வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரேமிப்ரிலின் விளைவுகள்

நீரிழிவு நோய் (DM) நவீன உலகில் மிகவும் பொதுவான நோய்களில் ஒன்றாகும், அதன் கட்டமைப்பு வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை சுமார் 250 மில்லியன் மக்கள். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) வகை 2 நீரிழிவு நோய் கொண்ட 80% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இந்த இரண்டு உட்புற நோய்களின் தோலழற்சியானது, முன்கூட்டிய இயலாமை மற்றும் இருதய நோய்களிலிருந்து நோயாளிகளின் இறப்பு ஆகியவற்றை அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த அழுத்தம் (BP) திருத்தம் என்பது நீரிழிவு நோயாளி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில் முன்னுரிமை. நவீன ஆண்டி வைட்டெர்பன்டின் மருந்துகளில், ஒருவேளை மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்து வகைகளான ஆஞ்சியோடென்சின்-என்ஸைம் (ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ்) மாற்றுகிறது.

உண்மையில், தற்போது முன்னணி வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பேத்தோஜெனிஸிஸ் பங்கு ஒதுக்க செயல்படுத்தும் அனுதாபம் -அதிரனல் மற்றும் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் அமைப்பு (RAS). மிக முக்கியமாக, ஒரு வலிமையான குழல்சுருக்கி விளைவையும் ஏற்படுத்தாது சோடியம் மற்றும் நீர், மற்றும் அட்ரீனல் அனுதாபம் நடவடிக்கை அகத்துறிஞ்சலை அதிகரிக்கிறது மற்றும் செயல்பாடு, ஆனால் இதயத் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் திசுக்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மட்டுமே முறைப்படுத்தும் செயலுறுப்பு ஹார்மோன் ஆன்ஜியோடென்ஸின் பிஏசி உள்ளது.

ஏசிஇ மருந்தியல் செயல்பாடாகும் ஆன்ஜியோடென்ஸின் நான்-மாற்றும் நொதி (அல்லது kininazy II) செயல்பாட்டை தடுக்கும் இதனால் RAS மற்றும் kallikrein-kinin அமைப்புகளின் செயல்பாட்டுக்கு தாக்கம் திறன் உள்ளது. ஆன்ஜியோடென்ஸின் நான்-மாற்றும் நொதியின் செயல்பாடு தடுத்துநிறுத்துகிறது ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோட்டன்சின் II உருவாவதையும் குறைக்கிறது இதன் விளைவாக, தமனி நரம்புகள் சுருங்குதல் மற்றும் அல்டோஸ்டிரான் சுரப்பு உட்பட பிஏசி அடிப்படை இதயத்தில் பாதிப்பு முடக்குகின்றன.

ஒரு ஏசிஇ வினைத்தடுப்பானாக இருக்கிறது ரேமிப்ரில் (polapril, «Polpharma மருந்து படைப்புகள் எஸ்.ஏ.»; «Actavis HF»; «Actavis லிமிடெட்» போலந்து / ஐஸ்லாந்து / மால்டா), இதில் இந்தக் குழுவின் ஏனைய ஏற்பாடுகளை மாறாக கணிசமாக மாரடைப்பின், பக்கவாதம் மற்றும் இருதய நிகழ்வு குறைக்கப்பட்டது காரணமாக இருதய நோய் (கரோனரி தமனி நோய், முந்தைய பக்கவாதம் அல்லது புற வாஸ்குலர் நோய்) அல்லது அதிகரித்துள்ளது இருதய இடர் நோயாளிகளுக்கு -sosudistoy மரணம் நீரிழிவு குறைந்தது ஒரு கூடுதல் ஆபத்து காரணி கொண்டவர்களில் (மைக்ரோஆல்புமினூரியா, தமனி மறைக்கப்பட்ட பகுப்பு ertenziya, அதிகரித்த மொத்த கொழுப்பு நிலைகள், குறைந்த உயர் அடர்த்தி லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பு, புகைபிடித்தல்); அது ஒட்டு மொத்த இறப்பு வீதத்தைக் மற்றும் மூலம் revascularization நடைமுறைகள் தேவை குறைக்கிறது இந்நோய்க்கு ஆளாவது மற்றும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை குறைந்துவிடுகிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு போலவே, அது இல்லாமல், ரேமிப்ரில் கணிசமாக கிடைக்கும் மைக்ரோஆல்புமினூரியா மற்றும் நெப்ரோபதி ஆபத்து குறைக்கிறது.

வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 12 வாரம் ரமிபிரில் மருத்துவ, ஹெமொடினமிக் மற்றும் உயிர்வேதியியல் விளைவுகளை ஆய்வு செய்வதே ஆய்வின் நோக்கமாகும்.

மையக் குழுவால் - - உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு 50 வயதுக்கு படிப்பு 40 நோயாளிகள் (25 பெண்கள் மற்றும் 15 ஆண்கள்) சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. தவிர்ப்பு அளவுகோல்களை கடுமையான கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது (இரத்த அழுத்தம்> Hg க்கு. வி 200/110 மிமீ), கடுமையான கல்லீரல் நோய், கடந்த 6 மாதங்களுக்குள் கடுமையான செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்து அல்லது கடுமையான மாரடைப்பின், நிலையற்ற ஆன்ஜினா, இதய செயலிழப்பு, முனையத்தில் நிலைகளில் நுண் இரத்த ஊட்டம் சிக்கல்கள் முன்னிலையில் நீரிழிவு.

தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிகிச்சையின் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் அனைவருக்கும் ரமிப்புல் கிடைத்தது. சிகிச்சை 12 வாரங்களுக்கு நீடித்தது. ராமிப்பிரல் ஆரம்ப டோஸ் 2.5 மி.கி ஆகும். மருந்துகளின் அளவைப் பெறுதல் ஒவ்வொரு 2 வாரங்களிலும் நிலையான திட்டத்தின் படி ஏற்பட்டுள்ளது. கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் 25 நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான நபர்கள் இருந்தனர். AH மற்றும் நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல் தற்போதைய அளவுகோல்களுக்கு ஏற்ப சரிபார்க்கப்பட்டது.

சிகிச்சையின் முன் மற்றும் பின் நடத்தப்பட்ட ஆய்வின் முடிவுகள் ஆய்வு செய்யப்பட்டன.

மையோகார்டியம் முறைகள் மின் ஒலி இதய வரைவி மற்றும் டாப்ளர் மின் ஒலி இதய வரைவி கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாடுகளின் நிலையை ஆய்வு அமைப்பின் «இறுதிநிலையின் pro 30" எம் மாதிரி உள்ள (ஹாலந்து) மற்றும் இரு பரிமாண முறைகள், தரமான echocardiographic நிலைகள் நிகழ்த்தப்பட்டது. சுவர் தடிமன் பரிமாணங்கள் மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் குழியிலிருந்து (எல்வி) இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய குறுகிய அச்சுக்கு மீயொலி பீம் இணையாகவும் parasternal அச்சு நிலையை எல்வி எம் முறையில் இருந்து நிர்ணயிக்கப்பட்டது. பின்வரும் காரணிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டது என்று வெளியேற்றத்தின் பின்னம் (ஈ.எஃப்,%), இறுதி இதய மற்றும் இறுதி சிஸ்டாலிக் பரிமாணங்கள் (KDR மற்றும் DAC) இடம்பெற்றிருக்கும் எல்வி செ.மீ., இறுதி இதய மற்றும் இறுதி சிஸ்டாலிக் தொகுதி (EDV மற்றும் சிஎஸ்ஆர்) எல்வி. இடது வென்ட்ரிக்யூலின் மயக்கத்தொகுதியின் பரப்பளவு சூத்திரத்தின் படி கணக்கிடப்பட்டது:

MLLJ = 1,04 [(MZP + ZZŽŽ + KRR) 3 - (KRR) 3] - 13,6,

அங்கு 1.04 மியோகார்டியத்தின் அடர்த்தி (g / cm2 இல்) மற்றும் 13.6 கிராமுக்கு திருத்தம் காரணியாகும்.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் 24 மணி நேர BP கண்காணிப்பு ("Meditech", "கார்டியோ டென்ஸ்") நடத்தப்பட்டது. நோயாளிகள் கீழே உள்ள தொகுதிகள் தினசரி குறியீட்டு அளவைப் பொறுத்து: - 10-22%, «அல்லாத திணறல் ஏற்படும்» - «திணறல் ஏற்படும்» <10%, «அதிகமாக திணறல் ஏற்படும்» -> 22%, «இரவு peaker» - தினசரி குறியீட்டு ஒரு எதிர்மறை மதிப்பு . நாள் மற்றும் இரவு சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மாறுபாடு நெறிமுறை மேல் எல்லைகள் 15.7 மற்றும் 15.0 மிமீ Hg இருந்தது. கலை. முறையே, இதய நோய் - 13.1 மற்றும் 12.7 மிமீ Hg. கலை.

