முதுகுவலிக்கு மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டத்திற்கான சிகிச்சை

முதன்மை மருத்துவ பராமரிப்பு கோரிக்கைகளின்படி, மன அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 80% பேர் தலைவலி, வயிற்று வலி, முதுகு, மூட்டுகள் மற்றும் கழுத்தில் தசை வலி போன்ற பிரத்தியேகமாக உடலியல் இயல்புடைய புகார்களை முன்வைக்கின்றனர். மன அழுத்தத்தில் மிகவும் பொதுவான வலிமிகுந்த உடலியல் வெளிப்பாடுகள் இந்த நோய்க்கான நோயறிதல் வழிகாட்டுதல்களில் போதுமான அளவு பிரதிபலிக்காதது ஏன் என்ற கேள்வி எழுகிறது, இருப்பினும் பல சந்தர்ப்பங்களில் அவை மனச்சோர்வுக் கோளாறின் ஒரே அறிகுறிகளாக இருக்கலாம்?

இதற்கு ஒரு சாத்தியமான காரணம், இதுபோன்ற புகார்கள் பொதுவாக ஒரு சோமாடிக் நோயால் ஏற்படுவதாகும், குறிப்பாக சிகிச்சை நடைமுறையில். அதிகரித்த சோர்வு, வலிமை இழப்பு மற்றும் வலிமிகுந்த சோமாடிக் வெளிப்பாடுகள் மட்டுமே புகார்களாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், தெளிவான பாதிப்பு மற்றும் தாவர அறிகுறிகள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், பல மருத்துவர்கள் சோமாடிக் நோயியலைத் தேடுவதில் பெரும்பாலும் சோர்வடைகிறார்கள். இதையொட்டி, ஒரு நோயாளியின் புகார்கள் பெரும்பாலும் உளவியல் அல்லது உணர்ச்சி ரீதியாக இருக்கும்போது அவருக்கு மனச்சோர்வு அல்லது பதட்டக் கோளாறு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. மற்றொரு பொதுவான தவறு என்னவென்றால், மன அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் குறிக்கோள் நிவாரணத்தை அடைவதற்குப் பதிலாக, நிலையை மேம்படுத்துவதாகும். தற்போது, மனச்சோர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட பராமரிப்புத் தரநிலை அனைத்து அறிகுறிகளையும் முழுமையாக நீக்குவதாகும்: உணர்ச்சி, தாவர, ஆனால் இந்த நோயின் வலிமிகுந்த சோமாடிக் வெளிப்பாடுகள்.

மேலும் படிக்க: மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பற்றி நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய 8 விஷயங்கள்

மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் வேகமாக வளர்ந்து வரும் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளாகும். சில புள்ளிவிவரங்களை மேற்கோள் காட்டினால் போதும். இவ்வாறு, கடந்த 15 ஆண்டுகளில், கடந்த இரண்டு ஆண்டுகளில் வென்லாஃபாக்சின் மற்றும் டுலோக்ஸெடின் உட்பட 11 புதுமையான மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.

தற்போது, மோனோஅமைன் கோட்பாட்டின் அடிப்படையில், குறைந்தது 10 வெவ்வேறு வகையான ஆண்டிடிரஸன்ட்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன. அவை அவற்றின் வேதியியல் கட்டமைப்பின் படி தொகுக்கப்பட்டுள்ளன - ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (அமிட்ரிப்டைலைன், மெலிபிரமைன், க்ளோமிபிரமைன், முதலியன), குறிப்பிட்ட அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்பாட்டு வழிமுறை - MAO தடுப்பான்கள் (MAOI - ஃபீனெல்சின்), மீளக்கூடிய MAO வகை A தடுப்பான்கள் (மோக்ளோபெமைடு, பிர்லிண்டோல்), தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (ஃப்ளூவோக்சமைன், ஃப்ளூக்ஸெடின், பராக்ஸெடின், செர்ட்ராலைன், சிட்டாலோபிராம், எஸ்கிடலோபிராம்), தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (ரீபாக்ஸெடின்), தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தூண்டுதல்கள் (டியானெப்டைன்), நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (வென்லாஃபாக்சின், டுலோக்ஸெடின்), நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் டோபமைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (புப்ரோபியன்), நோராட்ரெனெர்ஜிக் மற்றும் குறிப்பிட்ட செரோடோனெர்ஜிக் (மிர்டாசபைன்) மற்றும் செரோடோனின் எதிரிகள் மற்றும் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (நெஃபாசோடோன்).

