தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களுக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 140 mmHg க்கும் அதிகமாகவோ அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 mmHg க்கும் அதிகமாகவோ இருந்தால், உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அடங்கும். வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களுடன் இணையாக மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது, நீரிழிவு நோய், சிறுநீரக நோய், இலக்கு உறுப்பு சேதம் அல்லது இருதய ஆபத்து காரணிகளுடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், அதே போல் இரத்த அழுத்தம் 160/100 mmHg க்கும் அதிகமாக உள்ள நோயாளிகளுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியின் அறிகுறிகளுக்கு பேரன்டெரல் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தி இரத்த அழுத்தத்தை உடனடியாகக் குறைக்க வேண்டும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் ஒரு மருந்து (பொதுவாக ஒரு தியாசைட் டையூரிடிக்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளியின் குணாதிசயங்கள் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நோயியல் இருப்பதைப் பொறுத்து, சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் மற்ற குழுக்களின் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம் அல்லது டையூரிடிக் உடன் சேர்க்கலாம். குறைந்த அளவு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 81 மி.கி) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதய நோயியல் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் மற்றும் எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ¹.

சில இரத்த அழுத்த மாத்திரைகள் சில நிபந்தனைகளில் (எ.கா., ஆஸ்துமாவிற்கான ஆல்பா-தடுப்பான்கள்) முரணாக உள்ளன அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நிலைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (எ.கா., ஆஞ்சினாவிற்கான பீட்டா-தடுப்பான்கள் அல்லது கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், நீரிழிவு அல்லது புரோட்டினூரியாவிற்கான ACE தடுப்பான்கள்). ஒரு மருந்தைப் பயன்படுத்தும்போது, கறுப்பின ஆண்கள் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களுக்கு (எ.கா., டில்டியாசெம்) சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றனர். தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களிடமும் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்களிடமும் சிறந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் குழுக்களின் தேர்வு

மருந்து	அறிகுறிகள்
டையூரிடிக்ஸ்*	முதுமை. நீக்ராய்டு இனம். இதய செயலிழப்பு. உடல் பருமன்
நீண்ட நேரம் செயல்படும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்	முதுமை. நீக்ராய்டு இனம். ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ். அரித்மியாக்கள் (எ.கா., ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா). வயதானவர்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் (டைஹைட்ரோபிரிடின்கள்)*. PVA (டைஹைட்ரோபிரிடின்கள் அல்லாதவை) அதிக ஆபத்து*
ACE தடுப்பான்கள்	இளம் வயது. காகசியன் இனம். சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு காரணமாக இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு*. நெஃப்ரோபதியுடன் கூடிய டைப் 1 நீரிழிவு நோய்*. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அல்லது நீரிழிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் காரணமாக கடுமையான புரதச் சத்து குறைவு. பிற மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது ஆண்மைக் குறைவு
ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்	இளம் வயது. காகசியன் இனம். இருமல் காரணமாக நோயாளிகள் பொறுத்துக்கொள்ள முடியாத ACE தடுப்பான்கள் சுட்டிக்காட்டப்படும் நிலைமைகள். நெஃப்ரோபதியுடன் கூடிய வகை 2 நீரிழிவு நோய்
பி-தடுப்பான்கள்*	இளம் வயது. காகசியன் இனம். ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (வென்ட்ரிகுலர் வீதத்தைக் கட்டுப்படுத்த). அத்தியாவசிய நடுக்கம். இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைபர்கினெடிக் வகை. ஒற்றைத் தலைவலி. பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா. MI க்குப் பிறகு நோயாளிகள் (இதய பாதுகாப்பு விளைவு)*

¹ தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையைப் பற்றிய இந்தக் கண்ணோட்டம் நவீன கருத்துக்களுக்கு முரணானது. உதாரணமாக, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

*சீரற்ற சோதனைகளின்படி, நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பைக் குறைக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் முரணானது. ⁺ உள்ளார்ந்த சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாடு இல்லாத பி-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள்.

ஆரம்ப மருந்து பயனற்றதாகவோ அல்லது பக்கவிளைவுகள் காரணமாக மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டாலோ, மற்றொரு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆரம்ப மருந்து ஓரளவு பயனுள்ளதாகவும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டதாகவும் இருந்தால், மருந்தளவை அதிகரிக்கலாம் அல்லது வேறுபட்ட செயல்பாட்டு பொறிமுறையைக் கொண்ட இரண்டாவது மருந்து சேர்க்கப்படலாம்.

