வெரிகோசெல் - தகவல் கண்ணோட்டம்

முதலாம் நூற்றாண்டில் செல்சியஸ் முதன்முதலில் "விந்தணுவுக்கு மேலே வீங்கிய மற்றும் வளைந்த நரம்புகள், இது எதிர் ஒன்றை விட சிறியதாகிறது" என்று வெரிகோசெல்லை விவரித்தார். 1889 ஆம் ஆண்டில், WH பென்னட் விதைப்பையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கும் விதைப்பையின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறைக்கும் இடையிலான உறவை நிறுவினார். அவர் வெரிகோசெல்லை "விந்தணு வடத்தின் நரம்பின் ஒரு நோயியல் நிலை, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், விதைப்பையின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையின் விளைவாகவோ அல்லது அதனுடன் இணைந்துவோ எழுகிறது" என்று வரையறுத்தார். இந்த சிறுநீரக நோயில் மருத்துவர்களின் ஆர்வத்தை தீர்மானிப்பது விதைப்பைகளின் செயல்பாட்டுத் திறனின் அளவுகோலாகும். இது பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளில் காணப்படும் மக்கள்தொகை நிலைமை காரணமாகும். மலட்டுத்தன்மையுள்ள திருமணங்களில் குறைந்தது 40% ஆண் மலட்டுத்தன்மையால் ஏற்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, 30% ஆண்களைப் பாதிக்கும் வெரிகோசெல் பிரச்சனை, 40-80% வழக்குகளில் கருவுறுதல் குறைவதற்கான காரணமாகக் கருதப்படுகிறது, இது பெருகிய முறையில் பொருத்தமானதாகி வருகிறது.

தற்போதுள்ள அணுகுமுறைகள் மற்றும் விளக்கங்களின் தெளிவின்மை மற்றும் முரண்பாடான தன்மை, நோயின் சொற்களஞ்சிய வரையறையின் கட்டத்தில் ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வெரிகோசெல் என்பது விந்தணு வடத்தின் பாம்பினிஃபார்ம் (பிளெக்ஸஸ் பாம்பினிஃபார்மிஸ்) பிளெக்ஸஸின் நரம்புகளின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற (திராட்சை வடிவ) விரிவாக்கம் ஆகும், இது இடைப்பட்ட அல்லது நிரந்தர சிரை ரிஃப்ளக்ஸ் உடன் சேர்ந்துள்ளது.

நோயியல்

ஆண்களிடையே வெரிகோசெல் மிகவும் பொதுவான நோய்களில் ஒன்றாகும், இதன் அதிர்வெண் வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி 2.3 முதல் 30% வரை மாறுபடும். வளர்ச்சிக்கு பிறவி முன்கணிப்புகளைக் கொண்டிருப்பதால், வெவ்வேறு வயதினரிடையே ஏற்படும் நிகழ்வு பன்முகத்தன்மை கொண்டது.

பாலர் வயதில், இது 0.12% ஐ தாண்டாது மற்றும் வளர்ச்சி மற்றும் முதிர்ச்சியுடன் அதிகரிக்கிறது. வெரிகோசெல் பெரும்பாலும் 15-30 வயதில் காணப்படுகிறது, அதே போல் விளையாட்டு வீரர்கள் மற்றும் உடல் உழைப்பாளர்களிடமும் காணப்படுகிறது.

காரணங்கள் வெரிகோசெல்ஸ்

1918 ஆம் ஆண்டில், ஓ. இவானிசெவிச் வெரிகோசெல்லை "ஒரு உடற்கூறியல் மற்றும் மருத்துவ நோய்க்குறி, உடற்கூறியல் ரீதியாக விதைப்பையின் உள்ளே உள்ள வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளால் வெளிப்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ ரீதியாக - சிரை ரிஃப்ளக்ஸ், எடுத்துக்காட்டாக, வால்வுலர் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது" என்று வரையறுத்தார். வெரிகோசெல் மற்றும் டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் வால்வுகளின் பற்றாக்குறைக்கு இடையிலான உறவை அவர் கண்டார், இது அதன் வழியாக பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டத்திற்கு வழிவகுத்தது. இது பின்னர் மருத்துவ நடைமுறையில் வாஸ்குலர் ஆய்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவது தொடர்பாக உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, இது அதன் முழு நீளத்திலும் உள் விந்தணு நரம்பின் நிலையை காட்சி மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது. வெரிகோசெல் ஒரு சுயாதீனமான நோயாக அல்ல, மாறாக வளர்ச்சி ஒழுங்கின்மை அல்லது தாழ்வான வேனா காவா அல்லது சிறுநீரக நரம்புகளின் நோயின் அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது என்பது இன்றைய வரையறுக்கும் கருத்து.

