உள்ளூர் மயக்க மருந்து

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்களின் மருந்துகள் ஆகும், அவை முதன்மையாக, மறுபுறம், நரம்பு மண்டலத்தின் கடத்தல்களில் உள்ள வலி உந்துதல்களின் தலைகீழ் இடைவெளியை வழங்கும்.

முதல் முறையாக வலி உணர்திறன் மாற்ற மற்றும் திசுக்களின் உள்ளூர் மயக்கமடைதலைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வாய்ப்பை கவனமாக வி.கே. கோகோயின் உள்ளூர் மயக்க விளைவு, Erythroxylum கோகோ இலைகளில் இருந்து ஜெர்மன் வேதியியலாளர் நீமேன் (நீமேன், 1860) கிட்டத்தட்ட 20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட விவரித்திருந்தார் Anrep (1878). விரைவில், கார்ல் கோலர் (கே. ரோலர், 1984) கண்ணினை கையாளுவதை மயக்கமடைவதற்கு கோகோயின் ஒரு தீர்வை வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தினார். அடுத்த இரண்டு தசாப்தங்கள் பல்வேறு இடங்களில் உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்காக கோகோயின் மருத்துவ பயன்பாட்டின் பரந்த சாத்தியக்கூறுகளின் வியக்கத்தக்க ஆர்ப்பாட்டமாக மாறிவிட்டன. முகமூடி அனஸ்தீஷியாவின் ஆரம்பகால உணரப்பட்ட ஆபத்துகளுக்கு மாற்றீடாக மருத்துவ சிகிச்சையாளர்களின் சிரமமின்றி இந்த வகையான முன்னோக்குகள் தொடர்ந்து எரியூட்டப்பட்டன.

நிகழ்வு புரோகேயின் (Einhorn, 1904), மற்றும் உள்ளூர் மயக்க செயல்பாட்டுடன் மற்ற, குறைந்த நச்சு மருந்துகள் பின்னர் தொகுப்பிற்கான (டெட்ராகேய்ன் - 1934 கிராம், லிடோகேய்ன் - 1946 கிராம், bupivacaine - 1964, -1994 கிராம் ropivakin மற்றும் பலர் மணிக்கு.), இணைந்து மயக்கமருந்தியல் வளர்ச்சி இந்த நிலையில் செய்யப்பட்ட உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில், வலி வழிகாட்டிகள் தடுப்பு அடைய என்று நுட்பங்கள் பல்வேறு வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றம் முழுமையாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து பரிணாமத்தில் அத்தகைய அணுகுமுறை நியாயப்படுத்தினார்.

தற்போது, உள்ளூர் மயக்க மருந்து இந்த மருந்துகள் மருந்தியல் தாக்கங்கள் பொறுப்பான உள்ளூர் மயக்கமருந்து மற்றும் இயக்க உடல்கூறு அறிமுகத்தால், போன்ற தொழில்நுட்பத்தைப் பல்வேறு சூழ்ந்துள்ளது, உணர்வகற்றியல் தனிப்பட்ட ஒரு துறையாக உள்ளது, மற்றும் ஒரு முக்கிய கூறு அல்லது ஒரு சிறப்பு மயக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கான பதவிகளில் இருந்து வேறுபடுவது வழக்கமாக உள்ளது:

• பயன்பாடு மயக்க மருந்து;
• ஊடுருவல் அனஸ்தீசியா;
• ஏ.ஆர்.பருவைப் பொறுத்தவரையில் பிராந்தியத்தில் / பிராந்தியத்தில்;
• புற நரம்புகளின் கடத்தி முற்றுகை;
• நரம்பு பின்னல் ஊடுருவல்;
• இபிடிரரல் அனஸ்தீசியா;
• கீழ்ப்பகுதி அனஸ்தீசியா.

உள்ளூர் மயக்கமருந்து முக்கிய நடவடிக்கை நிறப்பிரிகையிலிருந்து கிடைக்கும் மற்றும் உயர் செயல்திறன் செலவிடும், ஆனால் வெவ்வேறு உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஒரு தேர்வு மருந்துகள் உண்மையில் ஒரு தனிப்பட்ட பிரச்சனை உறுதி செய்தது. உண்மை histomorphological மற்றும் நரம்பு கட்டமைப்புகள் மற்றும் தனித்தன்மையை பார்மாகோடைனமிக்ஸ் மற்றும் ஒவ்வொரு மருந்தின் மருந்தினால் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து பல்வேறு விருப்பங்கள் தீர்மானிக்கிறது என்று பிரதமர் இயல், இரசாயன பண்புகள் உடலியல் பண்புகள் இருவரும் இணைந்த பிரதான மருந்தியல் நடவடிக்கைகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இந்த பன்முகத்தன்மை. ஆகையால், ஒரு உள்ளூர் மயக்கத்தின் தேர்வு பகுத்தறிவு மற்றும் பாதுகாப்பான உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை அடைவதற்கான முதல் படிப்பாக கருதப்பட வேண்டும்.

உள்நாட்டில் மயக்கமருந்திருக்கும் வேதியியல் கலவைகள் சில பொதுவான கட்டமைப்பு அம்சங்களைக் கொண்டிருக்கின்றன. Lufgren முதல் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உள்ளூர் மயக்கமருந்து நீர்விருப்பப் ஹைட்ரோஃபோபிக் (கொழுப்பு) கூறுகளை, ஒரு இடைநிலை சங்கிலி பிரிக்கப்பட்ட கொண்டிருக்கும் என்று குறிப்பிட்டார். நீர்கவர் தொகுதி - உள்ளூர் மயக்கமருந்து ஒரு நறுமண குழு அடிப்படையிலான வகைப்பாடு பொருள்வெகுவாக கட்டமைப்பில் வேறுபாடுகள் பொதுவாக ஒரு நறுமண எச்சம் - இந்த முக்கியமாக இரண்டாம் அல்லது மூன்றாம் நிலை அமைன்களுடன் மேலும் இவை ஹைட்ரோஃபோபிக் குழு ஆகும். நறுமணத் தொட்டி மற்றும் இடைநிலை சங்கிலி இடையே ஒரு ஈத்தர் கலவை உள்ளூர் மயக்க மருந்து அமினோ எஸ்டர்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இந்த குழுவில் உள்ள உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் எடுத்துக்காட்டுகள் கோகோயின், ப்ரொகெய்ன் மற்றும் டெட்ராகன். ஒரு நறுமண குழு மற்றும் இடைநிலை அமினோ அமைடுகள் இடையே ஒரு அமைடு இணைப்பு உள்ளூர் மயக்கமருந்து சங்கிலி என அழைக்கப்படும் மற்றும் லிடோகேய்ன், trimekain, bupivacaine மற்றும் அறிந்த பிற மருந்துகள் போன்ற வருகிறது மயக்கமருந்து குறிக்கப்படுகின்றன. நறுமணக் குழுவோடு இணைப்பு வகை உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்ற வழிமுறையை தீர்மானிக்கிறது; ஆகாசம் கலவைகள் உடனடியாக அமைடு உள்ளூர் மயக்கமருந்து மிகவும் மெதுவாக கல்லீரல் நொதிகள் வளர்ச்சிதை மாற்றத்திற்கு உள்ளாகி அதேசமயம், பிளாஸ்மா சூடோகோலினெஸ்டெரேஸ் உள்ள நீரேற்ற.

[1], [2], [3], [4], [5]

உள்ளூர் மயக்க மருந்து: சிகிச்சையில் ஒரு இடம்

உள்ளூர் மயக்கமருந்து சாத்தியம் மொத்த கடத்தி அலகு மற்றும் பிராந்திய மயக்க மருந்து ஏற்படும் அல்லது தேர்ந்தெடுத்து இப்போது பரவலாக அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகள் பல்வேறு, அதே போன்ற சிகிச்சை மற்றும் நோய் கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக வழங்குவதற்கு மயக்க நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது அனுதாபம் அல்லது உணர்ச்சி நரம்புக்கு வலுவூட்டல் அணைக்க. இவ்வாறு கடத்தல் தடைகளை ஒன்று ஒரு முதன்மை அல்லது மயக்க மருந்து ஒரு சிறப்பு கூறாக செயல்படுத்தப்படுகிறது.

