கர்ப்பத்தில் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
WHO வரையறையின் படி, கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு ஓய்வு மற்றும் / அல்லது மிதமான உடல் உழைப்புடன் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளுக்கு ஏற்ப உடல் திசுக்களுக்கு இரத்தத்தை வழங்க இதயம் இயலாமை ஆகும். இதய செயலிழப்பு முக்கிய வெளிப்பாடுகள் உடல் செயல்பாடு சகிப்புத்தன்மை மற்றும் திரவ உடலில் ஒரு தாமதம் ஒரு குறைவு.
இதய செயலிழப்பு (HF) ஆகியவை - வழக்கமான மற்றும் இருதய அமைப்பு (பிறவி மற்றும் வாங்கியது இதய நோய், கரோனரி இதய நோய், கடுமையான இதயத்தசையழல் மற்றும் இதயத்தசைநோய், தொற்று இதய, உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய அரித்திமியாக்கள் மற்றும் கடத்தல்) பல்வேறு நோய்கள் மிக மிகத் தீவிரமான பிரச்சனை.
கர்ப்ப காலத்தில் தொடங்கிய மற்றும் இதய செயலிழப்பு முன்னேற்ற இதயம் இரண்டு ஒன்றுக்கொன்று தொடர்புடைய பேத்தோபிஸியலாஜிகல் இயக்க - இதயத்தின் மீள்வடிப்பு அனைத்து மேலே மற்றும் நரம்பு இயக்குநீர் அமைப்புகள் தூண்டப்படுதலும் அவற்றின் (குழி மற்றும் கீழறை நிறை, அத்துடன் அமைப்பு, அல்ட்ராகட்டமைப்பில் மற்றும் இதயத் வளர்சிதை வடிவம் மற்றும் அளவு பல மாற்றங்களைக் கொண்டுவந்தார் தொகுப்பு வரையறுக்கப்பட்டதாகும்), sympathoadrenal (தேசிய ஆலோசனை கவுன்சில்), ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் (RAS) வாஸ்ப்ரஸின் என்றும் endothelin.
கர்ப்பம் காரணமாக hemodynamics குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் (BCC அதிகரிப்பு, இதய துடிப்பு, மொத்த புற எதிர்ப்பு, ஒரு கூடுதல் நஞ்சுக்கொடி சுழற்சி தோற்றத்தை), வளர்ச்சிதையின் முடுக்கம், உச்சரிக்கப்படுகிறது நாளமில்லா மற்றும் neurohumoral மாற்றங்கள் செய்ய வளர்ச்சி மற்றும் இதய செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது. பெரும்பாலும், இதய செயலிழப்பு மற்றும் வளர்ச்சி 26-32 வாரங்களில் நிகழ்கிறது. கர்ப்பம், அதாவது, அதிகபட்ச வெப்பமண்டல சுமை காலத்தில், மற்றும் பேற்றுக்குப்பின் காலத்தில்.
[கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள்
கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன. அவை உடலில் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை மற்றும் திரவம் தக்கவைப்பு குறைவதை குறிக்கும் அறிகுறிகள் அடங்கும். இரத்த ஓட்டத்தின் சிறு வட்டத்தில் தேக்கம் என்பது பற்றி மூச்சுத் திணறல், அக்ரோசியானோசிஸ், இதய ஆஸ்த்துமா குறிக்கப்படுகிறது; ஒரு பெரிய வட்டத்தில் - கல்லீரல் அதிகரிப்பு, கழுத்து நரம்புகள் வீக்கம் மற்றும் வீக்கம், ascites, எடிமா, நாட்யூரியா.
கடுமையான இதய செயலிழப்பு - நுரையீரல் வீக்கம்
கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு கர்ப்பிணிப் பெண் மற்றும் பிரசவத்தில் தாயின் வாழ்க்கைக்கு ஒரு தீவிரமான அச்சுறுத்தலாகும். பெரும்பாலும், இது இடது வென்ட்ரிக்யூலர் தோல்வியின் வகைக்கேற்ப உருவாகிறது - இதய அஸ்துமா அல்லது நுரையீரல் வீக்கம்.
நுரையீரலில் இருந்து நுரையீரலில் உள்ள நுரையீரலில் உள்ள நுரையீரலில் நுரையீரல் எடமா என்பது நுண்ணுயிரிகளிலிருந்து தசை திசு மற்றும் அலீவிலியின் நுரையீரலுக்குள் ஊடுருவுவதால், அவற்றின் காற்றோட்டத்தில் இடையூறு ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
நுரையீரல் வீக்கம் வளர்ச்சிக்குரிய நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள்:
- நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் நீர்ம அழுத்த அழுத்தத்தை கட்டமைத்தல்;
- இரத்த அழுத்தம் குறைந்து;
- அலையோலார்-டப்பிலரி சவ்வுகளின் அதிகரித்த ஊடுருவுதல்;
- நுரையீரல் திசுக்களின் நிணநீர் வடிகட்டுதலை மீறுவதாகும்.
முதல் முறையின் படி, கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் எடமா உருவாகிறது (அதாவது, இடது இதய செயலிழப்பு சரியானது), மற்றொன்று கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கத்தின் தன்மை ஆகும்.
பெண் நோயாளிகளிடத்திலும் கர்ப்பம் கணிசமாக hemodynamics தனித்தன்மையை (CBV ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு) மற்றும் கட்டுப்பாட்டு நரம்பு கேளிக்கையான விசையியல் காரணமாக இது நுரையீரல் வீக்கம், ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, திரவம் வைத்திருத்தல் மற்றும் சோடியம், செல்லுலார் சவ்வுகளில் செயலிழந்து போயிருந்தது, நிலையான மன உளைச்சல், உறவினர் புரதக்குறைவு, போக்கு oncotic ஒரு குறைவதற்கு வழிவகுத்தல் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் இயந்திர காரணிகளுக்கு தொடர்பாக நிணநீர் பற்றாக்குறையை வடிகால், உதரவிதானம் குறிப்பாக உயர் நின்று.
Cardiogenic நுரையீரல் வீக்கம் - இடது இதயம் கடுமையான தோல்வி விளைவாக மிகவும் அடிக்கடி மாறுபாடு, வெவ்வேறு இதயக் கோளாறுகள் ஏற்படும் வாங்கியது மற்றும் பிறவி இதய கோளாறுகள், கடுமையான மயோகார்டிடிஸ், இதயத்தசைநோய், macrofocal இதயத் தசை நார்திசு, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முதலியன மிகவும் கர்ப்பமாக நுரையீரல் வீக்கம் இல் mitral உருவாகிறது. ஸ்டெனோசிஸ், வளர்ச்சிக்கு முக்கிய நோய்க்கிருமி காரணியாகும், இது ஹைபெரோலமியா ஆகும்.
நுரையீரல் வீக்கத்தின் நான்கு நிலைகள் உள்ளன:
- நான் மேடையில் - மட்டுமே peribronchial எடிமா உள்ளது;
- II நிலை - திரவ இடைவெளியில் septa ல் குவிக்கப்படுகிறது;
- II (நிலை - வளிமண்டலத்தில் நீராவி;
- IV (இறுதி) கட்டம் - இடைநிலைத் திரவத்தின் அளவு ஆரம்பத்தில் 30% க்கும் மேலாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் அது பெரிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் சிறுநீரகத்தில் தோன்றும்.
இந்த நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப, உள்நோக்கிய (மருத்துவ ஆஸ்துமாவால் வெளிப்படுத்தப்படும் மருத்துவ) மற்றும் நுரையீரலின் அலீவாளர் வீக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. விரைவாகவும், வளிமண்டலத்தில் திரவத்தின் மிகப்பெரிய வியர்வையுடனும், "மின்னல்" நுரையீரல் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது மூச்சுத்திணறல் மற்றும் பெரும்பாலும் மரணம் முடிவடைகிறது. இந்த நோய் வேதியியல் மற்றும் அல்லாத கீல்வாத மார்டிக்டிடிஸ் வேறுபடுத்தி; பாக்டீரியா, வைரஸ், ஒட்டுண்ணி மற்றும் பிற நோய்களில் பிந்தையவை தொற்றுநோயாக இருக்கலாம்.
அல்லாத ருமாட்டிக் இதயத்தசையழல் மையோகார்டியம் அன்று ஒவ்வாமை அல்லது தன்தடுப்பாற்றலில் noninfectious அல்லது தொற்றுநோய் காரணி (மருந்து, மோர், உணவு பொருட்கள் போன்றவை ..) தொற்று பொறிமுறையை நேரடி அல்லது மறைமுக விளைவு விளைவாகும்.
இதயத்தசையழல் (myocarditic kardiosklerosis), அதிரோஸ்கிளிரோஸ், கரோனரி தமனி (பெருந்தமனி தடிப்பு கார்டியோ), மாரடைப்பின் (மாரடைப்பின்): - இதயத் தசை நார்திசு (miokardiofibroz) இந்த பல்வேறு இதய நோய்கள் இறுதி கட்டத்தில் உள்ளது. கர்ப்பிணி பெரும்பாலும் myocarditic கார்டியோ (miokardiofibroz) ஏற்படுகிறது.
இல் இதயத்தசையழல் நோயறிதலானது கர்ப்பமாக மருத்துவ தரவு (மூச்சுப் பற்றாக்குறை, படபடப்பு, மார்பு வலி, உடல் செயல்பாடு கட்டுப் படுத்துவது, அரித்திமியாக்கள் திணறல், சிஎச் அங்கீகரிக்க), மின் மற்றும் echocardiographic ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் மாற்றி அமைத்தன.
கருக்கலைப்புக்கான அறிகுறிகள்:
- கடுமையான மாரோகார்டிடிஸ்;
- கடுமையான ரிதம் தொந்தரவுகளுடன் கார்டியோஸ்ஸ்க்ரோரோசிஸ்;
- CH IIA நிலைகள் மற்றும் மேலே;
- III-IV FK;
- இதய நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள்.
இதயத்தசையழல் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் இடமாற்ற: நாள்பட்ட தொற்றுகள் குவியம் சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும், NSAID கள், நுண்ணுயிர், ஊக்க (NSAID, எந்த விளைவையும் உடன்), desensitizing முகவர்கள், மருந்துகள் வளர்சிதை மாற்ற நடவடிக்கைகள், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ்.
கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு வகைப்படுத்துதல்
கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு வகைப்படுத்துதல், உக்ரைன் (2000) கார்டியோலஜிஸ்ட்ஸ் VI தேசிய காங்கிரஸ் ஒப்புதல், மருத்துவ நிலை, செயல்பாட்டு வர்க்கம் மற்றும் விருப்பத்தை வரையறை அடங்கும்.
இதய செயலிழப்புகளின் மருத்துவ நிலைகள் (ND ஸ்ட்ராஸ்ஸ்க்கோ, வி. கு. வாஸ்லென்கோவின் வகைப்பாட்டின் படி நாள்பட்ட சுற்றோட்டத் தோல்வியின் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது):
- CH I - மறைந்த அல்லது ஆரம்பமானது;
- சி.இ. 2 - வெளிப்படுத்தப்பட்டது (IIA- பிரிக்கப்பட்டது - நீண்ட கட்டம் மற்றும் IIB ஆரம்பம் - இந்த கட்டத்தின் முடிவு);
- CH III - இறுதி, நீரிழிவு.
கர்ப்ப காலத்தில் இதய செயலிழப்பு நிலை, இந்த செயல்பாட்டின் மருத்துவ பரிணாமத்தின் நிலைமையை பிரதிபலிக்கிறது, அதே நேரத்தில் நோயாளியின் செயல்பாட்டு வர்க்கம் சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் மாற்றக்கூடிய ஒரு மாறும் பண்பு ஆகும்.
NYHA இன் அடிப்படையிலான, நோயாளிக்கு நான்கு செயல்பாட்டு வகுப்புகள் (FC) வேறுபடுகின்றன:
- நான் FC - ஒரு இதய நிலையில் ஒரு நோயாளி டிஸ்ஸ்பீனா இல்லாமல் வழக்கமான உடல் உழைப்பு அவதிப்படுகிறார், எஞ்சியுள்ள அல்லது பகவானை சோர்வாக;
- II FK - உடல் செயல்பாடுகளின் மிதமான கட்டுப்பாட்டுடன் கூடிய ஒரு நோயாளி, இயல்பான உடற்பயிற்சியின் போது சுவாசம், சோர்வு, களைப்புத்திறன் ஆகியவை காணப்படுகின்றன;
- III எஃப்.சி. - உடல் செயல்பாடுகளில் கணிசமான அளவு குறைவாக உள்ளது, எந்தவிதமான புகாரும் ஓய்வெடுக்கவில்லை, ஆனால் சிறிய உடல் உழைப்பு, மூச்சுத் திணறல், சோர்வு, பட்டுப்புழுக்கள் ஏற்படுகின்றன;
- IV எஃப்சி - உடல் ரீதியான எந்த நடவடிக்கையிலும், ஓய்வு நேரத்தில், இந்த அகநிலை அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்.
இதய நோயாளிகளுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பெரும்பான்மையினர் I மற்றும் II FK நோயாளிகளுக்கு 20% க்கும் குறைவாக உள்ளனர் - III மற்றும் IV FC.
இதய செயலிழப்பு மாறுபாடுகள்: சிஸ்டோலிக் செயலிழப்புடன் - சிஸ்டோலிக் இதய செயலிழப்பு (வெளியேற்றப் பிரிவு, பி.வி. <40%), பாதுகாக்கப்பட்ட சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு - diastolic CH (PV> 40%).
கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்
கர்ப்ப காலத்தில் இதய செயலிழப்பு நோயறுதியிடல் மருத்துவ குறிகளில் அடிப்படையாக கொண்டது, தரவு ஆய்வு கருவி முறைகள் இதயம் இதயத் பிறழ்ச்சி மற்றும் மீள்வடிப்பின் (டாப்ளர், ஈசிஜி மற்றும் எக்ஸ்-ரே கொண்டு மின் ஒலி இதய வரைவி), அதே போல் சுற்றோட்ட கோளாறுகள் நீக்குவது இலக்காக சிகிச்சை சாதகமான முடிவுகளை புலன் அறிய.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
இதய செயலிழந்த கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு வழங்கல்
படி மேலே சிஎச் II எ கொண்ட, III மற்றும் IV எஃப்சி, பொருட்படுத்தாமல் இதய நோய் இயல்பின் காரணமாக விநியோக மென்மையான முறை அவசியமாகிறது: சிக்கலற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - அறுவை சிகிச்சை ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் சாதகமற்ற மகப்பேற்றுக் நிலைமை (குறுகிய இடுப்பு துப்பாக்கியின் பின்பகுதி) கீழ் பணிநிறுத்தம் முயற்சிகள் - செசரியன் பிரிவின் மூலம் வழங்கப்படுகிறது.
சி.இ. இரண்டாம் மற்றும் சி.ஏ. III கட்டங்களில், பாலூட்டலின் இடைநீக்கம் கட்டாயமாகும், சி.இ. ஐ.ஐ.ஏ பொதுவாக இரவு உணவை தவிர்த்து விடுகிறது.
கர்ப்பத்தில் இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை
கர்ப்பிணி பெண்கள் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை வழங்குகிறது:
- சுமை குறைபாடு: CH IIA - ஒரு அரை தபால் ஆட்சி மற்றும் மிதமான உடல் செயல்பாடு ("வசதியான" மோட்டார் ஆட்சிகள்); CH IIB மற்றும் CH III உடன் - படுக்கையில் ஓய்வு மற்றும் சுவாச பயிற்சிகள்;
- CH ஏற்பட்டுள்ள நோய்க்கான சிகிச்சைக்கு சிகிச்சை;
- குறைந்த அளவு திரவ மற்றும் சோடியம் குளோரைடு கொண்ட ஒரு உணவு (III-IV எஃப்.சி.க்கு 3-க்கும் குறைவான நாள் மற்றும் III-IV FC இல் 1.5 கிராம் / நாள் குறைவாக).
