தோள்பட்டை ஆர்த்ரோஸ்கோபி

மனித உடலில் உள்ள மூட்டுகளில் தோள்பட்டை வளாகம் மிகவும் நகரக்கூடியது. இது ஐந்து மூட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது: இரண்டு உடலியல் (அல்லது தவறான) மற்றும் மூன்று உடற்கூறியல்.

உடலியல் மூட்டுகள் சப்ஹுமரல் மற்றும் ஸ்காபுலோதோராசிக் மூட்டுகள், உடற்கூறியல் மூட்டுகள் ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர், அக்ரோமியோக்ளாவிகுலர் மற்றும் ஸ்காபுலோஹுமரல் மூட்டுகள். தோள்பட்டை வளாகத்தின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு, இந்த மூட்டுகளின் துல்லியமான, ஒருங்கிணைந்த மற்றும் ஒத்திசைவான தொடர்பு அவசியம்.

தோள்பட்டை உறுதியற்ற தன்மைக்கு என்ன காரணம்?

மருத்துவ இலக்கியத்தில், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய, மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் மற்றும் வழிமுறைகள் குறித்து ஏராளமான தகவல்கள் குவிந்துள்ளன; இருப்பினும், கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி முதல் அதன் தொடர்ச்சியான உறுதியற்ற தன்மை வரையிலான சிக்கலான சங்கிலியில் அவர்களின் பங்கு மற்றும் இடத்தை மதிப்பிடுவதில் பல ஆசிரியர்கள் உடன்படவில்லை. உள்நாட்டு எழுத்தாளர்களிடையே, மிகவும் நன்கு நிறுவப்பட்ட பார்வை யூ.எம். ஸ்வெர்ட்லோவ் (1978), ஏ.எஃப். கிராஸ்னோவ், ஆர்.பி. அக்மெட்சியானோவ் (1982), டி.ஐ. செர்க்ஸ்-சேட் மற்றும் பலர் (1992) ஆகியோரின் பார்வையாகும்: இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய விஷயம் முதன்மை அதிர்ச்சிகரமான இடப்பெயர்ச்சியின் விளைவாக தசை சமநிலையை மீறுவதாகும், இது பழமைவாத சிகிச்சை முறைகளுக்கு பதிலளிக்காது என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள். இதனுடன், பாராஆர்டிகுலர் திசுக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, ஸ்காபுலோஹுமரல் தசைநார்கள் கொண்ட நீட்டப்பட்ட காப்ஸ்யூல். இது ஹியூமரஸின் இடப்பெயர்ச்சி தலையின் பாதையில் முதல் உருவாக்கம்; இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுவது அதன் வலிமை மற்றும் தலையின் அழுத்தத்தைத் தாங்கும் திறனைப் பொறுத்தது. தோள்பட்டை மூட்டு நிலைப்படுத்தல் அமைப்பில் (ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் விளிம்பில் இணைக்கப்பட்டிருக்கும்) குருத்தெலும்பு லேப்ரம் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது; பாங்கார்ட்டின் கூற்றுப்படி, இது ஹியூமரஸின் தலைக்கும் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறைக்கும் இடையில் ஒரு "வெற்றிட விளைவை" உருவாக்கும் உறிஞ்சும் கோப்பையின் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது (இந்த விளைவு மூட்டில் உள்ள இயக்கத்தின் முழு வரம்பிலும் ஹியூமரஸின் தலையின் சுழற்சியை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது). க்ளெனாய்டு லேப்ரமுக்கு ஏற்படும் சேதம் தோள்பட்டை மூட்டின் கிடைமட்ட உறுதியற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. உள்நாட்டு எலும்பியல் நிபுணர்களிடையே, பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் இந்த சேதத்தின் இரண்டாம் நிலை பங்கு பற்றி ஒரு கருத்து உருவாகியுள்ளது. DI செர்க்ஸ்-சேட் மற்றும் பலர் (1992) ஒரு மிக முக்கியமான உண்மையைக் குறிப்பிட்ட உள்நாட்டு ஆசிரியர்களில் முதன்மையானவர்: பழக்கமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு முக்கிய காரணம் தோள்பட்டை மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை ஆகும், இது தோள்பட்டை மூட்டின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது. தோள்பட்டை மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை, ஒரு விதியாக, தோள்பட்டை மூட்டின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் பல்வேறு கூறுகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் விளைவாகும், அவை ஒவ்வொன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட உறுதிப்படுத்தும் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. அத்தகைய நோயாளிகளில், சேதமடைந்த ஒவ்வொரு தனிமத்தின் பங்கையும் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாத முறைகள் மூலம் தோள்பட்டை மூட்டின் இழந்த நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமில்லை என்பது வெளிப்படையானது.

