சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான துணை கீமோதெரபி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை (நிலைகள் Ta, T1, Cis)

துணை கீமோதெரபி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

தீவிர TUR பொதுவாக மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிகளை முழுமையாக அகற்ற அனுமதிக்கிறது என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், அவை பெரும்பாலும் (30-80% வழக்குகளில்) மீண்டும் நிகழ்கின்றன, மேலும் சில நோயாளிகளில் நோய் முன்னேறுகிறது.

மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிகளைக் கொண்ட 4863 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய 24 சீரற்ற ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய அமைப்பு 2007 இல் கட்டி மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்து மற்றும் முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு முறையை உருவாக்கியது. இந்த முறை பல ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடுவதற்கான 6-புள்ளி அமைப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது: கட்டிகளின் எண்ணிக்கை, அதிகபட்ச கட்டி அளவு, மீண்டும் வருவதற்கான வரலாறு, நோயின் நிலை, CIS இன் இருப்பு மற்றும் கட்டி வேறுபாட்டின் அளவு. இந்த புள்ளிகளின் கூட்டுத்தொகை % இல் நோய் மீண்டும் வருவதற்கான அல்லது முன்னேற்றத்தின் அபாயத்தை தீர்மானிக்கிறது.

மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிகள் மீண்டும் வருவதற்கும் முன்னேற்றத்திற்கும் ஆபத்து காரணிகளைக் கணக்கிடுவதற்கான அமைப்பு

ஆபத்து காரணி	மீண்டும் நிகழும் தன்மை	முன்னேற்றம்
கட்டிகளின் எண்ணிக்கை
ஒரே ஒரு	0	0
2 முதல் 7 வரை	3	3
28 தமிழ்	இ	3
கட்டியின் விட்டம்
<3 செ.மீ.	0	0
23 செ.மீ.	3	3
முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட மறுநிகழ்வு
முதன்மை மறுபிறப்பு	0	0
வருடத்திற்கு 1 க்கும் குறைவான மறுபிறப்பு	2	2
வருடத்திற்கு 1 க்கும் மேற்பட்ட மறுபிறப்புகள்	4	2
நோயின் நிலை
ஆம்	0	0
டி 1	1	4
சிஐஎஸ்
இல்லை	0	0
சாப்பிடு	1	6
வேறுபாட்டின் அளவு
ஜி1	0	0
ஜி2	1	0
ஜி3	2	5
மொத்த புள்ளிகள்	0-17	0-23

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பைக் கட்டிகளின் குழுக்கள்

• குறைந்த ஆபத்துள்ள கட்டிகள்:
  • ஒரே ஒரு;
  • அது;
  • மிகவும் வேறுபடுத்தப்பட்டது;
  • அளவு <3 செ.மீ.
• அதிக ஆபத்துள்ள கட்டிகள்:
  • டி 1;
  • மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டது;
  • பல;
  • மிகவும் மீண்டும் மீண்டும் நிகழும்;
  • சிஐஎஸ்.
• இடைநிலை ஆபத்து கட்டிகள்:
  • தா-டி1;
  • மிதமான வேறுபாடு;
  • பல;
  • அளவு >3 செ.மீ.

மேலே உள்ள தரவுகளிலிருந்து, மேலோட்டமான புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீர்ப்பையின் TUR க்குப் பிறகு துணை கீமோ- அல்லது நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம் என்பது தெளிவாகிறது.

உள்ளூர் கீமோதெரபி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் மற்றும் அனுமான வழிமுறைகள், TUR க்குப் பிறகு புற்றுநோய் செல்கள் ஆரம்பத்தில் பொருத்தப்படுவதைத் தடுப்பது, நோய் மீண்டும் வருவதற்கான அல்லது முன்னேறுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைப்பது மற்றும் எஞ்சிய கட்டி திசுக்கள் முழுமையாக அகற்றப்படாவிட்டால் ("ஹெமிரெக்ஷன்") நீக்குவது ஆகும்.

