சிறுநீரில் க்ளெப்சில்லா: விதிமுறை, சிகிச்சை

ஆய்வக சோதனைகளின் போது கண்டறியப்பட்ட சிறுநீரில் உள்ள கிளெப்சில்லா, நல்ல பலனைத் தருவதில்லை, ஏனெனில் கிராம்-எதிர்மறை என்டோரோபாக்டீரியா க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி., ஒரு சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரியாக இருப்பதால், பல கடுமையான நோய்களை ஏற்படுத்தும்.

இந்த பாக்டீரியம் மனித நுண்ணுயிரிகளில் சிறிய அளவில் இருந்தாலும், மருத்துவமனை சிகிச்சையின் போது நுரையீரல், சிறுநீர் மற்றும் பித்தப்பை, கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல்களில் "சேரக்கூடிய" மிகவும் பொதுவான நோசோகோமியல் தொற்றுகளில் ஒன்றாகும். மேலும் அனைத்து சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளிலும் எதிர்பார்க்கப்படுவது போல், கிளெப்சில்லா, பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் கடுமையான நிலைமைகளிலும், வயதான நோயாளிகள் மற்றும் குழந்தைகளிலும் அதன் நோய்க்கிருமித்தன்மையை மிகவும் தீவிரமாக நிரூபிக்கிறது.

மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி, க்ளெப்சில்லாவின் முக்கிய வகைகளான க்ளெப்சில்லா நிமோனியா மற்றும் க்ளெப்சில்லா ஆக்ஸிடோகா ஆகியவை சிறுநீர் பாதையில் கடுமையான வீக்கம், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயங்களின் இரண்டாம் நிலை தொற்று, நோசோகோமியல் நிமோனியா, பாக்டீரியா, செப்டிசீமியா மற்றும் செப்சிஸ் போன்றவற்றுக்கு பெரும்பாலும் காரணமாகின்றன.

க்ளெப்சில்லா இனங்கள் பல வகையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சக்திகளைக் கொண்டிருப்பதால், மருத்துவர்கள் க்ளெப்சில்லாவுக்கு சிறுநீர் பரிசோதனை செய்ய பரிந்துரைப்பது, பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயனுள்ளதாக இல்லை என்பதற்கான தெளிவான அறிகுறியாகும்.

சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா விதிமுறை

மருத்துவ பரிசோதனையின் போது நடத்தப்படும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு நோயியல் நிலையின் முன்னிலையில் நோயறிதலை நிறுவ அல்லது தெளிவுபடுத்த வேண்டியிருக்கும். பெறப்பட்ட முடிவுகள் ஆரோக்கியமான மக்களுக்கான சராசரி நிலையான மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடப்பட வேண்டும். எனவே, க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபியின் சரியான தொற்று அளவு தற்போது தெரியவில்லை என்பதால், மருத்துவ நோயறிதலில் கடைபிடிக்கப்படும் சிறுநீரில் உள்ள க்ளெப்சில்லாவின் மிகவும் நிபந்தனை விதிமுறை, ஒரு மில்லிலிட்டர் சிறுநீரில் 102-105 CFU என்ற குறிகாட்டியை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

CFU என்பது ஒரு காலனி உருவாக்கும் அலகு ஆகும், இது நுண்ணுயிரியலாளர்கள் சிறுநீர் வண்டலின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளை (பாக்டீரியா எண்ணிக்கை) அளவிடப் பயன்படுகிறது.

குறிப்பிடத்தக்க பாக்டீரியூரியா மட்டத்தில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் வரையறை, சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது (முக்கியமாக கிளெப்சில்லா நிமோனியா மற்றும் கிளெப்சில்லா ஆக்ஸிடோகா இனங்கள்) - ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு 100,000 காலனி உருவாக்கும் அலகுகளுக்கு மேல், அதாவது 10 ⁵ (105) CFU/mL சிறுநீரை விட அதிகமாக. அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும் உண்மையான தொற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான அதன் உயர் தனித்தன்மை காரணமாக இந்த மதிப்பு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. இருப்பினும், சிறுநீர்ப்பை அழற்சி உள்ள 50% க்கும் மேற்பட்ட பெண்களுக்கு குறைந்த CFU எண்ணிக்கை இருப்பதாக பல ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன.

ஆண்களில், சிறுநீர் தொற்று இருப்பதைக் குறிக்கும் சிறுநீரில் கிளெப்சில்லாவின் குறைந்தபட்ச அளவு 103 CFU/ml ஆகும், மேலும் வடிகுழாயை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தும் போது - 102 CFU/ml ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா நிமோனியா

ஆய்வக ஆய்வுகளில், K. நிமோனியாவை இரத்தம், ப்ளூரல் திரவம், காயம் வெளியேற்றங்கள் மற்றும் நாசோபார்னீஜியல் சோதனைகள் (நாசோபார்னீஜியல் ஸ்வாப்ஸ்) ஆகியவற்றிலிருந்து தனிமைப்படுத்தலாம்.