இன்று, ஜே.பி.ஜான், ஸ்காட் லெஃபார்ட் (1995) முன்மொழிந்த தோள்பட்டை உறுதியற்ற தன்மைக்கான கோட்பாடு மிகவும் நவீனமானது மற்றும் அறிவியல் பூர்வமாக நிரூபிக்கப்பட்ட கோட்பாடாகும். அதைப் பற்றி இன்னும் விரிவாகப் பார்ப்போம்.

இதனால், காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கட்டமைப்புகள், ஹியூமரல் ஹெட்டின் அதிகப்படியான சுழற்சி மற்றும் மொழிபெயர்ப்பு இயக்கங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை மற்றும் பைசெப்ஸ் பிராச்சியின் அஃப்ரென்ட் தசை சுருக்கத்தை வழங்குவதன் மூலம் நிலைத்தன்மையை கணிசமாக பாதிக்கலாம். இந்த கட்டமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம், கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயத்திலும், காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கட்டமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் ஒருங்கிணைந்த சேதத்தால் மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை உறுதியற்ற தன்மையின் படிப்படியான வளர்ச்சியிலும் அஃப்ரென்ட் பின்னூட்ட பொறிமுறையில் குறிப்பிடத்தக்க பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது. நிலையற்ற மூட்டுகளின் இயல்பான உடற்கூறியல் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மீட்டெடுப்பது, புரோபிரியோசெப்டிவ் உணர்திறனை மீட்டெடுக்க வழிவகுக்கிறது.

காயத்தின் வழிமுறை, தோள்பட்டை உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள்

காயம் போதுமான அளவு கடுமையானதாக இருந்தால், எந்தவொரு ஆரோக்கியமான தோள்பட்டையையும் இடப்பெயர்ச்சி செய்யலாம். இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், தோள்பட்டை உறுதியற்ற தன்மை, குறிப்பிடத்தக்க அதிர்ச்சி இல்லாமல், பெரிதாக்கப்பட்ட காப்ஸ்யூல் அல்லது பிற பிறவி அசாதாரணங்கள் காரணமாக தன்னிச்சையாக ஏற்படலாம்.

தோள்பட்டை மூட்டின் அதிர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படும் சூழ்நிலைகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் ஏராளமான தரவுகள், மேல் மூட்டு ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையில் ஹியூமரல் தலையின் இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுவதைக் காட்டுகிறது. நிச்சயமாக, ஹியூமரஸின் அருகாமையில் இயக்கப்படும் நேரடி அதிர்ச்சியால் தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சி செய்யப்படலாம், ஆனால் ஒரு மறைமுக, மறைமுக விசையே முன்புற அதிர்ச்சிகரமான சப்லக்சேஷன் அல்லது இடப்பெயர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். கடத்தல், நீட்டிப்பு, வெளிப்புற சுழற்சி மற்றும் மேல்நோக்கிய சக்திகளை இணைக்கும் தருணத்தில், தோள்பட்டை கிடைமட்ட மட்டத்திற்கு மேலே கடத்தப்படும்போது முன்புற உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படுகிறது. மிகவும் வலுவான தசை சுருக்கம் அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்களாலும் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படலாம்.