மன அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் இரட்டை-செயல் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள்) நாள்பட்ட வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன; ட்ரைசைக்ளிக் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் (அமிட்ரிப்டைலின், க்ளோமிபிரமைன்) மற்றும் வென்லாஃபாக்சின் போன்ற இரட்டை-செயல் மருந்துகள் அல்லது செரோடோனெர்ஜிக் மற்றும் நோராட்ரெனெர்ஜிக் விளைவுகளைக் கொண்ட மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சேர்க்கைகள், முதன்மையாக ஒரு நரம்பியக்கடத்தி அமைப்பில் செயல்படும் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை விட அதிக சிகிச்சை செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளன.

இரட்டை நடவடிக்கை (செரோடோனெர்ஜிக் மற்றும் நோராட்ரெனெர்ஜிக்) நாள்பட்ட வலி சிகிச்சையில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. செரோடோனின் மற்றும் நோராட்ரெனலின் இரண்டும் இறங்கு வலி பாதைகள் (DPP) வழியாக வலி கட்டுப்பாட்டில் பங்கேற்கின்றன. நாள்பட்ட வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இரட்டை-செயல்பாட்டு ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளின் நன்மையை இது விளக்குகிறது. ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் வலி நிவாரணி விளைவை உருவாக்கும் சரியான வழிமுறை தெரியவில்லை. இருப்பினும், இரட்டை-செயல்பாட்டு ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் மோனோஅமினெர்ஜிக் அமைப்புகளில் ஒன்றில் மட்டுமே செயல்படும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை விட நீண்ட கால வலி நிவாரணி விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

நாள்பட்ட வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ் (அமிட்ரிப்டைலின்) மற்றும் செரோடோனின் மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்கள் (வென்லாஃபாக்சின், டுலோக்செடின்) ஆகியவை மிகச் சிறந்த செயல்திறனைக் காட்டியுள்ளன, மேலும் அவற்றின் வலி நிவாரணி விளைவு அவற்றின் ஆண்டிடிரஸன் பண்புகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது அல்ல என்று நம்பப்படுகிறது.

வலி நோய்க்குறிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு அமிட்ரிப்டைலின் மிகவும் விரும்பப்படும் மருந்து. இருப்பினும், இது குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் செயல்பாட்டின் முக்கிய வழிமுறை நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் செரோடோனின் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுப்பதாகும், இது சினாப்டிக் பிளவில் அவற்றின் அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் போஸ்ட்சினாப்டிக் ஏற்பிகளில் விளைவை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, அமிட்ரிப்டைலின் புற நரம்பு இழைகள் மற்றும் நியூரான் சவ்வுகளின் சோடியம் சேனல்களைத் தடுக்க முடியும், இது எக்டோபிக் தலைமுறை தூண்டுதல்களை அடக்குவதற்கும் நியூரான்களின் உற்சாகத்தைக் குறைப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது. ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ஸின் பக்க விளைவுகள் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக், ஆண்டிஹிஸ்டமைன் (HI) மற்றும் அசிடைல்கொலின் ஏற்பிகளின் முற்றுகையால் ஏற்படுகின்றன, இது அவற்றின் பயன்பாட்டை கணிசமாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது, குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில்.