நரம்பு வழி கீமோதெரபி

மேலோட்டமான புற்றுநோய்க்கு சிறுநீர்ப்பையின் TUR-க்குப் பிறகு நரம்பு வழி கீமோதெரபிக்கு இரண்டு திட்டங்கள் உள்ளன: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள்) ஒற்றை உட்செலுத்துதல் மற்றும் கீமோதெரபி மருந்தின் துணை பல நிர்வாகம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒற்றை உட்செலுத்துதல்

நரம்பு வழி கீமோதெரபிக்கு மைட்டோமைசின், எபிரூபிசின் மற்றும் டாக்ஸோரூபிசின் ஆகியவை சம வெற்றியுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீர் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி கீமோதெரபி மருந்துகளின் நரம்பு வழி நிர்வாகம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருந்து 30-50 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் (அல்லது காய்ச்சி வடிகட்டிய நீரில்) நீர்த்தப்பட்டு 1-2 மணி நேரம் சிறுநீர்ப்பையில் செலுத்தப்படுகிறது. மைட்டோமைசினின் வழக்கமான அளவுகள் 20-40 மி.கி, எபிரூபிசினுக்கு - 50-80 மி.கி. டாக்ஸோரூபிசினுக்கு 50 மி.கி. சிறுநீரில் மருந்து நீர்த்துப்போகாமல் தடுக்க, நோயாளிகள் உட்செலுத்தப்பட்ட நாளில் திரவ உட்கொள்ளலைக் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்துகிறார்கள். சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வுடன் கீமோதெரபி மருந்தின் சிறந்த தொடர்புக்கு, சிறுநீர் கழிப்பதற்கு முன் அடிக்கடி உடல் நிலையை மாற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மைட்டோமைசினைப் பயன்படுத்தும் போது, உள்ளங்கைகள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளின் தோல் சிவந்து போவதால் ஏற்படும் ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் சாத்தியக்கூறுகளை (6% நோயாளிகளில்) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், மருந்தை உட்செலுத்திய பிறகு முதல் சிறுநீர் கழித்த உடனேயே கைகள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளை கவனமாக கழுவுவதன் மூலம் இதை எளிதில் தடுக்கலாம். மருந்தின் அதிகப்படியான உள்ளூர் மற்றும் முறையான சிக்கல்கள் பொதுவாக ஏற்படுகின்றன, எனவே சிறுநீர்ப்பையின் கூடுதல் அல்லது உள்-பெரிட்டோனியல் துளையிடல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஆரம்பகால உட்செலுத்துதல் (TURக்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குள்) முரணாக உள்ளது, இது பொதுவாக சிறுநீர்ப்பையின் ஆக்கிரமிப்பு TUR உடன் ஏற்படலாம்.

முறையான (ஹீமாடோஜெனஸ்) பரவல் அபாயம் காரணமாக, உள்ளூர் கீமோதெரபி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையும் மேக்ரோஹெமாட்டூரியாவில் முரணாக உள்ளன. கீமோதெரபி மருந்தை ஒரு முறை உட்செலுத்துவது மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை 40-50% குறைக்கிறது, இதன் அடிப்படையில் இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிந்தைய தேதியில் ஒரு கீமோதெரபி மருந்தை ஒரு முறை உட்செலுத்துவது முறையின் செயல்திறனை 2 மடங்கு குறைக்கிறது.

மறுநிகழ்வு விகிதத்தில் குறைப்பு 2 ஆண்டுகளுக்குள் நிகழ்கிறது, இது குறைந்த புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, அவர்களுக்கு ஒற்றை நிறுவல் மெட்டாபிலாக்ஸிஸின் முக்கிய முறையாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், சராசரி மற்றும் குறிப்பாக அதிக புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரு நிறுவல் போதுமானதாக இல்லை, மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு, நோய் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு மற்றும் முன்னேற்றம் காரணமாக, கூடுதல் துணை கீமோ- அல்லது நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

துணை பல கீமோதெரபி நிர்வாகம்

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் ஒரே கீமோதெரபி மருந்துகளை மீண்டும் மீண்டும் நரம்பு வழியாக செலுத்துவது அடங்கும். கீமோதெரபி மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் கட்டி வளர்ச்சியைத் தடுக்க போதுமானதாக இல்லை. நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக நரம்பு வழியாக இரத்தம் வடியும் போது ஏற்படும் கீமோதெரபியின் உகந்த கால அளவு மற்றும் அதிர்வெண் குறித்த தரவு சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது. ஒரு சீரற்ற சோதனையின்படி.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய அமைப்பின் கூற்றுப்படி, 12 மாதங்களுக்கு மாதாந்திர உட்செலுத்துதல் 6 மாதங்களுடன் ஒப்பிடும்போது சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்தவில்லை, TUR க்குப் பிறகு உடனடியாக முதல் உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட்டிருந்தால். பிற சீரற்ற சோதனைகளின்படி, ஒரு வருட சிகிச்சையில் (19 உட்செலுத்துதல்கள்) மீண்டும் நிகழும் விகிதம் 3 மாத எபிரூபிசினுடன் (9 உட்செலுத்துதல்கள்) ஒப்பிடும்போது குறைவாக இருந்தது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