தோள்பட்டையின் கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற தன்மைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம், கையில் ஆதரவுடன் விழுவதுதான். உள்ளங்கை தரையில் மோதும்போது, ஹியூமரஸின் தலையின் மேல் வெளிப்புற பகுதிக்கும் ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையின் முன்புற விளிம்பிற்கும் இடையே தொடர்பு ஏற்படுகிறது. மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மண்டலங்களின் தொடர்பு புள்ளியில் ஒரு ஃபுல்க்ரமுடன் ஒரு வகையான நெம்புகோல் உருவாக்கப்படுகிறது, இந்த புள்ளிக்கு தொலைவில் நெம்புகோலின் நீண்ட கை உள்ளது, மேலும் குறுகிய கை என்பது ஹியூமரஸின் தலையின் மிக நெருக்கமான பகுதியாகும். இந்த கைகளின் நீளங்களின் விகிதம் 1:20 ஆகும், இதன் விளைவாக குறுகிய நெம்புகோலின் முடிவில் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் அழுத்தம் உருவாகிறது, இது பல நூறு கிலோகிராம் ஆகும், மேலும் எலும்பு திசு 300 கிலோ/செ.மீ ² சக்தியின் கீழ் அழிக்கப்படுகிறது. பல்வேறு விலகல்கள் சாத்தியம் என்றாலும், இது தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகளின் மிகவும் பொதுவான வழிமுறையாகும். அத்தகைய காய பொறிமுறையின் ஒரு சிறப்பியல்பு விளைவு சுற்றியுள்ள திசுக்களின் குறிப்பிடத்தக்க அழிவு ஆகும். அத்தகைய நெம்புகோல் பொறிமுறையுடன், ஹியூமரல் தலை ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையின் மையத்திலிருந்து விலகிச் செல்லும்போது, காயத்தின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, எனவே, கீழ் இடப்பெயர்வுகள் பெரும்பாலும் எலும்பு முறிவுகள், இரத்த நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுகின்றன.

தோள்பட்டை மூட்டு உறுதியற்ற தன்மையின் மிக உயர்ந்த அதிர்வெண் முன்புற உறுதியற்ற தன்மை ஆகும்: பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இது 75-98% ஆகும்.

தோள்பட்டையின் பின்புற அதிர்ச்சிகரமான இடப்பெயர்வு என்பது தோள்பட்டை மூட்டின் மிகவும் அரிதான வகை உறுதியற்ற தன்மையாகும்: இது 2% வழக்குகளில் நிகழ்கிறது. ஒரு விதியாக, இது கடுமையான நேரடி அதிர்ச்சி, கார் விபத்து, அறுவை சிகிச்சை அல்லது மின்சார அதிர்ச்சி சிகிச்சையின் விளைவாகும். இந்த வகையான உறுதியற்ற தன்மையுடன், ஹியூமரஸின் தலையானது ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறைக்கு பின்னால் சப்அக்ரோமியலாக இடம்பெயர்ந்து, அதன் பின்புற பகுதியின் ஒரு தோற்ற முறிவு அடிக்கடி நிகழ்கிறது. இந்த வகையான உறுதியற்ற தன்மையுடன், நோயறிதல் பிழைகள் மிகவும் பொதுவானவை. NN பிரியோரோவ் மத்திய அதிர்ச்சி மற்றும் எலும்பியல் நிறுவனத்தின் பொருட்களின்படி, அச்சுத் திட்டத்தில் ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படாததால் அனைத்து பிழைகளும் ஏற்பட்டன.

தோள்பட்டை மூட்டின் செங்குத்து உறுதியற்ற தன்மையை முதன்முதலில் 1859 ஆம் ஆண்டு எம். மெடெல்டார்ஃப் தாழ்வான இடப்பெயர்ச்சி என்று விவரித்தார். அதன் தூய வடிவத்தில், இது மிகவும் அரிதான ஒரு நிலையற்ற திசையாகும். இது கடுமையான மென்மையான திசு சேதம், அருகிலுள்ள ஹியூமரஸில் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையின் கீழ் விளிம்பில் எலும்பு முறிவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

எம். விர்த்தின் கூற்றுப்படி, மேல் இடப்பெயர்வு 1834 ஆம் ஆண்டு இலக்கியத்தில் பதிவு செய்யப்பட்டது, மேலும் அவர் 12 நிகழ்வுகளையும் பதிவு செய்தார். நவீன இலக்கியத்தில் இந்த வகையான அதிர்ச்சிகரமான இடப்பெயர்வு பற்றிய குறிப்புகள் மிகக் குறைவு: தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அவதானிப்புகள் பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன. இத்தகைய சேதத்திற்கான வழக்கமான காரணம், முன்னோக்கி மற்றும் மேல்நோக்கி இயக்கப்பட்டு, கடத்தப்பட்ட கையில் செயல்படும் ஒரு தீவிர சக்தியாகும். இந்த இடப்பெயர்ச்சியுடன், அக்ரோமியன், அக்ரோமியோகிளாவிக்குலர் மூட்டு மற்றும் அதிக டியூபரோசிட்டி ஆகியவற்றின் எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுகின்றன. மூட்டு காப்ஸ்யூல், ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை மற்றும் சுற்றியுள்ள தசைகளில் தீவிர மென்மையான திசு சேதம் ஏற்படுகிறது. நரம்பியல் சிக்கல்கள் பொதுவாக உள்ளன.