அவை ஓபியாய்டு வலி நிவாரணிகள், MAO தடுப்பான்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஆன்டிஆரித்மிக்ஸ் போன்றவற்றுடன் விரும்பத்தகாத தொடர்புகளையும் கொண்டுள்ளன.) அமிட்ரிப்டைலின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நரம்பியல் வலி நோய்க்குறிகள், அத்துடன் நாள்பட்ட முதுகுவலி, ஃபைப்ரோமியால்ஜியா ஆகியவற்றில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. வலி நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கான மருந்தின் பயனுள்ள அளவு மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அளவை விட குறைவாக இருக்கலாம்.

மனச்சோர்வுடன் தொடர்புடைய மற்றும் அது இல்லாமல் வலி நோய்க்குறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வென்லாஃபாக்சின் சமீபத்தில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறைந்த அளவுகளில் வென்லாஃபாக்சின் செரோடோனின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது, மேலும் அதிக அளவுகளில் - நோர்பைன்ப்ரைன். வென்லாஃபாக்சினின் முக்கிய வலி நிவாரணி வழிமுறை ஆல்பா2- மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளுடன் அதன் தொடர்பு காரணமாகும். ஆன்டினோசைசெப்டிவ் அமைப்பின் செயல்பாட்டை (ரேப் நியூக்ளியஸ், பெரியாக்வெடக்டல் கிரே மேட்டர், ப்ளூ ஸ்பாட்) மாற்றியமைக்கிறது. இன்றுவரை, பல்வேறு வலி நோய்க்குறிகளின் சிகிச்சையில் வென்லாஃபாக்சினின் உயர் மருத்துவ செயல்திறன் குறித்த உறுதியான தரவு குவிந்துள்ளது. பெரிய மனச்சோர்வு அல்லது பொதுவான பதட்டக் கோளாறின் பின்னணியில் நாள்பட்ட வலி நோய்க்குறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வென்லாஃபாக்சினின் பயன்பாடு ஒரு நல்ல சிகிச்சை முறையாகும் என்று மருத்துவ ஆய்வுகள் குறிப்பிடுகின்றன. பெரிய மனச்சோர்வுக் கோளாறு உள்ள 40% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் குறைந்தது ஒரு வலி அறிகுறியைக் கொண்டிருப்பதால் இது முக்கியமானது (தலைவலி, முதுகுவலி, மூட்டு வலி, கைகால்களில் வலி அல்லது இரைப்பை குடல் வலி). வென்லாஃபாக்சினின் பயன்பாடு மனச்சோர்வின் அளவையும் வலியின் தீவிரத்தையும் குறைக்கும். வென்லாஃபாக்சின்-எக்ஸ்ஆர் பெரிய மனச்சோர்வுக் கோளாறு, பொதுவான பதட்டக் கோளாறு மற்றும் சமூக பதட்டக் கோளாறு ஆகியவற்றிற்கு 75 முதல் 225 மி.கி/நாள் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு, குறைந்த அளவிலான வென்லாஃபாக்சின் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். சிகிச்சையை ஒரு நாளைக்கு 37.5 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் தொடங்கலாம், 4-7 நாட்களில் படிப்படியாக அளவை 75 மி.கி/நாள் ஆக அதிகரிக்கலாம்.

நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், வென்லாஃபாக்சினின் வலி நிவாரணி விளைவு மனச்சோர்வுடன் தொடர்பில்லாத வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன. இது சம்பந்தமாக, மனச்சோர்வு மற்றும் பதட்டத்துடன் தொடர்பில்லாத வலி நோய்க்குறிகளிலும் வென்லாஃபாக்சின் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட வலியில் வென்லாஃபாக்சினைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் அதன் பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளில் இன்னும் சேர்க்கப்படவில்லை என்றாலும், கிடைக்கக்கூடிய தரவு பெரும்பாலான வலி நோய்க்குறிகளில் 75-225 மி.கி/நாள் என்ற அளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதைக் குறிக்கிறது. சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் தரவு, சிகிச்சை தொடங்கிய 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு வலி நிவாரணம் ஏற்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு வென்லாஃபாக்சினின் நல்ல வலி நிவாரணி விளைவை அடைய 6 வார சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.