ஆரம்ப இரத்த அழுத்தம் 160 mmHg க்கு மேல் இருந்தால், இரண்டாவது மருந்து பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மிகவும் பயனுள்ள சேர்க்கைகள் பீட்டா-தடுப்பான், ACE தடுப்பான் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான் கொண்ட டையூரிடிக் மற்றும் ACE தடுப்பானுடன் கால்சியம் சேனல் தடுப்பானின் கலவை ஆகும். தேவையான சேர்க்கைகள் மற்றும் அளவுகள் தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளன; அவற்றில் பல ஒரே மாத்திரையில் கிடைக்கின்றன, இது மருந்தியக்கவியலை மேம்படுத்துகிறது. கடுமையான ரிஃப்ராக்டரி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், மூன்று அல்லது நான்கு மருந்துகள் தேவைப்படலாம்.

அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்

இணைந்த நோய்	மருந்துகளின் வகை
இதய செயலிழப்பு	ACE தடுப்பான்கள். ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள். பீட்டா-தடுப்பான்கள். பொட்டாசியம்-மிதக்கும் டையூரிடிக்ஸ். பிற டையூரிடிக்ஸ்
MI-க்குப் பிறகு	பீட்டா-தடுப்பான்கள். ACE தடுப்பான்கள். பொட்டாசியம்-மிதக்கும் டையூரிடிக்ஸ்
இருதய நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள்	பீட்டா-தடுப்பான்கள். ACE தடுப்பான்கள். கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்
நீரிழிவு நோய்	பீட்டா-தடுப்பான்கள். ACE தடுப்பான்கள். ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள். கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்.
நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்	ACE தடுப்பான்கள். ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்
மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம்	ACE தடுப்பான்கள்.

போதுமான கட்டுப்பாட்டை அடைவதற்கு பெரும்பாலும் மருந்து சிகிச்சையை அதிகரிப்பது அல்லது மாற்றுவது அவசியம். விரும்பிய இரத்த அழுத்தத்தை அடையும் வரை மருந்துகளை டைட்ரேட் செய்ய வேண்டும் அல்லது சேர்க்க வேண்டும். நோயாளியின் இணக்கத்தை அடைவதில் வெற்றி, குறிப்பாக வாழ்நாள் முழுவதும் மருந்து தேவைப்படுவதால், இரத்த அழுத்தத்தை நேரடியாக பாதிக்கிறது. வெற்றியை அடைவதில் கல்வி, பச்சாதாபம் மற்றும் ஆதரவு ஆகியவை முக்கியம்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் சேர்க்கைகள்

வர்க்கம்	மருந்து	ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அளவுகள், மி.கி.
டையூரிடிக்/டையூரிடிக்	ட்ரையம்டெரீன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	37.5/25, 50/25, 75/50
	ஸ்பைரோனோலாக்டோன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	25/25, 50/50
	அமிலோரைடு/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	5/50
பீட்டா தடுப்பான்	ப்ராப்ரானோலோல்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	40/25, 80/25
	மெட்டோபிரோலால்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	50/25,100/25
	அடெனோலோல்/குளோர்த்தலிடோன்	50/25,100/25
	நாடோலோல்/பென்ட்ரோஃப்ளூமெதியாசைடு	40/5, 80/5
	டிமோலோல்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	10/25
	நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு ப்ராப்ரானோலோல்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	80/50,120/50,160/50
	பைசோப்ரோலால்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	2.5/6.25,5/6.25,10/6.25
பீட்டா தடுப்பான்	குவானெதிடின்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	10/25
	மெத்தில்டோபா/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	மெத்தில்டோபா/குளோரோதியாசைடு	250/150,250/250
	ரெசர்பைன்/குளோரோதியாசைடு	0.125/250,0.25/500
	ரெசர்பைன்/குளோர்தலிடோன்	0.125/25,0.25/50
	ரெசர்பைன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	0.125/25,0.125/50
	குளோனிடைன்/குளோர்த்தலிடோன்	0.1/15,0.2/15,0.3/15
ACE தடுப்பான்	கேப்டோபிரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	25/15,25/25,50/15,50/25
	எனலாபிரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	5/12,5,10/25
	லிசினோபிரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	10/12.5,20/12.5,20/25
	ஃபோசினோபிரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	10/12.5,20/12.5
	குயினாப்ரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	10/12.5,20/12.5,20/25
	பெனாசெப்ரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	மோக்ஸிப்ரில்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	7.5/12.5,15/25
ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்	லோசார்டன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	50/12,5,100/25
	வால்சார்டன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	80/12.5,160/12.5
	மற்றும் பெசார்டன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	75/12.5,150/12.5,300/12.5
	கேண்டசார்டன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	16/12.5,32/12.5
	டெல்மிசார்டன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	40/12.5,80/12.5
கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்/ACE தடுப்பான்	அம்லோடிபைன்/பெனாசெப்ரில்	2.5/10.5/10.5/20.10/20
	வெராபமில் (நீண்ட நேரம் செயல்படும்)/டிராண்டோலாபிரில்	180/2,240/1,240/2,240/4
	ஃபெலோடிபைன் (நீண்ட நேரம் செயல்படும்)/எனலாபிரில்	5/5
வாசோடைலேட்டர்	ஹைட்ராலசின்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	25/25,50/25,100/25
	பிரசோசின்/பாலிதியாசைடு	1/0.5, 2/0.5, 5/0.5
மூன்று சேர்க்கை	ரெசர்பைன்/ஹைட்ராலசைன்/ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	0.10/25/15