முழு இரத்தத்தில் கிளைகோஸைலேடட் ஹீமோகுளோபின் (HbAlc) டிடர்மினேசன் சேர்க்கப்பட்டிருக்கும் வழிமுறைகளை ஏற்ப நிறுவனம் "வினைப்பொருள்" (உக்ரைன்) நிறுவனத்தின் வர்த்தக சோதனை முறை பயன்படுத்தி thiobarbituric அமிலம் எதிர்வினை photometrically நடத்தப்பட்டது.

குளுக்கோஸ் அளவு குளுக்கோஸ் ஆக்ஸிஜனேற்ற முறையால் தமனி இரத்தத்தில் வெற்று வயிற்றில் எடுக்கப்பட்டது. இயல்பான குளுக்கோஸ் அளவு 3.3-5.5 மிமீல் / எல் என கருதப்பட்டது.

சீஸம் இன்சுலின் நிலை ELISA கிட் (அமெரிக்கா) பயன்படுத்தி ஒரு நொதி தடுப்பாற்றல் மூலம் நிறுவப்பட்டது. எதிர்பார்த்த வரம்பு இன்சுலின் மதிப்புகள் வழக்கமாக 2.0-25.0 mC / ml ஆகும்.

டிடர்மினேசன் மொத்த கொழுப்பு நிலை (டிசி), ட்ரைகிளிசரைட்டுகளை (டிஜி), கொழுப்பு, உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (HDL) கொழுப்பு குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (LDL), கொழுப்பு, மிகவும் குறைந்த அடர்த்தி லிப்போபுரதங்கள் (VLDL உத்தேசமாக) மற்றும் atherogenic காரணி (கேஏ) சீரம் நடத்தப்படுகிறது ஆட்சேர்ப்பு நிறுவனம் «மனித» (ஜெர்மனி) பொருள்களின் நொதி முறை photocolorimetry.

நோயாளிகளின் சீரம் உள்ள எதிர்மின் மற்றும் அடிபொனோனின் உள்ளடக்கத்தை என்சைம் தடுப்பாற்றல் பகுப்பாய்வி "Labline-90" (ஆஸ்திரியா) மீது என்சைம் தடுப்பாற்றல் மூலம் நிர்ணயிக்கப்பட்டது. BioVendor (ஜெர்மனி) தயாரித்த வணிக சோதனை முறையைப் பயன்படுத்தி எதிர்க்கும் நிலை தீர்மானிக்கப்பட்டது; அடிபொனிக்கின் நிலை - ELISA (அமெரிக்கா) தயாரித்த ஒரு வணிகரீதியான சோதனை முறையைப் பயன்படுத்துகிறது.

பெறப்பட்ட தரவின் புள்ளிவிவர செயலாக்கத்திற்காக, கணினி புள்ளிவிவரம் "புள்ளிவிபரம் 8.0" (Stat மென்ட், யுஎஸ்ஏ), மாறுபட்ட புள்ளியியல் (மாணவர் சோதனை) முறை பயன்படுத்தப்பட்டது; அறிகுறிகளுக்கிடையிலான உறவு உறவு பகுப்பாய்வு மூலம் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது.

ஒரு குழுவில் வெளியீடு ஆந்த்ரோபோமெட்ரிக் (உடல் எடை, பிஎம்ஐ, இடுப்பு மற்றும் இடுப்பு), இரத்த ஓட்ட (சிஸ்டோலிக் மற்றும் டயோஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, இதய துடிப்பு) மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்ற உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் ஒரு பூர்வாங்க பகுப்பாய்வில் கணிசமாக முன் மற்றும் சிகிச்சைக்கு பிறகு வேறுபடுகின்றன இல்லை (பக்> 0.05) செய்யவில்லை. இதை அடிப்படையாகக் கொண்டு, போதை மருந்து சிகிச்சையின் ஆய்வு முறைகளின் விளைவு ஒரு ஒத்த பின்னணியில் உணரப்பட்டது என்று வாதிடலாம்.

