வயிற்று அதிர்ச்சி

மூடிய வயிற்று அதிர்ச்சி என்பது ஒரு குண்டு வெடிப்பு அலையின் வெளிப்பாடு, உயரத்திலிருந்து விழுதல், வயிற்றில் அடிபடுதல், கனமான பொருட்களால் உடற்பகுதி அழுத்துதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. காயத்தின் தீவிரம் அதிர்ச்சி அலையின் அதிகப்படியான அழுத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்தது அல்லது நகரும் பொருளால் வயிற்றில் ஏற்படும் தாக்க சக்தியைப் பொறுத்தது.

சிறிய காயங்கள் வயிற்று சுவரில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதத்துடன் சேர்ந்து, தோல் சிராய்ப்புகள் மற்றும் காயங்கள், குறைந்த வலி, வீக்கம் மற்றும் வயிற்று தசைகளில் பதற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

ஐசிடி-10 குறியீடு

S30-S39 வயிறு, கீழ் முதுகு, இடுப்பு முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்பு காயங்கள்.

வயிற்று அதிர்ச்சியின் தொற்றுநோயியல்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இராணுவ மோதல்களில் ஏற்படும் சுகாதார இழப்புகளில் 6-7% மூடிய மற்றும் திறந்த வயிற்று காயங்கள் உள்ளன. அமைதியான சூழ்நிலையில், சாலை போக்குவரத்து விபத்துகளால் (RTA) வயிற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. வயிற்று காயங்களின் உண்மையான அதிர்வெண் தெரியவில்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் சிறப்பு மருத்துவ மையங்கள் (அதிர்ச்சி சிகிச்சைக்காக) அவர்கள் சிகிச்சையளிக்கும் நோயாளிகளைப் பற்றிய தகவல்களை வெளியிடுகின்றன, அதே நேரத்தில் மற்ற மருத்துவ மருத்துவமனைகள் (அதிர்ச்சி மருத்துவம் அல்ல) அவற்றின் தரவை வழங்குவதில்லை.

எனவே, கூப்பரின் (அமெரிக்கா) தேசிய குழந்தை மருத்துவ அதிர்ச்சி பதிவேட்டின்படி, குழந்தைகளில் ஏற்படும் அனைத்து காயங்களிலும் வயிற்று அதிர்ச்சி 8% (மொத்தம் 25 ஆயிரம்) ஆகும், அவர்களில் 83% பேர் மூடிய காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். கார் விபத்துகளுடன் தொடர்புடைய வயிற்று காயங்கள் மற்ற வகையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்களில் 59% ஆகும்.

வயது வந்தோருக்கான மருத்துவ தரவுத்தளங்களின் இதேபோன்ற மதிப்புரைகள், வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் காயங்களுக்கு மழுங்கிய வயிற்று அதிர்ச்சி முக்கிய காரணம் என்பதைக் காட்டுகின்றன, மேலும் சாலை போக்குவரத்து விபத்துக்கள் முன்னணி வழிமுறையாகக் கருதப்படுகின்றன.

வெற்று உறுப்பு அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளுக்கு, குறிப்பாக கணையத்திற்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையது. வெற்று உறுப்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் தோராயமாக 2/3 பேர் சாலை போக்குவரத்து விபத்துகளின் விளைவாக பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

சர்வதேச தரவு

இந்த வகையான காயங்களுக்கு சாலை போக்குவரத்து விபத்துக்கள் மிகவும் பொதுவான காரணம் என்று WHO தரவு குறிப்பிடுகிறது.

தென்கிழக்கு ஆசியாவிலிருந்து பெறப்பட்ட பொதுவான தரவுகளின்படி, 1-44 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் இறப்புக்கு முக்கிய காரணம் அதிர்ச்சியே என்று வரையறுக்கப்படுகிறது. சாலை விபத்துகள், மழுங்கிய பலத்த காயம் மற்றும் உயரத்தில் இருந்து விழுதல் ஆகியவை வயிற்று அதிர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணவியல் காரணங்களாகக் கருதப்படுகின்றன. அவர்களின் தரவுகளின்படி, வயிற்று அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களிலும் 79% பேர் மூடிய அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு

85% வழக்குகளில் போக்குவரத்து விபத்தின் விளைவாக மூடிய வயிற்று அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது. இறப்பு விகிதம் 6% ஆகும்.

தரை

சர்வதேச தரவுகளின்படி, வயிற்று அதிர்ச்சிக்கான ஆண்/பெண் விகிதம் 60/40 ஆகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

வயது

பெரும்பாலான ஆய்வுகள் 14-30 வயதுடையவர்களுக்கு வயிற்று அதிர்ச்சி ஏற்படுவதாகக் குறிப்பிடுகின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

வயிற்று அதிர்ச்சியின் வழிமுறைகளின் தாக்கம்

காயத்தின் பொறிமுறையைப் பற்றிய முழுத் தகவலும் மிகவும் சரியாகவும் விரைவாகவும் கண்டறிய உதவுகிறது. இதனால், மார்பின் கீழ் பாதியில் காயங்கள் ஏற்பட்டால், மேல் தளத்தில் மழுங்கிய வயிற்று அதிர்ச்சி சந்தேகிக்கப்படுகிறது மற்றும் நேர்மாறாகவும். விபத்து ஏற்பட்டால், சீட் பெல்ட் காயம் சாத்தியமாகும் ("பெல்ட்" காயம்), இதில் மண்ணீரல் மற்றும் கல்லீரலுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது, இது ஆபத்தான நிலைக்கான காரணத்தை (அதிர்ச்சி, ஹைபோடென்ஷன்) கண்டறியும் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் ஏற்பட்டால், காயத்தின் தன்மை எறிபொருளின் திறன் மற்றும் வேகம், பாதிக்கப்பட்டவரின் உடலில் அதன் இயக்கத்தின் பாதை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் ஏற்படும் கடுமையான மற்றும் மிகவும் கடுமையான காயங்களில், கல்லீரல், மண்ணீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குடல்களின் ஒருமைப்பாடு பெரும்பாலும் சேதமடைகிறது.

வயிற்றுப் பிரிவு நோய்க்குறி

வயிற்றுப் பகுதி நோய்க்குறி (ACS) என்பது வயிற்று குழியின் உள் உறுப்புகள் குழியினுள் சுருக்கப்படும்போது ஏற்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் சரியான மருத்துவ நிலைமைகள் சர்ச்சைக்குரியவை மற்றும் நிச்சயமற்றவை. உள்-வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய உறுப்புகளின் செயலிழப்பு ACS இன் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. பலவீனமான இரத்த ஓட்டம் மற்றும் பலவீனமான சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தால் ஏற்படும் சிறுநீர் உற்பத்தி குறைவதால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை ஹைபோக்ஸியாவால் இத்தகைய செயலிழப்பு முன்னரே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறி முதன்முதலில் 19 ஆம் நூற்றாண்டில் (மரே மற்றும் பெர்ட்) விவரிக்கப்பட்டது. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், ACS மற்றும் உள்-வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு இடையிலான உறவு முதலில் விவரிக்கப்பட்டது, அப்போது உள்-வயிற்று அழுத்தத்தை அளவிடுவது சாத்தியமாகியது.

பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• முதன்மை ACS - உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு நேரடியாகப் பொறுப்பான உள்-வயிற்று நோயியலின் வளர்ச்சியுடன்,
• இரண்டாம் நிலை - புலப்படும் சேதம் இல்லாதபோது, ஆனால் வயிற்றுக்கு கூடுதல் உறுப்பு சேதம் காரணமாக திரவம் குவிந்திருக்கும் போது,
• நாள்பட்ட - நோயின் பிற்பகுதியில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுடன் ஏற்படுகிறது, வயிற்று காயங்களுக்கு பொதுவானதல்ல.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் (அமில-அடிப்படை சமநிலையை ஆய்வு செய்யும் போது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன்), வயதான பாதிக்கப்பட்டவர்களில் டையூரிசிஸ் விகிதத்தில் குறைவு, இதய நோயியலின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும். இந்த வகை கோளாறு பற்றிய அறிவு இல்லாத நிலையில், வளரும் நிலைமைகள் பிற நோயியல் நிலைமைகளாகக் கருதப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, ஹைபோவோலீமியா), இது சம்பந்தமாக, இந்த வகையான சிக்கலைப் பற்றி இன்னும் விரிவாகப் பேசுவோம்.

நோய்க்குறியியல் என்பது உள்-வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு நேரடி வெளிப்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் உறுப்பு செயலிழப்புடன் தொடர்புடையது. குடல் சுவரின் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எடிமா வடிவத்தில் பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளில் சிக்கல்கள் தொடங்குகின்றன, இது பாக்டீரியா பொருட்கள் மற்றும் நச்சுகளின் இடமாற்றம், திரவத்தின் கூடுதல் குவிப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. செல்லுலார் மட்டத்தில், ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் சீர்குலைந்து, இஸ்கெமியா மற்றும் காற்றில்லா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹிஸ்டமைன் போன்ற வாசோஆக்டிவ் பொருட்கள் எண்டோடெலியல் இழப்பை அதிகரிக்கின்றன, இது சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் "வியர்வை" மற்றும் இஸ்கெமியாவின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. வயிற்று குழி கைகால்களை விட விரிவடையக்கூடியதாக இருந்தாலும், கடுமையான சூழ்நிலையில் நோயியல் செயல்முறைகள் குறைவான வியத்தகு முறையில் காணப்படுகின்றன மற்றும் காயமடைந்த நோயாளிகளில் எந்தவொரு முக்கியமான நிலையிலும் சிதைவுக்கான காரணமாகக் கருதப்படுகின்றன.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

அதிர்வெண்

அமெரிக்காவில், இலக்கியத் தரவுகளின்படி, தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் அதிர்வெண் 5 முதல் 15% வரையிலும், சிறப்புப் பிரிவுகளில் சுமார் 1% ஆகவும் உள்ளது. சர்வதேச தரவு வெளியிடப்படவில்லை.

நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு

ACS இன் தீவிரம் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் அதன் தாக்கத்துடன் தொடர்புடையது, அதனால்தான் அதிக இறப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது.

இறப்பு விகிதம் 25-75% ஆகும். 25 மிமீ Hg மற்றும் அதற்கு மேல் வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் இருந்தால், அது உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கும்.

கணக்கெடுப்பு

வலி (ACS உருவாவதற்கு முன்னதாக இருக்கலாம்) வயிற்று அதிர்ச்சி மற்றும் அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய கணைய அழற்சியுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது.

மயக்கம் அல்லது பலவீனம் ஹைபோவோலீமியாவின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். நோயாளிகள் வலியை உணராமல் இருக்கலாம். அனுரியா அல்லது ஒலிகுரியா வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான முதல் அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

புறநிலை மருத்துவ அறிகுறிகள் (உற்பத்தி தொடர்பு இல்லாத நிலையில்):

• வயிற்று சுற்றளவு அதிகரிப்பு,
• சுவாசக் கோளாறு,
• ஒலிகுரியா,
• சரிவு,
• மெலினா,
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தி,
• கணைய அழற்சி, பெரிட்டோனிட்டிஸின் மருத்துவ படம்.

ACS-ஐ உடல் ரீதியாகப் பரிசோதிப்பது பொதுவாக வயிற்று அளவு அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த மாற்றங்கள் கடுமையாக இருந்தால், வயிறு விரிவடைந்து வலியுடன் இருக்கும். இருப்பினும், அதிக எடை கொண்டவர்களுக்கு இந்த அறிகுறி கடினமாக இருக்கும். நுரையீரலில் மூச்சுத்திணறல், சயனோசிஸ் மற்றும் வெளிறிய தன்மையும் காணப்படுகிறது.

மூட்டு காயங்களில் உள்ள பெட்டி நோய்க்குறியைப் போலவே, வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் மிக அதிகமாக இருக்கும்போது ACS இன் காரணவியல் ஏற்படுகிறது. வயிறு பாதிக்கப்படும்போது, இரண்டு வகையான ACS உள்ளன, அவை வெவ்வேறு மற்றும் சில நேரங்களில் ஒருங்கிணைந்த காரணங்களைக் கொண்டுள்ளன:

• முதன்மை (கடுமையான).
• ஊடுருவும் காயங்கள்.
• வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு.
• கணைய அழற்சி.
• இயந்திர அழுத்தத்தால் வயிற்று உறுப்புகளின் சுருக்கம் (காயத்தின் பொறிமுறையைப் பொறுத்து).
• இடுப்பு எலும்பு முறிவு.
• வயிற்று பெருநாடியின் சிதைவு.
• புண் குறைபாட்டின் துளைத்தல்.
• வயிற்று அதிர்ச்சி இல்லாமல் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு இரண்டாம் நிலை உருவாகலாம், ஏனெனில் திரவம் போதுமான அளவுகளில் குவிந்து வயிற்றுக்குள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும்.
• ஹைபோநெட்ரீமியாவில் அதிகப்படியான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை.
• செப்சிஸ்.
• நீண்ட கால மாறும் குடல் அடைப்பு.

வயிற்று உறுப்புகளின் அனைத்து காயங்கள் மற்றும் புண்களுக்கும் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் செய்யப்படுகின்றன: கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி, ARDS, சிறுநீரக செயலிழப்பு, கீட்டோஅசிடோசிஸ், ஆல்கஹால், அனாபிலாக்ஸிஸ், குடல் அழற்சி, கோலிசிஸ்டிடிஸ், மலச்சிக்கல், புலிமியா, குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி, உதரவிதான காயங்கள், மின் காயங்கள், இரைப்பை குடல் அழற்சி, டைவர்டிகுலோசிஸ், குடல் குடலிறக்கம், தாழ்வான வேனா காவா நோய்க்குறி, சிறுநீர் தக்கவைப்பு, பெரிட்டோனிடிஸ், த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா போன்றவை.

