மருத்துவமனைக்கு வாங்கிய நிமோனியா

மருத்துவமனையிலிருந்து குறைந்தபட்சம் 48 மணிநேரத்திற்குள் உள்ளுக்குள் நுரையீரல் நிமோனியா உருவாகிறது. மிகவும் அடிக்கடி நோயெதிர்ப்புகள் கிராம்-எதிர்மறை பேசில்லி மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும்; மருந்து எதிர்ப்பு நுண்ணுயிர்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சனையாகும். காரணங்கள், சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிமோனியாவும் மோசமாக ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் தசையல் சுரப்பு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். நோயறிதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சந்தேகிக்கப்படுகிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அல்லது மூச்சுக்குழாய் இருந்து குறைந்த மூச்சுத்திணறல் இருந்து எடுத்து மாதிரிகள் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சை ஆண்டிபயாடிக்குகளால் செய்யப்படுகிறது. மருத்துவமனை nosocomial நிமோனியா ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு உள்ளது, பகுதியாக இது இணைந்த நோயறிதல் காரணமாக உள்ளது.

[1], [2]

காரணங்கள் நோசோகிமின் நிமோனியா

நோசோகாமியாஸ் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணம் பாக்டீரியாவின் நுண்ணுயிரிகளாகும், இது கடுமையான நோயாளிகளுக்கு ஓரோஃபரினக்ஸ் மற்றும் மேல் சுவாசக் குழாய்களைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

நோய் கிருமிகள் மற்றும் அவர்களின் ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் தடையானது மாறுபட்ட நிறுவனங்கள் வேறுபடுகின்றன ஒரு குறுகிய காலத்தில் (எ.கா. மாத இதழ்) அதே வசதி உள்ள மாறுபடலாம். பொதுவாக, மிக முக்கியமான நுண்ணுயிரி ஆகும் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா [சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா), பெரும்பாலும் தீவிர சிகிச்சையில் வாங்கியது ஏற்படும் pneumonias, மற்றும் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் நியூட்ரோபீனியா, ஆரம்ப எய்ட்ஸ் மற்றும் மூச்சுக் குழாய் விரிவு கொண்டு நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. இதர முக்கியமான உயிரினங்கள் - கிராம்-நெகட்டிவ் செரிமான சுரப்பியின் (Enterobacter, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி நிமோனியா, ஈஸ்செர்ச்சியா கோலி, செராடியா marcescens, புரோடீஸ் Acinetobacter ) மற்றும் உணர்திறன் மிக்கதாகவும் மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு ஏரொஸ்.

ஏரொஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா மற்றும் Haemophilus இன்ஃப்ளுயன்ஸா நிமோனியா செருகல் கால அதிகரிப்பதன் மூலம் மருத்துவமனையில் சேர்த்து குடல் கிராம்-நெகட்டிவ் உயிரினங்களாக பிறகு 4-7 நாட்களுக்குள் உருவாகிறது போது மிகவும் பொதுவானவை.

முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பெரிதும் polymicrobial தொற்றுகள், உடலின் எதிர்ப்பு, குறிப்பாக மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு ஏரொஸ் தொற்று மற்றும் சூடோமோனாஸ் நிகழும் தன்மையை அதிகரிக்கிறது. எதிர்ப்பு சக்திகளால் தொற்றும் நோய்த்தாக்கம் கணிசமாக அதிகரிப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயை சீர்குலைக்கிறது.

அதிக அளவுகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் லெகோனெல்லா மற்றும் சூடோமோனாஸ் நோய்த்தாக்கம் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கும் .