டையூரிடிக்ஸ்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் வாய்வழி டையூரிடிக்ஸ்

தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்	சராசரி அளவு*, மி.கி.	பக்க விளைவுகள்
பெண்ட்ரோஃப்ளூமெதியாசைடு	ஒரு நாளைக்கு 2.5-5.1 முறை (அதிகபட்சம் 20 மி.கி)	ஹைபோகாலேமியா (கார்டியாக் கிளைகோசைடு நச்சுத்தன்மை அதிகரிப்பு), ஹைப்பர்யூரிசிமியா, குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு, ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா, ஹைபர்டிரைகிளிசெரிடீமியா, ஹைபர்கால்சீமியா, ஆண் பாலியல் செயலிழப்பு, பலவீனம், சொறி; சீரம் லித்தியம் அதிகரிக்கலாம்.
குளோரோதியாசைடு	ஒரு நாளைக்கு 62.5-500.2 முறை (அதிகபட்சம் 1000)
குளோர்தலிடோன்	ஒரு நாளைக்கு 12.5-50.1 முறை
ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு	ஒரு நாளைக்கு 12.5-50.1 முறை
ஹைட்ரோஃப்ளூமெதியாசைடு	ஒரு நாளைக்கு 12.5-50.1 முறை
இண்டபாமைடு	ஒரு நாளைக்கு 1.25-5.1 முறை
மெதைகுளோதியாசைடு	ஒரு நாளைக்கு 2.5-5.1 முறை
மெட்டோலாசோன் (விரைவான வெளியீடு)	ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.1 முறை
மெட்டோலாசோன் (மெதுவான வெளியீடு)	ஒரு நாளைக்கு 2.5-5.1 முறை

பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ்

அமிலோரைடு	ஒரு நாளைக்கு 5-20.1 முறை	ஹைபர்கேமியா (குறிப்பாக சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் அல்லது NSAID களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்கள்), குமட்டல், இரைப்பை குடல் கோளாறுகள், கைனகோமாஸ்டியா, மாதவிடாய் செயலிழப்பு (ஸ்பைரோனோலாக்டோன்), சீரம் லித்தியம் அளவுகளில் சாத்தியமான அதிகரிப்பு
எப்லெரினோன்**	ஒரு நாளைக்கு 25-100,1 முறை
ஸ்பைரோனோலாக்டோன்**	ஒரு நாளைக்கு 25-100,1 முறை
ட்ரையம்டெரீன்	ஒரு நாளைக்கு 25-100,1 முறை

"சிறுநீரக பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவுகள் தேவைப்படலாம்."*ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி தடுப்பான்கள்.

தியாசைடுகள் தான் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மற்ற ஹைபோடென்சிவ் விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, இரத்த அளவு இயல்பாக இருக்கும் வரை அவை வாசோடைலேஷனை உருவாக்குகின்றன. சமமான அளவுகளில், அனைத்து தியாசைட் டையூரிடிகளும் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் லூப் டையூரிடிக்ஸ் தவிர, அனைத்து டையூரிடிக் மருந்துகளும் குறிப்பிடத்தக்க பொட்டாசியம் இழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, எனவே அதன் சீரம் அளவை நிலைப்படுத்தும் வரை மாதந்தோறும் கண்காணிக்க வேண்டும். பொட்டாசியம் செறிவு இயல்பாக்கப்படும் வரை, தமனி சுவரில் உள்ள பொட்டாசியம் சேனல்கள் மூடப்படும்; இது வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் விளைவை அடைவதை சிக்கலாக்குகிறது. பொட்டாசியம் அளவு < 3.5 mmol/l உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் தேவை. அவற்றை நீண்ட காலத்திற்கு சிறிய அளவுகளில் பரிந்துரைக்கலாம்; பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் சேர்க்கப்படலாம் (எ.கா., 25-100 மி.கி தினசரி டோஸில் ஸ்பைரோனோலாக்டோன், ட்ரையம்டெரீன் 50-150 மி.கி, அமிலோரைடு 5-10 மி.கி). இதய நோய், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் மாற்றங்கள், தாள இடையூறுகள் மற்றும் டையூரிடிக் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் அல்லது அரித்மியாக்களை உருவாக்கிய நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட் அல்லது பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் ஹைபோகாலேமியா, ஹைப்பர்யூரிசிமியா அல்லது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை ஏற்படுத்தாவிட்டாலும், அவை உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் தியாசைடுகளை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை மற்றும் ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட் தேவையில்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் சீரம் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கின்றன.