ஆனால் க்ளெப்சில்லா நிமோனியா சிறுநீரில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. மேலும் நோய் அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவதால் உடல் பலவீனமடைந்து, நோய்க்கிருமிகளுக்கு ஆளாக நேரிட்டால், வளரும் உண்மையான அச்சுறுத்தல் உள்ளது:

• - கடுமையான சிக்கலற்ற சிஸ்டிடிஸ்;
• - மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிஸ்டிடிஸ் (கே. நிமோனியா எண்ணிக்கை 100 CFU/ml உள்ள இளம் பெண்களில்);
• - சிக்கலான சிறுநீர் பாதை தொற்று (UTI), சிறுநீரில் க்ளெப்சில்லா 103 CFU/ml மற்றும் அதற்கு மேல் இருப்பது;
• - இளைஞர்களில் கடுமையான சிஸ்டிடிஸ் (102-103 CFU/ml);
• - கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் (105 CFU/ml அல்லது அதற்கு மேல்).

சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா ஆக்ஸிடோகா

க்ளெப்சில்லா ஆக்ஸிடோகா - க்ளெப்சில்லா ஆக்ஸிடோகா சிறுநீரிலும் இருக்கலாம், ஆனால் அது ஒருபோதும் தனித்தனியாக தனிமைப்படுத்தப்படுவதில்லை.

இந்த வகை க்ளெப்சில்லா இனத்தின் காலனிகள் கிட்டத்தட்ட எங்கும் காணப்படுகின்றன, ஆனால் க்ளெப்சில்லா ஆக்ஸிடோகா தோலின் மேற்பரப்பு, நாசோபார்னக்ஸ் மற்றும் பெருங்குடலின் சளி சவ்வு ஆகியவற்றில் காலனித்துவப்படுத்த விரும்புகிறது.

இந்த பாக்டீரியம் க்ளெப்சில்லா நிமோனியாவை விட குறைவான நோய்க்குறியீடுகளை ஏற்படுத்தினாலும், ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் உள்ள அனைத்து பாக்டீரியா தொற்றுகளிலும் இது 8% வரை உள்ளது.

சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா பிளாண்டிகோலா

நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக சிறுநீரிலோ அல்லது பிற மருத்துவப் பொருட்களிலோ கிளெப்சில்லா பிளாண்டிகோலா கண்டறியப்படுவதில்லை.

ஆரம்பத்தில், 1981 இல் விவரிக்கப்பட்ட K. planticola, நீர்வாழ், தாவரவியல் மற்றும் மண் சூழல்களில் மட்டுமே காணப்பட்டது. 1983 இல், இந்த பாக்டீரியம் Klebsiella trevisanii என்றும், 2001 இல் Rauultella planticola என்றும் விவரிக்கப்பட்டது. மேலும் இதுவரை, அதன் வைரஸ் காரணிகளின் வெளிப்பாடு பற்றியோ, மனித திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளை காலனித்துவப்படுத்தும் அதன் திறன் பற்றியோ எதுவும் தெரியவில்லை.

இருப்பினும், ஒரு சமீபத்திய ஆய்வு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் தொண்டை மற்றும் மலக்குடல் ஸ்வாப்களில் கே. பிளாண்டிகோலாவை அடையாளம் கண்டுள்ளதாக, ஜர்னல் ஆஃப் கிளினிக்கல் மைக்ரோபயாலஜியின் ஒரு அறிக்கை தெரிவிக்கிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் கிளெப்சில்லா தொற்றுகளுக்கு எண்டோஜெனஸ் மைக்ரோஃப்ளோரா முதன்மை ஆதாரமாகக் கருதப்படுவதால், இந்த பாக்டீரியாவைப் பற்றிய மேலும் ஆய்வு தெளிவாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

பெரியவர்களில் சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா

பாக்டீரிமியாவுடன் சேர்ந்து, பெரியவர்களின் சிறுநீரில் உள்ள க்ளெப்சில்லா, 100-105 CFU/ml என்ற பகுப்பாய்வு மதிப்பை விட அதிகமாக இருப்பதால், சிறுநீர் அமைப்பு மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் தொற்றுப் புண்களை ஏற்படுத்துகிறது.

ஆண்களில், சிறுநீரில் உள்ள க்ளெப்சில்லா அளவுகள் 1000 CFU/ml க்கும் அதிகமாக அதிகரிப்பது சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றைக் குறிக்கிறது, இதன் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 97% ஆகும்.