இது புற மற்றும் மத்திய அல்லது பிரிவு, மயக்கமிலாவின் வேறுபாடுகளை வேறுபடுத்துவதற்கு உகந்ததாகும். "மயக்கமடைதல்" என்பது அனைத்து வகையான உணர்திறன் தடுப்புத்தன்மையின் சாதனையையும் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஆன்ஜெசெசியா முதன்மையாக உணர்திறன் உணர்திறன் நீக்கப்படுவதைக் குறிப்பிடுகிறது. இதேபோன்ற சொற்களியல் சுமை ஒரு தொகுதி கருத்தாக்கத்தால் தோற்றுவிக்கப்படுகிறது, அதேசமயத்தில் "முற்றுகை" என்பது சில குறிப்பிட்ட நுண்ணிய, குறிப்பிட்ட, கடத்தல்காரன், உள்ளூர் மயக்கத்தின் வகைகளை குறிக்க பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் "பிராந்திய மயக்க மருந்து" என்பது கடத்துகைத் தடுப்புகளின் நுட்பத்தை மட்டுமே உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், அனைத்து நவீன வழிகாட்டுதல்களிலும் உள்ளூர் மயக்கத்தின் அனைத்து வகைகளிலும் வலியுறுத்துவது நியாயமானது. கால "நீண்ட நேரம் கடத்தல் தொகுதி" நுட்பம் சிலாகையேற்றல் paraneural கட்டமைப்புகள் பயன்படுத்த intra- மற்றும் Postoperatively மீண்டும் ஊசி அல்லது உள்ளூர் மயக்கமருந்து உட்செலுத்தி தீர்வுகளை மூலம் தொகுதி ஆதரவு உள்ளடக்கியிருந்தது:

• விண்ணப்ப மயக்க மருந்து பயன்படுத்துவதன் மூலம் எளிதாக அடைந்துவிட தோல் அல்லது சளி சவ்வு (எ.கா., மூச்சுக்குழற்றொடுவை அகமான மயக்க மருந்து Bonik எழுதப்பட்ட) மிகவும் உள்ளூர் மயக்கமருந்து (எ.கா., 2-10% லிடோகேய்ன்) வகைக்கெழுவாக (தெளித்தல்). மூலம் மயக்க மருந்து இந்த வடிவமாகும் serous சவ்வு, ஏற்பி சாதனம் அதிகமாக (எ.கா., intraplevralnaya மயக்க மருந்து) மூடப்பட்டிருக்கும் குழி உள்ளூர் மயக்க நிர்வாகம் அடங்கும் வேண்டும்;
• ஊடுருவல் அனஸ்தீசியா பரிந்துரைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் மென்மையான திசுக்கள் ஒரு உள்ளூர் மயக்க தீர்வு வரிசைமுறை ஊசி அடங்கும். அத்தகைய மயக்க மருந்துகளின் மிகச் சிறந்த மாறுபாடு A.V இன் படி ஊடுருவி ஊடுருவி முறையைப் பயன்படுத்தி மயக்கமருதலாகக் கருதப்படுகிறது. விஸ்நியூஸ்கி;
• உட்புற மயக்கங்களின் கதாபாத்திர மயக்கமருந்து, உள்ளூர் மயக்கமிகு ஒரு சிறிய காட்சியை உருவாக்கும் நோக்கத்திற்காக உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் துல்லியமான சரிபார்ப்பு அடங்கும். பெரிய நடைமுறை முக்கியத்துவம் மூட்டுகளில் பெரிய நரம்பு டிரங்குகளின் முற்றுகை;
• புற பிராந்திய மயக்கமருந்து கீழ் செயல்படுவதற்கு மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளில் 100 நிமிடங்களுக்கு செயல்பாட்டுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க (லிடோகேய்ன் 0.5% தீர்வுகளை அல்லது சேர்க்கப்பட்டது எஃபிநெஃப்ரின் இல்லாமல் prilocaine) மேல் மூட்டுகளில் 50 மில்லி அல்லது குறைந்த 100 மில்லி தொகுதி ஒரு வாயு இரட்டை உட்பகுதியை சுழல்நிலை பயணப் பாதை பயன்படுத்திய பின்னர் புற சிரையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. மென்மையான திசுக்களில் செயல்படுவதற்கு இந்த மயக்க மருந்து சிறந்தது. இந்த நிலைமைகளில் எலும்புகள் மற்றும் நரம்புகள் பற்றிய செயல்பாடுகள் வலிமிகுந்ததாக இருக்கலாம். நான் / பிராந்திய மயக்க மருந்து பல்வேறு 6 மி.கி / கி.கி, உள்ளூர் மயக்கமருந்து ஒரு மெல்லிய புறணி அங்கு இடங்களில் குழாய் எலும்பில் உள்ள நிர்வகிக்கப்படுகின்றன போது ஒரு டோஸ் உள்ள லிடோகேய்ன் 0.5% தீர்வு ஒரு intraosseous மயக்க மருந்து உள்ளது;
• நரம்பு plexuses கடத்தி முற்றுகை நரம்பு டிரங்குகளை கொண்ட உடற்கூறியல் வழக்கு உள்ள ஒரு உள்ளூர் மயக்க ஒரு சிறிய டிப்போட் உருவாக்கம் அடிப்படையாக கொண்டது. வெவ்வேறு நரம்பு ப்ளெக்ஸ்யூசஸ் இன் உடற்கூறியல் அமைப்புக் கூறுகளின் கொடுக்கப்பட்ட பயனுள்ள தடைகளை அடைய பல நிலைகள் (எ.கா., அக்குள், காரை எலும்புக், மற்றும் supraclavicular interscalene புய பின்னல் அணுக்கத்தை);
• எபிடரல் மயக்கமடைதல் எபிடரல் இடத்திற்கு மயக்க மருந்துகளின் தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், முதுகெலும்பு வேர்கள் அல்லது முதுகெலும்பு நரம்புகளின் முற்றுகையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
• முதுகெலும்பு subarachnoid இடம் ஒரு செர்ரோஸ்போஸ்பைனல் திரவ ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஊசி விளைவாக முள்ளந்தண்டு (subarachnoid) மயக்க மருந்து ஏற்படுகிறது;
• இணைந்து முள்ளந்தண்டு-இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து epidural இடைவெளி (ஊசி வகை "டூஹி") உள்ளூர் மயக்க மற்றும் epidural இடைவெளி பின்னர் சிலாகையேற்றல் நோக்கம் சப்அரக்னாய்டு உட்செலுத்தலுடனான அறிமுகம் நன்றாக (26G) ஊசி வழியாகச் பணியாற்றுகிறார் கிழித்துவிடும் ஊசி முள்ளந்தண்டு மற்றும் இவ்விடைவெளி மறியல் போராட்டத்தின் தொகுப்பு ஆகும்.

ஒரு உள்ளூர் மயக்க பயன்படுத்த குறிப்பிடுதல்களில் வேறுபாடுகள் பிற்பகல் பாத்திரம் அறுவை சிகிச்சை மருந்தியல் பண்புகள் பொருத்தமான அதன் அறிமுகம் ஒரு குறிப்பிட்ட நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சுருக்கமான செயல்படும், பல சமயங்களில் ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படுகின்றன போன்ற புரோகேயின் மற்றும் லிடோகேய்ன் நடவடிக்கை ஒரு குறுகிய கால அளவைக் கொண்ட உள்ளூர் மயக்கமருந்து பயன்பாட்டின் தேவையை. மருந்துகள் இந்த தேர்வு நோயாளியின் மீட்பு ஒரு குறுகிய காலத்தில் வழங்குகிறது மற்றும் மருத்துவ நிறுவனம் தனது காலம் காலம் குறையும். மாறாக, 2 மணிநேரத்திற்கும் மேலாக செயல்படும் அறுவை சிகிச்சையில் புபவீக்கின் மற்றும் ராபிவாக்கின் பயன்பாடு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ நிலைமை அவசர ஒரு குறுகிய செயலற்ற நிலை நேரத்துடன் உள்ளூர் மயக்க மட்டுமே, ஆனால் ஒரு நுட்பம் மாறுபட்டதாக அனுகூலத்தையும், ஒரு அவசர சிசேரியன் செய்ய டெட்ராகேய்ன் பற்று சப்அரக்னாய்டு மயக்க bupivacaine 0.5% அல்லது 0.5% தீர்வு தேர்வு செய்கிறது.

கூடுதலாக, obstetrical நடைமுறையில் உள்ள தனிச்சிறப்புகள் ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரை உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஒன்றை குறைந்த அமைப்புமுறை நச்சுத்தன்மையுடன் தேர்ந்தெடுக்கின்றன. சமீபத்தில், இத்தகைய மருந்துகள் வலி நிவாரணம் மற்றும் யோனி டெலிவரி மற்றும் சீசர் பிரிவினருக்கு ropivacaine ஆக இருக்கின்றன.

பிராந்திய முற்றுகைகளின் சிறப்பு விளைவுகளை அடைதல் (பிராந்திய அனுதாபம் தடுப்பு தடுப்பு மருந்து, அறுவைசிகிச்சை அனலாக்ஷியா, நீண்டகால வலியின் சிகிச்சை) உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் குறைவான செறிவுகளை பயன்படுத்தி வழங்கப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக மிகவும் பிரபலமான மருந்துகள் 0,125-0,25% பாபிகாகினின் தீர்வுகளும் 0.2% ரப்பிவாக்கினின் தீர்வுகளும் ஆகும்.

செயல்முறை மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

உள்ளூர் மயக்கமயல் நலன்களின் பொருள் புற நரம்பு மண்டலம் ஆகும். இதில் கரும்பு மற்றும் முதுகெலும்பு நரம்புகள், அத்துடன் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் கூறுகள் ஆகியவற்றின் வேர்கள், கிளைகள் மற்றும் டிரங்க்குகள் அடங்கும். புற மற்றும் மத்திய நரம்பு மண்டலம் உள்ளூர் மயக்க மருந்து வளர்ச்சிக்கு இரண்டு நிலைகளின்படி கச்சா உடற்கூறு மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கூறுகளாக பிரிக்கலாம். நரம்பு உருவாக்கம் மொத்த உடற்கூறியல் அமைப்பு இந்த இடத்திலேயே பயன்படுத்தப்படும் மருந்து முற்றுகையின் மறைந்த காலத்தை நிர்ணயிக்கிறது. இதற்கு மாறாக செயல்பாடு தடங்கல் முன் தொடர்புடைய neurophysiological காரணிகள் (வலி, வீக்கம்), மருந்துகள் நடவடிக்கை பாதிக்கும் கூடுதலாக ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் அமைப்பு, நரம்பு நார் சவ்வுகளால் மருந்துகள் திறன் ஊடுருவும் தீர்மானிக்கிறது.

நரம்பு இழைகள் புற நரம்பு செயல்பாட்டு அலகுகள். இந்த கால ஒரு நரம்பு மைய இடத்திலிருந்து துவங்கியிருக்க ஆனால் அடிக்கடி அது அகன்ற வரையறை பயன்படுத்தப்படுகிறது நியூரான்களால் கூடுதலாக மற்றும் சூழப்பட்ட சுவான் உயிரணுக்கள் ஒரு உறை, குறிப்பிடும், நரம்பிழை பிரத்தியேகமாக குறிக்கிறது. இந்த ஷெல் கட்டமைப்பு மற்றும் ஆதரவு செயல்பாடுகளை வழங்குகிறது, ஆனால் அதன் மிக முக்கியமான செயல்பாடு வேகத்தை மாற்றுவதில் பங்கேற்க வேண்டும்.

இரண்டு வகையான நரம்பு நார் சாதனம் உள்ளது. முதல் வகைகளில், ஒரு ஸ்க்வானியன் உயிரணுவிலிருந்து ஊடுருவி பல அச்சுகள் சூழ்ந்துள்ளது, இது டெமிசைலின் என விவரிக்கப்படுகிறது. கலவைகள், அதிகபட்ச நீளம் 500 மைக்ரான் கொண்ட Schwann செல்கள், ஒவ்வொரு தொடர்ச்சியான ஒன்றை ஒன்றிணைக்கின்றன. மற்றொரு வகை சாதனம் ஒவ்வொன்றும் ஒவ்வொரு ஸ்க்வானியன் செல்போனின் protrusion கொண்டிருக்கும், இது மீண்டும் மீண்டும் ஒரு நரம்பிழையை மறைக்கிறது. இத்தகைய ஒரு நரம்பிழையானது போஸ்ஃபோலிபிட் செல் சவ்வு, மீலலின் உறை பல இரட்டை அடுக்குகளால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு "குழாய்" சூழப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு ஸ்க்வானியன் செல் 1 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நீட்டிக்கப்படுகிறது, மற்றும் சந்திப்புகளில் (ரன்வியர் குறுக்கீடுகள்) மெய்லின் இல்லை. அதே சமயம், தனிப்பட்ட உயிரணுக்களின் செயல்முறைகளுக்கு இடையில் குறிப்பிடத்தக்க இடைவெளி முன்னோடிகளால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, இதனால் அச்சுக் சவ்வுகள் கூடுதல் உறை கொண்டிருக்கும். மைக்ரோகண்ட்ரியா மற்றும் வெசிக்கள் போன்ற பொதுவான உறுப்புகளைக் கொண்ட ஆக்ஸோபிளாசம் பொதுவாக செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு அவசியமாகிறது. சில ரசாயன "டிரான்ஸ்மிட்டர்கள்" axoplasm பாஸ் என்று ஒரு வாய்ப்பு உள்ளது.

நரம்பு உருவாக்கும் நார்த்திசுக்கட்டிகளின் ஹிஸ்டோமோர்ஃபார்ஜியல் கட்டமைப்பில் உள்ள வேறுபாடுகள், ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு சுமை தாங்கி நிற்கும் வேறுபாடுடைய பிளேடுகளை அடைவதற்கான சாத்தியத்தை உருவாக்குகின்றன. பல்வேறு செறிவுகளில் உள்ள பல்வேறு உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கு நரம்பு வெளிப்படும் போது இது நிகழ்கிறது, இது பெரும்பாலும் பிராந்திய முற்றுகைகளின் மருத்துவ நடைமுறையில் அவசியமாகிறது.

நரம்பு தூண்டுதலின் பரிமாற்றத்தின் மிக முக்கியமான கட்டமைப்பு அச்சுக் சவ்வு ஆகும். அதன் அடிப்படை அமைப்பு போஸ்ஃபோலிப்பிடுகளின் இரட்டைத் தட்டு ஆகும், இது போலவே துருவ ஹைட்ரோபிலிக் பாஸ்பேட் குழுக்கள் உள்நோக்கிய மற்றும் மின்காந்த திரவத்துடன் தொடர்பு கொண்டுள்ளன. ஹைட்ரோஃபோபிக் லிப்பிட் குழுக்கள், மாறாக, சவ்வுகளின் மையத்திற்கு இயக்கப்படுகின்றன. புரதத்தின் பெரிய மூலக்கூறுகள் மென்பொருளில் சேர்க்கப்படுகின்றன. அவர்களில் சிலர் ஒரு கட்டமைப்பு செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளனர், மற்றவர்கள் செயலூக்கமுள்ளவர்கள் மற்றும் நொதிகள், ஹார்மோன்கள் மற்றும் மருந்துகள் ஆகியவற்றிற்கான வாங்கிகள் அல்லது செல்விலிருந்து அணுவின் இயக்கம் மற்றும் அதற்குள் சேனல்களாக செயல்படுகின்றனர்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் விளைவுகளை உணர, இந்த புரத அயனி சேனல்கள் மிக முக்கியமானவை. அனைவருக்கும் ஒரு நேரம் அசைவுகள் நகரும். பல்வேறு வகையான வடிகட்டிகள் உள்ளன, அவை ஒரு குறிப்பிட்ட அயனுக்கான சேனலை குறிப்பிடுகின்றன. இந்த தனித்தன்மையை தொடை விட்டம், அல்லது சேனலின் மின்னியல் பண்புகளில் அல்லது இரண்டின் அடிப்படையில் அமைத்துக்கொள்ளலாம். பல அலைவரிசைகளில் இன்னும் வாயில்கள் உள்ளன, அவை வழியாக அயனிகளின் இயக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த உணர்திறன் நுட்பம் காரணமாக உள்ளது, இது புரோட்டீனின் கட்டமைப்பு மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது, இது கதவு திறப்பு அல்லது மூடுதலுடன் இணைகிறது. அது போதுமானதாக வாசலில் சாத்தியமான அடைவதையும் உறங்கிக்கொண்டிருக்கும் சாத்தியமான மற்றும் தொடக்கநிலை சாத்தியமான சேமிக்கப்படும் என்றாலும் இருப்பினும், சிலர் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மன சவ்வு மின் முனைவு மாற்றம் வீதமானது உள்ளூர் மயக்கமருந்து சோடியம் அயனிகள் கலம் மென்படலம் ஊடுருவுத்திறனின் குறைவு ஏற்படும். எனவே, செயல்திறன் சாத்தியம் பரவ முடியாது, கடத்துத்திறன் தொகுதி உருவாகிறது.

சோடியம் ஊடுருவலின் அதிகரிப்பு செல் சவ்வு அழிக்கப்படுவதோடு தொடர்புடையது மற்றும் அதில் வாயில் அல்லது துளை (சோடியம் சேனல்) திறந்து வழங்கப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகள் வழியாக செல்விலிருந்து சோடியம் வெளியேறும் கால்சியம் அயனிகளை அதிகமாக தடுக்கிறது. சோடியம் சேனலின் திறப்பு, நீரோட்டத்தின் போது நீரோட்ட திரவத்திற்கு கால்சியம் இயக்கத்தால் விளக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள நிலையில், கால்சியம் அயன்கள் சேனல் மூடியிருக்கும் என்ற உண்மையை பங்களிக்கின்றன. இந்த கருதுகோள்கள், உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் சோடியம் சேனலில் இடம் பெறுவதற்காக கால்சியம் அயனங்களுடன் போட்டியிடும் கருதுகோளின் அடிப்படையில் அமைந்திருக்கின்றன, அதாவது. அவை சோடியம் அயனிகளுக்கு மென்படலத்தின் ஊடுருவலைக் கட்டுப்படுத்துகின்ற ஒரு வாங்குபவருக்கு கால்சியத்துடன் போட்டியிடும்.

ஒரு உள்ளூர் மயக்கத்தின் செயலின் சரியான வழிமுறையானது இன்றைய தினம் கலந்துரையாடலின் பொருள் ஆகும். இந்த மருந்துகளினால் ஏற்படும் நரம்பு மண்டலத்தை தடுக்க மூன்று முக்கிய வழிமுறைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன:

• ஏற்பு கோட்பாடு, நரம்பு மென்படலத்தின் சோடியம் சேனல்களின் ஏற்புடனான உள்ளூர் மயக்கமருந்துகள் தொடர்பு கொண்டு, நரம்பு வழியாக கடத்தியை தடுக்கும்;
• சவ்வு விரிவாக்கத்தின் தத்துவமானது, உள்ளூர் மயக்க மருந்து நரம்பு மென்படலத்தை விரிவுபடுத்துவதற்கும், சோடியம் சேனல்களை குறைப்பதற்கும், நரம்பு மண்டலத்தை தடுக்கிறது;
• மேற்பரப்பு சார்ஜ் கோட்பாடு, உள்ளூர் மயக்கத்தின் லிபோபிலிக் பகுதியை நரம்பு மென்படலத்தின் நீர்மத்தின் இணைப்பிற்கு இணைக்கும் உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இது நேர்மறை கட்டணத்தை மீறுவதாக உறுதிப்படுத்துகிறது, இதனால் டிரான்ஸ்மம்பன் திறன் அதிகரிக்கிறது. அணுகுமுறை உந்துதல் திறனைக் குறைக்கும் திறனைக் குறைக்கலாம், மற்றும் கடத்தல் தொகுதி தோன்றுகிறது.

பல பயோட்டாக்ஸின்கள் (உதாரணமாக, டெட்ராய்டொக்சின், சாக்ஸிடாக்சின்), பினோதியாசின்கள், பீட்டா-ப்ளாக்கர்கள் மற்றும் சில ஓபியாய்டுகள் ஆகியவை சோடியம் சேனல்களை தங்களது செயற்கை முறையில் பயன்படுத்துகின்றன. ஆனால் நரம்பு மண்டலத்தின் முற்றுகையைத் தடுக்க மருத்துவ நடைமுறையில் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனென்றால் அவை நரம்பு மென்படலத்தை ஊடுருவி, உள்ளூர் மற்றும் தத்துவ நச்சுத்தன்மையிலிருந்து ஒப்பீட்டளவில் இலவசமாக உள்ளன. இந்த மருந்துகளின் செயல்முறையின் வழிமுறையானது தீர்வுக்கு அவற்றின் இரசாயன நடத்தை ஆகும். அனைத்து மருத்துவ ரீதியாக பயன்படுத்தப்படும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் பொதுவான கட்டமைப்பு கூறுகள் உள்ளன: ஒரு நறுமண வளையம் மற்றும் ஒரு இடைநிலை சங்கிலி இணைக்கப்பட்ட ஒரு அமினோ குழு. வலி உந்துதல்கள் முற்றுப்புள்ளி தவிர, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் சிஎன்எஸ், CCC, மற்றும் நரம்புத்தசை கடத்தலில் மருத்துவரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஒத்திசைவான விளைவுகளை கொண்டிருக்கின்றன.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் செல்வாக்கு

உள்ளூர் மயக்க மருந்து எளிதாக BBB ஊடுருவி, சிஎன்எஸ் தூண்டல் காரணமாக, மற்றும் அதிக அளவுகளில் - அதன் மன அழுத்தம். சி.என்.எஸ் பதில் விளைவுகளின் தீவிரத்தன்மை இரத்தத்தில் மருந்துகளின் செறிவுடன் தொடர்புடையது. பிளாஸ்மாவில் மயக்க மருந்து என்றழைக்கப்படும் சிகிச்சையில் அழைக்கப்படும் போது, குறைந்த விளைவுகள் காணப்படுகின்றன. நச்சுத்தன்மையின் சிறிய அறிகுறிகள் நாக்கைப் பிழிந்து, வாயில் சுற்றியுள்ள தோலில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இவை காதுகளில், நயம்பற்ற மற்றும் தலைச்சுற்றுகளால் மூடிக்கொண்டிருக்கின்றன. பிளாஸ்மாவில் மயக்கமருந்தின் செறிவு அதிகரித்து வருவதால், சிஎன்எஸ் உற்சாகம் உற்சாகம் மற்றும் நடுக்கம் ஆகியவற்றில் ஏற்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகள் நச்சுத் தன்மைக்கு மருந்துகள் செறிவூட்டல் அருகாமையில் இருப்பதை சுட்டிக்காட்டுகின்றன, இது கொந்தளிப்புகள், கோமா மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சுவாசத்தைத் தடுக்கிறது.

கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு மீது செல்வாக்கு செலுத்துதல்

உள்ளூர் மயக்கமருந்துகள் புற வடிகால் அழுகல் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன. பிளாஸ்மாவில் லிடோகேய்ன் செறிவு 2 5 மிகி உள்ளது / மிலி, பலவீனமான புற வஸோடைலேஷன், இல்லாத அல்லது சுருங்கு உள்ள குறைவான மாறுதல்களை, இதய தொகுதி மற்றும் சி.பி. உள்ளது. 5 முதல் 10 மைக்ரோ / மில்லி ஒரு செறிவு உள்ள லிடோோகைன் படிப்படியாக மாரடைப்பு சீர்குலைவு மோசமடைகிறது, பெருங்குடல் தொகுதி அதிகரிக்கிறது மற்றும் சிபி குறைக்கிறது. 10 μg / ml க்கு மேல் உள்ள செறிவுகளில், OPSS மனத் தளர்ச்சி மற்றும் மாரடைப்புக் குறைபாடுகளில் கணிசமான குறைவு ஏற்படுவது, ஆழமான ஹைபொட்டானுக்கு வழிவகுக்கிறது. ரத்தத்தில் உயர்ந்த செறிவு உருவாகும்போது ஒரு சீரற்ற ஊடுருவி ஊசி ஏற்படாத வரையில், உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கார்டியோவாஸ்குலர் விளைவுகள் பொதுவாக பெரும்பாலான பிராந்திய அனஸ்தீசியாவுடன் ஏற்படுவதில்லை. இந்த நிலைமை ஒரு முழுமையான அல்லது உறவினர் அதிகப்படியான விளைவாக, மயக்க மருந்துகளின் எபிடரல் நிர்வாகத்திற்கு பொதுவானது.

சில உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் இதயத்தில் ஒரு எதிர்ப்புத்திறன் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. புரோக்கன் பயனற்ற காலத்தை அதிகரிக்கிறது, உற்சாகத்தன்மையின் நிலையை எழுப்புகிறது மற்றும் நேரத்தை அதிகரிக்கிறது. ப்ரோகானை ஒரு antiarrhythmic மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றாலும், prociacamide இதயம் arrhythmias சிகிச்சை பிரபலமாக உள்ளது.

நரம்பு மண்டல கடத்தலின் தாக்கம்

உள்ளூர் மயக்க மருந்து நரம்பு மண்டலத்தை பாதிக்கலாம், மேலும் சில சூழ்நிலைகளில், தனிமைப்படுத்தி மற்றும் தசைநார்மையாக்கும் தசை மாற்றுப்பொருட்களின் விளைவுகளை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, பாபிகாகினின் பயன்பாட்டின் மூலம் வீரியம் மிகுந்த வெப்பமண்டல வளர்ச்சியை இணைக்கும் தனிப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன.

மருந்தினால்

உடல்-இரசாயன பண்புகள்

மூலக்கூறு உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் உள்ளூர் மயக்கத்தின் சக்தி மற்றும் நச்சுத்தன்மையைக் கட்டுப்படுத்தும் மருந்துகளின் உடல்-இரசாயன பண்புகளை கணிசமாக பாதிக்கின்றன. கொழுப்பு கரைதிறன் என்பது மயக்க சக்திக்கு முக்கிய உறுதியானது. உள்ளூர் மயக்கத்தின் நறுமண அல்லது அமேசான பகுதியிலுள்ள மாற்றங்கள் கொழுப்பு கரைதிறனை மாற்றியமைக்கின்றன, எனவே மயக்க சக்தியை மாற்றலாம். கூடுதலாக, இடைநிலை இணைப்பு நீட்சி மயக்க சக்தி அதிகரிக்கிறது, அது ஒரு நீளமான நீளத்தை அடையும் வரை, அதன் பின்னர் மின்சாரம் பொதுவாக குறைகிறது. புரதங்களுக்கு பிணைப்பின் அளவை அதிகப்படுத்துவதால், உள்ளூர் மயக்க நடவடிக்கைகளின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், பியூட்டகின் ஈத்தர்சிக் லோக்கல் மின்தேக்கின் நறுமணப் பற்றாக்குறைக்கு பியூட்டல் குழுவின் கூடுதலாக கொழுப்பு கரைதிறனை அதிகரிக்கிறது மற்றும் புரதத்துடன் இணைக்கும் திறனை அதிகரிக்கிறது. இந்த வழியில், டெட்ராகன் பெறப்பட்டது, இது அதிக செயல்பாடு மற்றும் நீண்ட கால நடவடிக்கை.

இதனால், உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் அடிப்படை மருந்தியல் நடவடிக்கைகளின் தீவிரத்தன்மை கொழுப்பு கரைதிறன், பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கும் திறன் மற்றும் pKa ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

கொழுப்பு கரைதிறன்

மிகவும் கரையக்கூடிய மருந்துகள் எளிதில் செல் சவ்வு ஊடுருவி வருகின்றன. பொதுவாக, மிகவும் கொழுப்பு-கரையக்கூடிய உள்ளூர் மயக்க மருந்து மிகவும் சக்திவாய்ந்ததாக இருக்கிறது மற்றும் நீண்ட கால நடவடிக்கை எடுக்கிறது.

[6], [7], [8]

புரதங்களுக்கு பிணைப்பு

மயக்க விளைவு அதிகரித்த காலநிலை பிளாஸ்மாவில் ஒலித்துக்கொண்டிருக்கும் அதிக திறன் கொண்டது. புரதத்திற்கு பிணைப்பு பரவக்கூடிய திறன் கொண்ட மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்கும் போதிலும், அது உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை பாதுகாப்பதற்காக மருந்துகள் வைப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு அதிகமான பரஸ்பர மருந்துகளை கட்டுப்படுத்துவதால், உள்ளூர் மயக்கத்தின் ஒரு முறையான நச்சுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது.

[9], [10], [11], [12],

திசைவிப்பு மாறிலி

அயனியாக்கம் பற்றாக்குறை மருந்துகள் விநியோகத்தில் ஒரு பெரிய பங்கு வகிக்கிறது மற்றும் அதன் முக்கிய மருந்தியல் விளைவின் தீவிரத்தை பெரிதும் தீர்மானிக்கிறது, அது அல்லாத அயனியாக்கம் வடிவங்கள் மட்டுமே உயிரணு சவ்வுகளை எளிதில் கடக்கின்றன. ஒரு பொருளின் அயனியாக்கம் என்பது இந்த பொருளின் (அமிலம் அல்லது அடித்தளம்), pKa மற்றும் pH ஆகியவற்றின் தன்மை சார்ந்துள்ளது. PKa LS என்பது pH ஆகும், இதில் 50% மருந்துகள் அயனியாக்கப்பட்ட வடிவத்தில் உள்ளன. ஒரு பலவீனமான அடித்தளம் அசிட்டிக் கரைசலில் இன்னும் அயனியாக்கம் செய்யப்படுகிறது, எனவே பிஎச் குறைவதால் அடித்தளத்தின் அயனியாக்கம் அதிகரிக்கும். 7.6 இலிருந்து 8.9 என்ற pKa மதிப்புகள் உள்ளூரில் மயக்க மருந்துகள் பலவீனமான தளங்களாகும். உடற்றொழிலுக்குரிய காரகாடித்தன்மையில் (7.4) ஒரு pKa காட்டுவதற்காக சமர்ப்பிக்கப்பட்ட உள்ளூர் மயக்கமருந்து அல்லாத அயனியாக்கம் மூலக்கூறுகள் அதிக செறிவு மிக அதிக pKa உள்ளூர் மயக்க விட (எளிதாக நரம்பு சவ்வு housings மூலம் அவற்றின் செயல்பாட்டு இடத்தில் பரவும் இது) தீர்வு வடிவத்தில் அளிக்கப்பட்டிருக்கும். பிற்பகல் உயர் pKa மேலும் உடலியல் அமிலக் வைலட் ஆகையால் குறைவான பெறாத மருந்துகள் திறன் நரம்பு வழக்கு மற்றும் ஒரு ஊடுறுவு சவ்வு உள்ளது. (-; mepivacaine - 7.7 7.8 லிடோகேய்ன்) உடற்றொழிலுக்குரிய காரகாடித்தன்மையில் நெருக்கமாக pKa மதிப்புகள் ஒரு உள்ளூர் மயக்க செயல்படுபவர் மேலும் விரைவாக கொண்டுள்ளன அதனால் தான்.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, அமினோ ஈதர்ஸ், ப்ரெகெய்ன் மற்றும் டெட்ரகினின் குறைந்த செயல்திறன் ஆகியவற்றிற்கான காரணங்களை மேலும் புரிந்து கொள்ள முடிகிறது. அட்டவணை 6.2 இல் காணலாம், ப்ராக்ஸை குறைந்த கொழுப்பு கரைதிறன், புரதங்களுடன் பிணைக்க ஒரு பலவீனமான திறன் மற்றும் மிக உயர்ந்த pKa மதிப்பு ஆகியவையாகும். மறுபுறத்தில், முதல் பார்வையில் டெட்ராகன், குறைந்தபட்சம் இரண்டு விதங்களில், சிறந்த உள்ளூர் மயக்கத்தை நெருங்குகிறது. இது மிகவும் சக்திவாய்ந்தது என்று மருத்துவர்கள் நன்கு அறியப்பட்டிருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. உயர் pKa ஆல் நிர்ணயிக்கப்படும் டெட்ராக்டினின் நீண்ட மறைந்த காலத்துடன் ஒத்திசைக்கலாம், ஆனால் புரதங்களுக்கு மருந்துகள் போதுமான அளவிலான பைட்டுகள் இரத்தத்தில் செயலில் உள்ள பொருட்களின் அதிக செறிவுக்கு காரணம். ப்ரோகானை ஒரு மிதமான உள்ளூர் மயக்க மருந்து என்றால், டெட்ராகன் மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த உள்ளூர் மயக்க மருந்து என கருதப்பட வேண்டும். இதன் காரணமாக இன்று, டெட்ராகன் உபயோகிப்பதற்கான பயன்பாடு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் துணைக்குழாய் மயக்க மருந்து.

மாறாக, நவீன உள்ளூர் மயக்கமருந்து கிடைக்க இன்று Aminoamides (லிடோகேய்ன் மற்றும் bupivacaine ultrakain) அவர்களின் அதிக திறன் மற்றும் போதுமான பாதுகாப்பு predetermines இவை உடல் ரீதியான மற்றும் ரசாயன குணங்களைக் கொண்டு புரோகேயின் மற்றும் டெட்ராகேய்ன், உடன் சாதகமாக ஒப்பிட்டு. இந்த மருந்துகள் ஒவ்வொன்றிலும் உள்ள இயல்பான மற்றும் இரசாயன பண்புகளின் பகுத்தறிவு கலவை, அவற்றின் பயன்பாட்டில் உயர்ந்த மருத்துவ வாய்ப்புகளை முன்னரே தீர்மானிக்கிறது.

மிகவும் பயனுள்ள உள்ளூர் மயக்க மருந்து (வாடின் மற்றும் ரப்பிவகாசின்) வெளிப்பாடு பல்வேறு மின்கடத்தா தடுப்புகளுக்காக உள்ளூர் மயக்க மருந்து தேர்வுகளை விரிவுபடுத்துகிறது. ஆர்டிகினை - ஒரு புதிய உள்ளூர் மயக்க மருந்து அசாதாரணமான உடல்-இரசாயன பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது: pKa = 8.1; கொழுப்பு கரைதிறன் - 17; புரதங்களுடன் பிணைப்பு - 94%. இது சிறிய மலிவான நச்சுத்தன்மையையும் மருத்துவ மருந்தகத்தின் அம்சங்களையும் விளக்குகிறது - ஒரு குறுகிய மறைந்த காலம் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட கால நடவடிக்கை.

உடலில் உள்ள மயக்க மருந்தின் நடத்தை பற்றிய மருந்தியல் சட்டங்களின் அறிவு உள்ளூர் மயக்கமிகு (அட்டவணை 6.3), tk. இந்த மருந்துகளின் சிகிச்சை விளைவுகளின் தத்துவார்த்த நச்சுத்தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மை அவற்றின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் முறையான விநியோகம் ஆகியவற்றிற்கு இடையிலான சமநிலை சார்ந்தது. உட்செலுத்துதல் தளத்தில் இருந்து, உள்ளூர் மயக்க மருந்து இரத்த ஓட்டிகளின் சுவர்கள் வழியாக இரத்தத்தை ஊடுருவி ஒழுங்கான சுழற்சியில் நுழையும். சிஎன்எஸ் மற்றும் CCC இன் செயல்பாட்டு இரத்த சப்ளை, மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் உயர் கொழுப்புத் திசுக்கள் ஆகியவை இந்த அமைப்புகளில் உள்ள நச்சுத்தன்மையின் அளவை விரைவாக பரவலாக்க மற்றும் செறிவுகளின் வளர்ச்சிக்கு முன்வைக்கின்றன. ஐயோனைசேஷன் செயல்முறைகள் (எதிர்மின்துகள்கள் சவ்வு தாண்டுவதில்லை) புரதம் (கூடுதலாக தொடர்புடைய நாட் ஆன் டிரக்ஸ் சவ்வு கடக்க முடிந்தது), உடலில் மருந்து மாற்றம் மற்றும் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை பிணைந்துகொண்டு எதிர்க்கும். பிராந்திய இரத்த ஓட்டம், செறிவு சாய்வு மற்றும் கரைதிறன் குணகம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மற்ற உறுப்புகளுக்கும் திசுக்களுக்குமான மருந்துகள் மேலும் மறு விநியோகம் செய்யப்படுகின்றன.

[13], [14], [15], [16]

உறிஞ்சுதல்

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் மருந்தியல் இரண்டு முக்கிய செயல்முறைகளாகப் பிரிக்கப்படலாம் - உறிஞ்சுதல் இயக்கவியல் (உறிஞ்சுதல்) மற்றும் முறையான விநியோகம் மற்றும் நீக்குதல் (நீக்குதல்) ஆகியவற்றின் இயக்கவியல்.

மனிதர்களில் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் பெரும்பாலான மருந்தியல் ஆய்வுகள் போதைப்பொருள் நிர்வாகத்தின் பின்னர் பல்வேறு நேரங்களில் இரத்தத்தில் உள்ள செறிவுகளை அளவிடுகின்றன. பிளாஸ்மாவில் மருந்து செறிவு ஊசி தளம், திரைக்கு விநியோகம் மற்றும் நீக்குதல் (வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் கழிவு) இருந்து உறிஞ்சுதல் பொறுத்தது. முறையான உறிஞ்சுதல் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதில் காரணிகள் உள்ளூர் மயக்க physicochemical பண்புகள், டோஸ், நிருவாகப் பாதை, ஒரு உள்ளூர் மயக்க ஒரு தீர்வு vasoactive பண்புகள் மற்றும் இருக்கும் இணை ஏற்படும் பேத்தோபிஸியலாஜிகல் மாற்றங்கள் ஒரு குழல்சுருக்கி சேர்ப்பு.

எனவே, எபிடரர் இன்ஜெக்டின் பின்னர் அமைதியான உறிஞ்சுதல் இரண்டு-கட்ட செயல்முறையாக குறிப்பிடப்படலாம் - ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும் ஒரு முறையான உறிஞ்சுதல். உதாரணமாக, ஒரு நீண்ட நடிப்பு, நன்கு கொழுப்பு-கரையக்கூடிய, ஈஸ்ட்ரோரடிக் புரதங்களுடன் பிணைக்க அதிக திறன் கொண்ட எபிடரல் இடத்திலிருந்து உறிஞ்சுதல் மெதுவாக நிகழும். இது கொழுப்பு மற்றும் எபிடரல் ஸ்பேஸ் மற்ற திசுக்கள் மருந்துகள் ஒரு பெரிய தாமதம் காரணமாக இருக்கலாம். எபிநெஃப்ரின் வாஸ்கோஸ்டன்ட்ரிக் விளைவு, நீண்ட நடிப்பு மருந்துகளின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்து முக்கியமற்றது என்று தெளிவாகிறது. அதே நேரத்தில், நீண்ட நடிப்பு மருந்துகள் மெதுவாக உறிஞ்சுதல் குறைவான முறையான நச்சுத்தன்மை காரணமாக.

ஊசி தளம் மருந்துகள் முறையான உறிஞ்சுதல் பாதிக்கிறது, ஏனெனில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் திசு புரதங்களின் இருப்பை உள்ளூர் அனெஸ்டிடிக்ஸ் கட்டுப்படுத்தும் திறன் ஆகியவை நிர்வாகத்தின் தளத்திலிருந்து மருந்து உறிஞ்சுதலின் செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கும் முக்கிய கூறுகளை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றன. உயர்ந்த இரத்த செறிவுகள் விலா தொகுதி பிறகு கண்டறியப்பட்டது, அவர்கள் கீழே பின்வரும் பொருட்டு இருந்தன: வாற்பாக்கம் தொகுதி, இவ்விடைவெளி தொகுதி, புய பின்னல் தொகுதி, தொடைசார்ந்த மற்றும் இடுப்புமூட்டுக்குரிய நரம்புகள் தடுப்பு மற்றும் உள்ளூர் மயக்க தீர்வு சருமத்தடி ஊடுருவலை.

[17], [18],

விநியோகம் மற்றும் துப்பறியும்

உறிஞ்சுதல் பிறகு, ஊசி தளத்தில் இருந்து உள்ளூர் மயக்க மற்றும் திரைக்கு மற்றும் செல்லினுள் திரவங்களினுள் இரத்த சுரத்தல் முதன்மையாக தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் உள்ளூர் மயக்கமருந்து நுழைந்து மீண்டும் முதன்மையாக வளர்சிதை மாற்றத்தால் சிறிய அளவில் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை மூலம் வெளியேற்றப்பட்டது.

பிளாஸ்மா புரதம் மற்றும் அயனியாக்கம், மற்றும் உடலியல் நிலைமைகள் (பிராந்திய இரத்த ஓட்டம்) ஆகியவற்றுடன் பிணைந்திருக்கும் கொழுப்பு கரைதிறன் போன்ற அதன் உடல் மற்றும் இரசாயன பண்புகளால் மருந்துகளின் விநியோகம் பாதிக்கப்படுகிறது. குறுகிய நடிப்பு அமிலம் மற்றும் ஈத்தர் லோக்கல் அனெஸ்டெடிக்ஸை விட பிளாஸ்மா புரோட்டீன் மூலம் உள்ளூர் மயக்கமருந்துகள் நீண்டகாலமாக செயல்படுகின்றன. கூடுதலாக, இந்த உள்ளூர் மயக்க மருந்து கூட எரித்ரோசைட்டிகளுடன் இணைகிறது, மற்றும் இரத்த / பிளாஸ்மா செறிவுகளின் விகிதம் பிளாஸ்மா பிணைப்புக்கு எதிர்மறையான விகிதமாகும். பெரும்பாலான முக்கிய அமைடு உள்ளூர் மயக்கமருந்து முக்கிய பிணைப்பு புரதமும் ஒரு அமில கிளைக்கோபுரதம், மற்றும் பிறந்த குழந்தைக்கு mepivacaine கட்டுப்படுத்துகின்றது குறைவு விளக்க, குறிப்பாக, அவர்களை ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான A1-அமிலம் கிளைக்கோபுரதம்.

அமில வகைகளின் மனச்சீர்திருத்தம் முக்கியமாக கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது, எனவே இதய நோய்க்கான அறிகுறிகளை குறைக்கின்றன, இதனால் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைந்துவிட்டால், இதய நோய், ஈரல் அழற்சி.

பிளாஸ்மா மற்றும் கல்லீரலில் பிளாஸ்மா கோலினெஸ்டேரேஸ் மூலம் விரைவான ஹைட்ரோகிசிஸ் நோய்க்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் பல்வேறு மருந்துகளுக்கு கணிசமாக வேறுபடுகிறது. Chloroprocaine நீர்ப்பகுப்பிலிருந்து மிக உயர்ந்த விகிதம் உள்ளது (4.7 mmol / மில்லி எக்ஸ் மணி நேரம்), புரோகேயின் - 1.1 pmol / மில்லி எக்ஸ் மணி மற்றும் டெட்ராகேய்ன் - 0.3 pmol / மில்லி எக்ஸ் மணி இந்த அவற்றின் விஷத்தன்மையை வேறுபாடு விளக்குகிறது ;. க்ளார்க்ரோகினை - ஈஸ்டர் குழுவின் குறைந்தபட்ச நச்சு வளிமண்டலம், மற்றும் டெட்ராகன் மிகவும் நச்சு மயக்க மருந்து ஆகும். சிறுநீரகங்களும் கல்லீரலும் முக்கியமாக மெட்டாபொலிட்டுகளின் வடிவில் மற்றும் மாறாத நிலையில் குறைந்த அளவிற்கு உள்ளூர் மயக்கமருந்து வெளியேற்றப்படுகிறது.

[19], [20], [21], [22]

முரண்

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

• உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளுக்கான குறிப்புகள்;
• அவர்களின் நோக்கம் அறிமுகம் பகுதியில் தொற்று இருப்பது.

சார்பற்ற முரண்பாடுகளில் ஹைபோப்ரோடெனிமியா, அனீமியா, வளர்சிதைமாற்ற அமிலம் மற்றும் ஹைபர்பாக்னியாவுடன் தொடர்புடைய அனைத்து நிலைகளும் அடங்கும்.

[23], [24], [25], [26]

சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகள்

ஒவ்வாமை விளைவுகள்

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கான அலர்ஜி அரிதானது, மற்றும் உள்ளூர் எடிமா, சிறுநீர், ப்ரொஞ்சோஸ்பாசம் மற்றும் அனாஃபிலாக்ஸிஸ் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தலாம். டெர்மீடிடிஸ் டெர்பல் பயன்பாடுகளுக்கு பிறகு அல்லது டெண்டிஸ்ட்டில் தொடர்பு தோல்விக்கு பிறகு ஏற்படலாம். வழிபொருட்களும் அத்தியாவசிய மயக்கமருந்து - லிடோகேய்ன் சில அவதானிப்புகள் அதிக உணர்திறன் விவரிக்கப்படுகிறது என்றாலும் parabens இன் பங்குகள், அதிக உணர்திறன் விளைவுகள் மற்றும் அதிக உணர்திறன் மிக உள்ளூர் மயக்க மிகவும் அரிதான தோன்றுகிறது அமைடு ஏற்படுத்தும்.

[27], [28], [29], [30]

உள்ளூர் நச்சுத்தன்மை

உள்ளூர் நச்சுத்தன்மையின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு என்பது லிடோகேயின் சுத்திகுனாய்டு அனஸ்தீசியாவின் நடைமுறையில் "போனிடெயில்" நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி ஆகும். இந்த பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் சேதம் விளைவிக்கும் முக்கிய காரணம், மயக்கமருந்து மற்றும் சூறாவளி நரம்பு மண்டல அமைப்புகளுக்கு இடையில் உள்ள பலவீனமான பரவல் தடை. நுட்பங்களை ஒவ்வொரு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது விட அதிக அடர்த்தியான தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, இது உள்ளூர் மயக்க மருந்து அந்தந்த உள்ளடக்கிய பொறுத்து உள்ளூர் மயக்க நச்சுதன்மையின் உள்ளூர் வெளிப்பாடு ஆகும் நரம்பியல் பற்றாக்குறை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

சித்தாந்த நச்சுத்தன்மை

இரத்தத்தில் உள்ளூர் மயக்கமருந்துகள் உறிஞ்சப்படுவதால், சிஸ்டிக் நச்சு எதிர்விளைவுகளுக்கு காரணம் ஆகும். பெரும்பாலும் அது கவனக்குறைவுடன் intravascular ஊசி மற்றும் / அல்லது உடனியங்குகிற நோய்க்குரிய மாற்றங்கள், மருந்து உட்கொண்டதால் முன்னிலையில் தகுதியினால் ஒரு முழுமையான அல்லது உறவினர் உள்ளது. உள்ளூர் மயக்க நச்சுத் தன்மையுள்ள வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தை நெருக்கமாக தமனி இரத்த பிளாஸ்மா மருந்தின் செறிவு உடன்தொடர்பும் உள்ளது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் மருந்து செறிவு தீர்மானிக்கும், அதன் விளைவாக, மயக்க நச்சுத்தன்மையை ஊசி தளம் மற்றும் ஊசி வேகம் ஊசிமருந்து தீர்வு செறிவு மற்றும் மருந்து மொத்த டோஸ், ஒரு குழல்சுருக்கி பயன்படுத்தி, பல்வேறு திசுக்களில் மேற்பகுதியில் வேகம் அயனாக்க அளவு, பிளாஸ்மா புரதத்தில் பிணைப்பே அளவு, மற்றும் அடங்கும் காரணிகள் திசுக்கள், அத்துடன் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வினையூக்கியின் வீதம்.

நச்சு எதிர்வினைகளின் மருத்துவ படம்

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மைகள் கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு (CCC) மற்றும் சிஎன்எஸ் ஆகியவற்றின் மாற்றங்களால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மைய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் CCC ஆகிய இரண்டின் பக்கத்திலிருந்து ஒரு உள்ளூர் மயக்கத்திற்கு ஒரு நச்சு எதிர்வினை வெளிப்பாட்டின் 4 கட்டங்கள் உள்ளன.

CCC இல் புபீவகாசின் நச்சு விளைவுகளுக்கு குறிப்பாக உணர்திறன் கர்ப்பமாக இருக்கும். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைக் காட்டிலும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மையின் விளைவுகளுக்கு எஸ்எஸ்எஸ் மிகவும் எதிர்ப்புத் தருகிறது, ஆனால் சக்திவாய்ந்த உள்ளூர் மயக்கமருந்து குறிப்பாக பியூபிகாசினில் அதன் செயல்பாடு கடுமையாக பாதிக்கப்படலாம். விந்தணு அர்ஹிதிமியாவின் வளர்ச்சிக்குரிய காரணங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

நச்சு எதிர்வினை சிகிச்சை

நச்சுத்தன்மை வாய்ந்த எதிர்வினைகள் மற்றும் உடனடி சிகிச்சையின் ஆரம்பகால முன்கணிப்பு ஆகியவை ஆரம்ப பிராந்திய மயக்கத்தில் நோயாளி பாதுகாப்புக்கு முக்கியமாகும். நச்சுத்தன்மையின் எதிர்வினைக்கான அனைத்து உபகரணங்கள் மற்றும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கான தகுதித் தன்மை மற்றும் கிடைக்கும் தன்மை. இரண்டு அடிப்படை விதிகள் உள்ளன:

• எப்போதும் ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்துங்கள், மற்றும் ஒரு தேவை இருந்தால், பின்னர் முகமூடி மூலம் செயற்கை காற்றோட்டம்;
• அவை 15-20 க்கும் அதிகமானவை நீடித்தால் 100-150 மி.கி. தியோபன்டல் அல்லது 5-20 மி.கி. டயஸெம்பம் ஐ.சி.

சில நிபுணர்கள் 50-100 மி.கி. சுக்ஸெமெத்தோனியத்தை நிர்வகிக்க விரும்புகிறார்கள், இது விரைவாக மார்பகங்களைத் தடுக்கிறது, ஆனால் டிராக்சியா மற்றும் காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் உள்நோக்கம் தேவைப்படுகிறது. நச்சு வினையாகும் அவதாரங்களின் விரைவாக அவர்கள் தோன்றிய வேகத்தில் மறையலாம் ஆனால் இந்த முறை அது அவசியம் ஒரு முடிவை எடுக்க: ஒன்று நடவடிக்கையை தள்ளிப் மற்றும் வேறு நுட்பம் (எ.கா., பதிலாக ஒரு முதுகுத் இவ்விடைவெளி) பயன்படுத்தி அறிமுகப் தடைகளை திரும்ப செய்யலாம், அல்லது பொது மயக்க மருந்து செல்ல.

உயர் ரத்த அழுத்தம் அல்லது மையோகார்டியம் அழுத்தம் அறிகுறிகள் இருந்தால், அது ஒரு vasopressor alpha- மற்றும் பீட்டா-அட்ரெனர்ஜிக் செயல்பாட்டுடன், குறிப்பாக எபிடிரையின் உள்ள 15-30 மி.கி மருந்தளவைக் / பயன்படுத்த வேண்டும். அது எஃபிநெஃப்ரின் கொண்ட உள்ளூர் மயக்க தீர்வுகளை பயன்பாடு, ஒரு வகை மயக்க மருந்து சுவாசித்தல் இந்த வழக்கில் இருந்து, மயக்க மருந்து போது நீக்குகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், கேட்டகாலமின் செய்ய மையோகார்டியம் உணர்வு, கடுமையான அரித்திமியாக்கள் வளர்ச்சி தொடர்ந்து.

உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் அதிக அளவு காரணமாக ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு நீண்ட மற்றும் தீவிரமான மறுவாழ்வு தேவைப்படுகிறது, பெரும்பாலும் தோல்வியுறாது. இது முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கையை கடைப்பிடிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை வலியுறுத்துகிறது, மேலும் போதைப்பொருள் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அனைத்தையும் புறக்கணிப்பதில்லை. தீவிர சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முந்தைய வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இது தொடர்கிறது.

தொடர்பு

ஒரு உள்ளூர் மயக்க பின்னணியில் எதிராக, லிடோகேய்ன் உள்பரவிய நச்சுத்தன்மை உண்டாக்கும் கீழறை துடித்தல் சிகிச்சை, க்கான லிடோகேய்ன் பயன்படுத்த முயற்சிக்கும் வழக்கில் மருந்துகள் முழுமையான அல்லது உறவினர் உட்கொண்டதால் ஆபத்து எப்போதும் உள்ளது, மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் ஒழிக்கும் தேவை மீள்திருத்தம் உறவு காரணமாக பிராந்திய அனுதாபம் தொகுதி விளைவுகளின் காரணமாக மறைக்கப்படுகிறது முடியும் என்று அச்சுறுத்தும் குறை இதயத் துடிப்பு ஆபத்திற்கு பிராந்திய முற்றுகைகள் உள்ளூர் மயக்கமருந்து கவனமான பயன்பாடு அவசியமாகிறது. இதேபோல், அல்கா-அட்ரென்லிலிடிக் செயல்பாடு (droperidol) உடன் மருந்துகள் உபயோகிப்பதன் மூலம் பிராடி கார்டேரியா மற்றும் ஹைபொட்டன்சின் ஆபத்து உள்ளது.

Vasoconstrictors

வட்டார முற்றுகைகளுடன் vasopressors பயன்பாடு குறைந்தது இரண்டு தனித்துவமான அம்சங்களை கொண்டுள்ளது. ஊசி மண்டலத்தில் உள்ளூர் மயக்கமருந்துகளை உறிஞ்சுவதை குறைப்பதன் மூலம் வெசோகன்ஸ்திரிகளால் விளைவுகள் அதிகரிக்கலாம் மற்றும் பிராந்திய தடுப்புமருந்தின் பாதுகாப்பை அதிகரிக்கலாம் என்று பொதுவாகக் கருதப்படுகிறது. இது மத்திய (பிரிவு) மற்றும் நரம்பு கம்பிகளின் வெளிப்புற தடையைப் பொருத்துகிறது. சமீபத்தில், முள்ளந்தண்டு வடத்தின் ஜெலட்டின் உட்பொருளின் adrenergic antinociceptive அமைப்பில் எபிநெஃப்ரின் நேரடி adrenomimetic நடவடிக்கையின் இயக்கத்துடன் பெரும் முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த நேரடி நடவடிக்கை காரணமாக, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் அடிப்படை மருந்தியல் விளைவு புத்துயிரளிக்கப்படுகிறது. இவ்விடைவெளி மயக்கத்தில் விட முதுகெலும்புகளில் இது மிகவும் முக்கியமானது. எனினும் தண்டுவடத்தை செல்லும் இரத்தத்தின் அளவு தனித்தன்மையை காரணமாக முள்ளந்தண்டு தமனி எஃபிநெஃப்ரின் உள்ளூர் நடவடிக்கை அதிகப்படியான செறிவு விளைவாக தீவிர நரம்புச் விளைவுகளை குருதியூட்டகுறை சேதம் ஆபத்து பற்றி மறக்க கூடாது. இந்த சூழ்நிலையில் ஒரு நியாயமான தீர்வாக எபிநெஃப்ரின் (5 μg / ml) ஒரு நிலையான டோஸ் கொண்ட முறையான தீர்வுகள் அல்லது ஒரு உள்ளூர் மயக்க மயக்க மயக்கத்தில் சேர்க்க மறுப்பது. பிந்தைய முடிவுக்கு மருத்துவ நடைமுறைகளில் அடிக்கடி எஃபிநெஃப்ரின் மொத்த வீரியத்தை தாள்கள், கையேடுகள், மற்றும் சில நேரங்களில் குறிப்புகளில் உள்ளூர் உள்ளூர் மயக்க க்கு குறிப்பிட்டுள்ள, சொட்டு அனுமதிக்கப்படும் என்ற உண்மையை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க தீர்வு 20 மில்லி 0.1% எஃபிநெஃப்ரின் தீர்வு 0.1 மில்லி ஒரு கூடுதலாக தொடர்புடைய 200 000,: அத்தகைய தீர்வு தயாராவதற்கான பாதுகாப்பான பயிற்சி விட குறைவாக 1 ஒரு செறிவை எஃபிநெஃப்ரின் கலப்பது வழங்குகிறது. வெளிப்படையாக, அத்தகைய சேர்க்கைகள் பயன்பாடு, ஒரே நேரத்தில் இவ்விடைவெளி நுட்பம் கீழ் உரிமை உண்டு மயக்க நுட்பம் நீண்டகால உட்செலுத்துதல் அதேசமயம், மகப்பேறியலில் பரவலாக பிரபலமாக உள்ளது, நரம்பு தொடர்பான சிக்கல்களையும் நிகழ்தகவு பல முறை அதிகரிக்கிறது. புறப்புற முற்றுகைகளை நிகழ்த்தும் போது, குறிப்பாக, பல் நடைமுறையில், எபிநெஃப்ரின் பயன்பாடு மற்றும் 1: 100,000 என்ற நீர்த்தேக்கத்தில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

ஈஸ்டர் குழு ஹைட்ரோலிஜியின் உள்ளூர் மயக்கமருந்து, பாரா-அமினொபெனோஜிக் அமிலத்தை உருவாக்குகிறது, இது சல்போனமைடுகளின் மருந்தியல் செயல்பாட்டின் எதிரியாக உள்ளது. அமினோபீடர்கள் சுக்ஸெமோனோனியம், டி. அவை ஒரே நொதி மூலம் வளர்சிதை மாற்றமடைகின்றன. Anticholinesterase மருந்துகள் அதன் ஹைட்ரோலிசி தடுக்க, procaine வழக்கமான டோஸ் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது. பிளாஸ்மா குளோனிஸ்டெரேஸின் பிறப்பு நோயியல் நோயாளிகளுக்கு நோவோகெயின் வளர்சிதை மாற்றமும் குறையும்.

எச்சரிக்கைகள்

பெரும்பாலான விவகாரங்களில் நச்சு எதிர்வினைகள் தவிர்க்கப்படலாம்:

• ஒரு முகமூடியுடன் ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கமின்றி மயக்க மருந்து தொடங்காதீர்கள்;
• எப்போதுமே பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்;
• ஒரு ஊசி அல்லது வடிகுழாய் மூலம் ஒரு உள்ளூர் மயக்கத்தை ஊடுருவி முன், எப்போதும் தேர்வெழுதி பரிசோதனைகள் செய்கின்றன;
• எபினீஃப்ரைக் கொண்ட ஒரு தீர்வின் ஒரு சோதனை டோஸ் பயன்படுத்தவும். ஊசி அல்லது வடிகுழாயில் நரம்பு ஊசலாட்டத்தில் அமைந்தால், சோதனை டோஸ் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு 30-45 வினாடிகளில் இதய துடிப்பில் வேகமாக அதிகரிக்கும். திகைக்கையியல் விரைவாக செல்கிறது, ஆனால் இந்த சூழ்நிலையில், நிலையான ஈசிஜி கண்காணிப்பு அவசியம்;
• மருந்துகள் அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் அல்லது அதை உட்செலுத்துவதற்கு உட்செலுத்துதல் (எ.கா., நரம்பு மண்டல மயக்கமருந்து), குறைந்த நச்சுத்தன்மையைக் கொண்ட மருந்துகளை உபயோகித்தல் மற்றும் உடலில் உள்ள மருந்துகளின் மெதுவான விநியோகம் உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்;
• எப்போதும் மெதுவாக (10 மிலி / நிமிடத்தை விட வேகமாக) உட்செலுத்துதல் மற்றும் நோயாளியுடன் வாய்மொழி தொடர்பை பராமரிக்கவும், நச்சு எதிர்வினைகளின் குறைந்த வெளிப்பாடுகளை உடனடியாக தெரிவிக்க முடியும்.

[37], [38], [39]