பொதுவாக நரம்பு மண்டலத்தின் கட்டமைப்பின் தீவிர மாறுபாடு, அதே போல் இடது மற்றும் வலது சிறுநீரக நரம்புகளும், கார்டினல் மற்றும் சப்கார்டினல் நரம்புகளின் பலவீனமான சுருக்கத்தின் விளைவாகும். டெஸ்டிகுலர் நரம்பில் பிறவி (முதன்மை) வால்வுகள் இல்லாததாலும், தசை அடுக்கின் வளர்ச்சியின்மை, இணைப்பு திசுக்களின் டிஸ்ப்ளாசியா காரணமாக நரம்பு சுவரின் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட பலவீனத்தாலும் பிற்போக்கு இரத்த ஓட்டம் காணப்படுகிறது, இது முதன்மை வால்வுலர் பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது. கீழ் வேனா காவா மற்றும் சிறுநீரக நரம்புகளின் அமைப்பில் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவாக இரண்டாம் நிலை வால்வுலர் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வெரிகோசெல் ஒரு பைபாஸ் ரெனோ-கேவல் அனஸ்டோமோசிஸாகக் கருதப்படுகிறது (உள் மற்றும் வெளிப்புற விந்தணு நரம்புகள் வழியாக பொதுவான இலியாக் வரை), இது சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஈடுசெய்கிறது. இடது டெஸ்டிகுலர் நரம்பு சிறுநீரக நரம்புக்குள் பாய்கிறது, மேலும் வலதுபுறம் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நேரடியாக தாழ்வான வேனா காவாவிலும், 10% மட்டுமே வலது சிறுநீரக நரம்புக்குள் பாய்கிறது என்ற உண்மையை உள்ளடக்கிய உடற்கூறியல் அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயுற்ற தன்மையின் கட்டமைப்பில் இடது பக்க வெரிகோசெல் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது - 80-86%, வலது பக்க - 7-15%, இருதரப்பு - 1-6% வழக்குகள்.

விந்தணு நாண்களின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் விதைப்பை, குடல் கால்வாய், வயிற்று குழி (குடலிறக்கம்), சிறுநீரகம் மற்றும் கீழ் வேனா காவா ஆகியவற்றின் மட்டத்தில் உள்ள எந்தவொரு நோயியல் நிலைமைகளும், அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம், கீழ் வேனா காவா மற்றும் சிறுநீரக நரம்புகளில் அழுத்தம், இது விந்தணு நாண் நரம்புகளின் வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, இது ரிஃப்ளக்ஸ் இரத்த ஓட்டத்திற்கும் வெரிகோசெல்லின் வளர்ச்சிக்கும் காரணமாகக் கருதப்படுகிறது.

சிறுநீரக நரம்பு அமைப்பில் ஹைட்ரோடைனமிக் அழுத்தம் நிரந்தரமாக அதிகரிப்பதற்கும், ரெனோ-டெஸ்டிகுலர் ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதற்கும் முக்கிய காரணங்கள்: சிறுநீரக நரம்பு ஸ்டெனோசிஸ், இடது சிறுநீரக நரம்பின் ரெட்ரோஅர்டோடிக் இடம், வளைய சிறுநீரக நரம்பு, தமனி ஃபிஸ்துலா. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் வெரிகோசெல் ஆர்த்தோ- மற்றும் கிளினோஸ்டாசிஸ் இரண்டிலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது குழந்தை பருவத்திலிருந்தே உள்ளது மற்றும் முன்னேறுகிறது. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் வெரிகோசெல்லின் காரணங்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படும் ஆர்த்தோ-மெசென்டெரிக் ஃபோர்செப்ஸுடன் அடிக்கடி காணப்படும் ரிஃப்ளக்ஸின் இடைப்பட்ட தன்மைக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் இந்த சிறுநீரக நோய் இடது சிறுநீரகத்தின் கட்டிகள், வயிற்று குழி, முக்கிய சிரை சேகரிப்பாளர்களை அழுத்துதல், கட்டி வளரும்போது விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான போக்குடன் உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோய் தோன்றும்

வெரிகோசெல்லில் விந்தணு உருவாக்கக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும் நோய்க்கிருமி காரணிகளின் பங்கு உறுதியாக நிறுவப்படவில்லை. இவற்றில் அடங்கும்:

• உள்ளூர் ஹைபர்தர்மியா;
• ஹைபோக்ஸியா;
• எதிர் பக்கத்திலிருந்து இணை இரத்த ஓட்டம் காரணமாக, ஹீமாடோடெஸ்டிகுலர் தடையை சீர்குலைத்தல், ஆன்டிஸ்பெர்ம் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது;
• அட்ரீனல் சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஹைட்ரோகார்டிசோனின் அதிகப்படியான உற்பத்தி;
• ஏற்பி கருவி மற்றும் ஸ்டீராய்டோஜெனீசிஸின் கோளாறுகள்;
• விரை-பிட்யூட்டரி-ஹைபோதாலமஸ் பின்னூட்டத்தின் தொந்தரவுகள்.

உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான, உறவினர் மற்றும் முழுமையான ஆண்ட்ரோஜன் குறைபாடு மற்றும் பிற ஹார்மோன் கோளாறுகளின் பங்கு தற்போது ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. சமீபத்தில், வெரிகோசெல்லில் விந்தணு உருவாக்கக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கும் மரபணு காரணிகளின் செல்வாக்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. வெரிகோசெல்லின் தீவிரத்திற்கும் விந்தணு உருவாக்கக் கோளாறுகளின் அளவிற்கும் நேரடி தொடர்பு இல்லை; விந்தணு உருவாக்கத்தில் எக்ஸ்ட்ராஃபினிகுலர் வெரிகோசெல்லின் செல்வாக்கு பற்றிய கேள்வி ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. க்ரீமாஸ்டெரிக் நரம்பு மற்றும் விந்தணுவின் மேலோட்டமான சிரை அமைப்பின் கட்டமைப்பின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், இந்த வாஸ்குலர் அமைப்பில் சில நேரங்களில் பொதுவாகக் காணப்படும் ரிஃப்ளக்சிங் வகை இரத்த ஓட்டத்தின் கேமடோஜெனீசிஸிற்கான நோய்க்கிருமி முக்கியத்துவம் குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் வெரிகோசெல்ஸ்

சில நேரங்களில் நோயாளிகள் ஸ்க்ரோட்டத்தின் இடது பாதியில் கனத்தன்மை மற்றும் வலியைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இது ஸ்க்ரோட்டத்தின் உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

படிவங்கள்

ஃபிளெபோ-டெஸ்டிகுலர் உறவின் தன்மையைப் பொறுத்து, கூல்சேட் மூன்று ஹீமோடைனமிக் வகை ரிஃப்ளக்ஸ்களை வேறுபடுத்துகிறது:

• ரெனோ-டெஸ்டிகுலர்:
• இலியோ-டெஸ்டிகுலர்;
• கலந்தது.

தீவிரத்தின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு வெரிகோசெல்லின் வகைப்பாடுகள் ஏராளமாக உள்ளன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

WHO (1997) படி வெரிகோசெல் தரநிலைகள்

• நிலை I வெரிகோசெல் - விரிவடைந்த நரம்புகள் விதைப்பையின் தோல் வழியாக நீண்டு, தெளிவாகத் தெரியும். விதைப்பை அளவு குறைந்து, மாவு போன்ற நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.
• இரண்டாம் நிலை வெரிகோசெல் - விரிந்த நரம்புகள் தெரியவில்லை, ஆனால் எளிதில் படபடக்கும்.
• நிலை III வெரிகோசெல் - விரிவடைந்த நரம்புகள் வால்சால்வா சூழ்ச்சியால் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறியற்ற வெரிகோசெல் இருமல் சோதனை அல்லது வால்சால்வா சூழ்ச்சியைப் பயன்படுத்தி விதைப்பையின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உள்நாட்டு நடைமுறையில், WHO வகைப்பாட்டிற்கு மாறாக, நோய் வெளிப்பாடுகளின் தலைகீழ் தரநிலையின் அடிப்படையில், Yu.F. இசகோவ் (1977) வகைப்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• ஆர்த்தோஸ்டாசிஸில் வால்சால்வா சோதனை (வடிகட்டுதல்) மூலம் மட்டுமே படபடப்பு மூலம் தரம் I வெரிகோசெல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• II டிகிரி - வெரிகோசெல் படபடப்பு மற்றும் பார்வை மூலம் தெளிவாக வரையறுக்கப்படுகிறது. விந்தணு மாறாமல் உள்ளது.
• பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸின் நரம்புகளின் III டிகிரி உச்சரிக்கப்படும் விரிவாக்கம். விதைப்பை அளவு குறைக்கப்பட்டு, மாவு போன்ற நிலைத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கண்டறியும் வெரிகோசெல்ஸ்

வெரிகோசெல் நோயறிதல் படபடப்பு, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் டாப்ளர் ஆய்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஊடுருவாத முறைகளில், சிறுநீரக நாளங்கள் மற்றும் டெஸ்டிகுலர் நரம்புகளின் டாப்ளர் மேப்பிங்குடன் இணைந்து அல்ட்ராசவுண்ட் அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது. வால்சால்வா சூழ்ச்சியின் போது இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் (சாய்வு) தன்மை (சிறுநீரக சிரை இரத்த ஓட்ட வேகம், டெஸ்டிகுலர் ரிஃப்ளக்ஸ் வேகம் மற்றும் கால அளவு) கட்டாய மதிப்பீட்டின் மூலம் ஆர்த்தோ- மற்றும் கிளினோஸ்டாசிஸில் இந்த ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. பொதுவாக, விதைப்பையின் மட்டத்தில் உள்ள டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் விட்டம் 2 மிமீக்கு மேல் இல்லை, இரத்த ஓட்ட வேகம் 10 செ.மீ/விக்கு மேல் இல்லை, ரிஃப்ளக்ஸ் கண்டறியப்படவில்லை. சப்கிளினிகல் வெரிகோசெல் மூலம், டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் விட்டம் 3-4 மிமீ வரை அதிகரிக்கிறது, வால்சால்வா சூழ்ச்சியின் போது குறுகிய கால (3 வினாடிகள் வரை) ரிஃப்ளக்ஸ் கண்டறியப்படுகிறது.

