தொற்று நச்சுத்தன்மை

தொற்று நச்சுத்தன்மை என்பது 3 மாதங்கள் முதல் 2 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு ஏதேனும் கடுமையான பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ் தொற்று ஏற்பட்டால் ஏற்படக்கூடிய ஒரு அவசர நிலை. தொற்று நோயியலுடன் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் தொற்று நச்சுத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகள் 7-9% பேர் உள்ளனர்.

சில தரவுகளின்படி, தொற்று நச்சுத்தன்மை கொண்ட குழந்தைகளில் 53% அவதானிப்புகளில், கடுமையான குடல் தொற்றுகளின் ஆக்கிரமிப்பு வடிவம் நிரூபிக்கப்பட்டது, மேலும் 27% இல் - சுவாச வைரஸ்களுடன் நோய்க்கிருமி பாக்டீரியாவின் வைரஸ்-பாக்டீரியா தொடர்புகள்.

தொற்று நச்சுத்தன்மையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய இணைப்பு சிம்பதோஅட்ரீனல் நெருக்கடி ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

தொற்று நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான குழந்தைகளில், இந்த நோய் திடீரெனவும் வன்முறையாகவும் தொடங்குகிறது, உடல் வெப்பநிலை 39-40 °C ஆக உயர்கிறது, வாந்தி, பதட்டம், ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை தளர்வான மலம் கழித்தல். 11% வழக்குகளில் மட்டுமே, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முந்தைய நாள் குழந்தை மனநிலை சரியில்லாமல் இருந்தது, மோசமாக சாப்பிட்டது மற்றும் தூக்கத்தில் இழுத்தது என்பதை பெற்றோர்கள் கவனிக்கிறார்கள். 53.4% அவதானிப்புகளில், குழந்தைகளுக்கு மருத்துவ டானிக் வலிப்பு அல்லது வலிப்பு இழுப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் 26.6% இல் அவை வீட்டிலேயே தொடங்குகின்றன.

மூடப்படாத பெரிய எழுத்துரு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் மூன்று நிபந்தனைகளில் ஏதேனும் ஒன்றின் கீழ் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்: எழுத்துரு நிரம்பியுள்ளது, வீங்கியிருக்கிறது அல்லது துடிக்கிறது. இது ஒரு சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும், இது தொற்று நச்சுத்தன்மையையும் குடல் எக்ஸிகோசிஸிலிருந்து வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது, இதில் பெரிய எழுத்துரு எப்போதும் மூழ்கும்.

அனைத்து குழந்தைகளும் 38.8 முதல் 40.5 °C வரையிலான ஹைப்பர்தெர்மியா, நிமிடத்திற்கு 180-230 டாக்ரிக்கார்டியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், நிமிடத்திற்கு 60-100 மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், இது அதிகரித்த அனுதாப அட்ரீனல் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. தோலின் நிறம் ஹைபர்மீமியாவிலிருந்து நகத் தகடுகளின் சயனோசிஸுடன் உச்சரிக்கப்படும் வெளிர் நிறமாக மாறுபடும். கண் இமைகள் மற்றும் தாடைகளின் பாஸ்டோசிட்டி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, CVP இயல்பானது அல்லது அதிகரித்தது. தொற்று நச்சுத்தன்மையின் ஒரு நிலையான அறிகுறி டையூரிசிஸ் குறைவது ஆகும், இருப்பினும் இது மற்ற அவசர நிலைகளிலும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

அனைத்து நோயாளிகளும் நரம்பியல் கோளாறுகளை உருவாக்குகிறார்கள். 58.6% வழக்குகளில், எதிர்மறை மற்றும் கடுமையான பதட்டம், சலிப்பான அழுகை மற்றும் ஹைபர்கினிசிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. மீதமுள்ள நோயாளிகள் மயக்க நிலையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். அனைத்து குழந்தைகளிலும் அதிகரித்த தசைநார் அனிச்சைகள் மற்றும் கைகால்களின் தொனி அதிகரித்துள்ளது. 43.1% இல், ஆக்ஸிபிடல் தசைகளின் விறைப்பு கண்டறியப்படுகிறது, 38% இல் - சுருக்கப்பட்ட மாணவர்களுடன் கூடிய குவிந்த ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ். நோயாளிகளுக்கு சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 20-40 மிமீ Hg அதிகரிக்கிறது. பல உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் உள்ள கோளாறுகள் காரணமாக தொற்று நச்சுத்தன்மையின் மருத்துவ படம் மிகவும் வேறுபட்டது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் உருவாகும் அறிகுறிகள் மட்டுமே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

குழந்தைகளில் தொற்று நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள்

அடையாளங்கள்	பண்புக்கூறுகளின் மதிப்புகள்
நரம்பியல் கோளாறுகள்
உணர்வு	பதட்டம், மயக்கம், கோமா
தசை தொனி	ஹைபர்கினேசிஸ், அதிகரித்த தசை தொனி, ஆக்ஸிபிடல் தசைகளின் விறைப்பு
உடல் செயல்பாடு
பிடிப்புகள்	பெரும்பாலும் - வலிப்பு இழுப்பு, குளோனிக்-டானிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், நிற்காத வலிப்புத்தாக்கங்கள்
தசைநார் அனிச்சைகள்	மிகை பிரதிபலிப்பு
சுழற்சி
நரகம்	100/70-140/90 மிமீ பாதரசம் அதிகரித்தது
சி.வி.பி.	இயல்பானது அல்லது உயர்ந்தது
நாடித்துடிப்பு விகிதம்	இதயத் துடிப்பு மிகை இதயத் துடிப்பு அல்லது பராக்ஸிஸ்மல் இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 180-230 துடிப்புகள்
பெரிய எழுத்துரு	முடிந்தது, வீக்கம், துடிப்பு
வெப்பநிலை	ஹைபர்தெர்மியா 38 8-40.5 சி
எக்ஸிகோசிஸின் அறிகுறிகள்	வெளிப்படுத்தப்படவில்லை
சிறுநீர் அமைப்பு	அரிதாக சிறுநீர் கழித்தல், அசோடீமியா, புரோட்டினூரியா
மூச்சுத் திணறல்	டச்சிப்னியா - நிமிடத்திற்கு 60-100
கேஓஎஸ்
PH (அ)	வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை 7.22-7.31
விஇ	அடிப்படை பற்றாக்குறை -8 -17
ஆர்எஸ்02	ஹைபோகாப்னியா 23.6-26.8 மிமீ Hg
எல்ஐஐ	2.9-14
வெள்ளை இரத்த அணுக்கள்	12.8-16x10 9 /லி
டிஐசி நோய்க்குறி	I-II-III நிலைகள்

தந்திரோபாயக் கண்ணோட்டத்தில், தொற்று நச்சுத்தன்மையின் பின்வரும் மருத்துவ வகைகளை வேறுபடுத்துவது நல்லது: மூளை வடிவம், பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா. நோய்க்கிருமி சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு இந்த வடிவங்களை அடையாளம் காண்பது அவசியம். தீவிர சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் வழங்கப்படாவிட்டால், பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது.

மூளைக்காய்ச்சல் வடிவம் மற்றவர்களை விட அடிக்கடி நிகழ்கிறது (82-83%), பெருமூளை வீக்கம் - 7% வரை, மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா சுமார் 10% ஆகும். பிந்தைய வழக்கில், ECG அல்லது கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி பிரச்சினை தீர்க்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாவில், துடிப்பு விகிதம் நிமிடத்திற்கு 200 ஐ விட அதிகமாகும், அடிக்கடி ஏற்படும் சுருக்கங்கள் காரணமாக P அலை T அலையின் மீது மிகைப்படுத்தப்படுகிறது. ST இடைவெளி ஐசோஎலக்ட்ரிக் கோட்டிற்கு கீழே உள்ளது.

நோயாளிகளில் பெருமூளை வீக்கம் கோமா, குவிந்த ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ் மற்றும் கட்டுப்படுத்த முடியாத வலிப்புத்தாக்கங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது முக்கிய வேறுபாடு அறிகுறியாக செயல்படுகிறது. முதுகெலும்பு பஞ்சரின் போது உயர் அழுத்தம் குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் CSF இன் மருத்துவ பகுப்பாய்வு மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது மூளையழற்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாது.

