வலிக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள்

வலி நோய்க்குறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• உடற்கூறியல்;
• அழிவுகரமான;
• நரம்புசார் பண்பேற்ற முறைகள்

உடற்கூறியல் செயல்பாடுகள் டிகம்பரஷ்ஷன், டிரான்ஸ்போசிஷன் மற்றும் நியூரோலிசிஸ் மூலம் குறிப்பிடப்படுகின்றன. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், அவை பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில் செய்யப்படுகின்றன மற்றும் பல சந்தர்ப்பங்களில் நோய்க்கிருமி ரீதியாக இயக்கப்படுகின்றன. ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியாவின் அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் முழுமையான செயல்பாட்டு முடிவு ட்ரைஜீமினல் நரம்பு வேரின் மைக்ரோவாஸ்குலர் டிகம்பரஷ்ஷன் மூலம் அடையப்படுகிறது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. இந்த வழக்கில், இந்த அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் வலி நோய்க்குறியை முற்றிலுமாக அகற்ற அனுமதிக்கிறது. சுரங்கப்பாதை நோய்க்குறிகளின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் உடற்கூறியல் அறுவை சிகிச்சைகள் பரந்த பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளன. மெனிங்கோராடிகுலோலிசிஸ் போன்ற "உடற்கூறியல்" அறுவை சிகிச்சைகள், வடுக்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்களை அகற்றுவதன் மூலம் ஆய்வு லேமினெக்டோமிகள், குறிப்பாக இந்த வகையான மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் வளர்ந்த நாடுகளில் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை. அவை பயனற்றவை மட்டுமல்ல, பெரும்பாலும் இன்னும் கடுமையான ஒட்டுதல்கள் மற்றும் வடுக்கள் உருவாக காரணமாகின்றன.

அழிவு அறுவை சிகிச்சைகள் என்பது புற மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பல்வேறு பகுதிகளில் தலையீடுகள் ஆகும், இதன் நோக்கம் வலி உணர்திறன் பாதைகளை வெட்டுவது அல்லது அழிப்பது மற்றும் முதுகுத் தண்டு மற்றும் மூளையில் வலி தகவல்களை உணர்ந்து செயலாக்கும் கட்டமைப்புகளை அழிப்பதாகும்.

முன்னதாக, வலி பாதைகளை வெட்டுவது அல்லது அதை உணரும் கட்டமைப்புகளை அழிப்பது நோயியல் வலியின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும் என்று நம்பப்பட்டது. அழிவுகரமான செயல்பாடுகளைப் பயன்படுத்துவதில் பல வருட அனுபவம், ஆரம்ப காலத்தில் அவற்றின் அதிக செயல்திறன் இருந்தபோதிலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வலி நோய்க்குறிகள் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டின் நோசிசெப்டிவ் பாதைகளை அழித்து வெட்டுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தீவிர தலையீடுகளுக்குப் பிறகும், 60-90% வழக்குகளில் வலி நோய்க்குறியின் மறுபிறப்பு ஏற்படுகிறது. நரம்பு கட்டமைப்புகளை அழிப்பது GPUK உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும், மேலும் முக்கியமானது என்னவென்றால், நியூரான்களின் நோயியல் செயல்பாடு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உயர் "தளங்களுக்கு" பரவுவதற்கு பங்களிக்கிறது, இது நடைமுறையில் மிகவும் கடுமையான வடிவத்தில் வலி நோய்க்குறியின் மறுபிறப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, அழிவுகரமான செயல்பாடுகள், அவற்றின் மீளமுடியாத தன்மை காரணமாக, 30% வழக்குகளில் கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன (பரேசிஸ், பக்கவாதம், இடுப்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்பு. வலிமிகுந்த பரேஸ்தீசியா மற்றும் முக்கிய செயல்பாடுகளின் செயலிழப்பு கூட).

தற்போது, வளர்ந்த நாடுகளில், வேறு எந்த சிகிச்சை முறைகளுக்கும் பதிலளிக்காத கடுமையான நாள்பட்ட வலியைக் கொண்ட, நடைமுறையில் அழிந்துபோகும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே அழிவுகரமான அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த விதிக்கு விதிவிலக்கு DREZ அறுவை சிகிச்சை ஆகும். இது பின்புற வேர்கள் முதுகெலும்புக்குள் நுழையும் மண்டலத்தில் உள்ள உணர்ச்சி இழைகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பரிமாற்றமாகும். தற்போது, DREZ அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான அறிகுறிகள் மூச்சுக்குழாய் பிளெக்ஸஸின் முதன்மை தண்டுகளின் ப்ரீகாங்லியோனிக் சிதைவு நிகழ்வுகளுக்கு மட்டுமே. இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் டிஃபெரென்டேஷன் அறிகுறிகளின் உச்சரிக்கப்படும் முன்னிலையில் வலியின் "மையப்படுத்தல்" அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளின் முன்கணிப்பை மிகவும் சாதகமற்றதாக ஆக்குகிறது.

நியூரோமோடுலேஷன் - புற மற்றும்/அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் மின் அல்லது மத்தியஸ்தர் செயல்பாட்டின் முறைகள், இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பலவீனமான சுய-ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளை மறுசீரமைப்பதன் மூலம் உடலின் மோட்டார் மற்றும் புலன் எதிர்வினைகளை மாற்றியமைக்கிறது. நியூரோமோடுலேஷன் இரண்டு முக்கிய முறைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

• நரம்பு தூண்டுதல் - புற நரம்புகள், முதுகுத் தண்டு மற்றும் மூளையின் மின் தூண்டுதல் (ES);
• நிரல்படுத்தக்கூடிய பம்புகளைப் பயன்படுத்தி மருந்துகளின் டோஸ் செய்யப்பட்ட இன்ட்ராடெக்கல் நிர்வாகத்தின் ஒரு முறை (புற்றுநோய் வலி நோய்க்குறிகளுக்கு அல்லது நியூரோஸ்டிமுலேஷன் பயனற்றதாக இருக்கும்போது அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது.)

புற்றுநோயியல் அல்லாத வலி நோய்க்குறிகளின் சிகிச்சையில், நியூரோஸ்டிமுலேஷன் முறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றை பின்வருமாறு பிரிக்கலாம்:

• முதுகெலும்பின் மின் தூண்டுதல்;
• புற நரம்புகளின் மின் தூண்டுதல்;
• ஆழமான மூளை கட்டமைப்புகளின் மின் தூண்டுதல்;
• மூளையின் மைய (மோட்டார்) புறணியின் மின் தூண்டுதல்.

மேற்கூறிய முறைகளில் மிகவும் பொதுவானது நாள்பட்ட முதுகுத் தண்டு தூண்டுதல் (CSCS) ஆகும். CSCS இன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை:

1. வலி உந்துவிசை கடத்தலின் மின் இயற்பியல் முற்றுகை;
2. ஆன்டினோசைசெப்ஷன் மத்தியஸ்தர்களின் உற்பத்தி (GABA, செரோடோனின், கிளைசின், நோர்பைன்ப்ரைன், முதலியன) மற்றும் ஆன்டினோசைசெப்டிவ் அமைப்பின் இறங்கு விளைவுகளை வலுப்படுத்துதல்;
3. அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் விளைவுகளால் புற வாசோடைலேஷன்.

பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் நரம்பியல் தூண்டுதலுக்கான பின்வரும் முக்கிய அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்:

• "தோல்வியடைந்த முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நோய்க்குறி" (FBSS), அதாவது "தோல்வியடைந்த முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நோய்க்குறி", இது "போஸ்ட்லேமினெக்டோமி நோய்க்குறி", "செலவழித்த முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சை நோய்க்குறி, முதலியன" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது.
• ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புற நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் நரம்பியல் வலி (சிறிய காயங்கள் மற்றும் சேதங்களுக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைகள், மென்மையான திசுக்கள் அல்லது நரம்பு டிரங்குகளின் கிள்ளுதல் (சுருக்க), அத்துடன் அழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (பாலிநியூரோபதி) காரணமாக);
• சிக்கலான பிராந்திய வலி நோய்க்குறி (CRPS) வகைகள் I மற்றும் II;
• போஸ்டெர்பெடிக் நியூரால்ஜியா;
• துண்டிக்கப்பட்ட பின் அடிவயிற்றில் வலி;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நோய்க்குறிகள் - பிந்தைய தோரகோடமி, பிந்தைய முலையழற்சி, பிந்தைய லேபரோடமி (FBSS மற்றும் பிந்தைய உறுப்பு நீக்கம் தவிர);
• புற சுழற்சிக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய மூட்டுகளில் வலி (ரேனாட்ஸ் நோய், அழிக்கும் எண்டார்டெரிடிஸ், ப்யூகர்ஸ் நோய், லெரிச் நோய்க்குறி மற்றும் பிற);
• ஆஞ்சினா (நாள்பட்ட தூண்டுதலுக்கான ஒரு அமைப்பைப் பொருத்துவது வலியை மட்டுமல்ல, அதன் காரணத்தையும் நீக்குகிறது - கரோனரி நாளங்களின் பிடிப்பு மற்றும் அதன்படி, இஸ்கெமியா, பெரும்பாலும் பைபாஸ் செயல்பாடுகளுக்கு மாற்றாக இருப்பது);
• இடுப்பு வலி ஏற்பட்டால், HSSM முறை குறைவான செயல்திறன் கொண்டது, இருப்பினும், பழமைவாத முறைகள் சக்தியற்றதாகவும், இடுப்பு உறுப்புகளில் நேரடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிப்பிடப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், இது பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் நாள்பட்ட தூண்டுதல் (முதுகெலும்பு அல்லது சாக்ரல் பிளெக்ஸஸின் கிளைகள்) ஆகும்;
• கைகால்களில் காது கேளாமை வலி, எடுத்துக்காட்டாக, போஸ்ட்காங்லியோனிக் பிராச்சியல் பிளெக்ஸஸ் புண்கள் அல்லது பகுதியளவு முதுகெலும்பு புண்கள். பிராச்சியல் பிளெக்ஸஸ் கிளைகளின் ப்ரீகாங்லியோனிக் சிதைவால் ஏற்படும் வலி, போஸ்ட்காங்லியோனிக் புண்களைப் போலல்லாமல், முதுகெலும்பின் மின் தூண்டுதலுக்கு மிகவும் குறைவாகவே பொருந்துகிறது. இந்த வழக்கில் DREZ அறுவை சிகிச்சை ஒரு பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சையாகவே உள்ளது. இருப்பினும், மேலே விவரிக்கப்பட்ட அழிவுகரமான தலையீடுகளின் குறைபாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, நாள்பட்ட மின் தூண்டுதலின் தோல்வியுற்ற முடிவுகளின் சந்தர்ப்பங்களில் அதைச் செய்வது நல்லது. நியூரோஸ்டிமுலேஷன் முறைகளின் மேலும் வளர்ச்சி மற்றும், குறிப்பாக, மூளையின் மையப் புறணியின் நாள்பட்ட மின் தூண்டுதலின் முறையின் தோற்றம் DREZ செயல்பாடுகளின் பயன்பாடு அல்லது HSSM இன் பயனற்ற தன்மையை கேள்விக்குள்ளாக்கியுள்ளது.

தற்போது, மூளையின் மோட்டார் புறணியின் மின் தூண்டுதல், DREZ அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு அழிவில்லாத மாற்றாக இருக்கலாம். நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான முக்கிய அளவுகோல்கள்:

• வலி நோய்க்குறியின் தீவிரம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் அதன் தாக்கம் (5 புள்ளிகள் மற்றும் அதற்கு மேல் உள்ள காட்சி அனலாக் அளவில்);
• மருந்து மற்றும் பிற பழமைவாத சிகிச்சை முறைகளின் பயனற்ற தன்மை (3 மாதங்களுக்கும் மேலாக);
• நேரடி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள் இல்லாதது (உடற்கூறியல் செயல்பாடுகள்);
• மின் தூண்டுதல் சோதனைகளின் நேர்மறையான முடிவுகள்.

நியூரோஸ்டிமுலேஷனுக்கான முக்கிய முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• கடுமையான இணைந்த சோமாடிக் நோயியல்;
• குணப்படுத்த முடியாத மருந்து சார்பு;
• கடுமையான மன நோயியலுடன் சேர்ந்து தற்கொலை முயற்சிகளின் வரலாறு;
• சோமாடிசேஷனின் வெளிப்படையான அறிகுறிகளுடன் மனநல கோளாறுகள்;
• நோயாளியின் அறிவுசார் குறைபாடு, இது மின் தூண்டுதலுக்கான அமைப்பைப் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]