20 முதல் 30 வயதுடைய நோயாளிகளுக்கு தோள்பட்டை மூட்டின் அதிர்ச்சிகரமான கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான உறுதியற்ற தன்மை விளையாட்டு நடவடிக்கைகளின் போது 55-78% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது.

தோள்பட்டை மூட்டின் அதிர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற தன்மை

அதிர்ச்சிகரமான ஸ்காபுலோஹுமரல் உறுதியற்ற தன்மையின் ஆரம்பகால மற்றும் மிகவும் விரிவான விளக்கம் கிமு 460 ஆம் ஆண்டைச் சேர்ந்தது மற்றும் ஹிப்போகிரட்டீஸால் கூறப்படுகிறது. தோள்பட்டை மூட்டின் உடற்கூறியல், அதன் இடப்பெயர்வு வகைகள் மற்றும் "ஹியூமரல் தலை இடப்பெயர்ச்சி அடையும் அந்த பரந்த இடத்தை" குறைக்க அவர் உருவாக்கிய முதல் அறுவை சிகிச்சை முறையை விவரித்த முதல் நபர் இவர்தான். தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகளின் அதிர்ச்சிகரமான நோயியல் பற்றிய இன்னும் துல்லியமான விளக்கங்கள் அடுத்த நூற்றாண்டுகளில் வெளியிடப்பட்டன, ஆனால் "முதன்மை புண்" பற்றிய கேள்வி விவாதப் பொருளாகவே உள்ளது.

இடப்பெயர்ச்சியின் போது ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையின் முன்புற விளிம்புடன் தொடர்பு கொள்வதன் விளைவாக, ஹியூமரல் தலையின் போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சிகரமான குறைபாடு நீண்ட காலமாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது.

1940 ஆம் ஆண்டில், ஹில் மற்றும் சாக்ஸ் தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகளில் ஹியூமரல் தலையின் நோயியல் உடற்கூறியல் பற்றிய தகவல்களை வழங்கும் மிகத் தெளிவான மற்றும் குறிப்பிட்ட மதிப்பாய்வை வெளியிட்டனர். அவர்களின் அறிக்கையின் சாராம்சம் பின்வருமாறு.

• பெரும்பாலான தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகளில், ஹியூமரல் தலையில் ஒரு தோற்ற முறிவு ஏற்படுகிறது.
• ஹியூமரல் தலை எவ்வளவு நேரம் இடம்பெயர்ந்திருக்கிறதோ, அந்த அளவுக்குக் குறைபாடும் அதிகமாகும்.
• இந்த தோற்ற முறிவு எலும்பு முறிவுகள் பொதுவாக முன்புற இடப்பெயர்வுகளை விட முன்புற கீழ்நிலை இடப்பெயர்வுகளில் பெரியதாக இருக்கும்.
• மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் முன்புற தோள்பட்டை இடப்பெயர்வுகளில், ஹியூமரல் தலை குறைபாடு பொதுவாக பெரியதாகவும், விரிவானதாகவும் இருக்கும்.

கடந்த தசாப்தத்தில், பல ஆசிரியர்கள் பெரிய மருத்துவத் தரவைப் பயன்படுத்தி 82-96% வழக்குகளில் ஆர்த்ரோஸ்கோபி மூலம் இந்தக் காயத்தை அடையாளம் கண்டுள்ளனர்.

மேலும், ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகள், பாங்கார்ட் சேதத்தின் உருவவியல் புரிதலை கணிசமாக ஆழப்படுத்த எங்களுக்கு அனுமதித்துள்ளன. ஆர். மினோல்லா, பி.எல். கேம்ப்ரியோலி, ராண்டெல்லி (1995) ஆகியோரின் பணிக்கு நன்றி, இந்த சேதத்தின் பல்வேறு வகைகளின் வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டது. மீண்டும் மீண்டும் தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியுடன் தோள்பட்டை மூட்டின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் வளாகத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் ஐந்து வகைகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

