டி.ஐ.சி-சிண்ட்ரோம் உள்ள பெண்ணோயியல்

மகளிர் நடைமுறையில் பரவிய intravascular உறைதல் பெரும்பாலும் வெவ்வேறு காரணங்கள், பாக்டீரியா நச்சு அதிர்ச்சி போன்ற சிக்கல்கள் குற்றக்கருச்சிதைவு ஏற்படும் இழப்பு சோகை அதிர்ச்சி ஏற்படுகிறது; உறைந்த கர்ப்பம், பொருந்தாத இரத்தத்தின் மாற்றுதல்.

[1], [2], [3], [4]

காரணங்கள் டி.ஐ.

.. எடுத்துக்கொள்ளும் அவற்றிற்கு ஹீமட்டாசிஸில் முதல் மற்றும் நீண்ட கட்ட, - ICE ஐ இரத்த நோய் வளர்ச்சியில் தூண்டல் வெவ்வேறு தன்மை போன்றவை செயலில் thromboplastin உருவாக்கம் ஏற்பட்டு நச்சுக்களுக்கான இரத்தக் குழாய்களில் நுழைந்து, இரத்தம் அல்லது ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் எந்த தோற்றம், காயங்கள் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை காரணமாக திசு thromboplastin செயல்படுத்துவதன் உள்ளது பல உறைதல் காரணிகள் பிளாஸ்மா (பன்னிரெண்டாம், XI க்கு IX- இல், எட்டாம், எக்ஸ், நான்காம் வி), மற்றும் பிளேட்லெட் போன்ற, பங்கேற்க (3, ஐ). செயலில் thromboplastin சம்பந்தப்பட்ட கால்சியம் அயனிகள் செல்வாக்கின் கீழ் (காரணி IV) போன்றவை thrombin (இரண்டாம் கட்டத்தில்) க்கு புரோத்ராம்பின் ஆராய்கிறார். கால்சியம் அயனிகளின் முன்னிலையில் மற்றும் பிளேட்லெட் காரணி பங்கேற்புடன் (4) Thrombin fibrinogen இது அடுத்தடுத்து, பிளாஸ்மா காரணி பதின்மூன்றாம் செல்வாக்கு துறையில் மற்றும் பிளேட்லெட் காரணி (2) ஃபைப்ரின் பாலிமர் (மூன்றாம் பிரிவு) கரையாத போக்குகளுக்கு மாற்றப்படுகிறது ஃபைப்ரின் மோனமர், ஒரு மாற்றுகிறது.

Procoagulant இணைப்பை ஹீமட்டாசிஸில் மாற்றங்கள் கூடுதலாக, பிளேட்லெட் இணைப்பு செயல்படுத்தும் உயிரியல்ரீதியாக இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் வெளியீட்டுடன் பிளேட்லெட் ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டல் வழிவகுத்தது .. Kinins, புரஸ்டோகிளாண்டின்ஸ் gnetamina, கேட்டகாலமின், இந்த பொருட்கள் வாஸ்குலர் ஊடுருவு திறன் மாற்ற அவற்றின் இழுப்பு திறந்து இரத்தக்குழாய்க்குரிய தூண்ட shunts, நுண்குழல் அமைப்பு மெதுவாக இரத்த ஓட்டம், தேக்க நிலை, வளர்ச்சி கசடு நோய் ஊக்குவிக்க இரத்த கட்டிகளுடன் எஸ்க்ரோ. கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல், மூளை சில பகுதிகளில்: இதன் விளைவாக, நெறிமுறைகள் செயல்முறை திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளாக, இன்றியமையாத முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக உட்பட செல்லும் இரத்தத்தின் அளவு மீறும் செயலாகும்.

Fibrinolytic அமைப்பு மற்றும் reticuloendothelial அமைப்பிலுள்ள உயிரணுக்களில்: உறைதல் அமைப்பு செயல்படாமலும் பதிலளிக்கையில் பிராந்திய பலவீனமான திசு மேற்பரவல் மீட்கும் நோக்கத்தைக் பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் அடங்கும். இதனால், பரவலான நுரையீரல் கோபகலின் பின்னணிக்கு எதிராக procoagulants மற்றும் அதிகரித்த fibrinolysis அதிகரித்த நுகர்வு, அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, thrombohemorrhagic நோய்க்குறி உருவாகிறது.

[5], [6], [7], [8]

அறிகுறிகள் டி.ஐ.