ரிஃப்ளக்ஸ் அளவுருக்களில் மேலும் அதிகரிப்பு நோயியல் செயல்முறையின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் நிலைகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஆய்வை மேற்கொள்வது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வெரிகோசெல்லின் ஹீமோடைனமிக் வகையை அனுமானிக்கவும், சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும், விந்தணு தண்டு மற்றும் அதன் கூறுகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அகநிலை முறையாகக் கருதப்படும் படபடப்பு மூலம் கண்டறிய கடினமாக இருக்கும் நோயின் துணை மருத்துவ வடிவங்களைத் தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. உடல் செயல்பாடுகளுக்கு முன்னும் பின்னும் சிறுநீர் சோதிக்கப்படுகிறது. நேர்மறை மார்ச் சோதனை (மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியாவின் தோற்றம்) சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது, எதிர்மறையானது பிந்தையது இருப்பதை விலக்கவில்லை, ஏனெனில் டெஸ்டிகுலர் நரம்பு அமைப்பு வழியாக ரெனோ-கேவல் ஷன்ட் இரத்த ஓட்டம் அதை ஈடுசெய்ய போதுமானது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், மோசமான சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் லிகேஷன், கிளிப்பிங் அல்லது எம்போலைசேஷன் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு மார்ச் சோதனை நேர்மறையாக மாறக்கூடும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் முறை அதிக உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் வெரிகோசெல் நோயறிதலில் முக்கிய முறையாகக் கருதப்படுகிறது, ஆக்கிரமிப்பு கதிரியக்க முறைகளும் பொருத்தமானவை மற்றும் மிகப்பெரிய தெளிவு மற்றும் தகவல் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளன. ரெட்ரோகிரேட் ஃபிளெபோடெஸ்டிகுலோகிராபி மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் ரீனல் ஃபிளெபோகிராபி ரெட்ரோகிரேட் ஃபிளெபோடெஸ்டிகுலோகிராபி மற்றும் மல்டிபோசிஷன் ஃபிளெபோடோனோமெட்ரி ஆகியவை தெளிவற்ற நிகழ்வுகளிலும் நோயின் தொடர்ச்சியான வடிவங்களைக் கண்டறிவதிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை தீர்மானிக்க டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கிண்டிகிராபி செய்யப்படுகிறது. பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வகை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

வெரிகோசெல் நோயறிதல் பின்வரும் நோக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• வெரிகோசெல்லின் ஹீமோடைனமிக் வகையை தீர்மானித்தல்;
• சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல், சிரை ரிஃப்ளக்ஸின் தன்மை மற்றும் தீவிரம்;
• ஆரம்ப ஹார்மோன் நிலை மற்றும் விந்தணு உருவாக்கம் பற்றிய ஆய்வு.

ஒரு செமியாலஜிக்கல் ஆய்வு, MAR சோதனை, ஹார்மோன் சுயவிவர ஆய்வு (டெஸ்டோஸ்டிரோன், எஸ்ட்ராடியோல், ப்ரோலாக்டின், ஃபோலிக்கிள்-ஸ்டிமுலேட்டிங் ஹார்மோன் (FSH), லுடினைசிங் ஹார்மோன் (LH) ஆகியவற்றின் செறிவு கட்டாயமாகும். பெரும்பாலான நோயாளிகள் செமியாலஜிக்கல் ஆய்வின் போது மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட பேத்தோஸ்பெர்மியாவால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், இதில் விந்தணுக்களின் தீவிரமாக நகரும் வடிவங்களின் செறிவு குறைதல் மற்றும் நோயியல் வடிவங்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். 60% நோயாளிகளில் ஒலிகோஸ்பெர்மியா குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

வெரிகோசெல் நோயறிதலுக்கான சூத்திரங்கள்

ஆர்த்தோஸ்டேடிக் இடது பக்க வெரிகோசெல், நிலை II, ஹீமோடைனமிக் வகை I, ஒலிகோஸ்தெனோசூஸ்பெர்மியா, மலட்டுத்தன்மை திருமணம்.

பெருநாடி பெருநாடி ஃபோர்செப்ஸ், இடைப்பட்ட சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் இடது பக்க வெரிகோசெல், நிலை III, ஹீமோடைனமிக் வகை I, ஆஸ்தெனோடெராடோசூஸ்பெர்மியா, மலட்டுத்தன்மை திருமணம்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

சிகிச்சை வெரிகோசெல்ஸ்

வெரிகோசெல்லின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

வெரிகோசெல்லுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை எதுவும் இல்லை.

வெரிகோசெல்லின் மருந்து சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் விந்தணு உருவாக்கத்தைத் தூண்டுவதற்கு வெரிகோசெல்லின் மருந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதில் வைட்டமின்கள், உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ் (செலினியம் மற்றும் துத்தநாகம் கொண்டது) மற்றும் ஹார்மோன் மருந்துகள் (ஆண்ட்ரோஜன்கள், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்) ஆகியவை அடங்கும், அவை கடுமையான ஆய்வகக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் படிப்புகளில் கடுமையான அறிகுறிகளின்படி பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

வெரிகோசெல் அறுவை சிகிச்சை

இன்று, வெரிகோசெல்லுக்கு சுமார் 120 வகையான அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றில் சில வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை மட்டுமே. தற்போது பயன்படுத்தப்படும் நடைமுறைகள் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன.

குழு I - ரெனோகாவல் ஷண்டைப் பாதுகாத்தல். இவற்றில் ஷண்டிங் செயல்பாடுகள் அடங்கும்: ப்ராக்ஸிமல் டெஸ்டிகுலர்-இலியாக் மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் டெஸ்டிகுலர்-சஃபீனஸ் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள். இரு திசை அனஸ்டோமோஸ்களைச் செய்வது பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது.

குழு II - ரெனோகாவல் ஷண்டைப் பாதுகாக்கவில்லை.

• மேல் நாக்கு சார்ந்த தேர்வு இல்லாதது.
  • ஆபரேஷன் ஏ. பாலோமோ (1949) - உட்புற விந்தணு நரம்பு அனைத்து அதனுடன் இணைந்த வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகளுடன் ஒன்றாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது.
  • ஏபி எரோகின் (1979) அறுவை சிகிச்சை மூலம் உள் விந்தணு நரம்பு மற்றும் தமனியை நிணநீர் நாளங்களைப் பாதுகாத்தல், சிறந்த காட்சிப்படுத்தலுக்காக விந்தணுவின் புரத உறையின் கீழ் இண்டிகோ கார்மைனின் கரைசல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.
  • ஆபரேஷன் பெர்னார்டி, கொண்டகோவ் மற்றும் பிற கையேடுகள்.
• மேல்மொழித் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட.
  • ஆபரேஷன் ஓ. இவானிசெவிச் (1918).
  • டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் அதிக பிணைப்பு.
  • ஆபரேஷன் ஸ்பெரியோங்கானோ (1999) - அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளான வண்ண டாப்ளர் சோனோகிராஃபியின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், இங்ஜினல் கால்வாயின் உள் வளையத்தில் உள்ள நரம்புகளின் பிணைப்பு.
• துணை நாக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட.
  • டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் சப்இங்குயினல் லிகேஷன் (மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் முறை).

மறுசீரமைப்பு வாஸ்குலர் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மேல் மற்றும் துணை நாக்கு தலையீடுகளுக்கு முன்னுரிமை அளித்து, ஆப்டிகல் உருப்பெருக்கம் மற்றும் துல்லிய தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. நுண் அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைச் செய்வது, ஒருபுறம், தலையீட்டின் அதிகரித்த செயல்திறன் காரணமாக மறுபிறப்புகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும், மறுபுறம், விந்தணு தண்டு மற்றும் உள் விந்தணு நரம்புடன் வரும் வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகளின் கூறுகளின் கடினமான வேறுபாட்டுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை இவானிசெவிச் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். இடது டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் பிணைப்பு மற்றும் பரிமாற்றம் சிறுநீரக நரம்பில் இருந்து பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸுக்கு தலைகீழ் இரத்த ஓட்டத்தை குறுக்கிட்டு, அதன் மூலம் சுருள் சிரை நாளங்களை நீக்குகிறது.

இருப்பினும், வெரிகோசிலை நீக்கும் இந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது, பைபாஸ் வெனஸ் ரெனோகாவல் அனஸ்டோமோசிஸ் மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது, இது சிறுநீரகத்திலிருந்து சிரை வெளியேறுவதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக ஈடுசெய்யும் வகையில் உருவாக்கப்பட்டது. வெரிகோசிலின் காரணம் டெஸ்டிகுலர் நரம்பு வழியாக ரிஃப்ளக்ஸ் மட்டுமல்ல, டெஸ்டிகுலர் தமனி வழியாக டெஸ்டிகுலருக்கு அதிகரித்த தமனி இரத்த ஓட்டமும் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு. ஏ. பாலோமோ (1949) நரம்புடன் தமனியை லிகேட் செய்ய முன்மொழிந்தார். இந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது, டெஸ்டிகுலர் நரம்பு ஒரு மெல்லிய வளைந்த தண்டு வடிவத்தில் டெஸ்டிகுலர் தமனியுடன் சேர்ந்து லிகேட் செய்யப்படுகிறது. டெஸ்டிகுலர் தமனியின் லிகேஷன் டெஸ்டிகுலருக்கு இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு ஏற்படாது மற்றும் அதன் அட்ராபியை ஏற்படுத்தாது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, வெளிப்புற விந்தணு தமனி மற்றும் வாஸ் டிஃபெரன்ஸின் தமனி வழியாக அதற்கு தமனி ஓட்டம் பாதுகாக்கப்படுகிறது. டெஸ்டிகுலர் தமனியின் லிகேஷன் மூலம், விந்தணு உருவாக்கம் மெதுவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் விரையின் புரதப் பூச்சின் கீழ் 0.4% இண்டிகோ கார்மைன் கரைசலை 0.5 மில்லி செலுத்துவது, குழந்தைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது இடது விரையின் வாஸ்குலர் மூட்டையின் அருகாமையில் உள்ள நிணநீர் பாதைகளை நன்றாகப் பார்க்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் தமனி மற்றும் நரம்புடன் சேர்ந்து அவர்களின் தற்செயலான பிணைப்பைத் தவிர்க்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் போது, பிரதான நரம்புடன் சேர்ந்து ஒரு மெல்லிய நரம்புத் தண்டு கட்டப்படாமல் இருக்கும்போது வெரிகோசெல் மீண்டும் ஏற்படுகிறது. இந்த நரம்பு வழியாக தொடர்ந்து தலைகீழ் இரத்த ஓட்டம் அதை விரைவாக ஒரு பரந்த உடற்பகுதியாக மாற்றுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தோன்றும் டெஸ்டிகுலர் சவ்வுகளின் ஹைட்ரோசெல் (7% வழக்குகளில்) விந்தணுவிலிருந்து நிணநீர் வெளியேற்றம் அடைப்பதன் விளைவாக உருவாகிறது.

லேப்ராஸ்கோபிக் டெஸ்டிகுலர் நரம்பு கிளிப்பிங்

லாபரோஸ்கோபிக் வெரிகோஎக்டோமி என்பது திறந்த மேல்-ரெயின்ஜினல் தலையீடுகளின் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் எண்டோஸ்கோபிக் அனலாக் என்று கருதப்படுகிறது. முரண்பாடுகளில் வயிற்று உறுப்புகளில் பல முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள் அடங்கும். இருதரப்பு புண்கள் ஏற்பட்டால் நரம்புகளை லேப்ராஸ்கோபிக் கிளிப்பிங் செய்யும் சாத்தியக்கூறு ஒரு முக்கியமான நன்மையாகும். மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கான காலம் 1 முதல் 3 நாட்கள் வரை.

நிணநீர் நாளங்களை அடையாளம் காண, மெத்தில்தியோனினியம் குளோரைடை விரையின் டியூனிகா அல்புஜினியாவின் கீழ் செலுத்த வேண்டும், மேலும் தமனி மற்றும் நிணநீர் நாளங்களை கவனமாக பிரிக்க வேண்டும், இது மறுபிறப்பைத் தடுக்கும் நடவடிக்கையாகக் கருதப்படுகிறது.

IV Podtsubny மற்றும் பலரின் கூற்றுப்படி, ஆஞ்சியோஎம்போலைசேஷனுடன் ஒப்பிடும்போது டெஸ்டிகுலர் நரம்புகளின் லேப்ராஸ்கோபிக் அடைப்பின் நன்மை மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது மற்றும் பொருளாதார ரீதியாக நன்மை பயக்கும்.

டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் லேப்ராஸ்கோபிக் அடைப்பு நுட்பம். அறுவை சிகிச்சை எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. தொப்புளுக்கு அருகில் உள்ள புள்ளி #1 இல் கார்பாக்சிபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்திய பிறகு, 5-மிமீ ட்ரோகார் செருகப்பட்டு, 5-மிமீ லேப்ராஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி வயிற்று குழி பரிசோதிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது சிக்மாய்டு பெருங்குடலுடன் ஒட்டுதல்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டு பிரிக்கப்படுகின்றன. டெஸ்டிகுலர் நாளங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. ஒட்டுதல்கள் ஏற்பட்டால், டெஸ்டிகுலர் நாளங்கள் வலதுபுறத்தை விட இடதுபுறத்தில் குறைவாக தெளிவாகக் காணப்படுகின்றன. ஒரு வால்சால்வா சூழ்ச்சி செய்யப்படுகிறது (டெஸ்டிகலைக் கையால் சுருக்கவும் - அறுவை சிகிச்சையில் பங்கேற்காத ஒரு மருத்துவரால் டெஸ்டிகல் கீழே இழுக்கப்படுகிறது), அதன் பிறகு நாளங்கள் மிகவும் தெளிவாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. 0.5% புரோக்கெய்ன் கரைசலில் 5-8 மில்லி ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. நாளங்களின் மீது 1.5-3.0 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு குறுக்குவெட்டு கீறல் செய்யப்படுகிறது. தமனி நரம்புகளிலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு அவை கிளிப் செய்யப்பட்டு டிரான்செக்ட் செய்யப்படுகின்றன. லேப்ராஸ்கோப்பின் உருப்பெருக்கம் நிணநீர் நாளங்களைப் பார்க்கவும் அப்படியே விடவும் அனுமதிக்கிறது. அனைத்து நரம்புகளும் கடக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதை கவனமாகச் சரிபார்க்கவும், ஏனெனில் சில நேரங்களில் தமனிக்கு மிக அருகில் இருக்கும் மற்றும் வேறுபடுத்துவது கடினம் ஒரு நரம்பு காணப்படுகிறது.

