எலும்பு நீர்க்கட்டி

எலும்பு நீர்க்கட்டி என்பது இணைப்பு திசுக்களின் கடினமான வடிவத்தில் உள்ள ஒரு குழி ஆகும், இது பெரும்பாலும் குழந்தை பருவத்தில் வளரும், எலும்பு திசுக்களின் அழிவு காரணமாக ஒரு நோயியல் முறிவு வரை வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல்.

எலும்பு நீர்க்கட்டி உடலின் எலும்பு மண்டலத்தின் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபிக் நோய்க்குறியீடுகளின் ஒரு பெரிய குழுவிற்கு சொந்தமானது. 70 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, பல மருத்துவர்கள் எலும்பு நீர்க்கட்டியை ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோக்ளாஸ்டோமாவுடன் தொடர்புபடுத்தினர், பின்னர் நீர்க்கட்டி ஒரு சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் அமைப்பாக மாறியது, இன்று கட்டி போன்ற எலும்பு நோய்களுக்கு சொந்தமானது. இந்த குழுவில் பின்வரும் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபிக் நோய்க்குறியீடுகள் அடங்கும்:

• காண்ட்ரோமாடோசிஸ்.
• சிஸ்டா ஒசியா சொலிடேரியா (ஆஸ்டியோசிஸ்டோமா) - தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி.
• சிஸ்டா ஒசியா அனூரிஸ்மாடிகா - அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி.
• இன்ட்ராசோசியஸ் கேங்க்லியன் (ஜக்ஸ்டாகார்டிகல் நீர்க்கட்டி).
• எலும்பின் ஈசினோபிலிக் கிரானுலோமா.

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடு ICD 10 இல், ஒரு எலும்பு நீர்க்கட்டி M 85 வகுப்பில் உள்ளது - "எலும்பு அடர்த்தி மற்றும் கட்டமைப்பின் பிற கோளாறுகள்", மேலும் இது பின்வருமாறு குறிப்பிடப்படுகிறது:

• M85.4 - ஒற்றை (தனி) எலும்பு நீர்க்கட்டி.
• M85.5 - அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி.
• M85.6 - பிற எலும்பு நீர்க்கட்டிகள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் தொடர்பான புள்ளிவிவரங்கள் பின்வருமாறு:

• அனைத்து தீங்கற்ற நியோபிளாம்களிலும், எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் 55-60% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.
• SCC - 75-80% நோயாளிகளில் ஒரு தனி நீர்க்கட்டி கண்டறியப்படுகிறது.
• ACC - அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி 20-25% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது.
• 70-75% எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் நோயியல் முறிவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன.
• எளிமையான தனி நீர்க்கட்டிகள் பெரும்பாலும் ஆண்களை பாதிக்கின்றன - 60-65%.
• அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டிகள் பெரும்பாலும் பெண்களில் கண்டறியப்படுகின்றன - 63%.
• நோயாளிகளின் வயது 2 முதல் 16 வயது வரை இருக்கும். வயது வந்த நோயாளிகளில் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன.
• 85% வழக்குகளில் குழாய் எலும்புகளில் எளிய தனி நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன.
• ஹியூமரஸில் உள்ள தனி நீர்க்கட்டிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் 60% ஆகும்.
• தொடை எலும்புகளில் தனித்த நியோபிளாசம் உள்ளூர்மயமாக்கல் - 25%.
• குழாய் எலும்புகளில் அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் 35-37% ஆகும்.
• முதுகெலும்புகளில் உள்ள அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் 35% ஆகும்.
• இடுப்பு எலும்புகளில் அனூரிஸ்மல் நியோபிளாம்களின் உருவாக்கம் - 25%.
• 65-70% வழக்குகளில் மேல் மூட்டுகளின் எலும்புகளில் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

காரணங்கள் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள்

எலும்பு திசுக்களில் உள்ள இரண்டு வகையான சிஸ்டிக் அமைப்புகளும் ICD-10 இல் குறிப்பிடப்படாத காரணவியலின் கட்டி போன்ற எலும்பு நோயியல் என வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன.

எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கான காரணங்கள் நீண்ட காலமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன; 17 ஆம் நூற்றாண்டைச் சேர்ந்த ஒத்த நோய்களின் மருத்துவ அவதானிப்புகள் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. 19 ஆம் நூற்றாண்டில், ருடால்ப் விக்ரோவ் முதன்முதலில் எலும்பு நீர்க்கட்டியை சிதைந்துபோகும் என்கோண்ட்ரோமா என்று விவரித்தார்; பின்னர், 1942 இல், எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டன: இளம் எளிய நீர்க்கட்டி மற்றும் அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி. சொற்களஞ்சிய ரீதியாக, ஒரு சிஸ்டிக் எலும்பு நியோபிளாசம் வகைப்பாட்டில் வரையறுக்கப்படுகிறது, ஆனால் மருத்துவ விவாதங்களுக்கு ஒரு நிலையான தலைப்பு. ஒரு குழு மருத்துவர்கள் ஒரு நீர்க்கட்டி என்பது முற்றிலும் கதிரியக்கக் கருத்து, ஒரு தனி நோயியலை விட ஒரு அறிகுறி என்று நம்புகிறார்கள். அவர்களின் கருத்துப்படி, சிஸ்டிக் வடிவங்கள் எலும்பு திசுக்களுக்கு முறையான டிஸ்ட்ரோபிக் சேதத்தின் விளைவாகும். பிற கோட்பாடுகளுக்கும் இருப்பதற்கான உரிமை உண்டு, இருப்பினும், முதல் கோட்பாடு போலவே, அவை நம்பகமான மருத்துவ மற்றும் புள்ளிவிவர தரவுகளால் நிரூபிக்கப்படவில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நீர்க்கட்டியின் காரணவியல் தொடர்பான பதிப்புகளில் ஒன்று, மாபெரும் செல் கட்டிகளின் மாற்றத்தின் விளைவாக ஒரு தீங்கற்ற கட்டி உருவாவதைக் கருதுகிறது. எலும்பு திசுக்களுக்கு ஏற்படும் திடமான சேதம் காரணமாக நீர்க்கட்டி தோன்றுவதை விளக்கும் அதிர்ச்சிகரமான காரணவியல் கோட்பாடும் உள்ளது. தற்போது, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பதிப்பு, பலவீனமான ஹீமோடைனமிக்ஸால் ஏற்படும் எலும்பில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களின் கோட்பாடாகும். இதையொட்டி, இரத்த ஓட்டம் அதிர்ச்சி மற்றும் உடலின் பொதுவான அழற்சி செயல்முறை இரண்டாலும் பாதிக்கப்படலாம். உள்நாட்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் எலும்பியல் நிபுணர்களின் சமீபத்திய அவதானிப்புகள், உள்-ஆசிய ஹீமோடைனமிக்ஸின் உள்ளூர் செயலிழப்பு, நொதித்தல் செயல்படுத்துதல், குளுக்கோசமினோகிளைகான்கள், கொலாஜன் இழைகள் மற்றும் புரத கட்டமைப்புகளை அழித்தல் ஆகியவற்றைக் குறிக்கின்றன. இந்த நோயியல் சங்கிலியின் விளைவாக, நீர்க்கட்டி குழியில் ஆஸ்மோடிக் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, எலும்பு திசு அழிக்கப்படுகிறது, இது டைனமிக் சுமையைத் தாங்க முடியாது. இதனால், எலும்பு வளர்ச்சி மண்டலத்தில் டிஸ்ப்ளாசியா செயல்முறை சீர்குலைந்து, ஆசிஃபிகேஷன் மாற்றங்கள், மெட்டாஃபிசல் பகுதி மற்றும் எலும்பு திசுக்களின் நோயியல் ஹைப்பர்வாஸ்குலரைசேஷன் உருவாகிறது, மேலும் ஒரு நீர்க்கட்டி உருவாகிறது.

இத்தகைய பெரிய கருத்து வேறுபாடுகள், எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கான தெளிவற்ற, குறிப்பிடப்படாத காரணங்கள், நியோபிளாம்களின் வகைகள், வகைகள் மற்றும் செயல்பாடுகளின் புறநிலை வகைப்பாட்டை அனுமதிக்காது என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, அதன்படி, அத்தகைய நோய்க்குறியீடுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒற்றை வழிமுறையை வரைவதற்கான சாத்தியக்கூறு விலக்கப்பட்டுள்ளது.

சுருக்கமாக, எலும்பு நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் காரணத்தை விளக்கும் மிகவும் நம்பகமான பல விருப்பங்களை நாம் முன்னிலைப்படுத்தலாம்:

1. எலும்பு திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் இடையூறால் ஏற்படும் ஒரு முறையான டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறை, இதன் விளைவாக எலும்பு திசுக்களின் உறிஞ்சுதல் (மறுஉருவாக்கம்) ஆஸ்டியோஜெனீசிஸ் (எலும்பு உருவாக்கம்) செயல்முறையை விட மேலோங்கி நிற்கிறது.
2. எலும்பு திசுக்களின் மெட்டாபிஸிஸ் செல்கள் உருவாவதில் ஒரு ஒழுங்கின்மை இருக்கும்போது, கரு வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தின் கோளாறு. மெட்டாபிஸிஸ் என்பது எலும்பு திசுக்களின் ஒரு கட்டமைப்பு பகுதியாகும், இதன் காரணமாக குழந்தை பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் எலும்பு வளர முடிகிறது.
3. நாள்பட்ட எலும்பு அதிர்ச்சி.

[ 14 ], [ 15 ]

அறிகுறிகள் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள்

எலும்பு திசு கட்டிகளின் அறிகுறி சிக்கலான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மூன்று முக்கிய அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• கடுமையான வலியின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை.
• கட்டியையே படபடப்பு மூலம் பரிசோதித்து, அதன் அடர்த்தி மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட அளவை முதலில் தீர்மானிக்க முடியும்.
• கைகால்களின் செயலிழப்பு மற்றும் பொதுவாக மோட்டார் செயல்பாடு இருப்பது அல்லது இல்லாமை.

எலும்பு நீர்க்கட்டியின் அறிகுறிகள் கட்டியின் வகை, அதன் வளர்ச்சி விகிதம், இருப்பிடம் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் கட்டமைப்புகளுக்கு பரவும் திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

எளிய தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி (SSBC) மற்றும் அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி இரண்டும் பொதுவான எட்டியோபாதோஜெனடிக் காரணங்களைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவற்றின் அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை, அதே போல் கதிரியக்க காட்சி குறிகாட்டிகளும் உள்ளன. எலும்பு நீர்க்கட்டிகளின் பொதுவான அறிகுறிகள் பின்வரும் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் அறிகுறிகளைப் பற்றியது:

• குழந்தையின் பொது ஆரோக்கியத்தின் பின்னணியில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் நீர்க்கட்டி அறிமுகமாகிறது.
• ஒரு எலும்பு நீர்க்கட்டி விழும்போது அல்லது திடீர் அசைவுகளைச் செய்யும்போது வலியாக வெளிப்படத் தொடங்குகிறது.
• வலி அவ்வப்போது உணரப்பட்ட பகுதியில் ஒரு நீர்க்கட்டி ஒரு நோயியல் முறிவைத் தூண்டும்.

[ 16 ], [ 17 ]

கால் எலும்பில் நீர்க்கட்டி

கீழ் மூட்டு எலும்பு நீர்க்கட்டி பெரும்பாலும் 9 முதல் 14 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் இது தொடை எலும்பு அல்லது திபியாவின் நார்ச்சத்து ஆஸ்டிடிஸ் என வரையறுக்கப்படுகிறது. 50% வழக்குகளில், கவனிக்கப்பட முடியாத முதல் மருத்துவ அறிகுறி நோயியல் எலும்பு முறிவு ஆகும். கதிரியக்க ரீதியாக, கால் எலும்பில் உள்ள ஒரு நீர்க்கட்டி, எலும்பு திசுக்களின் சிறப்பியல்பு விரிவாக்கத்தைக் காட்டும் ஒரு படத்தின் வடிவத்தில் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது, நடுவில் தெளிவாகத் தெரியும் மறுஉருவாக்க மண்டலத்துடன். நோயியல் கவனம் தெளிவான எல்லைகளைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக பெரியோஸ்டியல் கன்னித்திரையில் (பெரியோஸ்டியம்) இருந்து எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால். காலில் உள்ள எலும்பு நீர்க்கட்டி ஒரு தீங்கற்ற கட்டி போன்ற நியோபிளாசம் ஆகும், மேலும் 99% வழக்குகளில் சாதகமான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. எலும்பு திசு அழிவு தன்னிச்சையாக உருவாகிறது, இந்த செயல்முறை நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் பகுதியில் நிலையற்ற வலி மற்றும் லேசான வீக்கத்துடன் தொடங்குகிறது.

கால் எலும்பு நீர்க்கட்டியின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• நீண்ட காலத்திற்கு நீர்க்கட்டி பகுதியில் நிலையற்ற வலி.
• காலின் ஆதரவு செயல்பாடு பலவீனமடைதல், நடக்கும்போது வலி.
• நோயியல் எலும்பு முறிவுடன் காலின் வெளிப்புற சுழற்சி சாத்தியமாகும்.
• எலும்பு முறிவு பகுதியில் எப்போதும் வீக்கம் இருக்கும்.
• எலும்பு முறிவு ஏற்படும்போது, காலில் ஏற்படும் அச்சு சுமை கடுமையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது.
• எலும்பு முறிவுப் பகுதியைத் தொட்டுப் பார்ப்பது வலியை ஏற்படுத்துகிறது.
• "ஒட்டும் குதிகால்" அறிகுறி இல்லை.

மருத்துவ எலும்பியல் நடைமுறையில், 2-3 ஆண்டுகளுக்குள் தன்னிச்சையான எலும்பு மறுசீரமைப்பு என்பது அசாதாரணமானது அல்ல. இருப்பினும், நீர்க்கட்டி ஒரு நோயியல் எலும்பு முறிவுடன் சேர்ந்தால், எலும்பு இணைவு இடத்தில் ஒரு நீர்க்கட்டி குழி இருக்கும், இது மீண்டும் மீண்டும் வளர்ச்சிக்கு ஆளாகிறது. ஆயினும்கூட, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் ஒரு முரண்பாடான நிகழ்வைக் குறிப்பிடுகின்றனர்: எலும்பு முறிவு எலும்பு திசுக்களின் நார்ச்சத்து மறுசீரமைப்பை துரிதப்படுத்தக்கூடும், ஏனெனில் இது நீர்க்கட்டி குழியின் அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது. பெரும்பாலும், இது நீர்க்கட்டி உருவாக்கத்திற்கான ஒரு வகையான சிகிச்சையாக நோயியல் எலும்பு முறிவு உள்ளது, மேலும் காயம் மற்ற அனைத்து வகையான எலும்பு முறிவுகளைப் போலவே ஒரு நிலையான முறையில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கால் எலும்பு நீர்க்கட்டியின் இத்தகைய வளர்ச்சியுடன், டைனமிக் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, இதில் முக்கிய பரிசோதனை முறை எக்ஸ்ரே ஆகும். மீட்பு செயல்முறையின் சாதகமான போக்கில், படங்கள் நீர்க்கட்டி குழியின் மெதுவான ஆனால் நிலையான அழிப்பைக் காட்டுகின்றன. மிகவும் சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், எலும்பு அழிவு முன்னேறும்போது, நீர்க்கட்டி அகற்றப்படுகிறது. பின்னர் ஊசி போடக்கூடிய ஸ்டீராய்டுகளின் உதவியுடன் அறிகுறி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கீழ் மூட்டு எலும்பு நீர்க்கட்டியின் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது, எலும்பு திசுக்களின் சிதைவின் விளைவாக மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் காலின் நோயியல் சுருக்கத்தைத் தவிர்க்க உதவுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ]

தாலஸ் நீர்க்கட்டி

அஸ்ட்ராகலஸ் சியூ டாலஸ், கணுக்கால் மூட்டின் ஒரு பகுதியாகும், இதில் திபியாவும் அடங்கும். தாலஸ் நீர்க்கட்டி பெரும்பாலும் இளைஞர்களிடையே கண்டறியப்படுகிறது, 14 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, இது இந்த நோயியலை பல எலும்பு திசு நீர்க்கட்டிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது. SCC மற்றும் ACC ஆகியவை எலும்பின் வளர்ச்சி மண்டலத்தின் டிஸ்ப்ளாசியாவுடன் தொடர்புடைய பொதுவான நோய்கள் என்பது அனைவரும் அறிந்ததே, குழந்தை பருவத்தில் வளரும். இருப்பினும், தாலஸின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், அது நடைபயிற்சி செயல்முறைக்கு கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் பொறுப்பாகும் மற்றும் இயக்கத்தில் உள்ள ஒரு நபரின் முழு எடையையும் எடுத்துக்கொள்கிறது. இதனால், இந்த எலும்பு பெரும்பாலும் மன அழுத்தத்திற்கு ஆளாகிறது, குறிப்பாக ஆஸ்டியோபதிகள் அல்லது எலும்பில் கால்சியம் குறைபாடு இருக்கும்போது, மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய பகுதியாக மாறும்.

தாலஸ் சுமையை குதிகால் மற்றும் நடுப்பகுதிக்கு மாற்றுகிறது, எனவே அதன் நோய்க்குறியியல் பெரும்பாலும் இந்த பகுதிகளின் எலும்புகளில் அறிகுறிகளாக வெளிப்படுகிறது.

தாலஸ் நீர்க்கட்டியின் மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• ஒரு நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சி ஒரு மறைக்கப்பட்ட முறையில் தொடங்குகிறது.
• ஒரு சுறுசுறுப்பான தாலஸ் நீர்க்கட்டி, நீண்ட நடைபயிற்சி அல்லது ஓடும்போது தீவிரமடையும் வலியாக வெளிப்படுகிறது.
• ஒரு தாலஸ் நீர்க்கட்டி கணுக்கால் எலும்பு முறிவை ஏற்படுத்தும்.

பொதுவாக, அத்தகைய கட்டி தீங்கற்றதாக வரையறுக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயியல் எலும்பு முறிவுகளைத் தடுக்க அதை விரைவில் அகற்ற வேண்டும்.

இந்த நீர்க்கட்டி தெளிவான வரையறைகளுடன் கூடிய ஒரு சப்காண்ட்ரல் நியோபிளாஸமாக காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டி மூட்டுக்கு பரவாது, ஆனால் அதன் இயக்கத்தை மட்டுப்படுத்தலாம்.

கவனமாக அறுவை சிகிச்சை செய்தாலும் கூட, அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் நோயியல் ஏற்படுவதால், தாலஸில் நீர்க்கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் சாதகமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. தாலஸின் குறிப்பிட்ட உடற்கூறியல் அமைப்பு மற்றும் அதன் தீவிர இரத்த விநியோகத்துடன் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து தொடர்புடையது. வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு நோயியல் எலும்பு முறிவின் போது மற்றும் தவிர்க்க முடியாத அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த ஓட்டக் குறைபாடு, அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் நோயாளியின் இயலாமைக்கு கூட வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, தாலஸ் மற்ற எலும்பு திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளது - கால்கேனியஸ், நேவிகுலர், கணுக்கால் எலும்பு, எனவே நீர்க்கட்டி அல்லது எலும்பு முறிவின் சரியான இடத்தை தீர்மானிப்பது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அணுகல் மிகவும் கடினம். எலும்பு நீர்க்கட்டிகளை அகற்றுவதற்கான அனைத்து அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களிலும் அஸ்ட்ராகலஸ் சியூ டாலஸ் நீர்க்கட்டியின் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் கடினமான ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் ஒட்டு செதுக்கல் செயல்முறையும் கடினம். தாலஸில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்பு மற்றும் மறுவாழ்வு நேரம் 2-3 ஆண்டுகள் நீடிக்கும். 5-10% வழக்குகளில், நோயாளி ஊனமுற்றவராக மாறுவதன் மூலம் சிகிச்சை முடிகிறது, முக்கியமாக 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

மெட்டாடார்சல் எலும்பு நீர்க்கட்டி

மெட்டாடார்சல் எலும்பு, மெட்டாடார்சல் எலும்பு, ஐந்து சிறிய குழாய் எலும்புகளின் இணைப்பாகும், பாதத்தின் மற்ற எலும்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறுகியதாகவும் உடையக்கூடியதாகவும் இருக்கும். மெட்டாடார்சல் எலும்பின் ஐந்து பாகங்களில் ஒவ்வொன்றும் ஒரு அடிப்பகுதி, உடல் மற்றும் தலையைக் கொண்டுள்ளது, முன்னோக்கி நீண்டு செல்லும், நீளமானது இரண்டாவது மெட்டாடார்சல் எலும்பு, மிகக் குறுகிய மற்றும் வலிமையானது முதல். அவற்றில்தான் பெரும்பாலும் எலும்பு நீர்க்கட்டி உருவாகிறது, இருப்பினும் புள்ளிவிவரங்களின்படி, பாதத்தின் இந்த பகுதிகளில் இதுபோன்ற கட்டி போன்ற வடிவங்கள் அரிதாகவே ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் மற்ற எலும்பு நோய்களுடன் குழப்பமடைகின்றன. கட்டமைப்பில், மெட்டாடார்சல் எலும்புகள் மெட்டாகார்பல் எலும்புகளுடன் மிகவும் ஒத்தவை, ஆனால் இன்னும் பார்வைக்கு பக்கவாட்டில் குறுகலாகவும் சுருக்கமாகவும் காணப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவற்றின் அனைத்து பலவீனத்துடனும் அவை நம் நடையை வெற்றிகரமாக மெத்தை செய்கின்றன, உடல் எடையின் நிலையான சுமைகளைத் தாங்க உதவுகின்றன.

பல்வேறு காரணங்களால் மெட்டாடார்சல் எலும்பு நீர்க்கட்டியை கண்டறிவது மிகவும் கடினம்:

• நோயின் அரிதான நிகழ்வுகள் மற்றும் அத்தகைய நோய்க்குறியியல் பற்றிய புள்ளிவிவர ரீதியாகவும் மருத்துவ ரீதியாகவும் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தகவல்கள் இல்லாதது.
• இந்த பகுதியில் மெட்டாடார்சஸ் நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் பிற கட்டி போன்ற அமைப்புகளின் அறிகுறிகளின் ஒற்றுமை.
• ஆஸ்டியோபதியின் முன்னிலையில் மெட்டாடார்சல் எலும்பின் நோயியல் முறிவுகள் பொதுவானவை.
• சீரான நோயறிதல் வேறுபாடு அளவுகோல்கள் இல்லாதது.

மெட்டாடார்சல் நீர்க்கட்டிகள் அல்லது மெட்டாடார்சல் நீர்க்கட்டிகளைப் பரிசோதித்து கண்டறிவதில் ஏற்படும் பிழைகள் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் நோயாளியின் அதிக சதவீத இயலாமைக்கு ஒரு காரணம். கூடுதலாக, மெட்டாடார்சல் எலும்பு நீர்க்கட்டியின் வீரியம் மிக்க தன்மை பற்றிய விளக்கங்கள் உள்ளன, ஒரு மேம்பட்ட செயல்முறை அல்லது தன்னிச்சையான எலும்பு முறிவு மீண்டும் மீண்டும் கட்டியின் வீரியம் மிக்க நிலைக்கு வழிவகுக்கும் போது. நோயறிதல் முழுமையானதாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அனமனிசிஸ் மற்றும் நிலையான எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, சிடி, அல்ட்ராசவுண்ட், சிண்டிகிராபி மற்றும் ஹிஸ்டாலஜி ஆகியவற்றை சேகரிப்பதோடு கூடுதலாகவும் இருக்க வேண்டும். மெட்டாடார்சல் நீர்க்கட்டிகளுக்கான பழமைவாத சிகிச்சை பலனைத் தருவதில்லை, எனவே அவை பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பதற்கான ஒரே வழி சிக்கலற்ற எலும்பு முறிவாக இருக்கலாம், அதன் பிறகு நீர்க்கட்டி சரிந்து மறைந்துவிடும். ஆனால் இதுபோன்ற வழக்குகள் ஒரு சில நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ஏற்படலாம், முக்கியமாக 12 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினமானது மற்றும் அதிர்ச்சிகரமானது. நீர்க்கட்டி வெட்டப்படுகிறது, எலும்பு குறைபாடு அலோபிளாஸ்டிக் பொருட்களால் நிரப்பப்படுகிறது.

[ 23 ], [ 24 ]

கை எலும்பில் நீர்க்கட்டி

மனுஸ் - மேல் மூட்டு, கை பின்வரும் உடற்கூறியல் பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது:

1. அங்கலம் மெம்ப்ரி சுப்பீரியரிஸ் - தோள்பட்டை இடுப்பு, இது பின்வரும் கட்டமைப்பு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது:
   • தோள்பட்டை கத்தி.
   • காலர்போன்.
   • ஆர்டிகுலேஷியோ அக்ரோமியோகிளாவிகுலரிஸ் - அக்ரோமியோகிளாவிகுலர் மூட்டு.
   • ஹியூமரஸ் - தோள்பட்டை எலும்பு.
2. முன்கை:
   • உல்னா - ஜோடி உல்னா.
   • ஆரம் - ஜோடி ஆரம் எலும்பு.
3. தூரிகை:
   • மணிக்கட்டு 8 எலும்புகளைக் கொண்டுள்ளது.
   • ஸ்கேபாய்டு, ட்ரைக்வெட்ரல், லூனேட், பிசிஃபார்ம் எலும்புகள் - அருகிலுள்ள நிலை.
   • ட்ரெப்சாய்டு, கேபிடேட், ஹேமேட் எலும்புகள் - கையின் தூர நிலை.
4. மெட்டாகார்பஸ், 5 எலும்புகளைக் கொண்டது.
5. விரல்கள் ஃபாலாங்க்களின் எலும்புகள்.

கையின் எலும்பு நீர்க்கட்டி முக்கியமாக தோள்பட்டை இடுப்பில் அமைந்துள்ளது, முன்கை அல்லது கையின் எலும்புகளில் சிஸ்டிக் டிஸ்ப்ளாசியா மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. குழாய் நீண்ட எலும்புகளின் மெட்டாபிசீல் பிரிவுகளில் SCC மற்றும் ACC உருவாக விரும்புவதே இதற்குக் காரணம், சிறிய மற்றும் குறுகிய எலும்பு கட்டமைப்புகள் கட்டிகளின் வளர்ச்சிக்குத் தேவையான குழி அகலத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் தீவிர மனித வளர்ச்சியின் போது - குழந்தைப் பருவம் மற்றும் இளமைப் பருவத்தில் - தீவிரமாகவும் விரைவாகவும் நீட்டிக்க முடியாது. மருத்துவ இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளின் விரல்களின் தொலைதூர ஃபாலாங்க்களில் தனி நீர்க்கட்டிகளைக் கண்டறிவதற்கான மருத்துவ வழக்குகள் அரிதானதாகக் கருதப்படலாம், மேலும் பெரும்பாலும், அத்தகைய வரையறைகள் தவறானவை. பெரும்பாலும், எலும்பு நீர்க்கட்டிகளை ஒத்த அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோக்ளாஸ்டோமாக்கள் அல்லது காண்டிரோமாக்களிலிருந்து பிரிப்பது கடினம். CT அல்லது MRI மூலம் மட்டுமே துல்லியமான நோயறிதல் மற்றும் வேறுபாடு சாத்தியமாகும், இது நோயாளிகளுக்கு எப்போதும் கிடைக்காது.

கதிரியக்க ரீதியாக, எலும்பு மெட்டாபிசிஸில் ஒரு எலும்பு நீர்க்கட்டி ஒரு ஒளி, வட்டமான பகுதியாகத் தோன்றுகிறது; கட்டி தெளிவான எல்லைகளைக் கொண்டுள்ளது, பொதுவாக சேர்க்கைகள் இல்லை, கார்டிகல் அடுக்கு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, பெரும்பாலும் வீங்குகிறது. உருவாக்கத்தின் சுவரின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பகுப்பாய்வு, ஒரு தனி நீர்க்கட்டியை தீர்மானிக்கும்போது ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டியில் அல்லது அவை இல்லாமல் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளுடன் பலவீனமான வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்ட இணைப்பு திசுக்களைக் காட்டுகிறது.

கை எலும்பில் நீர்க்கட்டியை உருவாக்கும் செயல்முறை எப்போதும் குவிய அழிவு, எலும்புப் பொருளின் மறுஉருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். படிப்படியாக அதிகரித்து, நீர்க்கட்டி டயாபிஸிஸை நோக்கி நகர்கிறது, தோள்பட்டை மூட்டைப் பாதிக்காமல், பெரியோஸ்டியத்தில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தாமல் மற்றும் பொதுவாக வீக்கத்தின் எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது.

மேல் மூட்டுப் பகுதியில் நீர்க்கட்டி உருவாவதற்கான அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, கையின் சுழற்சி அசைவுகள், கையை மேலே உயர்த்துதல், விளையாட்டு விளையாடுதல் போன்றவற்றின் போது நோயாளி அவ்வப்போது அசௌகரியத்தை உணரலாம். கட்டி அரிதாகவே காட்சி அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது, ஒரு பெரிய நீர்க்கட்டி மட்டுமே தெளிவான வீக்கமாகத் தோன்றலாம்.

மிகவும் பொதுவான அறிகுறி, அல்லது செயல்முறை புறக்கணிக்கப்பட்டதற்கான சான்று, ஒரு நோயியல் எலும்பு முறிவு ஆகும். பெரும்பாலும், எலும்பு முறிவு முன்கையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, இது உடல் உழைப்பு (எடை தூக்குதல்) மற்றும் வீழ்ச்சி, காயம் ஆகிய இரண்டாலும் தூண்டப்படலாம். ஒரு நோயியல் எலும்பு முறிவு அல்லது எலும்பு முறிவு விரைவாக குணமாகும், அதே நேரத்தில் நீர்க்கட்டி குழி குறைகிறது, அது மறைந்துவிடும்.

கை எலும்பில் உள்ள நீர்க்கட்டி, எக்ஸ்-கதிர்கள், ஆஸ்டியோஸ்கிண்டிகிராபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது. சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் சிறிய நீர்க்கட்டி அளவுடன் சிகிச்சையானது மேல் மூட்டு அசையாமை மற்றும் துளையிடுதலுடன் பழமைவாதமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 1.5-2 மாதங்களுக்குள் நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லை என்றால், நீர்க்கட்டி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படும். நோயியல் எலும்பு முறிவுக்குப் பிறகு நீர்க்கட்டி குறையவில்லை என்றால் அறுவை சிகிச்சையும் குறிக்கப்படுகிறது. கை மீண்டும் மீண்டும் எலும்பு முறிவைத் தவிர்க்க அதை அகற்ற வேண்டும்.

குழந்தைகளில் கை எலும்பில் நீர்க்கட்டியின் முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமானது, குழந்தையின் உடலின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், இந்த வயதில் சுய-சரிசெய்து சரிசெய்யும் திறன் மிக அதிகமாக உள்ளது. பெரியவர்களில், மீட்பு செயல்முறை, கையின் மறுவாழ்வு நீண்ட காலம் நீடிக்கும், அறுவை சிகிச்சையின் போது தசை திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் மேல் மூட்டு செயல்பாடுகளில் சில வரம்புகளைத் தூண்டும். கூடுதலாக, பிரித்தல் குறைபாட்டில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட எலும்பு உள்வைப்பை நிராகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது. அலோபிளாஸ்டிக் பொருள் அல்லது ஆட்டோட்ரான்ஸ்பிளாண்டின் முழுமையான பொருத்துதலுக்கு 1.5 முதல் 3 ஆண்டுகள் வரை ஆகும்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி

கடந்த நூற்றாண்டில், ஒரு தனித்த எளிய நீர்க்கட்டி ஒரு மாபெரும் செல் எலும்பு கட்டி உருவாவதற்கான இறுதி கட்டமாகக் கருதப்பட்டது. தற்போது, ஐசிடி-10 இன் படி, தனித்த எலும்பு நீர்க்கட்டி ஒரு சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் அலகாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த நோய் பெரும்பாலும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரை பாதிக்கிறது, இது இளம் எலும்பு நீர்க்கட்டி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது என்பது தற்செயல் நிகழ்வு அல்ல.

சிஸ்டா ஓசியா சொலிடேரியா அல்லது தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி, அனூரிஸ்மல் நியோபிளாஸை விட அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது. 65-70% வழக்குகளில், சிறுவர்களில் குழந்தை பருவத்தில் ஒரு தனி நீர்க்கட்டி கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் ஒரு தீங்கற்ற ஒற்றை-அறை உருவாக்கம் போல் தெரிகிறது, முக்கியமாக தோள்பட்டை இடுப்பில் அல்லது இடுப்பு எலும்புகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. ஒரு எளிய எலும்பு நீர்க்கட்டியின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை, பெரும்பாலும் மருத்துவ அறிகுறியின் வெளிப்பாடு மற்றும் மருத்துவரை சந்திப்பதற்கான காரணம் ஒரு நோயியல் எலும்பு முறிவு ஆகும். புள்ளிவிவரப்படி, தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி (SBC) உள்ள நோயாளிகளில், 9 முதல் 15 வயதுடைய சிறுவர்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள். வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு தனி நீர்க்கட்டிகள் ஏற்படாது, எனவே, 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் SBC இன் நிறுவப்பட்ட நோயறிதல், தீங்கற்ற எலும்பு கட்டிகளின் போதுமான வேறுபாட்டுடன் தொடர்புடைய பிழையாகக் கருதப்படலாம்.

தனி எலும்பு நீர்க்கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அறிகுறிகள்:

• SCC வளர்ச்சியின் முக்கிய பகுதி குழாய் வடிவ நீண்ட எலும்புகள் - தோள்பட்டை இடுப்பு பகுதி, தொடை எலும்புகள். சிறிய குறுகிய எலும்புகளில் ஒரு எளிய நீர்க்கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் வழக்கமானதல்ல, மேலும் காண்ட்ரோமா, சர்கோமா, கேங்க்லியன் ஆகியவற்றிலிருந்து கவனமாக வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
• SCC நீண்ட காலத்திற்கு அறிகுறியின்றி உருவாகிறது, சில நேரங்களில் 10 ஆண்டுகள் வரை.
• கட்டி அமைந்துள்ள பகுதியில் நிலையற்ற வலி ஏற்படுவது, தனி நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சியின் மறைமுக அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்.
• நீர்க்கட்டி வளர்ச்சிப் பகுதியில், அது 3-5 சென்டிமீட்டர் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தால், ஒரு சிறிய புலப்படும் வீக்கம் சாத்தியமாகும்.
• உருவான பெரிய நீர்க்கட்டியின் ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறி ஒரு நோயியல் தன்னிச்சையான எலும்பு முறிவு ஆகும், இது இடப்பெயர்ச்சியால் சிக்கலற்றது.
• ஆரம்ப பரிசோதனை மற்றும் படபடப்பு போது, நீர்க்கட்டி வலியற்ற கட்டியாக உணரப்படுகிறது.
• நியோபிளாஸின் சுவரில் ஏற்படும் அழுத்தம் அழிக்கப்பட்ட எலும்புப் பகுதியை வளைக்கச் செய்கிறது.
• இடைப்பட்ட கிளாடிகேஷனை ஏற்படுத்தும் தொடை எலும்பு நீர்க்கட்டியை தவிர, நீர்க்கட்டி இயக்க வரம்பைக் கட்டுப்படுத்தாது.

மருத்துவ நிலைகளுக்குள் ஒரு தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி உருவாகிறது:

• நீர்க்கட்டியின் செயலில் வளர்ச்சியானது எக்ஸ்-கதிர் படத்தில் தெரியும் எலும்பின் தடிமனை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் சேதமடைந்த மூட்டின் நோயியல் முறிவு மற்றும் அசையாமையைத் தூண்டும். செயலில் உள்ள நிலை ஆறு மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை நீடிக்கும்.
• நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் செயலற்ற நிலை, கட்டி எலும்பின் மையப்பகுதிக்கு இடப்பெயர்ச்சி அடையும் தருணத்துடன் தொடங்குகிறது, அதே நேரத்தில் நீர்க்கட்டி அளவு கணிசமாகக் குறைந்து சரிந்துவிடும். இந்த நிலை அறிகுறியற்றதாகவும் 6 முதல் 8 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும்.
• எலும்பு மறுசீரமைப்பு நிலை, எலும்பு அமைப்பு வளர்ச்சியை நிறுத்தும் தருணத்திலிருந்து, அதாவது செயலில் உள்ள நிலை தொடங்கிய 1.5-2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது. இருப்பினும், அழிவுகரமான எலும்புப் புண்கள் அப்படியே இருக்கின்றன, மேலும் அவை இன்னும் நோயியல் எலும்பு முறிவுக்கு ஒரு தூண்டுதல் காரணியாக இருக்கலாம். எலும்பு முறிவு, நீர்க்கட்டி குழியை மூடுவதையும், குழியை எலும்பு திசுக்களால் நிரப்புவதற்கான ஈடுசெய்யும் மாற்று வழிமுறையையும் ஊக்குவிக்கிறது.

இளம் வயது தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி பெரும்பாலும் பழமைவாத முறையிலும் சேதமடைந்த பகுதியை அசையாமலும் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. இந்த முறை பலனைத் தரவில்லை என்றால் மற்றும் நோய் முன்னேறினால், நீர்க்கட்டி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்டு, கட்டாய அலோ அல்லது ஆட்டோபிளாஸ்டி மூலம் அப்படியே திசுக்களுக்குள் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது.

16-18 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது 90% அறுவை சிகிச்சை ஆகும், ஏனெனில் இந்த வயதில் நீர்க்கட்டியை கண்டறிவது அதன் நீண்டகால வளர்ச்சி மற்றும் எலும்பின் குறிப்பிடத்தக்க அழிவைக் குறிக்கிறது, இது பல தொடர்ச்சியான எலும்பு முறிவுகளுக்கு பெரும் ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி

அறுவை சிகிச்சையில் ACC அல்லது அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி மிகவும் அரிதானது, ஆனால் அதன் சிகிச்சையின் சிக்கலானது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதல்களால் அல்ல, மாறாக குறிப்பிடப்படாத காரணத்தினால் ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, ACC பெரும்பாலும் முதுகெலும்பில் கண்டறியப்படுகிறது, இது நோயின் தீவிரத்தையும் முதுகெலும்பிலிருந்து ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் குறிக்கிறது. முதுகெலும்பின் எலும்பு திசுக்களில் அமைந்துள்ள ஒரு பெரிய அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி அல்லது பல-அறை கட்டி பரேசிஸ் மற்றும் பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்தும், மேலும் வீரியம் மிக்க கட்டியையும் ஏற்படுத்தும்.

AAC என்பது எலும்பு திசுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க, விரிவான புண் ஆகும், நீர்க்கட்டி பல அறைகள் போல தோற்றமளிக்கிறது, குறைவாக அடிக்கடி இரத்த வெளியேற்றத்தால் நிரப்பப்பட்ட ஒற்றை அறை குழி, சுவர்களில் சிறிய எலும்பு பாகங்கள் குறுக்கிடப்படலாம். கடந்த நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதி வரை, ஒரு அனூரிஸ்மல் கட்டி ஒரு சுயாதீனமான நோயாக அடையாளம் காணப்படவில்லை மற்றும் அது ஒரு வகை ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோக்ளாஸ்டோமாவாகக் கருதப்பட்டது. இன்று, AAC ஒரு தீங்கற்ற கட்டியாகக் கண்டறியப்படுகிறது, இது முதுகெலும்பு பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது பல சிக்கல்களால் சுமக்கப்படுகிறது.

ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சியின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், அது ஒரு தனி கட்டியைப் போலல்லாமல் மிகவும் ஆக்ரோஷமானது. விரைவான வளர்ச்சி மற்றும் அதன் அளவு அதிகரிப்பு சில நேரங்களில் ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையை ஒத்திருக்கிறது, இருப்பினும், AAC மிகவும் அரிதாகவே வீரியம் மிக்கதாக மாறும் மற்றும் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால் மிகவும் வெற்றிகரமாக இயக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், தீவிர வளர்ச்சியின் போது குழந்தைகளில் AAC கண்டறியப்படுகிறது - 6 முதல் 15-16 வயது வரை, சில தகவல்களின்படி, அனூரிஸ்மல் கட்டிகள் பெண்களில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, இருப்பினும் இந்த தகவல் முரண்பாடானது மற்றும் நம்பகமான புள்ளிவிவரங்களால் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. AAC இன் விருப்பமான உள்ளூர்மயமாக்கல் கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பு ஆகும், சில நேரங்களில் இது இடுப்பு மூட்டு எலும்புகளிலும், இடுப்புப் பகுதியிலும், மிகவும் அரிதாகவே கல்கேனியஸிலும் உருவாகிறது. ஒரு பெரிய AAC ஒரே நேரத்தில் பல முதுகெலும்புகளைப் பிடிக்க முடியும் - 5 வரை, இது பக்கவாதத்தால் சிக்கலானது, மீளமுடியாதது உட்பட.

ABT - அனூரிஸ்மல் எலும்பு கட்டியின் அறிகுறிகள்:

• ஆரம்பம் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல், அறிகுறியற்ற முறையில் ஏற்படலாம்.
• நீர்க்கட்டி வளரும்போது, சேதமடைந்த எலும்பின் பகுதியில் குழந்தை நிலையற்ற வலியை அனுபவிக்கிறது.
• உடல் உழைப்பு, பதற்றம் ஆகியவற்றால் வலி தீவிரமடைகிறது, மேலும் இரவில் உங்களைத் தொந்தரவு செய்யலாம்.
• நீர்க்கட்டி உருவாகும் பகுதியில், வீக்கம் தெளிவாகத் தெரியும்.
• ஒரு மூட்டுக்கு அருகில் அமைந்துள்ள ஒரு நீர்க்கட்டி அதன் இயக்க வரம்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
• தொடை எலும்பில் உள்ள ஒரு அனூரிஸ்மல் கட்டி நொண்டித்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் துணை செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது.
• ஒரு பெரிய நீர்க்கட்டி பரேசிஸ் மற்றும் பகுதி பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது முதல் பார்வையில் எந்த வெளிப்படையான புறநிலை காரணமும் இல்லாமல் தோன்றும்.
• அதிர்ச்சி அல்லது காயங்கள் நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியை துரிதப்படுத்தலாம்.

AAC பின்வரும் வளர்ச்சி வடிவங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்:

• மத்திய AAC - எலும்பின் மையத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கல்.
• எக்சென்ட்ரிக் ஏஏசி - அருகிலுள்ள திசுக்களை ஆக்கிரமிக்கும் ஒரு பெரிதாகும் நீர்க்கட்டி.

ஒரு சிக்கலற்ற அனூரிஸ்மல் எலும்பு கட்டி ஒரு நோயியல் எலும்பு முறிவுக்குப் பிறகு தானாகவே மூடப்படலாம், ஆனால் இதுபோன்ற நிகழ்வுகள் மிகவும் அரிதானவை, பெரும்பாலும் AAC அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். முதுகெலும்பில் உள்ள நீர்க்கட்டியை அகற்றுவதே மிகவும் கடினமான அறுவை சிகிச்சைகளாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய மற்றும் ஆபத்தான பகுதியுடன் - முதுகெலும்பு நெடுவரிசை மற்றும் பல நரம்பு முனைகளுடன் பணிபுரிகிறார். AAC ஐ அகற்றிய பிறகு, மிக நீண்ட மீட்பு காலம் தேவைப்படுகிறது, மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகள், கூடுதலாக, கவனமாக செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையின் போது கூட அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டிகள் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். மீண்டும் ஏற்படும் ஆபத்து மிக அதிகமாக உள்ளது, புள்ளிவிவரங்களின்படி, அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் 50-55% பேர் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான ஒரே வழி, நிலையான மருத்துவ மேற்பார்வை மற்றும் எலும்பு மண்டலத்தின் வழக்கமான பரிசோதனை ஆகும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

படிவங்கள்

எலும்பு நீர்க்கட்டியின் அறிகுறிகள் அதன் வகையைப் பொறுத்து:

1. தனிமையான, இளம் எலும்பு நீர்க்கட்டி பெரும்பாலும் சிறுவர்களிடையே கண்டறியப்படுகிறது - 60-65% வழக்குகளில். வயது வந்த நோயாளிகளில், SBC மிகவும் அரிதானது மற்றும் நீண்ட காலமாக கண்டறியப்படாத ஒரு மேம்பட்ட டிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறையாகக் கருதப்படலாம். பொதுவாக, ஒரு தனி நீர்க்கட்டி 9 முதல் 16 வயது வரை, குழந்தை தீவிர வளர்ச்சியின் செயல்முறையைத் தொடங்கும் போது வெளிப்படுகிறது. SBC உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு பிடித்த இடம் நீண்ட குழாய் எலும்புகளாகக் கருதப்படுகிறது, ஒரு விதியாக, இது தொடை எலும்பு அல்லது ஹுமரஸின் மெட்டாபிசிஸ் ஆகும். நோயியலின் ஆரம்பம் மறைந்திருக்கும், அறிகுறியற்றது, எப்போதாவது குழந்தை எலும்பில் அவ்வப்போது வலி அல்லது நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் பகுதியில் வீக்கம் இருப்பதாக புகார் கூறலாம். 60-70% வழக்குகளில், SBC இன் முதல் வெளிப்படையான அறிகுறி லேசான அதிர்ச்சியால் ஏற்படும் நோயியல் முறிவு - ஒரு சிறிய காயம் அல்லது ஒரு எளிய வீழ்ச்சி. ஒரு குழாய் எலும்பு ஒரு சிஸ்டிக் நியோபிளாஸத்தால் பாதிக்கப்படும்போது, அது தடிமனாகிறது மற்றும் நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் பகுதியில் ஒரு விசித்திரமான கிளப் வடிவ வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது. எலும்பின் படபடப்பு வலியை ஏற்படுத்தாது, நீர்க்கட்டி சுவரில் அழுத்தம் எலும்பு திசுக்களின் மென்மையாக்கல் பகுதியில் சில விலகலைக் காட்டுகிறது. மூட்டு, மூட்டு இயக்கம் இழக்காது, அவற்றின் செயல்பாடுகள், தொடை எலும்பு அல்லது கணுக்கால் எலும்பின் மோட்டார் செயல்பாட்டிற்கான ஒரே பிரச்சனை சரியான ஆதரவு உணர்வை இழப்பதுதான். ஒரு எளிய எலும்பு நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சி சில நிலைகளில் நிகழ்கிறது:
   1. வளர்ச்சியின் செயலில் உள்ள நிலை, சுமார் ஒரு வருடம் நீடிக்கும் மற்றும் வீக்கம், மெட்டாபிசிஸின் அரிதான தன்மை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஆஸ்டியோலிசிஸின் தெளிவான செயல்முறையைக் காட்டும் எக்ஸ்-கதிர் படத்துடன் ஒத்திருக்கிறது - மற்ற திசுக்களால் ஈடுசெய்யும் மாற்றீடு இல்லாமல் எலும்பின் முழுமையான அழிவு. அதே நேரத்தில், அருகிலுள்ள மூட்டு இயக்கம் வரம்பு, சுருக்கம் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் நோயியல் எலும்பு முறிவுகள் இருக்கலாம் என்பது தெளிவாக உணரப்படுகிறது.
   2. செயலில் உள்ள கட்டம் படிப்படியாக ஒரு மறைந்த, செயலற்ற நிலைக்கு செல்கிறது. எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் வலியுடன் இல்லாத நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு இது. நீர்க்கட்டி மெட்டாடியாஃபிசிஸைப் பிடிக்க முடியும், படிப்படியாக வளர்ச்சி மண்டலத்திலிருந்து மேலும் நகர்ந்து, அளவு குறைகிறது. செயலற்ற நிலையில் உள்ள ஒரு தனி நீர்க்கட்டி எப்போதும் அறிகுறியற்றது மற்றும் ஆறு மாதங்கள் வரை மறைந்திருக்கும்.
   3. எலும்பு திசு மறுசீரமைப்பு நிலை. மறைந்திருக்கும் தனி நீர்க்கட்டி மெதுவாக டயாபிசிஸுக்கு நகர்கிறது, இது ஒன்றரை முதல் இரண்டு ஆண்டுகள் வரை நிகழ்கிறது. இந்த நேரத்தில், எலும்பு திசுக்களில் அழிவு ஏற்படுகிறது, ஆனால் அது மருத்துவ ரீதியாக தன்னை வெளிப்படுத்தாது, விதிவிலக்கு முழுமையான ஆரோக்கியத்தின் பின்னணியில் திடீர் எலும்பு முறிவு மற்றும் ஒரு அதிர்ச்சிகரமான காரணி இல்லாதது - வீழ்ச்சி அல்லது சிராய்ப்பு. எலும்பு முறிவுகள் வலுவாகவும், அதிர்ச்சிகரமானதாகவும் உணரப்படுவதில்லை, மேலும், உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, குழந்தையால் உண்மையில் - அவர்களின் கால்களில் சுமக்கப்படலாம். இணைவு, எலும்பு முறிவு தளங்கள் நீர்க்கட்டி குழியின் குறுகலுக்கு பங்களிக்கின்றன, அதன் அளவைக் குறைக்கின்றன. மருத்துவ எலும்பியல் நடைமுறையில், இந்த நிகழ்வு இடத்தில் மறுசீரமைப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. எலும்பு நீர்க்கட்டியின் பகுதியில், ஒரு முத்திரை அல்லது மிகச் சிறிய குழி இருக்கலாம். இருப்பினும், எலும்பு மறுசீரமைப்பு செயல்முறை பொதுவாக, ஒரு தனி நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சியின் தொடக்கத்திலிருந்து அதன் குறைப்புக்கு சுமார் 2 ஆண்டுகள் கடந்துவிடும்.
2. ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி பெரும்பாலும் பெண்களில் கண்டறியப்படுகிறது, நியோபிளாசம் பல்வேறு கட்டமைப்புகள் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் எலும்பு திசுக்களில் உருவாகிறது - குழாய் எலும்புகளில், முதுகெலும்பில், இடுப்பு அல்லது தொடை எலும்புகளில், மிகவும் அரிதாக - கல்கேனியஸில். பெண்களில், ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி மருத்துவ ரீதியாக பருவமடைதலில், முதல் மாதவிடாய் சுழற்சிக்கு முன், ஹார்மோன் அமைப்பு முழுமையாக உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை வெளிப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், ஹார்மோன் பின்னணி மட்டுமல்ல, இரத்த உறைதல் அமைப்பும் மாறுகிறது, இது எலும்பு திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தை கணிசமாக பாதிக்கிறது. 11 முதல் 15 வயதில், தொடை எலும்பின் ACCகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. ஒரு தனி நீர்க்கட்டியை போலல்லாமல், ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி மிகவும் கடுமையான, மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு இருக்கலாம்:

• வலி உணர்வுகள், பராக்ஸிஸ்மல், நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் இடத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது.
• காணக்கூடிய வீக்கம், எலும்பின் வீக்கம்.
• தெளிவாக உணரக்கூடிய ஒரு கட்டி.
• உள்ளூர் ஹைபர்தர்மியா, நீர்க்கட்டி பகுதியில் தோல் சிவந்து போக வாய்ப்புள்ளது.
• ACC உருவாகும் இடத்தில் சிரை நாளங்களின் விரிவாக்கம்.
• கடுமையான கட்டத்தில் முதுகெலும்புகளின் நோயியல் முறிவுகள் ஏற்பட்டால், பரேசிஸ் அல்லது பகுதி முடக்கம் சாத்தியமாகும்.
• கடுமையான கட்டத்திற்குப் பிறகு, எலும்பு நீர்க்கட்டியின் அறிகுறிகள் குறைகின்றன, செயல்முறை நிலைபெறுகிறது, ஆனால் திசு அழிவு தொடர்கிறது.
• கதிரியக்க ரீதியாக, கடுமையான காலகட்டத்தின் உறுதிப்படுத்தல் எலும்பு திசுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க மறுஉருவாக்கம் போல் தெரிகிறது; காயத்தின் மையத்தில் ஒரு காப்ஸ்யூல் உள்ளது, அதன் எல்லைகளுக்குள் ஃபைப்ரினஸ் திசுக்களின் கட்டிகள், இரத்தக்கசிவு செயல்முறையின் எச்சங்கள் உள்ளன.
• இடுப்பு எலும்புகளில் உள்ள ACC மிகப்பெரிய அளவுகளை அடையலாம் - விட்டம் 20 சென்டிமீட்டர் வரை.
• நிலைப்படுத்தல் காலத்தில் (6-8 வாரங்கள்), எலும்பு திசுக்களின் கால்சிஃபிகேஷன் சாத்தியமாகும், எனவே இந்த வகையான நீர்க்கட்டி ஒரு ஆஸிஃபையிங் சப்பெரியோஸ்டியல் அனீரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி என்று அழைக்கப்படுகிறது.
• முதுகுத்தண்டில் ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி உருவாகும்போது, எலும்பின் விரிவான சுருக்கம் மற்றும் வீக்கம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. கூடுதலாக, குழந்தைக்கு ஈடுசெய்யும் தசை பதற்றம் ஏற்படுகிறது, இது வலி அறிகுறியை மோசமாக்குகிறது.
• முதுகெலும்பு சேதத்தின் சிறப்பியல்பு ஒரு குறிப்பிட்ட ஈடுசெய்யும் தோரணை - இடுப்புகளில் கைகளை ஆதரிப்பது, இடுப்பு எலும்புகள், பெரும்பாலும் உட்கார்ந்த நிலையில் உள்ள குழந்தைகள் தங்கள் கைகளால் தலையை ஆதரிக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். இவை அனைத்தும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் இயல்பான துணை செயல்பாட்டின் மீறலைக் குறிக்கிறது.

பொதுவாக, ACC இன் அறிகுறிகள் மருத்துவ ரீதியாக வரையறுக்கப்பட்ட கட்டங்களுக்குள் உருவாகின்றன:

• I - மறுஉருவாக்கம் மற்றும் ஆஸ்டியோலிசிஸ்.
• II - வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம்.
• III - மீட்பு கட்டம்.

நோயின் தொடக்கத்திலிருந்து கடைசி கட்டம் வரை அனீரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சியின் காலம் ஒன்று முதல் மூன்று ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும். மேலும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள்-நோயியல் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, ACC க்கு மறுபிறப்புகள் பொதுவானவை, அவை அடையாளம் காணப்பட்ட அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 30-50% ஐ அடைகின்றன.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

கண்டறியும் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள்

எலும்பு நீர்க்கட்டிகளைக் கண்டறிவது எப்போதுமே கடினம், இதற்குக் காரணம் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லாததும், மற்ற நியோபிளாம்களின் இதேபோன்ற ரேடியோகிராஃபிக் படம் மற்றும் இன்ட்ராசோசியஸ் தீங்கற்ற கட்டிகளின் முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படாத காரணமும் ஆகும். நீர்க்கட்டியின் வகை மற்றும் தன்மையை தீர்மானிக்கும் செயல்பாட்டில், பிழைகள் பெரும்பாலும் செய்யப்படுகின்றன, அவற்றின் சதவீதம் மிக அதிகமாக உள்ளது - தவறான நோயறிதல்களில் 70% வரை. எலும்பு நீர்க்கட்டிகளின் தவறான நோயறிதல் தவறான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களுக்கும் அடிக்கடி மறுபிறப்புகளுக்கும் வழிவகுக்கிறது, கட்டி வீரியம் மிக்க கட்டியின் அபாயத்தை குறைவாகவே அதிகரிக்கிறது.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

எலும்பில் உள்ள தீங்கற்ற கட்டி போன்ற அமைப்புகளின் துல்லியமான வேறுபாட்டிற்கான முக்கிய அடிப்படை அளவுகோல்கள் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அளவுருக்கள், குறிகாட்டிகள்:

• அனமனிசிஸ், மருத்துவ வரலாறு.
• நோயாளியின் வயது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தனித்த அல்லது அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டியின் வளர்ச்சி குழந்தைப் பருவம் மற்றும் இளமைப் பருவத்திற்கு பொதுவானது.
• எலும்பு நீர்க்கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் உடலின் உடற்கூறியல் அமைப்பில் மட்டுமல்ல, எலும்பு திசுக்களின் கட்டமைப்பிலும் உள்ளது.
• குவியப் புண்ணின் அளவு.
• நோயியல் எலும்பு முறிவின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை.
• ஹிஸ்டாலஜிக்கல் குறிகாட்டிகள்.

அவசர மற்றும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படும் வீரியம் மிக்க இன்ட்ராசோசியஸ் கட்டிகளிலிருந்து எலும்பு நீர்க்கட்டிகளை வேறுபடுத்துவது மிகவும் முக்கியம். இத்தகைய நோய்களில் ஆஸ்டியோஜெனிக் அல்லது ஆஸ்டியோக்ளாஸ்டிக் சர்கோமா, ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோக்ளாஸ்டோமா, கார்சினோமா ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டிக்கும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளுக்கும் உள்ள வேறுபாடு, குழாய், பெரிய எலும்புகளில் அதன் முன்னுரிமை உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் மெட்டாபிசிஸ், டயாபிசிஸில் இடம் பெறுவதாக இருக்கலாம். ஒரு தனி கட்டி, வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களைப் போலல்லாமல், பெரியோஸ்டியத்திலிருந்து ஒருபோதும் எதிர்வினையை ஏற்படுத்தாது மற்றும் அருகிலுள்ள திசுக்களுக்கு பரவாது.

SCC அல்லது ACC இலிருந்து ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையை வேறுபடுத்த உதவும் வேறுபட்ட அளவுகோல்கள்

நோய்	ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோக்ளாஸ்டோமா	ACC அல்லது SKK
வயது	20-35 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்	2-3 ஆண்டுகள் - 14-16 ஆண்டுகள்
உள்ளூர்மயமாக்கல்	எபிபிஸிஸ், மெட்டாபிஸிஸ்	மெட்டாபிஸிஸ், டயாபிஸிஸ்
எலும்பு வடிவம்	எலும்பு வீக்கம் தெளிவாகத் தெரிகிறது.	சுழல் வடிவம்
அழிவு மையத்தின் வரையறைகள்	தெளிவான எல்லைகள்	தெளிவு
புறணி அடுக்கின் நிலை	இடைப்பட்ட, மெல்லிய, அலை அலையான	மென்மையான, மெல்லிய
ஸ்களீரோசிஸ்	கவனிக்கப்படவில்லை	இல்லை
பெரியோஸ்டியல் எதிர்வினை	இல்லை	இல்லை
பீனியல் சுரப்பியின் நிலை	மெல்லிய, அலை அலையான	வெளிப்படையான மாற்றங்கள் இல்லை
அருகிலுள்ள டயாபிசிஸ்	மாற்றங்கள் இல்லை	மாற்றங்கள் இல்லை

எலும்பு நீர்க்கட்டிகளைக் கண்டறிவதில் சேர்க்கக்கூடிய முறைகள்:

• வரலாறு சேகரிப்பு - புகார்கள், அகநிலை மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகள், வலியின் இருப்பு, அதன் கதிர்வீச்சு, அறிகுறிகளின் நேரம் மற்றும் கால அளவு, சுமையைச் சார்ந்திருத்தல் மற்றும் மருந்துகளால் நிவாரணம் பெறுவதற்கான சாத்தியக்கூறு.
• மருத்துவ பரிசோதனை.
• எலும்பியல் நிலையை தீர்மானித்தல் - இயக்கத்தில், ஓய்வில், செயல்பாட்டு செயல்பாடு, மூட்டு சமச்சீரற்ற தன்மை, தசை சமச்சீர்மை, சுருக்கம் இருப்பது அல்லது இல்லாமை, வாஸ்குலர் வடிவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அடையாளம் காணுதல்.
• ரேடியோகிராபி.
• கான்ட்ராஸ்ட் சிஸ்டோகிராபி.
• கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி.
• அல்ட்ராசவுண்ட்.
• எம்ஆர்ஐ - காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.
• கணினி வெப்பவியல் - CTT.
• பஞ்சர்.
• உள்விழி அழுத்தத்தை தீர்மானித்தல் - சிஸ்டோபரோமெட்ரி.

எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் பின்வரும் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன:

• ஆஸ்டியோசர்கோமா.
• ஜெயண்ட் செல் கட்டி.
• எலும்பு முறிவு ஏற்படாத ஃபைப்ரோமா.
• ஆஸ்டியோமா.
• முதன்மை ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்.
• ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோமா.
• காண்ட்ரோமா.
• லிபோமா.
• காண்ட்ரோபிளாஸ்டோமா.
• ஃபைப்ரஸ் டிஸ்ப்ளாசியா.

நீர்க்கட்டி அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை நீர்க்கட்டியை அகற்ற அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் மேற்பூச்சு நோயறிதல்களும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன; கூடுதலாக, நோயாளிக்கு மாறும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, எனவே நீர்க்கட்டி மற்றும் எலும்பு திசுக்களின் நிலையை அவ்வப்போது கண்டறியும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சை எலும்பு நீர்க்கட்டிகள்

உயர் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் மற்றும் புதிய சிகிச்சை முறைகள் கிடைத்த போதிலும், எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் உள்ள ஒரு நோயாகக் கருதப்படுகின்றன.

குழந்தை பருவத்தில் கண்டறியப்பட்ட எலும்பு நீர்க்கட்டி, சிக்கல்கள் இல்லாமல் இருந்தால், பழமைவாத முறைகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைகள் குறிக்கப்படுகின்றன, இந்த செயல்முறை தீவிரமாக வளர்ந்தால். கட்டி தன்னிச்சையான எலும்பு முறிவைத் தூண்டினால், எலும்பு நீர்க்கட்டியின் சிகிச்சையானது எலும்பியல் நிபுணர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் பொதுவான அதிர்ச்சிகரமான எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எடுக்கும் நிலையான படிகளைக் கொண்டுள்ளது. எலும்பு முறிவின் சிறிதளவு சந்தேகத்திலும், எலும்பில் ஒரு அசையாத பொருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு பிளவு, பின்னர் நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இடுப்பு, தோள்பட்டை பகுதியில் ஒரு நீர்க்கட்டி மற்றும் எலும்பு முறிவுக்கு 1-1.5 மாதங்களுக்கு ஒரு பிளாஸ்டர் வார்ப்பு மற்றும் அசையாமை தேவைப்படுகிறது. ஒரு நீர்க்கட்டி கண்டறியப்பட்டால், ஆனால் எலும்பு முறிவு இல்லை என்றால், நோயாளிக்கு அதிகபட்ச ஓய்வு மற்றும் இறக்குதல் காட்டப்படுகிறது - தோளில் ஒரு ஸ்லிங் கட்டு அல்லது ஒரு குச்சியின் உதவியுடன், நடக்கும்போது ஊன்றுகோல். பழமைவாத சிகிச்சையில் துளையிடுதல்களும் அடங்கும், இது எலும்பு திசு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறையை கணிசமாக துரிதப்படுத்தும். மருத்துவ துளையிடும் எலும்பு நீர்க்கட்டியின் சிகிச்சை பின்வருமாறு:

• உள்-மூளை மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது.
• நீர்க்கட்டி துளைக்கப்பட்டு, அதிலிருந்து பொருள் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்காக எடுக்கப்படுகிறது.
• துளையிடப்பட்ட நீர்க்கட்டி குழி ஒரு அசெப்டிக் கரைசலால் கழுவப்படுகிறது.
• ஆக்கிரமிப்பு நொதித்தலை (கான்ட்ரிகல்) நடுநிலையாக்க ஒரு புரோட்டீஸ் தடுப்பான் குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, குழிக்குள் கெனலாக் அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோனை அறிமுகப்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.
• பஞ்சரின் முடிவு, எக்ஸுடேட்டின் வெளியேற்றத்தை உருவாக்குவதற்கும், குழிக்குள் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கும் அனைத்து பக்கங்களிலிருந்தும் நீர்க்கட்டியின் துளையிடலாகும்.
• அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட நேரத்தில் (2-4 வாரங்கள்) பஞ்சர் பல முறை செய்யப்படுகிறது.
• சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, எலும்பு திசுக்களின் நிலையை எக்ஸ்-கதிர்களைப் பயன்படுத்தி கண்காணிப்பது அவசியம் (கடைசி பஞ்சருக்கு 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு).
• துளையிடும் போது, நீர்க்கட்டியால் பாதிக்கப்பட்ட எலும்பின் பகுதியை அசையாமல் வைத்திருக்க வேண்டும்.
• நீர்க்கட்டி குழியை வெற்றிகரமாக துளைத்து மூடிய பிறகு, குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எலும்பு நீர்க்கட்டியின் பழமைவாத சிகிச்சையின் மொத்த காலம் குறைந்தது ஆறு மாதங்கள் ஆகும். பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், 2-3 மாதங்களுக்கு டைனமிக் கண்காணிப்பின் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், நீர்க்கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து ஆட்டோலோகஸ் அல்லது அலோபிளாஸ்டிக் பொருட்களால் எலும்பு ஒட்டுதல் மூலம் அகற்ற வேண்டும்.

எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நாட்டுப்புற வைத்தியம்

எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நாட்டுப்புற வைத்தியங்களைப் பற்றிப் பேசுவது வெளிப்படையாகப் பொருத்தமற்றது. உடலில் உருவாகும் எந்தவொரு நியோபிளாஸமும் கட்டி போன்றதாகக் கருதப்படுகிறது, அதாவது, சிக்கல்களுக்கு ஆளாகிறது மற்றும் மிகவும் தீவிரமான செயல்முறை - வீரியம் மிக்கது. எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் மோசமாக ஆய்வு செய்யப்பட்ட நோயியலாகக் கருதப்படுகின்றன, இதன் காரணவியல் இன்னும் தீர்மானிக்கப்படவில்லை, எனவே எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நாட்டுப்புற வைத்தியங்கள் உதவாது, ஆனால் தீங்கு விளைவிக்கும்.

நாட்டுப்புற முறைகள் என்று அழைக்கப்படும் எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் பயனற்ற தன்மை, கட்டி உருவாவதன் நோய்க்கிருமி அம்சங்களால் ஏற்படுகிறது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் எலும்பு திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் உள்ளூர் இடையூறை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இத்தகைய உள்-ஆசியஸ் "பட்டினி" நொதி செயல்பாடு, லிசிஸை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக கிளைகோசமினோகிளைகான்கள், புரத கூறுகள் மற்றும் கொலாஜன் கட்டமைப்புகள் அழிக்கப்படுகின்றன. இந்த சிக்கலான செயல்முறை எப்போதும் நீர்க்கட்டி குழியில் அதிகரித்த ஆஸ்மோடிக் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம், எலும்புக்குள் உள்ள பிற நாள்பட்ட அழிவு செயல்முறைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதனால்தான் ACC அல்லது SCC சிகிச்சைக்கான நாட்டுப்புற வைத்தியம் விரும்பிய நன்மையைக் கொண்டுவர முடியவில்லை, செயலில் உள்ள தாவரப் பொருட்களுக்கான தடை மிக அதிகமாக உள்ளது, அவை இலக்கை அடைவதைத் தடுக்கிறது.

கூடுதலாக, தங்கள் உடல்நலத்தைப் பரிசோதிக்க விரும்பும் அனைத்து நோயாளிகளும் நோயறிதலில் "கட்டி" என்ற முக்கிய வார்த்தைக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும், ஏனெனில் எலும்பு நீர்க்கட்டி ஒரு தீங்கற்ற கட்டி போன்ற உருவாக்கம் ஆகும். முதுகெலும்பு நெடுவரிசையில் உள்ள அனைத்து நியோபிளாம்களும் வீரியம் மிக்கவை மற்றும் போதுமான சிகிச்சை இல்லாதது மீளமுடியாத விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், சோதிக்கப்படாத வழிமுறைகளுடன் முதுகெலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் ஆபத்தானது.

நீர்க்கட்டியால் ஏற்படும் நோயியல் எலும்பு முறிவின் அறிகுறிகளை ஓரளவு குறைக்கக்கூடிய மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான ஒரே தீர்வு ஒரு சிறப்பு உணவாக இருக்கலாம். நோயாளியின் உணவில் உணவுகள் இருக்க வேண்டும்

வைட்டமின்கள், கால்சியம் நிறைந்தது. வைட்டமின் சி நிறைந்த பழங்கள், காய்கறிகளை சாப்பிடுவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், வைட்டமின் டி மற்றும் பாஸ்பரஸ் இருப்பதும் முக்கியம்.

எலும்பு திசுக்களை விரைவாக மீட்டெடுக்க உதவும் தயாரிப்புகள்:

• பால் மற்றும் புளித்த பால் பொருட்கள்.
• கடல் மீன் உட்பட மீன்கள்.
• எள்.
• சிட்ரஸ்.
• இனிப்பு மிளகு.
• திராட்சை வத்தல்.
• செர்ரி.
• கடினமான பாலாடைக்கட்டிகள்.
• ஜெல்லி, மர்மலேட், ஜெல்லிங் முகவர்கள் கொண்ட எந்த தயாரிப்புகளும்.

கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் மெனுவிலிருந்து விலக்கப்பட வேண்டும், மேலும் இனிப்புகள் மற்றும் காபி நுகர்வு குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

இல்லையெனில், எலும்பு நீர்க்கட்டிகளின் சிகிச்சையானது கடுமையான மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், சந்தேகத்திற்குரிய மற்றும் சரிபார்க்கப்படாத பரிந்துரைகளின் உதவியுடன் அல்ல, ஏனெனில் போதுமான சிகிச்சையால் மட்டுமே மோட்டார் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கவும் எலும்பு மண்டலத்தின் இயல்பான செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கவும் முடியும்.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

தடுப்பு

இன்றுவரை, தனிமை அல்லது அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டிகளைத் தடுப்பதற்கு ஒரே மாதிரியான பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. குழந்தைகள் மற்றும் வயதான நோயாளிகளில் எலும்பு நீர்க்கட்டிகளைத் தடுப்பது இந்த எளிய விதிகளைப் பின்பற்றுவதன் மூலம் மட்டுமே முடியும்:

• குழந்தை பிறந்த தருணத்திலிருந்து வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகள். ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் ஆலோசனை ஒரு கட்டாய வருடாந்திர நடைமுறையாக மாற வேண்டும்; வலி, நடை தொந்தரவுகள், அசைவுகள், தோரணை போன்ற கவலைக்குரிய அறிகுறிகள் இருந்தால், உடனடியாக ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது எலும்பியல் நிபுணரின் உதவி தேவை. எலும்பு நீர்க்கட்டி விரைவில் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை மிகவும் வெற்றிகரமாக இருக்கும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படாது.
• எலும்பு திசுக்களில் நீர்க்கட்டி மீண்டும் வருவதை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து வரும் நீண்டகால சிகிச்சையால் மட்டுமே தடுக்க முடியும், மீட்பு தோன்றினாலும் அது குறுக்கிடக்கூடாது.
• எலும்புக்கூடு அமைப்பு, தசைக்கூட்டு அமைப்பு, முறையான நோய்கள், நீடித்த நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகள் ஆகியவற்றின் நோய்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட குழந்தைகள் எந்தவொரு அதிர்ச்சிகரமான, இயந்திர காரணிகளிலிருந்தும் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும்.
• சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையை வழிநடத்துபவர்களை விட, சுறுசுறுப்பான விளையாட்டுகளில் ஈடுபடும் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள், எலும்பு மண்டலத்தின் எக்ஸ்-கதிர்கள் உட்பட மருத்துவ பரிசோதனைகளை அடிக்கடி மேற்கொள்ள வேண்டும். தொழில்முறை காயங்கள், காயங்கள் அனீரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி வளர்ச்சிக்கு ஒரு காரணியாக மாறும்.
• குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தில் ஏற்படும் எந்த மாற்றங்களுக்கும் பெற்றோர்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். பெரும்பாலும், SCC மற்றும் ACC வளர்ச்சியின் ஆரம்பம் அறிகுறியற்றது, அவ்வப்போது சிறிய நோயாளியை நிலையற்ற வலியால் தொந்தரவு செய்கிறது. கூடுதலாக, நோயியல் எலும்பு முறிவுகள் எப்போதும் மருத்துவ அர்த்தத்தில் நிலையான எலும்பு முறிவுகளாக வெளிப்படுவதில்லை, அவற்றின் ஒரே அறிகுறி லேசான தளர்வு, கையின் இயக்கம் குறைவாக இருப்பது, முதுகெலும்பில் சுமையைக் குறைக்க உதவும் ஈடுசெய்யும் தோரணைகள்.

சீரான நிலையான விதிகள் இல்லாத நிலையில் எலும்பு நீர்க்கட்டிகளைத் தடுப்பது வெளிப்படையாக அந்த நபரின் பொறுப்பாக மாற வேண்டும் அல்லது ஒரு குழந்தையைப் பற்றி பேசினால், அவரது பெற்றோரின் பொறுப்பாக மாற வேண்டும்.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

முன்அறிவிப்பு

வெளிப்படையாக, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மட்டுமே எலும்பு நீர்க்கட்டியின் முன்கணிப்பு பற்றி பேச முடியும். இவை அனைத்தும் நோயாளியின் வயது, நீர்க்கட்டி வளர்ச்சியின் மறைந்திருக்கும் காலத்தின் காலம், சிக்கல்களின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை மற்றும் நோயியல் எலும்பு முறிவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

பொதுவாக, எலும்பு நீர்க்கட்டிக்கான முன்கணிப்பு பின்வருமாறு:

• 15-16 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 85-90% வழக்குகளில் முன்கணிப்பு சாதகமாக உள்ளது. அனூரிஸ்மல் நீர்க்கட்டி அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது செய்யப்படும் தொழில்நுட்ப பிழைகள் மூலம் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள், அதிர்ச்சிகரமானதாக இருந்தாலும், கடுமையானதாகக் கருதப்படுவதில்லை. கூடுதலாக, குழந்தையின் உடலில் அதிக அளவு பழுதுபார்க்கும் திறன் உள்ளது, எனவே 99% வழக்குகளில் மோட்டார் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது உறுதி செய்யப்படுகிறது.
• வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு எலும்பு நீர்க்கட்டி சிகிச்சையில் அதிக சிரமம் உள்ளது, மேலும் அவர்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். கூடுதலாக, 35-40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ACC ஐக் கண்டறிவது கடினம், நீர்க்கட்டியை மற்ற கட்டி போன்ற நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், பெரும்பாலும் நோயியல் எலும்பு முறிவின் பின்னணியில். எலும்பு முறிவை பொறுத்துக்கொள்வதும் மிகவும் கடினம், மீட்பு காலம் குழந்தைகளை விட மிக நீண்டது. வயதுவந்த நோயாளிகளில் எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கான முன்கணிப்பு 65-70% வழக்குகளில் சாதகமானது, மீதமுள்ள நோய்கள் வேறுபடுத்தப்படாத வீரியம் மிக்க அல்லது சிக்கலான கட்டிகள், இதில் உள் எலும்பு கட்டிகள் அடங்கும். மேலும், வெற்றிகரமாக குணமடைவதற்கான வாய்ப்பு தவறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களால் குறைக்கப்படுகிறது. எலும்பு நீர்க்கட்டிகளுக்கான பழமைவாத சிகிச்சை குழந்தை பருவத்தில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும், மற்ற நோயாளிகளில் இது பாரிய எலும்பு அழிவு மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். சுருக்க அறிகுறிகள் மற்றும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் பொதுவான பாதிப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் முதுகெலும்பு நீர்க்கட்டிகள் மிகவும் ஆபத்தானவை.

செயல்முறையின் மறுநிகழ்வு குறித்த புள்ளிவிவர தரவு பின்வருமாறு:

• SBC (தனி எலும்பு நீர்க்கட்டி) - 10-15% வழக்குகளில் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன.
• ஏபிசி (அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி) 45-50% மீண்டும் ஏற்படும் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது.

பொதுவாக, எலும்பு நீர்க்கட்டியின் முன்கணிப்பு சரியான நேரத்தில் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களைப் பொறுத்தது, இது மறுவாழ்வு காலத்தின் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் உத்தியை தீர்மானிக்கிறது.

எலும்பு நீர்க்கட்டி என்பது ஒரு தீங்கற்ற உருவாக்கமாகக் கருதப்படுகிறது, இது ஒரு உண்மையான கட்டிக்கும் எலும்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியாவின் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபிக் செயல்முறைக்கும் இடையிலான எல்லைக்கோட்டு நிலையாக வகைப்படுத்தப்படலாம். முக்கிய ஆபத்து என்னவென்றால், நோயின் நீண்ட அறிகுறியற்ற போக்காகும், இது பெரும்பாலும் நோயியல் எலும்பு முறிவில் முடிகிறது. மேல் உடலில் - மேல் மூட்டுகளில், தோள்பட்டை இடுப்பில், முதுகெலும்புகளில், எலும்பு முறிவு சுமையாக இல்லாத எலும்பு நீர்க்கட்டிக்கு, ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை. எலும்பு முறிவுகள் அல்லது அவை மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியமான ஆபத்தைத் தடுக்க கீழ் மூட்டுகளில் உள்ள எலும்பு நீர்க்கட்டி அணுக்கருவாக்கப்படுகிறது. தனி எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படுகின்றன, அனூரிஸ்மல் நியோபிளாம்கள் மிகவும் நோயியல் சார்ந்தவை, இருப்பினும் 90-95% இல் போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையுடன் அவற்றின் முன்கணிப்பு சாதகமாக உள்ளது, ஒரே சிக்கலானது மிகவும் நீண்ட மீட்பு காலமாகக் கருதப்படலாம், நோயாளியிடமிருந்து பொறுமை மற்றும் அனைத்து மருத்துவ பரிந்துரைகளுக்கும் இணங்குதல் தேவைப்படுகிறது.

[ 53 ], [ 54 ]