கடுமையான இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளின் அறிகுறிகள் வெளிப்படையாகக் காட்டப்படும் பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரை நோய்கள் காரணமாக ஏற்படுகிறது:

1. தோல், சளி சவ்வுகள், ஊசி தளங்களில் இருந்து, காயங்கள், அறுவை சிகிச்சை காயங்கள் மற்றும் கருப்பை இருந்து இரத்தப்போக்கு;
2. தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் சில பகுதிகளில் necrosis;
3. மைய நரம்பு மண்டலத்தின் மையத்திலிருந்து வெளிச்சம், திசை திருப்பப்படுதல், உணர்வின் இருள்;
4. கடுமையான சிறுநீரக, கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரல் குறைபாடு.

மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் தீவிரத்தன்மை DIC நோய்க்குறியின் நிலைப்பாட்டை சார்ந்துள்ளது. ஏனெனில் முக்கிய நோய்கள் மற்றும் அது உருவாக்குகின்ற எதிராக நிபந்தனைகளை மிகவும் வேறுபட்ட அறிகுறிகள் - எனினும், டி.ஐ. நோய் மருத்துவ கண்டறிய கடினமான, ஒரு புறம், இந்த அறிகுறிகள் குறிப்பிட்ட அனைத்து நிறுவனங்களுக்கும், மற்ற இந்த நோய் குறிப்பிட்ட இருப்பதால் உள்ளது. எனவே, குடலிறக்க அமைப்பின் ஆய்வக ஆய்வின் முடிவுகள் கடுமையான இரத்தம் ICD கண்டறிவதில் முன்னணியில் உள்ளன.

டி.ஐ. கடுமையான படிவங்களை பிளாஸ்மா recalcification, புரோத்ராம்பின் மற்றும் thrombin நேரத்தில் வரும் அதிகரித்து, மற்றும் PDF RKMF செறிவு அதிகரித்து, நீட்சி உறைதல் நேரம் (10 நிமிடங்களுக்கு) தட்டுக்கள் மற்றும் fibrinogen நிலை எண்ணிக்கை குறைவு சிறப்பிக்கப்படுகிறது.

இரத்தம் உறைதல் நேரம், தன்னிச்சையான உறைவு சிதைவு-thrombin சோதனை, உறுதியை பிடிஎப் எத்தனால் சோதனை மற்றும் immunoprecipitation, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, thrombin நேரம், இரத்த சிவப்பணு துண்டாக்கும் சோதனை: டி.ஐ. நோய்க்குறி தற்போதைய கட்டத்தில் ஒரு விரைவான நோய் கண்டறிதல் தேர்வு நடத்துகிறது நிறுவ.

முதல் கட்டம் உறிஞ்சும் நேரத்திலும் thrombin நேரத்திலும் அதிகரிக்கும், நேர்மறை எத்தனால் சோதனை.

பிரிவு II ICE ஐ சிண்ட்ரோம் விழாவில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை (120 ± 10 மிதமான குறைவு ஏற்படுகிறது ⁹ / L) thrombin நேரம் 60 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தீர்மானித்தனர் PDF ஆக நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்கள் சேதமடைந்தன.

மூன்றாம் கட்டத்தில், இரத்த உறைவு நேரம், சோதனை துருவணி மற்றும் த்ரோபின் நேரம் நீடித்திருக்கும், தட்டு எண்ணிக்கை 100% 10 ⁹ / l வரை குறைக்கப்படுகிறது , உருவான உராய்வு விரைவாக ஏற்படுகிறது. IV கட்டத்திற்கு பின்வரும் குறியீடுகள் உள்ளன: ஒரு உறைவு உருவாகவில்லை, சோதனை-தோர்பின் 60 செ.மீ க்கும் அதிகமானது, இரத்தக் குழாய்களின் எண்ணிக்கை 60-10 10 ⁹ / L க்கு குறைவாக உள்ளது .

டி.ஐ. நாட்பட்ட வடிவம் சாதாரண வகைப்படுத்தப்படும் அல்லது தட்டுக்கள், இயல்பாக, அல்லது கூட fibrinogen அளவு அதிகரித்துள்ளது, சாதாரண அல்லது ஓரளவு புரோத்ராம்பின் நேரம் விகிதங்கள் குறைக்கப்பட்ட குறைக்கப்பட்டது எண், இரத்த உறைவு நேரம் குறைவு, reticulocytes எண்ணிக்கையை அதிகரித்துள்ளன. டி.ஐ. நோய் கண்டறிவதில் குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் ஃபைப்ரின் குறைப்பு விளைபொருள்கள் (FDP), கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் / fibrinogen (RKMF) தோற்றத் வழங்கப்படுகிறது.

[9], [10]

நிலைகள்

தொடர்ச்சியான தொடர்ச்சியான கட்டங்களின் வடிவத்தை ICE நோய்க்குறி எடுக்கும். எம். மாசாபெல்ன் நான்கு நிலைகளை வேறுபடுத்தி:

1. நிலை - ஒரு பெரிய அளவு செயலில் திரிபோபொளாஸ்டின் தோற்றத்துடன் தொடர்புடைய ஹைபர்கோகுகுலலிட்டி;
2. நிலை - நுண்ணுயிர் அழற்சியின் நுண்ணுயிர், நுண்ணுயிரிகளில் அவை சேர்த்துக்கொள்வதன் காரணமாக நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் குறைவுடன் தொடர்புடையது.
3. மேடை - உச்சநீதிப்புழுக்களின் பின்னணியில் பிற்போக்குநோயவழி வளர்ச்சியை வரை அனைத்து procoagulants இரத்தம் ஒரு கூர்மையான குறைவு. இந்த நிலை குறிப்பாக கடுமையான இரத்தப்போக்குகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி இறக்கவில்லை என்றால், இரத்தத்தின் DIC நோய்க்குறி அடுத்த கட்டத்தில் செல்கிறது;
4. நிலை - மீளுருவாக்கம், இரத்தத்தின் கொடியிடல் முறையின் படிப்படியான இயல்பாக்கம் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், சிலபோது இந்த படி இரத்த உறைவு மற்றும் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் பிராந்திய மேற்பரவல் மீறல்கள் அலை arresters, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (ARF) மற்றும் / அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்து வடிவம் ஏற்படலாம்.

டி.ஐ.சி நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ நடைமுறையில் இதுபோன்ற ஒரு கிளாசிக்கல் வடிவத்தில் அடிக்கடி வெளிப்படுத்தப்படுவதில்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். அதன் வளர்ச்சிக்கு காரணமான காரணத்தை பொறுத்து, நோய்க்குரிய விளைவு, பெண்களின் முந்தைய உடல்நலத்தின் நிலை, நிலைகளில் ஒன்று நீடித்து, மற்றொரு நிலைக்கு மாறாமல் போகலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், தெளிவற்ற தவறான வரையறுக்கப்பட்ட பிப்ரவரிமலிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக ஹைபர்கோகுகுலலிடின் பாதிப்பு மற்றவர்களிடத்தில் - நோய்க்கிருமி செயல்பாட்டில் முன்னணி இணைப்பு பிப்ரினோலலிஸாகும்.

வகைப்பாட்டின் படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• நிலை I - உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• II நிலை - பொதுவான ஃபைப்ரின்மிலாசி செயல்படுத்தும் இல்லாமல் ஹிடோகாகாகுலேஷன்;
• நிலை III - ஃபைப்ரின்மிலசிஸின் பொதுமயமாக்கப்பட்ட செயல்பாட்டுடன் கூடிய ஹிடோகாகாகுலேஷன்;
• IV நிலை - முழு இரத்த சர்க்கரை.

ஹைப்பர்கோகோகுலேசனின் கட்டத்தில், கோகோலோக்ராம் சோதனைகள் சற்று நேரம் குறைக்கப்பட்டன, ஃபைபிரினோலிடிக் மற்றும் எதிர்மோகுலுடன் செயல்பாடு குறைக்கப்பட்டது. இரண்டாம் கட்டத்தில், கோகோலுோகிராம் உறிஞ்சும் காரணிகளின் நுகர்வு என்பதைக் குறிக்கிறது: தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை, புரோட்டோம்பின் குறியீட்டு, உறைவு காரணிகளின் செயல்பாடு - V, VII, VIII. இலவச ஹெபரின் அளவுகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் தரமதிப்பீட்டு பொருட்களின் (PDF) தோற்றத்தை அதிகப்படுத்தி ஃபிப்ரினிலசிஸின் உள்ளூர் செயல்பாட்டைக் குறிக்கின்றன. நிலை III, தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை குறைந்து, ஃபைபினோனிசிகல் செயல்பாடுகளில் ஒரே நேரத்தில் பொதுவான அதிகரிப்பு மற்றும் இலவச ஹெப்பரின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் செறிவூட்டலின் செறிவு மற்றும் செயல்பாடுகளின் குறைவு ஆகியவற்றால் குறைக்கப்படுகிறது. முழுமையான இரத்தக் குழாயின் வேகமானது மிக உயர்ந்த ஃபைபர்நைலிடிக் மற்றும் எதிர்ப்போக்கான செயல்பாடு கொண்ட உயர் இரத்தக் குழாய்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[11], [12], [13], [14], [15]

கண்டறியும் டி.ஐ.

ICE நோய்க்குறியீட்டின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையில் முன்னணி பாத்திரம் டாக்டர்கள்-கோகோலுலாஜிஸ்டுகளுக்கு சொந்தமானது. எனினும், மருத்துவர்களிடையே இந்த பயங்கரமான நோயியல் எதிர்கொள்ள முதல், எனவே, வலது தொடங்கும் pathogenetically ஆதாரங்களோ சிகிச்சை அவர்கள் மருத்துவ மற்றும் அவசர நடவடிக்கை-உறைதல் சிறப்பு கிடைப்பதில் திரும்ப வேண்டும், அறிவு தேவையான வரம்பில் வேண்டும்.

[16]

சிகிச்சை டி.ஐ.

டி.ஐ.சி நோய்க்குறி சிகிச்சை கண்டிப்பாக தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும்:

1. அது ஏற்படுத்திய அடிப்படை காரணத்தை நீக்குதல்;
2. ஹீமோடைனமிக்ஸ் இயல்பாக்கம்;
3. இரத்தம் உறைதல்

ICE இன் காரணத்தை அகற்றுவதற்கு பயன்படுத்தப்படும் முறைகள், மகளிர் நோய் நோய்க்குரிய தன்மையிலிருந்து தோன்றுகின்றன. ஒரு இறந்த கர்ப்பம் (கருப்பையில் இறந்த சிசுவைக் குறைப்பதற்கான அறிகுறி) உள்ள பெண்களில், கருப்பை அகற்றுதல் அவசியம். மலச்சிக்கல் சூழ்நிலையில், தொற்றுநோய்களின் கவனம் புத்துயிரளிக்கப்படுகிறது. பலவீனமான எக்டோபிக் கர்ப்பம் காரணமாக, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற காரணங்கள் முறிவு காரணமாக இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ICE கடுமையான வடிவம், இரத்தப்போக்கு அறுவை சிகிச்சை நிறுத்த வேண்டும்.

ஹீமோடைனமிக் குறைபாடுகள் அகற்றுவதற்கான அணுகுமுறை தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும். டி.ஐ. நோய்க்குறியீடின் அக்யூட் வழக்கமாக அவர்களை மத்திய மற்றும் புற hemodynamics பொதுவான நிறைய மீட்க நடவடிக்கைகளை எனவே ரத்த ஒழுக்கு அதிர்ச்சி இணைந்ததாகும். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் உட்செலுத்து-பரிமாற்ற சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, முழுமையான "சூடான" அல்லது புதிதாக சிட்ரிட் செய்யப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் அதன் பாகங்களிலிருந்து - பிளாஸ்மாவிற்கு விருப்பம் அளிக்கப்படுகிறது. சோடியம் லாக்டேட் laktasola - hemodilution கட்டுப்பாட்டில் முறையில் ஒரு வரம்பில் மிகாத, BCC காரணமாக zhelatinol, அல்புமின் மற்றும் படிகம் போன்ற reopoliglyukina வகை ரிங்கர் ன் தீர்வு 15-25% செய்யப்படுகிறது. பயன்படுத்த அதிகப்படியாக இரத்தப்போக்கு முன்னிலையில் ஒரு பின்னர் செயல்முறை மேடை reopoliglyukina என்று குறிப்பு, எனினும், அது ரத்தப் வலிமை உண்டாக்கு கூடும் அதிகப்படியான அறிமுகப்படுத்தியதில் இருந்து பெரிய எச்சரிக்கையுடன் தேவைப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், அல்புபின் மற்றும் பிளாஸ்மா மாற்றங்கள் சிறந்தவை.

டி.ஐ. நோய்க்குறி கடுமையான வடிவங்கள் சிகிச்சையில் மிகப்பெரிய சவாலாக சாதாரண இரத்தம் உறைதல் பண்புகள், அது intravascular உறைதல், fibrinolytic நடவடிக்கை நிறுத்த மற்றும் இரத்தம் உறைதல் சாத்தியமான மீட்க குறைக்க தேவையான எந்த மீட்க வேண்டும். இந்த பணியானது ஒரு கோகோலோக்ராம் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு சிறப்பு-ஹீமோடாலஜிஸ்ட்டால் தீர்க்கப்பட வேண்டும்.

ஹெபாரின் 30-50 என்ற விகிதத்தில் சோடியம் குளோரைடு 100-150 மில்லி சமபரவற்கரைசல் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு குறைகிறது / நிமிடம் மணிக்கு நாளத்துள் உள்ளது. ஹெபாரின் டி.ஐ. நோய்க்குறியீடின் கட்ட பொறுத்து மிடறளவு குறிக்கப்பட்டுள்ளது: நான் கட்டங்களாக II மற்றும் III போது 5000 யூ (70 யூ / கிலோ) கொடுக்கும் வழக்கமும் இருந்தது அனுமதிக்கப்படவில்லை என்றும் கட்ட - 2500-3000 யூ (30-50 யூ / கிலோ) மற்றும் கட்டம் நான்காம் ஹெப்பாரினை உள்ள நுழைய முடியாது . ஹெப்பாரினை protamine சல்பேட் அளவுக்கும் அதிகமான பயன்படுத்தும் போது: 100 யூ ஹெப்பாரினை 0.1 மில்லி கொண்டு நடுநிலையான 1% protamine சல்பேட் தீர்வு. ஹெபரைன் பரந்த காயம் பரப்புகளுடன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

Fibrinolytic நடவடிக்கை தடுப்பு கால்நடை வகை kontrikala தடுப்பான்கள், trasylol, gordoksa வழியாக நிகழ்த்த முடியும். ஒற்றை டோஸ் kontrikala - 20,000 அலகுகள் (தினசரி - 60,000 IU) trisilola - 25 000 IU (100,000 யு) gordoksa - 100,000 IU (500,000 யு). அவர்கள் நுண்குழல் அமைப்பில் இரத்தக்கட்டிகள் ஒரு நிலைப்படுத்துவதற்கு ஏற்படும் ஏனெனில் புரதச்சிதைப்பு நொதிகள் (எப்சிலோன் aminocaproic அமிலம், பம்பா) பயன்பாடு நரம்பூடாக செயற்கை இன்ஹிபிட்டர்களுக்கான, பரிந்துரைக்கப்படவில்லை சிறுநீரகத்தில் இரத்த ஓட்டம் கடுமையான பாதிப்புகளையும் ஏற்படுத்தலாம், மற்றும் மூளை. இந்த மருந்துகள் மட்டுமே மேல்முறையீடு பயன்படுத்த முடியும். Fibrinolysis தடுப்பான்கள் அதிகரித்த intravascular ஃபைப்ரின் வைப்பு ஏற்படலாம் fibrinolytic நடவடிக்கையில் அளவில் குறைக்கின்றன க்கான கடுமையான நிபந்தனைகளை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ICE நோய்க்குறியின் III மற்றும் IV கட்டங்களில் இந்த மருந்துகளின் நிர்வாகம் சிறந்த விளைவாகும்.

டி.ஐ.சி நோய்க்குறியின் கடுமையான வடிவத்தில் இரத்தம் உறைதல் பண்புகளை குறைப்பதற்கான மிக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை மாற்று சிகிச்சை ஆகும். இந்த நோக்கத்திற்காக, "சூடான" நன்கொடை மற்றும் புதிய இரத்த சிட்ரேட், வறண்ட சொந்த மற்றும் ஆண்டிமோகிபிளிக் பிளாஸ்மா பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆரம்ப மருந்தளவில் 500 மிலி வரை இரத்தத்தை ஊற்றப்படுகிறது. இரத்தம் ஏற்றுவதன் விளைவை மதிப்பீடு செய்தபின், இரத்த உட்செலுத்து மீண்டும் மீண்டும் வருகிறது. ஒரு உலர்ந்த, சொந்த மற்றும் / அல்லது ஹீமோபிலிக் பிளாஸ்மா எதிர்ப்பு மொத்த அளவு 250-500 மிலி பயன்படுத்தப்படுகிறது. - antihemophilic பிளாஸ்மாவில் - 4 கிராம் / எல், உலர்ந்த பிளாஸ்மா - 1 கிராம் / எல், cryoprecipitate - 10-21 கிராம் / எல் "வெப்பம்" இரத்தத்தில்: இது நிர்வகிக்கப்படுகிறது அனைத்து சூத்திரங்கள் fibrinogen உள்ளடக்கத்தை பரிசீலிப்பதற்கு பரிந்துரைக்கிறது.

டி.ஐ.சி நோய்க்குறியின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள் அகற்றப்படுதல் தீவிர சிகிச்சை முடிவில் ஒரு சமிக்ஞையாக இருக்கக்கூடாது. புனர்வாழ்வு காலம் சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு, சுவாச கோளாறுகள் திருத்தம், புரதம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஹோமோஸ்டாசிஸ்ஸின் மீட்பு, தொற்று சிக்கல்கள் தடுப்பு அறிகுறிகளாக நீக்குதல் சிகிச்சை தொடர அவசியம்.