நீரிழிவு நோயாளிகளில் பெரும்பாலானோருக்கு, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் அடிப்படை நோயைக் கட்டுப்படுத்துவதில் தலையிடுவதில்லை. அரிதாக, டையூரிடிக்ஸ் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு வகை 2 நீரிழிவு நோயை மோசமாக்குகிறது.

தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் சீரம் கொழுப்பு (முக்கியமாக குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன்) மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடு அளவை சிறிது அதிகரிக்கக்கூடும், ஆனால் இந்த விளைவு 1 வருடத்திற்கும் மேலாக இருக்காது. பின்னர், சில நோயாளிகளில் மட்டுமே எண்ணிக்கை அதிகரிக்கக்கூடும். சிகிச்சை தொடங்கிய 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு இந்த குறிகாட்டிகளில் அதிகரிப்பு தோன்றும், மேலும் அவை குறைந்த கொழுப்புள்ள உணவுடன் இயல்பாக்கப்படலாம். லிப்பிடுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு டிஸ்லிபிடெமியா நோயாளிகளுக்கு டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதற்கு முரணாகக் கருதப்படவில்லை.

டையூரிடிக்-தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர்யூரிசிமியாவில் கீல்வாதம் உருவாகும் சில நிகழ்வுகளுக்கு பரம்பரை முன்கணிப்பு விளக்குகிறது. கீல்வாதம் உருவாகாமல் டையூரிடிக்-தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர்யூரிசிமியா சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கோ அல்லது டையூரிடிக் நிறுத்துவதற்கோ ஒரு அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பீட்டா-தடுப்பான்கள்

இந்த மருந்துகள் இதயத் துடிப்பை மெதுவாக்கி, மாரடைப்பு சுருக்கத்தைக் குறைத்து, இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன. அனைத்து பி-தடுப்பான்களும் அவற்றின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவில் ஒத்தவை. நீரிழிவு, நாள்பட்ட புற வாஸ்குலர் நோய் அல்லது சிஓபிடி நோயாளிகளில், கார்டியோசெலக்டிவ் பி-தடுப்பான்கள் (அசெபுடோலோல், அட்டெனோலோல், பெட்டாக்ஸோலோல், பைசோபிரோலோல், மெட்டோபிரோலோல்) விரும்பத்தக்கவை, இருப்பினும் கார்டியோசெலக்டிவிட்டி ஒப்பீட்டளவில் உள்ளது மற்றும் மருந்து அளவுகளை அதிகரிக்கும்போது குறைகிறது. கார்டியோசெலக்டிவ் பி-தடுப்பான்கள் கூட மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அல்லது சிஓபிடியில் உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கூறுகளுடன் முரணாக உள்ளன.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படும் பி-தடுப்பான்கள்

தயாரிப்பு	தினசரி டோஸ், மி.கி.	சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்	கருத்துகள்
அசெபுடோலோல்*	200-800, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை	மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, பலவீனம், தூக்கமின்மை, பாலியல் செயலிழப்பு, அதிகரித்த இதய செயலிழப்பு, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வெளிப்பாடுகளை மறைத்தல், ட்ரைகிளிசரைடீமியா, மொத்த கொழுப்பு அதிகரிப்பு மற்றும் அதிக அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டின்கள் குறைதல் (பிண்டோலோல், அசெபுடோலோல், பென்புடோலோல், கார்டியோலோல் மற்றும் லேபெடலோல் தவிர)	மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, தரம் I க்கு மேல் உள்ள ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு அல்லது நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது. இதய செயலிழப்பு அல்லது இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு திடீரென நிறுத்த முடியாது, இதய செயலிழப்புக்கு கார்வெடிலோல் குறிக்கப்படுகிறது.
அடெனோலோல்*	25-100, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
பீட்டாக்சோலோல்*	5-20, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
பைசோப்ரோலால்*	2.5-20, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
கார்டியோலோல்	2.5-10, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
கார்வெடிலோல்**	6.25-25, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
லேபெடலோல்**	100-900, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
மெட்டோபிரோலால்*	25-150, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
மெட்டோபிரோலால் மெதுவாக வெளியிடுதல்	50-400, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
நாடோலோல்	40-320, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
பென்புடோலோல்	10-20, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
பிண்டோலோல்	5-30, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
ப்ராப்ரானோலோல்	20-160, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை
நீண்ட நேரம் செயல்படும் ப்ராப்ரானோலோல்	60-320, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
டிமோலோல்	10-30, ஒரு நாளைக்கு 2 முறை