• கிளாசிக் பாங்கார்ட் புண் - லேப்ரம், ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் முன்புற எல்லையிலிருந்து காப்ஸ்யூல் மற்றும் க்ளெனோஹுமரல் தசைநார்களுடன் பிரிக்கப்படுகிறது.
• முழுமையற்ற பாங்கார்ட் காயம் - தோள்பட்டை மூட்டின் லேப்ரம் மற்றும் காப்ஸ்யூல் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையிலிருந்து முழுமையாகக் கிழிக்கப்படவில்லை.
• ஸ்காபுலாவின் கழுத்திலிருந்து காப்ஸ்யூல் கிழிக்கப்படுகிறது, குருத்தெலும்பு லேப்ரம் கிழிந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், காப்ஸ்யூல் தெளிவாக தேவையற்றதாகிறது, கீழ் க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் அதிகமாக நீண்டு கீழ்நோக்கி இடம்பெயர்கிறது. ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் முன்புற விளிம்பில், 2-4 மணி நிலையில், ஒரு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் புண் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது முதல் இடப்பெயர்வின் போது ஹியூமரல் தலையின் போஸ்டரோலேட்டரல் பகுதியின் அதிர்ச்சிகரமான தாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. இது மீண்டும் மீண்டும் முன்புற தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியில் ஒரு பொதுவான, மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் காயமாகும்.
• ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையின் முன்புற கீழ் எலும்பு விளிம்பில் எலும்பு முறிவு, கீழ் க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் கீழ்நோக்கி இடம்பெயர்ந்துள்ளது, காப்ஸ்யூல் நீட்டப்பட்டுள்ளது, குருத்தெலும்பு லேப்ரம் 2-6 மணி நிலையில் இல்லாமல் இருக்கலாம்.
• முன்புற காப்ஸ்யூலர் அதிகப்படியான லேப்ரல் சிதைவு. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், லேப்ரம் மற்றும் க்ளெனோஹுமரல் லிகமென்ட் வளாகத்தின் சிகாட்ரிசியல் சிதைவு காரணமாக காயத்தை அடையாளம் காண்பது கடினம்.

தயாரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு என்பது எலும்பியல் நோயாளிக்கு பொதுவானது மற்றும் குறிப்பிட்டதல்ல. அறுவை சிகிச்சை பொது எண்டோட்ரஷியல் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. மயக்க மருந்தின் கீழ் இரண்டு தோள்பட்டை மூட்டுகளின் ஒப்பீட்டு பரிசோதனைக்குப் பிறகு, நோயாளி ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் அறுவை சிகிச்சை மேசையில் வைக்கப்படுகிறார், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட மூட்டு 30° கடத்தல் மற்றும் 15° முன்புற விலகலுடன் இடைநிறுத்தப்பட்ட நிலையில், உள் சுழற்சியில், "ஆர்ட்ரெக்ஸ்" நிறுவனத்தின் சிறப்பு பிளின்ட்டில் 5 கிலோ சுமையுடன் மூட்டு அச்சில் இழுவையுடன் சரி செய்யப்படுகிறது.

தோள்பட்டை மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் உறுதிப்படுத்தல்

தோள்பட்டை மூட்டின் நிலையான செயல்பாட்டிற்கு க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் மற்றும் லேப்ரம் வளாகத்தின் முக்கியத்துவம் பெர்தெஸ் மற்றும் பாங்கார்ட்டின் படைப்புகளிலிருந்து அறியப்படுகிறது. அதிர்ச்சிகரமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சையின் போது மிக அதிக சதவீத நிகழ்வுகளில் (90% க்கும் அதிகமானவை), பல ஆசிரியர்கள் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் முன்னோக்கி எல்லையிலிருந்து இந்த தசைநார் மற்றும் லேப்ரம் உடைந்ததைக் கண்டறிந்துள்ளனர். தாழ்வான க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் ஒரு முதன்மை நிலையான வரம்பாக செயல்படுகிறது, தோள்பட்டை கடத்தலின் போது ஹியூமரல் தலையின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, உடற்கூறியல் அமைப்பாக லேப்ரம் ஒப்பீட்டளவில் தட்டையான ஸ்காபுலர் சாக்கெட்டின் மொத்த குழிவில் 25-50% உருவாவதற்கு பங்களிக்கிறது. ஒரு அப்படியே லேப்ரம் ஒரு உறிஞ்சும் கோப்பையின் விளிம்பு போல செயல்படுகிறது, ஏற்றப்பட்ட தோளில் ஒரு வெற்றிட விளைவை உருவாக்குகிறது, இது சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை தசைகள் ஹியூமரல் தலையை ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு ஃபோஸாவில் மையப்படுத்த உதவுகிறது. ஒரு அதிர்ச்சிகரமான தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சிக்குப் பிறகு, க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் மற்றும் லேப்ரமின் செயல்பாடுகள் இழக்கப்படுகின்றன, முதன்மையாக ஸ்காபுலாவுடனான அவற்றின் உடற்கூறியல் தொடர்பை இழப்பதால்.

குருத்தெலும்பு லேப்ரமுக்கு இரத்த விநியோகம் ஒருபுறம், பெரியோஸ்டியம் மூலமாகவும், மறுபுறம், மூட்டு காப்ஸ்யூல் மூலமாகவும் வழங்கப்படுகிறது. குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் அதிர்ச்சிகரமான சிதைவுக்குப் பிறகு, சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்கள் காரணமாக மட்டுமே குணப்படுத்தும் செயல்முறை தொடங்க முடியும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் குணப்படுத்துதல் ஆபத்தில் உள்ளது. இந்தக் காரணங்களுக்காக, இந்த உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் தொடர்புடைய மறுசீரமைப்பு நடவடிக்கைகள் முதன்மையாக ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறைக்கு அவற்றை விரைவில் மறுசீரமைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

தோள்பட்டை உறுதியற்ற தன்மைக்கான ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்கான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம், பாங்கார்ட் புண் பழுதுபார்ப்புக்காக மோர்கன் மற்றும் போடன்ஸ்டாப் விவரித்த முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு ஸ்டோர்ஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரைக்கரின் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கருவிகள் மற்றும் ஆர்த்ரெக்ஸின் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் பயன்படுத்தப்பட்டன.

அறுவை சிகிச்சை புலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு, தோள்பட்டை மூட்டு அடையாளங்கள் தோலில் குறிக்கப்பட்ட பிறகு, தோள்பட்டை மூட்டு ஒரு சிரிஞ்ச் மற்றும் ஒரு பஞ்சர் ஊசி மூலம் பின்புற அணுகுமுறையிலிருந்து ஸ்காபுலாவின் கோரக்காய்டு செயல்முறையின் உச்சியின் இடைப் பகுதியின் திசையில் துளைக்கப்படுகிறது. தோள்பட்டை மூட்டுக்குள் நுழையும் ஊசி ஒரு சிறிய "இடைவெளியாக" உணரப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஊசியிலிருந்து சைனோவியல் திரவம் பாயத் தொடங்குகிறது. அடுத்து, அதன் மூட்டு குழிக்கான 50-60 மில்லி உடலியல் கரைசல் மூட்டு குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, பின்புற அணுகுமுறையின் திட்டத்தில் 0.5 செ.மீ நீளமுள்ள தோல் கீறல் செய்யப்படுகிறது. அதன் மூலம், பஞ்சர் ஊசியின் திசையை மீண்டும் மீண்டும் ஒரு மழுங்கிய ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்தி, மூட்டுக்குள் ஒரு ஆர்த்ரோஸ்கோப் கேஸ் செருகப்படுகிறது, ட்ரோக்கரை வீடியோ கேமராவுடன் ஆப்டிகல் ஆர்த்ரோஸ்கோப்பாக மாற்றுகிறது. கோரக்காய்டு செயல்முறையின் உச்சத்திற்கும் ஹியூமரஸின் தலைக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள முன்புற அணுகுமுறை மூலம், மூட்டிலிருந்து திரவத்தை வெளியேற்ற வழிகாட்டி கம்பியுடன் ஒரு பிளாஸ்டிக் கேனுலா மூட்டுக்குள் செருகப்படுகிறது. இந்த கேனுலா வழியாக தேவையான ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கருவிகள் மூட்டுக்குள் செருகப்படுகின்றன, அதன் பிறகு தோள்பட்டை மூட்டின் நோயறிதல் ஆர்த்ரோஸ்கோபி 4 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு நிலையான 30-டிகிரி ஆர்த்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

