எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ்

எச்.ஐ.வி தொற்று என்பது மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸால் (எச்.ஐ.வி தொற்று) ஏற்படும் ஒரு தொற்று ஆகும். எச்.ஐ.வி தொற்று என்பது தொடர்பு பரவலுடன் மெதுவாக முன்னேறும் மானுடவியல் நோயாகும், இது எய்ட்ஸ் வளர்ச்சியுடன் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நபரின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் எய்ட்ஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சந்தர்ப்பவாத (இரண்டாம் நிலை) தொற்றுகள், வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் மற்றும் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகள் ஆகும்.

எச்.ஐ.வி தொற்று இரண்டு ரெட்ரோவைரஸ்களில் ஒன்றால் (எச்.ஐ.வி-1 மற்றும் எச்.ஐ.வி-2) ஏற்படுகிறது, அவை CD4+ லிம்போசைட்டுகளை அழித்து செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு சக்தியை பாதிக்கின்றன, இதனால் சில தொற்றுகள் மற்றும் கட்டிகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. ஆரம்பத்தில், தொற்று ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத காய்ச்சல் காய்ச்சலாக வெளிப்படலாம். அடுத்தடுத்த வெளிப்பாடுகளின் வாய்ப்பு நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும். வெளிப்பாடுகள் அறிகுறியற்ற போக்கிலிருந்து வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நோய்க்குறி (எய்ட்ஸ்) வரை மாறுபடும், இது கடுமையான சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள் அல்லது கட்டிகளால் வெளிப்படுகிறது. ஆன்டிஜென்கள் அல்லது ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிவதன் மூலம் எச்.ஐ.வி தொற்று நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. வைரஸ் நொதிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகளின் கலவையுடன் எச்.ஐ.வி நகலெடுப்பை அடக்குவதே எச்.ஐ.வி சிகிச்சையின் குறிக்கோள்.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• 820. மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸால் (HIV) ஏற்படும் ஒரு நோய், தொற்று மற்றும் ஒட்டுண்ணி நோய்களின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.
• 821. மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸால் (HIV) ஏற்படும் ஒரு நோய், வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.
• 822. மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸால் (HIV) ஏற்படும் நோய், பிற குறிப்பிட்ட நோய்களின் வடிவத்தில் வெளிப்படுகிறது.
• 823. மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸால் (HIV) ஏற்படும் ஒரு நோய், இது மற்ற நிலைகளிலும் வெளிப்படுகிறது.
• 824. மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸால் (HIV) ஏற்படும் நோய், குறிப்பிடப்படவில்லை.
• Z21. மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (HIV) காரணமாக ஏற்படும் அறிகுறியற்ற தொற்று நிலை.

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் நோயின் தொற்றுநோயியல்

மனித உடல் திரவங்களுடனான தொடர்பு மூலம் HIV பரவுகிறது: இரத்தம், விந்து திரவம், யோனி சுரப்புகள், தாய்ப்பால், உமிழ்நீர், காயங்கள் அல்லது தோல் புண்கள் மற்றும் இலவச விரியன்கள் அல்லது பாதிக்கப்பட்ட செல்களைக் கொண்ட சளி சவ்வுகளிலிருந்து சுரக்கப்படுகிறது. முதன்மை HIV நோய்த்தொற்றின் போது மிக அதிகமாக இருக்கும் விரியன்களின் செறிவு அதிகமாக இருந்தால், அது அறிகுறியற்றதாக இருந்தாலும் கூட, வைரஸ் பரவும் வாய்ப்பு அதிகம். இருமல் மற்றும் தும்மினால் உருவாகும் உமிழ்நீர் அல்லது நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுதல் சாத்தியம், ஆனால் மிகவும் குறைவு. HIV சாதாரண தொடர்பு மூலம் அல்லது வேலை, பள்ளி அல்லது வீட்டில் நெருங்கிய பாலியல் அல்லாத தொடர்பு மூலம் கூட பரவாது. பாலியல் தொடர்பு, இரத்தத்தால் மாசுபட்ட கூர்மையான வீட்டுப் பொருட்களைப் பயன்படுத்துதல், பிரசவம், தாய்ப்பால் கொடுத்தல் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறைகள் (இரத்தமாற்றம், அசுத்தமான கருவிகளைப் பயன்படுத்துதல்) ஆகியவற்றின் போது உடலியல் திரவங்களை நேரடியாகப் பரப்புவதன் மூலம் தொற்று ஏற்படுகிறது.

ஃபெலேஷியோ மற்றும் கன்னிலிங்கஸ் போன்ற சில பாலியல் நடைமுறைகள் வைரஸைப் பரப்புவதற்கான ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த ஆபத்தைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் அவை முற்றிலும் பாதுகாப்பானவை அல்ல. விந்து அல்லது யோனி சுரப்புகளை விழுங்குவதன் மூலம் HIV பரவும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்காது. இருப்பினும், உதடுகளில் திறந்த காயங்கள் இருந்தால், HIV பரவும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. சளி சவ்வுகளுக்கு அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் பாலியல் நுட்பங்கள் (எ.கா., உடலுறவு) மிக அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன. HIV பரவும் அதிக ஆபத்து ஆசனவாய் செக்ஸ் ஆகும். சளி சவ்வுகளின் வீக்கம் வைரஸின் பரவலை எளிதாக்குகிறது; கோனோரியா, கிளமிடியா, ட்ரைக்கோமோனியாசிஸ் போன்ற STIகள், அதே போல் சளி சவ்வுகளில் புண்களை ஏற்படுத்தும் (சான்க்ராய்டு, ஹெர்பெஸ், சிபிலிஸ்) HIV பரவும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.

30-50% வழக்குகளில் தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு HIV பிளாசென்டல் வழியாகவோ அல்லது பிறப்பு கால்வாய் வழியாகவோ பரவுகிறது. HIV தாய்ப்பாலில் பரவுகிறது, மேலும் ஆபத்தில் உள்ள முன்னர் தொற்று இல்லாத 75% குழந்தைகளுக்கு தாய்ப்பால் மூலம் தொற்று ஏற்படலாம்.

குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய அதிக எண்ணிக்கையிலான பெண்களுக்கு தொற்று ஏற்படுவதால், குழந்தைகளில் எய்ட்ஸ் பாதிப்பு அதிகரித்துள்ளது.

குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இல்லாமல் பாதிக்கப்பட்ட இரத்தத்தால் மாசுபட்ட மருத்துவக் கருவியால் ஏற்படும் தோல் காயத்திற்குப் பிறகு எச்.ஐ.வி பரவும் ஆபத்து சராசரியாக 1/300 ஆகும்; உடனடி ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை இந்த ஆபத்தை 1/1500 ஆகக் குறைக்கும். காயம் ஆழமாக இருந்தால் அல்லது இரத்தம் செலுத்தப்பட்டிருந்தால் (எ.கா., மாசுபட்ட ஊசி மூலம்) பரவும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும். பாதிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பணியாளர்களிடமிருந்து பரவும் ஆபத்து, நோயாளிகளுக்கு தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்க பொருத்தமான முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட்டால், முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் மிகக் குறைவாகவே தெரிகிறது. 1980களில், ஒரு பல் மருத்துவர் தனது ஆறு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தெரியாத வழியின் மூலம் எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்படுத்தினார். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் உட்பட எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட மருத்துவர்களால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் விரிவான ஆய்வுகள் பல காரணங்களைக் கண்டறிந்துள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பல்வேறு வகையான பாலியல் செயல்பாடுகள் மூலம் எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயம்

காயங்கள் இல்லாத நிலையில்

எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயம் இல்லை.

• நட்பு முத்தம் மற்றும் மசாஜ்
• தனிப்பட்ட பாலியல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துதல்
• (விந்து மற்றும் யோனி சுரப்பு இல்லாமல், ஒரு துணையால் சுயஇன்பம் செய்யும்போது)
• ஒன்றாக குளித்தல் மற்றும் குளித்தல்
• மலம் அல்லது சிறுநீருடன் அப்படியே தோலின் தொடர்பு.

கோட்பாட்டளவில் எச்.ஐ.வி பரவும் ஆபத்து மிகக் குறைவு.

காயங்கள் இருந்தால்

• ஈரமான முத்தம்
• ஆணுக்கு வாய்வழி உடலுறவு (விந்து வெளியேறுதலுடன்/இல்லாமல், விந்தணுவை விழுங்காமல்/இல்லாமல்)
• ஒரு பெண்ணுடன் வாய்வழி உடலுறவு (தடையுடன்/இல்லாமல்)
• வாய்வழி-குத தொடர்பு
• கையுறைகளுடன் அல்லது இல்லாமல் யோனி அல்லது ஆசனவாயின் டிஜிட்டல் தூண்டுதல்.
• கிருமி நீக்கம் செய்யப்படாத தனிப்பட்ட பாலியல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துதல்.

எச்.ஐ.வி பரவும் ஆபத்து குறைவு

• யோனி அல்லது ஆசனவாய் உடலுறவு (சரியான ஆணுறையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம்)
• தனிப்பட்ட மற்றும் கிருமி நீக்கம் செய்யப்படாத பாலியல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துதல்.

எச்.ஐ.வி பரவும் அதிக ஆபத்து

• யோனி அல்லது ஆசனவாய் உடலுறவு (விந்து வெளியேறுதலுடன்/இல்லாமல், தவறாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட ஆணுறை இல்லாமல் அல்லது இல்லாமல்)

இரத்த தானம் செய்பவர்களுக்கான பரிசோதனை, இரத்தமாற்றம் மூலம் வைரஸ் பரவும் அபாயத்தைக் குறைத்திருந்தாலும், எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பரிசோதனை சோதனைகள் எதிர்மறையாக இருக்கலாம் என்பதால், இன்னும் ஒரு சிறிய ஆபத்து உள்ளது.

எச்.ஐ.வி இரண்டு தொற்றுநோயியல் ரீதியாக வேறுபட்ட குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. முதல் குழுவில் முக்கியமாக ஆண் ஓரினச்சேர்க்கையாளர்கள் மற்றும் அசுத்தமான இரத்தத்துடன் தொடர்பு கொண்ட நபர்கள் (மலட்டுத்தன்மையற்ற ஊசிகளைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வழியாக மருந்து பயன்படுத்துபவர்கள்; பயனுள்ள நன்கொடையாளர் பரிசோதனை முறைகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு இரத்தம் பெறுபவர்கள்) உள்ளனர். இந்தக் குழு அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. இரண்டாவது குழுவில், பாலினப் பரவல் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது (ஆண்கள் மற்றும் பெண்களிடையே தொற்று விகிதங்கள் தோராயமாக சமம்).

ஆப்பிரிக்கா, தென் அமெரிக்கா மற்றும் தெற்காசியாவில் இந்தக் குழு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. சில நாடுகளில் (எ.கா. பிரேசில், தாய்லாந்து) பாலினப் பரவல் ஆதிக்கம் செலுத்தும் நாடுகளில், எச்.ஐ.வி தொற்று வர்த்தகம் மற்றும் போக்குவரத்து வழிகளிலும், பொருளாதார இடம்பெயர்வு வழிகளிலும் முதலில் நகரங்களுக்கும் பின்னர் கிராமப்புறங்களுக்கும் பரவுகிறது. ஆப்பிரிக்காவில், குறிப்பாக தென்னாப்பிரிக்காவில், எச்.ஐ.வி தொற்றுநோய் மில்லியன் கணக்கான இளைஞர்களின் உயிரைப் பறித்துள்ளது. இந்த சூழ்நிலையை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கும் காரணிகள் வறுமை, மோசமான கல்வி, அபூரண சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்பு மற்றும் பயனுள்ள மருந்துகளின் பற்றாக்குறை.

பல சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் மறைந்திருக்கும் நோய்த்தொற்றுகளின் மறுசெயல்பாடுகளாகும், எனவே மறைந்திருக்கும் நோய்களைச் செயல்படுத்தும் அதே தொற்றுநோயியல் காரணிகள் குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கின்றன. பெரும்பாலான வளரும் நாடுகளில் பொது மக்களிடையே டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் மற்றும் காசநோய் பொதுவானவை, அதே போல் தென்மேற்கு அமெரிக்காவில் கோசிடியோடோமைகோசிஸ் மற்றும் மத்திய மேற்கு அமெரிக்காவில் ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ் ஆகியவையும் பொதுவானவை. அமெரிக்கா மற்றும் ஐரோப்பாவில், கபோசியின் சர்கோமாவை ஏற்படுத்தும் ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகை 8, ஓரின சேர்க்கையாளர்கள் மற்றும் இருபாலின ஆண்கள் மத்தியில் பொதுவானது, ஆனால் எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட பிற வகை நபர்களிடையே இது கிட்டத்தட்ட அசாதாரணமானது. உண்மையில், கபோசியின் சர்கோமாவை உருவாக்கிய அமெரிக்காவில் எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் 90% க்கும் அதிகமானோர் இந்த ஆபத்து குழுவில் இருந்தனர்.

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

எச்.ஐ.வி தொற்று ரெட்ரோவைரஸ்களால் ஏற்படுகிறது. ரெட்ரோவைரஸ்கள் ஆர்.என்.ஏ-கொண்ட வைரஸ்கள், அவற்றில் சில மனிதர்களுக்கு நோய்களை ஏற்படுத்துகின்றன. டி.என்.ஏ நகல்களின் தலைகீழ் படியெடுத்தல் மூலம், அவை மற்ற வைரஸ்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, பின்னர் அவை ஹோஸ்ட் செல் மரபணுவில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன.

மனித டி-லிம்போட்ரோபிக் வைரஸ் வகை 1 அல்லது 2 தொற்று டி-செல் லுகேமியா மற்றும் லிம்போமா, லிம்பேடனோபதி, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, தோல் புண்கள் மற்றும் அரிதாக, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. சில நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் எய்ட்ஸில் ஏற்படும் தொற்றுகளைப் போன்ற தொற்றுநோய்களை உருவாக்குகிறார்கள். HTLV-1 மைலோபதியையும் ஏற்படுத்தும். HTLV-1 பாலியல் தொடர்பு மற்றும் இரத்தம் மூலம் பரவுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், தாய்ப்பாலூட்டும் போது தாயிடமிருந்து குழந்தைக்கு வைரஸ் பரவுகிறது.

எய்ட்ஸ் என்பது ஒரு எச்.ஐ.வி தொற்று ஆகும், இதன் விளைவாக பி, சி வகைகளில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஏதேனும் கோளாறுகள் அல்லது 1 μl க்கு 200 க்கும் குறைவான சிடி 4 லிம்போசைட்டுகளின் (டி-ஹெல்பர்கள்) எண்ணிக்கை குறைகிறது. பி, சி வகைகளில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள கோளாறுகள் கடுமையான சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள், கபோசியின் சர்கோமா மற்றும் ஹாட்ஜ்கின்ஸ் அல்லாத லிம்போமா போன்ற சில கட்டிகள், அவை செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் குறைவால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் நரம்பு மண்டலத்தின் நோயியல் ஆகியவை அடங்கும்.

மேற்கு அரைக்கோளம், ஐரோப்பா, ஆசியா, மத்திய, தெற்கு மற்றும் கிழக்கு ஆப்பிரிக்காவில் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளை HIV-1 ஏற்படுத்துகிறது. மேற்கு ஆப்பிரிக்காவின் சில பகுதிகளில் HIV-2 பொதுவானது மற்றும் HIV-1 ஐ விட குறைவான வீரியம் கொண்டது. மேற்கு ஆப்பிரிக்காவின் சில பகுதிகளில், இரண்டு வகையான வைரஸும் பொதுவானவை, அதாவது ஒரு நபர் ஒரே நேரத்தில் HIV-1 மற்றும் HIV-2 இரண்டாலும் பாதிக்கப்படலாம்.

20 ஆம் நூற்றாண்டின் முதல் பாதியில் மத்திய ஆப்பிரிக்காவில் விவசாயிகளிடையே HIV-1 முதன்முதலில் தோன்றியது, அப்போது சிம்பன்சிகளிடையே மட்டுமே பரவியிருந்த இந்த வைரஸ் முதலில் மனிதர்களைப் பாதித்தது. இந்த வைரஸ் 1970களின் பிற்பகுதியில் உலகளவில் பரவத் தொடங்கியது, மேலும் 1981 இல் எய்ட்ஸ் முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்டது. தற்போது, உலகளவில் 40 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். ஆண்டுதோறும் மூன்று மில்லியன் நோயாளிகள் இறக்கின்றனர், மேலும் 14,000 பேர் ஒவ்வொரு நாளும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். HIV-யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 95% பேர் வளரும் நாடுகளில் வாழ்கின்றனர், அவர்களில் பாதி பேர் பெண்கள், 1/7 பேர் 15 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்.

எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்பட்டால் என்ன நடக்கும்?

CD4 மூலக்கூறுகள் மற்றும் கீமோகைன் ஏற்பிகளுடன் தொடர்புகொள்வதன் மூலம் HIV ஹோஸ்ட் T செல்களுடன் இணைகிறது மற்றும் ஊடுருவுகிறது. ஹோஸ்ட் செல்லுக்குள் நுழைந்தவுடன், வைரஸ் RNA மற்றும் என்சைம்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன. வைரஸ் நகலெடுப்பு, RNA-சார்ந்த DNA பாலிமரேஸான ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸால் புரோவைரல் DNA தொகுப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. இந்த நகலெடுப்பின் போது, அடிக்கடி ஏற்படும் பிறழ்வுகள் காரணமாக ஏராளமான பிழைகள் ஏற்படுகின்றன. புரோவைரல் DNA ஹோஸ்ட் செல்லின் கருவுக்குள் நுழைந்து அதன் DNA உடன் ஒருங்கிணைக்கிறது. இந்த செயல்முறை ஒருங்கிணைப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு செல் பிரிவிலும், ஒருங்கிணைந்த புரோவைரல் DNA ஹோஸ்ட் செல் DNA உடன் நகலெடுக்கப்படுகிறது. புரோவைரல் DNA வைரஸ் RNA இன் படியெடுத்தலுக்கும், வைரஸ் உறை கிளைகோபுரோட்டின்கள் dr40 மற்றும் dr120 உட்பட வைரஸ் புரதங்களின் மொழிபெயர்ப்பிற்கும் அடிப்படையாக செயல்படுகிறது. வைரஸ் புரதங்கள் செல் சவ்வின் உள் பக்கத்தில் HIV விரியன்களில் ஒன்றுகூடி, பின்னர் செல்லிலிருந்து மொட்டுவிடுகின்றன. ஒவ்வொரு செல்லிலும் ஆயிரக்கணக்கான விரியன்கள் உருவாகின்றன. மற்றொரு HIV நொதி, புரோட்டீஸ், வைரஸ் புரதங்களை உடைத்து, வைரியனை ஒரு செயலில் உள்ள வடிவமாக மாற்றுகிறது.