[ 18 ]

ஆய்வக நோயறிதல்

• இரத்த எண்ணிக்கை கணக்கீட்டோடு பொது இரத்த பரிசோதனை,
• புரோத்ராம்பின் நேரம், APTT, PTI,
• அமிலேஸ் மற்றும் லிபேஸ்,
• மாரடைப்பு சேத மார்க்கர் சோதனை,
• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு,
• பிளாஸ்மா லாக்டேட் உள்ளடக்கம்,
• தமனி இரத்த வாயுக்கள்

கருவி கண்டறிதல்

• ரேடியோகிராஃபி தகவல் தருவதாக இல்லை,
• CT (ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் குறுக்குவெட்டு அளவுகளின் விகிதத்தை தீர்மானித்தல், குடல் சுவர்கள் தடித்தல், இருபுறமும் உள்ளுறுப்பு வளையத்தின் விரிவாக்கம்),
• அல்ட்ராசவுண்ட் (குடல் வாயுத்தொல்லை காரணமாக கடினமாக உள்ளது),
• ஃபோலே வடிகுழாய் மூலம் ஒரு சிறப்பு அமைப்பைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள அழுத்தத்தை அளவிடுதல்.

சிகிச்சை

• அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. தடுப்புக்காக பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது ACS நோய்க்குறி உருவாகும் வாய்ப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது. சமச்சீர் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, படிகங்கள் நிர்வகிக்கப்படுவதில்லை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு, ARDS மற்றும் குடல் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியின் காரணமாக கிட்டத்தட்ட 100% வழக்குகளில் கண்டறியப்படாத ACS ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.
• நோயறிதலைச் செய்யும்போது, முதலில், வயிற்றை அழுத்தும் கட்டுகள், ஆடைகளிலிருந்து விடுவிப்பது அவசியம். IAP ஐக் குறைக்க மருந்தியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஃபுரோஸ்மைடு மற்றும் பிற டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை.
• சருமத்தின் வழியாக திரவம் வடிதல் (பஞ்சர்). ACS-இல் அதன் செயல்திறனை பல தரவுகள் நிரூபிக்கின்றன. அழுத்த நீக்க லேபரோடமி செய்ய முடியும்.
• லேப்ராஸ்கோபிக் டிகம்பரஷ்ஷன்.

வயிற்று செப்சிஸ். தொற்று சிக்கல்கள்

வயிற்று அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் தொற்று சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. தொற்று மையத்தை சுத்தப்படுத்தாமல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது பயனற்றது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

குடல் செயலிழப்பு

குடல் பற்றாக்குறை (மால்டிஜெஷன் சிண்ட்ரோம், மாலாப்சார்ப்ஷன், குடல் பரேசிஸ், முதலியன) என்பது வயிற்று உறுப்புகளுக்கு (குடல், கல்லீரல், பித்தப்பை, கணையம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா முன்னிலையில்) சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளுடன் வரும் ஒரு நிலை. நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் 40% வழக்குகள் வரை உள்ளது. குடல் நோயியலின் வளர்ச்சியுடன், குடல் ஊட்டச்சத்து சாத்தியமற்றதாகிறது (தொடர்ச்சியான குடல் பரேசிஸுடன், உறிஞ்சுதல் செயல்முறை பாதிக்கப்படுகிறது). இது சம்பந்தமாக, சளிச்சுரப்பியின் பலவீனமான வாஸ்குலரைசேஷனின் பின்னணியில், நுண்ணுயிரிகளின் இடமாற்றத்தின் நிகழ்வு தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளது. தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில் அதன் முக்கியத்துவம் தொடர்ந்து ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் என்டோரோசார்ப்ஷன் செய்யப்படுகிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

வயிற்று காயங்களின் வகைப்பாடு

பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கியின் வகைப்பாடு (1972)

சேதத்தின் தன்மையால்:

• திறந்த,
• மூடப்பட்டது.

மற்ற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தன்மை மற்றும் சேதப்படுத்தும் காரணியால்:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்டு இணைக்கப்பட்டது (பிற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் இணைந்து),
• இணைந்து - உடல் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சேதப்படுத்தும் காரணிகளுக்கு ஆளாகும்போது.

காயப்படுத்தும் ஆயுதத்தின் வகையைப் பொறுத்து:

• குத்தி, வெட்டி,
• துப்பாக்கிச் சூடுகள்.

காயம் சேனலின் தன்மையால்:

• மூலம்,
• தொடுகோடுகள்,
• குருடர்.

கூடுதலாக, வயிற்று காயங்கள் ஊடுருவக்கூடியதாகவோ அல்லது ஊடுருவாததாகவோ இருக்கலாம், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டாலோ அல்லது சேதம் ஏற்படாமலோ, உள்-பெரிட்டோனியல் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டாலோ அல்லது இல்லாமலோ இருக்கலாம்.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

வயிற்று அதிர்ச்சியின் சிக்கல்கள்

கொடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் அடிப்படை நோயைக் கண்டறிதல், சேதத்தின் தன்மையை தெளிவுபடுத்துதல் மட்டுமல்லாமல், வயிற்று அதிர்ச்சியின் சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. மிகவும் குறிப்பிட்டவை:

• பாரிய இரத்த இழப்பு மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி,
• DIC நோய்க்குறி மற்றும் MODS,
• பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கணைய அழற்சி,
• வயிற்றுப் பிரிவு நோய்க்குறி (வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி),
• வயிற்று செப்சிஸ், செப்டிக் அதிர்ச்சி,
• குடல் பற்றாக்குறை.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

பாரிய இரத்த இழப்பு மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி

பாரிய இரத்த இழப்பு என்பது 24 மணி நேரத்திற்குள் ஒரு BCC அல்லது 3 மணி நேரத்திற்குள் 0.5 BCC அளவை இழப்பதாகும். அதிர்ச்சியில், பாரிய இரத்த இழப்பு 30-40% இல் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த பிரிவின் விளக்கத்தில், 2007 நெறிமுறையின்படி, பெரிய அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு மேலாண்மை என்ற ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதலைப் பயன்படுத்தி, இந்த வகை பாதிக்கப்பட்டவர்களில் இரத்த சோகை மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கும் சரிசெய்வதற்கும் பங்களிக்கும் காரணிகள் மற்றும் முறைகள் குறித்து கவனம் செலுத்துவோம். கண்டறியப்படாத இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கொண்ட பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு புத்துயிர் அளிக்கும் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும்போது, அதை அகற்றவும், துளைப்பை மீட்டெடுக்கவும், ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையை அடையவும் மூலத்தை விரைவாகக் கண்டறிவது அவசியம்.

• காயத்திலிருந்து அறுவை சிகிச்சை வரையிலான நேரத்தைக் குறைப்பது முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது (நிலை A).
• இரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்தப்போக்குக்கான அடையாளம் காணப்பட்ட மூலத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், இரத்தப்போக்கை உறுதியாக நிறுத்த உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் (நிலை B).
• ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் கண்டறியப்படாத இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கொண்ட நோயாளிகள் மேலும் அவசர நோயறிதல் பணிகளுக்கு உட்படுகிறார்கள் (நிலை B).
• இலவச வயிற்று குழியில் (அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி) திரவம் கணிசமாகக் குவிந்துள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு (நிலை C) உட்படுகின்றனர்.
• ஒருங்கிணைந்த காயம் முறை மற்றும்/அல்லது வயிற்று இரத்தப்போக்கு உள்ள ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளில், CT ஸ்கேனிங் தேவைப்படுகிறது (நிலை C).
• இரத்த இழப்பின் அளவைக் குறிக்கும் ஒரே ஆய்வகக் குறியீடாக ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை (நிலை B).
• அதிக இரத்த இழப்பு மற்றும்/அல்லது ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் (நிலை B) கண்டறியும் பரிசோதனையாக டைனமிக் பிளாஸ்மா லாக்டேட் தீர்மானத்தைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• பாரிய இரத்த இழப்பின் (நிலை C) விளைவுகளை கூடுதல் கண்டறிவதற்கான காரணங்கள் இல்லாததைத் தீர்மானிக்கவும்.
• காயத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தில் (நிலை E) இரத்தப்போக்கை அறுவை சிகிச்சை மூலம் நிறுத்தும் வரை, சிஸ்டாலிக் அழுத்த அளவுகள் 80-100 மிமீ Hg க்குள் (மூளை காயம் இல்லாத பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு) பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.
• தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு படிகங்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூழ்மங்களின் நிர்வாகம் தனித்தனியாக செய்யப்படுகிறது (நிலை E).
• சாதாரண தாய்மை நிலையை அடைய நோயாளிகளை சூடேற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (நிலை C).
• தேவையான ஹீமோகுளோபின் அளவு 70-90 கிராம்/லி (நிலை C) ஆகும்.
• இரத்த உறைவு (APTT அதிகமாக இருந்தால் அல்லது PTI இயல்பை விட 1.5 மடங்கு குறைவாக இருந்தால்) காரணமாக ஏற்படும் பாரிய இரத்த இழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப பிளாஸ்மா டோஸ் 10-15 மிலி/கிலோ ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து திருத்தம் சாத்தியமாகும் (நிலை C).
• ^{இரத்தத் தட்டுக்களின் அளவை 50x10 9} /l (நிலை C) க்கு மேல் பராமரித்தல்.
• கடுமையான இரத்த இழப்புடன் சீரம் ஃபைப்ரினோஜென் அளவு 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாகக் குறைந்தால் ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு அல்லது கிரையோபிரெசிபிடேட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஃபைப்ரினோஜென் செறிவின் ஆரம்ப டோஸ் 3-4 கிராம் அல்லது 50 மி.கி/கி.கி. கிரையோபிரெசிபிடேட் ஆகும், இது 70 கிலோ எடையுள்ள பெரியவருக்கு 15-20 யூனிட்டுகளுக்குச் சமம். மீண்டும் மீண்டும் மருந்தளவு ஆய்வகத் தரவை (கிரேடு சி) அடிப்படையாகக் கொண்டது.
• இரத்தப்போக்கின் இறுதி அறுவை சிகிச்சை நிறுத்தம் (நிலை E) வரை மட்டுமே ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• மழுங்கிய அதிர்ச்சியில் (நிலை C) பயனுள்ள ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சைக்கு மறுசீரமைப்பு செயல்படுத்தப்பட்ட காரணி VII இன் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு (நிலை C) தீவிர சிகிச்சையில் ஆன்டித்ரோம்பின் III பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

குருதி தமனி அடைப்பு மற்றும் DIC நோய்க்குறி

DIC நோய்க்குறியின் விளக்கம் மற்றும் வளர்ச்சி கையேட்டின் பிற அத்தியாயங்களில் இன்னும் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இரத்த இழப்பின் அளவு அல்லது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு இரத்தக் குழாய் அடைப்பு கோளாறுகளின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியைத் தீர்மானிக்கிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. போதுமான தீவிர சிகிச்சை, தேவையான அளவு நிலையை மையமாகக் கொண்டது, சீரான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை DIC நோய்க்குறி உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. இரத்தக் குழாய் அடைப்பு உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களின் முன்கணிப்பு, அதே நோயியல் உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களை விட மோசமானது, ஆனால் இரத்தக் குழாய் அடைப்பு இல்லாமல்.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கணைய அழற்சி

கடுமையான கணைய அழற்சியின் கட்டமைப்பில், பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான கணைய அழற்சி 5-10% ஆகும். அதன் போக்கின் தனித்தன்மை நெக்ரோசிஸ் வளர்ச்சியின் அதிக (30% க்கும் அதிகமான) அதிர்வெண் (பிற தோற்றத்தின் கடுமையான கணைய அழற்சியில் - 15% க்கு மேல் இல்லை) மற்றும் தொற்றுநோய்களின் அதிக (80% வரை) அதிர்வெண் ஆகும். மருத்துவ படத்தின் சிக்கல்கள், சிக்கல்களின் சிகிச்சை ஆகியவை கையேட்டின் தொடர்புடைய அத்தியாயங்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சி வயிற்று காயங்களில் அதிர்ச்சிகரமான நோயின் போக்கின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது. 15-20% வழக்குகளில், இது மரணத்திற்கான நேரடி காரணமாகக் கருதப்படுகிறது.

வயிற்று அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களைக் கண்டறிவதற்கான பரிந்துரைகள்.

• சாலை போக்குவரத்து, தொழில்துறை அல்லது விளையாட்டு காயம் அடைந்த ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் வயிற்று காயங்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். சிறிய அதிர்ச்சி கூட வயிற்று உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதத்துடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.
• மூடிய வயிற்று காயங்களைக் கண்டறிவது கடினம். அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் உடனடியாகத் தோன்றாது, மேலும் பல உறுப்புகள் அல்லது அமைப்புகள் சேதமடைந்தால், சில அறிகுறிகள் மற்றவற்றால் மறைக்கப்படலாம்.
• மற்ற உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தால் மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் சிதைக்கப்படுகிறது. பலவீனமான நனவு மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயம் பரிசோதனையை மிகவும் கடினமாக்குகிறது.
• ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது வயிற்றுப் பகுதியில் எந்த சேதமும் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும்.
• ஒரு வெற்று உறுப்பு சிதைவது பொதுவாக பெரிட்டோனியல் எரிச்சல் மற்றும் குடல் ஒலிகள் இல்லாதது போன்ற அறிகுறிகளுடன் இருக்கும். ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது இந்த அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். இதனால், சிறுகுடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், ஆரம்ப அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் குறைவாகவே இருக்கும், எனவே அடிக்கடி பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகள் அவசியம்.
• ஒரு பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்பு (கல்லீரல், மண்ணீரல், சிறுநீரகங்கள்) சேதமடைந்தால், பொதுவாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு ஏற்படும் தெளிவற்ற காரணவியல் அதிர்ச்சியில், வயிற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதாக முதன்மையாக கருதப்படுகிறது. இது முதன்மையாக பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள், அதாவது அவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் வாஸ்குலரைசேஷன் காரணமாகும்.
• வயிற்று அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், அதிகமாக நிரம்பிய சிறுநீர்ப்பை மற்றும் கர்ப்பிணி கருப்பை சேதத்திற்கு குறிப்பாக உணர்திறன் கொண்டவை.

வயிற்று அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல்

சில சந்தர்ப்பங்களில், "வயிற்று அதிர்ச்சி" நோயறிதல் சந்தேகத்திற்கு அப்பாற்பட்டது (வயிற்றுத் திட்டத்தில் காயம் சேனல், ஹீமாடோமாக்கள், வயிற்று உறுப்புகளின் நிகழ்வு). உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, புறநிலை (உடல்), கருவி மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

பாதிக்கப்பட்டவரின் தீவிரத்தன்மையை பரிசோதித்தல் மற்றும்/அல்லது ஆரம்ப மதிப்பீடு உடனடி தீவிர சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்பட வேண்டும். அனைத்து உயிருக்கு ஆபத்தான கோளாறுகளும் அடையாளம் காணப்படும் வரை நிலைமை விரிவாக மதிப்பிடப்படுவதில்லை. உடன் வந்த பணியாளர்கள் அல்லது சாட்சிகளிடமிருந்து பெறப்பட்ட அனமனெஸ்டிக் தரவு, இரைப்பை உட்செலுத்துதல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்மயமாக்கலின் முடிவுகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வயிற்று அதிர்ச்சிக்கான குறைந்தபட்ச நோயறிதல் அளவாக உடல் பரிசோதனை கருதப்படுவதில்லை. கண்டறியும் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ், CT மற்றும்/அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு முறையையும் போதுமான அளவு பயன்படுத்த அனுமதிக்கும் நோயறிதல் வழிமுறைகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. தேர்வு இவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது:

• மருத்துவமனை வகை (அதிர்ச்சி சிகிச்சைக்காக சிறப்பு வாய்ந்ததா இல்லையா),
• தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள்,
• ஒரு குறிப்பிட்ட வழக்கில் சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவரின் அனுபவம்.

எந்தவொரு நோயறிதல் தந்திரோபாயங்களும் நெகிழ்வானதாகவும், ஆற்றல் மிக்கதாகவும் இருக்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளை உடனடியாகக் கண்டறிவதே ஆரம்ப பரிசோதனையின் முக்கிய நோக்கமாகும். விதிவிலக்கு ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற பாதிக்கப்பட்டவர்கள். இந்த வகை பாதிக்கப்பட்டவர்களை பரிசோதிப்பதில் முக்கிய முக்கியத்துவம் என்னவென்றால், முக்கிய செயல்பாடுகளின் குறைபாட்டின் அளவையும், அதன் விளைவாக, தீவிர சிகிச்சையின் அளவையும் தீர்மானிப்பதாகும்.

மருத்துவ வரலாற்றைச் சேகரிக்கும் போது, ஒவ்வாமை, முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள், நாள்பட்ட நோயியல், கடைசி உணவின் நேரம் மற்றும் காயத்தின் சூழ்நிலைகள் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

பின்வரும் விஷயங்கள்:

• காயத்தின் உடற்கூறியல் இடம் மற்றும் எறிபொருளின் வகை, தாக்க நேரம் (பாதை, உடல் நிலை தொடர்பான கூடுதல் தரவு),
• அடி கொடுக்கப்பட்ட தூரம் (வீழ்ச்சியின் உயரம், முதலியன). துப்பாக்கிச் சூட்டுக் காயங்கள் ஏற்பட்டால், நெருக்கமான ஷாட் அதிக அளவு இயக்க ஆற்றலை மாற்றுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்,
• உடன் வரும் பணியாளர்களால் இரத்த இழப்பின் அளவை மருத்துவமனைக்கு முந்தைய மதிப்பீடு,
• ஆரம்ப நிலை நனவு (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலின் படி). மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நிலையிலிருந்து போக்குவரத்தின் போது, உதவியின் நோக்கம் மற்றும் வழங்கப்படும் சிகிச்சைக்கு பாதிக்கப்பட்டவரின் பிரதிபலிப்பை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

கூடுதல் தொடர் கண்காணிப்பு

• இயக்கவியலில் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு அளவுகள்.
• உடல் வெப்பநிலை, மலக்குடல் வெப்பநிலை.
• பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி (S _p O ₂ ).
• நனவின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

கூடுதல் நோயறிதல்

• மார்பு மற்றும் வயிற்று எக்ஸ்ரே, முடிந்தால் நின்று கொண்டே எடுக்கவும்.
• வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட்.
• தமனி மற்றும் சிரை இரத்தத்தின் வாயு பகுப்பாய்வு (pO2, SaO2, PvO2, SvO2, pO2/FiO2), அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகள்.
• பிளாஸ்மா லாக்டேட் உள்ளடக்கம், திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கான அளவுகோலாக அடிப்படை பற்றாக்குறை.
• இரத்த உறைவு சோதனை (APTT, PTI).
• கிளைசெமிக் அளவு.
• கிரியேட்டினின் மற்றும் எஞ்சிய நைட்ரஜனின் உள்ளடக்கம்.
• இரத்த வகையை தீர்மானித்தல்.
• இரத்த சீரத்தில் கால்சியம் மற்றும் மெக்னீசியம்.

தலையீடுகள் மற்றும் கூடுதல் ஆய்வுகள் (பாதிக்கப்பட்டவர் ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையானதாக இருக்கும்போது செய்யப்படுகிறது)

• லேபராசென்டெசிஸ் (நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ்),
• லேபரோடமி

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

விரிவான ஆய்வு

அனைத்து காயங்களையும் அடையாளம் காண்பதையும், மேலும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளைத் திட்டமிடுவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு விரிவான பரிசோதனை மற்றும் முழுமையான ஆய்வக சோதனை, சில சூழ்நிலைகளில், புத்துயிர் நடவடிக்கைகளுடன் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 61 ]

உடல் பரிசோதனை

• வயிற்று அதிர்ச்சியைக் கண்டறிவதற்கான முதன்மையான கருவி உடல் பரிசோதனை ஆகும். பரிசோதனையின் சரியான அமைப்பு மற்றும் சில திறன்களுடன், உடல் பரிசோதனை சுமார் 5 நிமிடங்கள் ஆகும். நேர செலவுகளை மேம்படுத்த, பாதிக்கப்பட்டவரின் மருத்துவ நிலைக்கு முக்கியத்துவத்தின் பார்வையில், பரிசோதனையை தொடர்ச்சியாக நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• சுவாசக் குழாய். காப்புரிமை, பாதுகாப்பு அனிச்சைகளைப் பாதுகாத்தல், வாய்வழி குழியில் வெளிநாட்டு உடல்கள் இல்லாதது, சுரப்பு, சுவாசக் குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தீர்மானித்தல்.
• சுவாசித்தல். தன்னிச்சையான சுவாசத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை. சுவாச வீதத்தை தீர்மானித்தல், உள்ளிழுக்கும் ஆழம் மற்றும் முயற்சியின் அகநிலை மதிப்பீடு.
• இரத்த ஓட்டம். இரத்த ஓட்ட பரிசோதனையானது தோல், பாதிக்கப்பட்டவரின் மனநிலை, சரும வெப்பநிலை மற்றும் கைகால்களின் நரம்புகளின் முழுமை ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சி நிலையில் பாதிக்கப்பட்டவர்களில், பதட்டத்திலிருந்து கோமா வரை மன நிலையில் மாற்றங்கள் சாத்தியமாகும். இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு மற்றும் சுவாச வீதத்தின் பாரம்பரிய குறிகாட்டிகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, ஆனால் இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியின் அளவை தீர்மானிக்க அவை மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை என்று கருதப்படவில்லை (ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து, அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மா லாக்டேட் பற்றிய தரவு தேவை).
• நரம்பியல் நிலை (நரம்பியல் பற்றாக்குறை). நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் அளவை புறநிலையாக மதிப்பிடுவது அவசியம் (மயக்க மருந்துகள் அல்லது வலி நிவாரணிகளை நிர்வகிப்பதற்கு முன்பு முடிந்தவரை சீக்கிரம்).
• தோல் (தெரியும் சளி சவ்வுகள்). தலையின் பின்புறம் முதல் கால்விரல்களின் நுனி வரை அனைத்தையும் ஆய்வு செய்வது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் காயங்கள் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலையாக இருக்கலாம் மற்றும் நோயின் மேலும் போக்கையும் அதிர்ச்சிகரமான காயத்தின் முன்கணிப்பையும் தீர்மானிக்கும்.

