ட்ரைகுஸ்பிட் ரெர்கிரிட்டேஷன்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் என்பது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் பற்றாக்குறையாகும், இதன் விளைவாக சிஸ்டோலின் போது வலது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து வலது ஏட்ரியத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணம் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம் ஆகும். ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷனின் அறிகுறிகள் பொதுவாக இருக்காது, ஆனால் கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் கழுத்து சிரை துடிப்புகள், ஹோலோசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்குலர் இதய செயலிழப்பு அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். உடல் பரிசோதனை மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் பொதுவாக தீங்கற்றது மற்றும் எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை, ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு அனலோபிளாஸ்டி, வால்வு பழுது, வால்வு மாற்றுதல் அல்லது வெட்டுதல் தேவைப்படுகிறது.

ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கத்திற்கான காரணங்கள்

பொதுவாக, ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி என்பது வலது வென்ட்ரிகுலர் (RV) விரிவடைவதால் சாதாரண வால்வு செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, இதய செயலிழப்பு (HF) மற்றும் நுரையீரல் தமனி வெளியேற்ற பாதை அடைப்பு காரணமாக நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் இத்தகைய சூழ்நிலைகள் ஏற்படுகின்றன. பொதுவாக, நரம்பு வழியாக மருந்து உட்கொள்பவர்களில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், கார்சினாய்டு நோய்க்குறி, வாத காய்ச்சல், இடியோபாடிக் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு, இஸ்கிமிக் பாப்பில்லரி தசை செயலிழப்பு, பிறவி குறைபாடுகள் (எ.கா., பிளவு ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு, எண்டோகார்டியல் குறைபாடுகள்), எப்ஸ்டீன் குறைபாடு (வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அசாதாரண ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் கீழ்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி), மார்பன் நோய்க்குறி மற்றும் சில மருந்துகளின் பயன்பாடு (எ.கா., எர்கோடமைன், ஃபென்ஃப்ளூரமைன், ஃபென்டர்மைன்) ஆகியவற்றின் விளைவாக ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி ஏற்படுகிறது.

நீண்ட கால கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கம் வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு, இதய செயலிழப்பு மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ட்ரைகுஸ்பிட் ரெர்கிரிட்டேஷனின் அறிகுறிகள்

ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி பொதுவாக எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது, ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த கழுத்து நரம்பு அழுத்தம் காரணமாக கழுத்து நரம்பு துடிப்புகள் ஏற்படுகின்றன. கடுமையான அல்லது கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி RV செயலிழப்பு காரணமாக இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது ஏட்ரியல் படபடப்பு ஏற்படலாம்.

மிதமான முதல் கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சியின் ஒரே புலப்படும் அறிகுறி ஜுகுலர் சிரை விரிவடைதல் ஆகும், இதில் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தட்டையான சி.வி (அல்லது எஸ்) அலை மற்றும் y இல் செங்குத்தான குறைவு ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சியில், வலது ஜுகுலர் நரம்புகளின் சிலிர்ப்பு படபடக்கப்படலாம், அதே போல் இடது கீழ் ஸ்டெர்னல் எல்லையில் சிஸ்டாலிக் கல்லீரல் துடிப்பு மற்றும் வலது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்களும் இருக்கலாம். ஆஸ்கல்டேஷனில், ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி முணுமுணுப்பு இருந்தால் முதல் இதய ஒலி (S1) இயல்பானதாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கலாம்.

இரண்டாவது இதய ஒலி (S2) பிரிக்கப்படலாம் (நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் சத்தமாக நுரையீரல் கூறு P உடன்) அல்லது நுரையீரல் வால்வு விரைவாக மூடப்படுவதால், P மற்றும் பெருநாடி கூறு (A) உடன் ஒத்துப்போவதால் ஒற்றையாக இருக்கலாம்.

வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது RV ஹைபர்டிராபி காரணமாக ஏற்படும் இதய செயலிழப்பில் வலது வென்ட்ரிகுலர் மூன்றாவது இதய ஒலி (S3), நான்காவது இதய ஒலி (S4) அல்லது இரண்டும் கேட்கப்படலாம். இந்த ஒலிகளை இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய ஒலிகளிலிருந்து வேறுபடுத்தி அறியலாம், ஏனெனில் அவை ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் நான்காவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் அமைந்துள்ளன மற்றும் உத்வேகத்துடன் தீவிரம் அதிகரிக்கும்.

ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் முணுமுணுப்பு என்பது ஒரு ஹோலோசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு ஆகும். நோயாளி நிமிர்ந்து அமர்ந்திருக்கும்போது அல்லது நிற்கும்போது, ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் ஸ்டெர்னமின் வலது அல்லது இடது பக்கத்தில் அல்லது மேல் இரைப்பைப் பகுதியில் இது சிறப்பாகக் கேட்கும். ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் செயல்பாட்டுடன் இருந்தால் அல்லது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் ஏற்பட்டால் முணுமுணுப்பு அதிக ஒலியாக இருக்கலாம், அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் கடுமையானதாக இருந்தால் மற்றும் பிற காரணங்களைக் கொண்டிருந்தால் நடு ஒலியாக இருக்கலாம். சுவாசத்தின் போது முணுமுணுப்பு மாறுகிறது, உத்வேகத்தின் போது சத்தமாகிறது (கார்வால்ஹோவின் அறிகுறி), மற்றும் சிரை ஓட்டத்தை அதிகரிக்கும் பிற சூழ்ச்சிகளுடன் (கால் தூக்குதல், கல்லீரல் சுருக்கம், வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலுக்குப் பிறகு). முணுமுணுப்பு பொதுவாக கதிர்வீச்சு செய்யாது, ஆனால் சில நேரங்களில் கல்லீரலுக்கு மேலே கேட்கும்.