*கார்டியோசெலக்டிவ். **ஆல்பா-பீட்டா தடுப்பான். உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளில் லேபெட்டலோலை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கலாம். நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் 20 மி.கி அளவோடு தொடங்கி, தேவைப்பட்டால், அதிகபட்சமாக 300 மி.கி அளவிற்கு அதிகரிக்கிறது. உள் சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாட்டுடன்.

மாரடைப்பு அல்லது இதய செயலிழப்பு உள்ள, ஒரே நேரத்தில் ஆஞ்சினா உள்ள நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும்போது பி-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் குறிப்பாக நியாயமானவை. இந்த மருந்துகள் தற்போது வயதானவர்களுக்குப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

உள்ளார்ந்த சிம்பதோமிமெடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்ட பி-தடுப்பான்கள் (பிண்டோலோல் போன்றவை) இரத்த லிப்பிடுகளில் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது மற்றும் கடுமையான பிராடி கார்டியாவை உருவாக்கும் வாய்ப்பு குறைவு.

பி-பிளாக்கர்ஸ், பக்க விளைவுகளாக மத்திய நரம்பு மண்டல கோளாறுகள் தோன்றுதல் (தூக்கக் கோளாறுகள், பலவீனம், சோம்பல்) மற்றும் மனச்சோர்வு வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நாடோலோல் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் மிகக் குறைந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் அத்தகைய பக்க விளைவுகளைத் தடுப்பதில் சிறந்த மருந்தாகும். பி-பிளாக்கர்ஸ் II மற்றும் III டிகிரி ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

டைஹைட்ரோபிரிடின் மருந்துகள் சக்திவாய்ந்த புற வாசோடைலேட்டர்கள் மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன; அவை சில நேரங்களில் ரிஃப்ளெக்ஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. டைஹைட்ரோபிரிடின் அல்லாத மருந்துகள் (வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம்) இதயத் துடிப்பைக் குறைக்கின்றன, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலைத் தடுக்கின்றன மற்றும் சுருக்கத்தைக் குறைக்கின்றன; இந்த மருந்துகளை இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தர ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு வழங்கக்கூடாது.

உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

பென்சோதியாசெபைன் வழித்தோன்றல்கள்

டில்டியாசெம் குறுகிய நடிப்பு	ஒரு நாளைக்கு 60-180.2 முறை	தலைவலி, வியர்வை, சோர்வு, முகம் சிவத்தல், வீக்கம், எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு; சாத்தியமான கல்லீரல் செயலிழப்பு.	சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு, நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி, 11 டிகிரி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் இதய செயலிழப்புக்கு முரணானது.
டில்டியாசெம் மெதுவான வெளியீடு	ஒரு நாளைக்கு 120-360.1 முறை

டைபீனைலால்கைலாமைன் வழித்தோன்றல்கள்

வெராபமில்	40-120, ஒரு நாளைக்கு 3 முறை	பென்சோதியாசெபைன் வழித்தோன்றல்கள் மற்றும் மலச்சிக்கலுக்கும் இதுவே பொருந்தும்.	பென்சோதியாசெபைன் வழித்தோன்றல்களைப் போலவே
வெராபமில் நீட்டிக்கப்பட்ட வெளியீடு	ஒரு நாளைக்கு 120-480.1 முறை

டைஹைட்ரோபிரிடின்கள்

அம்லோடிபைன்	ஒரு நாளைக்கு 2.5-10.1 முறை	வியர்வை, முகம் சிவத்தல், தலைவலி, பலவீனம், குமட்டல், படபடப்பு, பாத வீக்கம், டாக்ரிக்கார்டியா	அம்லோடிபைனைத் தவிர்த்து, இதய செயலிழப்பில் முரணாக உள்ளது. குறுகிய கால நிஃபெடிபைன் பயன்பாடு MI இன் அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
ஃபெலோடிபைன்	ஒரு நாளைக்கு 2.5-20.1 முறை
இஸ்ராடிபைன்	ஒரு நாளைக்கு 2.5-10.2 முறை
நிகார்டிபைன்	ஒரு நாளைக்கு 20-40.3 முறை
நிகார்டிபைன் மெதுவாக வெளியிடுதல்	ஒரு நாளைக்கு 30-60.2 முறை
நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு நிஃபெடிபைன்	ஒரு நாளைக்கு 30-90.1 முறை
நிசோல்டிபைன்	ஒரு நாளைக்கு 10-60.1 முறை

உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் நீட்டிக்கப்பட்ட-வெளியீட்டு நிஃபெடிபைன், வெராபமில் மற்றும் டில்டியாசெம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் குறுகிய-செயல்பாட்டு நிஃபெடிபைன் மற்றும் டில்டியாசெம் ஆகியவை MI இன் அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை மற்றும் அவை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

ஆஞ்சினா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி, கரோனரி பிடிப்பு மற்றும் ரேனாட்ஸ் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பீட்டா-தடுப்பான்களை விட கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் விரும்பத்தக்கவை.

[ 15 ], [ 16 ]

ஆஞ்சியோடென்சின் மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள்

இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் ஆஞ்சியோடென்சின் I ஐ ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றுவதன் மூலம் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் பிராடிகினின் வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன, இதன் மூலம் ரிஃப்ளெக்ஸ் டாக்ரிக்கார்டியா உருவாகாமல் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன. இந்த மருந்துகள் நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், அவை நீரிழிவு நோய்க்கான விருப்பமான மருந்துகளாக மாறி வருகின்றன, மேலும் நீக்ராய்டு இனத்தைச் சேர்ந்தவர்களுக்கு இது விரும்பத்தக்கது.

மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவு வறண்ட, எரிச்சலூட்டும் இருமல், ஆனால் மிகவும் தீவிரமானது ஆஞ்சியோடீமா. இது ஓரோபார்னக்ஸில் ஏற்பட்டால், அது உயிருக்கு ஆபத்தானது. புகைபிடிப்பவர்கள் மற்றும் நீக்ராய்டு இனத்தைச் சேர்ந்தவர்களில் ஆஞ்சியோடீமா அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ACE தடுப்பான்கள் சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கலாம், குறிப்பாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் மற்றும் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ், பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மற்றும் NSAIDகளைப் பெறுபவர்களில். ACE தடுப்பான்கள் மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை விட குறைவாகவே விறைப்புத்தன்மையை ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் முரணாக உள்ளன. சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சீரம் பொட்டாசியம் மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகள் குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையாவது கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ACE தடுப்பான்களைப் பெறும் சிறுநீரகக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் (சீரம் கிரியேட்டினின் >123.6 μmol/L) பொதுவாக அடிப்படையிலிருந்து சீரம் கிரியேட்டினினில் 30-35% அதிகரிப்பைத் தாங்கிக் கொள்கிறார்கள். ஹைபோவோலெமிக் அல்லது கடுமையான இதய செயலிழப்பு, கடுமையான இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது ஒற்றை சிறுநீரகத்திற்கு சிறுநீரக தமனியின் கடுமையான ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்கள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

ACE தடுப்பான்கள்

பெனாசெப்ரில்	ஒரு நாளைக்கு 5-40.1 முறை
கேப்டோபிரில்	ஒரு நாளைக்கு 12.5-150.2 முறை
எனலாப்ரில்	ஒரு நாளைக்கு 2.5-40.1 முறை
ஃபோசினோபிரில்	ஒரு நாளைக்கு 10-80.1 முறை
லிசினோபிரில்	ஒரு நாளைக்கு 5-40.1 முறை
மோக்ஸிப்ரில்	ஒரு நாளைக்கு 7.5-60.1 முறை
ஹினாப்ரில்	ஒரு நாளைக்கு 5-80.1 முறை
ராமிப்ரில் (Ramipril)	ஒரு நாளைக்கு 1.25-20.1 முறை
டிராண்டோலாப்ரில்	ஒரு நாளைக்கு 1-4.1 முறை

ACE தடுப்பான்களின் பக்க விளைவுகள்

சொறி, இருமல், ஆஞ்சியோடீமா, ஹைபர்கேமியா (குறிப்பாக சிறுநீரக பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகள் அல்லது NSAIDகள், பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் அல்லது பொட்டாசியம் தயாரிப்புகளை எடுத்துக்கொள்பவர்கள்), சுவை விலகல், ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்தால் மீளக்கூடிய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு; புரோட்டினூரியா (சில நேரங்களில் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படும் போது), நியூட்ரோபீனியா (அரிதாக), சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் (முக்கியமாக டையூரிடிக்ஸ் அல்லது பிற காரணங்களால் அதிக பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு அல்லது ஹைபோவோலீமியா உள்ள நோயாளிகளில்).

*அனைத்து ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் கர்ப்ப காலத்தில் முரணாக உள்ளன (முதல் மூன்று மாதங்களில் ஆதாரம் C அளவு; இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் ஆதாரம் D அளவு).

தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், மற்ற வகை ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளை விட ACE தடுப்பான்களின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவை மேம்படுத்துகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்

இந்த குழுவில் உள்ள மருந்துகள் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன, இதனால் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்புடன் தொடர்பு கொள்கின்றன.

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்

கேண்டசார்டன்	ஒரு நாளைக்கு 8-32.1 முறை
எப்ரோசார்டன்	400-1200, ஒரு நாளைக்கு 1 முறை
இபேசார்டன்	ஒரு நாளைக்கு 75-300,1 முறை
லோசார்டன்	ஒரு நாளைக்கு 25-100,1 முறை
ஓல்மெசார்டன் மெடாக்சோமில்	ஒரு நாளைக்கு 20-40,1 முறை
டெல்மிசார்டன்	ஒரு நாளைக்கு 20-80.1 முறை
வல்சார்டன்	ஒரு நாளைக்கு 80-320.1 முறை

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களின் பக்க விளைவுகள்

அதிகரித்த வியர்வை, ஆஞ்சியோடீமா (மிகவும் அரிதானது), சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ACE தடுப்பான்களின் சில செல்வாக்கு (புரோட்டினூரியா மற்றும் நியூட்ரோபீனியா தவிர), சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகள் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் கோட்பாட்டளவில் சாத்தியமாகும்.

ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் சமமாக பயனுள்ள ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் முகவர்கள். ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் திசு ACE ஐத் தடுப்பதன் மூலம் கூடுதல் விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். இரண்டு வகுப்புகளும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது வகை 1 நீரிழிவு காரணமாக நெஃப்ரோபதி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஒரே மாதிரியான நன்மை பயக்கும் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. ACE தடுப்பான்கள் அல்லது பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் பயன்படுத்தப்படும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் HF உள்ள நோயாளிகளில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கின்றன. சீரம் கிரியேட்டினின் < 264.9 μmol/L உள்ள 60 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களைப் பாதுகாப்பாகப் பயன்படுத்தலாம்.

பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து குறைவு; ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதை விட ஆஞ்சியோடீமாவின் வளர்ச்சி மிகக் குறைவாகவே சாத்தியமாகும். ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபோவோலீமியா மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களை பரிந்துரைக்கும்போது முன்னெச்சரிக்கைகள் ACE தடுப்பான்களைப் போலவே இருக்கும். கர்ப்ப காலத்தில் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் முரணாக உள்ளன.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைப் பாதிக்கும் மருந்துகள்

இந்த வகை மருந்துகளில் மையமாக செயல்படும் a-அகோனிஸ்ட்கள், போஸ்ட்சினாப்டிக் a-தடுப்பான்கள் மற்றும் புறமாக செயல்படும் அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

A-agonists (மெத்தில்டோபா, குளோனிடைன், குவானாபென்ஸ், குவான்ஃபேசின் போன்றவை) மூளைத்தண்டின் a-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டி, அனுதாப நரம்பு செயல்பாட்டைக் குறைத்து, இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன. அவை மையமாகச் செயல்படுவதால், அவை மற்ற வகை மருந்துகளை விட அதிக அளவில் தூக்கம், சோம்பல் மற்றும் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தக்கூடும்; அவை இன்று பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. குளோனிடைனை வாரத்திற்கு ஒரு முறை (டிரான்ஸ்டெர்மல்) ஒரு பேட்சாகக் கொடுக்கலாம். தொடர்பு கொள்ள கடினமாக இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., டிமென்ஷியா நோயாளிகள்) இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான அடிப்படை சிகிச்சைக்கு போஸ்ட்-சினாப்டிக் ஆல்பா-பிளாக்கர்ஸ் (எ.கா., பிரசோசின், டெராசோசின், டாக்ஸாசோசின்) இனி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அனுபவம் இறப்பு விகிதத்தில் எந்த நன்மை பயக்கும் விளைவையும் காட்டவில்லை. கூடுதலாக, டாக்ஸாசோசின் தனியாகவோ அல்லது டையூரிடிக்ஸ் அல்லாத பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவர்களுடன் கொடுக்கப்பட்டால், இதய செயலிழப்பு அபாயம் அதிகரிக்கிறது.