ஒரு இயந்திர பம்பைப் பயன்படுத்தி (மூட்டில் உப்பு கரைசலின் நிலையான அழுத்தத்தை பராமரிக்க) ஆர்த்ரோஸ்கோப் உறை வழியாக திரவம் மூட்டுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இயந்திர பம்பைப் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் சாத்தியமான திசு இரத்தப்போக்கை தொடர்ந்து கண்காணிக்க உதவுகிறது என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது. பாங்கார்ட் காயம் பார்வைக்கு கண்டறியப்பட்ட பிறகு (நடுத்தர மற்றும் கீழ் க்ளெனோஹுமரல் தசைநார்கள் மற்றும் ஸ்கேபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையிலிருந்து தோள்பட்டை மூட்டு காப்ஸ்யூலுடன் குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் முன்னோஇன்ஃபீரியர் பகுதியின் கிழிவு, சில நேரங்களில் எலும்பு துண்டுடன்), ஸ்கேபுலர் விளிம்பு மற்றும் கழுத்திலிருந்து மென்மையான திசுக்களின் இயக்கம் மற்றும் பிரிவின் ஆழம் ஒரு தேடல் கொக்கியைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் பிரிப்பு சிறியதாக இருக்கும்போது, அதை ஒரு சிறப்பு கையேடு ராஸ்பேட்டரியைப் பயன்படுத்தி அதிகரிக்க வேண்டும்.

அடுத்து, எலும்பு மேற்பரப்பை (ஆர்த்ரோஷேவர்) சிகிச்சையளிக்க ஒரு பிளாஸ்டிக் கேனுலா வழியாக மூட்டுக்குள் ஒரு மின்சார ரோட்டரி பர் செருகப்படுகிறது, அதன் உதவியுடன் ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்முறையின் முழு முன்புற விளிம்பும் இரத்தப்போக்கு எலும்பு காயம் வரை சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

இந்த நிலை மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது பாங்கார்ட் புண் மற்றும் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறைக்கு இடையில் ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் குணப்படுத்துவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. மூட்டு குருத்தெலும்பு சேதமடையாமல் இருக்கவும், ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் கோள மேற்பரப்பை சீர்குலைக்காமல் இருக்கவும், எலும்பு மேற்பரப்பை கவனமாகவும், சீரானதாகவும் சிகிச்சையளிப்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். எலும்பிலிருந்து துல்லியமான இரத்தப்போக்கு பெறப்படும்போது, சிகிச்சையின் ஆழம் போதுமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

பிரிக்கப்பட்ட ஸ்காபுலோஹுமரல் வளாகம் (கீழ் க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் + லேப்ரம்) ஒரு சிறப்பு கிளாம்ப்-வழிகாட்டியுடன் பிடிக்கப்பட்டு, ஸ்காபுலாவின் மூட்டு செயல்பாட்டில் உடற்கூறியல் இணைப்பு தளத்திற்கு நகர்த்தப்பட்டு இந்த நிலையில் வைக்கப்படுகிறது.

அடுத்த மிக முக்கியமான கட்டம் டிரான்ஸ்க்ளெனாய்டு தையல்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். ஒரு கண்ணைக் கொண்ட ஒரு முள் (30 செ.மீ நீளம், 2 மிமீ விட்டம்) வழிகாட்டி கிளாம்ப் வழியாக செருகப்படுகிறது, குருத்தெலும்பு லேப்ரம் துளைக்கப்படுகிறது, மேலும் முழு வளாகமும் 5-10 மிமீ மேல்நோக்கி (மண்டையோட்டு ரீதியாக) மாற்றப்படுகிறது. இது தாழ்வான க்ளெனோஹுமரல் தசைநார் மற்றும் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் முன்புற விளிம்பில் உள்ள உடற்கூறியல் இணைப்பு தளத்தில் அதன் நிலைப்பாட்டின் உடலியல் பதற்றத்தின் மிக முக்கியமான தருணமாகும். இந்த வழக்கில், முள் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் விளிம்பிலிருந்து 2-3 மிமீ கீழே, ஸ்காபுலாவின் கழுத்து வழியாக 30° மற்றும் 10-15° கோணத்தில் க்ளெனாய்டு தளத்திற்கு இடைநிலையாக செல்ல வேண்டும். முள் ஒரு துரப்பணியைப் பயன்படுத்தி செருகப்படுகிறது, முளின் கூர்மையான முனை ஸ்காபுலாவின் கழுத்தின் பின்புற மேற்பரப்பு மற்றும் தோலின் கீழ் உள்ள இன்ஃப்ராஸ்பினாட்டஸ் தசை வழியாக வெளியே வருகிறது. ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் 1 செ.மீ நீளமுள்ள ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, மேலும் முள் கூர்மையான முனை அதில் செருகப்படுகிறது. ஸ்கேபுலர் மேற்பரப்பில் ஊசியின் வெளியேறும் புள்ளி முதன்மையாக ஒரு ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் வளைவைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது வழிகாட்டி கிளாம்பின் அடிப்பகுதியில் சரி செய்யப்படுகிறது, இது சுப்ராஸ்கேபுலர் நரம்புக்கு (n. சுப்ராஸ்கேபுலாரிஸ்) தற்செயலான சேதத்தைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. ஒரு மோனோஃபிலமென்ட் தையல் நூல் "பாலிடியோக்ஸனோன்" எண் 1 ஊசியின் கண்ணில் செருகப்படுகிறது. கூர்மையான முனையால் ஊசியை அகற்றி, தையல் நூல் மென்மையான திசு வளாகம் மற்றும் ஸ்கேபுலாவின் கழுத்து வழியாக அனுப்பப்படுகிறது. இரண்டாவது ஊசி முதல் ஊசியை விட 1 செ.மீ உயரத்தில் (மண்டை ஓடு) இதேபோன்ற முறையில் செலுத்தப்படுகிறது, முதல் நூலின் இலவச முனை அதன் கண்ணில் கட்டப்பட்டுள்ளது, இரண்டாவது நூல் அதனுடன் கட்டப்பட்டுள்ளது. ஸ்கேபுலா வழியாக செல்லும்போது, நூல்கள் முதல் ஊசியை விட 1 செ.மீ உயரத்தில் உள்ள தோல் கீறலுக்குள் கொண்டு வரப்படுகின்றன. முதல் நூலின் முனைகள் துணை ஸ்கேபுலாரிஸ் தசையின் திசுப்படலத்தின் கீழ் ஒன்றாக இணைக்கப்படுகின்றன, அப்போது இழுவை மூட்டுகளிலிருந்து அகற்றப்பட்டு, கைக்கு கூட்டுச்சேர்க்கை மற்றும் உள் சுழற்சி நிலை வழங்கப்படுகிறது.

மொத்தம் 3-4 ஒத்த தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, கீழிருந்து மேல் வரை தொடர்ச்சியாக வைக்கப்படுகின்றன. தையல்கள் குருத்தெலும்பு லேப்ரமை ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்பாட்டில் பாதுகாப்பாக சரிசெய்கின்றன. இந்த வழக்கில், ஸ்காபுலோஹுமரல் தசைநார்கள் மற்றும் குருத்தெலும்பு லேப்ரமின் மீட்டெடுக்கப்பட்ட வளாகம் நீட்டப்பட்ட அமைப்பைப் போல இருக்க வேண்டும், மேலும் லேப்ரம் ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் முன்புற விளிம்பிற்கு மேலே, முழு சுற்றளவிலும் சமமாக அமைந்திருக்க வேண்டும்.

தோல் காயங்கள் தைக்கப்பட்டு, ஒரு அசெப்டிக் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூட்டு ஒரு அசைவற்ற பிளின்ட்டில் உள் சுழற்சியில் சரி செய்யப்படுகிறது.

எனவே, தோள்பட்டை மூட்டின் முதன்மை அல்லது தொடர்ச்சியான பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற தன்மைக்கான ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் பாங்கார்ட் தையலின் அடிப்படை செயல்பாட்டுக் கொள்கை, ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறையின் முன்புற விளிம்பில் லிக். க்ளெனோஹுமரேல் காம்ப்ளக்ஸுடன் க்ளெனாய்டு லேப்ரமை உடற்கூறியல் ரீதியாக நல்ல முறையில் மறுசீரமைப்பதாகும். ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் மறுசீரமைப்பிற்குப் பிறகு, லேப்ரம் மீண்டும் இந்த தசைநார்கள் இணைப்பு தளமாகவும், ஸ்காபுலாவின் க்ளெனாய்டு செயல்முறைக்கும் ஹியூமரஸின் தலைக்கும் இடையில் ஒரு சீல் வளையமாகவும் செயல்பட முடியும், இது தோள்பட்டை மூட்டில் இயக்கத்தின் முழு வரம்பிலும் இந்த இடத்தில் எதிர்மறை அழுத்தம் காரணமாக உறிஞ்சும் விளைவை வழங்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]