ட்ரைகுஸ்பிட் ரெர்கிரிட்டேஷன் நோய் கண்டறிதல்

லேசான ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் பெரும்பாலும் பிற காரணங்களுக்காக செய்யப்படும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் போது கண்டறியப்படுகிறது. வரலாறு, உடல் பரிசோதனை மற்றும் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அல்லது கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. ஒரு ஈசிஜி மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே பெரும்பாலும் பெறப்படுகின்றன. ஈசிஜி பொதுவாக இயல்பானது, ஆனால் எப்போதாவது வலது ஏட்ரியல் விரிவாக்கம் அல்லது ஈய V1 இல் உயரமான R அல்லது QR அலைகளால் ஏற்படும் உயரமான, உச்சநிலை P அலைகளைக் காட்டலாம், இது வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி அல்லது AF ஐக் குறிக்கிறது. மார்பு எக்ஸ்ரே பொதுவாக இயல்பானது, ஆனால் எப்போதாவது பெரிதாக்கப்பட்ட மேல் வேனா காவா, பெரிதாக்கப்பட்ட வலது ஏட்ரியம், பெரிதாக்கப்பட்ட வலது வென்ட்ரிகுலர் நிழல் (பக்கவாட்டுப் பார்வையில் மேல் ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால்), அல்லது வலது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி அல்லது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு காரணமாக இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஆகியவற்றைக் காட்டலாம்.

இதய வடிகுழாய் நீக்கம் அரிதாகவே குறிக்கப்படுகிறது. இது செய்யப்படும்போது (எ.கா., கரோனரி உடற்கூறியல் மதிப்பீடு செய்ய), கண்டுபிடிப்புகளில் வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டோலின் போது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஏட்ரியல் சிஸ்டாலிக் v அலை மற்றும் சாதாரண அல்லது உயர்ந்த ஏட்ரியல் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 7 ], [ 8 ]

ட்ரைகுஸ்பிட் ரெர்கிரிட்டேஷனின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கம் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளில் ஏற்படுவதால், முன்கணிப்பு குறித்து நம்பகமான தரவு குறைவாகவே உள்ளது.

ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிடேஷன் பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் அதற்கு சிகிச்சை தேவையில்லை. ட்ரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிட்டேஷன் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, எண்டோகார்டிடிஸ்) காரணங்களுக்கான சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மிதமான முதல் கடுமையான டிரைகுஸ்பிட் ரிகர்கிடேஷன் மற்றும் இடது பக்க வால்வு புண்கள் (எ.கா., மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ்) நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் வலது வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தம் (மிட்ரல் வால்வு பழுது தேவை) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை மோசமான இதய செயல்திறன் காரணமாக இறப்பைத் தடுக்கலாம். இடது ஏட்ரியல் அழுத்தம் < 60 mmHg ஆக இருக்கும்போது, கடுமையான அறிகுறி மிட்ரல் ரிகர்கிட்டேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களில் அனுலோபிளாஸ்டி, வால்வு பழுது மற்றும் வால்வு மாற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும். ட்ரைகுஸ்பிட் வளையம் ஒரு செயற்கை வளையத்தில் தைக்கப்படும் அல்லது வளைய சுற்றளவு குறைக்கப்படும் அனுலோபிளாஸ்டி, வளைய விரிவாக்கம் காரணமாக ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி ஏற்படும்போது குறிக்கப்படுகிறது. முதன்மை வால்வுலர் கோளாறு காரணமாக ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி ஏற்படும்போது அல்லது அனுலோபிளாஸ்டி தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமில்லாதபோது வால்வு பழுது அல்லது மாற்றீடு குறிக்கப்படுகிறது. கார்சினாய்டு நோய்க்குறி அல்லது எப்ஸ்டீன் நோய் காரணமாக ட்ரைகுஸ்பிட் மீள் எழுச்சி ஏற்படும்போது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு மாற்றீடு செய்யப்படுகிறது. வலது இதயத்தில் குறைந்த ஓட்டம் மற்றும் அழுத்தத்துடன் தொடர்புடைய த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்க ஒரு பன்றி வால்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது; இடது இதயத்தைப் போலல்லாமல், பன்றி வால்வுகள் வலது இதயத்தில் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக செயல்படுகின்றன.

எண்டோகார்டிடிஸ் காரணமாக ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு சேதமடைந்தால், பிந்தையதை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் குணப்படுத்த முடியாவிட்டால், வால்வு முழுவதுமாக அகற்றப்பட்டு, 6-9 மாதங்களுக்கு ஒரு புதியது பொருத்தப்படாது; நோயாளிகள் இந்த தலையீட்டை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்.