உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிக்கான சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பால் ஏற்படும் நிலையில் ஏற்படும் திடீர் சரிவு ஆகும். உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் பெரும்பாலும் அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் (கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள், வாசோரினல் நோயியல், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி போன்றவை) ஏற்படுகின்றன.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, இரண்டு வகையான உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் உள்ளன.

• முதல் வகை உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி, இலக்கு உறுப்புகளிலிருந்து (மைய நரம்பு மண்டலம், இதயம், சிறுநீரகங்கள்) அறிகுறிகள் ஏற்படுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• இரண்டாவது வகை உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி, வன்முறை தாவர அறிகுறிகளுடன் கூடிய சிம்பதோஅட்ரினல் பராக்ஸிஸமாக ஏற்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியின் மருத்துவ படம், பொது நிலையில் திடீர் சரிவு, SBP (150 mm Hg க்கு மேல்) மற்றும்/அல்லது DBP (95 mm Hg க்கு மேல்) அதிகரிப்பு மற்றும் கூர்மையான தலைவலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தலைச்சுற்றல், பார்வைக் குறைபாடு (கண்களுக்கு முன் ஒரு முக்காடு, மினுமினுப்பு புள்ளிகள்), குமட்டல், வாந்தி, குளிர், முகம் வெளிறிப்போதல் அல்லது சிவத்தல், மற்றும் பய உணர்வு ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி நிவாரணத்தின் முக்கிய குறிக்கோள், சிக்கல்களைத் தடுக்க இரத்த அழுத்தத்தை பாதுகாப்பான நிலைக்கு கட்டுப்படுத்துவதாகும். கடுமையான ஹைபோடென்ஷன், பெருமூளை இஸ்கெமியா மற்றும் உள் உறுப்பு இஸ்கெமியா ஆகியவற்றின் ஆபத்து காரணமாக இரத்த அழுத்தத்தை விரைவாகக் குறைப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக நிலைகளில் சாதாரண நிலைக்கு (கொடுக்கப்பட்ட பாலினம், வயது மற்றும் உயரத்திற்கு 95 வது சதவீதத்திற்கு கீழே) குறைக்கப்படுகிறது: முதல் 6-12 மணி நேரத்தில், இரத்த அழுத்தம் திட்டமிடப்பட்ட குறைப்பில் 1/3 குறைக்கப்படுகிறது; முதல் 24 மணி நேரத்தில், இரத்த அழுத்தம் மற்றொரு 1/3 குறைக்கப்படுகிறது; அடுத்த 2-4 நாட்களில், இரத்த அழுத்தம் முழுமையாக இயல்பாக்கப்படுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியைத் தடுக்க, பின்வருபவை அவசியம்:

• மிகவும் நிதானமான சூழலை உருவாக்குதல்;
• உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு;
• மயக்க மருந்து சிகிச்சையின் பயன்பாடு.

குழந்தைகளில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியைப் போக்க, பின்வரும் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தலாம்:

• நேரடி வாசோடைலேட்டர்கள்;
• a-தடுப்பான்கள்;
• பீட்டா தடுப்பான்கள்;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்;
• டையூரிடிக்ஸ்.

வாசோடைலேட்டர்கள்

ஹைட்ராலசைன் ஒரு நேரடி-செயல்படும் வாசோடைலேட்டர் ஆகும், இது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், உடனடி விளைவை அடைகிறது, தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போது விளைவு 15-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. மருந்து சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை மோசமாக்காது, அரிதாகவே ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது 0.15-0.2 மி.கி / கிலோ நரம்பு வழியாக ஆரம்ப டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், டோஸ் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் அதிகபட்சமாக 1.5 மி.கி / கிலோவாக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு முதன்மையாக தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளை விரிவுபடுத்துகிறது. இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, இதய வெளியீட்டில் குறைந்தபட்ச விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது தமனி அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு ஆரம்ப டோஸ் நிமிடத்திற்கு 0.5-1.0 மி.கி/கி.கி ஆகும், படிப்படியாக மருந்தளவு நிமிடத்திற்கு 8 மி.கி/கி.கி ஆக அதிகரிக்கிறது. நீடித்த பயன்பாட்டுடன் (> 24 மணிநேரத்திற்கு மேல்), வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படலாம்.

ஆல்ஃபா-தடுப்பான்கள் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்கள்

பிரசோசின் ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆல்பா1-அட்ரினோபிளாக்கர் ஆகும். இது ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய ஹைபோடென்சிவ் விளைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து விரைவாக உறிஞ்சப்படுகிறது, அரை ஆயுள் 2-4 மணிநேரம் ஆகும். மருந்தின் முதல் டோஸை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் சிகிச்சை விளைவு குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் சாத்தியமாகும், எனவே, மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, நோயாளி கிடைமட்ட நிலையில் இருக்க வேண்டும். ஆரம்ப டோஸ் 0.5 மி.கி.

ஃபென்டோலமைன் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்படாத ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான் ஆகும், இது ஆல்பா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் மற்றும் ஆல்பா2 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகள் இரண்டின் குறுகிய கால மற்றும் மீளக்கூடிய முற்றுகையை ஏற்படுத்துகிறது. இது குறுகிய கால விளைவைக் கொண்ட ஒரு பயனுள்ள உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தாகும். ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிக்கு சிகிச்சையளிக்க இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. பக்க விளைவுகள் ஆல்பா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் முற்றுகையுடன் தொடர்புடையவை (படபடப்பு, சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா, டாக்யாரித்மியா, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு போன்றவை). இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படும் வரை 20 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் (2 மி.கி, ஆனால் 10 மி.கி.க்கு மேல் இல்லை, ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும்) ஃபென்டோலமைன் சொட்டு அல்லது மெதுவான ஜெட் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

அட்டெனாலாலும் எஸ்மோலாலும் பீட்டா-தடுப்பான்கள். உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியில் பீட்டா-தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதன் நோக்கம் அதிகப்படியான சிம்பாதிகோடோனிக் விளைவுகளை நீக்குவதாகும். இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இதய தாளக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்து ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா1-தடுப்பான்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

அட்டெனோலோல் 0.7 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அட்டெனோலோல் பயனற்றதாக இருந்தால், எஸ்மோலோலின் நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

எஸ்மோலோல் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்ட்ரா-ஷார்ட்-ஆக்டிங் பீட்டா1-அட்ரினோபிளாக்கர் ஆகும், இது உள்ளார்ந்த சிம்பதோமிமெடிக் அல்லது சவ்வு-நிலைப்படுத்தும் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை. மருந்தின் ஹைபோடென்சிவ் விளைவு அதன் எதிர்மறை காலவரிசை மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் விளைவுகள், இதய வெளியீடு குறைதல் மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்போது, விளைவு 5 நிமிடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது. முதல் நிமிடத்தில், மருந்து 500-600 mcg/kg என்ற ஆரம்ப டோஸில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அளவை ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் 50 mcg/kg / min அதிகரிக்கலாம் (அதிகபட்சமாக 200 mcg/kg / min வரை). மருந்தின் அரை ஆயுள் 9 நிமிடங்கள், எஸ்மோலோல் 20 நிமிடங்களுக்குள் முற்றிலும் அழிக்கப்பட்டு, 24-48 மணி நேரத்திற்குள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. பக்க விளைவுகள்: ஹைபோடென்ஷன், பிராடி கார்டியா, மாரடைப்பு சுருக்கம் குறைதல், கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம்.

ஆல்பா-, பீட்டா-அட்ரினோபிளாக்கரான லேபெட்டோலோல், உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளை நிறுத்துவதற்கான விருப்பமான மருந்தாகும், ஏனெனில் இது ரிஃப்ளெக்ஸ் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்தாது. மருந்தின் அளவு சிறுநீரக செயல்பாட்டைச் சார்ந்தது அல்ல. விளைவு 30 நிமிடங்களுக்குள் உருவாகிறது (அரை ஆயுள் 5-8 மணி நேரம்). மருந்து 0.2-0.25 மி.கி/கி.கி என்ற ஆரம்ப டோஸில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், மருந்தளவை 0.5 மி.கி/கி.கி (அதிகபட்ச டோஸ் 1.25 மி.கி/கி.கி) ஆக அதிகரிக்கலாம். மருந்தின் பயன்பாடு பக்க விளைவுகளின் நிகழ்வுகளால் வரையறுக்கப்படுகிறது: குமட்டல், தலைச்சுற்றல், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, கல்லீரல் பாதிப்பு.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்

நிஃபெடிபைன் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளை நிறுத்துவதற்கு ஒரு பயனுள்ள மருந்தாகும், இந்த மருந்து 0.25 முதல் 0.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நாவின் கீழ் அல்லது வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. விளைவு 6வது நிமிடத்தில் உருவாகி, 60-90வது நிமிடத்தில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது.

வெராபமில் OPSS ஐக் குறைப்பதன் மூலமும், தமனிகளை விரிவுபடுத்துவதன் மூலமும், டையூரிடிக் மற்றும் நேட்ரியூரிடிக் விளைவுகளைக் கொண்டிருப்பதன் மூலமும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. மருந்தை 40 மி.கி அளவில் வாய்வழியாக நிர்வகிக்கலாம், மேலும் பயனற்றதாக இருந்தால், 0.1-0.2 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக மெதுவாக நிர்வகிக்கலாம்.

டையூரிடிக்ஸ்

ஃபுரோஸ்மைடு 1 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

மயக்க மருந்து சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி சிகிச்சையில் மயக்க மருந்து சிகிச்சை ஒரு துணை அங்கமாகும்.

டயஸெபம் (செடக்ஸன், ரெலனியம்) 5 மி.கி மாத்திரைகளில் வாய்வழியாகவோ அல்லது 1-2 மி.லி கரைசலில் தசைக்குள் செலுத்தப்படவோ பயன்படுத்தப்படுகிறது.