புற அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தடுப்பான்கள் (எ.கா., ரெசர்பைன், குவானெதிடின், குவானெட்ரல்) திசுக்களை அழிக்கும் நோர்பைன்ப்ரைன் ஏற்பிகளை ரெசர்பைன் மூளையிலிருந்து அழிக்கிறது. குவானெதிடின் மற்றும் குவானெட்ரல் நரம்பு சினாப்ஸில் அனுதாப பரிமாற்றத்தைத் தடுக்கின்றன. குவானெதிடின் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அதன் அளவுகளை டைட்ரேட் செய்வது மிகவும் கடினம், எனவே இது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. குவானெதிடல் ஒரு குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்து மற்றும் சில பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இந்த குழுவில் உள்ள அனைத்து மருந்துகளும் பொதுவாக ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை; தேவைப்படும்போது அவை மூன்றாவது அல்லது நான்காவது மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

A-தடுப்பான்கள்

டாக்ஸாசோசின்	ஒரு நாளைக்கு 1-16.1 முறை	முதல் டோஸ் மயக்கம், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், பலவீனம், படபடப்பு, தலைவலி	ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் காரணமாக வயதானவர்களுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தீங்கற்ற புரோஸ்டேடிக் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது.
பிரசோசின்	ஒரு நாளைக்கு 1-10.2 முறை
டெராசோசின்	ஒரு நாளைக்கு 1-20.1 முறை

புற அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள்

குவானாட்ரெல் சல்பேட்	ஒரு நாளைக்கு 5-50.2 முறை	வயிற்றுப்போக்கு, பாலியல் செயலிழப்பு, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (குவானாட்ரெல் சல்பேட் மற்றும் குவானெதிடினுக்கு), சோம்பல், மூக்கடைப்பு, மனச்சோர்வு, ரவுல்ஃபியா ஆல்கலாய்டுகள் அல்லது ரெசர்பைன் எடுத்துக்கொள்ளும்போது வயிற்றுப் புண் அதிகரிப்பது.	மன அழுத்த வரலாறு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ரெசர்பைன் முரணாக உள்ளது. இரைப்பை குடல் புண்களின் வரலாறு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது எச்சரிக்கையுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் ஆபத்து காரணமாக குவானாட்ரெல் சல்பேட் மற்றும் குவானெதிடின் ஆகியவை எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
குவானெதிடின்	ஒரு நாளைக்கு 10-50.1 முறை
ரவுல்ஃபியா ஆல்கலாய்டுகள்	ஒரு நாளைக்கு 50-100,1 முறை
ரெசர்பைன்	0.05-0.25.1 முறை

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

நேரடி வாசோடைலேட்டர்கள்

இந்த மருந்துகள் (மினாக்ஸிடில் மற்றும் ஹைட்ராலசைன் உட்பட) தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து சுயாதீனமாக, இரத்த நாளங்களில் நேரடியாக செயல்படுகின்றன. மினாக்ஸிடில் ஹைட்ராலசைனை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு மற்றும் பெண்களுக்கு குறிப்பாக தொந்தரவாக இருக்கும் ஹைபர்டிரிகோசிஸ் உள்ளிட்ட அதிக பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான, சிகிச்சை-பயனற்ற உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு மினாக்ஸிடில் ஒரு இருப்பு மருந்தாக இருக்க வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் (ப்ரீக்ளாம்ப்சியா உட்பட) மற்றும் கூடுதல் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவராக ஹைட்ராலசைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதிக அளவு ஹைட்ராலசைனை (> 300 மி.கி/நாள்) நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவது மருந்து தூண்டப்பட்ட லூபஸ் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, இது மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மறைந்துவிடும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படும் நேரடி வாசோடைலேட்டர்கள்

தயாரிப்பு	மருந்தளவு, மி.கி.	சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்	கருத்துகள்
ஹைட்ராலசைன்	ஒரு நாளைக்கு 10-50.4 முறை	நேர்மறை அணுக்கரு எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடி சோதனை, மருந்து தூண்டப்பட்ட லூபஸ் (பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் அரிதானது) சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு, ஹைபர்டிரிகோசிஸ், ப்ளூரல் குழி மற்றும் பெரிகார்டியல் குழியில் புதிய அல்லது ஏற்கனவே உள்ள எக்ஸுடேட்டுகளின் தோற்றம்.	பிற வாசோடைலேட்டர்களின் வாசோடைலேட்டிங் விளைவுகளை மேம்படுத்துதல். கடுமையான பயனற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான இருப்பு மருந்து
மினாக்ஸிடில்	ஒரு நாளைக்கு 1.25-40.2 முறை

"இரண்டு மருந்துகளும் தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, திரவம் தக்கவைத்தல் மற்றும் கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சினாவைத் தூண்டும்."

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]