பாரம்பரிய உடல் பரிசோதனை முடிவுகள்

ஆரம்ப பரிசோதனைக்குப் பிறகு, ஆய்வக மற்றும் கருவி முறைகள் உட்பட விரிவான பரிசோதனையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக உடல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. உயிருக்கு ஆபத்தான சேதத்தை இறுதியாக நீக்குவதற்காக செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் காலத்திற்கு விரிவான பரிசோதனை ஒத்திவைக்கப்படலாம்.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் இரத்த இழப்பின் அளவை உடனடியாக மதிப்பிடுவதற்கு ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட்டை அளவிடுவது குறித்து சிறிய தகவல்கள் மட்டுமே உள்ளன, ஆனால் இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், பெறப்பட்ட தரவு மாறும் கண்காணிப்புக்கு மிகவும் முக்கியமானது.

நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் லுகோசைடோசிஸ் (20x10 ⁹ /l க்கு மேல்) குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு அல்லது மண்ணீரல் சிதைவைக் குறிக்கிறது (ஆரம்ப அறிகுறி).

சீரம் அமிலேஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு (குறிப்பிட்ட சோதனை - கணைய அமிலேஸ்) கணையத்திற்கு சேதம் அல்லது குடல் சிதைவின் அறிகுறியாகும், சீரம் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு கல்லீரல் சேதத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

கருவி ஆராய்ச்சி

• சர்வே ரேடியோகிராபி. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு இணையாக, வயிற்று குழி மற்றும் மார்பின் சர்வே ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. பின்வரும் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் (குறிப்பாக டியோடெனத்திற்கு அருகில்) இலவச வாயு, உதரவிதான குவிமாடத்தின் உயர் நிலை, இடுப்பு தசையின் நிழல் இல்லாதது, இரைப்பை வாயு குமிழியின் இடப்பெயர்ச்சி, குடல் சுழல்களின் மாற்றப்பட்ட இடம், வெளிநாட்டு உடல்கள். கீழ் விலா எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள் ஏற்பட்டால், கல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் ஏற்படலாம்.
• CT. கதிரியக்கப் பொருட்களை (நரம்பு வழியாகவோ அல்லது வாய்வழியாகவோ) பயன்படுத்துவது இந்த முறையின் திறன்களை விரிவுபடுத்துகிறது மற்றும் வயிற்று குழியின் பாரன்கிமாட்டஸ் மற்றும் வெற்று உறுப்புகளை ஒரே நேரத்தில் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. பெரிட்டோனியல் லாவேஜை விட CT இன் நன்மைகள் குறித்து இன்னும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை: CT சேதமடைந்த உறுப்பைக் கண்டறிகிறது (இரத்தப்போக்குக்கான சாத்தியமான ஆதாரம்), அதே நேரத்தில் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் வயிற்று குழியில் இரத்தத்தைக் கண்டறிகிறது.
• சிறுநீர் பாதையின் எக்ஸ்-கதிர் மாறுபாடு ஆய்வுகள். டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது சிறுநீர்க்குழாய், புரோஸ்டேட்டின் அசாதாரண நிலை அல்லது அதன் இயக்கம், ஹெமாட்டூரியா ஆகியவை சிறுநீர் பாதை அல்லது பிறப்புறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளாகும். சிறுநீர்க்குழாய் சேதத்தைக் கண்டறிய யூரித்ரோகிராபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிஸ்டோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பையின் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் சிதைவைக் கண்டறியலாம், ஃபோலி வடிகுழாய் மூலம் ஒரு ரேடியோபேக் பொருள் செலுத்தப்படுகிறது. வயிற்று CT ஐப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக சேதம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமாக்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இது ஹெமாட்டூரியா மற்றும் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் செய்யப்படுகிறது. ஊடுருவும் வயிற்று காயங்கள் ஏற்பட்டால், வெளியேற்ற யூரோகிராபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய்களின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரே நேரத்தில் TBI சந்தேகிக்கப்பட்டால், தலையின் CT செய்யப்படும் வரை வெளியேற்ற யூரோகிராபி ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும்.
• ஆஞ்சியோகிராபி. கூடுதல் காயங்களைக் கண்டறிய ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையான பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நடத்தப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, மார்பு மற்றும் வயிற்று பெருநாடியில் ஏற்படும் காயங்கள்).

பிற ஆய்வுகள்

ஆஸ்பிரேட்டின் ஆய்வக பரிசோதனையுடன் கூடிய நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் ஆஸ்பிரேட்டில் உள்ள இரத்தம் என்பது வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறியாகும், இது தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷனுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். கழுவும் நீரில் உள்ள எரித்ரோசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம், 1 மில்லியில் 100,000 க்கு சமம், 1 லிட்டர் திரவத்திற்கு 20 மில்லி இரத்தத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கிறது.

வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கைக் கண்டறிவதற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, பெரிட்டோனியல் லாவேஜை விட மிகவும் தகவல் தரும் முறையாகும்.

டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனையின் போது ஆசனவாயிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறினாலோ அல்லது கையுறையில் தங்கிவிட்டாலோ, மலக்குடலுக்கு ஏற்படும் சேதத்தைக் கண்டறிய ரெக்டோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது.

வயிற்று அதிர்ச்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாயைச் செருக வேண்டும் (ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியுடன் அடித்தள மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால், குழாய் வாய் வழியாகச் செருகப்படும்). இதன் விளைவாக வரும் திரவத்தில் இரத்தம் மேல் இரைப்பை குடல் அல்லது சிறுநீர் பாதைக்கு சேதம் ஏற்பட்டதற்கான அறிகுறியாகும்.

மழுங்கிய வயிற்று அதிர்ச்சியைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான நெறிமுறையின்படி (EAST பயிற்சி மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்கள் பணிக்குழு, 2001),

A நிலை I

• நேர்மறை பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் உள்ள அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் நோயறிதல் லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது.
• சந்தேகத்திற்குரிய உடல் பரிசோதனை முடிவுகளைக் கொண்ட, குறிப்பாக கூட்டு காயம் மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டல அதிர்ச்சி நிகழ்வுகளில், ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டிற்கு CT பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகளில், எதிர்மறையான CT முடிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உள் உறுப்பு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட, பழமைவாத சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு CT என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கண்டறியும் கருவியாகும்.
• ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளில், நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் மற்றும் CT ஆகியவை கூடுதல் நோயறிதல் முறைகளாகும்.

நிலை II இல்

• ஹீமோபெரிட்டோனியத்தை விலக்குவதற்கான ஆரம்ப நோயறிதல் கருவியாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவு எதிர்மறையாகவோ அல்லது முடிவில்லாததாகவோ இருந்தால், நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் மற்றும் CT கூடுதல் முறைகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் பயன்படுத்தப்படும்போது, மருத்துவ முடிவு ஆஸ்பிரேட்டின் இரத்தத்தின் (10 மிலி) இருப்பு அல்லது நுண்ணோக்கி பரிசோதனையின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.
• பெரிட்டோனியல் லாவேஜில் நேர்மறை நோயறிதல் உள்ள ஹீமோடைனமிகல் ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளில், அடுத்த கட்டம் CT ஆக இருக்க வேண்டும், குறிப்பாக இடுப்பு எலும்பு முறிவு அல்லது பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள், உதரவிதானம் அல்லது கணையத்தில் காயம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால்.
• நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நோயறிதல் லேபரோடமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அல்ட்ராசவுண்ட் நிலையான நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நேர்மறையான அல்ட்ராசவுண்ட் பதிலைக் கொண்ட ஹீமோடைனமிகல் நிலையான நோயாளிகள் CT ஸ்கேன்களுக்கு உட்படுகிறார்கள், இது மேலும் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உதவுகிறது.
• ஹீமோடைனமிகலாக நிலையான நோயாளிகளில் விசாரணைகள் (நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ், CT, மீண்டும் மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட்) ஆரம்ப அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளைப் பொறுத்தது.

C நிலை III

• என்செபலோபதி, உடல் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட சந்தேகத்திற்குரிய தரவு, ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சி அல்லது ஹெமாட்டூரியா உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு புறநிலை நோயறிதல் ஆய்வுகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ், CT) செய்யப்படுகின்றன.
• "பெல்ட்" காயம் உள்ளவர்களுக்கு நோயறிதல் கண்காணிப்பு மற்றும் முழுமையான உடல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. உள்-பெரிட்டோனியல் திரவம் கண்டறியப்பட்டால் (அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT மூலம்), மேலும் தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன - நோயறிதல் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் அல்லது லேபரோடமி.
• சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் CT செய்யப்படுகிறது.
• அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், வயிற்றுக்குள் காயம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு CT ஸ்கேனிங் செய்யப்பட வேண்டும் (எ.கா., சிக்கலான மூட்டு அதிர்ச்சி, கடுமையான மார்பு அதிர்ச்சி மற்றும் எதிர்மறை நரம்பியல் அறிகுறிகள்).
• கூடுதல் காயங்களைக் கண்டறிய (மார்பு மற்றும்/அல்லது வயிற்று பெருநாடியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி) உள் உறுப்புகளின் ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

மேலோட்டமான காயங்கள் உட்பட அனைத்து வயிற்று காயங்களுக்கும் மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. தாமதமான சிகிச்சையானது இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

வெற்றிகரமான சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் தந்திரோபாயங்களுக்கு, தீவிர சிகிச்சை, தொராசி மற்றும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சை துறைகள் மற்றும் நோயறிதல் பிரிவுகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, ஆஞ்சியோசர்ஜரி, எண்டோஸ்கோபி அறைகள்) ஆகியவற்றின் கூட்டுப் பணி அவசியம்.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

வயிற்று அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை

வயிற்று அதிர்ச்சியை ஊடுருவிச் செல்வது (புல்லட், கத்தி, துப்பாக்கித் துகள்கள் போன்றவை) லேபரோடமி மற்றும் வயிற்று குழி திருத்தத்திற்கான அறிகுறியாகும். அதிர்ச்சி அல்லது வயிற்று விரிசல் இருந்தால் உடனடியாக நோயறிதல் லேபரோடமி தொடங்கப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஆய்வுகளை முதலில் நடத்துவது நல்லது.

வயிற்றுப் புறணியில் ஏற்படும் சிறிய காயங்களுக்கு மட்டுமே எதிர்பார்க்கப்படும் பழமைவாத சிகிச்சை சாத்தியமாகும், ஏனெனில் வயிற்றுப் புறணியில் சேதம் ஏற்படுவது சாத்தியமில்லை. வயிற்றுப் புறணி எரிச்சலின் அறிகுறிகள் ஏதேனும் தோன்றினால் (படபடப்பு வலி, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் பதற்றம்) மற்றும் குடல் ஒலிகள் மறைந்துவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை அவசியம். உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் காயம் திருத்தம் செய்வது பாதுகாப்பான மேலாண்மை தந்திரமாகும்; ஊடுருவும் காயம் கண்டறியப்பட்டால், பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் நோயறிதல் லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றுப் புறணி எரிச்சலின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் குத்தப்பட்ட காயங்களுடன் கூட, கவனிப்பு போதுமானதாக இருக்கலாம்.

மழுங்கிய வயிற்று அதிர்ச்சிக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மருத்துவ படம் மற்றும் நோயறிதல் சோதனை முடிவுகளைப் பொறுத்தது. அறிகுறிகள் சிறியதாக இருந்தால் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டதற்கான சந்தேகங்கள் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டு, கண்காணிக்கப்பட்டு, மீண்டும் மீண்டும் வயிற்று எக்ஸ்-கதிர்களுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். அதே மருத்துவரால் அடிக்கடி பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும்.

மூடிய வயிற்று அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் கண்டறியும் லேபரோடமிக்கான அறிகுறிகள்:

• முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளில் தொடர்ச்சியான பதற்றம் அல்லது படபடப்பு போது வலி,
• ஒவ்வொரு வயிற்றுப் பரிசோதனையிலும் கண்டறியப்பட்ட ஏதேனும் விவரிக்கப்படாத அறிகுறிகள்,
• அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்த இழப்பின் அறிகுறிகள்,
• வயிற்று எக்ஸ்ரே மற்றும் ஆய்வக தரவுகளில் நோயியல் மாற்றங்கள்.

அதிக இரத்தப்போக்குடன் கூடிய இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பெரும்பாலும் பயனற்றது. இந்த வழக்கில், ஒரு நியூமேடிக் ஆண்டி-ஷாக் சூட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்று அதிர்ச்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் ஒரு நோயாளி ஆண்டி-ஷாக் சூட்டில் அனுமதிக்கப்பட்டால், பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் செய்ய வயிற்றில் அமைந்துள்ள அறையிலிருந்து காற்றை வெளியிட வேண்டும்.

மருந்து சிகிச்சை

வயிற்று அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகள்:

• வலி நிவாரணிகள் (மார்ஃபின், ஃபெண்டானில்). போதுமான வலி நிவாரணிக்கு (எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை என்றால்), எபிடூரல் வலி நிவாரணி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது,
• ஆன்சியோலிடிக்ஸ் (பென்சோடியாசெபைன்கள், ஹாலோபெரிடோல்),
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்,
• உட்செலுத்துதல் மற்றும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சை.

[ 70 ]

வயிற்றுப் பகுதியில் ஊடுருவும் காயங்கள் உள்ளவர்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள் (கிழக்கு பயிற்சி மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்கள் பணிக்குழு)

A நிலை I

கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் (வகுப்பு I மற்றும் II தரவு), ஊடுருவும் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுடன் (ஏரோப்கள் மற்றும் காற்றில்லாக்களுக்கு எதிராக) அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோய்த்தடுப்பு தரநிலையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உள் உறுப்புகளுக்கு எந்த சேதமும் இல்லை என்றால், மருந்துகளின் மேலும் நிர்வாகம் நிறுத்தப்படும்.

நிலை II இல்

கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் (வகுப்பு I மற்றும் II தரவு), பல்வேறு உள் உறுப்பு காயங்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் 24 மணி நேரத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

C நிலை III

ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தொற்று அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்களை உருவாக்க போதுமான மருத்துவ ஆய்வுகள் இல்லை. வாசோஸ்பாஸ்ம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் இயல்பான விநியோகத்தை மாற்றுகிறது, திசுக்களில் அவற்றின் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது. இந்த சிக்கலைத் தீர்க்க, இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை ஆண்டிபயாடிக் அளவை 2-3 மடங்கு அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மை அடையும்போது, காயத்தின் மாசுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து, விருப்பமான காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாடு கொண்ட பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த நோக்கத்திற்காக, அமினோகிளைகோசைடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை கடுமையான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உகந்த செயல்பாட்டைக் காட்டியுள்ளன, இது மாற்றப்பட்ட மருந்தியக்கவியலுடன் தொடர்புடையது.

மயக்க மருந்து சிகிச்சையின் போது போதுமான காற்றோட்டத்தை உறுதி செய்வதற்காக தளர்வு தேவைப்படும் சூழ்நிலைகளில் தசை தளர்த்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (மருந்துகளில் டிபோலரைஸ் செய்யாத தசை தளர்த்திகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன).

நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு. சீரம் மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக, வயிற்றுப் பகுதியில் காயங்கள் ஊடுருவினால், நீண்டகால சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த பாலிவலன்ட் இம்யூனோகுளோபுலின்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறிகுறி சிகிச்சைக்கு மருந்துகளின் பிற குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல பாரம்பரிய மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆய்வுகளில் அதன் செயல்திறனை நிரூபிக்கவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

[ 71 ], [ 72 ]

மயக்க மருந்து ஆதரவு

மயக்க மருந்து அனைத்து மயக்கவியல் விதிகளின்படி செய்யப்படுகிறது, இது பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் அளவுகோல்களை உறுதி செய்கிறது. குடல் விரிவடைதல் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புள்ளதால், அறுவை சிகிச்சையின் போது நைட்ரஸ் ஆக்சைடை உட்கொள்வதைத் தவிர்ப்பது நல்லது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் போதுமான வலி நிவாரணிக்கு தேவையான அளவில் (சேதத்தின் அளவைப் பொறுத்து) ஒரு எபிடூரல் வடிகுழாயை நிறுவ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]

வயிற்று காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை

அவசர நோயறிதல் லேபரோடமி

திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு நோயாளிகளைத் தயார்படுத்தும் போது தேவையான நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, நோயறிதல் லேபரோடமிக்கு முன் பின்வருபவை செய்யப்படுகின்றன:

• ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மற்றும் ஒரு நிரந்தர சிறுநீர் வடிகுழாயை நிறுவுதல்,
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம் (வயிறு அல்லது குடலில் காயம், கடுமையான அதிர்ச்சி, விரிவான சேதம் போன்ற சந்தேகம் இருந்தால்),
• ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் (ஊடுருவும் காயங்கள் மற்றும் மூடிய மார்பு அதிர்ச்சியுடன் நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது ஹீமோதோராக்ஸின் அறிகுறிகளுடன்),
• நம்பகமான வாஸ்குலர் அணுகலை உறுதி செய்தல், ஹீமோடைனமிக்ஸை ஆக்கிரமிப்பு முறையில் கண்காணிப்பது உட்பட.

அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை ஒரு மிட்லைன் லேபரோடமி ஆகும். கீறல் நீளமாக இருக்க வேண்டும், இது முழு வயிற்று குழியையும் விரைவாக ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]

முறை

• இரத்தப்போக்கின் மூலங்களைக் கண்டறிய வயிற்றுத் துவாரத்தின் விரைவான பரிசோதனை.
• இரத்தப்போக்கை தற்காலிகமாக நிறுத்துதல்: டம்போனேட் - பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், கவ்விகளைப் பயன்படுத்துதல் - முக்கிய தமனிகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், விரல் அழுத்தம் - பெரிய நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால்.
• இரத்தப்போக்கு தற்காலிகமாக நின்ற பிறகு BCC இன் நிரப்புதல் தொடங்குகிறது. இது இல்லாமல், அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர முடியாது, இது மேலும் இரத்த இழப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
• சேதமடைந்த குடல் சுழல்கள் ஒரு துடைக்கும் துணியால் சுற்றப்பட்டு, வயிற்று சுவருக்கு வெளியே கொண்டு வரப்பட்டு, குடல் உள்ளடக்கங்களுடன் வயிற்று குழியில் மேலும் தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது. பெரிய அல்லது வளரும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமாக்கள் திறக்கப்பட வேண்டும், மூலத்தை நிறுவ வேண்டும் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட வேண்டும்.
• இரத்தப்போக்கின் இறுதி நிறுத்தம்: வாஸ்குலர் தையல்களைப் பயன்படுத்துதல், நாளங்களின் பிணைப்பு, காயங்களைத் தையல் செய்தல், கல்லீரல் பிரித்தல், சிறுநீரகம், மண்ணீரலைப் பிரித்தல் அல்லது அகற்றுதல். தீவிர நிகழ்வுகளில், இரத்தப்போக்கின் மூலமானது டம்பன் செய்யப்பட்டு மறு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.
• வயிறு மற்றும் குடலில் காயங்களைத் தைத்தல் அல்லது பிரித்தல்.
• வயிற்று குழி குடல் உள்ளடக்கங்களால் மாசுபட்டிருந்தால், அதை அதிக அளவு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலால் கழுவுதல்.
• வயிற்று குழியை ஆய்வு செய்தல், இதில் ஓமெண்டல் பர்சாவைத் திறப்பது மற்றும் கணையத்தைப் பரிசோதித்தல் ஆகியவை அடங்கும். இரத்தக்கசிவுகள் அல்லது வீக்கம் கண்டறியப்பட்டால், கணையத்தை அணிதிரட்டுதல் மற்றும் முழுமையாகப் பரிசோதித்தல் செய்யப்படுகிறது. டியோடெனத்தின் பின்புற சுவரை ஆய்வு செய்ய, கோச்சரின் கூற்றுப்படி அதன் அணிதிரட்டல் செய்யப்படுகிறது.
• சேதமடைந்த அனைத்து உறுப்புகள், தையல்கள் போன்றவற்றை மறுபரிசீலனை செய்தல், வயிற்று குழியின் கழிப்பறை, வடிகால்களை நிறுவுதல் (தேவைப்பட்டால்), வயிற்று சுவர் காயத்தின் அடுக்கு-அடுக்கு-அடுக்கு தையல்.
• வயிற்று குழி குடல் உள்ளடக்கங்களால் மாசுபட்டிருந்தால், தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்கள் தைக்கப்படுவதில்லை.

[ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [ 88 ]

வயிற்று அதிர்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு

உலகளாவிய தரவுகளின்படி, முன்கணிப்பு நிலை என்பது TRISS அளவுகோலில் உள்ள மதிப்பெண்ணாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஊடுருவும் மற்றும் மூடிய காயங்களுக்கான முன்கணிப்பு தனித்தனியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 89 ], [ 90 ]