நரம்பு வழி நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கும் முன்னேறுவதற்கும் அதிக ஆபத்து உள்ள மேலோட்டமான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, மெட்டாபிலாக்ஸிஸின் மிகவும் பயனுள்ள முறை BCG தடுப்பூசியுடன் கூடிய இன்ட்ராவெசிகல் இம்யூனோதெரபி ஆகும், இதன் அறிமுகம் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிக்கு வழிவகுக்கிறது: சைட்டோகைன்கள் (இன்டர்ஃபெரான் ஒய், இன்டர்லூகின்-2, முதலியன) சிறுநீர் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை சுவரில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி காரணிகளின் தூண்டுதல். இந்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி சைட்டோடாக்ஸிக் வழிமுறைகளை செயல்படுத்துகிறது, இது நோயின் மறுபிறப்பு மற்றும் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதில் BCG இன் செயல்திறனின் அடிப்படையை உருவாக்குகிறது.

BCG தடுப்பூசி பலவீனமான மைக்கோபாக்டீரியாவைக் கொண்டுள்ளது. இது காசநோய்க்கான தடுப்பூசியாக உருவாக்கப்பட்டது, ஆனால் இது கட்டி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டையும் கொண்டுள்ளது. BCG தடுப்பூசி என்பது உறைந்த நிலையில் சேமிக்கப்படும் ஒரு லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட தூள் ஆகும். இது பல்வேறு நிறுவனங்களால் தயாரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அனைத்து உற்பத்தியாளர்களும் பிரான்சில் உள்ள பாஸ்டர் நிறுவனத்தில் பெறப்பட்ட மைக்கோபாக்டீரியம் கலாச்சாரத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

BCG தடுப்பூசி 50 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நீர்த்தப்பட்டு, கரைசலின் ஈர்ப்பு விசையின் கீழ் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் வழியாக உடனடியாக சிறுநீர்ப்பையில் செலுத்தப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான துணை சிகிச்சையானது சிறுநீர்ப்பையின் TUR (மறு-எபிதீலியலைசேஷனுக்குத் தேவையான நேரம்) 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, இது நேரடி பாக்டீரியாக்களின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. அதிர்ச்சிகரமான வடிகுழாய்மயமாக்கல் ஏற்பட்டால், உட்செலுத்துதல் செயல்முறை பல நாட்களுக்கு ஒத்திவைக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு, நோயாளி 2 மணி நேரம் சிறுநீர் கழிக்கக்கூடாது, சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வுடன் மருந்தின் முழுமையான தொடர்புக்கு (ஒரு பக்கத்திலிருந்து மறுபுறம் திரும்புதல்) அடிக்கடி உடல் நிலையை மாற்றுவது அவசியம். உட்செலுத்தப்பட்ட நாளில், சிறுநீரில் மருந்தின் நீர்த்தலைக் குறைக்க திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

சிறுநீர் கழித்த பிறகு கழிப்பறையைக் கழுவ வேண்டிய அவசியம் குறித்து நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும், இருப்பினும் வீட்டில் மாசுபடுவதற்கான ஆபத்து கற்பனையாகக் கருதப்படுகிறது. துணை கீமோதெரபியுடன் ஒப்பிடும்போது BCG இன் நன்மைகள் இருந்தபோதிலும், அதிக புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பது பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. இது கடுமையான சிக்கல்கள் (சிஸ்டிடிஸ், காய்ச்சல், புரோஸ்டேடிடிஸ், ஆர்க்கிடிஸ், ஹெபடைடிஸ், செப்சிஸ் மற்றும் மரணம் கூட) உட்பட பல்வேறு சிக்கல்களை உருவாக்கும் வாய்ப்பு காரணமாகும். சிக்கல்களின் வளர்ச்சி காரணமாக, துணை சிகிச்சை பெரும்பாலும் நிறுத்தப்பட வேண்டியிருக்கும். இதனால்தான் குறைந்த புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதன் நிர்வாகம் நியாயப்படுத்தப்படவில்லை.

