை கவனமாக பரிசோதிப்பது அவசியம். கருப்பை வாயின் யோனி பகுதியை ஆய்வு செய்யும்போது, பல்வேறு அளவுகள் மற்றும் வடிவங்களின் எண்டோமெட்ரியாய்டு புண்கள் (சிறிய புள்ளிகள் முதல் 0.7-0.8 செ.மீ விட்டம் கொண்ட சிஸ்டிக் குழிகள் வரை, பல்வேறு வண்ணங்களில்) தெரியும்.
• கருப்பையின் இஸ்த்மஸில், சுருக்கம், விரிவாக்கம் மற்றும் வலி கண்டறியப்படுகிறது; யோனியின் பின்புற ஃபோர்னிக்ஸில், திசு ஊடுருவல் மற்றும் ஒட்டுதல் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. படபடப்பு சாக்ரூட்டெரின் தசைநார்கள் தடித்தல், பதற்றம் மற்றும் வலியை வெளிப்படுத்துகிறது.
• முடிச்சு அடினோமயோசிஸில், கருப்பை சாதாரண அளவில் அல்லது சற்று பெரிதாகி, ஃபண்டஸ், உடல் அல்லது மூலைகளில் அடர்த்தியான வலிமிகுந்த முனைகளுடன் இருக்கும். மாதவிடாய்க்கு முன்னும் பின்னும், கணுக்களின் அளவு சற்று அதிகரிக்கிறது, கருப்பை மென்மையாகிறது, மேலும் வலி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. பரவலான அடினோமயோசிஸில், கருப்பையின் அளவு கர்ப்பத்தின் 5-8 வாரங்கள் மற்றும் அதற்கு மேல் அடையும். மாதவிடாய் சுழற்சியின் கட்டங்களில் கருப்பையின் அளவை தெளிவாக சார்ந்திருப்பது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
• கருப்பை எண்டோமெட்ரியோசிஸில், வலிமிகுந்த, அசைவற்ற, அடர்த்தியான, பெரிதாக்கப்பட்ட கருப்பைகள் அல்லது கருப்பை இணைப்புகளின் கூட்டுத்தொகுதி ஒன்று அல்லது இரண்டு பக்கங்களிலும் படபடப்புடன் உணரப்படும். கருப்பை இணைப்புகளின் கூட்டுத்தொகுதியின் அளவு மற்றும் வலி சுழற்சியின் கட்டங்களைப் பொறுத்து மாறுபடும். எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டிகள் என்பது கருப்பையின் பக்கவாட்டிலும் பின்புறத்திலும் அமைந்துள்ள, மாறுபட்ட அளவுகளில் (சராசரியாக 6-8 செ.மீ), கடினமான-மீள் நிலைத்தன்மை, வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம் கொண்ட, முட்டை வடிவ வடிவத்தின் வலிமிகுந்த கட்டி போன்ற அமைப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன.
• கருப்பையின் இஸ்த்மஸின் பின்புற மேற்பரப்பில் 0.8–1 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட (4–5 செ.மீ வரை) அளவுள்ள சீரற்ற மேற்பரப்புடன் அடர்த்தியான வலிமிகுந்த உருவாக்கம் கண்டறியப்படும்போது, யோனி (அல்லது யோனி-மலக்குடல்) பரிசோதனையின் போது ரெக்டோவாஜினல் செப்டமின் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த முனை மலக்குடலின் முன்புற சுவர் மற்றும் யோனியின் பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் வரை நீண்டு கொண்டிருக்கும் அடர்த்தியான வலிமிகுந்த ஊடுருவலால் சூழப்பட்டுள்ளது.

கோல்போஸ்கோபி. இது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் செய்யப்படுகிறது. இந்த பரிசோதனையானது கருப்பை வாயில் எக்டோபியாவின் குவியங்களைக் கண்டறிய உதவும்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகள்

எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய் மலக்குடல் வெப்பநிலையின் ஒற்றைப் பக்க வளைவு (அண்டவிடுப்பின் இல்லாமை) அல்லது இரண்டாம் கட்டத்தில் வெப்பநிலையில் மெதுவான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கார்பஸ் லியூடியம் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது. அண்டவிடுப்பைக் குறிக்கும் இரு கட்ட வளைவு இருப்பதும் சாத்தியமாகும்.

கதிர்வீச்சு ஆராய்ச்சி முறைகள்

எக்ஸ்ரே முறைகள். மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராஃபி நடத்துவது நல்லது. அடினோமயோசிஸின் சிறப்பியல்பு விளிம்பு திசுக்களின் இருப்பு, ஆனால் இந்த அறிகுறி நிலையானது அல்ல. வெளியேற்ற யூரோகிராபி, செயல்பாட்டில் சிறுநீர் பாதை (சிறுநீர்க்குழாய்கள், சிறுநீர்ப்பை) ஈடுபடுவதை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

பெருங்குடலின் கீழ் பகுதிகளுக்கு எண்டோமெட்ரியோசிஸ் பரவுவதாக சந்தேகிக்கப்படும்போது இரிகோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், குடல் லுமினின் குறுகல் அல்லது அதன் சிதைவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிரப்புதல் குறைபாடுகள் மென்மையான மற்றும் தெளிவான வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளன.

மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, எண்டோமெட்ரியோசிஸின் தொராசி வடிவங்கள் (நுரையீரல், ப்ளூரா, உதரவிதானம்) சந்தேகிக்கப்பட்டால் செய்யப்படுகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதலின் போது இடுப்பு முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை. இந்த முறை எண்டோமெட்ரியாய்டு கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் இருப்பதை நிறுவ அனுமதிக்கிறது. நீர்க்கட்டி உள்ளடக்கங்களின் சீரற்ற நிலைத்தன்மை மற்றும் கருப்பையுடன் நெருங்கிய தொடர்பு ஆகியவை சிறப்பியல்பு. மாதவிடாய்க்கு முந்தைய அல்லது மாதவிடாய் காலத்தில் - ஒரு செல்லுலார் அமைப்பு - ஒரே மாதிரியான அடர்த்தியான ஊடுருவலாக ரெட்ரோசெர்விகல் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் தோன்றுகிறது. அடினோமயோசிஸ் மயோமெட்ரியம் கட்டமைப்பின் அரிதான தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும், இந்த அறிகுறி சீரற்றது.

கணினி டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங். இந்த முறைகள் ஹீட்டோரோடோபியாக்களின் வெளிப்படையான உள்ளூர்மயமாக்கலை மட்டுமல்லாமல், பிறப்புறுப்புப் பகுதியின் சிறிய புண்களையும் தீர்மானிக்க உதவுகின்றன. ஆய்வு செய்யப்படும் திசுக்களின் அடர்த்தியில் உள்ள வேறுபாட்டின் மூலம் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் ஃபோசி (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) உள்ளூர்மயமாக்கலை நிறுவுவதற்கான மிகவும் துல்லியமான முறைகளில் MRI ஒன்றாகும்.

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்) நோயறிதலுக்கான ஆக்கிரமிப்பு முறைகள்

லேப்ராஸ்கோபி. பிறப்புறுப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸைக் கண்டறிவதற்கு இந்த முறை மிகவும் தகவலறிந்ததாகும். எண்டோமெட்ரியோசிஸின் "சிறிய வடிவங்கள்" 1-5 மிமீ விட்டம் கொண்ட கண்கள், பெரிட்டோனியத்தின் மேற்பரப்பிலிருந்து மேலே உயர்ந்து, பிரகாசமான சிவப்பு, அடர் பழுப்பு நிறத்தில் வரையறுக்கப்படுகின்றன. எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோடோபியாவின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல் சாக்ரூட்டெரின் தசைநார்கள் மற்றும் ரெக்டூட்டெரின் பையை உள்ளடக்கிய பெரிட்டோனியம் ஆகும். எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டிகள் தடிமனான காப்ஸ்யூல், அடர் பழுப்பு உள்ளடக்கங்கள், விரிவான ஒட்டுதல்களுடன் வட்டமான அமைப்புகளாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. கருப்பை வழியாக ஒரு சாயத்தை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் குழாய்களின் காப்புரிமை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹிஸ்டரோஸ்கோபி. கருப்பையின் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (அடினோமயோசிஸ்) சந்தேகிக்கப்பட்டால், சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு மெல்லிய சளி சவ்வின் பின்னணியில், ஒரு வட்ட, ஓவல் மற்றும் பிளவு வடிவ வடிவத்தின் எண்டோமெட்ரியாய்டு பத்திகளின் வாய்கள், அடர் சிவப்பு அல்லது நீல நிறத்தில், இரத்தம் பாய்வதைக் காணலாம்.

ஹிஸ்டோமார்பாலஜிக்கல் ஆய்வுகள்

எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சிறப்பியல்பு நோய்க்குறியியல் ஆய்வுகளைச் சரிபார்த்து கண்டறிய, அகற்றப்பட்ட உறுப்பின் எந்தப் பகுதியும் பரிசோதனைக்கு உட்பட்டது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பிறப்புறுப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் இதனுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள்;
• நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்;
• எண்டோமெட்ரியத்தின் ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள்;
• கருப்பை கட்டிகள்;
• மெட்ரோஃப்ளெபிடிஸ்;
• பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
• அழற்சி நோயியலின் குழாய்-கருப்பை வடிவங்கள்.

சிகிச்சை எண்டோமெட்ரியோசிஸ்

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், எண்டோமெட்ரியோசிஸ் ஃபோசியை அகற்றுவது, மருத்துவ அறிகுறிகளை விடுவிப்பது மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதாகும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

• மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெற முடியாத கடுமையான வலி நோய்க்குறி.
• எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டியின் சிதைவு.
• அடினோமயோசிஸுடன் தொடர்புடைய மெட்ரோரோஜியா.
• திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை.

பரவலான நோயின் வடிவங்களிலும், மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ள நிலையிலும், எண்டோமெட்ரியோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நவீன அணுகுமுறை அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் கலவையாகும்.

எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு ஒரு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பின்வரும் காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• வயது;
• இனப்பெருக்க செயல்பாடு குறித்த அணுகுமுறை;
• பொது சோமாடிக் நிலை மற்றும் கடந்தகால நோய்கள்;
• ஆளுமைப் பண்புகள், மனோதத்துவ நிலை (சுயவிவரம்);
• உள்ளூர்மயமாக்கல், பரவல் மற்றும் போக்கின் தீவிரம் (உடற்கூறியல் மற்றும் உருவவியல் மாற்றங்கள், அதாவது: அழற்சி, சிக்காட்ரிசியல்-பிசின் செயல்முறைகள், எண்டோமெட்ரியல் ஹைப்பர் பிளாசியா, கருப்பைகள் மற்றும் கருப்பையில் ஏற்படும் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் போன்றவை).

எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறைகள்:

1. அறுவை சிகிச்சை.
2. ஹார்மோன் மற்றும் துணை (நோய்க்குறி) சிகிச்சை உள்ளிட்ட பழமைவாத சிகிச்சை.
3. ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை (அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பழமைவாத).

அறுவை சிகிச்சை

எண்டோமெட்ரியோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நோக்கம் அதன் மருத்துவ வடிவம் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் பரவலின் நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• எண்டோமெட்ரியாய்டு நீர்க்கட்டிகள் (எண்டோமெட்ரியோமாஸ்).
• உட்புற எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (கருப்பையின் அடினோமயோசிஸ்), அதிக இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த சோகையுடன் சேர்ந்து.
• ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, ஹார்மோன் மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்கள், தொப்புள், பெரினியம் ஆகியவற்றின் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்.
• பழமைவாத சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் வலி நீக்கம் அல்லது குறைப்பு இருந்தபோதிலும், குடல் லுமேன் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களின் தொடர்ச்சியான ஸ்டெனோசிஸ்.
• பிறப்புறுப்பு முரண்பாடுகளுடன் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சேர்க்கை (துணை கொம்பின் எண்டோமெட்ரியோசிஸ்).
• கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளின் கலவை, அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டது, எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சில உள்ளூர்மயமாக்கல்களுடன் (கருப்பையின் இஸ்த்மஸ், ரெட்ரோசெர்விகல், முதலியன).
• அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும்/அல்லது கீமோதெரபி செய்யப்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (கருப்பை புற்றுநோய், தைராய்டு புற்றுநோய், வயிற்று புற்றுநோய், பெருங்குடல் புற்றுநோய் போன்றவை) எண்டோமெட்ரியோசிஸ் (எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்); மார்பகப் புற்றுநோயுடன் நிலைமை சற்று வித்தியாசமானது. இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலில், எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஜோலடெக்ஸைப் பயன்படுத்தலாம்.
• 2 ஆண்டுகளுக்குள் கர்ப்பம் ஏற்படாதபோது, எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய் மற்றும் மலட்டுத்தன்மையின் கலவை. அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறிய அளவில் செய்யப்படுகிறது.
• நீண்டகால ஹார்மோன் சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை விலக்கும் சோமாடிக் நோயியலின் இருப்பு (பித்தப்பை அழற்சி, யூரோலிதியாசிஸ், தைரோடாக்சிகோசிஸ், நெருக்கடி போக்கைக் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம்).
• அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் தேவைப்படும் நெஃப்ரோப்டோசிஸுடன் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சேர்க்கை, அல்லது ஆலன்-மாஸ்டர்ஸ் நோய்க்குறி.

மிதமான மற்றும் கடுமையான எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு, இனப்பெருக்க திறனைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில், எண்டோமெட்ரியோசிஸின் பல பகுதிகளை நீக்குதல் அல்லது அகற்றுவதன் மூலம் மிகவும் திறம்பட சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள், எண்டோமெட்ரியோசிஸின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சிகள், இடுப்புப் பகுதியில் குறிப்பிடத்தக்க ஒட்டுதல்கள், ஃபலோபியன் குழாய்களின் அடைப்பு, இடுப்பில் பலவீனப்படுத்தும் வலி இருப்பது மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்க நோயாளியின் விருப்பம்.

ஒட்டுதல்களைத் தடுக்க எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு நுண் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. புண்களை அகற்ற லேப்ராஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது; பெரிட்டோனியல் அல்லது கருப்பை எண்டோமெட்ரியோடிக் ஹீட்டோரோடோபியாக்களை எலக்ட்ரோகாட்டரி அல்லது ஆவியாக்கம் மற்றும் லேசர் அகற்றுதல் மூலம் அகற்றலாம். இந்த சிகிச்சையின் பின்னர், கருவுறுதல் 40-70% இல் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது மற்றும் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் தீவிரத்திற்கு நேர்மாறான விகிதாசாரமாகும். பிரித்தெடுத்தல் முழுமையடையவில்லை என்றால், வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள் அல்லது GnRH அகோனிஸ்டுகள் கருவுறுதல் விகிதத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். எலக்ட்ரோகாட்டரி அல்லது லேசர் அகற்றுதல் மூலம் கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளை லேப்ராஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்தல் இடுப்பு வலியைக் குறைக்கலாம். சில நோயாளிகளுக்கு முன் சாக்ரல் நியூரெக்டோமி தேவைப்படுகிறது.

கருப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சை எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மற்றும் பலவீனப்படுத்தும் தன்மை கொண்ட இடுப்பு வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கும், குழந்தை பிறக்கும் செயல்பாட்டை நிறைவேற்றிய நோயாளிகளுக்கும் செய்யப்படுகிறது. கருப்பை மற்றும் இரண்டு கருப்பைகளையும் அகற்றிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் வழங்கப்படலாம் அல்லது, கணிசமான அளவு எண்டோமெட்ரியோடிக் திசுக்கள் எஞ்சியிருந்தால், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் 46 மாதங்களுக்கு தாமதமாகலாம்; இந்த இடைவெளியில் அடக்கும் மருந்துகள் அவசியம். தூய ஈஸ்ட்ரோஜன் எஞ்சிய எண்டோமெட்ரியல் திசுக்களின் பெருக்கம் மற்றும் ஹைப்பர் பிளாசியாவிற்கும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய்க்கும் வழிவகுக்கும் என்பதால், நீடித்த புரோஜெஸ்டின் (எ.கா., மெட்ராக்ஸிபிரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசிடேட் 2.5 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) ஈஸ்ட்ரோஜன்களுடன் வழங்கப்படலாம்.

பழமைவாத (ஹார்மோன் மற்றும் துணை) சிகிச்சை

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், எண்டோமெட்ரியாய்டு ஹீட்டோரோடோபியாக்களின் திசுக்களில் ஏற்படும் அட்ராபிக் மாற்றங்களின் வளர்ச்சியாகும். இருப்பினும், ஹார்மோன் சிகிச்சை எண்டோமெட்ரியோசிஸின் உருவவியல் அடி மூலக்கூறை அகற்றாது, ஆனால் அதன் மீது மறைமுக விளைவைக் கொண்டுள்ளது; இது சிகிச்சையின் அறிகுறி மற்றும் மருத்துவ விளைவை விளக்குகிறது.

மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் அவற்றின் பயன்பாட்டு முறை நோயாளியின் வயது, எண்டோமெட்ரியோசிஸின் இடம் மற்றும் அளவு, மருந்து சகிப்புத்தன்மை மற்றும் அதனுடன் இணைந்த மகளிர் நோய் மற்றும் உடலியல் நோயியலின் இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்டுகள்:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2வது நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு 3 முறை ஒவ்வொரு நாசியிலும் 150 mcg என்ற அளவில் 3.75 மி.கி. என்ற அளவில் டிப்போ வடிவிலான புசெரலின் தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது;
• கோசெரலின் தோலடியாக 28 நாட்களுக்கு ஒரு முறை 3.6 மி.கி.;
• டிரிப்டோரெலின் (டிப்போ வடிவங்களாக) 28 நாட்களுக்கு ஒரு முறை 3.75 மி.கி. தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது; கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்டுகள் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் சிகிச்சையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள். சிகிச்சையின் காலம் 3–6 மாதங்கள் ஆகும்.

ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் விளைவின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய கடுமையான பக்க விளைவுகள் (சூடான ஃப்ளாஷ்கள், அதிகரித்த வியர்வை, படபடப்பு, பதட்டம், யூரோஜெனிட்டல் கோளாறுகள் போன்றவை) ஏற்பட்டால், ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை மருந்துகளுடன் திரும்பும் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, டைபோலோன், 3-6 மாதங்களுக்கு தொடர்ந்து ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை).

• டால்டெபெரின் சோடியம் வாய்வழியாக, 1 காப்ஸ்யூல் (100 அல்லது 200 மி.கி) ஒரு நாளைக்கு 3 அல்லது 4 முறை (தினசரி டோஸ் 400–800 மி.கி) 3–6 மாதங்களுக்கு, குறைவாக அடிக்கடி 12 மாதங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• கெஸ்ட்ரினோன் 6 மாதங்களுக்கு வாரத்திற்கு 2 முறை 2.5 மி.கி. வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 முதல் 21 ஆம் நாள் வரை அல்லது தொடர்ச்சியாக, 6-12 மாதங்களுக்கு COCகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

புரோஜெஸ்டோஜென்கள்:

• மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசிடேட் வாய்வழியாக 30 மி.கி/நாள் அல்லது தசைக்குள் 150 மி.கி டிப்போ பொருளை 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை 6-9 மாதங்களுக்கு செலுத்துதல்;
• டைட்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் வாய்வழியாக 10–20–30 மி.கி/நாள் 6–9 மாதங்களுக்கு.

எண்டோமெட்ரியோசிஸின் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்கு தற்போது பின்வரும் மருந்துகளின் குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ஒருங்கிணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்-கெஸ்டஜென் மருந்துகள் (அமைதியான மார்வெலன், முதலியன);
• புரோஜெஸ்டின்கள் (டுபாஸ்டன், டெப்போ-புரோவெரா, 17-OPK);
• ஆன்டிஜெஸ்டோஜென்கள் (ஜெஸ்ட்ரியன்);
• ஆன்டிகோனாடோட்ரோபின்கள் (டனாசோல், டானோஜென்);
• GnRH அகோனிஸ்டுகள் (சோலாடெக்ஸ், புசெரலின், டெகாபெப்டைல்);
• ஆன்டிஸ்ட்ரோஜன்கள் (தமொக்சிபென், ஜிடோசோனியம்);
• அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள் (நெராபோல், ரீடபோலில்).

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் மருந்து மற்றும் முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, u200bu200bகருத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம்:

• நோயாளியின் வயது. சுறுசுறுப்பான இனப்பெருக்க வயதில் (35 வயது வரை), புரோஜெஸ்டின்களுக்கு முன்னுரிமை கொடுக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் ஒருங்கிணைந்த ஈஸ்ட்ரோஜன்-புரோஜெஸ்டின் மருந்துகள், அனபோலிக் ஸ்டெராய்டுகள்; ஆண்ட்ரோஜன்களின் பயன்பாடு குறைவாக இருக்க வேண்டும். 35 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயதில், முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், பல்வேறு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அனுமதிக்கப்படுகிறது.
• தொடர்புடைய அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகள்: ஹைப்பர்பாலிமெனோரியா, வைரலிசம் நோய்க்குறி, அதிக உடல் எடை.
• இனப்பெருக்க அமைப்பு நிலை: இணைந்த நோய்கள் (எ.கா. பாலூட்டி சுரப்பிகள்), இது மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு முரணாக இருக்கலாம்.
• தொழில். புரோஜெஸ்டின்களின் கெஸ்டஜென் பண்புகள் குரல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும் (அறிவிப்பாளர்கள், பாடகர்கள், நடிகைகள், ஆசிரியர்கள், முதலியன).
• பின்னணி ஹார்மோன் சுயவிவரம்: இரத்த சீரத்தில் உள்ள கோனாடோட்ரோபின்கள் மற்றும் பாலியல் ஸ்டீராய்டுகளின் அளவுகள் அல்லது சிறுநீரில் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்கள்.
• சிகிச்சையின் காலம்: அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கட்டத்திலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும்.
• எண்டோமெட்ரியோசிஸின் மருத்துவ வடிவங்களின் வெளிப்பாட்டின் செயல்பாடு.
• ஹார்மோன் கருத்தடை மருந்துகள் மற்றும் கெஸ்டஜென்களுக்கு (தொடர்ச்சியான அல்லது சுழற்சி) மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள தேவையான விதிமுறை.

பழமைவாத சிகிச்சையில் ஹார்மோன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருத்தல், அவை:

• பாலிவலன்ட் ஒவ்வாமை.
• குறிப்பிட்ட மருந்துகளுக்கு அதிக உணர்திறன்.
• இரத்த உறைவு, த்ரோம்போம்போலிக் செயல்முறைகள், நாள்பட்ட த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், ஹைபர்கோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம்.
• கர்ப்பம், பாலூட்டுதல்.
• கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகளுடன் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சேர்க்கை*.
• பாலூட்டி சுரப்பிகளின் நோய்கள்**.
• போர்பிரியா.
• கல்லீரல் நோய்கள் (சிரோசிஸ், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ், ரோட்டார் நோய்க்குறி, டுபின்-ஜான்சன் நோய்க்குறி, கொலஸ்டேடிக் மஞ்சள் காமாலை).
• இரத்த நோய்கள் (லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஹைபர்கால்சீமியா).
• பிறப்புறுப்புப் பாதையிலிருந்து தெரியாத காரணத்தால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு.

*மோனோபாசிக் ஈஸ்ட்ரோஜன்-புரோஜெஸ்டோஜென் தயாரிப்புகளுக்கு விதிவிலக்கு.

** கெஸ்டஜென்களுக்கு விதிவிலக்கு.

• ஹெர்பெஸ், கர்ப்ப காலத்தில் மஞ்சள் காமாலை வரலாறு, ஓட்டோஸ்கிளிரோசிஸ், கடுமையான அரிப்பு.
• கருப்பை வாய் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் எபிட்டிலியத்தின் டிஸ்ப்ளாசியா.
• கருப்பை இணைப்புகளின் கட்டிகள்.
• சிறுநீரக நோய்கள் அவற்றின் செயல்பாட்டைச் சிதைக்கும் நிலையில் (யூரோலிதியாசிஸ் உட்பட).
• நீரிழிவு நோய்.
• உயர் இரத்த அழுத்தம் (நிலைகள் II - B).
• பார்வை உறுப்புகளின் நோய்கள் (கிளௌகோமா).
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கரிம நோய்கள் மற்றும் பித்து-மனச்சோர்வு நிலைகள் (கடுமையான மனச்சோர்வு).
• எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள்.

ஹார்மோன் சிகிச்சையை நடத்துவது "கற்பனை கர்ப்பம்" அல்லது "சிகிச்சை அமினோரியா" விளைவை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. எண்டோமெட்ரியோசிஸ் சிகிச்சையின் போது கர்ப்பத்தின் ஆரம்பம் ஹார்மோன் மருந்துகளை ரத்து செய்வதற்கும் அதைப் பாதுகாப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதற்கும் ஒரு அறிகுறியாகும். ஹார்மோன் சிகிச்சையின் போது, கல்லீரல், இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரக சேதத்தைத் தடுப்பது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனைகள்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்:

• எண்டோமெட்ரியோசிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் இயக்கவியல்;
• ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை முடிவுகள்.