பிளாஸ்மாவில் சுற்றும் 98% க்கும் மேற்பட்ட HIV விரியன்கள் பாதிக்கப்பட்ட CD4 லிம்போசைட்டுகளில் உருவாகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை வைரஸின் நீர்த்தேக்கமாகும், மேலும் HIV தொற்று மீண்டும் செயல்பட காரணமாகிறது (எ.கா., ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குறுக்கிடப்படும்போது). பிளாஸ்மாவில் உள்ள விரியன்களின் அரை ஆயுள் சுமார் 6 மணிநேரம் ஆகும். சராசரியாக, கடுமையான HIV தொற்றுகளில் ஒரு நாளைக்கு 10 ⁸ முதல் 10 ⁹ விரியன்கள் உருவாகி அழிக்கப்படுகின்றன. வைரஸின் விரைவான நகலெடுப்பு மற்றும் பிறழ்வுகளால் ஏற்படும் தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனில் ஏற்படும் பிழைகளின் அதிக அதிர்வெண் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு மற்றும் உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

HIV தொற்றின் முக்கிய விளைவு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதாகும், அதாவது CD4+ T-லிம்போசைட்டுகளின் இழப்பு, இது செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியையும், குறைந்த அளவிற்கு, நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியையும் தீர்மானிக்கிறது. CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் குறைவு வைரஸின் நேரடி சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவு, செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு சைட்டோடாக்ஸிசிட்டி மற்றும் தைமஸுக்கு சேதம் விளைவிப்பதால் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக லிம்போசைட் உருவாக்கம் குறைகிறது. பாதிக்கப்பட்ட CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் அரை ஆயுள் சுமார் 2 நாட்கள் ஆகும். CD4+ லிம்போசைட்டுகளில் குறைவின் அளவு வைரஸ் சுமையுடன் தொடர்புடையது. எடுத்துக்காட்டாக, புரோட்ரோமல் அல்லது முதன்மை HIV தொற்று காலத்தில், வைரஸ் சுமை அதிகபட்சமாக (>106 பிரதிகள்/மிலி), அதன்படி, CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை விரைவாகக் குறைகிறது. CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் சாதாரண நிலை 750 செல்கள்/μl ஆகும். போதுமான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைப் பராமரிக்க, CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் அளவு 500 செல்கள்/μl க்கு மேல் இருக்க வேண்டும்.

பிளாஸ்மாவில் உள்ள எச்.ஐ.வி வைரான்களின் செறிவு ஒரு குறிப்பிட்ட மட்டத்தில் (செட் பாயிண்ட்) நிலைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நோயாளிகளிடையே பரவலாக மாறுபடும் (சராசரியாக 4-5 x 1010/மிலி). இது நியூக்ளிக் அமில பெருக்கத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் 1 மில்லி பிளாஸ்மாவில் உள்ள எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ நகல்களின் எண்ணிக்கையாக பதிவு செய்யப்படுகிறது. செட் பாயிண்ட் அதிகமாக இருந்தால், சி.டி.4+ லிம்போசைட்டுகளின் அளவு வேகமாக நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பலவீனமடையும் மதிப்புகளுக்கு குறைகிறது (<200 செல்கள்/μl) மற்றும் அதன் விளைவாக, எய்ட்ஸ் உருவாகிறது. ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி (ART) பெறாத நோயாளிகளில் வைரஸ் சுமை (0.5 லாக் ¹⁰ ) ஒவ்வொரு 3 மடங்கு அதிகரிப்புடனும், ART தொடங்கப்படாவிட்டால் அடுத்த 2-3 ஆண்டுகளில் எய்ட்ஸ் மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் கிட்டத்தட்ட 50% அதிகரிக்கிறது.

நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியும் பாதிக்கப்படுகிறது. நிணநீர் முனைகளில் பி செல்கள் (ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்யும்) ஹைப்பர் பிளாசியா ஏற்படுகிறது, இது லிம்பேடனோபதிக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் முன்னர் அறியப்பட்ட ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் தொகுப்பு அதிகரிக்கிறது, இது பெரும்பாலும் ஹைப்பர் குளோபுலினீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மொத்த ஆன்டிபாடிகளின் எண்ணிக்கை (குறிப்பாக IgG மற்றும் IgA), அதே போல் "பழைய" ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர் (எடுத்துக்காட்டாக, சைட்டோமெகலோவைரஸுக்கு எதிராக) வழக்கத்திற்கு மாறாக அதிகமாக இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் "புதிய ஆன்டிஜென்களுக்கு" எதிர்வினை பலவீனமடைகிறது அல்லது முற்றிலும் இல்லாமல் போகிறது. CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் அளவு குறைவதால் நோயெதிர்ப்பு தூண்டுதலுக்கான பதில் குறைகிறது.

தொற்று ஏற்பட்ட பல வாரங்களுக்குப் பிறகு HIVக்கான ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய முடியும். இருப்பினும், நோயாளியின் உடலில் சுற்றும் ஆன்டிபாடிகளால் கட்டுப்படுத்தப்படாத HIV இன் பிறழ்ந்த வடிவங்கள் உருவாகுவதால், ஆன்டிபாடிகளால் தொற்றுநோயை அகற்ற முடியாது.

சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள், எய்ட்ஸ் மற்றும் எய்ட்ஸ் தொடர்பான கட்டிகளின் ஆபத்து மற்றும் தீவிரம் இரண்டு காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் அளவு மற்றும் சாத்தியமான சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளுக்கு நோயாளியின் உணர்திறன். எடுத்துக்காட்டாக, நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா, டாக்ஸோபிளாஸ்மிக் என்செபாலிடிஸ், கிரிப்டோகாக்கல் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவை உருவாகும் ஆபத்து CD4+ லிம்போசைட் அளவில் சுமார் 200 செல்கள்/μl ஆகவும், மைக்கோபாக்டீரியம் ஏவியம் அல்லது சைட்டோமெகலோவைரஸால் ஏற்படும் தொற்றுகள் உருவாகும் ஆபத்து - 50 செல்கள்/μl ஆகவும் இருக்கும். சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் 2-3 ஆண்டுகளில் HIV தொற்று எய்ட்ஸாக முன்னேறும் ஆபத்து ஆண்டுக்கு -2% ஆகவும், அதன் பிறகு ஆண்டுக்கு 5-6% ஆகவும் இருக்கும். எப்படியிருந்தாலும், எய்ட்ஸ் உருவாகிறது.

எச்.ஐ.வி லிம்போசைட்டுகளை மட்டுமல்ல, தோலின் டென்ட்ரிடிக் செல்கள், மேக்ரோபேஜ்கள், மூளையின் மைக்ரோக்லியா, கார்டியோமயோசைட்டுகள், சிறுநீரக செல்கள் ஆகியவற்றையும் பாதிக்கிறது, இதனால் தொடர்புடைய அமைப்புகளில் நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. நரம்பு (மூளை மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்) மற்றும் இனப்பெருக்க (விந்து) போன்ற சில அமைப்புகளில் உள்ள எச்.ஐ.வி விரியன்கள், இரத்த பிளாஸ்மாவில் சுற்றுவதிலிருந்து மரபணு ரீதியாக வேறுபட்டவை. இந்த திசுக்களில், வைரஸின் செறிவு மற்றும் அதன் நிலைத்தன்மை இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ளவற்றிலிருந்து வேறுபடலாம்.

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் அறிகுறிகள் என்ன?

முதன்மை HIV தொற்று அறிகுறியற்றதாகவோ அல்லது HIV நோய்த்தொற்றின் நிலையற்ற குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளையோ ஏற்படுத்தக்கூடும் (அக்யூட் ரெட்ரோவைரல் சிண்ட்ரோம்). கடுமையான ரெட்ரோவைரல் சிண்ட்ரோம் பொதுவாக தொற்றுக்குப் பிறகு 1-4 வாரங்கள் தொடங்கி 3 முதல் 14 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். இது காய்ச்சல், பலவீனம், சொறி, மூட்டுவலி, பொதுவான நிணநீர் அழற்சி மற்றும் சில நேரங்களில் அசெப்டிக் மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. HIV நோய்த்தொற்றின் இந்த அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் அல்லது சுவாச வைரஸ் தொற்று அறிகுறிகளின் குறிப்பிட்ட அல்லாத வெளிப்பாடுகள் என தவறாகக் கருதப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் கிட்டத்தட்ட இல்லாமலும், லேசானதாகவும், இடைவிடாததாகவும், குறிப்பிட்ட அறிகுறியற்றதாகவும் இருக்கும் காலத்தை அனுபவிக்கின்றனர். எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் இந்த அறிகுறிகள் பின்னர் எச்.ஐ.வி அல்லது சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் பிற வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியால் விளக்கப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் அறிகுறியற்ற பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட லிம்பேடனோபதி, வாய்வழி கேண்டிடியாஸிஸ், ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், வயிற்றுப்போக்கு, பலவீனம் மற்றும் காய்ச்சல். சில நோயாளிகள் உருவாகி சோர்வுக்கு முன்னேறுகிறார்கள். அறிகுறியற்ற லேசான சைட்டோபீனியா (லுகோபீனியா, இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) பொதுவானது.

இறுதியில், CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை 200 செல்கள்/மிமீ3க்குக் கீழே குறையும் போது, எச்ஐவி தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் மிகவும் கடுமையானதாகி, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை பல எய்ட்ஸ்-வரையறுக்கும் நோய்கள் (அட்டவணை 192-1 இல் பிரிவுகள் B, C) உருவாகின்றன. மைக்கோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி, நிமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவெசி (முன்னர் பி. கேரின்), கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோஃபோர்மன்ஸ் அல்லது பிற பூஞ்சை தொற்றுகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியமானது. அசாதாரண தீவிரம் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வருவதால், பிற தொற்றுகள் குறிப்பிடப்படாதவை ஆனால் எய்ட்ஸைக் குறிக்கின்றன. இவற்றில் ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், யோனி கேண்டிடியாஸிஸ் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் சால்மோனெல்லா செப்சிஸ் ஆகியவை அடங்கும். சில நோயாளிகளுக்கு கட்டிகள் (எ.கா., கபோசி சர்கோமா, பி-செல் லிம்போமாக்கள்) உருவாகின்றன, அவை எச்ஐவி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானவை, மிகவும் கடுமையானவை அல்லது நிச்சயமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன. சில நோயாளிகள் நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பை அனுபவிக்கலாம்.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான மருத்துவ குழுக்கள்

வகை A

• அறிகுறியற்ற படிப்பு
• கடுமையான முதன்மை எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள்
• தொடர்ச்சியான பொதுவான நிணநீர் நாள அழற்சி
• கிரிப்டோஸ்போரோடியோசிஸ், நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் தொற்று (> 1 மாதம்)
• CMV தொற்று (கல்லீரல், மண்ணீரல், நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் இல்லாமல்)

வகை பி

• பாக்டீரியா ஆஞ்சியோமாடோசிஸ்
• சைட்டோமெகலோவைரஸ் ரெட்டினிடிஸ் (பார்வை இழப்புடன்)
• ஓரோபார்னீஜியல் கேண்டிடியாஸிஸ்
• வல்வோவஜினல் கேண்டிடியாஸிஸ்: தொடர்ந்து, அடிக்கடி, சிகிச்சையளிப்பது கடினம்.
• கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்ப்ளாசியா (மிதமான அல்லது கடுமையான)/கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் இன் சிட்டு
• பொதுவான அறிகுறிகள் - 38.5 °C க்கும் அதிகமான காய்ச்சல் அல்லது 1 மாதத்திற்கு மேல் நீடிக்கும் வயிற்றுப்போக்கு.
• வாய்வழி குழியின் ஹேரி லுகோபிளாக்கியா
• ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர் - குறைந்தது 2 நிரூபிக்கப்பட்ட தொற்று எபிசோடுகள் அல்லது 1 க்கும் மேற்பட்ட டெர்மடோம் ஈடுபாடு.
• ஆட்டோ இம்யூன் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா
• லிஸ்டீரியோசிஸ்
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள், குறிப்பாக குழாய்-கருப்பை சீழ் கட்டியால் சிக்கலானதாக இருந்தால்.
• புற நரம்பியல்
• எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய என்செபலோபதி
• ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ்: நாள்பட்ட சொறி (1 மாதத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும்) அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனிடிஸ், உணவுக்குழாய் அழற்சி.
• பரவிய அல்லது நுரையீரல் ரீதியான ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ்
• ஐசோஸ்போரியாசிஸ் (ஒரு மாதத்திற்கும் மேலான நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் நோய்)
• கபோசியின் சர்கோமா
• பர்கிட்டின் லிம்போமா
• இம்யூனோபிளாஸ்டிக் லிம்போமா
• முதன்மை சிஎன்எஸ் லிம்போமா
• மைக்கோபாக்டீரியம் ஏவியம் அல்லது மைக்கோபாக்டீரியம் கன்சாசியால் ஏற்படும் பரவும் அல்லது நுரையீரல் புறப் புண்கள்.
• மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் ஏற்படும் நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் அல்லாத புண்கள்
• மைக்கோபாக்டீரியம் இனங்கள் வேறு அல்லது குறிப்பிடப்படாததால் ஏற்படும் பரவும் அல்லது நுரையீரல் புறப் புண்கள்.

வகை சி

• மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், நுரையீரலின் கேண்டிடியாஸிஸ்
• உணவுக்குழாய் கேண்டிடியாஸிஸ்
• ஊடுருவும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்
• பரவிய அல்லது நுரையீரல் புறத்தூள் கோசிடியோடோமைகோசிஸ்
• எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி கிரிப்டோகாக்கோசிஸ்
• நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா (முன்னர் பி. கரினி)
• மீண்டும் மீண்டும் நிமோனியா
• முற்போக்கான மல்டிஃபோகல் லுகோஎன்செபலோபதி
• மீண்டும் மீண்டும் வரும் சால்மோனெல்லா செப்டிசீமியா
• மூளையின் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்
• எச்.ஐ.வி-யால் தூண்டப்பட்ட கேசெக்ஸியா

எச்.ஐ.வி தொற்றில் மிகவும் பொதுவான நரம்பியல் நோய்க்குறிகள்

• எய்ட்ஸ் டிமென்ஷியா
• கிரிப்டோகாக்கல் மூளைக்காய்ச்சல்
• சைட்டோமெகலோவைரஸ் என்செபாலிடிஸ்
• முதன்மை சிஎன்எஸ் லிம்போமா
• முற்போக்கான மல்டிஃபோகல் லுகோஎன்செபலோபதி
• காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது குவிய மூளைக்காய்ச்சல்
• டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் மூளைக்காய்ச்சல்

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பொதுவான கட்டிகள்

கபோசியின் சர்கோமா, ஹாட்ஜ்கின்ஸ் அல்லாத லிம்போமா, கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் ஆகியவை எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் எய்ட்ஸ்-குறிக்கும் நியோபிளாம்களாகும். பிற கட்டிகள்: ஹாட்ஜ்கின்ஸ் லிம்போமா (குறிப்பாக கலப்பு-செல் மற்றும் லிம்போபெனிக் துணை வகைகள்), முதன்மை சி.என்.எஸ் லிம்போமா, குத புற்றுநோய், டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய், மெலனோமா மற்றும் பிற தோல் கட்டிகள், நுரையீரல் புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவானவை மற்றும் மிகவும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. லியோமியோசர்கோமா என்பது குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்படுவதற்கான ஒரு அரிய சிக்கலாகும்.

ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமா

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமாவின் நிகழ்வு 50-200 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இவற்றில் பெரும்பாலானவை பி-செல் ஆக்கிரமிப்பு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்ட லிம்போமாக்கள். இந்த நோயில், சிவப்பு எலும்பு மஜ்ஜை, இரைப்பை குடல் மற்றும் எச்.ஐ.வி-தொடர்பற்ற ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமாவில் அரிதாகவே பாதிக்கப்படும் பிற உறுப்புகள் போன்ற வெளிப்புற நோடல் கட்டமைப்புகள் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன - மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் உடல் குழிகள் (ப்ளூரல், பெரிகார்டியல் மற்றும் வயிற்று).

இந்த நோய் பொதுவாக நிணநீர் முனையங்கள் அல்லது எக்ஸ்ட்ராநோடல் கட்டிகள் விரைவாக விரிவடைதல் அல்லது எடை இழப்பு, இரவு வியர்வை மற்றும் காய்ச்சல் போன்ற முறையான வெளிப்பாடுகளுடன் வெளிப்படுகிறது. கட்டி செல்களின் ஹிஸ்டாலஜிக் மற்றும் இம்யூனோகெமிக்கல் பரிசோதனையுடன் கூடிய பயாப்ஸி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள அசாதாரண லிம்போசைட்டுகள் அல்லது விவரிக்கப்படாத சைட்டோபீனியாக்கள் எலும்பு மஜ்ஜை ஈடுபாட்டைக் குறிக்கின்றன மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. கட்டி நிலைப்படுத்தலுக்கு மார்பு, வயிறு மற்றும் வேறு ஏதேனும் சந்தேகிக்கப்படும் கட்டி தளங்களின் CSF பரிசோதனை மற்றும் CT அல்லது MRI தேவைப்படலாம். CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை <100 செல்கள்/μL, 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, மோசமான செயல்பாட்டு நிலை, எலும்பு மஜ்ஜை ஈடுபாடு, சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகளின் வரலாறு மற்றும் லிம்போமாவின் நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட ஹிஸ்டாலஜிக் துணை வகை ஆகியவற்றுடன் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது.

ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமாவுக்கு, பொதுவாக ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள், இரத்த வளர்ச்சி காரணிகள், முற்காப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, முறையான பாலிகீமோதெரபி (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, டாக்ஸோரூபிகின், வின்கிரிஸ்டைன் மற்றும் ப்ரெட்னிசோலோன்) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கடுமையான மைலோசப்ரஷனின் வளர்ச்சியால் சிகிச்சை மட்டுப்படுத்தப்படலாம், குறிப்பாக மைலோசப்ரஸிவ் ஆன்டினியோபிளாஸ்டிக் மற்றும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தும்போது. மற்றொரு சாத்தியமான சிகிச்சை விருப்பம், எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஹாட்ஜ்கின் அல்லாத லிம்போமா சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், நரம்பு வழியாக சிடி20 எதிர்ப்பு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளை (ரிட்டுக்ஸிமாப்) பயன்படுத்துவது ஆகும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பெரிய கட்டிகளைச் சுருக்கி வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கிறது.

முதன்மை மைய நரம்பு மண்டல லிம்போமா

முதன்மை சிஎன்எஸ் லிம்போமாக்கள் பொது மக்களை விட அதிக அதிர்வெண் கொண்ட எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் உருவாகின்றன. இந்த கட்டியானது சிஎன்எஸ் திசுக்களில் இருந்து உருவாகும் மிதமான மற்றும் மிகவும் வேறுபட்ட வீரியம் மிக்க பி செல்களைக் கொண்டுள்ளது. இது பின்வரும் அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது: தலைவலி, வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், நரம்பியல் குறைபாடுகள் (மண்டை நரம்புகளின் முடக்கம்), மன நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.

கடுமையான சிகிச்சையில் பெருமூளை வீக்கத்தைத் தடுப்பது மற்றும் மூளையின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். கட்டி பொதுவாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் கொண்டது, ஆனால் சராசரி உயிர்வாழும் காலம் 6 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை. கட்டி எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் பங்கு தெரியவில்லை. HAART ஐப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது கடினம். எச்.ஐ.வி பாதித்த பெண்களுக்கு மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் பாதிப்பு, அதன் ஆன்கோஜெனிக் துணை வகைகளின் நிலைத்தன்மை (வகைகள் 16, 18, 31, 33, 35 மற்றும் 39) மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் உள் எபிதீலியல் டிஸ்ப்ளாசியா (CIDD) (அதிர்வெண் 60%) அதிகரித்துள்ளது, ஆனால் அவர்களுக்கு கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இல்லை. இந்த பெண்களில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் மிகவும் கடுமையானது, சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம், மேலும் குணப்படுத்திய பிறகு அதிக மீண்டும் நிகழும் வீதத்தைக் கொண்டுள்ளது. எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள்: மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் துணை வகைகளான 16 அல்லது 18, CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை <200 செல்கள்/μl, 34 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது. எச்.ஐ.வி தொற்று CIDD மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் போக்கை மோசமாக்காது. செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க, பாபனிகோலாவின் கூற்றுப்படி அடிக்கடி ஸ்மியர்களை எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம். HAART நடத்துவது பாப்பிலோமா வைரஸ் தொற்று நிறுத்தப்படுவதற்கும், கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் பின்னடைவுக்கும் வழிவகுக்கும், ஆனால் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயில் அதன் விளைவு குறித்து ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஆசனவாய் மற்றும் பிறப்புறுப்பின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோய்

ஆசனவாய் மற்றும் பிறப்புறுப்பின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோய் மனித பாப்பிலோமா வைரஸால் ஏற்படுகிறது மற்றும் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இது மிகவும் பொதுவானது. எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இந்த நோயியல் அதிகமாக இருப்பதற்கு, எச்.ஐ.வி-யை விட அதிக ஆபத்துள்ள நடத்தை, அதாவது குத உடலுறவு, அதிக நிகழ்வு காரணமாக இருக்கலாம் என்று நம்பப்படுகிறது. குத டிஸ்ப்ளாசியா பொதுவானது, இது ஆசனவாயின் செதிள் உயிரணு புற்றுநோயை மிகவும் ஆக்ரோஷமாக மாற்றும். சிகிச்சையில் கட்டியை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் மைட்டோமைசின் அல்லது சிஸ்பிளாட்டின் மற்றும் 5-ஃப்ளோரூராசிலுடன் இணைந்து மாதிரி கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.