எனவே, தொற்று நச்சுத்தன்மைக்கு கண்டிப்பாக குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. ஆனால் ஆய்வக மற்றும் செயல்பாட்டுத் தரவுகளின் கலவையும், நரம்பியல் கோளாறுகளின் ஆதிக்கம் மற்றும் சிம்பதோஅட்ரினல் அமைப்பின் அதிகரித்த செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளும் இந்த அவசர நிலையை எந்த குறிப்பிட்ட சிரமங்களும் இல்லாமல் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

தொற்று நச்சுத்தன்மை சிகிச்சை

தொற்று நச்சுத்தன்மையின் தீவிர நோய்க்கிருமி சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வலிப்புத்தாக்கங்களை நிறுத்துதல் மற்றும் போதுமான சுவாசத்தை மீட்டமைத்தல்,
• அனுதாப அட்ரீனல் செயல்பாட்டைத் தடுப்பது, போதுமான மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இதய தாளத்தை மீட்டெடுப்பது,
• சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் (பெருமூளை வீக்கம், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு).

வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொது உள்ளிழுத்தல் அல்லது நரம்பு வழியாக மயக்க மருந்து செலுத்துவதன் மூலம் நிறுத்தப்படுகின்றன.

அதே நேரத்தில், செல் சவ்வுகளை நிலைப்படுத்த ப்ரெட்னிசோலோன் 3-5 மி.கி/கி.கி அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன் (டெக்ஸாசோன்) என்ற சமமான அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் வலிப்பு ஏற்பட்டால், கண்டறியும் முதுகெலும்பு பஞ்சர் குறிக்கப்படுகிறது. CSF இல் நோயியல் சைட்டோசிஸ் (16-20x10 ⁶ / l வரை) மற்றும் புரதம் (0.033 g / l வரை) இல்லாதது குழந்தைகளில் நியூரோஇன்ஃபெக்ஷனை விலக்கி, தொற்று நச்சுத்தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது.

இளம் குழந்தைகளில் தொற்று நச்சுத்தன்மையின் சிக்கலற்ற வடிவங்களுடன் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை கேங்க்லியோனிக் முற்றுகை ஆகும்.

பென்டமின் 5 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் அல்லது இதே போன்ற விளைவைக் கொண்ட வேறு எந்த மருந்திலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 50 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நரம்பு வழியாக (நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டுகள்) செலுத்தப்படுகிறது.

பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதலைத் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான் அல்லது மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மூலம் நிறுத்தலாம்: ப்ராப்ரானோலோல் 10 மில்லி குளுக்கோஸுக்கு 0.1 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் டைட்ரேஷன் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, வெராபமில் 0.25 மி.கி/கிலோ. இந்த மருந்துகள் அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் கேட்டகோலமைன்களின் விளைவைத் தடுக்கின்றன. மருத்துவ ரீதியாக, இது மூச்சுத் திணறல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா குறைதல், உடல் வெப்பநிலை குறைதல், இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கம், டையூரிசிஸ் அதிகரிப்பு மற்றும் தோல் நிறத்தில் முன்னேற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

இந்த கட்டத்தில் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை சோடியம் உப்புகள் இல்லாத கரைசல்களுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, உட்செலுத்துதல்களின் சராசரி அளவு 80-90 மிலி/கிலோ ஆகும். முதல் நாளில் நோயாளியின் மொத்த திரவ அளவு 170-180 மிலி/கிலோவை விட அதிகமாக இல்லை.

பெருமூளை வீக்கம் உள்ள குழந்தைகளில், மேற்கூறிய நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, 33-34 மிமீ Hg _இல் பராமரிக்கப்படும் pCO2 உடன் நாசோட்ராஷியல் குழாய் மூலம் செயற்கை காற்றோட்டம் செய்யப்படுகிறது. செயற்கை காற்றோட்டத்தின் சராசரி காலம் 32 மணிநேரம் ஆகும். குழந்தையை சரியான நேரத்தில் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதும், பெருமூளை வீக்கத்தை விரைவாக நிறுத்துவதும் முக்கியம். இந்த வழக்கில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் மூளை செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுக்க எதிர்பார்க்கலாம்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறிகளில் எண்டோட்ராஷியல் குழாய் வழியாக போதுமான சுயாதீன சுவாசம், வலிப்பு இல்லாமை மற்றும் நனவு மற்றும் அனிச்சைகளை மீட்டெடுப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

மறுவாழ்வு காலத்தில், பெருமூளை வீக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் சிகிச்சை மற்றும் பிசியோதெரபி நடைமுறைகளைப் பெறுகிறார்கள்.

தொற்று நச்சுத்தன்மையின் பிற வடிவங்களின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான தீவிர சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் மீட்பு காலம், ஒரு விதியாக, 3-4 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை.