உடலின் போதை: அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்

உடலின் போதை எப்போதும் கடுமையான அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்து வருகிறது, இந்த அர்த்தத்தில் இது ஒரு உலகளாவிய நிகழ்வு, இது நமது பார்வையில், எப்போதும் போதுமான கவனத்தைப் பெறவில்லை. "போதை" என்ற வார்த்தையைத் தவிர, "நச்சுத்தன்மை" என்ற சொல் பெரும்பாலும் இலக்கியங்களில் காணப்படுகிறது, இதில் உடலில் நச்சுகள் குவிவது பற்றிய கருத்தும் அடங்கும். இருப்பினும், ஒரு கண்டிப்பான விளக்கத்தில், இது நச்சுகளுக்கு உடலின் எதிர்வினையை பிரதிபலிக்காது, அதாவது விஷம்.

சொற்பொருள் பார்வையில் இன்னும் சர்ச்சைக்குரியது "எண்டோடாக்சிகோசிஸ்" என்ற சொல், அதாவது உடலில் எண்டோடாக்சின்கள் குவிதல். நீண்டகால பாரம்பரியத்தின் படி, எண்டோடாக்சின்கள் பாக்டீரியாவால் சுரக்கப்படும் நச்சுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன என்பதை நாம் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், "எண்டோடாக்சிகோசிஸ்" என்ற கருத்து பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட நச்சுத்தன்மையின் வகைகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பது மாறிவிடும். ஆயினும்கூட, இந்த சொல் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் நச்சுப் பொருட்களின் எண்டோஜெனஸ் உருவாக்கம் காரணமாக நச்சுத்தன்மையைப் பொறுத்தவரை கூட பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பாக்டீரியாவுடன் அவசியமில்லை, ஆனால் எடுத்துக்காட்டாக, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக தோன்றும். இது முற்றிலும் சரியானதல்ல.

எனவே, கடுமையான இயந்திர அதிர்ச்சியுடன் வரும் விஷத்தை விவரிக்க, "போதை" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் சரியானது, இதில் நச்சுத்தன்மை, எண்டோடாக்சிகோசிஸ் மற்றும் இந்த நிகழ்வுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

அதிகப்படியான போதை நச்சு அல்லது எண்டோடாக்சின் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது உடலின் தகவமைப்பு திறன்களை மீறுவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. நடைமுறை புத்துயிர் பெறுதலில், நச்சு அல்லது எண்டோடாக்சின் அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் நொறுக்கு நோய்க்குறி அல்லது செப்சிஸில் முடிகிறது. பிந்தைய வழக்கில், "செப்டிக் அதிர்ச்சி" என்ற சொல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான அதிர்ச்சி அதிர்ச்சியில் போதை, திசுக்கள் பெரிய அளவில் நசுக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே ஆரம்பத்தில் வெளிப்படுகிறது. இருப்பினும், சராசரியாக, போதையின் உச்சம் காயம் ஏற்பட்ட 2-3 வது நாளில் ஏற்படுகிறது, மேலும் இந்த நேரத்தில்தான் அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அதிகபட்சத்தை அடைகின்றன, இது ஒன்றாக போதை நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் உடல் போதை

கடுமையான அதிர்ச்சி மற்றும் அதிர்ச்சியுடன் போதை எப்போதும் சேர்ந்து வருகிறது என்ற கருத்து நமது நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில் பி. டெல்பெட் (1918) மற்றும் ஈ. குவெனு (1918) ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் நச்சுத்தன்மை கோட்பாட்டின் வடிவத்தில் தோன்றியது. இந்த கோட்பாட்டிற்கு ஆதரவான பல சான்றுகள் பிரபல அமெரிக்க நோய்க்குறியியல் நிபுணர் WB கேனனின் (1923) படைப்புகளில் வழங்கப்பட்டன. நசுக்கப்பட்ட தசைகளின் ஹைட்ரோலைசேட்டுகளின் நச்சுத்தன்மை மற்றும் விலங்குகள் அல்லது அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இரத்தம் ஆரோக்கியமான விலங்குக்கு நிர்வகிக்கப்படும் போது நச்சு பண்புகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும் திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நச்சுத்தன்மையின் கோட்பாடு உருவாக்கப்பட்டது.

அந்த ஆண்டுகளில் தீவிரமாக மேற்கொள்ளப்பட்ட ஒரு நச்சு காரணிக்கான தேடல், அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் இரத்தத்தில் ஹிஸ்டமைன் போன்ற பொருட்களைக் கண்டுபிடித்து, அதிர்ச்சியின் ஹிஸ்டமைன் கோட்பாட்டின் நிறுவனரான எச். டேலின் (1920) படைப்புகளை நாம் கணக்கிடாவிட்டால், எதற்கும் வழிவகுக்கவில்லை. அதிர்ச்சியில் ஹைப்பர்ஹிஸ்டமினீமியா பற்றிய அவரது தரவு பின்னர் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியில் போதைப்பொருளை விளக்குவதற்கான மோனோபாத்தோஜெனடிக் அணுகுமுறை உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. உண்மை என்னவென்றால், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அதிர்ச்சியின் போது உடலில் உருவாகும் ஏராளமான சேர்மங்கள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை நச்சுகள் என்று கூறுகின்றன மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியில் போதைக்கான நோய்க்கிருமி காரணிகளாகும். நச்சுத்தன்மையின் தோற்றம் மற்றும் அதனுடன் வரும் போதை பற்றிய ஒரு படம் வெளிவரத் தொடங்கியது, இது ஒருபுறம், அதிர்ச்சியின் போது உருவாகும் பல நச்சு சேர்மங்களுடன் தொடர்புடையது, மறுபுறம், பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட எண்டோடாக்சின்களால் ஏற்படுகிறது.

பெரும்பாலான எண்டோஜெனஸ் காரணிகள் புரத வினையூக்கத்துடன் தொடர்புடையவை, இது அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் அதிர்ச்சியில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் சராசரியாக 5.4 கிராம்/கிலோ-நாள் 3.1 என்ற விதிமுறையுடன் அதிகரிக்கிறது. தசை புரத முறிவு குறிப்பாக உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஆண்களில் 2 மடங்கு மற்றும் பெண்களில் 1.5 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் தசை ஹைட்ரோலைசேட்டுகள் குறிப்பாக நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை. அதிக மூலக்கூறு எடை முதல் இறுதி தயாரிப்புகள் வரை அனைத்து பின்னங்களிலும் உள்ள புரத முறிவு தயாரிப்புகளால் விஷத்தின் அச்சுறுத்தல் ஏற்படுகிறது: கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் அம்மோனியா.