எச்.ஐ.வி மற்றும் எய்ட்ஸ் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

எச்.ஐ.வி பரிசோதனை சோதனைகள் (ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய) ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு அவ்வப்போது பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிக அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்கள், குறிப்பாக பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக இருப்பவர்கள், பல பாலியல் கூட்டாளர்களைக் கொண்டவர்கள் மற்றும் பாதுகாப்பான உடலுறவைப் பயிற்சி செய்யாதவர்கள், ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். இந்தப் பரிசோதனை உலகெங்கிலும் உள்ள பல பொது மற்றும் தனியார் நிறுவனங்களில் பெயர் வெளியிடப்படாதது, கிடைப்பது மற்றும் பெரும்பாலும் இலவசம்.

தொடர்ச்சியான விவரிக்கப்படாத பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட லிம்பேடனோபதி அல்லது வகை B அல்லது C இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஏதேனும் நிலைமைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு HIV தொற்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது. கடுமையான முதன்மை HIV தொற்றுநோயைக் குறிக்கக்கூடிய குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்ட உயர் ஆபத்துள்ள நோயாளிகளிலும் HIV தொற்று சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். HIV தொற்று கண்டறியப்பட்டவுடன், பிளாஸ்மா வைரஸ் சுமை மற்றும் CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கையால் நோயின் நிலை தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, லிம்போசைட்டுகளின் சதவீதம் மற்றும் CD4 உள்ள லிம்போசைட்டுகளின் சதவீதம் ஆகியவற்றிலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது. பெரியவர்களில் சாதாரண CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை 750±250 செல்கள்/μl ஆகும். HIV ஆன்டிபாடி சோதனை தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் சில வாரங்களைத் தவிர உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டது. என்சைம்-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் அஸே (ELISA) - ஒரு HIV ஆன்டிபாடி சோதனை - மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது, ஆனால் சில நேரங்களில் தவறான-நேர்மறை முடிவுகளைத் தரக்கூடும். அதனால்தான் நேர்மறை ELISA சோதனை முடிவை வெஸ்டர்ன் பிளட் போன்ற மிகவும் குறிப்பிட்ட சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்த வேண்டும். இரத்தம் மற்றும் உமிழ்நீருக்கான புதிய விரைவான சோதனைகள் விரைவாக தயாரிக்கப்படுகின்றன, தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலான கையாளுதல்கள் மற்றும் உபகரணங்கள் தேவையில்லை, மேலும் பல்வேறு அமைப்புகளில் சோதனை செய்து நோயாளிக்கு முடிவை உடனடியாகத் தெரிவிக்க அனுமதிக்கின்றன. இந்தப் சோதனைகளிலிருந்து நேர்மறையான முடிவுகளை நிலையான இரத்தப் பரிசோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

இரத்தத்தில் ஆன்டிபாடிகள் இல்லாவிட்டாலும் (தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் சில வாரங்களில்) HIV தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், பிளாஸ்மாவில் HIV RNA க்காக சோதிக்கப்படலாம். பயன்படுத்தப்படும் நியூக்ளிக் அமில பெருக்க சோதனைகள் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டவை. ELISA ஆல் HIV p24 ஆன்டிஜெனைக் கண்டறிதல் இரத்தத்தில் HIV ஐ நேரடியாகக் கண்டறிவதை விட குறைவான குறிப்பிட்ட மற்றும் உணர்திறன் கொண்டது. HIV RNA செறிவை (virions) தீர்மானிப்பதற்கு தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன் PCR (RT-PCR) அல்லது தூரிகை DNA சோதனை போன்ற அதிநவீன முறைகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை மிகக் குறைந்த அளவிலான HIV RNA க்கு உணர்திறன் கொண்டவை. பிளாஸ்மாவில் HIV RNA ஐ அளவிடுவது முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கவும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் HIV இன் அளவு அல்லது வைரஸ் சுமை, பிரதிபலிப்பு செயல்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது. உயர் செட் பாயிண்ட் நிலை (முதன்மை நோய்த்தொற்றின் போது அதே மட்டத்தில் இருக்கும் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான வைரஸ் சுமை நிலை) CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் அளவு குறைவதற்கான அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கிறது மற்றும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நோயாளிகளிலும், நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத நோயாளிகளிலும் (CD4+ லிம்போசைட் அளவு > 500 செல்கள்/μl உள்ள நோயாளிகள்) சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கிறது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (அதிகரிக்கும் தீவிரத்தின் வரிசையில் - பிரிவுகள் A, B, C) மற்றும் CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை (>500, 200-499, <200 செல்கள்/μl) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் HIV தொற்று நிலைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. நோயாளிக்கு இருந்த அல்லது இருந்த மிகக் கடுமையான நிலையை அடிப்படையாகக் கொண்டு மருத்துவ வகை ஒதுக்கப்படுகிறது. இதனால், நோயாளியை குறைந்த மருத்துவ வகைக்கு மாற்ற முடியாது.

எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் உருவாகும் பல்வேறு சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள், கட்டிகள் மற்றும் பிற நோய்க்குறிகளைக் கண்டறிவது பெரும்பாலான வழிகாட்டுதல்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலான கேள்விகள் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு மட்டுமே உரியவை.

இரத்தவியல் அசாதாரணங்கள் பொதுவானவை மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஆஸ்பிரேஷன் மற்றும் பயாப்ஸி சில நோய்க்குறிகளை (எ.கா., சைட்டோபீனியாஸ், லிம்போமா, புற்றுநோய்) தெளிவுபடுத்துவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். MAC, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், கிரிப்டோகாக்கஸ், ஹிஸ்டோபிளாஸ்மா, மனித பர்வோவைரஸ் B19, நியூமோசிஸ்டிஸ் ஜிரோவெசி (முன்னர் பி. கரினி) மற்றும் லீஷ்மேனியா ஆகியவற்றால் ஏற்படும் பரவும் தொற்றுகளைக் கண்டறிவதிலும் அவை உதவியாக இருக்கும். இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளின் புற அழிவை பிரதிபலிக்கும் புற சைட்டோபீனியாக்கள் இருந்தபோதிலும் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சாதாரண ஜெனரேட்டிவ் அல்லது ஹைப்பர் ஜெனரேட்டிவ் எலும்பு மஜ்ஜை உள்ளது. இரும்பு அளவுகள் பொதுவாக இயல்பானவை அல்லது உயர்ந்தவை, இது நாள்பட்ட நோயின் இரத்த சோகையை பிரதிபலிக்கிறது (பலவீனமான இரும்பு மறுபயன்பாடு). லேசானது முதல் மிதமான பிளாஸ்மாசைடோசிஸ், லிம்பாய்டு திரட்டுகள், அதிக எண்ணிக்கையிலான ஹிஸ்டியோசைட்டுகள் மற்றும் ஹீமாடோபாய்டிக் செல்களில் டிஸ்பிளாஸ்டிக் மாற்றங்கள் பொதுவானவை.
எச்.ஐ.வி-தொடர்புடைய நரம்பியல் நோய்க்குறிகளைக் கண்டறிவதற்கு மாறுபாடு-மேம்படுத்தப்பட்ட CT அல்லது MRI பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

HAART இன் குறிக்கோள், வைரஸ் நகலெடுப்பை அதிகபட்சமாக அடக்குவதாகும். நோயாளிகள் 95% க்கும் அதிகமான மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டால், கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு நகலெடுப்பை முழுமையாக அடக்குவது சாத்தியமாகும். இருப்பினும், அத்தகைய இணக்கத்தை அடைவது கடினம். நகலெடுப்பை ஓரளவு அடக்குவது (பிளாஸ்மா HIV RNA அளவைக் கண்டறிய முடியாத அளவிற்குக் குறைக்கத் தவறியது) HIV எதிர்ப்பையும், அடுத்தடுத்த சிகிச்சை தோல்வியடையும் அதிக நிகழ்தகவையும் குறிக்கிறது. HAART தொடங்கப்பட்ட பிறகு, சில நோயாளிகள் CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு இருந்தபோதிலும் அவர்களின் மருத்துவ நிலையில் சரிவை அனுபவிக்கின்றனர். இது முன்னர் சப்ளினிக்கல் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளுக்கு அல்லது அவர்களின் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீதமுள்ள நுண்ணுயிர் ஆன்டிஜென்களுக்கு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் எதிர்வினை காரணமாக ஏற்படுகிறது. இந்த எதிர்வினைகள் கடுமையானதாக இருக்கலாம் மற்றும் அவை நோயெதிர்ப்பு மறுமலர்ச்சி அழற்சி நோய்க்குறிகள் (IRIS) என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

HAART இன் செயல்திறன் முதல் மாதங்களில் 4-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு பிளாஸ்மாவில் உள்ள வைரஸ் RNA அளவைக் கொண்டு மதிப்பிடப்படுகிறது, பின்னர் 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு. வெற்றிகரமான சிகிச்சையுடன், HIV RNA 3-6 மாதங்களுக்குள் கண்டறியப்படுவதை நிறுத்துகிறது. வைரஸ் சுமை அதிகரிப்பது சிகிச்சை தோல்வியின் ஆரம்ப அறிகுறியாகும். சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் (எதிர்ப்பு) படிப்பதன் மூலம், போதுமான சிகிச்சை சரிசெய்தலுக்காக கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து மருந்துகளுக்கும் ஆதிக்கம் செலுத்தும் HIV மாறுபாட்டின் உணர்திறனை நிறுவ முடியும்.

போதுமான சிகிச்சை முறைகளைப் பெறாத நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பது, அதிக மருந்து எதிர்ப்பைக் கொண்ட ஆனால் காட்டு வகை HIV ஐப் போன்ற மற்றும் CD4+ லிம்போசைட் அளவைக் குறைக்கும் திறன் குறைவாக உள்ள HIV இன் பிறழ்ந்த வடிவங்களை உருவாக்குவதற்கு பங்களிக்கிறது.

ஐந்து வகுப்புகளில் மூன்றில் உள்ள மருந்துகள் தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸின் RNA-சார்ந்த அல்லது DNA-சார்ந்த பாலிமரேஸ் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் அதைத் தடுக்கின்றன. நியூக்ளியோசைடு தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் (NRTIகள்) பாஸ்போரிலேட்டட் செய்யப்பட்டு வைரஸ் DNA இல் இணைப்பதற்காக போட்டியிடும் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களாக மாற்றப்படுகின்றன. அவை போட்டித்தன்மையுடன் HIV தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸைத் தடுக்கின்றன மற்றும் DNA இழைத் தொகுப்பை நிறுத்துகின்றன. நியூக்ளியோடைடு தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் நியூக்ளியோசைடுகளைப் போலவே அதைத் தடுக்கின்றன, ஆனால், பிந்தையதைப் போலல்லாமல், பூர்வாங்க பாஸ்போரிலேஷன் தேவையில்லை. நியூக்ளியோசைடு அல்லாத தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் நேரடியாக நொதியையே பிணைக்கின்றன. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் வைரஸ் புரோட்டீஸைத் தடுக்கின்றன, இது ஹோஸ்ட் செல்லிலிருந்து வெளியேறும்போது மகள் HIV விரியன்களின் முதிர்ச்சிக்கு மிகவும் முக்கியமானது. ஃப்யூஷன் தடுப்பான்கள் HIV ஐ CD4+ லிம்போசைட் ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதைத் தடுக்கின்றன, இது வைரஸ் செல்களுக்குள் நுழைய அவசியம்.

காட்டு வகை எச்.ஐ.வி நகலெடுப்பை முற்றிலுமாக அடக்குவதற்கு, வெவ்வேறு வகுப்புகளைச் சேர்ந்த 3-4 மருந்துகளின் கலவை பொதுவாக தேவைப்படுகிறது. அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் (எ.கா., கல்லீரல் செயலிழப்பு) மற்றும் நோயாளி பயன்படுத்தும் பிற மருந்துகள் (மருந்து தொடர்புகளைத் தடுக்க) ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையே அதிகபட்ச உடன்பாட்டை அடைய, கிடைக்கக்கூடிய மற்றும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அதே போல் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (முன்னுரிமை) அல்லது ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். சிகிச்சையின் துவக்கம், தேர்வு, மாற்றம் மற்றும் முடிவு, அத்துடன் பெண்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கான சிகிச்சையின் பிரத்தியேகங்கள் குறித்த நிபுணர் பரிந்துரைகள் தொடர்ந்து புதுப்பிக்கப்பட்டு www. aidsinfo. nih. gov/guidelines இல் வழங்கப்படுகின்றன.
ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள் ஒன்றுக்கொன்று தொடர்பு கொள்ளும்போது, அவற்றின் செயல்திறன் ஒருங்கிணைந்த முறையில் அதிகரிக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, ரிடோனாவிரின் (100 மி.கி) துணை சிகிச்சை அளவை புரோட்டீஸ் தடுப்பான் வகுப்பிலிருந்து (லோபினாவிர், ஆம்ப்ரெனாவிர், இண்டினாவிர், அட்டாசோனாவிர், டிப்ரோனாவிர்) வேறு எந்த மருந்துடனும் இணைக்கலாம். ரிடோனாவிர் மற்ற புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களை வளர்சிதைமாற்றம் செய்யும் கல்லீரல் நொதிகளைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் அவற்றின் செறிவு மற்றும் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. மற்றொரு உதாரணம் லாமிவுடின் (3TC) மற்றும் ஜிடோவுடின் (ZDV) ஆகியவற்றின் கலவையாகும். இந்த மருந்துகள் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, எதிர்ப்பு விரைவாக உருவாகிறது. இருப்பினும், 3TC க்கு எதிர்ப்பை ஏற்படுத்தும் பிறழ்வு, ZDV க்கு HIV இன் உணர்திறனையும் அதிகரிக்கிறது. எனவே, இரண்டு மருந்துகளும் ஒருங்கிணைந்தவை.

இருப்பினும், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகள் அவை ஒவ்வொன்றின் செயல்திறனிலும் குறைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஒரு மருந்து மற்றொன்றின் வெளியேற்றத்தை துரிதப்படுத்தலாம் (நீக்கத்திற்குப் பொறுப்பான சைட்டோக்ரோம் P-450 அமைப்பின் கல்லீரல் நொதிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம்). சில NRTIகளின் (ஜிடோவுடின் மற்றும் ஸ்டாவுடின்) தொடர்புகளின் இரண்டாவது, சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படாத வழிமுறை, மருந்தின் வெளியேற்றத்தை துரிதப்படுத்தாமல் வைரஸ் தடுப்பு செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகும்.

மருந்துகளை இணைப்பது பெரும்பாலும் ஒரே மருந்துகளுடன் மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இதற்கு ஒரு சாத்தியமான காரணம் சைட்டோக்ரோம் P-450 அமைப்பில் கல்லீரலில் உள்ள புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் வளர்சிதை மாற்றம் ஆகும், இது மற்ற மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கிறது (அதன்படி, செறிவு அதிகரிக்கிறது). மற்றொரு வழிமுறை மருந்து நச்சுத்தன்மையின் கூட்டுத்தொகை: d4T மற்றும் ddl போன்ற NRTIகளின் கலவையானது விரும்பத்தகாத வளர்சிதை மாற்ற விளைவுகள் மற்றும் புற நரம்பியல் நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. பல மருந்துகள் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடும் என்பதால், ஒரு புதிய மருந்தைப் பயன்படுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு அவற்றின் பொருந்தக்கூடிய தன்மையை எப்போதும் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். கூடுதலாக, திராட்சைப்பழம் சாறு மற்றும் செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் காபி தண்ணீர் சில ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, எனவே, அவை விலக்கப்பட வேண்டும் என்று கூற வேண்டும்.

பக்க விளைவுகள்: கடுமையான இரத்த சோகை, கணைய அழற்சி, ஹெபடைடிஸ், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு - முதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே இரத்த பரிசோதனைகள் மூலம் கண்டறியப்படலாம். நோயாளிகள் தொடர்ந்து பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும் (மருத்துவ ரீதியாகவும் பொருத்தமான ஆய்வக சோதனைகள் மூலம்), குறிப்பாக ஒரு புதிய மருந்து பரிந்துரைக்கப்படும்போது அல்லது தெளிவற்ற அறிகுறிகள் தோன்றும்போது.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளில் கொழுப்பு மறுபகிர்வு, ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றின் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய நோய்க்குறிகள் அடங்கும். முகம் மற்றும் தொலைதூர முனைகளிலிருந்து தண்டு மற்றும் வயிற்றுக்கு தோலடி கொழுப்பை மறுபகிர்வு செய்வது பொதுவானது. இது நோயாளிகளுக்கு சிதைவு மற்றும் மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கொலாஜன் அல்லது பாலியாக்டிக் அமில ஊசிகளுடன் கூடிய அழகுசாதன சிகிச்சை ஒரு நன்மை பயக்கும். இன்சுலின் எதிர்ப்பு மற்றும் ஆல்கஹால் அல்லாத ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் காரணமாக ஏற்படும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகியவை லிப்போடிஸ்ட்ரோபியுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். அனைத்து வகை மருந்துகளும் இந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும். ரிடோனாவிர் அல்லது டி4டி போன்ற சில மருந்துகள் லிப்பிட் அளவை அதிகரிக்க முனைகின்றன, அதே சமயம் அட்டாசனவிர் போன்ற மற்றவை லிப்பிட் அளவுகளில் குறைந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும் பல வழிமுறைகள் இருக்கலாம். அவற்றில் ஒன்று மைட்டோகாண்ட்ரியல் நச்சுத்தன்மை. மைட்டோகாண்ட்ரியல் நச்சுத்தன்மை மற்றும் அதன்படி, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உருவாகும் ஆபத்து மருந்து வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும் (NRTIகள் மற்றும் PIகளுக்கு அதிகபட்சம்) மற்றும் ஒவ்வொரு வகுப்பினுள்ளும்: எடுத்துக்காட்டாக, NRTIகளில், d4T உடன் அதிக ஆபத்து உள்ளது. இந்தக் கோளாறுகள் அளவைச் சார்ந்தவை மற்றும் பொதுவாக சிகிச்சையின் முதல் 1-2 ஆண்டுகளில் தோன்றும். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கான தொலைதூரக் கோளாறுகள் மற்றும் உகந்த சிகிச்சை ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. லிப்பிட்-குறைக்கும் முகவர்கள் (ஸ்டேடின்கள்) மற்றும் இன்சுலினுக்கு (கிளிட்டசோன்கள்) செல் உணர்திறனை அதிகரிக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

HAART-இன் எலும்பு சிக்கல்களில் அறிகுறியற்ற ஆஸ்டியோபீனியா மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும், இவை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளிடையே பொதுவானவை. அரிதாக, பெரிய மூட்டுகளில் (இடுப்பு, தோள்பட்டை) அவஸ்குலர் நெக்ரோசிஸ் உருவாகிறது, அதனுடன் கடுமையான வலி மற்றும் மூட்டு செயலிழப்பும் ஏற்படுகிறது. எலும்பு சிக்கல்களுக்கான காரணங்கள் சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

HAART மருந்தை நிறுத்துவது ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானது, அனைத்து மருந்துகளும் ஒரே நேரத்தில் நிறுத்தப்பட்டால். அறுவை சிகிச்சைக்காக அல்லது மருந்து நச்சுத்தன்மை சிகிச்சைக்கு பயனற்றதாக இருக்கும்போது அல்லது மேலாண்மை தேவைப்படும்போது சிகிச்சையில் குறுக்கீடு தேவைப்படலாம். நச்சு மருந்தை அடையாளம் காண சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு, அதே மருந்துகள் பல நாட்களுக்கு மோனோதெரபியாக வழங்கப்படுகின்றன, இது பெரும்பாலான மருந்துகளுக்கு பாதுகாப்பானது. விதிவிலக்கு அபாகாவிர்: அபாகாவிரின் ஆரம்ப நிர்வாகத்தில் காய்ச்சல் மற்றும் சொறி ஏற்பட்ட நோயாளிகள் மீண்டும் அதை உட்கொள்ளும்போது கடுமையான மற்றும் ஆபத்தான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளை உருவாக்கக்கூடும்.

வாழ்நாள் முழுவதும் பராமரிப்பு

புதிய சிகிச்சைகள் எச்.ஐ.வி உள்ளவர்களின் உயிர்வாழ்வதற்கான நம்பிக்கையை பெரிதும் அதிகரித்திருந்தாலும், பல நோயாளிகள் மோசமடைந்து இறக்கின்றனர். எச்.ஐ.வி தொற்றினால் ஏற்படும் மரணம் அரிதாகவே திடீரென நிகழ்கிறது. நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக தங்கள் நோக்கங்களைக் கருத்தில் கொள்ள நேரம் கிடைக்கும். இருப்பினும், வாழ்நாள் முழுவதும் பராமரிப்புக்கான தெளிவான வழிமுறைகளுடன் கூடிய நீடித்த பவர் ஆஃப் அட்டர்னி வடிவத்தில் நோக்கங்களை விரைவில் பதிவு செய்ய வேண்டும். பவர் ஆஃப் அட்டர்னி மற்றும் உயில் உட்பட அனைத்து சட்ட ஆவணங்களும் நடைமுறையில் இருக்க வேண்டும். இந்த ஆவணங்கள் ஓரினச்சேர்க்கை நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானவை, ஏனெனில் துணையின் பரம்பரை மற்றும் பிற உரிமைகளுக்கு (வருகை மற்றும் முடிவெடுப்பது உட்பட) முழுமையான பாதுகாப்பு இல்லை.

நோயாளிகள் இறக்கும் நிலையில் இருக்கும்போது, மருத்துவர்கள் வலி நிவாரணி மருந்துகள், பசியின்மை, பதட்டம் மற்றும் மன அழுத்தத்தின் பிற அறிகுறிகளைப் போக்க மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். எய்ட்ஸின் கடைசி கட்டங்களில் நோயாளிகளின் குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு நல்ல தோல் பராமரிப்பை மிகவும் முக்கியமானதாக ஆக்குகிறது. எய்ட்ஸால் இறக்கும் மக்களுக்கு விரிவான மருத்துவமனை ஆதரவு ஒரு நல்ல வழி. இருப்பினும், மருத்துவமனைகள் இன்னும் தனிப்பட்ட நன்கொடைகள் மற்றும் உதவ விருப்பமுள்ள மற்றும் உதவக்கூடிய அனைவரின் உதவியாலும் மட்டுமே ஆதரிக்கப்படுகின்றன, எனவே அவர்களின் ஆதரவு இன்னும் வீட்டிலேயே வழங்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

எச்.ஐ.வி மேற்பரப்பு புரதங்களின் அதிக மாறுபாடு காரணமாக எச்.ஐ.வி தடுப்பூசிகளை உருவாக்குவது மிகவும் கடினம், இது பல்வேறு வகையான எச்.ஐ.வி ஆன்டிஜெனிக் மாறுபாடுகளை அனுமதிக்கிறது. இதுபோன்ற போதிலும், தொற்றுநோயைத் தடுக்க அல்லது மேம்படுத்துவதற்கான ஏராளமான சாத்தியமான தடுப்பூசிகள் ஆராய்ச்சியின் பல்வேறு கட்டங்களில் உள்ளன.

எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுத்தல்

மக்களுக்கு கல்வி கற்பிப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது சில நாடுகளில், குறிப்பாக தாய்லாந்து மற்றும் உகாண்டாவில், தொற்று பரவலைக் கணிசமாகக் குறைத்துள்ளது. பாலியல் தொடர்புதான் தொற்றுக்கு முதன்மையான காரணம் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, பாதுகாப்பற்ற பாலியல் நடைமுறைகளை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட கல்வி மிகவும் பொருத்தமான நடவடிக்கையாகும். இரு கூட்டாளிகளும் எச்.ஐ.வி-எதிர்மறையானவர்கள் என்று அறியப்பட்டாலும், ஒருபோதும் துரோகம் செய்யாவிட்டாலும், பாதுகாப்பான உடலுறவு இன்னும் அவசியம். ஆணுறைகள் சிறந்த பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன, ஆனால் எண்ணெய் சார்ந்த மசகு எண்ணெய் லேடெக்ஸை சேதப்படுத்தும், ஆணுறை உடையும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கான ART பாலியல் பரவும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் குறைப்பின் அளவு தெரியவில்லை.

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களையும் அவர்களது கூட்டாளிகளையும் பாதுகாக்க பாதுகாப்பான உடலுறவு இன்னும் பொருத்தமானதாகவே உள்ளது. உதாரணமாக, எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு இடையேயான பாதுகாப்பற்ற பாலியல் தொடர்பு, எய்ட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நோயை ஏற்படுத்தும் பிற வைரஸ்கள் (CMV, எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ், HSV, ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ்) மற்றும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட அல்லது அதிக வீரியம் கொண்ட எச்.ஐ.வி-யின் பரவலுக்கு வழிவகுக்கும்.

கிருமி நீக்கம் செய்யப்படாத ஊசிகள் மற்றும் சிரிஞ்ச்களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் அபாயங்கள் குறித்து நரம்பு வழியாக மருந்து பயன்படுத்துபவர்களுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும். மலட்டுத்தன்மையற்ற ஊசிகள் மற்றும் சிரிஞ்ச்களை வழங்குதல், போதைப்பொருள் சார்பு சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு ஆகியவற்றுடன் இணைந்தால் எச்சரிக்கை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

ஒரு நிபுணருடன் முன் அல்லது பின் ஆலோசனை மூலம் பெயர் குறிப்பிடாத எச்.ஐ.வி பரிசோதனை அனைவருக்கும் கிடைக்க வேண்டும். சோதனையில் நேர்மறையாக இருக்கும் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தாயிடமிருந்து கருவுக்கு வைரஸ் பரவும் ஆபத்து குறித்து அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ZDV அல்லது நெவிராபைனுடன் மோனோதெரபி மூலம் ஆபத்து மூன்றில் இரண்டு பங்கு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் இரண்டு அல்லது மூன்று மருந்துகளின் கலவையுடன் இன்னும் அதிகமாக இருக்கலாம். சிகிச்சை தாய் அல்லது கருவுக்கு நச்சுத்தன்மையுடையதாக இருக்கலாம் மற்றும் பரவலை நம்பத்தகுந்த முறையில் தடுக்க முடியாது. சில பெண்கள் இந்த அல்லது பிற காரணங்களுக்காக தங்கள் கர்ப்பத்தை நிறுத்தத் தேர்வு செய்கிறார்கள்.

நவீன முறைகள் (ELISA) பயன்படுத்தி இரத்தம் மற்றும் உறுப்பு தானங்கள் வழக்கமாக பரிசோதிக்கப்படும் உலகின் சில பகுதிகளில், இரத்தமாற்றம் மூலம் HIV பரவும் ஆபத்து 1:10,000 முதல் 1:100,000 வரை இருக்கலாம். நோய்த்தொற்றின் ஆரம்பத்திலேயே ஆன்டிபாடி சோதனைகள் தவறான எதிர்மறையாக இருக்கலாம் என்பதால், பரவுதல் இன்னும் சாத்தியமாகும். ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் p24 ஆன்டிஜென் இரண்டிற்கும் இரத்த பரிசோதனை இப்போது அமெரிக்காவில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மேலும் இது பரவும் அபாயத்தை மேலும் குறைக்கலாம். HIV பரவும் அபாயத்தை மேலும் குறைக்க, HIV தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டவர்கள், அவர்களின் இரத்தத்தில் HIV ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதவர்கள் கூட, இரத்தம் அல்லது உறுப்புகளை தானம் செய்ய வேண்டாம் என்று கேட்டுக் கொள்ளப்படுகிறார்கள்.

நோயாளிகளிடமிருந்து எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுக்க, நோயாளியின் சளி சவ்வுகள் அல்லது உடல் திரவங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடிய சூழ்நிலைகளில் சுகாதாரப் பணியாளர்கள் கையுறைகளை அணிய வேண்டும், மேலும் குத்தல்கள் மற்றும் வெட்டுக்களைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்பதை அறிந்திருக்க வேண்டும். வீட்டில் நோயாளிகளைப் பராமரிக்கும் சமூகப் பணியாளர்கள் உடல் திரவங்களுடன் தொடர்பு கொள்ள வாய்ப்பு இருந்தால் கையுறைகளை அணிய வேண்டும். இரத்தம் அல்லது பிற உடல் திரவங்களால் மாசுபட்ட மேற்பரப்புகள் அல்லது கருவிகளைக் கழுவி கிருமி நீக்கம் செய்ய வேண்டும். பயனுள்ள கிருமிநாசினிகளில் வெப்பம், பெராக்சைடுகள், ஆல்கஹால்கள், பீனால்கள் மற்றும் ஹைபோகுளோரைட் (ப்ளீச்) ஆகியவை அடங்கும். சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் (எ.கா., காசநோய்) காரணமாக சுட்டிக்காட்டப்படும்போது தவிர, எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பணியாளர்களிடமிருந்து நோயாளிகளுக்கு வைரஸ் பரவுவதைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் குறித்த ஒப்பந்தம் இன்னும் எட்டப்படவில்லை.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்குப் பிந்தைய நோய்த்தடுப்பு

காயத்திற்குள் எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்பட்ட இரத்தம் நுழையும் போது (பொதுவாக துளையிடும் பொருட்களுடன்) அல்லது சளி சவ்வுகளுடன் (கண்கள், வாய்) எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்பட்ட இரத்தம் பெருமளவில் தொடர்பு கொண்டால், எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்பட்டதற்கான தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தோல் சேதம் காரணமாக தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து 0.3% ஐ விட அதிகமாகும், மேலும் சளி சவ்வுகளுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு சுமார் 0.09% ஆகும். உயிரியல் பொருட்களின் அளவு (தெரியும் வகையில் மாசுபட்ட பொருட்களுடன் அதிகமாக, வெற்று கூர்மையான பொருட்களுடன் சேதம்), சேதத்தின் ஆழம் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள வைரஸ் சுமை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து ஆபத்து விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது. தற்போது, 2 NRTIகள் (ZDV மற்றும் ZTC) அல்லது 3 மருந்துகள் (NRTI + PI அல்லது NNRTI; நெவிராபின்) ஆகியவற்றின் கலவையானது, ஹெபடைடிஸை (அரிதானது, ஆனால் கடுமையான போக்கைக் கொண்டது) ஏற்படுத்தும் என்பதால், 1 மாதத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, இது தொற்று அபாயத்தைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சேர்க்கையின் தேர்வு தொடர்பு வகை காரணமாக ஏற்படும் ஆபத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. கூர்மையான காயங்களுக்குப் பிறகு பரவும் அபாயத்தை ZDV மோனோதெரபி சுமார் 80% குறைக்கலாம், இருப்பினும் இதை ஆதரிக்க எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகளைத் தடுத்தல்

பல சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளுக்கு HIV தொற்றுக்கான பயனுள்ள கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் கிடைக்கிறது. இது P. ஜிரோவெசி, கேண்டிடா, கிரிப்டோகாக்கஸ் மற்றும் MAC ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோய்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது. சிகிச்சையின் போது நோயெதிர்ப்பு மறுமலர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில், CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை 3 மாதங்களுக்கு மேல் மீட்டெடுப்பதால், நோய்த்தடுப்பு நிறுத்தப்படலாம்.

CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை <200 செல்கள்/மிமீ3 உள்ள நோயாளிகள் பி. ஜிரோவெசி நிமோனியா மற்றும் டாக்ஸோபிளாஸ்மிக் என்செபாலிடிஸுக்கு எதிராக முதன்மை தடுப்பு மருந்தைப் பெற வேண்டும். டிரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் சல்பமெத்தோக்சசோலின் கலவையை தினமும் அல்லது வாரத்திற்கு 3 முறை வழங்குவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மருந்தை வாரத்திற்கு 3 முறை கொடுப்பதன் மூலமோ அல்லது படிப்படியாக அளவை அதிகரிப்பதன் மூலமோ பக்க விளைவுகளைக் குறைக்கலாம். டிரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெத்தோக்சசோலை பொறுத்துக்கொள்ளாத சில நோயாளிகள் டாப்சோனை (தினமும் 100 மி.கி) நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள். இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது தொந்தரவான பக்க விளைவுகளை (காய்ச்சல், நியூட்ரோபீனியா, சொறி) உருவாக்கும் சிறிய விகித நோயாளிகளுக்கு, ஏரோசோலைஸ் செய்யப்பட்ட பென்டாமைடின் (தினமும் 300 மி.கி.) அல்லது அடோவாகோன் (தினமும் 1500 மி.கி.) பயன்படுத்தலாம்.

CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை <75 செல்கள்/மிமீ3 உள்ள நோயாளிகள் அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின் அல்லது ரிஃபாபுடின் மூலம் MAC பரவலுக்கு எதிரான முதன்மை தடுப்பு மருந்தைப் பெற வேண்டும். அசித்ரோமைசின் வாரத்திற்கு இரண்டு 600-மிகி மாத்திரைகளாக வழங்கப்படலாம் மற்றும் தினசரி கிளாரித்ரோமைசின் வழங்குவதைப் போன்ற பாதுகாப்பை (70%) வழங்குகிறது என்பதால் இது விரும்பப்படுகிறது. கூடுதலாக, இது மற்ற மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளாது. மறைந்திருக்கும் காசநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு (ஏதேனும் CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கையுடன்) 2 மாதங்களுக்கு ரிஃபாம்பின் அல்லது ரிஃபாபுடின் மற்றும் பைராசினமைடு அல்லது மீண்டும் செயல்படுவதைத் தடுக்க 9 மாதங்களுக்கு தினமும் ஐசோனியாசிட் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

பூஞ்சை தொற்றுகளின் முதன்மை தடுப்புக்கு (உணவுக்குழாய் கேண்டிடியாஸிஸ், கிரிப்டோகாக்கல் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் நிமோனியா), ஃப்ளூகோனசோல் ஒரு os வெற்றிகரமாக தினமும் (100-200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) அல்லது வாராந்திர (400 மி.கி) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், தடுப்புப் படிப்புக்கான அதிக செலவு, நல்ல நோயறிதல் மற்றும் இந்த நோயியலின் சிகிச்சை காரணமாக இதை அடிக்கடி பயன்படுத்தக்கூடாது.

வாய்வழி, யோனி அல்லது உணவுக்குழாய் கேண்டிடியாஸிஸ் அல்லது கிரிப்டோகாக்கல் தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஃப்ளூகோனசோலுடன் இரண்டாம் நிலை நோய்த்தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸின் வரலாறு இட்ராகோனசோலுடன் நோய்த்தடுப்புக்கான அறிகுறியாகும். டோக்ஸோபிளாஸ்மா கோண்டிக்கு சீரம் ஆன்டிபாடிகள் (IgG) உள்ள மறைந்திருக்கும் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு, செயல்முறை மீண்டும் செயல்படுவதையும் அதைத் தொடர்ந்து வரும் டோக்ஸோபிளாஸ்மிக் என்செபாலிடிஸையும் தடுக்க டிரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெதோக்சசோல் (நியூமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் நோய்த்தடுப்புக்கு அதே அளவுகளில்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஐரோப்பா மற்றும் பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது அமெரிக்காவில் (பெரியவர்களில் தோராயமாக 15%) மறைந்திருக்கும் தொற்று குறைவாகவே காணப்படுகிறது. முந்தைய நியூமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா, HSV தொற்று மற்றும் ஒருவேளை ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இரண்டாம் நிலை நோய்த்தடுப்பு குறிக்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் நோய்க்கான முன்கணிப்பு என்ன?

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, எய்ட்ஸ் மற்றும்/அல்லது இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் குறுகிய காலத்தில் CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையாலும், நீண்ட காலத்தில் இரத்த பிளாஸ்மாவில் HIV RNA அளவாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வைரஸ் சுமையில் ஒவ்வொரு மூன்று மடங்கு (0.5 log10) அதிகரிப்பிற்கும், அடுத்த 2-3 ஆண்டுகளில் இறப்பு விகிதம் 50% அதிகரிக்கிறது. HIV தொற்று திறம்பட சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், இது CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் பிளாஸ்மாவில் HIV RNA அளவு மிக விரைவாகக் குறைகிறது. CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை >500 செல்கள்/μl ஆகவும், 200-499 செல்கள்/μl ஆகவும், 50-200 செல்கள்/μl ஆகவும், CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 1 μl இல் 50 க்கும் குறைவாகவும் குறையும் போது HIV-தொடர்புடைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அரிதானது.

HIV தொற்றுக்கு போதுமான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் நீடித்த பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், இது அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. HIV தொற்றுக்கான ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான தற்போதைய அறிகுறிகள் CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கை <350 செல்கள்/μl மற்றும் பிளாஸ்மாவில் HIV RNA அளவு >55,000 பிரதிகள்/மிலி ஆகும். HIV தொற்று சிகிச்சைக்கான வழக்கமான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துவது (அதிக செயலில் உள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை - HAART) பிளாஸ்மாவில் HIV RNA அளவைக் குறைத்து CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கையை அதிகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மறுமலர்ச்சி அல்லது மறுசீரமைப்பு). சிகிச்சைக்கு முன் இந்த மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் HIV RNA அளவில் அதிகரிப்பு ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் செயல்திறனின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்கின்றன. இருப்பினும், கடுமையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நோயாளிகளுக்கும் சில முன்னேற்றம் சாத்தியமாகும். CD4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு என்பது சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள், பிற சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு அபாயத்தில் தொடர்புடைய குறைவைக் குறிக்கிறது. நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மீட்டெடுப்பதன் மூலம், குறிப்பாக சிகிச்சையளிக்கப்படாத நிலைமைகள் (எ.கா., எச்.ஐ.வி-யால் தூண்டப்பட்ட அறிவாற்றல் செயலிழப்பு) அல்லது முன்னர் குணப்படுத்த முடியாததாகக் கருதப்பட்டவை (எ.கா., முற்போக்கான மல்டிஃபோகல் லுகோஎன்செபலோபதி) கூட மேம்படக்கூடும். கட்டிகள் (எ.கா., லிம்போமா, கபோசியின் சர்கோமா) மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் முன்கணிப்பும் மேம்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எச்.ஐ.வி-க்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மேம்படுத்தக்கூடிய தடுப்பூசிகள் பல ஆண்டுகளாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அவை இன்னும் பயனுள்ளதாக இல்லை.