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் சிகிச்சையானது ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. நோயாளியின் வயது, நோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டைப் பாதுகாக்கும் விருப்பத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வேறுபட்ட சிகிச்சை தனித்தனியாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் கருப்பை செயல்பாடு, வளர்ச்சி மற்றும் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கான முகவர்கள். முடிந்தவரை பல எண்டோமெட்ரியாய்டு வளர்ச்சிகளின் பழமைவாத அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; மென்மையான அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன மற்றும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், தொடர்ச்சியான முறையில் பயன்படுத்தப்படும் வாய்வழி கருத்தடைகள், GnRH அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் டானசோல் ஆகியவை கருப்பை செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கும் எண்டோமெட்ரியல் திசு வளர்ச்சியை அடக்குவதற்கும் மருந்துகளாகும். GnRH அகோனிஸ்ட்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன் உற்பத்தியை தற்காலிகமாக அடக்குகின்றன, ஆனால் சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் நீண்ட பயன்பாடு எலும்பு இழப்புக்கு வழிவகுக்கும். சிகிச்சை 4-6 மாதங்களுக்கு மேல் நீடித்தால், இந்த சிகிச்சையில் குறைந்த அளவிலான வாய்வழி கருத்தடைகளின் தினசரி பயன்பாடு சேர்க்கப்படுகிறது. டானசோல் என்பது ஒரு செயற்கை ஆண்ட்ரோஜன் மற்றும் ஆன்டிகோனாடோட்ரோபின் ஆகும், இது அண்டவிடுப்பைத் தடுக்கிறது. இருப்பினும், மருந்தின் ஆண்ட்ரோஜெனிக் பாதகமான விளைவுகள் அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. டானசோல் அல்லது GnRH அகோனிஸ்டுகளுக்குப் பிறகு வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள் சுழற்சி முறையில் அல்லது தொடர்ச்சியாக வழங்கப்படுகின்றன; அவை நோய் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்கலாம் மற்றும் எதிர்காலத்தில் கர்ப்பமாக இருக்க விரும்பாத பெண்களுக்கு கருத்தடை பாதுகாப்பை வழங்கலாம். எண்டோமெட்ரியோசிஸ் உள்ள பெண்களில் கருவுறுதல் விகிதங்கள் மருந்து சிகிச்சைக்குப் பிறகு 40-60% இல் மீண்டு வருகின்றன. குறைந்தபட்ச அல்லது லேசான எண்டோமெட்ரியோசிஸ் சிகிச்சையுடன் கருவுறுதல் மேம்படுகிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

[ 37 ], [ 38 ]

துணை (நோய்க்குறி) சிகிச்சை

எண்டோமெட்ரியாய்டு நோய்க்கான நோய்க்குறி சிகிச்சையை மேற்கொள்வது வலி, இரத்த இழப்பு போன்றவற்றைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பின்வருவனவற்றின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது:

• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (புரோஸ்டாக்லாண்டின் தடுப்பான்கள்);
• நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் (லெவோமிசோல், தைமோஜென், சைக்ளோஃபெரான்);
• ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சை (HBO, டோகோபெரோல் அசிடேட், முதலியன);
• உணர்திறன் நீக்கும் சிகிச்சை (சோடியம் தியோசல்பேட்);
• மனநல மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளை சரிசெய்தல் (ரேடான், அயோடின்-புரோமின் குளியல்);
• இணையான நோய்களுக்கான சிகிச்சை.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

கூட்டு சிகிச்சை

எண்டோமெட்ரியோசிஸ் நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள் என்ற கருத்து, பல தசாப்தங்களாக இருந்து வருகிறது, இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை நோக்கிய ஒரு போக்கால் மாற்றப்பட்டுள்ளது. இந்த தந்திரோபாயம் ஹார்மோன் திருத்தம் மற்றும் பல்வேறு வகையான துணை சிகிச்சையுடன் இணைந்து அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியைக் குறைக்கும் கொள்கைகளின் அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை (குறிப்பிடப்பட்டுள்ளபடி) உள்ளடக்கியது.

பிறப்புறுப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையில் முக்கிய பங்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு சொந்தமானது. முதல் கட்டத்தில், எண்டோசர்ஜிக்கல் தலையீடுகள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் லேபராஸ்கோபி, அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு சேதம், மிகவும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளை அகற்றுதல், அகற்றப்பட்ட ஊடுருவலின் படுக்கையின் கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன் மற்றும் எண்டோமெட்ரியோசிஸின் சிறிய குவியங்கள் ஆகியவற்றின் ஆரம்ப கட்டங்களில் லேபரோடமிக்கு நோயாளிகளை ஒரு புறநிலை தேர்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு (குறிப்பாக உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும், தீவிரமற்ற, அதே போல் பரவலான செயல்முறை மற்றும் ஒருங்கிணைந்த வடிவத்தில்), துணை ஹார்மோன்-மாடுலேட்டிங் சிகிச்சை 6-12 மாதங்களுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. ஹார்மோன் மருந்துகளின் தேர்வு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிகிச்சையின் காலம் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், நோயின் பரவலின் அளவு, அதனுடன் தொடர்புடைய சோமாடிக் நோயியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலை ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

மறுவாழ்வு

• பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சையை நடத்துதல் (உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, மல்டிவைட்டமின்கள், கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ்).
• பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6-12 மாதங்கள் மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக குறைந்த அளவில் செய்யப்படும் போது. ஹார்மோன் மருந்துகள் மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டர்களை கட்டாயமாகச் சேர்த்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரவலான பிறப்புறுப்பு மற்றும் புற-பிறப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸுக்கு விரிவான அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் இரண்டாம் நிலை குறைபாடு கணிசமாக வெளிப்படுத்தப்படும்போது, பிந்தையது குறிப்பாக அவசியம். புற-பிறப்பு எண்டோமெட்ரியோசிஸை தீவிரமாக அகற்றுவது சாத்தியமில்லை என்றால், இருதரப்பு ஓஃபோரெக்டோமிக்குப் பிறகும் ஹார்மோன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படும் ஹார்மோன் சிகிச்சை சிகிச்சை முடிவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது மற்றும் நோயின் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. எண்டோமெட்ரியோசிஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றிய உடனேயே ஹார்மோன் சிகிச்சையின் விஷயத்தில் மருத்துவ மீட்பு 8 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கிறது.
• நோயை அதிகரிக்கச் செய்யும் காரணிகளை (கருக்கலைப்பு, கருப்பை வாயில் டைதெர்மோசர்ஜிக்கல் கையாளுதல்கள், அழற்சி நோய்கள் அதிகரிப்பது போன்றவை) வெளிப்படுத்திய பிறகு, புரோஜெஸ்டின்களுடன் (டுபாஸ்டன், நோர்கோலட், நான்-ஓவ்லான், முதலியன) மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைத்து நடத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• குறிப்பிடத்தக்க வெப்பக் கூறு இல்லாத இயற்பியல் காரணிகள் (மருந்து எலக்ட்ரோபோரேசிஸ், அல்ட்ராசவுண்ட், காந்தவியல், டயடைனமிக் நீரோட்டங்கள் போன்றவை) மறுஉருவாக்கம் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்வதற்கும், "பிசின் நோயை" தடுப்பதற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• எண்டோமெட்ரியோசிஸ் ஃபோசியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றிய பிறகு அல்லது ஹார்மோன் மருந்துகளால் அவற்றின் செயல்பாட்டை அடக்கிய பிறகு, மனோவியல் வெளிப்பாடுகள், சிகாட்ரிசியல்-பிசின் மற்றும் ஊடுருவும் திசு மாற்றங்களை அகற்றவும், இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்கவும் ரிசார்ட் காரணிகளை (ரேடான் மற்றும் அயோடின்-புரோமின் நீர்) பயன்படுத்துவது நல்லது.
• எண்டோமெட்ரியாய்டு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல் வெளிப்பாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது புற நரம்பு மண்டலத்தின் புண்களை அகற்றுவது மட்டுமல்லாமல், நியூரோசிஸ் போன்ற நிலைமைகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. அடையாளம் காணப்பட்ட நரம்பியல் நோய்க்குறிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சையை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும். உடல் மற்றும் ரிசார்ட் காரணிகள், அமைதிப்படுத்திகள், வலி நிவாரணிகள், உளவியல் சிகிச்சை, குத்தூசி மருத்துவம் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு நரம்பியல் கோளாறுகளை விரைவாக நீக்க அனுமதிக்கிறது.

முன்அறிவிப்பு

இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வெற்றி எண்டோமெட்ரியோசிஸின் பரவலைப் பொறுத்தது: நோயின் நிலை I இல் சிகிச்சையின் செயல்திறன் 60%, பரவலான எண்டோமெட்ரியோசிஸ் - 30%. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்குள் நோயின் மறுபிறப்புகள் 19% நோயாளிகளில் உருவாகின்றன.

ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தும் போது, 70-90% பெண்கள் வலி நிவாரணம் மற்றும் மாதவிடாய் போன்ற இரத்தப்போக்கின் தீவிரம் குறைவதாக தெரிவிக்கின்றனர். சிகிச்சையின் ஒரு வருடம் கழித்து எண்டோமெட்ரியோசிஸின் மறுநிகழ்வு விகிதம் 15-60% ஆகும், கர்ப்ப விகிதம் மருந்துகளின் குழுவைப் பொறுத்து 20-70% ஆகும்.