புரதச் சிதைவைப் பொறுத்தவரை, உடலில் உள்ள எந்தவொரு இயற்கைக்கு மாறான புரதமும் அதன் மூன்றாம் நிலை அமைப்பை இழந்தால், அது உடலால் அந்நியமாக அடையாளம் காணப்படுகிறது மற்றும் பாகோசைட்டுகளின் தாக்குதலுக்கு இலக்காகிறது. திசு காயம் அல்லது இஸ்கெமியாவின் விளைவாகத் தோன்றும் இந்த புரதங்களில் பல, ஆன்டிஜென்களாக மாறுகின்றன, அதாவது அகற்றப்பட வேண்டிய உடல்களாகின்றன, மேலும் அவற்றின் அதிகப்படியான தன்மை காரணமாக, ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பை (RES) தடுக்கும் திறன் கொண்டவை மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து வரும் அனைத்து விளைவுகளுடன் நச்சு நீக்கக் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும். இவற்றில் மிகவும் தீவிரமானது தொற்றுக்கு உடலின் எதிர்ப்பில் குறைவு ஆகும்.

புரதச் சிதைவின் விளைவாக உருவாகும் பாலிபெப்டைடுகளின் நடுத்தர-மூலக்கூறு பின்னத்தில் குறிப்பாக அதிக எண்ணிக்கையிலான நச்சுகள் காணப்படுகின்றன. 1966 ஆம் ஆண்டில், ஏ.எம். லெஃபர் மற்றும் சி.ஆர். பாக்ஸ்டர் ஆகியோர் இஸ்கிமிக் கணையத்தில் அதிர்ச்சியின் போது உருவாகும் மற்றும் சுமார் 600 டால்டன்கள் மூலக்கூறு எடை கொண்ட பாலிபெப்டைடைக் குறிக்கும் மாரடைப்பு அழுத்த காரணி (MDF) ஐ சுயாதீனமாக விவரித்தனர். இந்த அதே பின்னத்தில், RES இன் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தும் நச்சுகள் கண்டறியப்பட்டன, அவை சுமார் 700 டால்டன்கள் மூலக்கூறு எடை கொண்ட வளைய வடிவ பெப்டைடுகளாக மாறியது.

அதிர்ச்சியின் போது இரத்தத்தில் உருவாகி நுரையீரல் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் பாலிபெப்டைடுக்கு அதிக மூலக்கூறு எடை (1000-3000 டால்டன்கள்) தீர்மானிக்கப்பட்டது (நாங்கள் வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி - ARDS பற்றிப் பேசுகிறோம்).

1986 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஏ.என். ஓஸ்கான் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள், பாலிட்ராமாடிஸ் மற்றும் தீக்காயமடைந்த நோயாளிகளின் இரத்த பிளாஸ்மாவில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட கிளைகோபெப்டிடேஸைக் கண்டுபிடித்ததாக தெரிவித்தனர்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ் உடலியல் செயல்பாடுகளைச் செய்யும் பொருட்களால் நச்சு பண்புகள் பெறப்படுகின்றன என்பது சுவாரஸ்யமானது. ஒரு உதாரணம் எண்டோர்பின்கள், அவை எண்டோஜெனஸ் ஓபியேட்டுகளின் குழுவைச் சேர்ந்தவை, அவை அதிகமாக உற்பத்தி செய்யப்படும்போது, சுவாசத்தை அடக்கும் மற்றும் இதய செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் முகவர்களாகச் செயல்படலாம். குறிப்பாக இந்த பொருட்களில் பல புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் குறைந்த மூலக்கூறு எடை தயாரிப்புகளில் காணப்படுகின்றன. இத்தகைய பொருட்களை எப்போதும் நச்சு பண்புகளைக் கொண்ட கட்டாய நச்சுகளுக்கு மாறாக, விருப்ப நச்சுகள் என்று அழைக்கலாம்.

புரத நச்சுகள்

நச்சுகள்	யாருக்கு நோய் கண்டறியப்பட்டுள்ளது?	அதிர்ச்சியின் வகைகள்	தோற்றம்	மூலக்கூறு எடை (டால்டன்கள்)
MDF லெஃபர்	மனிதன், பூனை, நாய், குரங்கு, கினிப் பன்றி	இரத்தக்கசிவு, எண்டோடாக்சின், கார்டியோஜெனிக், தீக்காயம்	கணையம்	600 மீ
வில்லியம்ஸ்	நாய்	மேல் மீசோஸ்பெர்மஸ் தமனி அடைப்பு	குடல்
PTLF நாக்லர்	மனிதன், எலி	இரத்தக்கசிவு, இருதய நோய்	வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்	10,000
கோல்ட்ஃபார்ப்	நாய்	இரத்தக்கசிவு, ஸ்பிளாங்க்னிக் இஸ்கெமியா	கணையம், பிளவு மண்டலம்	250-10,000
ஹக்லண்ட்	பூனை, எலி	ஸ்பிளாங்க்னிக் இஸ்கெமியா	குடல்	500-10,000
எம்எஸ் கான்	மனிதன்	செப்டிக்	-	1000 மீ

அதிர்ச்சியில் உள்ள ஃபேகல்டேட்டிவ் நச்சுகளுக்கு எடுத்துக்காட்டுகளில் அமினோ அமிலம் ஹிஸ்டைடினில் இருந்து உருவாகும் ஹிஸ்டமைன் மற்றும் மற்றொரு அமினோ அமிலமான டிரிப்டோபனின் வழித்தோன்றலான செரோடோனின் ஆகியவை அடங்கும். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் அமினோ அமிலம் ஃபைனிலலனைனில் இருந்து உருவாகும் கேட்டகோலமைன்களை ஃபேகல்டேட்டிவ் நச்சுகள் என்றும் வகைப்படுத்துகின்றனர்.

புரத முறிவின் இறுதி குறைந்த மூலக்கூறு எடை தயாரிப்புகளான கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் அம்மோனியா - குறிப்பிடத்தக்க நச்சு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. இது முதன்மையாக அம்மோனியாவைப் பற்றியது, இது ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செறிவுகளில் கூட மூளையின் செயல்பாட்டில் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், அதிர்ச்சியின் போது உடலில் கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் அம்மோனியா அதிகரித்த உற்பத்தி இருந்தபோதிலும், ஹைபர்கார்பியா மற்றும் அம்மோனியாசீமியா ஆகியவை போதைப்பொருளின் வளர்ச்சியில் அதிக முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் இந்த பொருட்களை நடுநிலையாக்குவதற்கான சக்திவாய்ந்த அமைப்புகள் உள்ளன.