இதனால்தான் வெட்டப்பட்ட நரம்புகளின் மட்டத்தில் உள்ள தமனி கவனமாகவும் கவனமாகவும் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு இல்லாததை உறுதிப்படுத்த வால்சால்வா சூழ்ச்சி மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. வயிற்று குழியின் திருத்தத்திற்குப் பிறகு, டைசஃப்லேஷன் செய்யப்படுகிறது மற்றும் 5-மிமீ ட்ரோக்கார்கள் அகற்றப்படுகின்றன. தோல் மட்டுமே தைக்கப்படுகிறது. டெஸ்டிகுலர் நரம்புகளை கிளிப்பிங் செய்வதன் மூலம் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்வது திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

மேற்கூறியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, வெரிகோசெல் சிகிச்சைக்காக முன்மொழியப்பட்ட பரந்த அளவிலான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன், கடுமையான அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படும் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை ஒரு தகுதியான மாற்றாகக் கருதப்படுகிறது என்று முடிவு செய்ய வேண்டும்.

யூடோவாஸ்குலர் ஃபிளெபோஸ்கிளிரோசிஸ்

கரிம நோய் (ஸ்டெனோசிஸ், சிறுநீரக நரம்பின் ரெட்ரோஅர்டோடிக் இடம்) மற்றும் சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாத நிலையில், வகை 1 ஹீமோடைனமிக் வெரிகோசெல் கண்டறியப்படும்போது, ஃபிளெபோகிராஃபி மற்றும் ஃபிளெபோடோனோமெட்ரியுடன் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது.

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் எண்டோவாஸ்குலர் அழிப்பு உள்ளது. எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்புக்கு பல்வேறு பொருட்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சுழல் எம்போலி, திசு பசை, கம்பி குடை சாதனங்கள், பிரிக்கக்கூடிய பலூன்கள், ஸ்க்லெரோதெரபி தயாரிப்புகள், முதலியன. செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி தொடை நரம்பின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் செய்யப்படுகிறது. டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் சூப்பர்செலக்டிவ் ஆய்வுக்குப் பிறகு, த்ரோம்போசிங் முகவர்களில் ஒன்று (8-15 மில்லி) டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் வாயிலிருந்து 5-8 செ.மீ தொலைவில் செலுத்தப்படுகிறது. ஸ்க்லரோசிங் முகவர் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இலியாக் முகடு மட்டத்தில் டெஸ்டிகுலர் நரம்பில் வேறுபாடு இல்லாதது பாத்திரத்தின் த்ரோம்போசிஸைக் குறிக்கிறது.

முதன்மை முக்கியத்துவம் என்னவென்றால், நோயாளியின் இரத்தத்துடன் இரத்த உறைவு முகவர் நேரடித் தொடர்பு கொள்வதாகும். இரத்த உறைவு முகவர்-இரத்த இடைமுகத்தில் இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் இரத்த உறைவு முகவருக்கும் இரத்தத்திற்கும் இடையில் ஒப்பீட்டளவில் அசைவற்ற இடைமுகத்தை 2-3 நிமிடங்கள் வழங்கவும், முழு டெஸ்டிகுலர் நரம்பை த்ரோம்போசிங் முகவர் கரைசலால் நிரப்ப வேண்டாம் என்றும் பரிந்துரைக்கின்றனர். இரத்த உறைவு சராசரியாக 20-25 நிமிடங்களில் முடிவடைகிறது.

தளர்வான நரம்புகள் ஏற்பட்டால் இந்த முறை முரணாக உள்ளது. இந்த முறையின் தீமைகள்: ஸ்க்லரோசிங் பொருட்களை பொது இரத்த ஓட்டத்தில் மீண்டும் கால்வாய் மூலம் ஊடுருவச் செய்யும் சாத்தியம், பாம்பினிஃபார்ம் பிளெக்ஸஸின் ஃபிளெபிடிஸ். பிந்தைய சிக்கலைத் தவிர்க்க, த்ரோம்போசிங் முகவரை அறிமுகப்படுத்தும் போது உங்கள் கையால் விதைப்பையின் நுழைவாயிலில் உள்ள விந்தணு வடத்தை கவனமாக அழுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்புக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள்:

• பெரிய விட்டம் கொண்ட டெஸ்டிகுலர் மற்றும் டெஸ்டிகுலர் சிறுநீரக பிணைப்புகளைக் கண்டறிதல், இதன் மூலம் ஸ்க்லரோசிங் முகவர் மைய நரம்புகளுக்குள் இடமாற்றம் செய்யப்படலாம், இது முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
• இந்த பிணைப்புகளுக்கு தொலைவில் உள்ள டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் உடற்பகுதியில் அடைப்பு இல்லாதது;
• சிறுநீரக-டெஸ்டிகுலர் ரிஃப்ளக்ஸின் ஃபிளெபோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் இல்லாதது, இது வெரிகோசெல் இல்லாததாலோ அல்லது இடது டெஸ்டிகுலர் நரம்பு தாழ்வான வேனா காவா, இடுப்பு நரம்புகள் போன்றவற்றில் அசாதாரணமாக நுழைவதாலோ இருக்கலாம்;
• டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் ஒற்றை உடற்பகுதியைக் கண்டறிதல், சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹெமாட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா ஆகியவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன், ஒற்றை உடற்பகுதி மற்றும் வலது சிறுநீரகத்தின் ஏஜெனீசிஸுடன் இணைந்து.

இடது டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் எண்டோவாஸ்குலர் பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஃபெமரல் ஸ்க்லெரோதெரபி முறையின் நன்மைகள்:

• கையாளுதல் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது;
• மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் 2-3 நாட்களாகக் குறைக்கப்படுகிறது;
• இந்த முறை அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது;
• ஸ்க்லரோசிங் மருந்து டெஸ்டிகுலர் நரம்பின் 1 வது உடற்பகுதியில் மட்டுமல்ல, சிறிய அனஸ்டோமோஸ்களிலும் த்ரோம்போசிஸை ஏற்படுத்துகிறது;
• எம்போலைசேஷன் லிம்போஸ்டாஸிஸ் மற்றும் ஹைட்ரோசெல்லைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது;
• நோய் மீண்டும் ஏற்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் எம்போலைசேஷன் சாத்தியமாகும்.

இரண்டாவது குழுவின் பட்டியலிடப்பட்ட முறைகள் ஒவ்வொன்றும் அதன் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் உள்ளன, மேலும் அவற்றின் பயன்பாடு பெரும்பாலும் சிறுநீரக மருத்துவரின் தனிப்பட்ட விருப்பங்களால் தூண்டப்படுகிறது. முதல் மற்றும் இரண்டாவது குழுக்களின் தலையீடுகளுக்கு இடையிலான தேர்வு அடிப்படையாக கருதப்படுகிறது.

சிறுநீரக நரம்பின் கரிம குறுகலைக் கொண்ட 1வது ஹீமோடைனமிக் வகையின் வெரிகோசெல், அதிக ஆர்த்தோஸ்டேடிக் அல்லது செயல்பாட்டு (வால்சால்வா சோதனை) அழுத்த சாய்வுடன் நிரந்தர அல்லது இடைப்பட்ட சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ரெனோடெஸ்டிகுலர் ரிஃப்ளக்ஸின் பிற அளவுருக்கள் ஆகியவை குழு 1 ஷன்ட் செயல்பாடுகளைச் செய்வதற்கான அறிகுறியாகும்.

எனவே, வெரிகோசெல்லின் முக்கிய ஹீமோடைனமிக் வகை ரெனோடெஸ்டிகுலர் ரிஃப்ளக்ஸ் என்று கருதப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே இந்த நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே வழி. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வகை வெரிகோசெல்லின் ஹீமோடைனமிக் வகை, சிறுநீரக சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது மற்றும் ஃபிளெபோடெஸ்டிகுலர் ரிஃப்ளக்ஸின் தன்மை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நோய் அடையாளம் காணப்பட்டவுடன் அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[ 24 ], [ 25 ]

தடுப்பு

வெரிகோசெல்லுக்கு குறிப்பிட்ட தடுப்பு எதுவும் இல்லை. உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்துவது ஒரு பகுத்தறிவு மற்றும் போதுமான தடுப்பு நடவடிக்கையாகக் கருத முடியாது.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

முன்அறிவிப்பு

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 2-30% வழக்குகளில் நோய் மீண்டும் ஏற்படுவது காணப்படுகிறது. சராசரியாக, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் 10% பேருக்கு மீண்டும் ஏற்படுவது ஏற்படுகிறது, மேலும் அவை அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் உள்ள குறைபாடுகளுடன் மட்டுமல்லாமல், வெரிகோசெல்லின் ஹீமோடைனமிக் வகையின் தவறான நிர்ணயத்துடனும் தொடர்புடையவை. 90% நோயாளிகளில், விந்தணு உற்பத்தி குறிகாட்டிகளில் முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது, ஆனால் 45% வழக்குகளில் மட்டுமே குறிகாட்டிகள் விதிமுறையை நெருங்குகின்றன. நோய் நீண்டதாகவும், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் வயது அதிகமாகவும் இருந்தால், இந்த காட்டி குறைவாகவும், மீட்பு காலம் (5-10 சுழற்சிகள் வரை) அதிகமாகவும் இருக்கும்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]