[3], [4], [5], [6]

ஆபத்து காரணிகள்

செயற்கை காற்றோட்டம் கொண்ட எண்டோட்ராசேசல் உள்நோக்கம் மிகப்பெரிய பொதுவான அபாயமாகும்; நிமோனியாவுடன் தொடர்புடைய நிமோனியா அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 85% க்கும் அதிகமாக உள்ளது, காற்றோட்டத்தில் நோயாளிகளில் 17-23% நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா ஏற்படுகிறது. மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் பாதுகாப்பு ஏர்வேஸ், இருமல் கொடுக்கிறது மற்றும் mucociliary அனுமதி பாதிக்கக்கூடியது மற்றும் மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாயின் அதிகரித்த சுற்றுப்பட்டை மேலே சேர்ந்தவிட்ட சுரப்பு microaspiration கருவூட்டல் பாக்டீரியா வசதி. கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஆகியவற்றிலிருந்து அவற்றைப் பாதுகாக்கும் பாக்டீரியாவில், உயிர்உயிர் குழாயில் ஒரு உயிரி நீரினை உருவாக்குகிறது.

அல்லாத intubated நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் உடனியங்குகிற இதய, நுரையீரல், ஈரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு (காரணமாக மன அழுத்தம் புண் நோய் தடுப்பு சிகிச்சை வரை) ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, உயர் இரைப்பை பி.எச் முந்தைய அடங்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குரிய நிமோனியாவுக்கு முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் 70 வயதிற்கு மேற்பட்டவை, வயிற்று அல்லது தொல்லுயிர் குழி மற்றும் சார்பு செயல்பாட்டு நிலை ஆகியவற்றின் அறுவை சிகிச்சை.

[7], [8], [9], [10], [11]

அறிகுறிகள் நோசோகிமின் நிமோனியா

பொதுவாக, நோபோகாமின் நிமோனியாவின் நோயின் அறிகுறிகளல்லாத நோயாளிகளுக்கு சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவைப் போலவே இருக்கும். விமர்சன கனமான, எந்திரத்தால் காற்றோட்ட வசதி நோயாளிகளுக்கு நோசோகோமியல் நிமோனியா அடிக்கடி காய்ச்சல் மற்றும் அதிகரித்த சுவாச விகிதம் ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் / அல்லது இதய துடிப்பு அல்லது சுவாசம் குறிகாட்டிகள் வகை ஜூம் சீழ் மிக்க அல்லது ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான சீரழிவை iz¬menenie. நாம் அக்யூட் சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் (தைத்), நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் நுரையீரல் செயல்பாடு, மோசமடைவது noninfectious காரணம் விலக்கி விட வேண்டும்.

படிவங்கள்

மறுபடியும் தொடர்பான நிமோனியா, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நிமோனியா மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது என்று நிமோனியா உட்பட நோசோகோமியல் நிமோனியா, ஆனால் கடுமையான மிதமானது நிலையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

[12], [13], [14], [15],

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இறப்பு ஆற்றல் வாய்ந்த கிருமிகளின் எதிர்ப்பியாக கிடைப்பது போதிலும், கிராம்-நெகட்டிவ் தொற்று ஏற்படும் நோசோகோமியல் நிமோனியா, சுமார் 25-50% தொடர்புடைய. ஒரு பெரிய நோய் அல்லது நிமோனியாவின் விளைவாக மரணம் என்பது தெளிவற்றதாக உள்ளது. பெண்களில் மரணம் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. நிமோனியா இருந்து இறப்பு காரணமாக இருநோய் தீவிரம், ஏரொஸ் ஏற்படும் 10 40% (எ.கா., காற்றோட்டம், முதியோர்கள் புற்றுநோய் கீமோதெரபி தேவை, நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்).