BCG தடுப்பூசியை பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்:

• சிஐஎஸ்;
• TUR க்குப் பிறகு எஞ்சிய கட்டி திசுக்களின் இருப்பு;
• அதிக புற்றுநோயியல் ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு கட்டி மீண்டும் வருவதற்கான மெட்டாபிலாக்ஸிஸ்.

நோய் முன்னேற்றம் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு BCG தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இந்த மருந்து மட்டுமே கட்டி வளர்ச்சியைக் குறைக்கவோ அல்லது தாமதப்படுத்தவோ முடியும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

BCG சிகிச்சைக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள்:

• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு (உதாரணமாக, சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வதால்);
• TUR க்குப் பிறகு உடனடியாக;
• மேக்ரோஹெமாட்டூரியா (தொற்று, செப்சிஸ் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் ஹீமாடோஜெனஸ் பொதுமைப்படுத்தலின் ஆபத்து);
• அதிர்ச்சிகரமான வடிகுழாய்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

BCG சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகள்:

• சிறுநீர் பாதை தொற்று;
• காசநோய் செப்சிஸில் ஐசோனியாசிட் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்கும் கல்லீரல் நோய்கள்;
• காசநோய் வரலாறு ;
• கடுமையான இணையான நோய்கள்.

கிளாசிக் துணை BCG சிகிச்சை முறை 30 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு மோரலஸால் அனுபவபூர்வமாக உருவாக்கப்பட்டது (வாராந்திரமாக 6 வாரங்களுக்கு உட்செலுத்துதல்). இருப்பினும், 6 வார சிகிச்சை முறை போதுமானதாக இல்லை என்று பின்னர் நிறுவப்பட்டது. இந்த முறையின் பல வேறுபாடுகள் உள்ளன: 18 வாரங்களுக்கு 10 உட்செலுத்துதல்கள் முதல் 3 ஆண்டுகளுக்கு 30 உட்செலுத்துதல்கள் வரை. உகந்த, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட BCG சிகிச்சை முறை இன்னும் உருவாக்கப்படவில்லை என்றாலும், பெரும்பாலான நிபுணர்கள், அது நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், சிகிச்சையின் காலம்
குறைந்தது 1 வருடமாக இருக்க வேண்டும் என்று ஒப்புக்கொள்கிறார்கள் (முதல் 6 வார பாடநெறிக்குப் பிறகு, 3, 6 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் 3 வார படிப்புகள் வழங்கப்படுகின்றன).

நரம்பு வழி கீமோதெரபி அல்லது BCG சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள்

• மீண்டும் வருவதற்கான குறைந்த அல்லது மிதமான ஆபத்து மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான மிகக் குறைந்த ஆபத்து உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், இரசாயன தயாரிப்பை ஒரு முறை உட்செலுத்துவது அவசியம்.
• கீமோதெரபி மருந்தின் ஒரு ஊசிக்குப் பிறகு, மறுபிறப்பு அபாயத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், முன்னேற்றத்தின் குறைந்த அல்லது மிதமான ஆபத்து ஏற்பட்டால், பராமரிப்பு துணை நரம்பு வழி கீமோதெரபி (6-12 மாதங்கள்) அல்லது நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை (1 வருடத்திற்கு BCG) அவசியம்.
• முன்னேற்றத்திற்கான அதிக ஆபத்து இருந்தால், இன்ட்ராவெசிகல் இம்யூனோதெரபி (குறைந்தது 1 வருடத்திற்கு BCG) அல்லது உடனடி தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• ஒன்று அல்லது மற்றொரு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, சாத்தியமான சிக்கல்களை மதிப்பிடுவது அவசியம்.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை (நிலைகள் T2, T3, T4)

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை (நிலைகள் T2, T3, T4) - சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் முறையான கீமோதெரபி.

சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் தோராயமாக 15% பேருக்கு பிராந்திய அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன, மேலும் கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிஸ்டெக்டோமி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகின்றன. கூடுதல் சிகிச்சை இல்லாமல், இந்த நோயாளிகள் மோசமான உயிர்வாழ்வு விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

முறையான கீமோதெரபியில் முக்கிய கீமோதெரபி மருந்து சிஸ்பிளாட்டின் ஆகும், ஆனால் மோனோதெரபி வடிவத்தில், சிகிச்சை முடிவுகள் மெத்தோட்ரெக்ஸேட், வினோலாஸ்டின் மற்றும் டாக்ஸோரூபிகின் (MVAC) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து சிகிச்சை முடிவுகளை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளன. இருப்பினும், MVAC உடன் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை கடுமையான நச்சுத்தன்மையுடன் சேர்ந்துள்ளது (சிகிச்சையின் போது இறப்பு 3-4%).

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிஸ்பிளாட்டினுடன் இணைந்து ஜெம்சிடபைன் என்ற புதிய கீமோதெரபி மருந்தைப் பயன்படுத்துவது முன்மொழியப்பட்டது, இது கணிசமாகக் குறைந்த நச்சுத்தன்மையுடன் MVAC போன்ற முடிவுகளை அடையச் செய்துள்ளது.

கூட்டு கீமோதெரபி 40-70% நோயாளிகளுக்கு ஓரளவு அல்லது முழுமையாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது நியோட்ஜுவண்ட் அல்லது துணை சிகிச்சையில் சிஸ்டெக்டோமி அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையாக செயல்பட்டது.

தீவிர நீர்க்கட்டி நீக்கம் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு முன் நிலை T2-T4a உள்ள நோயாளிகளுக்கு நியோஅட்ஜுவண்ட் கூட்டு கீமோதெரபி குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் இது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் மற்றும் சாத்தியமான மைக்ரோமெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது மீண்டும் நிகழும் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. மேலும் சில நோயாளிகளில், சிறுநீர்ப்பையைப் பாதுகாக்க. முக்கிய சிகிச்சைக்கு (நீர்க்கட்டி நீக்கம் அல்லது கதிர்வீச்சு) முன்பு நோயாளிகள் அதை சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், ஆனால் சீரற்ற ஆய்வுகள் அதன் முக்கியமற்ற செயல்திறன் அல்லது அதன் பற்றாக்குறையைக் காட்டுகின்றன. சில நோயாளிகளில் (சிறிய கட்டி, ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் இல்லை, பாப்பில்லரி கட்டி அமைப்பு, TUR மூலம் கட்டியை முழுமையாக பார்வைக்கு அகற்றும் சாத்தியம்) 40% வழக்குகளில், கதிர்வீச்சுடன் இணைந்து துணை கீமோதெரபி நீர்க்கட்டி நீக்கத்தைத் தவிர்க்க முடிந்தது, ஆனால் அத்தகைய பரிந்துரைக்கு சீரற்ற ஆய்வுகள் தேவை.

துணை அமைப்பு ரீதியான கீமோதெரபி

அதன் பல்வேறு சிகிச்சை முறைகள் (நிலையான MVAC சிகிச்சை முறை, அதிக அளவுகளில் அதே மருந்துகள், சிஸ்பிளாட்டினுடன் இணைந்து ஜெம்சிடபைன்) ஐரோப்பிய சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சை அமைப்பின் சீரற்ற சோதனையில் ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன, இது அதன் விருப்பங்களில் ஒன்றை பரிந்துரைக்க இன்னும் எங்களை அனுமதிக்கவில்லை.

மெட்டாஸ்டேடிக் நோய்க்கான MVAC சிகிச்சை முறை 15-20% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருந்தது (ஆயுட்காலம் 13 மாதங்கள் மட்டுமே). தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸை விட பிராந்திய நிணநீர் முனைகளுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் முடிவுகள் சிறப்பாக இருந்தன. MVAC கலவை பயனற்றதாக இருந்தபோது, ஜெம்சிடபைன் மற்றும் பக்லிடாக்சலைக் கொண்டு சிகிச்சை முறையை மாற்றுவதில் அதிக செயல்திறன் காணப்பட்டது. முதன்மை சிகிச்சையாக, சிஸ்பிளாட்டின், ஜெம்சிடபைன் மற்றும் பக்லிடாக்சல் ஆகியவற்றின் கலவையுடன் நல்ல முடிவுகள் பெறப்பட்டன.

முடிவில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத ஊடுருவும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கு முறையான கீமோதெரபி குறிக்கப்படவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சீரற்ற சோதனைகள் முடிந்த பின்னரே அதன் பயன்பாட்டிற்கான உகந்த அறிகுறிகளை தீர்மானிக்க முடியும்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]