எண்டோஜெனஸ் போதை, அல்லது எண்டோடாக்சிகோசிஸ்

ஒரு பொதுவான பார்வையில், "எண்டோஜெனஸ் போதை" (எண்டோடாக்சிகோசிஸ்) என்ற சொல், இயற்கையான உயிரியல் நச்சு நீக்க அமைப்பின் போதுமான செயல்பாடு இல்லாததால் உடலில் உள்ள எண்டோஜெனஸ் தோற்றத்தின் பல்வேறு நச்சுப் பொருட்கள் குவிவதால் பல்வேறு நோய்களில் உருவாகும் ஒரு நோயியல் நிலையை (நோய்க்குறி) குறிக்கிறது.

எனவே, எண்டோஜெனஸ் போதை (டாக்ஸிகோகினெடிக்ஸ்) மற்றும் அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (டாக்ஸிகோடைனமிக்ஸ்) வளர்ச்சி மேலே விவாதிக்கப்பட்ட நச்சு நடவடிக்கையின் பொதுவான விதிகளுக்கு உட்பட்டது.

கடந்த 10-15 ஆண்டுகளில் நடத்தப்பட்ட அறிவியல் ஆராய்ச்சியின் முடிவுகள், எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் உயிர்வேதியியல் அடி மூலக்கூறு பற்றிய ஒரு கருத்தை உருவாக்க எங்களுக்கு அனுமதித்துள்ளன, இது பெரும்பாலும் நடுத்தர மூலக்கூறு எடை கொண்ட பல பொருட்களாகும். மருத்துவ ரீதியாக, இந்த நோய்க்குறி முதன்முதலில் எல். பாப் (1971) என்பவரால் உச்சரிக்கப்படும் நியூரோடாக்ஸிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில் விவரிக்கப்பட்டது. இதில் இறுதி வளர்சிதை மாற்றம், இடைநிலை மற்றும் மாற்றப்பட்ட வளர்சிதை மாற்றம் ஆகியவை அடங்கும், மேலும் இரத்தத்தில் அவற்றின் அளவு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், போதைப்பொருளின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக வெளிப்பாடுகளின் அளவு மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

நடுத்தர மூலக்கூறு எடை கொண்ட பொருட்களின் பொதுவான தொகுப்பில், 10 kD வரை மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஒலிகோபெப்டைடுகள் முதன்மையாக வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், அவற்றில் ஒழுங்குமுறை மற்றும் ஒழுங்குமுறை அல்லாத பெப்டைடுகள் வேறுபடுகின்றன.

ஒழுங்குமுறை பெப்டைடுகள் என்பது வாழ்க்கையின் செயல்பாட்டில் முக்கிய பங்கு வகிக்கும் ஹார்மோன்கள் ஆகும், அவை ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் பல்வேறு நோய்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை உறுதி செய்கின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, நியூரோடென்சின்கள், நியூரோகினின்கள், எண்டோர்பின்கள், வாசோஆக்டிவ் குடல் பெப்டைடு, சோமாடோஸ்டாடின் மற்றும் பிற, உடலில் வெளிப்புற சூழலின் செல்வாக்கின் பகுப்பாய்வை வழங்குகின்றன.

ஒழுங்குமுறை அல்லாத பெப்டைடுகள் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்கள், வெளியில் இருந்து நுழைந்த நச்சுகள் (பாக்டீரியா, தீக்காயம், குடல் போன்றவை) அல்லது உறுப்புகளின் ஆட்டோலிசிஸ், இஸ்கெமியா அல்லது ஹைபோக்ஸியா, பல்வேறு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் தயாரிப்புகளின் தீவிர புரோட்டியோலிசிஸ் ஆகியவற்றின் விளைவாக உடலுக்குள் உருவாகின்றன, மேலும் தொடர்ந்து அடையாளம் காணப்பட்ட பெப்டைடுகளின் மிகவும் விரிவான குழு கொலாஜன், ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் பிற இரத்த பிளாஸ்மா புரதங்களின் துண்டுகள் ஆகும், அவை பல்வேறு நோய்கள் மற்றும் நோய்க்குறிகளில் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகின்றன: தீக்காயங்கள், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு, திசு சுருக்கத்தால் ஏற்படும் காயங்கள், தொற்றுகள் (குறிப்பாக செப்சிஸ்), கணைய அழற்சி, புற்றுநோயியல் மற்றும் தன்னுடல் தாக்க நோய்கள் போன்றவை.

கூடுதலாக, புரதம் அல்லாத நடுத்தர-மூலக்கூறு மற்றும் குறைந்த-மூலக்கூறு பொருட்களின் ஒரு பெரிய குழுவும் உள்ளது - வளர்சிதை மாற்றங்கள், கேடபாலிக் மற்றும் அனபோலிக், இதன் உயிரியல் செயல்பாடு ஹோமியோஸ்டாசிஸின் வேலையில் பங்கேற்பதில் இருந்து நச்சு செறிவுகளில் செயலை மாற்றுவது வரை மிகவும் வேறுபட்டது. எடுத்துக்காட்டாக, யூரியா, கிரியேட்டினின், கொழுப்பு, பிலிரூபின் போன்றவை இதில் அடங்கும்.

நடுத்தர மூலக்கூறு தொகுப்பின் தனிப்பட்ட கூறுகள்:

• ஒரு நியூரோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கும்,
• இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும்,
• எரித்ரோபொய்சிஸ், புரதம் மற்றும் நியூக்ளியோடைடு உயிரியக்கவியல், திசு சுவாசம், சவ்வு ஊடுருவலை அதிகரித்தல், லிப்பிட் பெராக்சிடேஷனை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றில் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன,
• சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கும்,
• சோடியம்-பொட்டாசியம் சமநிலையை சீர்குலைத்தல், இரத்தத்தின் நுண் சுழற்சி, நிணநீர் போன்றவை.

எண்டோடாக்சிகோசிஸின் முக்கிய நோயியல் செயல்முறை செல்லுலார் மற்றும் மூலக்கூறு மட்டத்தில் வெளிப்படுகிறது மற்றும் உயிரணு சவ்வுகளின் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது என்பது வெளிப்படையானது, இது உள்செல்லுலார் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் சீர்குலைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மேலே உள்ள தரவுகளின்படி, சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணம், அதிகரித்த புரோட்டியோலிசிஸ் மற்றும் பிற அழிவு விளைவுகளால் ஏற்படும் நோயியல் புரதச் சிதைவின் விளைவாக, ஹார்மோன் மற்றும் நொதி உருவாக்கம், புரத மீளுருவாக்கம், ஹீமாடோபாயிசிஸ் மற்றும் பிற உடலியல் செயல்பாடுகளை உறுதி செய்வதற்கு தீவிர நிலைமைகளில் தேவையான ஒரு குறிப்பிட்ட அமினோ அமிலங்களை உடலுக்கு அவசரமாக வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பல்வேறு உயிரியல் செயல்பாடுகளுடன் கூடிய நடுத்தர-மூலக்கூறு சேர்மங்களின் குவிப்பு ஆகும். இந்த நடுத்தர-மூலக்கூறு சேர்மங்கள் உருவாகும்போது, ஒரு வகையான "தீய வட்டம்" உருவாகிறது, இதில் இரத்தத்தில் செறிவு அதிகரிப்பு மற்றும் இந்த பொருட்களின் நுகர்வு ஆகியவை நோயியல் தன்மையின் மேலும் உற்பத்தியை ஏற்படுத்துகின்றன. எனவே, சிகிச்சை நச்சு நீக்க நடவடிக்கைகளின் முக்கிய குறிக்கோள் ஹீமோகரெக்ஷன் என்று கருதப்படுகிறது, இது மிகவும் உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் நடுத்தர-மூலக்கூறு சேர்மங்களின் இரத்தத்தில் செறிவைக் குறைப்பதை அல்லது அவற்றை நடுநிலையாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

மருத்துவ நச்சுயியலில், எண்டோடாக்சிகோசிஸ் என்ற கருத்து நீண்ட காலமாக முக்கியமாக கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் நச்சு சேதத்துடன் தொடர்புடையது, இது உடலின் இயற்கையான நச்சு நீக்க அமைப்பின் முக்கிய கூறுகளாகும். கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகும் போது நோய் தொடங்கிய 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு ஹெபடோ- மற்றும் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் பொருட்களுடன் விஷம் ஏற்படும் சோமாடோஜெனிக் கட்டத்தில் எண்டோடாக்சிகோசிஸின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டன. இருப்பினும், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு இல்லாமல் வேதியியல் அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு விரைவில் நரம்பியல் மற்றும் சைக்கோட்ரோபிக் விளைவுகளைக் கொண்ட பொருட்களுடன் கடுமையான நச்சுத்தன்மையின் நச்சுத்தன்மை நிலையிலும் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் உருவாகிறது.

ஏற்கனவே மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், 80% கடுமையான மற்றும் மிதமான கடுமையான நோயாளிகள் (கோமாடோஸ் நிலை) இரத்தத்தில் "நடுத்தர மூலக்கூறுகளின்" அளவு விதிமுறையின் 23-83% அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறார்கள். அதே நேரத்தில், எரித்ரோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் ESR ஆகியவற்றின் திரட்டல் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (முறையே 40.8, 80 மற்றும் 65%). அதே நேரத்தில், இரத்தத்தில் மேலே உள்ள நச்சுப் பொருட்களின் முக்கியமான செறிவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, இது உடலுக்கு அதிக இரசாயன அதிர்ச்சியைக் குறிக்கிறது, மேலும் இரத்த நச்சுத்தன்மையின் மிகவும் தகவலறிந்த குறிப்பான்கள் அதில் உள்ள "நடுத்தர மூலக்கூறுகளின்" அளவு மற்றும் லுகோசைட் போதை குறியீடு மற்றும் நியூட்ரோபில் ஷிப்ட் குறியீட்டில் அதிகரிப்பின் அளவு ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

எண்டோஜெனஸ் போதைக்கான சிகிச்சை

பல நூற்றாண்டுகளாக, விஷத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முக்கிய திசையாக ஆன்டிடோட்களைப் பயன்படுத்துவதாகும், இது புதிய சகாப்தத்தின் தொடக்கத்தில் (அவிசென்னா, சுமார் 1000 கி.பி) தொடங்கியது, இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவற்றின் நடைமுறை பயன்பாட்டின் மேலும் நிபுணர் மதிப்பீட்டின் போது எதிர்பார்க்கப்படும் மருத்துவ முடிவுகளைத் தரவில்லை. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 60 களில், முதல் சிறப்பு நச்சுயியல் துறைகளின் மருத்துவ அனுபவம் குவிந்ததால், தூக்க மாத்திரைகள் மற்றும் போதைப்பொருட்களுடன் விஷத்தில் அனலெப்டிக்ஸ் என்ற ஆன்டிடோட்களைப் பயன்படுத்துவது அவற்றின் குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து காரணமாக நிறுத்தப்பட்டது. பின்னர், நூற்றாண்டின் இறுதியில், கடுமையான விஷத்தில் மருந்தியல் சிகிச்சையின் மருத்துவ விளைவை செயல்படுத்துவது பொதுவாக பல மருந்து ஏற்பிகளின் நச்சுத்தன்மையற்ற முற்றுகை மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சியால் தடுக்கப்படுகிறது என்பது தெளிவாகியது, இது எதிர்பார்த்த முடிவுகள் இல்லாததற்கு அல்லது சிதைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. நச்சுத்தன்மை சிகிச்சையில் இரண்டாவது வரலாற்று திசை, உடலின் இயற்கையான நச்சு நீக்கத்தைத் தூண்டும் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும், அவை கேலெனிக் தயாரிப்புகள் (கேலன், சுமார் 200 கி.பி.) என்று அழைக்கப்படுகின்றன, அவை பண்டைய காலங்களிலிருந்து எந்த மருந்தகத்திலும் வாந்தி, மலமிளக்கி மற்றும் டையூரிடிக் முகவர்களாகக் கிடைக்கின்றன, அவை "அலெக்ஸிபார்மிகா" என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

பின்னர், பொது மருத்துவ நச்சுயியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதல் வளர்ச்சியடைந்ததால், நச்சு நீக்கம் உட்பட உடலின் அடிப்படை முக்கிய செயல்பாடுகளை திறம்பட ஆதரிக்க அனுமதித்ததால், பிந்தையதை கணிசமாகத் தூண்டுவது சாத்தியமானது, இது கல்வியாளர் யு.எம். லோபுகின் (1989) பரிந்துரையின் பேரில் "எஃபெரண்ட் தெரபி" என்று அழைக்கப்பட்டது மற்றும் விரைவில் விஷ சிகிச்சையில் முக்கிய திசையாக மாறியது.

மூன்றாவது திசையில், இரத்தத்தில் நேரடியாக நச்சுப் பொருட்களின் செறிவைக் குறைப்பதே நோக்கமாக இருந்தது, பண்டைய எகிப்தில் ஏற்கனவே பயன்படுத்தப்பட்ட இரத்தக் கசிவு மற்றும் நோயாளியின் இரத்தத்தை தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தால் பகுதியளவு மாற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை பின்னர் OS Glozman (1963) ஆல் உருவாக்கப்பட்டன. இந்த யோசனை, வெளிப்புற இரத்த சுத்திகரிப்புக்கான பல்வேறு சாதனங்களை மாதிரியாக்கும் வடிவத்தில் மேலும் ஒரு தீர்வைக் கண்டறிந்தது, அவற்றில் முதலாவது "செயற்கை சிறுநீரகம்" (1960கள்) மற்றும் ஹீமோசார்ப்ஷன் சாதனம் (1970கள்).

1. கடுமையான நச்சுத்தன்மை சிகிச்சையில் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பாரம்பரியமாக நிறுவப்பட்ட திசைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, EA Luzhnikov (1977) நவீன நச்சு நீக்க முறைகளின் மருத்துவ வகைப்பாட்டை முன்மொழிந்தார், இது தற்போது மருத்துவ அறிவியல் மற்றும் நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வகைப்பாட்டின் படி, முதல் தனி குழு (A) நச்சு நீக்கம், நீக்குதல், உயிர் உருமாற்றம், போக்குவரத்து மற்றும் நச்சுப் பொருட்களின் பிணைப்பு ஆகியவற்றின் இயற்கையான செயல்முறைகளைத் தூண்டுவதற்கான முறைகளை உள்ளடக்கியது.
2. இரண்டாவது தனி குழு (B) செயற்கையாக உருவாக்கப்பட்ட எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் (பெரும்பாலும் வன்பொருள்) கூடுதல் சேனலுடன் தொடர்புடைய செயற்கை இயற்பியல்-வேதியியல் நச்சு நீக்கத்தின் அனைத்து முறைகளையும் முன்வைக்கிறது, இது இயற்கையான நச்சு நீக்க அமைப்பை இறக்கி தற்காலிகமாக மாற்ற வடிவமைக்கப்பட்ட நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதற்காக.
3. மூன்றாவது தனி குழு (C) நச்சுத்தன்மைக்கான குறிப்பிட்ட (மாற்று மருந்து) சிகிச்சைக்கான அனைத்து மருந்தியல் தயாரிப்புகளையும் கொண்டுள்ளது, இது மேலே குறிப்பிடப்பட்ட காரணத்திற்காக, நச்சு நீக்கும் முகவர்களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் ஒரு சாதாரண இடத்தைப் பிடித்துள்ளது மற்றும் முக்கியமாக மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நச்சு நீக்கம் செய்யும் நச்சு நீக்க முறைகளுக்கு கூடுதலாக, அவை எட்டியோலாஜிக் சிகிச்சையின் தன்மையைக் கொண்டுள்ளன, எனவே நச்சுத்தன்மையின் நச்சுத்தன்மையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் (டாக்ஸிகோகினெடிக் திருத்தம்) மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், நோயின் சிக்கலான வடிவங்களில், அதன் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, அறிகுறி சிகிச்சையின் பங்கு அதிகரிக்கிறது, பொதுவாக ஒரு புத்துயிர் உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது நச்சு நீக்க நடவடிக்கைகளின் சாத்தியத்தை உறுதி செய்ய முக்கிய உறுப்புகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட குறைந்தபட்ச செயல்பாடுகளை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது (டாக்ஸிகோடைனமிக் திருத்தம்). பெரும்பாலும், சிக்கல்களின் முக்கிய வகைகள் அறியப்பட்ட நோயியல் நோய்க்குறிகள்: நச்சு அதிர்ச்சி, ARF, நச்சு-ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதி, கார்டியோமயோபதி மற்றும் எண்டோடாக்சிகோசிஸ்.

எண்டோஜெனஸ் போதை ஏற்பட்டால், இந்த நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது (விஷம், தீக்காயங்கள், ஹெபடோ- மற்றும் நெஃப்ரோபதி, கணைய அழற்சி போன்றவை), இருப்பினும், எஃபெரென்ட் நச்சு நீக்க சிகிச்சை முறைகள் எப்போதும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது, குறிப்பாக ஹீமோசார்ப்ஷன், டயாலிசிஸ் மற்றும் எச்எஃப், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்.

மருத்துவ நச்சுயியலில், எஃபெரன்ட் சிகிச்சையின் ஆரம்பகால பயன்பாடு, எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கும், பல உறுப்பு சேதத்தைத் தடுப்பதற்கும் பங்களிக்கிறது.

கடுமையான நச்சுத்தன்மையில், செரிமான மண்டலத்தின் இரசாயன தீக்காயங்கள், சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் நச்சு-ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சி காரணமாக நோயின் சோமாடோஜெனிக் கட்டத்தில் மட்டுமே எண்டோஜெனஸ் போதை நோய்க்குறி தெளிவாக வெளிப்படுகிறது.

நச்சுத்தன்மையற்ற கட்டத்தில், கடுமையான நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்திய முக்கிய எக்ஸோடாக்ஸிக் மருந்துகளை உடலில் இருந்து அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட எஃபெரென்ட் டிடாக்ஸிஃபிகேஷன் சிகிச்சையின் போது எண்டோஜெனஸ் போதைப்பொருளின் நிகழ்வுகள் தன்னிச்சையாக விடுவிக்கப்படுகின்றன.