சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை (Ta, Tl, CIS)

சிறுநீர்ப்பையின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தல்

வெவ்வேறு கோணங்களில் (எப்போதும் 30°, 70°, அரிதாக 120°) ஒளியியலைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பையை முழுமையாகப் பரிசோதிப்பது, அனைத்து கட்டிகளையும் (CIS க்கு சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதிகள் உட்பட) அடையாளம் காண மட்டுமல்லாமல், அறுவை சிகிச்சை திட்டத்தையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

தொடர்ச்சியான நீர்ப்பாசனத்தின் கீழ் 30° ஒளியியல் மூலம் சிறுநீர்ப்பையின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரிப்பு செய்யப்படுகிறது, இது சிறுநீர்ப்பை நிரம்பி வழிவதைத் தடுக்கிறது. இது சிறுநீர்ப்பை சுவர் மெலிந்து துளையிடும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கும். வீடியோ கண்காணிப்பின் கீழ் சிறுநீர்ப்பையின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரிப்பு படத்தின் உருப்பெருக்கத்தை (மற்றும் முன்னேற்றத்தை) வழங்குகிறது, மற்றவர்கள் பயிற்சி நோக்கங்களுக்காக செயல்பாட்டைக் கவனிக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் முழு செயல்பாட்டையும் ஆவணப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. முதலில், கட்டியின் எண்டோவெசிகல் பகுதி தனித்தனி பிரிவுகளில் அகற்றப்படுகிறது, பின்னர் அதன் அடிப்பகுதி தெரியும் தசை திசுக்களுக்கு வெட்டப்படுகிறது. பொருள் தனித்தனி கொள்கலன்களில் உருவவியல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகிறது. சுதந்திரமாக மிதக்கும், மிகவும் வேறுபட்ட கட்டிகளை பெரும்பாலும் மின் ஆற்றலைப் பயன்படுத்தாமல் ஒரு வளையத்துடன் இயந்திரத்தனமாக அகற்றலாம் (ஸ்க்ராப் செய்யலாம்), இது துளையிடும் அபாயத்தை நீக்குகிறது. திடமான கட்டமைப்பின் குறைந்த-வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகள், அதே போல் எந்த கட்டியின் அடிப்பகுதியும், அடுத்தடுத்த ஹீமோஸ்டாசிஸுடன் மின் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட வேண்டும். ஃபுல்குரேஷன் அறுவை சிகிச்சை மாதிரியின் அடுத்தடுத்த உருவவியல் பரிசோதனையின் சாத்தியத்தை பாதிக்கிறது.

பிரித்தெடுத்தல் முடிந்த பிறகு, தசை அடுக்கில் கட்டி படையெடுப்பின் உருவவியல் தீர்மானத்திற்காக, கட்டியின் அடிப்பகுதியின் ஃபோர்செப்ஸுடன் கூடுதல் லூப் கட் அல்லது "குளிர்" பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது (தயாரிப்பு தனித்தனியாக உருவவியல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகிறது). ஹீமோஸ்டாசிஸின் தரத்தின் இறுதி மதிப்பீடு குறைந்தபட்ச நீர்ப்பாசன நிலைமைகளின் கீழ் அல்லது அது நிறுத்தப்பட்டவுடன் செய்யப்படுகிறது.

பாரம்பரியமாக, சிறுநீர்ப்பையின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தெடுத்தல் மலட்டு நீரை நீர்ப்பாசனமாகப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டது, ஏனெனில் உப்பு கரைசல்கள் மின் கடத்துத்திறனைக் கொண்டுள்ளன, இது ரெசெக்டோஸ்கோப்பின் மோனோபோலார் லூப்பிலிருந்து மின் ஆற்றலை சிதறடிக்க வழிவகுக்கிறது. சமீபத்திய தசாப்தங்களில், கிளிசரால் கரைசல் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மிகவும் விலை உயர்ந்தது, ஆனால் இது தண்ணீரை விட ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளது. தற்போது, இருமுனை மின்பிரித்தெடுத்தல் கொண்ட ரெசெக்டோஸ்கோப்புகள் உருவாக்கப்பட்டு அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிந்தையது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது மற்றும் n இன் ரிஃப்ளெக்ஸ் எரிச்சலின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. obturatorius, இது சிறுநீர்ப்பையின் துளையிடலுடன் தொடையின் அடிக்டர் தசையின் கூர்மையான சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். தசை தளர்த்திகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதன் மூலமோ அல்லது 20-30 மில்லி லிடோகைனை அப்டுரேட்டர் ஃபோசாவில் உள்ளூர் ஊசி மூலம் பொது மயக்க மருந்து மூலம் இந்த வலிமையான சிக்கலைத் தடுக்கலாம், இது எப்போதும் நம்பகமானதல்ல.