மருந்து சிகிச்சை
கர்ப்பகாலத்தில், இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையில் இதய மருத்துவ சிகிச்சையில் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுக்கும். இந்த குழுவின் தயாரிப்புகளில் கருச்சிதைவு சீர்குலைவு, மூட்டு ஒப்பந்தங்கள், மண்டை ஓடு மற்றும் லித்தா, நுரையீரல் ஹைப்போபிளாஷியா, ஹைபோ-பிளேக் மற்றும் பிறப்பு இறப்பு ஆகியவற்றின் சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது. கருவின் மீதான நேரடி எதிர்மறையான விளைவுகள் தவிர, அவை கருப்பை-நஞ்சுக்கொடிக் குழாயின் பாத்திரங்களின் பிளேஸிற்கு வழிவகுக்கின்றன, மேலும் அவை கருவுற்றிருக்கும் துன்பத்தை மேலும் அதிகப்படுத்துகின்றன.
ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பிகளை தடுப்பிகள் கர்ப்பம் முழுவதும் முரண்படுகின்றன.
கர்ப்பிணிப் பெண்களில் CHF சிகிச்சைக்கு பல்வேறு குழுக்களின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
- உடலில் திரவம் வைத்திருத்தல் வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய சிறுநீர்க்குழாய்கள்; தேர்வு மருந்து மருந்து furosemide (40 mg / sug 2-3 முறை ஒரு வாரம்);
- கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகள் (டைகோக்ஸின் 0,25-0,50 மில் நாள் / நாள்) தசை நார் டிப்ளிசிஸ்டிக்கின் டாக்ஸிசைஸ்டிக் வடிவத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. CH IIA மற்றும் நிலைகளுக்கு மேலாக, III-IV FC;
- நுரையீரல் கொந்தளிப்பு அறிகுறிகளுடன் CH இல் பயன்படுத்தப்படுகிறது: மொசில்சிமைன் 3-8 மிகி 3 முறை ஒரு நாள் (நான் மூன்று மாதங்களில் முரண்பாடு);
- மெட்ரோப்ரோலால் ஆகியவை அல்லது atenolol, carvedilol (3.125 25 மிகி), bisoprolol ((6.25 மிகி 50 தரப்பட்டுள்ளன): பீட்டா தடைகள் ஃப்ராங்க் எஃப்சி இரண்டாம்-ஐவி அனைத்து நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் குறைந்தபட்ச அளவு தொடங்கி உள்ளன, அது படிப்படியாக இலக்கு டோஸ் வாராந்திர வரை அதிகரித்துள்ளது 1.25 10 மிகி) nebivolol இருந்து (இருந்து 1.25 10 மிகி). நியமனம் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸ் அவர்கள் கருப்பை தொனி மற்றும் கர்ப்ப கருச்சிதைவு ஏற்படுத்தும் முடிக்கப்படும் அச்சுறுத்தல் அதிகரிக்க என்பதில் கவனமாக இருக்க வேண்டும்; அவர்கள் uteroplacental இரத்த ஓட்டம் குறைக்க. கர்ப்ப காலத்தில் பீட்டா-பிளாக்கர்ஸின் நிரூபிக்கப்பட்ட எதிர்மறை விளைவுகளில் ஒன்று கரு வளர்ச்சி மந்தம் உள்ளது. பீட்டா தடைகள் விநியோக முன் அவற்றை 48 மணி எடுத்து நிறுத்த வேண்டும் பிறந்த உள்ள குறை இதயத் துடிப்பு மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுத்தும் என்று கொடுக்கப்பட்ட;
- Riboxinum (0.2 கிராம், 3 முறை ஒரு நாள்), வைட்டமின்கள், பொட்டாசியம் orotate (0.25 கிராம் -0.5 3 முறை ஒரு நாள்), trimetazidine (20 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள்): இயல்பாக்குதல் இதயத் வளர்சிதை அர்த்தம்.
இடது கீழறை இதய செயலிழப்பு கர்ப்பமாக நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை வெராபமிள், பீட்டா பிளாக்கர்ஸ், இதய கிளைகோசைட்ஸ், சிறுநீரிறக்கிகள், நைட்ரேட் (நியமிக்கப்பட்ட சிஸ்டாலிக் சிஎச் வடிவமாகும்) கைவிடப்பட்ட வேண்டும் (அல்லது மிகவும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாடு) பயன்படுத்தப்படுகிறது.
சிகிச்சை பற்றிய மேலும் தகவல்
மருந்துகள்