அதிர்ச்சியால் தூண்டப்பட்ட அதிர்ச்சியின் போது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் உருவாகும் பெராக்சைடு சேர்மங்களும் போதைப்பொருளின் காரணிகளில் அடங்கும். வழக்கமாக, உடலில் ஆக்சிஜனேற்ற-குறைப்பு எதிர்வினைகள் வேகமாகப் பாயும் நிலைகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, இதன் போது நிலையற்ற ஆனால் மிகவும் வினைத்திறன் கொண்ட தீவிரவாதிகள் உருவாகின்றன, அதாவது சூப்பர் ஆக்சைடு, ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு மற்றும் OH” ரேடிக்கல், இவை திசுக்களில் உச்சரிக்கப்படும் சேதப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இதனால் புரதச் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். அதிர்ச்சியின் போது, ஆக்சிஜனேற்ற-குறைப்பு எதிர்வினைகளின் வேகம் குறைகிறது மற்றும் அதன் நிலைகளில், இந்த பெராக்சைடு ரேடிக்கல்களின் குவிப்பு மற்றும் வெளியீடு ஏற்படுகிறது. அவற்றின் உருவாக்கத்தின் மற்றொரு ஆதாரம் நியூட்ரோபில்களாக இருக்கலாம், இது அதிகரித்த செயல்பாட்டின் விளைவாக பெராக்சைடுகளை ஒரு நுண்ணுயிரி கொல்லி முகவராக வெளியிடுகிறது. பெராக்சைடு ரேடிக்கல்களின் செயல்பாட்டின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், அவை ஒரு சங்கிலி எதிர்வினையை ஒழுங்கமைக்க முடிகிறது, இதில் பங்கேற்பாளர்கள் பெராக்சைடு ரேடிக்கல்களுடனான தொடர்புகளின் விளைவாக உருவாகும் லிப்பிட் பெராக்சைடுகள், அதன் பிறகு அவை திசு சேதத்திற்கு ஒரு காரணியாகின்றன.

அதிர்ச்சி அதிர்ச்சியில் காணப்பட்ட விவரிக்கப்பட்ட செயல்முறைகளை செயல்படுத்துவது அதிர்ச்சியில் போதைக்கு வழிவகுக்கும் தீவிர காரணிகளில் ஒன்றாகும். விலங்கு பரிசோதனைகளில் 100 மி.கி/கிலோ அளவில் லினோலிக் அமிலம் மற்றும் அதன் பெராக்சைடுகளை தமனிக்குள் செலுத்துவதன் விளைவை ஒப்பிட்டுப் பார்த்த ஜப்பானிய ஆராய்ச்சியாளர்களின் தரவுகளால் இது அவ்வாறு உள்ளது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பெராக்சைடுகளை அறிமுகப்படுத்தியதன் மூலம் அவதானிப்புகளில், ஊசி போட்ட 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இதயக் குறியீட்டில் 50% குறைவு ஏற்பட்டது. கூடுதலாக, மொத்த புற எதிர்ப்பு (TPR) அதிகரித்தது, மேலும் pH மற்றும் இரத்தத்தின் அதிகப்படியான அடிப்படை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைந்தது. லினோலிக் அமிலம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட நாய்களில், அதே அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அற்பமானவை.

1970 களின் நடுப்பகுதியில் ஆர்.எம். ஹார்டவே (1980) முதன்முதலில் குறிப்பிட்டது, இது எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் மற்றொரு மூலத்தைக் குறிப்பிட வேண்டும். இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் ஆகும், மேலும் நச்சு முகவர் எரித்ரோசைட்டிலிருந்து பிளாஸ்மாவிற்கு நகரும் இலவச ஹீமோகுளோபின் அல்ல, ஆனால் எரித்ரோசைட் ஸ்ட்ரோமா ஆகும், இது ஆர்.எம். ஹார்டவேயின் கூற்றுப்படி, அதன் கட்டமைப்பு கூறுகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோட்டியோலிடிக் நொதிகள் காரணமாக போதைக்கு காரணமாகிறது. இந்த சிக்கலை ஆய்வு செய்த எம்.ஜே. ஷ்னீட்க்ராட், டி.ஜே. லோகெரிங் (1978), எரித்ரோசைட் ஸ்ட்ரோமா கல்லீரலால் மிக விரைவாக சுழற்சியில் இருந்து அகற்றப்படுவதைக் கண்டறிந்தார், மேலும் இது, இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியில் RES இன் மனச்சோர்வுக்கும் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டிற்கும் வழிவகுக்கிறது.

காயத்திற்குப் பிறகு ஒரு கட்டத்தில், போதைப்பொருளின் குறிப்பிடத்தக்க கூறு பாக்டீரியா நச்சுகளால் உடலை விஷமாக்குவதாகும். வெளிப்புற மற்றும் உட்புற மூலங்கள் இரண்டும் சாத்தியமாகும். 1950களின் பிற்பகுதியில், அதிர்ச்சியின் போது RES செயல்பாடு கூர்மையாக பலவீனமடையும் சூழ்நிலையில், குடல் தாவரங்கள் அதிக அளவு பாக்டீரியா நச்சுகளை சுழற்சியில் நுழையச் செய்யலாம் என்று முதலில் பரிந்துரைத்தவர் ஜே. ஃபைன் (1964). இந்த உண்மை பின்னர் நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, இது பல்வேறு வகையான அதிர்ச்சியுடன், குடல் பாக்டீரியாவின் குழு ஆன்டிஜெனான லிப்போபோலிசாக்கரைடுகளின் செறிவு, போர்டல் நரம்பின் இரத்தத்தில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பதை வெளிப்படுத்தியது. சில ஆசிரியர்கள் எண்டோடாக்சின்கள் இயற்கையால் பாஸ்போபோலிசாக்கரைடுகள் என்று நம்புகிறார்கள்.

இதனால், அதிர்ச்சியில் போதைப்பொருளின் பொருட்கள் ஏராளமானவை மற்றும் வேறுபட்டவை, ஆனால் அவற்றில் பெரும்பாலானவை ஆன்டிஜெனிக் இயல்புடையவை. இது புரத வினையூக்கத்தின் விளைவாக உருவாகும் பாக்டீரியா, பாக்டீரியா நச்சுகள் மற்றும் பாலிபெப்டைடுகளுக்கு பொருந்தும். வெளிப்படையாக, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட பிற பொருட்கள், ஹேப்டென்ஸ், புரத மூலக்கூறுடன் இணைவதன் மூலம் ஆன்டிஜெனாகவும் செயல்பட முடியும். அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் சிக்கல்களுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட இலக்கியத்தில், கடுமையான இயந்திர அதிர்ச்சியில் ஆட்டோ- மற்றும் ஹெட்டோரோஆன்டிஜென்களின் அதிகப்படியான உருவாக்கம் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன.

கடுமையான அதிர்ச்சியில் ஆன்டிஜென் ஓவர்லோட் மற்றும் RES இன் செயல்பாட்டு முற்றுகையின் நிலைமைகளில், அழற்சி சிக்கல்களின் அதிர்வெண் அதிர்ச்சி மற்றும் அதிர்ச்சியின் தீவிரத்திற்கு விகிதாசாரமாக அதிகரிக்கிறது. அழற்சி சிக்கல்களின் நிகழ்வு மற்றும் தீவிரத்தின் அதிர்வெண் உடலில் இயந்திர அதிர்ச்சியின் தாக்கத்தின் விளைவாக இரத்த லிகோசைட்டுகளின் பல்வேறு மக்கள்தொகைகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் குறைபாட்டின் அளவோடு தொடர்புடையது. முக்கிய காரணம், அதிர்ச்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் கடுமையான காலகட்டத்தில் பல்வேறு உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் செயலுடன், அத்துடன் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களின் செல்வாக்கோடு தொடர்புடையது என்பது தெளிவாகிறது.

[ 4 ]

அறிகுறிகள் உடல் போதை

அதிர்ச்சியால் ஏற்படும் அதிர்ச்சியின் போது ஏற்படும் போதை, பல்வேறு மருத்துவ அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவற்றில் பல குறிப்பிட்டவை அல்ல. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஹைபோடென்ஷன், விரைவான நாடித்துடிப்பு மற்றும் அதிகரித்த சுவாச வீதம் போன்ற குறிகாட்டிகளை உள்ளடக்குகின்றனர்.

இருப்பினும், மருத்துவ அனுபவத்தின் அடிப்படையில், போதைக்கு மிகவும் நெருக்கமாக தொடர்புடைய அறிகுறிகளை அடையாளம் காண முடியும். இந்த அறிகுறிகளில், என்செபலோபதி, தெர்மோர்குலேஷன் கோளாறுகள், ஒலிகுரியா மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் ஆகியவை மிகப்பெரிய மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன.

பொதுவாக, அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்புகளின் பிற அறிகுறிகளின் பின்னணியில் போதை உருவாகிறது, இது அதன் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும். இத்தகைய அறிகுறிகளில் ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, டச்சிப்னியா போன்றவை அடங்கும்.

என்செபலோபதி என்பது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் (CNS) ஒரு மீளக்கூடிய கோளாறு ஆகும், இது இரத்தத்தில் சுற்றும் நச்சுகள் மூளை திசுக்களில் ஏற்படும் விளைவின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. அதிக எண்ணிக்கையிலான வளர்சிதை மாற்றங்களில், புரத வினையூக்கத்தின் இறுதி தயாரிப்புகளில் ஒன்றான அம்மோனியா, என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஒரு சிறிய அளவு அம்மோனியாவை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது பெருமூளை கோமாவின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பது சோதனை ரீதியாக நிறுவப்பட்டுள்ளது. இந்த வழிமுறை பெரும்பாலும் அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியில் உள்ளது, ஏனெனில் பிந்தையது எப்போதும் அதிகரித்த புரத முறிவு மற்றும் நச்சு நீக்க திறன் குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது. அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியின் போது அதிகரித்த அளவுகளில் உருவாகும் பல வளர்சிதை மாற்றங்கள் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை. ஜி. மோரிசன் மற்றும் பலர் (1985) அவர்கள் கரிம அமிலங்களின் ஒரு பகுதியை ஆய்வு செய்ததாக தெரிவித்தனர், இதன் செறிவு யூரிமிக் என்செபலோபதியில் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இது அடினமியா, உச்சரிக்கப்படும் தூக்கம், அக்கறையின்மை, சோம்பல் மற்றும் சுற்றுச்சூழலுக்கு நோயாளிகளின் அலட்சியம் என வெளிப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்பு சூழலில் நோக்குநிலை இழப்பு மற்றும் நினைவாற்றலில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. கடுமையான அளவிலான போதை என்செபலோபதியுடன் மயக்கமும் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது ஒரு விதியாக, மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்த பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், மருத்துவ ரீதியாக, போதை கூர்மையான மோட்டார் மற்றும் பேச்சு கிளர்ச்சி மற்றும் முழுமையான திசைதிருப்பலில் வெளிப்படுகிறது.

வழக்கமாக, நோயாளியுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு என்செபலோபதியின் அளவு மதிப்பிடப்படுகிறது. லேசான, மிதமான மற்றும் கடுமையான என்செபலோபதி அளவுகள் வேறுபடுகின்றன. அதன் புறநிலை மதிப்பீட்டிற்காக, II Dzhanelidze ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தின் அவசர சிகிச்சைத் துறைகளில் மருத்துவ அவதானிப்புகளின் அனுபவத்தின் மூலம், 1974 இல் G. Teasdale ஆல் உருவாக்கப்பட்ட Glasgow Coma அளவுகோலைப் பயன்படுத்தலாம். இதன் பயன்பாடு என்செபலோபதியின் தீவிரத்தை அளவுருவாக மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. நடுத்தர அளவிலான மருத்துவ பணியாளர்களால் கணக்கிடப்பட்டாலும் கூட அதன் வழக்கமான மறுஉருவாக்கம் அளவின் நன்மையாகும்.

அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு போதை ஏற்பட்டால், டையூரிசிஸ் விகிதத்தில் குறைவு காணப்படுகிறது, இதன் முக்கியமான அளவு நிமிடத்திற்கு 40 மில்லி ஆகும். குறைந்த அளவிற்கு குறைவது ஒலிகுரியாவைக் குறிக்கிறது. கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், சிறுநீர் வெளியேற்றம் முழுமையாக நிறுத்தப்படும் மற்றும் யூரிமிக் என்செபலோபதி நச்சு என்செபலோபதியின் நிகழ்வுகளுடன் இணைகிறது.

கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல்

பேச்சு பதில்	மதிப்பெண்	மோட்டார் எதிர்வினை	மதிப்பெண்	கண்களைத் திறப்பது.	மதிப்பெண்
நோக்குநிலை நோயாளிக்கு தான் யார், எங்கே இருக்கிறான், ஏன் இங்கே இருக்கிறான் என்பது தெரியும்.	5	கட்டளைகளை செயல்படுத்துதல்	6	விழித்தெழுந்தவுடன் தன்னிச்சையாக கண்களைத் திறக்கும், எப்போதும் உணர்வுடன் அல்ல.	4
		அர்த்தமுள்ள வலி பதில்	5
தெளிவற்ற உரையாடல் நோயாளி உரையாடல் முறையில் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கிறார், ஆனால் பதில்கள் மாறுபட்ட அளவிலான திசைதிருப்பலைக் காட்டுகின்றன.	4			குரலுக்குக் கண்களைத் திறக்கிறது (கட்டளையிடும்போது மட்டும் அல்ல, குரலுக்கு மட்டும்)	3
		வலியிலிருந்து விலகி, மனம் தளர்ந்து	4
		வலிக்கு வளைவு வேகமாகவோ அல்லது மெதுவாகவோ மாறுபடும், பிந்தையது ஒரு decorticated பதிலின் சிறப்பியல்பு.	3	வலிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கண்களை மிகவும் தீவிரமாகத் திறப்பது அல்லது மூடுவது.	2
பொருத்தமற்ற பேச்சு அதிகரித்த உச்சரிப்பு, பேச்சில் திடீர் சொற்றொடர்கள் மற்றும் சாபங்களுடன் இணைந்து ஆச்சரியங்கள் மற்றும் வெளிப்பாடுகள் மட்டுமே அடங்கும், உரையாடலைத் தொடர முடியாது.	3
				இல்லை	1
		வலிக்கு நீட்டிப்பு, விறைப்புத்தன்மையைக் குறைத்தல்.	2
		இல்லை	1
		முனகல்கள் மற்றும் முனகல்கள் என வரையறுக்கப்படும் பொருத்தமற்ற பேச்சு	2
இல்லை	1

போதைப்பொருளின் வெளிப்பாடுகளாக டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். இரத்தத்தில் சுற்றும் எண்டோஜெனஸ் மற்றும் பாக்டீரியா நச்சுகளால் ஏற்படும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, மற்றவற்றை விட மிகவும் பொதுவானவை. இந்த பொறிமுறையின் அடிப்படையில், போதைப்பொருளின் போது வாந்தி எடுப்பது ஹீமாடோஜெனஸ்-நச்சுத்தன்மை என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. போதைப்பொருளின் போது டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் நோயாளிக்கு நிவாரணம் அளிக்காது மற்றும் மறுபிறப்புகளின் வடிவத்தில் ஏற்படுவது பொதுவானது.

[ 5 ]

படிவங்கள்

[ 6 ], [ 7 ]

க்ரஷ் நோய்க்குறி

கடுமையான காலகட்டத்தில் நச்சுத்தன்மையின் பரவலானது, நொறுக்கு நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் வளர்ச்சியில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது, இது NN யெலான்ஸ்கி (1950) என்பவரால் அதிர்ச்சிகரமான நச்சுத்தன்மை என விவரிக்கப்பட்டது. இந்த நோய்க்குறி பொதுவாக மென்மையான திசுக்களை நசுக்குவதோடு சேர்ந்து, நனவின் கோளாறுகளின் விரைவான வளர்ச்சி (என்செபலோபதி), அனூரியா வரை டையூரிசிஸ் குறைதல் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் படிப்படியாகக் குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயறிதல், ஒரு விதியாக, எந்த குறிப்பிட்ட சிரமங்களையும் ஏற்படுத்தாது. மேலும், நொறுக்கப்பட்ட காயத்தின் வகை மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியையும் அதன் விளைவையும் மிகவும் துல்லியமாக கணிக்க முடியும். குறிப்பாக, தொடையை நசுக்குவது அல்லது எந்த மட்டத்திலும் அதன் முறிவு, துண்டிக்கப்படாவிட்டால், ஆபத்தான போதைக்கு வழிவகுக்கிறது. தாடையின் மேல் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதியை அல்லது தோள்பட்டையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியை நசுக்குவது எப்போதும் கடுமையான நச்சுத்தன்மையுடன் இருக்கும், இது தீவிர சிகிச்சையின் நிபந்தனையின் கீழ் இன்னும் சமாளிக்க முடியும். கைகால்களின் அதிக தூரப் பகுதிகளை நசுக்குவது பொதுவாக அவ்வளவு ஆபத்தானது அல்ல.

க்ரஷ் சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளின் ஆய்வகத் தரவு மிகவும் சிறப்பியல்பு. எங்கள் தரவுகளின்படி, மிகப்பெரிய மாற்றங்கள் SM மற்றும் LII அளவுகளின் சிறப்பியல்புகளாகும் (முறையே 0.5 ± 0.05 மற்றும் 9.1 ± 1.3). இந்த குறிகாட்டிகள் க்ரஷ் சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளை அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட மற்ற பாதிக்கப்பட்டவர்களிடமிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்துகின்றன, அவர்கள் நம்பத்தகுந்த வகையில் வேறுபட்ட SM மற்றும் LII அளவுகளைக் கொண்டிருந்தனர் (0.3 ± 0.01 மற்றும் 6.1 ± 0.4). 14.5.2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

செப்சிஸ்

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் கடுமையான காலகட்டத்திலும் அதனுடன் வரும் ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மையிலும் இருந்து தப்பிய நோயாளிகள், பாக்டீரியா தோற்றத்தின் போதைப்பொருளைச் சேர்ப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் செப்சிஸின் வளர்ச்சியின் காரணமாக மீண்டும் ஒரு தீவிர நிலையில் தங்களைக் காணலாம். பெரும்பாலான அவதானிப்புகளில், ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மைக்கும் செப்சிஸுக்கும் இடையில் தெளிவான நேர எல்லையைக் கண்டுபிடிப்பது கடினம், இது அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பொதுவாக ஒருவருக்கொருவர் தொடர்ந்து கடந்து செல்கிறது, இது நோய்க்கிருமி அர்த்தத்தில் ஒரு கலப்பு அறிகுறி வளாகத்தை உருவாக்குகிறது.

செப்சிஸின் மருத்துவப் படத்தில், என்செபலோபதி உச்சரிக்கப்படுகிறது, இது RO Hasselgreen, IE Fischer (1986) படி, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மீளக்கூடிய செயலிழப்பு ஆகும். அதன் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் கிளர்ச்சி, திசைதிருப்பல், பின்னர் மயக்கம் மற்றும் கோமாவாக மாறும். என்செபலோபதியின் தோற்றம் பற்றிய இரண்டு கோட்பாடுகள் கருதப்படுகின்றன: நச்சு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றம். உடலில், செப்சிஸின் போது, எண்ணற்ற நச்சுகள் உருவாகின்றன, அவை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நேரடி விளைவை ஏற்படுத்தும்.

