மாணவர் எதிர்வினைகள்

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

லைட் ரிஃப்ளக்ஸ்

ஒளி நிரப்பி ரெடினல் ஒளிச்சேர்க்கைகள் மற்றும் 4 நியூரான்கள் மூலம் இடைவிடாது.

1. முதல் நரம்பு (உணர்திறன்) ஒவ்வொரு விழித்திரை இரண்டும் இணைந்த நடுப்பகுதி மையக் கருவிகளை உயர்ந்த கொளிகுலஸ் அளவில் இணைக்கிறது. தற்காலிக விழித்திரையில் எழும் தூண்டுதல்கள், கரடுமுரடான நரம்புகளால் (ipsilateral optical path) நடத்தப்படுகின்றன.
2. இரண்டாவது நரம்பணு (ஒன்றிணைப்பு) எடிங்கர்-வெஸ்ல்ஃபால் கருவிகளுக்கு ஒவ்வொரு சாக்குப்போக்கும் கருவை இணைக்கிறது. ஒரு monocular ஒளி தூண்டுதல் மாணவர் ஒரு இருதரப்பு சமச்சீர் கட்டமைப்பு ஏற்படுத்துகிறது. இடைநிலை நரம்பணுக்களுக்கு ஏற்படும் பாதிப்பு, நியூரோசிஃபிலிஸ் மற்றும் இன்சுலோமாஸ் ஆகியவற்றில் வெளிச்சம் மற்றும் நெருங்கிய தூரங்களுக்கு விலகல் ஏற்படுகிறது.
3. மூன்றாவது நரம்பணு (ப்ரிகாங்லோனிக் மோட்டார்) எடிங்கர்-வெஸ்ட்பால் மையத்தை மைய முனையுடன் இணைக்கிறது. மயக்க நரம்பு பகுதியாகவும், அதன் குறைந்த கிளைக்குள் நுழையும், சிசிலரி முனையை அடையலாம்.
4. நான்காவது நியூரோன் (பிந்தைய கான்செலோனிக் மோட்டார்) சிலியரி முனையிலிருந்து வெளியேறி, குறுகிய சிவிலிய நரம்புகளால் கடந்து, மாணவரின் சுழற்சியைக் குறைக்கிறது. சிசிலரி நோட் தசைக் கூம்புக்குள், கண் பின்னால் உள்ளது. பல்வேறு நரம்புகள் சிலியரி முனையின் வழியாக செல்கின்றன, ஆனால் ஒட்டுண்ணிப்புத்தன்மையால் மட்டுமே அது ஒரு சிதைவை உருவாக்குகிறது.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

தோராயமான அனிச்சை

ஒரு தொலைதூர பொருளை நெருங்கிய ஒரு தோற்றத்தில் இருந்து பார்க்கும் போது தோராயமான (ரிக்ளக்ஸ், சின்க்னிசியா, உண்மையான நிர்பந்தமானதல்ல) நிர்பந்திக்கப்படுகிறது. விடுதி, குவிப்பு மற்றும் miosis ஆகியவை அடங்கும். ரிஃப்ளெக்ஸ் தோராயத்திற்குத் தேவையான பார்வை அவசியமில்லை, மற்றும் ஒளியைப் பிரதிபலிக்கும் எந்தவொரு மருத்துவ நிலைகளும் இல்லை ஆனால் தோராயமாக மறுபுறம் இருக்காது. நெருங்கிய எதிர்விளைவு மற்றும் ஒளி நிர்பந்தமான எதிர்விளைவுகளுக்கான இறுதி பாதைகள் ஒரேமாதிரியானவை (அதாவது, கணுக்கால் நரம்பு, சிலியார் நோட், குறுகிய சிசிலரி நரம்புகள்) ஆகியவற்றின் இறுதி பாதைகள், அணுகுமுறை நிர்பந்தத்தின் மையம் நன்கு அறியப்படவில்லை. இரண்டு நுண்ணுயிர் தாக்கங்கள் ஏற்படலாம்: மூளையின் மற்றும் தொடுப்பு மண்டலங்கள். அணுகியமை நிர்பந்தமான மத்தியில் மையம் ஒருவேளை அமைந்துள்ள கீழ்ப்புறக் போன்ற pinealoma சுருக்க புண்கள் முதன்மையாக முதுகுப்புற இடைச் செருகப்பட்ட நியூரான்கள் கடந்த இழை வரை கீழ்ப்புறக் சிக்கனமான, ஒளி நிர்பந்தமான பாதிக்கும் ஏன் இது pretectal மைய விட.

[13], [14], [15], [16]

மாணவர்களின் அனுதாபம்

அறிகுறிகுறி உட்பார்வை 3 நியூரான்கள்:

1. முதல் வரிசையின் நரம்பு (மையம்), பின்புற ஹைபோதாலமஸில் தொடங்குகிறது மற்றும் மூளைச்சலவை வழியாக இறங்குகிறது, இது C8 மற்றும் T2 க்கு இடையில் முள்ளந்தண்டு வடம் பக்கவாட்டு இடைநிலை பொருளில் Ciliiospinal Centre Budge இல் முடக்குகிறது.
2. இரண்டாம் ஒழுங்கு (ப்ரெஜாங்க்லோனிக்) நரம்பணு, ciliospial மையத்திலிருந்து மேல் கர்ப்பப்பை வாய் முனையிலிருந்து செல்கிறது. அதன் வழியில், இது ப்ரொஞ்சோஜெனிக் கார்சினோமா (Pancoasl tumor) அல்லது கழுத்தில் அறுவை சிகிச்சையின் போது பாதிக்கப்படும்.
3. மூன்றாவது வரிசையில் ஒரு நரம்பு (postganglionic) மூச்சுக்குழாய் நரம்பு ஒக்லூலர் கிளை இணைக்கும் எங்கே குடலிறக்கம் ஒத்திசைவு நுழையும் முன் உள் கரோடிட் தமனி சேர்ந்து உயர்கிறது. சமச்சீரற்ற நரம்புகள் உடற்கூறு நரம்பு மற்றும் நீண்ட நரம்பு நரம்பு வழியாக மாணவரின் உடலையும் உடற்காப்பு ஊனத்தையும் அடைகின்றன.

[17], [18], [19]

உடன்பிறப்பு pupillary குறைபாடுகள்

முழுமையான சகிப்புத் தன்மை குறைபாடு

முழுமையான சமுதாயப் பற்றாக்குறை குறைபாடு (அமாரோடிக் மாணவர்) பார்வை நரம்பு முழுமையான காயத்தால் ஏற்படுகிறது மற்றும் பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திலுள்ள கண் குருடானது. இரண்டு மாணவர்களும் ஒரே அளவுதான். பாதிக்கப்பட்ட கண்களின் ஒளி தூண்டுதலின் போது, மாணவர் பதில் இல்லை, ஆனால் ஒரு சாதாரண கண் தூண்டும் போது, இரண்டு மாணவர்களும் சாதாரணமாக நடந்துகொள்கிறார்கள். தோராயமாக இரண்டு பிரதிபலிப்புகளும் கண்களுக்கு இயல்பானவை.

ஒப்பீட்டளவில் சார்புடையது pupillary குறைபாடு

உறவினர் நரம்பியல் குறைபாடு (மார்கஸ் கன் மாணவர்) பார்வை நரம்பு அல்லது விழித்திரை கடுமையான சேதத்திற்கு முழுமையற்ற சேதம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் அடர்த்தியான கண்புரைகளால் ஏற்படாது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அன்பான மாணவருக்கு ஒத்தவை, ஆனால் இலகுவானவை. இதனால், நோயாளி கண் தூண்டுதலுக்கு மாணவர்களிடம் மந்தமான பிரதிபலிப்பு, மற்றும் சாதாரண ஒரு உயிருடன் உள்ளது. இரண்டு கண்கள் pupillary எதிர்வினைகளை வேறுபாடுகள் "பிரகாச ஒளி ஆடு" சோதனை மூலம் வலியுறுத்தப்படுகிறது, இதில் ஒளி மூல ஒரு கண் இருந்து மற்ற மற்றும் பின், தொடர்ச்சியாக ஒவ்வொரு கண் தூண்டுகிறது இருந்து மாற்றப்படும் இதில். முதல், சாதாரண கண் தூண்டுகிறது, இரண்டு மாணவர்களின் கட்டுப்பாட்டு காரணமாக. ஒளி ஒரு புண் கண் மாற்றப்படும் போது, இரண்டு மாணவர்களும் குறுகலான பதிலாக விரிவடையும். ஒளியூட்டலுக்கு விடையிறுக்கும் மாணவர்களின் இந்த முரண்பாடான விறைப்பு எழுகிறது, ஏனென்றால் சாதாரண கண் இருந்து வெளிச்சத்தை நிராகரிப்பதன் காரணமாக விரிவடைவதால் புண் கண்களின் தூண்டுதலால் ஏற்படுகின்ற குறுகலானது குறைவுபடுகிறது.

சகிப்புத்தன்மை (உணர்ச்சி) புண்கள் மாணவர்களின் அதே அளவு இருக்கும் போது. அனிசோகோரியா (சமமற்ற மாணவர் அளவு) என்பது தோல்வி (மோட்டார்) நரம்பு, கருவிழி அல்லது மாணவர் தசைகள் ஆகியவற்றின் ஒரு விளைவின் விளைவாகும்.

[20], [21], [22], [23],

ஒளி மற்றும் குறுகிய தூரத்திற்கு பற்பசை எதிர்வினைகளை துண்டித்தல்

ஒளியின் எதிர்விளைவு இல்லாதது அல்லது மந்தமானதாக இருக்கவில்லை, ஆனால் தோராயமாக எதிர்வினையை எதிர்வினையாக்குவது சாதாரணமானது.

ஒளி மற்றும் குறுகிய தூரத்திற்கு pupileary நிர்பந்தமான விலகல் காரணங்கள்

ஒரு பக்கம்

• பாசம் குறைபாடு
• பிச் ஆடி
• ஹெர்பெஸ் சோஸ்டர் ஆஃப்டால்மிகஸ்
• aberrant மீளுருவாக்கம் n. Oculomotorius

இரட்டை பக்கமாக

• neurosyphilis
• வகை 1 நீரிழிவு
• மயோட்டோனிக் டிஸ்டிராபி
• முதுகெலும்பு நடுத்தர பெருமூளை அறிகுறி Parinaud
• குடும்ப அமிலோலிடோசிஸ்
• zncefalit
• நாள்பட்ட மதுபானம்

அறிகுறிகள்

• முல்லரின் தசை பலவீனத்தின் விளைவாக மிதமான ptosis (பொதுவாக 1-2 மிமீ).
• குறைந்த கத்தரிக்கோல் தசையின் பலவீனம் காரணமாக குறைந்த கண்ணிமை சற்று உயரம்.
• மிஸ்ஸின் மாணவரின் மூளையின் செயல்திறன் காரணமாக, மிதமான வெளிச்சத்தில் அதிகரிக்கும் அனோசோகோரியாவின் தோற்றத்துடன், ஹொர்னெரின் மாணவர் ஒரு ஜோடியைப் போல் விரிவாக்கவில்லை.
• ஒளி மற்றும் தோராயமாக இயல்பான எதிர்வினை,
• வியர்வை குறைப்பு என்பது ஐபிசுலேடரல் ஆகும், ஆனால் மேல் கர்ப்பப்பை வாய் முனையை விட காயம் குறைவாக இருந்தால், முகப்பருவத்தின் தோலை உறிஞ்சும் உடைகள் வெளிப்புற கர்ப்பப்பை வாய் தமனி வழியாக செல்கின்றன.
• காய்ச்சல் பிறந்தது அல்லது நீண்ட காலமாக இருந்திருந்தால், ஹைபோக்ரோமிக் ஹீடெரோக்ரோமியா (ஹார்னரின் மாணவர் லேசானதாக இருக்கும் வேறு நிறத்தின் கருவிழி) காணப்படுகிறது.
• மாணவர் மெதுவாக விரிவடைகிறது.
• குறைவான முக்கிய அறிகுறிகள்: விடுதிகளின் உயர் செயல்திறன், கண் மற்றும் கான்ஜினிக்கல் ஹைபிரீமியாவின் ஹைபோடோனியா.

[24],

ராயல் ராபர்ட்சன்

நியூரோசிபிலிஸ் என்று அழைக்கப்படுவதுடன் பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக இருதரப்பு, ஆனால் சமச்சீரற்றவை.
• மாணவர்களும் சிறிய, ஒழுங்கற்ற வடிவத்தில் உள்ளனர்.
• ஒளி மற்றும் தோராயத்திற்கு எதிர்விளைவுகளைத் தவிர்ப்பது.
• மாணவர்கள் விரிவாக்க மிகவும் கடினம்.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

பிட்ச் ஆடி

Adie (டோனிக்) மாணவர் ஒரு வைரல் தொற்று காரணமாக ஒருவேளை மாணவர் மற்றும் ciliary தசை, ஒரு spinterer postganglionic denervation ஏற்படுகிறது. வழக்கமாக 80% வழக்குகளில் இளம் மற்றும் ஒருதலைப்பட்சமாக ஏற்படுகிறது.

அறிகுறிகள்

• மாணவ மாணவ மாணவியர்
• ஒளியின் எதிர்விளைவு இல்லாமலோ அல்லது மந்தமாகவோ இருக்கிறது, மேலும் மாணிக்கத்தின் விளிம்பின் புழுக்கமான இயக்கங்களுடன் இணைந்திருக்கிறது, இது ஒரு பிளவு விளக்கு.
• பொருளை நெருங்குகையில், மாணவர் மெதுவாக பதிலளிப்பார், அடுத்தடுத்த விரிவாக்கம் மெதுவாகவும் இருக்கிறது.
• விடுதி இதே போன்ற டானிக் காட்டலாம். எனவே, ஒரு நெருங்கிய பொருளை நிர்ணயித்த பின்னர், தொலைதூர பொருளை மறுபரிசீலனை செய்வது (கூரிய தசைகளின் தளர்வு) அதிகரித்துள்ளது.
• நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு, மாணவர் சிறியதாக இருக்கலாம் ("பழைய பழைய ஆடி").

சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆழ்ந்த தசைநாண் எதிர்வினைகள் (ஹோம்ஸ்-ஆடி சிண்ட்ரோம்) மற்றும் தன்னியக்க செயலிழப்பு ஆகியவற்றை பலவீனப்படுத்துவது ஆகும்.

மருந்தியல் சோதனைகள். மெக்காலில் 2.5% அல்லது பைக்கோகார்பின் 0.125% இரண்டு கண்களிலும் ஊடுருவி இருந்தால், சாதாரண மாணவர் குறுக மாட்டார், பாதிக்கப்பட்ட மாணவர் குறைகூறும் மனச்சோர்வு காரணமாக குறுகியதாக இருக்கும். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள சிலர் இந்த எதிர்வினைகளையும் கொண்டிருக்கலாம், ஆரோக்கியமான மக்கள் இருவருமே மிகவும் அரிதாகவே இருக்கிறார்கள்.

[33]

ஒர்குலோ-அனுதாபிக் முடக்கம் (ஹார்னர் சிண்ட்ரோம், ஹார்னர்ஸ்)

ஹார்னர் சிண்ட்ரோம் காரணங்கள்

மத்திய (முதல் வரிசையில் நரம்பு)

• மூளைக் கோளாறுகள் (வாஸ்குலர், கட்டிகள், டெமிமைலேஷன்)
• syringomyelia
• மாற்று வாலென்ன்பெர்க் மாற்று
• முள்ளந்தண்டு கட்டிகள்

ப்ரெஜாங்க்ளோனிக் (இரண்டாவது வரிசை நரம்பு)

• பான்காஸ்ட் கட்டி
• கரோடிட் மற்றும் ஏர்டிக் அனியூரிசிம்ஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரேடிஃபிகேஷன்
• கழுத்து நோய்கள் (சுரப்பிகள், அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை)

Postganglionic (மூன்றாவது ஒழுங்கு நரம்பணு)

• கொடிய தலைவலி (ஒற்றைப் புண் நரம்பு மண்டலம்)
• உள் கரும்புள்ளி தமனியின் மூட்டை
• nasopharyngeal கட்டிகள்
• ஆண்டிடிஸ் மீடியா
• காவேர்னஸ் சைனஸ் நியாப்ளாசம்

மருந்தியல் சோதனைகள்

கோகோயின் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஹைட்ரோகிம்பேட்டேமியாமியா (பார்டிரியா) ஒரு போஸ்ட்காங்க்லோனிசோனின் ஒரு முன்கூட்டியல் சிதைவை வேறுபடுத்துவதற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எபினெஃப்ரினைக் கண்டறிதல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பை மதிப்பீடு செய்ய பயன்படுத்தலாம்.

கோகோயின் 4% இரு கண்களுக்கும் ஊற்றப்படுகிறது.

• முடிவு: சாதாரண மாணவர் விரிவடைகிறது, ஹார்னர் மாணவர் இல்லை.
• விளக்கம்: Postganglionic அனுதாபம் முடிவுகளை தனிமைப்படுத்தி நோரெர்ரீனலின், மீண்டும் கைப்பற்றப்பட்ட, மற்றும் அதன் நடவடிக்கை முடிவடைகிறது. கோகோயின் தொகுதிகள் மறுபடியும் எடுத்துக்கொள்கின்றன, அதனால் நோர்பைன்ஃபெரின் குவிந்து, மாணவர் விறைப்பை ஏற்படுத்துகிறது. ஹார்னர் சிண்ட்ரோம் உடன், நோர்பைன்ஃபெரின் வெளியிடப்படமாட்டாது, அதனால் கோகோயின் வேலை செய்யாது. இதனால், கொக்கெய்ன் ஹார்னர் சிண்ட்ரோம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

Hydroxyamphetamine 1% இரு கண்களிலும் தெளிக்கப்படுகிறது.

• முடிவு: போஸ்ட்காங்க்லோனிக் மாணவர் ஹார்னர் விரிவாக்க மாட்டார் போது preganglionic காயங்கள், இரண்டு மாணவர்கள், விரிவடையும். (கோகோயின் விளைவுகளுக்குப் பிறகு நாளே இந்த சோதனை நடத்தப்படுகிறது.)
• விளக்கம்: ஹைட்ரோக்சிமிஃபெடமைன் போஸ்ட்காங்க்லோனிக் நரம்பு முடிவுகளில் இருந்து நோர்பைன்ப்ரைன் வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது. இந்த நரம்பு சரியாக இருந்தால் (முதல் அல்லது இரண்டாவது வரிசையில் ஒரு நரம்பு ஒரு நரம்பு, அதே போல் ஒரு சாதாரண கண்), NA வெளியிடப்பட்டது மற்றும் மாணவர் விரிவடையும். மூன்றாவது ஒழுங்கு (postganglionic) விரிவாக்கம் நியூரான் தோல்வியால் முடியாது, ஏனெனில் நரம்பு அழிக்கப்படுகிறது.

அட்ரீனலின் 1: 1000 இரண்டையும் கண்களில் ஊற்றினார்.

• முடிவு: முன்கூட்டிய சிதைவில், எந்த மாணவரும் விரிவாக்கமாட்டார்கள், ஏனெனில் அட்ரினலின் விரைவாக மோனோமயாக்சைடிஸ்சுடன் வீழ்ச்சியடையும்; Postganglionic காயம், ஹார்னர் மாணவர் விரிவடையும், மற்றும் ptosis தற்காலிகமாக குறைக்கலாம், ஏனெனில் அட்ரினலின் மோனோமைன் ஆக்சிடேசின் குறைபாடு காரணமாக இல்லை.
• விளக்கம்: மோட்டார் ஊடுருவல் இல்லாத ஒரு தசை மோட்டார் வெளியீடான நரம்பியக்கடத்தலுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஹார்னரின் நோய்க்குறித்திறன், மாணவர் தசைப்பிடிப்பு தசை கூட அட்ரெஞ்செர்ரிக் நரம்பியக்கடத்திகள் "டெவெரெஷனல் ஹைப்பர்சென்னிட்டிவிட்டி" யை வெளிப்படுத்துகிறது, எனவே அட்ரினலின், குறைந்த செறிவுகளில் கூட, ஹார்னர் மாணவரின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[34], [35]