சிறுநீர்ப்பை டைவர்டிகுலத்தில் உள்ள கட்டியை அகற்றுதல்

இந்த விஷயத்தில், எச்சரிக்கை அவசியம். டைவர்டிகுலம் என்பது சளிச்சவ்வு நீண்டு செல்லும் ஒரு செயல்முறையாகும் (அடிப்படை தசை அடுக்கு இல்லாமல்), எனவே பிரித்தெடுத்தல் கிட்டத்தட்ட தவிர்க்க முடியாமல் சிறுநீர்ப்பையின் துளையிடலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், மிகவும் வேறுபட்ட கட்டிகளில், கட்டியின் அடிப்பகுதியை பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் உறைதல் சாத்தியமாகும். துளையிடப்பட்ட நிலையில், சிறுநீர்ப்பையின் நீண்ட கால டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் வடிகால் (5 நாட்கள்) குணப்படுத்துவதை உறுதி செய்கிறது. மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட டைவர்டிகுலம் கட்டிகளில், சிறுநீர்ப்பையை பிரித்தெடுத்தல் அல்லது தீவிர சிஸ்டெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையின் முன்புற சுவர் அல்லது ஃபண்டஸில் அமைந்துள்ள கட்டிகளை அணுகுவது கடினமாக இருக்கலாம். சிறுநீர்ப்பையின் குறைந்தபட்ச நிரப்புதல் மற்றும் மேல்புற அழுத்தம் அத்தகைய கட்டிகளை அகற்ற உதவுகிறது. மிகவும் அரிதாக, குறிப்பாக மிகவும் பருமனான நோயாளிகளில், சிறுநீர்ப்பையின் TUR ஒரு தற்காலிக சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

சிறுநீர்க்குழாய் துவாரத்தில் உள்ள கட்டிகளை அகற்றுதல்

சிறுநீர்க்குழாய் துவாரத்தில் கட்டிகள் இருந்தால் சிறுநீர்ப்பையின் TUR சிறப்பு எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீர்க்குழாய் துவாரத்தின் சிக்காட்ரிசியல் குறுகுவதால் மேல் சிறுநீர் பாதை அடைப்பைத் தடுக்க, வெட்டும் முறையை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்; தேவைப்பட்டால், துவாரத்தையே பிரித்தெடுப்பது சாத்தியமாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வடிகுழாய் அல்லது ஸ்டென்ட் மூலம் சிறுநீரகத்தை தற்காலிகமாக வடிகட்டுவது அல்லது அடுத்த 24 மணி நேரத்தில் ஏராளமான டையூரிசிஸை வழங்குவது விரும்பத்தக்கது. நோயின் துல்லியமான நிலைக்கு, படையெடுப்பின் அளவை உருவவியல் ரீதியாக மதிப்பிடுவதற்காக தசை அடுக்குடன் கட்டியை அகற்ற வேண்டும். இல்லையெனில், சிறுநீர்ப்பையின் மீண்டும் மீண்டும் TUR அவசியம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்திற்கு குறைந்தபட்ச இரத்தப்போக்கு மற்றும் எரிச்சலூட்டும் அறிகுறிகள் பொதுவானவை. கடுமையான சிக்கல்கள் (குறிப்பிடத்தக்க ஹெமாட்டூரியா, சிறுநீர்ப்பை துளையிடலின் மருத்துவ வெளிப்பாடு) 5% க்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன, இருப்பினும் சிஸ்டோகிராஃபியின் போது பெரும்பாலான நோயாளிகளில் துளையிடல் கண்டறியப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்ப்பையின் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் துளையிடல் ஏற்படுகிறது, ஆனால் சிறுநீர்ப்பையின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ள கட்டிகளுடன் உள்-வயிற்று துளையிடலும் சாத்தியமாகும். எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் துளையிடுதலில், சிறுநீர்ப்பையின் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் வடிகால் போதுமான அளவு நீளமாக இருக்கும் (5 நாட்கள் வரை). வயிற்றுக்குள் துளையிடுதலில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் அவசியம். அறுவை சிகிச்சையின் தொழில்நுட்ப விவரங்களுக்கு (சிறுநீர்ப்பை அதிகமாக நீட்டுவதைத் தடுப்பது, அப்டுரேட்டர் நரம்பின் அனிச்சை எரிச்சலைத் தடுப்பது) கவனமாக கவனம் செலுத்துவது சிறுநீர்ப்பை துளையிடும் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கும்.

சிறுநீர்ப்பை மாற்று அறுவை சிகிச்சையை மீண்டும் செய்யவும்.

சில நேரங்களில், முதல் அறுவை சிகிச்சையின் போது கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவது சாத்தியமற்றது (குறிப்பிடத்தக்க கட்டி அளவு, உடற்கூறியல் அணுக முடியாத தன்மை, துளையிடும் ஆபத்து, அறுவை சிகிச்சைக்குள் ஏற்படும் சிக்கல்கள் காரணமாக அறுவை சிகிச்சையை கட்டாயமாக நிறுத்துதல் போன்றவை) காரணமாக சிறுநீர்ப்பையை மீண்டும் மீண்டும் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தெடுத்தல் அவசியம். ஆனால் பெரும்பாலும், பிற காரணங்கள் (குறைந்த-வேறுபடுத்தப்பட்ட T1 கட்டிகள், மாதிரியில் தசை திசுக்கள் இல்லாதது) சிறுநீர்ப்பையை மீண்டும் மீண்டும் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தெடுத்தலுக்கான அறிகுறிகளாகும். முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்குள் செய்யப்படும் சிறுநீர்ப்பையை மீண்டும் மீண்டும் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தெடுத்தலின் போது, தலையீட்டுப் பகுதியில் எஞ்சியிருக்கும் கட்டி 40% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை மாதிரியில் தசை திசுக்கள் இல்லாத நிலையில், மீண்டும் மீண்டும் தலையீட்டிற்குப் பிறகு பெரும்பாலான நோயாளிகளில் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட நிலை T1 கட்டி நிலை T2 என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையை மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர்ப்பை அகற்றுவது மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் சிகிச்சை தந்திரங்களை மாற்றுகிறது. நிலை T1 நோய் மற்றும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட நிலை Ia கட்டி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் TUR தேவை என்பது இப்போது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை (நிலைகள் T2, T3, T4)

தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம்

தீவிர சிஸ்டெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்:

• சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் நிலை T2-T4a, N0-Nx. M0;
• அதிக ஆபத்துள்ள புற்றுநோயியல் கட்டிகள் (மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட இடைநிலை செல் புற்றுநோய் நிலை T1, CIS, துணை நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கட்டிகள்);
• வேதியியல் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு உணர்திறன் இல்லாத, நிலையற்ற செல் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டி வகைகள்.

அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை (கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) அல்லது சிறுநீர்ப்பையை பிரித்தல் தோல்வியுற்றால் "சேல்வேஜ்" சிஸ்டெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கீமோதெரபி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

தீவிர சிஸ்டெக்டோமிக்கு முரண்பாடுகள்

இவற்றில் கடுமையான இணக்க நோய்கள் மற்றும் நோயாளிக்கு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அளவுக்கு அதிக அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து ஆகியவை அடங்கும்.

தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் நுட்பம் சிறுநீர்ப்பையை சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்கள் மற்றும் அருகிலுள்ள உறுப்புகளுடன் (ஆண்களில் புரோஸ்டேட் மற்றும் செமினல் வெசிகிள்கள் மற்றும் பெண்களில் பிற்சேர்க்கைகளுடன் கருப்பை) அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. சிறுநீர்க்குழாய்கள் ஜக்ஸ்டாவெசிகல் பிரிவில் துண்டிக்கப்படுகின்றன, மேலும், CIS விஷயத்தில், அவற்றின் வெளிப்படையான உருவவியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. கட்டி பெண்களில் சிறுநீர்ப்பை கழுத்து பகுதியில் அமைந்திருந்தால் அல்லது ஆண்களில் சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பிரிவில் வளர்ந்தால், யூட்ரெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது (ஒரே நேரத்தில் அல்லது இரண்டாம் கட்டமாக). சில ஆண்களில், பாராப்ரோஸ்டேடிக் நியூரோவாஸ்குலர் மூட்டைகளை (RPE நுட்பத்தைப் போன்றது) பாதுகாப்பதன் மூலம் ஆற்றலைப் பாதுகாக்க முடியும்.

இடுப்பு நிணநீர் சுரப்பி நீக்கம் என்பது தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கத்தின் ஒரு கட்டாய அங்கமாகும். தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கத்தின் போது பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையங்கள் நிலை T1 உள்ள 10% நோயாளிகளிடமும், நிலை T3-T4a உள்ள ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளியிடமும் கண்டறியப்படுகின்றன. நிணநீர் முனையப் பிரித்தல் சிறந்த முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, துணை முறையான கீமோதெரபியின் தேவையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் குறைந்தபட்ச நிணநீர் முனை ஈடுபாடு உள்ள சில நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்துகிறது.

உட்புற, வெளிப்புற, பொதுவான இலியாக் நாளங்கள், முன்-சாக்ரல் பகுதி மற்றும் பெருநாடியின் பிளவுபடுத்தல் ஆகியவற்றிலிருந்து நிணநீர் அறுவை சிகிச்சையின் எல்லைகளை விரிவுபடுத்தும் தெளிவான போக்கு இருந்தபோதிலும், அப்டுரேட்டர் ஃபோசா பகுதியிலிருந்து நிணநீர் முனையங்களை அகற்றுவது தற்போது தரநிலையாகக் கருதப்படுகிறது.

சந்தேகத்திற்கிடமான நிணநீர் முனைகளின் எக்ஸ்பிரஸ் பயாப்ஸி, அறுவை சிகிச்சைக்குள் சிறுநீர் திசைதிருப்பல் திட்டத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது (மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டால், எளிமையான மற்றும் பாதுகாப்பான வகையைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம்).

கடந்த 2-3 தசாப்தங்களாக தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்க அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது, ஆனால் இன்னும் முறையே சுமார் 30% மற்றும் 3.7% ஆக உள்ளது. தாமதமான சிக்கல்கள் பொதுவாக மேல் சிறுநீர் திசைதிருப்பலுடன் தொடர்புடையவை. ஆண்மைக் குறைவுக்கான ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது மற்றும் நோயாளிகளின் வயது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

சூப்பர்வெசிகல் சிறுநீர் திசைதிருப்பல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை மாற்று

சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீர் திசைதிருப்பல் பிரச்சனையின் தீவிர வளர்ச்சியின் விளைவாக, மருத்துவ நடைமுறையில் ஏராளமான பல்வேறு அறுவை சிகிச்சைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

மேல்நிலை சிறுநீர் திசைதிருப்பல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை மாற்றுதலுக்கான அறுவை சிகிச்சைகளின் குழுக்கள்.

• "ஈரமான" க்யூட்டானியோஸ்டமி (சிறுநீர்க்குழாய் குடல் குழாய்கள்).
• குடலின் பல்வேறு பகுதிகளிலிருந்து
  (வயிறு, ஜெஜூனம், பெருங்குடல்) குறைந்த அழுத்த சிறுநீர் நீர்த்தேக்கங்களை உருவாக்குவதன் மூலம் "உலர்ந்த" தக்கவைப்பு (கண்ட) கட்னியோஸ்டோமிகள்.
• சிறுநீரை குடலுக்குள் திருப்பிவிடுதல் (மலக்குடல் சிறுநீர்ப்பை, யூரிட்டோரோசிக்மாய்டோஸ்டமி, சிக்மாய்டோரெக்டல் நீர்த்தேக்கம் மெயின்ஸ்-பவுச் பி).
• சிறுநீர்ப்பையை (மாற்று) குடலின் பல்வேறு பிரிவுகளிலிருந்து (இலியம், ஏறுவரிசை பெருங்குடல், சிக்மாய்டு பெருங்குடல்) உருவாக்கப்பட்ட குறைந்த அழுத்த நீர்த்தேக்கத்துடன் மாற்றுதல் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் சவ்வுப் பகுதியுடன் அனஸ்டோமோஸ் செய்தல்.

இதுவரை செய்யப்பட்டு வந்த யூரிடெரோகுடேனியோஸ்டமி, ஒரு கட்டாய அறுவை சிகிச்சையாகும் (ஆபத்தைக் குறைக்க வேண்டும்). சிறுநீர் தொற்று அதிகமாக இருப்பதாலும், சிறுநீர்க்குழாய்-குடல் சந்திப்பின் பகுதியில் அடினோகார்சினோமா உருவாகும் அபாயத்தாலும், கிளாசிக்கல் யூரிடெரோசிக்மாய்டோஸ்டமி தற்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில், குறைந்த அழுத்த குடல் சிறுநீர் நீர்த்தேக்கங்களை உருவாக்குவதற்கான அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் பிரபலமாகிவிட்டன. குறைந்த அழுத்த நீர்த்தேக்கங்களை உருவாக்குவதற்கான கொள்கை, குடலின் மெசென்டெரிக் எதிர்ப்பு பிரித்தலை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு கோள நீர்த்தேக்கம் உருவாகிறது. குடலின் ஐசோடோனிக் சுருக்கம் இல்லாதது நீர்த்தேக்கத்தில் குறைந்த அழுத்தத்தை வழங்குகிறது, மேலும் கோள வடிவம் அதன் பெரிய திறனை வழங்குகிறது. நீர்த்தேக்கத்துடன் கூடிய சிறுநீர்க்குழாய்களின் அனஸ்டோமோசிஸ், ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி அல்லது அவை இல்லாமல் செய்யப்படலாம். சிறுநீரைத் தக்கவைத்தல் (கட்டுப்படுத்துதல்) குடலின் வெளியேற்றப் பிரிவின் சப்மியூகோசல் இருப்பிடம், தோலுக்கு வெளியே கொண்டு வரப்படுதல் (மிட்ரோஃபனோவ் கொள்கை), அதன் உள்ளுணர்வு அல்லது இயற்கை வால்வை (பாஹின் வால்வு) பயன்படுத்துதல் காரணமாக ஏற்படுகிறது. நோயாளி நீர்த்தேக்கத்தை அவ்வப்போது வடிகுழாய் மூலம் சுயாதீனமாகச் செய்கிறார்.

பெரும்பாலான சிறுநீர் திசைதிருப்பல் முறைகள் நல்ல வாழ்க்கைத் தரத்தை வழங்கினாலும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் சிறுநீர்ப்பை மாற்று சிகிச்சை பெருகிய முறையில் பிரபலமாகி வருகிறது.

சிறுநீர் திசைதிருப்பலுடன் கூடிய தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாகும், எனவே அறுவை சிகிச்சையானது அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளை வழக்கமாகச் செய்யும் சிறப்பு மையங்களில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் மற்றும் மாற்று முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது குறித்த இறுதி முடிவு நோயாளியின் தகவலறிந்த ஒப்புதலின் அடிப்படையில் மட்டுமே எடுக்கப்படுகிறது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் மேலும் மேலாண்மை

சிறுநீர்ப்பையின் மேலோட்டமான கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை அகற்றிய பிறகு (சிறுநீர்ப்பையின் TUR) கண்காணிப்பதற்கான பரிந்துரைகள், கட்டியின் நிலை மற்றும் வேறுபாட்டின் அளவு மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்தது.

மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் (Ta, Tl, CIS)

மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளின் தொடர் பரிசோதனைக்காக, சிஸ்டோஸ்கோபி, அல்ட்ராசோனோகிராபி, நரம்பு வழியாக யூரோகிராபி மற்றும் சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பியின் பல பயாப்ஸிகள் செய்யப்படலாம். சிறுநீர்ப்பையின் TUR க்குப் பிறகு நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதற்கான "தரநிலை" சிஸ்டோஸ்கோபி ஆகும், மேலும் இது 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் செய்யப்படுகிறது.

மிகவும் வேறுபட்ட நிலை Ta கட்டிகளில் (அனைத்து நோயாளிகளிலும் சுமார் 50%), 3 மற்றும் 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிஸ்டோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் ஆண்டுதோறும் 5 ஆண்டுகளுக்கு செய்யப்பட வேண்டும். மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால் இந்தக் கட்டிகளின் உருவவியல் பண்புகள் 95% நோயாளிகளில் அப்படியே இருக்கும்.

அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு (அனைத்து நோயாளிகளிலும் 15%) 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் சிஸ்டோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது, பின்னர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்றாவது வருடத்திற்கு ஒவ்வொரு 4 மாதங்களுக்கும், பின்னர் 5 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும். கூடுதலாக, வருடாந்திர நரம்பு யூரோகிராபி (5 ஆண்டுகள்) குறிக்கப்படுகிறது.

சராசரி அளவிலான புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளில், சிஸ்டோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பின் தந்திரோபாயங்கள் ஒரு இடைநிலை இயல்புடையவை மற்றும் முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட முன்கணிப்பு அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான நிலையான சிகிச்சை தோல்வியுற்றால் (மீண்டும் ஏற்படுதல், முன்னேற்றம்), ஒரு புதிய தந்திரோபாயம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை சுவரின் தசை அடுக்குக்குள் ஊடுருவி மேலோட்டமான கட்டி முன்னேறினால், தீவிரமான நீர்க்கட்டி நீக்கம் குறிக்கப்படுகிறது. நோய் முன்னேற்றம் (முதன்மை கட்டி Ta - மறுபிறப்பு T1), மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட செல்கள் தோன்றுதல் அல்லது CIS இன் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான நிலையான சிகிச்சை பயனற்றதாகக் கருதப்பட வேண்டும். TUR க்குப் பிறகு (3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு) மறுபிறப்பு (நோயின் அதே கட்டத்தில் கூட) ஏற்பட்டால், சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சையும் பயனற்றதாகக் கருதப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகளில், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையை கீமோதெரபியாக மாற்றுவது நிவாரணத்திற்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளின் விஷயத்தில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகும்போது தசை அடுக்கில் கட்டி படையெடுப்பின் அதிக ஆபத்து காரணமாக தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் விரும்பத்தக்கது. "சாதகமான" கட்டிகளுடன் கூட, இன்ட்ராவெசிகல் கீமோ- அல்லது நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் மீண்டும் மீண்டும் TUR சிறுநீர்ப்பை திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, சிறுநீர் கழிக்கும் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன, இது தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கத்தை மிகவும் விரும்பத்தக்கதாக ஆக்குகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் கட்டிகள் பெரும்பாலும் முதல் 2 வருட கண்காணிப்பில் கண்டறியப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு நோய் மீண்டும் வரும்போதும், சிஸ்டோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பின் அதிர்வெண் மீண்டும் தொடங்குகிறது. 10-12 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது, மேலும் முதல் 4 ஆண்டுகளில் நோய் மீண்டும் வந்த நோயாளிகள் வாழ்நாள் முழுவதும் சிஸ்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டில் இருக்க வேண்டும், அல்லது அவர்கள் சிஸ்டெக்டோமிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஒற்றை, மிகவும் வேறுபட்ட நிலை Ta கட்டி மற்றும் மீண்டும் வராமல் இருந்தால், 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கண்காணிப்பை நிறுத்தலாம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இது 10 ஆண்டுகளுக்கு அவசியம், மேலும் அதிக புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு - வாழ்நாள் முழுவதும்.

அல்ட்ராசோனோகிராஃபி சிஸ்டோஸ்கோபியை மாற்ற முடியாது. சிறுநீர் சைட்டாலஜி மிகவும் வேறுபட்ட கட்டிகளில் சிறிதளவு பயன்பாட்டினைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட கட்டிகளுக்கு (குறிப்பாக CIS) ஒரு மதிப்புமிக்க கண்காணிப்பு முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

CIS உள்ள நோயாளிகளுக்கு பார்வை அசாதாரணம் அல்லது நேர்மறை சைட்டாலஜி முடிவுகள் ஏற்பட்டால் மட்டுமே மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பி பயாப்ஸிகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

ஊடுருவும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் (நிலைகள் T2, T3, T4)

தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள், நோய் முன்னேற்றத்தை (உள்ளூர் மறுபிறப்பு, மெட்டாஸ்டாஸிஸ்) முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். தேவைப்பட்டால், அவர்கள் கூடுதல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்கு உட்படுகிறார்கள் (கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் மீட்பு நீர்க்கட்டி நீக்கம், சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது சிறுநீர்க்குழாயின் புற்றுநோயியல் புண்களுக்கு சிறுநீர்க்குழாய் நீக்கம் அல்லது நெஃப்ரோயூரிடெரெக்டோமி, முறையான கீமோதெரபி).

மேலதிக சிறுநீர் திசைதிருப்பலின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைக் கண்காணித்தல் மற்றும் அவற்றை சரியான நேரத்தில் நீக்குதல் ஆகியவை குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல.

தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கத்திற்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு முதல் கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. இதில் உடல் பரிசோதனை, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை தீர்மானித்தல், சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியத்தின் அல்ட்ராசோனோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். மார்பு எக்ஸ்ரே. அத்தகைய கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனை ஒவ்வொரு 4 மாதங்களுக்கும் செய்யப்பட வேண்டும். நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் (pN+) முன்னிலையில், இடுப்பு CT மற்றும் எலும்பு சிண்டிகிராபி கூடுதலாக அவசியம். CIS உள்ள நோயாளிகளுக்கு மேல் சிறுநீர் பாதையின் வழக்கமான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. நீர்க்கட்டி நீக்கத்தின் போது சிறுநீர்க்குழாய் அகற்றப்படாவிட்டால், சிறுநீர்க்குழாய் கழுவுதல்களின் யூரித்ரோஸ்கோபி மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையும் செய்யப்பட வேண்டும்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மேற்கண்ட ஆய்வுகளுக்கு கூடுதலாக, இடுப்பு உறுப்புகளின் CT ஸ்கேன், சிஸ்டோஸ்கோபி மற்றும் சிறுநீரின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை ஆகியவையும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, ஏனெனில் மிகப்பெரிய ஆபத்து நோயின் உள்ளூர் முன்னேற்றத்தில் உள்ளது.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பு

நோயாளிகளின் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் நிலை pT1 இல் 75%, pT2 இல் 63%, நிலை pT3 இல் 31% மற்றும் pT4 இல் 24% ஆகும். சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சையின் முடிவுகளை தீர்மானிக்கும் இரண்டாவது காரணி நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது ஆகும்.

ஊடுருவும் சிறுநீர்ப்பை கட்டிகளுக்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (நிலைகள் T2, T3, T4)

T2 மற்றும் T3 நிலைகளில் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 18-41% ஆகும். 33-68% நோயாளிகளில் உள்ளூர் மறுபிறப்புகள் உருவாகின்றன. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சையில் வெற்றி என்பது பல்வேறு சிறப்பு மருத்துவர்களின் (சிறுநீரக மருத்துவர், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையாளர், கீமோதெரபிஸ்ட், உருவவியல் நிபுணர்) நெருக்கமான ஒத்துழைப்புடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும், மேலும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில் சரியான நேரத்தில் "சேமிக்கும்" சிஸ்டெக்டோமிக்கு கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம்.