மற்றொரு கோட்பாடு மிகவும் குறிப்பிட்டது மற்றும் செப்சிஸின் போது, நறுமண அமினோ அமிலங்கள் உற்பத்தியில் அதிகரிக்கின்றன, அவை நோர்பைன்ப்ரைன், செரோடோனின் மற்றும் டோபமைன் போன்ற நரம்பியக்கடத்திகளின் முன்னோடிகளாகும் என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நறுமண அமினோ அமிலங்களின் வழித்தோன்றல்கள் சினாப்சஸிலிருந்து நரம்பியக்கடத்திகளை இடமாற்றம் செய்கின்றன, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒழுங்கின்மைக்கும் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

செப்சிஸின் பிற அறிகுறிகள் - பரபரப்பான காய்ச்சல், இரத்த சோகையின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய சோர்வு, பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவை பொதுவானவை மற்றும் பொதுவாக ஆய்வக தரவுகளில் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, அதிக அளவு யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின், உயர்ந்த அளவு SM மற்றும் LII போன்ற வடிவங்களில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களுடன் இருக்கும்.

செப்சிஸின் ஒரு பொதுவான ஆய்வக அறிகுறி நேர்மறை இரத்த கலாச்சாரம் ஆகும். உலகெங்கிலும் உள்ள ஆறு அதிர்ச்சி மையங்களில் ஒரு கணக்கெடுப்பை நடத்திய மருத்துவர்கள், இந்த அறிகுறி செப்சிஸுக்கு மிகவும் நிலையான அளவுகோலாகக் கருதப்படுவதைக் கண்டறிந்தனர். மேலே உள்ள குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் செப்சிஸைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியமானது, முதன்மையாக இந்த அதிர்ச்சியின் சிக்கலானது அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் உள்ளது - 40-60%.

நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்குறி (TSS)

நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்குறி முதன்முதலில் 1978 ஆம் ஆண்டில் ஸ்டேஃபிளோகோகஸால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஒரு சிறப்பு நச்சுத்தன்மையால் ஏற்படும் கடுமையான மற்றும் பொதுவாக ஆபத்தான தொற்று சிக்கலாக விவரிக்கப்பட்டது. இது மகளிர் நோய் நோய்கள், தீக்காயங்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் போன்றவற்றில் ஏற்படுகிறது. TSS மருத்துவ ரீதியாக மயக்கம், 41-42 °C ஐ அடையும் குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர்தெர்மியா, தலைவலி, வயிற்று வலி ஆகியவற்றுடன் வெளிப்படுகிறது. தண்டு மற்றும் கைகளில் பரவலான எரித்மா மற்றும் "வெள்ளை ஸ்ட்ராபெரி" என்று அழைக்கப்படும் வடிவத்தில் ஒரு பொதுவான நாக்கு ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும்.

முனைய கட்டத்தில், ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியா உருவாகின்றன, மேலும் சில சமயங்களில் உட்புற உறுப்புகளில் இரத்தக்கசிவுகளுடன் பரவும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி இணைகிறது. மிகவும் ஆபத்தானது மற்றும் பொதுவானது மூளையில் இரத்தக்கசிவு. இந்த நிகழ்வுகளை ஏற்படுத்தும் நச்சு தோராயமாக 90% வழக்குகளில் ஸ்டேஃபிளோகோகல் வடிகட்டிகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் இது நச்சு அதிர்ச்சி நோய்க்குறி நச்சு என்று அழைக்கப்படுகிறது. தொடர்புடைய ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்ய முடியாதவர்களுக்கு மட்டுமே நச்சு சேதம் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய எதிர்வினையின்மை தோராயமாக 5% ஆரோக்கியமான மக்களில் ஏற்படுகிறது; வெளிப்படையாக, ஸ்டேஃபிளோகோகஸுக்கு பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளவர்கள் மட்டுமே நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். செயல்முறை முன்னேறும்போது, அனூரியா தோன்றும் மற்றும் ஒரு மரணம் விரைவாக ஏற்படுகிறது.

கண்டறியும் உடல் போதை

அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் அதிர்ச்சியில் போதையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க, பல்வேறு ஆய்வக பகுப்பாய்வு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றில் பல பரவலாக அறியப்பட்டவை, மற்றவை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், ஏராளமான முறைகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்திலிருந்து, போதைக்கு குறிப்பிட்ட ஒன்றைத் தனிமைப்படுத்துவது இன்னும் கடினம். அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் போதையை தீர்மானிப்பதில் மிகவும் தகவலறிந்த ஆய்வக நோயறிதல் முறைகள் கீழே உள்ளன.

வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் நச்சுத்தன்மை குறியீடு (LII)

1941 ஆம் ஆண்டு ஜே.ஜே. கால்ஃப்-கலிஃப் அவர்களால் முன்மொழியப்பட்டு பின்வருமாறு கணக்கிடப்பட்டது:

LII = (4Mi + ZY2P + S) • (Pl +1) / (L + Mo) • (E +1)

இங்கு Mi என்பது மைலோசைட்டுகள், Yu என்பது இளம், P என்பது பேண்ட் நியூட்ரோபில்கள், S என்பது பிரிவு நியூட்ரோபில்கள், Pl என்பது பிளாஸ்மா செல்கள், L என்பது லிம்போசைட்டுகள், Mo என்பது மோனோசைட்டுகள்; E என்பது ஈசினோபில்கள். இந்த செல்களின் எண்ணிக்கை ஒரு சதவீதமாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த குறிகாட்டியின் பொருள், நச்சுத்தன்மைக்கு உயிரணு எதிர்வினையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதாகும். LII குறிகாட்டியின் இயல்பான மதிப்பு 1.0 ஆகும்; அதிர்ச்சி அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு போதை ஏற்பட்டால் அது 3-10 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

நடுத்தர மூலக்கூறுகளின் அளவு (MM) NI கேப்ரியல்யன் மற்றும் பலர் (1985) படி வண்ண அளவீட்டின்படி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 1 மில்லி இரத்த சீரம் எடுத்து, 10% ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமிலம் மற்றும் மையவிலக்குடன் 3000 rpm இல் சிகிச்சையளிக்கவும். பின்னர் வண்டல் திரவத்தின் மீது 0.5 மில்லி மற்றும் 4.5 மில்லி காய்ச்சி வடிகட்டிய தண்ணீரை எடுத்து ஒரு ஸ்பெக்ட்ரோஃபோட்டோமீட்டரில் அளவிடவும். MM காட்டி போதையின் அளவை மதிப்பிடுவதில் தகவல் தருகிறது மற்றும் அதன் குறிப்பானாகக் கருதப்படுகிறது. MM அளவின் சாதாரண மதிப்பு 0.200-0.240 ஒப்பீட்டு அலகுகள். மிதமான அளவிலான போதையுடன், MM நிலை = 0.250-0.500 ஒப்பீட்டு அலகுகள், கடுமையான போதையுடன் - 0.500 ஒப்பீட்டு அலகுகளுக்கு மேல்.

இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினினை தீர்மானித்தல். இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினினை தீர்மானிப்பதற்கான தற்போதைய முறைகளில், FV பில்சன், V. போரிஸ் முறை தற்போது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையின் கொள்கை என்னவென்றால், ஒரு கார ஊடகத்தில், பிக்ரிக் அமிலம் கிரியேட்டினினுடன் தொடர்பு கொண்டு ஆரஞ்சு-சிவப்பு நிறத்தை உருவாக்குகிறது, இதன் தீவிரம் ஒளி அளவியல் ரீதியாக அளவிடப்படுகிறது. புரத நீக்கத்திற்குப் பிறகு தீர்மானம் செய்யப்படுகிறது.

கிரியேட்டினின் (µmol/L) = 177 A/B

A என்பது மாதிரியின் ஒளியியல் அடர்த்தி, B என்பது நிலையான கரைசலின் ஒளியியல் அடர்த்தி. பொதுவாக, இரத்த சீரத்தில் கிரியேட்டினினின் அளவு சராசரியாக 110.5 ±2.9 μmol/l ஆக இருக்கும்.

[ 11 ]

இரத்த வடிகட்டுதல் அழுத்தத்தை (BFP) தீர்மானித்தல்

RL Swank (1961) முன்மொழியப்பட்ட முறையின் கொள்கை, அளவீடு செய்யப்பட்ட சவ்வு வழியாக இரத்தப் பாதையின் நிலையான அளவீட்டு விகிதத்தை உறுதி செய்யும் அதிகபட்ச இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதாகும். NK Razumova (1990) மாற்றியமைத்த முறை பின்வருவனவற்றைக் கொண்டுள்ளது: ஹெப்பரினுடன் 2 மில்லி இரத்தம் (1 மில்லி இரத்தத்திற்கு 0.02 மில்லி ஹெப்பரின் என்ற விகிதத்தில்) கலக்கப்படுகிறது மற்றும் உடலியல் கரைசலிலும் இரத்தத்திலும் உள்ள வடிகட்டுதல் அழுத்தம் ஒரு ரோலர் பம்புடன் கூடிய சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. FDC இரத்தத்தின் வடிகட்டுதல் அழுத்தங்களுக்கும் கரைசலுக்கும் உள்ள வித்தியாசமாக mm Hg இல் கணக்கிடப்படுகிறது. கொடையாளர் ஹெப்பரினைஸ் செய்யப்பட்ட மனித இரத்தத்திற்கான சாதாரண FDC மதிப்பு சராசரியாக 24.6 mm Hg ஆகும்.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் மிதக்கும் துகள்களின் எண்ணிக்கை பின்வருமாறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது (NK Razumova, 1990 இன் முறையின்படி): 0.02 மில்லி ஹெப்பரின் கொண்ட கொழுப்பு நீக்கப்பட்ட சோதனைக் குழாயில் 1 மில்லி இரத்தம் சேகரிக்கப்பட்டு 1500 rpm இல் மூன்று நிமிடங்களுக்கு மையவிலக்கு செய்யப்படுகிறது, பின்னர் விளைந்த பிளாஸ்மா 1500 rpm இல் மூன்று நிமிடங்களுக்கு மையவிலக்கு செய்யப்படுகிறது. பகுப்பாய்விற்கு, 160 μl பிளாஸ்மா எடுக்கப்பட்டு 1:125 என்ற விகிதத்தில் உடலியல் கரைசலுடன் நீர்த்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக வரும் இடைநீக்கம் ஒரு செல்லோஸ்கோப்பில் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. 1 μl இல் உள்ள துகள்களின் எண்ணிக்கை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

1.75 • அ,

இங்கு A என்பது செல்லோஸ்கோப் குறியீடாகும். பொதுவாக, 1 µl பிளாஸ்மாவில் உள்ள துகள்களின் எண்ணிக்கை 90-1000 ஆகும், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் - 1500-1600.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

இரத்த ஹீமோலிசிஸின் அளவு

கடுமையான அதிர்ச்சியுடன் சேர்ந்து, இரத்த சிவப்பணுக்கள் அழிக்கப்படுகின்றன, இதன் ஸ்ட்ரோமாவே போதைக்கு காரணமாகிறது. பகுப்பாய்விற்கு, இரத்தம் எந்த ஆன்டிகோகுலண்டுடனும் எடுக்கப்படுகிறது. 1500-2000 rpm இல் 10 நிமிடங்களுக்கு மையவிலக்கு. பிளாஸ்மா பிரிக்கப்பட்டு 8000 rpm இல் மையவிலக்கு செய்யப்படுகிறது. ஒரு சோதனைக் குழாயில், 4.0 மில்லி அசிடேட் பஃபர்; 2.0 மில்லி ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு; 2.0 மில்லி பென்சிடைன் கரைசல் மற்றும் 0.04 மில்லி சோதனை பிளாஸ்மா ஆகியவற்றை அளவிடவும். கலவை பகுப்பாய்வுக்கு முன் உடனடியாக தயாரிக்கப்படுகிறது. இது கலக்கப்பட்டு 3 நிமிடங்கள் நிற்க விடப்படுகிறது. பின்னர் சிவப்பு விளக்கு வடிகட்டியுடன் இழப்பீட்டு கரைசலுக்கு எதிராக 1 செ.மீ குவெட்டில் ஃபோட்டோமெட்ரி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 4-5 முறை அளந்து அதிகபட்ச அளவீடுகளைப் பதிவு செய்யவும். இழப்பீட்டு தீர்வு: அசிடேட் பஃபர் - 6.0 மில்லி; ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு - 3.0 மில்லி; பென்சிடைன் கரைசல் - 3.0 மில்லி; உடலியல் கரைசல் - 0.06 மில்லி.

சாதாரண ஹீமோகுளோபின் அளவு 18.5 மிகி% ஆகும்; அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் அதிர்ச்சி மற்றும் போதையால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில், அதன் அளவு 39.0 மிகி% ஆக அதிகரிக்கிறது.

பெராக்சைடு சேர்மங்களைத் தீர்மானித்தல் (டைன் கான்ஜுகேட்ஸ், மாலோண்டியால்டிஹைட் - எம்டிஏ). திசுக்களில் அவற்றின் சேதப்படுத்தும் விளைவு காரணமாக, அதிர்ச்சியூட்டும் அதிர்ச்சியின் போது உருவாகும் பெராக்சைடு சேர்மங்கள் போதைக்கு ஒரு தீவிர ஆதாரமாகும். அவற்றைத் தீர்மானிக்க, 0.5 மில்லி பிளாஸ்மாவில் 1.0 மில்லி பைடிஸ்டில்டு தண்ணீரும் 1.5 மில்லி குளிர்ந்த 10% ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமிலமும் சேர்க்கப்படுகின்றன. மாதிரிகள் கலக்கப்பட்டு 6000 ஆர்பிஎம்மில் 10 நிமிடங்களுக்கு மையவிலக்கு செய்யப்படுகின்றன. தரைப் பிரிவுகளுடன் கூடிய சோதனைக் குழாய்களில் 2.0 மில்லி சூப்பர்நேட்டண்ட் சேகரிக்கப்பட்டு, ஒவ்வொரு சோதனை மற்றும் வெற்று மாதிரியின் pH 5% NaOH கரைசலைப் பயன்படுத்தி இரண்டாக சரிசெய்யப்படுகிறது. வெற்று மாதிரியில் 1.0 மில்லி தண்ணீர் மற்றும் 1.0 மில்லி ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமிலம் உள்ளது. 

தற்காலிகமாக, பிடிஸ்டிசில் செய்யப்பட்ட நீரில் 0.6% 2-தியோபார்பிட்யூரிக் அமிலக் கரைசலைத் தயாரித்து, அனைத்து மாதிரிகளிலும் 1.0 மில்லி இந்தக் கரைசலைச் சேர்க்கவும். சோதனைக் குழாய்கள் தரைத் தடுப்பான்களால் மூடப்பட்டு 10 நிமிடங்கள் கொதிக்கும் நீர் குளியல் ஒன்றில் வைக்கப்படுகின்றன. குளிர்ந்த பிறகு, மாதிரிகள் உடனடியாக ஒரு ஸ்பெக்ட்ரோஃபோட்டோமீட்டரில் (532 nm, 1 செ.மீ. குவெட், கட்டுப்பாட்டுக்கு எதிராக) ஃபோட்டோமீட்டர் செய்யப்படுகின்றன. கணக்கீடு சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

C = E • 3 • 1.5 / e • 0.5 = E • 57.7 nmol/ml,

C என்பது MDA இன் செறிவு ஆகும், பொதுவாக MDA இன் செறிவு 13.06 nmol/ml, அதிர்ச்சியில் - 22.7 nmol/ml; E என்பது மாதிரி அழிவு; e என்பது டிரைமெத்தைன் வளாகத்தின் மோலார் அழிவு குணகம்; 3 என்பது மாதிரி அளவு; 1.5 என்பது சூப்பர்நேட்டண்டின் நீர்த்தல்; 0.5 என்பது பகுப்பாய்விற்காக எடுக்கப்பட்ட சீரம் (பிளாஸ்மா) அளவு, மில்லி.

போதைப்பொருள் குறியீட்டை (II) தீர்மானித்தல். புரத வினையூக்கத்தின் பல குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில் போதைப்பொருளின் தீவிரத்தை ஒருங்கிணைந்த முறையில் மதிப்பிடுவதற்கான சாத்தியக்கூறு கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் நச்சுத்தன்மையின் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதில் ஒவ்வொரு குறிகாட்டிகளின் பங்களிப்பை எவ்வாறு தீர்மானிப்பது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. காயத்தின் உண்மையான விளைவுகள் மற்றும் அதன் சிக்கல்களைப் பொறுத்து போதையின் கூறப்படும் அறிகுறிகளை மருத்துவர்கள் தரவரிசைப்படுத்த முயன்றனர். கடுமையான போதைப்பொருள் உள்ள நோயாளிகளின் ஆயுட்காலத்தை குறியீட்டால் (-T) மற்றும் மருத்துவமனையில் அவர்கள் தங்கியிருக்கும் காலத்தை குறியீட்டால் (+T) நியமித்த பின்னர், போதைப்பொருளின் வளர்ச்சிக்கும் அதன் விளைவுக்கும் அவர்களின் பங்களிப்பைத் தீர்மானிக்க, போதைப்பொருளின் தீவிரத்திற்கான அளவுகோல்களாகக் கூறப்படும் குறிகாட்டிகளுக்கு இடையே தொடர்புகளை நிறுவுவது சாத்தியமாக மாறியது.

சிகிச்சை உடல் போதை

முன்கணிப்பு மாதிரியின் வளர்ச்சியின் போது மேற்கொள்ளப்பட்ட தொடர்பு மேட்ரிக்ஸின் பகுப்பாய்வு, அனைத்து போதை குறிகாட்டிகளிலும், இந்த காட்டி விளைவுடன் அதிகபட்ச தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது; இறந்த நோயாளிகளில் II இன் மிக உயர்ந்த மதிப்புகள் காணப்பட்டன. அதன் பயன்பாட்டின் வசதி என்னவென்றால், இது எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைகளுக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிப்பதில் ஒரு உலகளாவிய அடையாளமாக இருக்கலாம். மிகவும் பயனுள்ள நச்சு நீக்க நடவடிக்கை நொறுக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றுவதாகும். மேல் அல்லது கீழ் மூட்டுகள் நசுக்கப்பட்டால், அழிக்கப்பட்ட திசுக்களின் அதிகபட்ச அகற்றுதல் அல்லது துண்டிக்கப்படுதல் மூலம் காயத்தின் முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம், இது அவசர அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. நொறுக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றுவது சாத்தியமில்லை என்றால், காயங்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மற்றும் சோர்பென்ட்களைப் பயன்படுத்துவது உட்பட உள்ளூர் நச்சு நீக்க நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலும் போதையின் முதன்மை ஆதாரமாக இருக்கும் சப்புரேட்டிங் காயங்கள் ஏற்பட்டால், நச்சு நீக்க சிகிச்சையும் காயத்தின் மீது உள்ளூர் நடவடிக்கையுடன் தொடங்குகிறது - இரண்டாம் நிலை அறுவை சிகிச்சை. இந்த சிகிச்சையின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், முதன்மை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் போலவே, காயங்கள் அதன் செயல்படுத்தலுக்குப் பிறகு தைக்கப்படுவதில்லை மற்றும் பரவலாக வடிகட்டப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், பல்வேறு வகையான பாக்டீரிசைடு தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி ஓட்ட வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைச் சேர்த்து 1% அக்வஸ் டையாக்சிடின் கரைசலைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். காயத்திலிருந்து உள்ளடக்கங்களை போதுமான அளவு வெளியேற்றாத நிலையில், செயலில் உள்ள ஆஸ்பிரேஷன் கொண்ட வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உள்ளூரில் பயன்படுத்தப்படும் சோர்பென்ட்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன் காயத்தில் ஒரு பொடியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு அகற்றப்பட்டு, செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

காயத்தில் கிருமி நாசினிகள், வலி நிவாரணிகளை அறிமுகப்படுத்துதல் மற்றும் நச்சுகளை அகற்றுதல் ஆகியவற்றின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட செயல்முறையை வழங்கும் சவ்வு சாதனங்களின் உள்ளூர் பயன்பாடு மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது.