முழங்கை மூட்டுகளின் ஆர்த்ரோஸ்கோபி

சமீபத்தில், முழங்கை மூட்டுகளின் மூட்டுவலி பரவலாக பரவி, மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. கூடுதலாக முற்றிலும் கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக (synovium மற்றும் மூட்டுக்குறுத்துக்கு ஆய்வு intraarticular கட்டமைப்புகள் உடல் திசு ஆய்வு), பல்வேறு கூட்டுறவு கையாளுதல் செயல்பட: உள்கட்சி உடல்கள், துப்புரவு குருத்தெலும்பு மெலிவு புண்கள், முதலியன arthrolysis நீக்க

[1], [2]

முழங்கையின் கூட்டு ஆர்த்தோஸ்கோபி முறை

முன் குறிக்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது முழங்கை மூட்டின் 90 ° வளைந்து போது: பக்கவாட்டு மற்றும் உள்நோக்கிய எபிகாண்டைல் அமைப்பை செய்ய மேற்கையின் நீண்ட எலும்பு, தலைமை ஆரங்கள் கொண்ட மற்றும் அனைத்து பயன்படுத்தப்படும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறைகளைப்.

நோயாளியின் நிலை

உன்னுடைய நிலை. நோயாளியின் நிலை திரும்பவும் உள்ளது, தோள்பட்டை இணைப்பில் உள்ள கை 90 ° க்கு திரும்பப் பெறப்படுகிறது. திசைகாட்டி முனையம் மற்றும் கை ஆகியவை தேவைப்பட்டால், ஒரு தொகுதி மற்றும் எதிர் எடை கொண்ட இயக்க அட்டவணைக்கு இணைக்கப்பட்ட ஒரு சிறப்பு இடைநீக்கம் சாதனத்தை இழுக்க முடியும். அதே நேரத்தில், முழங்கை மூட்டையில் வளைத்தல் 90 ° என்ற கோணத்தில் பராமரிக்கப்படுகிறது.

பிரபஞ்ச நிலை. நோயாளியின் நிலை வயிற்றில் உள்ளது. டெஸ்ட் களம் இயக்க அட்டவணை விளிம்பிலிருந்து வெறுமனே தொங்குகிறது. இந்த பதிப்பில், இடைநீக்கம் அமைப்பு தேவையில்லை, தோள்பட்டை 90 ° வரை திரும்பப்பெறுகிறது, 90 ° வளைவு கோணத்தில் முழங்கையுடன் இணைந்திருக்கும். கீழ் தோள்பட்டை கூட்டு மற்றும் தோள்பட்டை மேலே இருக்கும் மூன்றில் ஒரு ரோலர் ஒரு குறுகிய நிலைப்பாட்டை நிறுவ.

தோள்பட்டை மேல் மூன்றில், ஒரு வாயு துளைப்பான் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதிகபட்ச அழுத்தம் 250 மிமீ Hg ஆகும்.

முதல் கட்டத்தில், உடற்கூறியல் உப்பு கொண்டு முழங்கையின் கூட்டு குழி அதிகபட்ச பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது, இது முன்கூட்டியே நரம்பு மற்றும் வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகளை இடமாற்ற அனுமதிக்கிறது மற்றும் அவர்களின் சேதம் சாத்தியம் தவிர்த்து. கூட்டு நிரப்புதல் ஒரு நேரடி பக்கவாட்டு அணுகல் மூலம் செய்யப்படுகிறது, அதில் ஒரு நிரந்தர கேனிலா வெளிச்சத்திற்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது. பரவலாக, இந்த அணுகல் என அழைக்கப்படும் ஸ்மித் முக்கோணத்தின் மையத்தில் அமைந்துள்ளது, இது ஆரத்தின் தலையின் நடுவில் அமைந்துள்ளது, முழங்கையின் முனை மற்றும் தோள்பட்டை பக்கவாட்டில் காணப்படும் எபிகோண்டில். ஊசி தசைகள் மற்றும் கூட்டு காப்ஸ்யூல் மூலம் தோல் மேற்பரப்பில் செங்குத்தாக செருகப்படுகிறது. பொதுவாக கூட்டு குழி அளவு 15-25 மில்லி ஆகும். கூட்டு அதிகபட்சமாக நிரப்பப்பட்டதற்கான அறிகுறி அழுத்தத்தின் கீழ் ஊசி மூலம் திரவத்தின் ஓட்டம் ஆகும். கூட்டு குழி உள்ள பரிந்துரை அழுத்தம் வரை உள்ளது 30 மிமீ Hg. உயர் அழுத்தத்தில், காப்ஸ்யூல்கள் மற்றும் ரேடியல் நரம்புகளின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி அதிகரிக்கும்.

பெரும்பாலும், முழங்கை மூட்டையின் ஆர்த்தோஸ்கோபியுடன், மூன்று முக்கிய அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது: முரண்பாடான, உடற்கூற்றியல் மற்றும் பி.எஸ்.ஏ. மீதமுள்ள அணுகல்கள் கூடுதலாகவும் தேவைப்படும் விதமாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கூட்டு குழி உள்ள கருவிகளை "கண்மூடித்தனமாக கையாளவும்" இது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது: கூட்டு மூட்டையின் அதிகபட்ச பூர்த்தியுடன் கூட நரம்பியல் மூட்டை மற்றும் / அல்லது கூர்மையான குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படலாம்.

முழங்கையின் கூட்டுத்தொகுதி கண்டறியும் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் முன்புற பகுதியிலிருந்து தொடங்குகிறது. இந்த மூட்டுக்குழி அதிகபட்ச நீட்டிப்பு மட்டுமே மூட்டுக்குப்பி இறுக்கத்தன்மையைச் பாதுகாப்பதற்கான என்னும் நிபந்தனையின் பேரில் சாத்தியம் என்ற உண்மையை காரணமாக இருக்கிறது, மற்றும் பின்பக்க அணுகுமுறை, இந்த நிலையில் இணங்காத போது - அதன்படி, எந்த அதிகபட்ச நிரப்புதல் உள்ளது மற்றும் முன்புறமாக neurovascular கட்டமைப்புகள் நகரும்.

மறுபுறம் அணுகல். ஜே.ஆர் ஆண்ட்ரூஸ் (1985) படி, இந்த அணுகல் 3 செ.மீ. தொலைவு மற்றும் பக்கவாட்டு epicondyle க்கு 1 செமீ முன்பு இருக்கும். இந்த வழக்கில், அறிமுகப்படுத்தப்பட்டபோது, டிராக்கார் கைப்பிடியின் நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து 1 செ.மீ., முன்புறமாக அமைந்துள்ள ஒரு குறுகிய ஆரம் நீளம் மூலம் ரேடியல் தலையில் ஊடுருவி செல்கிறது. WG கார்சன் (1991) இந்த அணுகலுக்கான புள்ளியை வரையறுக்கிறது 3 செ.மீ தொலைவு மற்றும் 2 செ.மீ. முன்புற epicondyle க்கு முன்புறம், இதன் விளைவாக கதிர் நரம்புக்கு அருகில் உள்ளது. Cadaveric மருந்துகள் மீது சோதனை, நாம் இந்த அணுகல் எங்கள் கருத்து, உகந்த வெளியே வேலை: இது 1 செ.மீ. தொலைவு மற்றும் பக்கவாட்டு epicondyle முன் ஒரு செமீ முன்பு உள்ளது. நீளமான திசையில், 0.5 செ.மீ. ஒரு தோல் கீறல் செய்யப்படுகிறது. ஒரு அப்பட்டமான டிராக்கர் கொண்ட ஆர்த்தோஸ்கோப்பு ஷெல் கண்டிப்பாக கோரோனாய்டு செயல்முறை திசையில் சேர்க்கப்பட்டது. ரேகை நரம்புகளிலிருந்து 1 செ.மீ நீளமும், 1 செ.மீ நீளமும், ரேடியல் தலையின் முன், நேராக செல்லும் பாதையில் செல்கிறது. முதுகெலும்பின் உச்சரிப்புடன் ஆர்த்தோஸ்கோப் செலுத்தப்படுகிறது, இது ஆரத்தின் நரம்பு ஆழ்ந்த கிளையை சேதப்படுத்தும் அபாயத்தை குறைக்கிறது.

முதலில், கூட்டு காப்ஸ்யூலின் மையப் பகுதியை ஆராயுங்கள்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூட்டுப்பகுதியின் இடைக்கால பகுதியைச் சுருக்கமாகவும் வடுவாகவும் காணலாம். சினோயியல் வில்லியின் ஹைபர்டிராஃபியால், கூட்டுச் சோதனையை கடினமாக ஆராய்வதற்கு கடினமானதாக அமைகிறது, சினோவியல் சவ்வு மெல்லியதாக இருக்கிறது.

பின்னர் ஆர்த்தோஸ்கோப் நடுத்தரத்திலிருந்து நடுத்தர இடத்திற்கு சென்று பின்னர் பக்கவாட்டு கூட்டுக்கு நகர்த்தப்படுகிறது. தொடர்ந்து அலகு மேற்கையின் நீண்ட, coronoid செயல்முறை, condylar golovochku தோள்பட்டை மற்றும் தலையில் ஆரம் கண்காணிக்கின்றன. இந்த கட்டமைப்புகள் வைத்து சோதனை செய்வதை குருத்தெலும்பு கவர் நிலை கவனம் செலுத்த, குருத்தெலும்பு மெலிவு அடுப்பு, தங்கள் நோய்த்தாக்கம், குருத்தெலும்பு தகடுகள், ஆஸ்டியோபைட்ஸ் முன்னிலையில் coronoid செயல்முறை, அதன் சிதைப்பது அழிவு ஆழம் மற்றும் விரல் மடங்குதல் மற்றும் நீட்டிப்பு மேற்கையின் நீண்ட ஏற்புடைய தொகுதி முன்னிலையில். அது சாத்தியம் அதன் மேற்பரப்பு சுமார் முக்கால் ஆய்வு செய்கிறது இது முழங்கையில், ரோட்டரி அசைவுகளால் - Golovochku தடித்த எலும்பு முனை தோள்பட்டை முன், ஆரம் தலைவர் கண்காணிக்கின்றன.

அடுத்த கட்டத்தில், முதுகெலும்பு இடைநிலை அணுகுமுறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, 2 செ.மீ. தொலைவு மற்றும் 2 செமீ முதுகெலும்பு மையப்பகுதிக்கு முன்புறம் அமைந்துள்ளது. டிராக்கரின் பாதையானது முக்கிய வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைக்கு மிக அருகில் உள்ளது. ஆராய்ச்சி லிஞ்ச் மற்றும் பலர். (1996) அத்துடன் நம் அவதானிப்புகள் உப்பு arthroscope கூட்டு நிரப்பப்பட்ட போது ஆரம் கழுத்து மட்டத்தில் சுமார் அமைந்துள்ள இடத்தை பிளவு, மிமீ மட்டுமே 6 விட்டு சராசரி நரம்பு மற்றும் அருகாமையில் உள்ள புயத்தமனி இருந்து நீட்டிக்கும் காட்டியுள்ளன. கூட்டு பூர்த்தி போது முக்கிய திசு-நரம்பு மூட்டை முன்னதாக 8-10 மிமீ இடம்பெயர்ந்து. கூடுதலாக, டிரோக்கரை கடந்து செல்லும் போது, நோயாளியின் கை 110-120 ° ஆக விரிவடைவது அவசியம். இதன் காரணமாகத்தான் சில என்று அழைக்கப்படும் என்று மொபைல் ulnar நரம்பு, முழங்கை மூட்டின் விரல் மடங்குதல் உள்ள மேற்கையின் நீண்ட உள் தடித்த எலும்பு முனை நகர்த்தப்படும் இது, அதன்படி trocar அல்லது மற்ற ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கருவிகளின் பத்தியின் மண்டலத்தில் இருக்க முடியும் உண்மையில் காரணமாக உள்ளது. இந்த அணுகல் கருவியாக கருதப்படுகிறது.

மனோதத்துவ அணுகலை அமைப்பதற்கான இரண்டாவது வழி உள்ளது. இந்த ஆர்த்தோஸ்கோப்பில், உடற்கூறியல் அணுகுமுறை மூலம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, குறைந்த இடைநிலை கூட்டுக்கு முன்னேறியுள்ளது. பின்னர் ஆர்த்தோஸ்கோப் ஒரு நீண்ட டிராக்கரால் மாற்றப்படுகிறது, இது செடியின் இடைநிலை சுவருக்கு எதிராக உள்ளது, மற்றும் ஒரு கீறல் டிராக்கரின் நீளமான முடிவின் வெளிப்புறத்தில் இருந்து வெளியேறுகிறது. எங்கள் கருத்தில், இரண்டாவது முறை நன்மைகள் உண்டு, ஏனென்றால் டிராக்கரின் அறிமுகத்தின் மீது கூர்மையான காயங்கள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து இல்லை. கூடுதலாக, பார்வைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கூட்டு குழிக்குள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட புள்ளி மூட்டு முனையிலிருந்து மேலதிகமாக அகற்றப்பட்டு, எனவே, நரம்பு வளைவு மூட்டிலிருந்து.

ஆர்த்தோஸ்கோபி போது, ஒரு தலைகீழ் சாத்தியம், அதாவது. ஆர்த்தோஸ்கோப் மற்றும் வாசித்தல் ஆகியவற்றின் வரிசைமாற்றம், மூடியின் பக்கவாட்டு பகுதியின் மூளையின் மேற்பரப்பில் சிறந்த காட்சிப்படுத்தல், தலை மற்றும் கைப் பகுதியின் தலை மற்றும் ஆரம் தலைமுறையில் முன்புறமான அணுகல் மூலம் தயாரிக்கப்படுகின்றன.

கூட்டு துறை பின்பக்க முக்கிய கண்டறியும் அணுகல் தான் தசைநார் பக்கவாட்டு விளிம்பு பின்னால், olecranon மேல் 3 செ.மீ. அருகருகாக மீது மொழிபெயர்க்கப்பட்ட இது ஒரு பின்பக்க-பக்கவாட்டு அணுகுமுறை, கருதப்படுகிறது மீ. டிரிசெப்ஸ். அணுகல் மண்டலத்தில் முதுகெலும்பு மற்றும் பக்கவாட்டல் தோள்பட்டை நரம்பு தோற்றத்தின் பின்புற தோலின் நரம்பு கிளைகள் கடந்து செல்கின்றன. அவற்றின் சேதத்தைத் தடுக்க, அணுகல் செய்யப்படும் போது கடுமையான டிராக்கரின் பயன்பாடு தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

Posterolateral அணுகல் நிறுவல் இரண்டாவது வழி பின்னோக்கி பின்னோக்கி மற்றும் பக்க பக்கவாட்டு அணுகல் இடையே தெளிவான இடைவெளி உள்ளது. இந்த வழக்கில், ஆர்த்தோஸ்கோப் கீழே இருந்து முழங்கை செயல்முறை குழிக்குள் செல்கிறது, மறுபரிசீலனைக்கு அதன் நன்மைகள் உள்ளன. கருவூல அணுகல் பின்னர் நேராக மீண்டும் இருக்கும். Posterolateral அணுகுமுறை மூலம், ஒரு உன்னார் செயல்முறை fossa, புலனுணர்வு செயல்முறையில் உச்சம், humerus வெளிப்பாடு posterolateral பக்க பார்வை முடியும். இந்த மண்டலத்தின் முழுமையான பரிசோதனைகளைச் சேர்க்கும் கூட்டுப்பணியில், நெகிழ்வு-நீட்டிப்பு இயக்கங்களைச் செய்ய வேண்டியது அவசியம்.

முதுகெலும்பு செயல்முறை வழியாக இயங்கும் நடுத்தரக் கோடுக்கு நேரடி பின்னான அணுகல் சிறிது பக்கவாட்டு உள்ளது. ட்ரக்கர் நேரடியாக உடலின் தசையின் தசைநாண் வழியாக உல்நார் ஃபாஸாவின் மையத்திற்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது. இந்த அணுகல், ஆர்த்தோஸ்கோப்பை நிறுவுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் போஸ்ட்ரோலடல் அணுகல் மூலம் வாசித்தல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஆர்த்தோஸ்கோபிற்குப் பிறகு, சருமத்தில் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. ஒரு மூட்டு மூலைவிடுதலை கட்டுப்பாட்டு கட்டுக்குள் காட்டப்படுகிறது. அடுத்த நாள், செயலில் இயக்கங்கள் முழங்கையுடன் கூட்டுகின்றன.

முழங்கை கூட்டு மூட்டுவலிக்கு எதிர்மறையானது

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் மூட்டுவலிக்கு எதிர்விளைவுகள்:

• பொது மற்றும் உள்ளூர் தொற்று நோய்கள்;
• மூன்றாம் - IV டிகிரியுடனான ஆர்த்தோரோசிஸ் கூட்டு இடைவெளி மற்றும் சீர்குலைவு ஆகியவற்றின் கணிசமான இடைவெளியைக் கொண்டது;
• முழங்கையின் கூட்டு கடுமையான ஒப்பந்தங்கள் கூட்டு குழி அளவு குறைந்து கொண்டு.

[3], [4], [5], [6], [7]

முழங்காலின் மூட்டுவலியலில் உள்ள பிழைகளும் சிக்கல்களும்

இலக்கியத்தின் கூற்றுப்படி, முழங்கை மூட்டின் ஆர்த்ரோஸ்கோபி போது மிகவும் கடுமையான சிக்கல்கள் neurovascular உள்ளன. ஜி.ஜே. லின்ச் மற்றும் பலர். (1986) 21 முழங்கையின் கூட்டு ஆர்தோஸ்கோபியின் முடிவுகளை வெளியிட்டது. , மூட்டுக்குழி, பிற overstretching கொண்டு ஆசிரியர் படி ஒரு நோயாளியால் தொடர்பான ஆர நரம்பின் குறுகிய பாரெஸிஸ், குறிப்பிடப்பட்டது - சராசரி நரம்பு ஒரு குறுகிய கால பாரெஸிஸ், ஒரு உள்ளூர் மயக்க நடவடிக்கை காரணமாக, மற்றும் முன்கை உள்நோக்கிய தோலிற்குரிய நரம்பு ஒரு நியூரோமா உருவாக்கப்பட்டது. ஜே.ஆர் ஆண்ட்ரூஸ் மற்றும் WG கார்சன் (1985) மேலும் சராசரி நரம்பு ஒரு தற்காலிக பாரெஸிஸ் பதிவாகும். கூட்டு உட்குழிவுக்குள் கூர்மையான மற்றும் கடினமான கையாளும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் கருவிகளுடன் மூட்டுக்குறுத்துக்கு பாதிப்படையக் கூடும்.

முன்கூட்டியே, முழங்கையுடன் இணைந்திருக்கும் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் என்பது பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் ஒரு நம்பகமான வழிமுறையாகும். குறைந்த தாக்கம், அதிகபட்ச கண்டறியும் மதிப்பு, அத்துடன் திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஆர்த்ரோஸ்கோபி இணைந்த குறிப்பிடத்தக்க சிகிச்சை சிறப்புத் தன்மையை மேம்படுத்துதல் அனுமதிக்கிறது சாத்தியம் முழங்கை மூட்டு மிகவும் சிக்கலான intraarticular நோயியல் உள்ளது.

[8], [9], [10], [11]