கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபி
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
சமீபத்தில், முழங்கை மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபி பரவலாகி மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. முற்றிலும் கண்டறியும் நோக்கங்களுடன் (உள்-மூட்டு கட்டமைப்புகளின் திருத்தம், சினோவியல் சவ்வு மற்றும் மூட்டு குருத்தெலும்புகளின் பயாப்ஸி) கூடுதலாக, பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்கள் செய்யப்படுகின்றன: உள்-மூட்டு உடல்களை அகற்றுதல், காண்ட்ரோமலேசியா ஃபோசியின் சுகாதாரம், ஆர்த்ரோலிசிஸ் போன்றவை.
[ முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபி செய்வதற்கான வழிமுறைகள்
முதலில், முழங்கை மூட்டு 90° வரை வளைந்து குறிக்கப்படுகிறது: ஹியூமரஸின் பக்கவாட்டு மற்றும் இடைநிலை எபிகொண்டைல்கள்,ரேடியல் எலும்பின் தலை மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறைகளும் குறிக்கப்படுகின்றன.
நோயாளியின் நிலை
சுப்பினேஷன் நிலை. நோயாளி தனது முதுகில் சாய்ந்து, தோள்பட்டை மூட்டில் கை 90° வரை நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது. முன்கை மற்றும் கையின் தொலைதூர பகுதி நிலையானது, தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை மேசையில் இணைக்கப்பட்ட ஒரு தொகுதி மற்றும் எதிர் எடையுடன் கூடிய சிறப்பு இடைநீக்க சாதனம் மூலம் இழுவைச் செய்ய முடியும். இந்த வழக்கில், முழங்கை மூட்டில் நெகிழ்வு சுமார் 90° கோணத்தில் பராமரிக்கப்படுகிறது.
புரோனேஷன் நிலை. நோயாளி சாய்ந்த நிலையில் இருக்கிறார். பரிசோதிக்கப்படும் கை அறுவை சிகிச்சை மேசையின் விளிம்பில் சுதந்திரமாக தொங்குகிறது. இந்த மாறுபாட்டில், ஒரு சஸ்பென்ஷன் அமைப்பு தேவையில்லை, தோள்பட்டை 90°க்கு கடத்தப்படுகிறது, மேலும் முழங்கை மூட்டு தன்னிச்சையாக 90° வளைவு கோணத்தை அமைக்கிறது. தோள்பட்டை மூட்டு மற்றும் தோள்பட்டையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் கீழ் ஒரு ரோலருடன் ஒரு குறுகிய ஆதரவு வைக்கப்படுகிறது.
தோள்பட்டையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் ஒரு நியூமேடிக் டூர்னிக்கெட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிகபட்ச அழுத்தம் 250 மிமீ Hg ஆகும்.
முதல் கட்டத்தில், முழங்கை மூட்டு குழி அதிகபட்சமாக உப்பு கரைசலால் நிரப்பப்படுகிறது, இது நரம்பு மற்றும் வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகளை முன்னோக்கி நகர்த்த அனுமதிக்கிறது மற்றும் அவற்றின் சேதத்தின் சாத்தியத்தை நீக்குகிறது. மூட்டு ஒரு நேரடி பக்கவாட்டு அணுகுமுறை மூலம் நிரப்பப்படுகிறது, இதில் ஒரு நிரந்தர வெளியேற்ற கேனுலா நிறுவப்பட்டுள்ளது. நிலப்பரப்பு ரீதியாக, இந்த அணுகுமுறை ஆரத்தின் தலையின் நடுப்பகுதி, ஓலெக்ரானனின் உச்சம் மற்றும் ஹியூமரஸின் பக்கவாட்டு எபிகொண்டைல் ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்ட ஸ்மித் முக்கோணம் என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் மையத்தில் அமைந்துள்ளது. தசைகள் மற்றும் மூட்டு காப்ஸ்யூல் வழியாக ஊசி தோல் மேற்பரப்பில் செங்குத்தாக செருகப்படுகிறது. பொதுவாக, மூட்டு குழியின் அளவு 15-25 மில்லி ஆகும். மூட்டு அதிகபட்சமாக நிரப்பப்பட்டதற்கான அறிகுறி அழுத்தத்தின் கீழ் ஊசியிலிருந்து திரவம் வெளியேறுவதாகும். மூட்டு குழியில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அழுத்தம் 30 மிமீ Hg வரை இருக்கும். அதிக அழுத்தத்தில், காப்ஸ்யூலின் அதிகப்படியான நீட்சியுடன் ரேடியல் நரம்பின் அதிகப்படியான நீட்சி ஏற்படலாம்.
முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபியில் பெரும்பாலும் மூன்று முக்கிய அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: முன் பக்கவாட்டு, முன் பக்கவாட்டு மற்றும் பின் பக்கவாட்டு. பிற அணுகுமுறைகள் கூடுதலாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மூட்டு குழியில் உள்ள கருவிகளை "குருட்டு கையாளுதல்" ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது: இது மூட்டு குழியை அதிகபட்சமாக நிரப்பினாலும் கூட வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை மற்றும்/அல்லது மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் விளைவிக்கும்.
முழங்கை மூட்டின் நோயறிதல் ஆர்த்ரோஸ்கோபி முன்புறப் பகுதியுடன் தொடங்குகிறது. மூட்டு குழியின் அதிகபட்ச விரிவாக்கம் மூட்டு காப்ஸ்யூலின் இறுக்கத்தை பராமரிக்கும் நிபந்தனையின் கீழ் மட்டுமே சாத்தியமாகும் என்பதாலும், பின்புற அணுகுமுறையைச் செய்யும்போது, இந்த நிலை இனி பூர்த்தி செய்யப்படாது என்பதாலும் இது நிகழ்கிறது - அதன்படி, அதிகபட்ச நிரப்புதல் மற்றும் நியூரோவாஸ்குலர் கட்டமைப்புகள் முன்னோக்கி நகர்த்தப்படுவதில்லை.
முன் பக்கவாட்டு அணுகுமுறை. ஜே.ஆர். ஆண்ட்ரூஸ் (1985) படி, இந்த அணுகுமுறை பக்கவாட்டு எபிகொண்டைலுக்கு 3 செ.மீ தூரத்திலும் 1 செ.மீ முன்புறத்திலும் அமைந்துள்ளது. இந்த வழக்கில், செருகப்படும்போது, ட்ரோகார் முன்புறமாக அமைந்துள்ள ரேடியல் நரம்பிலிருந்து வெறும் 1 செ.மீ தொலைவில் உள்ள குறுகிய ரேடியல் எக்ஸ்டென்சர் கார்பி வழியாக வென்ட்ரல் வழியாக ஆரத்தின் தலைக்கு செல்கிறது. WG கார்சன் (1991) இந்த அணுகுமுறைக்கான புள்ளியை பக்கவாட்டு எபிகொண்டைலுக்கு 3 செ.மீ தூரத்திலும் 2 செ.மீ முன்புறத்திலும் வரையறுக்கிறார், இதன் மூலம் ரேடியல் நரம்புக்கு இன்னும் நெருக்கமாகிறது. சடல மாதிரிகள் மீதான ஒரு பரிசோதனையில், இந்த அணுகுமுறைக்கு உகந்த புள்ளி என்று நாங்கள் நம்புவதை நாங்கள் உருவாக்கினோம்: இது பக்கவாட்டு எபிகொண்டைலுக்கு 1 செ.மீ தூரத்திலும் 1 செ.மீ முன்புறத்திலும் அமைந்துள்ளது. 0.5 செ.மீ நீளமுள்ள தோல் கீறல் நீளமான திசையில் செய்யப்படுகிறது. ஒரு மழுங்கிய ட்ரோகாருடன் கூடிய ஆர்த்ரோஸ்கோப் உறை கொரோனாய்டு செயல்முறையின் திசையில் கண்டிப்பாக செருகப்படுகிறது. இந்தப் பாதை நேராக, ஆரத்தின் தலைக்கு முன்னால், குறுகிய ரேடியல் எக்ஸ்டென்சர் வழியாகவும், ரேடியல் நரம்பிலிருந்து 1 செ.மீ தொலைவிலும் செல்கிறது. ஆர்த்ரோஸ்கோப் முன்கையின் உச்சரிப்புடன் செருகப்படுகிறது, இது ரேடியல் நரம்பின் ஆழமான கிளைக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.
முதலில், மூட்டு காப்ஸ்யூலின் இடைப் பகுதி ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.
சில சந்தர்ப்பங்களில், மூட்டு காப்ஸ்யூலின் நடுப்பகுதியில் சுருக்கம் மற்றும் வடுக்கள் ஏற்படுவதைக் காணலாம். மூட்டு பரிசோதனையை சிக்கலாக்கும் சினோவியல் வில்லியின் ஹைபர்டிராபி ஏற்பட்டால், சினோவியல் சவ்வின் சவரம் செய்யப்படுகிறது.
பின்னர் ஆர்த்ரோஸ்கோப் இடைநிலையிலிருந்து நடுப்பகுதிக்கும் பின்னர் மூட்டின் பக்கவாட்டுப் பகுதிக்கும் நகர்த்தப்படுகிறது. ஹுமரல் ட்ரோக்லியா, கொரோனாய்டு செயல்முறை, ஹுமரல் கான்டைலின் தலை மற்றும் ஆரத்தின் தலை ஆகியவை தொடர்ச்சியாக ஆராயப்படுகின்றன. இந்த கட்டமைப்புகளை ஆராயும்போது, குருத்தெலும்பு மூடியின் நிலை, காண்ட்ரோமலாசியாவின் குவியத்தின் இருப்பு, அவற்றின் பரவல், குருத்தெலும்பு தட்டின் காயத்தின் ஆழம், கொரோனாய்டு செயல்முறையின் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளின் இருப்பு, அதன் சிதைவு மற்றும் நெகிழ்வு மற்றும் நீட்டிப்பின் போது ஹுமரல் ட்ரோக்லியாவுடன் இணக்கம் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. ஹுமரல் கான்டைலின் தலை முன்பக்கத்திலிருந்து, ஆரத்தின் தலையிலிருந்து - முன்கையின் சுழற்சி இயக்கங்களின் போது ஆராயப்படுகிறது, இது அதன் மேற்பரப்பின் தோராயமாக முக்கால் பகுதியை ஆய்வு செய்ய உதவுகிறது.
அடுத்த படி, இடைநிலை எபிகொண்டைலுக்கு 2 செ.மீ தூரத்திலும் 2 செ.மீ முன்புறத்திலும் அமைந்துள்ள முன்-மீடியல் அணுகுமுறையைத் தீர்மானிப்பதாகும். இந்த வழக்கில் ட்ரோகார் பாதை முக்கிய வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைக்கு மிக அருகில் செல்கிறது. லிஞ்ச் மற்றும் பலரின் ஆய்வுகள் (1996), அதே போல் எங்கள் அவதானிப்புகளும், மூட்டு உப்பால் நிரப்பப்படாதபோது, ஆர்த்ரோஸ்கோப் சராசரி நரம்பு மற்றும் அருகிலுள்ள மூச்சுக்குழாய் தமனியிலிருந்து 6 மிமீ மட்டுமே கடந்து செல்கிறது, இதன் பிளவு ஆரத்தின் கழுத்தின் மட்டத்தில் தோராயமாக இருக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது. மூட்டு நிரப்பப்படும்போது, முக்கிய வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டை 8-10 மிமீ முன்புறமாக மாறுகிறது. கூடுதலாக, ட்ரோகாரை கடக்கும்போது, நோயாளியின் கையை 110-120°க்கு நேராக்குவது அவசியம். இது ஒரு மொபைல் உல்நார் நரம்பு என்று அழைக்கப்படுவதால் ஏற்படுகிறது, இது முழங்கை மூட்டு வளைந்திருக்கும் போது, ஹுமரஸின் இடைநிலைக் கூம்புக்குச் செல்லக்கூடும், அதன்படி, ட்ரோகார் அல்லது பிற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கருவிகளின் பத்தியின் மண்டலத்தில் முடிவடையும். இந்த அணுகல் கருவியாகக் கருதப்படுகிறது.
முன்-மீடியல் அணுகுமுறையை நிறுவுவதற்கு இரண்டாவது முறை உள்ளது. இந்த வழக்கில், முன்-லேட்டரல் அணுகுமுறை வழியாக செருகப்பட்ட ஆர்த்ரோஸ்கோப், மூட்டின் கீழ் இடைப் பகுதிக்குள் முன்னேறுகிறது. பின்னர் ஆர்த்ரோஸ்கோப் ஒரு நீண்ட ட்ரோகாரால் மாற்றப்படுகிறது, இது மூட்டின் நடுப்பகுதி சுவருக்கு எதிராக உள்ளது, மேலும் ட்ரோகாரின் நீண்டுகொண்டிருக்கும் முனையின் பகுதியில் வெளிப்புறத்திலிருந்து தோலில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. எங்கள் கருத்துப்படி, இரண்டாவது முறை நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் ட்ரோகாரைச் செருகும்போது மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் இல்லை. கூடுதலாக, காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மூட்டு குழியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட புள்ளி மூட்டின் முன்புற மேற்பரப்பில் இருந்து அதிகபட்சமாக தொலைவில் உள்ளது, எனவே, வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டையிலிருந்து.
ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் போது, தலைகீழ் அறுவை சிகிச்சை, அதாவது ஆர்த்ரோஸ்கோப் மற்றும் கருவிகளை மறுசீரமைத்தல் சாத்தியமாகும், ஏனெனில் மூட்டின் பக்கவாட்டு பகுதியின் சினோவியல் சவ்வு, ஹியூமரல் கண்டைலின் தலை மற்றும் ஆரத்தின் தலை ஆகியவற்றின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தல் முன்-மீடியல் அணுகுமுறையிலிருந்து அடையப்படுகிறது.
மூட்டின் பின்புற பகுதிக்கான முக்கிய நோயறிதல் அணுகுமுறை போஸ்டரோலேட்டரல் அணுகுமுறையாகக் கருதப்படுகிறது, இது ஓலெக்ரானனின் உச்சத்திற்கு 3 செ.மீ அருகாமையில், ட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் பக்கவாட்டு விளிம்பிற்கு உடனடியாகப் பின்னால் அமைந்துள்ளது. முன்கையின் பின்புற தோல் நரம்பின் கிளைகள் மற்றும் கையின் பக்கவாட்டு தோல் நரம்பின் கிளைகள் அணுகல் மண்டலம் வழியாக செல்கின்றன. அவற்றின் சேதத்தைத் தடுக்க, அணுகலைச் செய்யும்போது கூர்மையான ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.
போஸ்டரோலேட்டரல் அணுகுமுறையை நிறுவுவதற்கான இரண்டாவது முறை, நேரடி பின்புற மற்றும் நடு-பக்கவாட்டு அணுகுமுறைகளுக்கு இடையிலான கூட்டு இடைவெளியில் உள்ளது. இந்த வழக்கில், ஆர்த்ரோஸ்கோப் கீழிருந்து மேல்நோக்கி ஓலெக்ரானான் ஃபோஸாவிற்குள் செல்கிறது, இது மதிப்பாய்வுக்கு அதன் நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. பின்னர் கருவி அணுகுமுறை நேரடி பின்புறமாக இருக்கும். போஸ்டரோலேட்டரல் அணுகுமுறை ஓலெக்ரானான் ஃபோஸா, ஓலெக்ரானனின் உச்சம் மற்றும் ஹுமரோ-உல்னார் மூட்டின் போஸ்டரோலேட்டரல் பக்கத்தைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. பரிசோதனையின் போது, மூட்டில் நெகிழ்வு-நீட்டிப்பு இயக்கங்களைச் செய்வது அவசியம், இது இந்தப் பகுதியை முழுமையாக ஆய்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.
நேரடி பின்புற அணுகுமுறை ஓலெக்ரானான் வழியாக மையக் கோட்டிற்கு சற்று பக்கவாட்டில் உள்ளது. ட்ரோகார் நேரடியாக ட்ரைசெப்ஸ் தசைநார் வழியாக ஓலெக்ரானான் ஃபோசாவின் மையத்தை நோக்கி செலுத்தப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறை ஆர்த்ரோஸ்கோப்பைச் செருகப் பயன்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கருவிகள் போஸ்டரோலேட்டரல் அணுகுமுறை வழியாக அனுப்பப்படுகின்றன.
ஆர்த்ரோஸ்கோபி செய்த பிறகு, தோல் காயங்களுக்கு தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மூட்டு அசையாமல் இருப்பது குறிக்கப்படுகிறது - ஒரு ஸ்லிங் பேண்டேஜில். அடுத்த நாள், முழங்கை மூட்டில் செயலில் இயக்கங்கள் தொடங்குகின்றன.
முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபிக்கு முரண்பாடுகள்
ஆர்த்ரோஸ்கோபிக்கு முரண்பாடுகள் பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் உள்ளன:
- பொது மற்றும் உள்ளூர் தொற்று இருப்பது;
- மூட்டு இடத்தின் குறிப்பிடத்தக்க குறுகலானது மற்றும் மூட்டு முனைகளின் சிதைவுடன் III - IV தரங்களின் சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸ்;
- மூட்டு குழியின் அளவு குறைவதோடு முழங்கை மூட்டின் கடுமையான சுருக்கங்கள்.
முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் போது ஏற்படும் தவறுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்
இலக்கியத்தின்படி, முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபியின் போது மிகவும் கடுமையான சிக்கல்கள் நியூரோவாஸ்குலர் ஆகும். ஜி.ஜே. லிஞ்ச் மற்றும் பலர் (1986) 21 முழங்கை ஆர்த்ரோஸ்கோபிகளின் முடிவுகளைப் புகாரளித்தனர். ஒரு நோயாளிக்கு ரேடியல் நரம்பின் குறுகிய கால பரேசிஸ் இருந்தது, ஆசிரியரின் கருத்துப்படி, மூட்டு குழி அதிகமாக நீட்டப்படுவதோடு தொடர்புடையது, மற்றொரு நோயாளிக்கு உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் செயல்பாட்டால் ஏற்படும் சராசரி நரம்பின் குறுகிய கால பரேசிஸ் மற்றும் முன்கையின் இடைநிலை தோல் நரம்பின் உருவான நியூரோமா இருந்தது. ஜே.ஆர். ஆண்ட்ரூஸ் மற்றும் டபிள்யூ.ஜி. கார்சன் (1985) ஆகியோரும் சராசரி நரம்பின் தற்காலிக பரேசிஸைப் புகாரளித்தனர். மூட்டு குழியில் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கருவிகளைக் கொண்டு கூர்மையான மற்றும் கடினமான கையாளுதல்களால், மூட்டு குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
முடிவில், முழங்கை மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபி என்பது பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய முறையாகும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். குறைந்த அதிர்ச்சி, அதிகபட்ச நோயறிதல் மதிப்பு, அத்துடன் திறந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் ஆர்த்ரோஸ்கோபியை இணைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவை முழங்கை மூட்டின் மிகவும் சிக்கலான உள்-மூட்டு நோயியலின் சிகிச்சையின் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கச் செய்கின்றன.