வயதானவர்களுக்கு சிறுநீர் பாதை தொற்று ஏற்படுவதற்கான காரணங்களில், கிளெப்சில்லா எஸ்கெரிச்சியா கோலிக்கு அடுத்தபடியாக இரண்டாவது இடத்தில் உள்ளது.

கடுமையான சிஸ்டிடிஸ் மற்றும் பைலோனெப்ரிடிஸ் வடிவத்தில் சிறுநீர்ப்பை பாதிக்கப்படும்போது தோன்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• சிறுநீர் கழிக்கும் அதிர்வெண் அதிகரிப்புடன் டைசுரியா;
• சிறுநீரை வெளியேற்றும் போது சிறுநீர் கழிக்க வேண்டிய கட்டாயம்;
• சிறுநீர் கழிக்கும் போது எரியும் உணர்வு மற்றும் பெரினியம் மற்றும் அடிவயிற்றில் கூர்மையான வலிகள்;
• இடுப்பு பகுதியில் மந்தமான மற்றும் வலிக்கும் வலி;
• இரத்தத்துடன் சிறுநீர் கழித்தல் (ஹெமாட்டூரியா);
• சிறுநீரில் சீழ் மிக்க அசுத்தங்களின் தோற்றம் (பியூரியா).

காய்ச்சல் மற்றும் குளிர் போன்ற முறையான அறிகுறிகள் பொதுவாக அதனுடன் இணைந்த பைலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது புரோஸ்டேடிடிஸைக் குறிக்கின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா 105 CFU/ml க்கும் அதிகமான காலனித்துவ நிலையுடன் இருந்தால் அதே அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. மேலும் 103 CFU/ml க்கும் அதிகமான குறிகாட்டியுடன், அறிகுறியற்ற பாக்டீரியூரியா காணப்படுகிறது.

ஒரு குழந்தையின் சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா

வெளிநாட்டு மருத்துவ நுண்ணுயிரியலாளர்களின் புள்ளிவிவரங்களின்படி, குழந்தைகளிடையே சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் எஸ்கெரிச்சியா கோலி (62% க்கும் அதிகமானவை), மற்றும் க்ளெப்சில்லா இரண்டாவது இடத்தில் (23%) உள்ளன. பின்னர் புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸ் (7%), சிட்ரோபாக்டர் (5.4%), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் சப்ரோஃபிடிகஸ் (1.3%) மற்றும் கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ் (0.4%) வருகின்றன. மேலும், அனைத்து வயது குழந்தைகளிடமும் யூடிஐக்கு ஈ. கோலி மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சிறுநீர் அமைப்பு நோய்க்குறியியல் ஏற்பட்டால், 42.8% வழக்குகளில் குழந்தையின் சிறுநீரில் க்ளெப்சில்லா கண்டறியப்படுகிறது.

மூன்று மாதங்களுக்கும் குறைவான வயதுடைய குழந்தைகளில் +38°C க்கும் அதிகமான வெப்பநிலை இருந்தால் - தொற்றுக்கான வெளிப்படையான ஆதாரம் இல்லாத நிலையில் - க்ளெப்சில்லா பிளாண்டிகோலாவுக்கு சிறுநீர் பரிசோதனை செய்வது கட்டாயமாகும் என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. மேலும் 50,000 CFU/ml என்ற இந்த பாக்டீரியாவின் இருப்பின் குறிகாட்டியைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளுங்கள், இருப்பினும் காலனி எண்ணும் அளவுகோல்களின் கடுமையான வரையறைகள் செயல்பாட்டுக்கு ஏற்றவை, முழுமையானவை அல்ல.

சிகிச்சை சிறுநீரில் கிளெப்சில்லா

க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபியால் ஏற்படும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கான மருந்தின் தேர்வு, நிர்வாக முறை மற்றும் மருந்தளவு - முரண்பாடுகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது - மருத்துவரிடம் உள்ளது.

பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் க்ளெப்சில்லாவுக்கு எதிராக ஆக்மென்டின், லெவோஃப்ளோக்சசின், அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், அமிகாசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், செஃபுராக்ஸைம், நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மோனோஹைட்ரேட், டாக்ஸிசைக்ளின் மோனோஹைட்ரேட், ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ஆகியவற்றைக் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள்.

அறிகுறி சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் 1-2% கர்ப்பங்களை சிக்கலாக்குகின்றன, பொதுவாக தொடர்ச்சியான பாக்டீரியூரியா உள்ள பெண்களில். பைலோனெப்ரிடிஸ் ஏற்பட்டால், பெரும்பாலான கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். மேலும் என்ன நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் படிக்கவும் - கர்ப்ப காலத்தில் செபலோஸ்போரின்கள்