[16], [17], [18]

கண்டறியும் நோசோகிமின் நிமோனியா

நோயறிதல் என்பது அபத்தமானது. கிட்டத்தட்ட பெறப்பட்ட நுரையீரல் பெரும்பாலும் மார்பு ஊடுகதிர் நிழற்படம் அல்லது வெள்ளணு மிகைப்பு ஒரு புதிய ஊடுருவ தோற்றத்தின் அடிப்படையில் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. எனினும், நோசோகோமியல் நிமோனியா, அறிகுறிகள் அல்லது கதிரியக்க கண்டுபிடிப்புகள் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை நோய்கண்டறிதல் முக்கியமான அல்லது குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அல்லது நுரையீரல் நீர்க்கட்டு ஏற்படலாம் மற்றும் தைத் மருத்துவ படம் பகுதியாக இருக்கலாம். சூழ்நிலையின் கிராம் கறை, சளி மாதிரிகள் பெரும்பாலும் அல்லது, குடியேற்றநிலைக்கு அல்லது நோய் என்று நேர்மறை கலாச்சாரம் அவசியம் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரின் ஒரு நோய்களுக்கான பங்கு இருந்தது இல்லை என்று பாக்டீரியா கிருமி ஏனெனில் மற்றும் மூச்சு பெருங்குழலுள் aspirates உயிரியல் ஆய்வுகள், கேள்வியாகவே உள்ளது. குறைந்த சுவாசக்குழாய் Bronchoscopic சுரப்பு வேலி, தாக்காதவர்கள் மிக வலுவான மாதிரி வழங்குகிறது, ஆனால் இந்த அணுகுமுறையில் திறன் சர்ச்சைக்குரியதாகவே இருக்கிறது. Bronchoalveolar வயிறு திரவத்தில் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களாக ஆய்வு எதிர்காலத்தில் கண்டறிவதில் ஒரு பங்கு வகிக்கலாம்; எ.கா., கரையக்கூடிய தூண்டும் வாங்கிகளின் செறிவு (இந்தப் புரதம் தொற்று போது நோய் தடுப்பு செல்கள் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது) 5 பக் / மிலி விட அதிகமாக இயந்திர காற்றோட்டம் நோயாளிகளில் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க மாற்றங்கள் அல்லாத தொற்று காரணங்களால் பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை நிமோனியா வேறுபடுத்திக் காட்ட உதவும் மைலாய்ட் உயிரணுக்களை வெளிப்படுத்தினர். எனினும், இந்த அணுகுமுறையை மேலும் விசாரணை தேவைப்படுகிறது, மற்றும் நம்பத்தகுந்த அடையாளம் மற்றும் நிமோனியா, மற்றும் நுண்ணியிர் வளர்வதற்கும் அது ஏற்படும் என்று மட்டும் கண்டுபிடிப்பு இரத்தம் அல்லது ப்ளூரல் திரவம் பிரித்தெடுக்கப்பட்டது ஒரு சுவாச கிருமியினால் உள்ளது.

[19], [20]

சிகிச்சை நோசோகிமின் நிமோனியா

சில நோயாளிகளுக்கு ஒரு நோயெதிர்ப்பு ஆபத்து குறியீட்டை குறைவாக இருக்கலாம், இது ஒரு மாற்று நோயறிதலைத் தேட அவசியம். எனினும் அனுபவத்தால் தேர்வு செய்யப்பட்ட கொல்லிகள், உடன் நோசோகோமியல் நிமோனியா சிகிச்சை, நோயாளி மற்றும் சூழலில் குறிப்பிட்ட இடர் காரணிகள் உணர்தல் தன்மை அடிப்படையில்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு ஆகும். ஆகையால், பல வகையான மருந்துகளை நியமனம் செய்வதன் மூலம் சிகிச்சையால் தொடங்குகிறது, அவை கலாச்சாரத்தில் அடையாளம் காணப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக மிகச் சிறந்த குறிப்பிட்ட மருந்துகளால் மாற்றப்படுகின்றன. மாற்று உத்திகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை செயல்பாட்டு அனுபவத்தால் பரிந்துரைக்கப்படும் ஆண்டிபயாடிக்குகளுக்கு (எ.கா., 3-6 மாதங்கள்) இதன் நுரையீரல் தொற்று அளவுருக்கள் 6 குறைவாக குறைந்திருக்கின்றன நோயாளிகளுக்கு 72 மணி பிறகு கொல்லிகள் நிறுத்துதல், மற்றும் வழக்கமான மாற்று அடங்கும் எதிர்ப்பு, குறைக்க.

சமூக ஆண்டிபயாடிக்குகள்

பல முறைகள் உள்ளன, ஆனால் எதிர்ப்பு கிராம்-நெகட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நேர்மறை நுண்ணுயிரிகள் மறைப்பதற்கு ஆண்டிபயாடிக் அடங்கும் வேண்டும். தேர்வுகள் carbapenems (imipenem-cilastatin vnugrivenno 500 மிகி ஒவ்வொரு 6 மணி, அல்லது meropenem 1-2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம்), monobactams (aztreonam 1-2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம்), அல்லது antipsevdomonadnye பீட்டா-lactam (3 கிராம் ticarcillin நரம்பூடாக அடங்கும் ஒன்று கிளாவலானிக் அமிலம் இல்லாமல் ஒவ்வொரு 4 மணி நரம்பூடாக அல்லது tazobactam ஒவ்வொரு 4-6 மணிநேரங்களுக்கு இல்லாமல் piperacillin 3 கிராம், ceftazidime 2 கிராம் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 8 மணி, அல்லது cefepime 1-2 கிராம் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரம்), ஒரு aminoglycoside (ஜென்டாமைசின் அல்லது தனித்தனியாக அல்லது இணைந்து ஒதுக்கப்படும் ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம் அல்லது 5-6 மி.கி. / கி.மு. மற்றும் amikacin 15 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 24 மணி) மற்றும் / அல்லது 1 கிராம் ஒவ்வொரு 12 மணி vancomycin. லைனிசாலிட் குறிப்பிட்ட நுரையீரல் தொற்று, மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு ஏரொஸ் (எம்ஆர்எஸ்ஏ) உட்பட, குறிப்பாக நோயாளிகளுக்கு vancomycin ஒதுக்க முடியாது யார் பயன்படுத்த முடியும். டப்பாபொசியின் நுரையீரல் தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

தடுப்பு

தொடர் நேர்மறையான சுவாசவழி அழுத்தம் (, CPAP) அல்லது biurovnevoe நேர்மறையான சுவாசவழி அழுத்தம் (BiPAP) அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் காற்றோட்டம் ஏற்படும் போது மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் மற்றும் சில நோயாளிகளுக்கு செருகல் தேவை இல்லாமல் என்று சுவாசவழிகளின் பாதுகாப்பில் இடையூறு தடுக்கிறது. ஒரு அரை செங்குத்து அல்லது செங்குத்து நிலை அபாய நிலை மற்றும் நேர்மறை நிலையை ஒப்பிடும்போது ஆபத்து மற்றும் நிமோனியா ஆபத்தை குறைக்கிறது.

ஆஸ்பிற்றருடன் இணைக்கப்பட்ட ஒரு சிறப்பு உள்நோக்கி குழாய் மூலம் விந்துதள்ளல் சுரக்கத்தின் தொடர்ச்சியான வாய்ப்பை அநேகமாக அபிலாஷைகளின் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

Oropharynx அல்லது முழு ஜி.ஐ. பாதை (ஜென்டாமைசின், colistin மற்றும் Vancomycin கிரீம் உள்ளூர் வடிவங்கள் பயன்பாடு) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தூய்மையாக்கல், வெளிப்படையாக திறன் கொண்டதாக (பாலிமைசின், ஒரு aminoglycoside அல்லது குயினலீன் மற்றும் / அல்லது nystatin அல்லது amphotericin பி பயன்படுத்தி) அது எதிர்ப்பு உயிரினங்களால் குடியேற்றத்தின் ஆபத்து அதிகரிக்கும் வாய்ப்புண்டு.

மருத்துவமனை-வாங்கிய நிமோனியா கலாச்சாரம் மற்றும் வழக்கமாக மாற்றத்தக்க காற்றோட்ட சுழற்சிகள் அல்லது எண்டோட்ரஷனல் குழாய்கள் மூலம் கண்காணிப்பதை தடுக்கும்.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]