கணிசமாக 4.1% (ப <0.05) அநேகமாக இந்த லிப்போபுரதங்கள் இன் சிதைமாற்றத்தைக் குறைப்பு தொடர்புடையதாக உள்ளது, இதன் மூலம் HDL கொழுப்பு அளவு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. 17% 15.7% (ப <0.05) மற்றும் எல்டிஎல் இன் டிஜி உள்ளடக்கத்தை குறிக்கப்பட்டது குறைபாடு (ப <0.05), அதிகரித்த இன்சுலின் உணர்திறன் கொண்டு மற்றும் குறைக்கப்பட்ட ஹைபர்இன்சுலினிமியா தொடர்புடைய எந்த குறிப்பை நீக்க வேண்டும், பெரும்பாலும் வேகம் நிர்ணயிக்கும் உடலில் உள்ள இந்த லிப்பிடுகளின் கல்வி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றம். கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் மற்ற அளவுருக்கள் கணிசமாக மாறவில்லை.

ரேமிப்ரில் சிகிச்சை கணிசமான குறைப்பு resistin அளவும் இருந்து வருகின்ற நிலையில் பரிமாற்றம் adipotsitokonovogo இயக்கவியல் படிக்கும் போது 10% கண்டறிய 15% (பக் <0.05) மூலம் adiponectin அளவை அதிகரிக்க செய்யப்பட்டனர். இன்சுலின் எதிர்ப்பின் மத்தியஸ்தராக எதிர்மின்னைக் கருதப்படுவதாலும், அதன் குறைப்பு, இன்சுலின் திசுக்களின் உணர்திறன் அதிகரிப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருப்பதாலேயே இது விவரிக்கப்படுகிறது.

ராமிப்ரில் இடது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய சுவர் தடிமன், எடை கணிசமான குறைப்பு மற்றும் அளவு (ப <0.05) மற்றும் 2.3% (ப <0.05) மூலம் இதயத் சுருங்கு உள்ள அதிகரிப்புக்கு பங்களித்தது.

SMAD இன் படி, ஆரம்ப சராசரி இரத்த அழுத்தம் 2-த்திற்கான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்பானது. நாள் முழுவதும் அதிக ரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் மாறுபாடு ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்கவை, இதய கார்டியோவாஸ்குலர் சிக்கல்களுக்கான சுயாதீன ஆபத்து காரணிகள். ஆய்வு செய்த நோயாளிகளின்போது, 16 டிப்பர்ஸ், 14 டிப்டர்கள், 6 மேல் டிப்பர்கள் மற்றும் 4 இரவுத் தேர்வாளர்கள் இருந்தனர். இரவில் இரத்த அழுத்தம் குறைவதால் இதய மற்றும் செரிரோரோவாஸ்குலர் சிக்கல்களுக்கான ஒரு உறுதியான ஆபத்து காரணி என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

SMAD இன் போது, சராசரி சிஸ்டாலிக் மற்றும் டிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமயமாக்கல் வெளிப்படுத்தப்பட்டது. 24 (60%) நோயாளிகளில் இலக்கு இரத்த அழுத்தம் அளவுகள் அடையப்பட்டன. கூடுதலாக, சிகிச்சையின் விளைவாக, அழுத்தம் ஏற்றும் அளவு குறைக்கப்பட்டது மற்றும் சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் மாறுபாடு நாள் போது சாதாரணமானது. பகல் துடிப்பு அழுத்தம், முக்கிய தமனிகளின் விறைப்பு பிரதிபலிக்கும் மதிப்பு சாதாரண 12 வாரங்கள் கழித்து ஒரு சுதந்திரமான இருதய ஆபத்துக் காரணியாகும்.

ரமிப்ரிலுடன் சிகிச்சையானது பிபி யின் தினசரி தாளத்திற்கு சாதகமானதாக இருந்தது. சாதாரண சர்க்காடியன் குறியீட்டெண் (dippers) நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 23 ஆக அதிகரித்தது உயர் ரத்த அழுத்தம் முக்கியமாக இரவில் (இரவு peakers) அதிகபட்ச இரத்த அழுத்தம் இரவு (கூடுதல் திணறல் ஏற்படும்) பதிவுபெறாத மணிக்கு குறைப்பது 2 வழக்குகள் குறைக்கப்பட்டது நோயாளிகளுக்கு எண்ணிக்கை.

முடிவு 2 மடங்கு டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு லேசான மற்றும் மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சைக்கு 10 மில்லி / நாள் அளவுக்கு ரேமிப்ரிலின் செயல்திறனை உறுதி செய்கிறது. சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தது, இலக்கு BP மதிப்புகள் 24 (60%) இல் அடையப்பட்டன. மேலும், ரேமிப்ரில் இருதய ஆபத்து காரணிகள் கருத்தில் யார் ABPM ஒரு சாதகமான விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, குறிப்பாக, சுமை அழுத்தம் குறியீட்டில் ஏற்பட்ட குறைவு காரணமாக மற்றும் பகல்நேர நேரங்களில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் உள்ள மாறுதன்மை சீராக்கி. பிந்தைய குறியீடு குறியீட்டு இலக்குகளை சேதப்படுத்தும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் மின்கார்டியம் மற்றும் எல்.வி.வின் அசாதாரண வடிவியல், எதிர்ப்பின் அளவு ஆகியவற்றுடன் இணக்கத்துடன் தொடர்புடையது. இரத்த அழுத்தம் குறிகாட்டிகள் சர்க்கேடியன் இசைவு, வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இது மீறி 20 மடங்கிற்கும் அதிகமாக இதய மரணம் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகம் கணிசமாக மேம்பட்டது தொடர்புடையதாக உள்ளது. பெரிய கப்பல்கள் சுவர்கள் மீள்தன்மையுள்ள பண்புகளை மேம்படுத்தும் ஆதரவாக பகல்நேர ஆதாரங்கள் உள்ள சிகிச்சை துடிப்பு அழுத்தம் சாதாரண மற்றும் இரத்த நாளங்களின் மீள்வடிப்பு செயல்முறைகள் மீது மருந்தின் நேர்மறையான விளைவை பிரதிபலிக்கிறது.

12 வாரங்களுக்கு பிறகு, கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் கணிசமான முன்னேற்றம் வெளிப்பட்டது, இது நிச்சயமாக கார்டியோவாஸ்குலர் அபாயத்தை குறைக்க உதவுகிறது.

இவ்வாறு, ரேமிப்ரில் எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அனைத்து தேவைகளையும் பூர்த்தி, மற்றும் மட்டும் போதுமான தினசரி இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டை வழங்குவது மட்டுமல்லாமல், இருதய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் மற்றும் முன்னேற்றத்தில் ஒரு கணிசமான குறைப்பு விளைவாக, ஒரு நேர்மறையான வளர்சிதை மாற்ற விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

எனவே, நாம் பின்வரும் முடிவுகளை வரையலாம்.

ரேமிப்ரில் கொண்டு சிகிச்சை பின்னணியில் கார்போஹைட்ரேட், கொழுப்பு மற்றும் adipotsitokinovogo பரிமாற்றங்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் காட்டியது.
உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ரேமிப்ரில் சிகிச்சையானது நாள் இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைந்து வருகின்றன, பகல் வேளையிலும் இரவில் குறியீட்டு சுமை அழுத்தம் சாதாரண மற்றும் இரண்டு கட்ட இரத்த அழுத்தம் சுயவிவர பகல் வேளையிலும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் வேறுபாடுகளில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு தொந்தரவு. ரேமிப்ரில் பயன்படுத்தி பின்பற்றாமை, மற்றும் அதன் பலாபலன் அதிகரிக்கிறது பக்க விளைவுகள் குறைந்த நிகழ்வுடைய இணைந்திருக்கிறது.

பேராசிரியர் பி.ஜி கிருஷ்ணன், ஓஐ கடிகோவா. வகை 2 நீரிழிவு நோய் மற்றும் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் ரமிப்புல் விளைவுகள் // சர்வதேச மருத்துவ ஜர்னல் - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],