தொண்டை அழற்சி

டிப்தீரியா (டிப்தீரியா, மூச்சுத்திணறல் நோய்) என்பது நோய்க்கிருமியைப் பரப்புவதற்கான ஏரோசல் பொறிமுறையைக் கொண்ட ஒரு கடுமையான மானுடவியல் தொற்று நோயாகும், இது நோய்க்கிருமி அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இடத்தில் ஃபைப்ரினஸ் வீக்கம் மற்றும் இருதய அமைப்புக்கு நச்சு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் சுவாசக் குழாயில் முதன்மையான சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தொண்டை அழற்சி என்பது நச்சு உற்பத்தி செய்யும் கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியாவால் ஏற்படும் கடுமையான தொண்டை அல்லது தோல் தொற்று ஆகும், இதில் சில வகைகள் எக்சோடாக்சின் உற்பத்தி செய்யும் திறன் கொண்டவை. டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் குறிப்பிட்ட அல்லாத தோல் தொற்றுகள் அல்லது சூடோமெம்ப்ரானஸ் ஃபரிங்கிடிஸ் ஆகும், இது மையோகார்டியம் மற்றும் நரம்பு திசுக்களுக்கு இரண்டாம் நிலை சேதத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. பிந்தையவற்றுக்கு சேதம் எக்சோடாக்சின் செயல்பாட்டால் ஏற்படுகிறது. தொண்டை அழற்சி நோயறிதல் மருத்துவ படத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் ஒரு கலாச்சார ஆய்வின் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. தொண்டை அழற்சி சிகிச்சையானது ஆன்டிடாக்சின் மற்றும் பென்சிலின் அல்லது எரித்ரோமைசின் மூலம் செய்யப்படுகிறது. குழந்தை பருவத்தில் தடுப்பூசி வழக்கமானதாக இருக்க வேண்டும்.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• A36. டிப்தீரியா.
  • A36.0. தொண்டைக் குழலின் தொண்டை அழற்சி.
  • A36.1. நாசோபார்னக்ஸின் டிப்தீரியா.
  • A36.2. குரல்வளையின் டிப்தீரியா.
  • A36.3. தோலின் டிப்தீரியா.
  • A36.8. பிற டிப்தீரியா.
  • A36.9. டிப்தீரியா, குறிப்பிடப்படவில்லை.

டிப்தீரியா எதனால் ஏற்படுகிறது?

தொண்டை அழற்சி, கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியாவால் ஏற்படுகிறது, இது நாசோபார்னக்ஸ் (சுவாச டிப்தீரியா) அல்லது தோலைப் பாதிக்கிறது. பீட்டாஃபேஜால் பாதிக்கப்பட்ட கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியாவின் விகாரங்கள் (நச்சு உற்பத்தியை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுவைக் கொண்டுள்ளது) ஒரு சக்திவாய்ந்த நச்சுத்தன்மையை உருவாக்குகின்றன. இந்த நச்சு முதலில் உள்ளூர் திசுக்களின் வீக்கம் மற்றும் நசிவை ஏற்படுத்துகிறது, பின்னர் இதயம், நரம்புகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களை சேதப்படுத்துகிறது.

கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியாவின் ஒரே நீர்த்தேக்கம் மனிதர்கள் மட்டுமே. தும்மினால் உருவாகும் ஏரோசோல்கள், ஓரோபார்னீஜியல் சுரப்புகள் அல்லது தோல் புண்களுடன் நேரடி தொடர்பு மூலம் அல்லது, குறைவாக பொதுவாக, தோல் சுரப்புகள் மூலம் தொற்று பரவுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறிகுறியற்ற நாசோபார்னீஜியல் கேரியர்களாக மாறுகிறார்கள். மோசமான செவிலியர் பராமரிப்பு மற்றும் பொது சுகாதாரம் தோல் டிப்தீரியா பரவுவதற்கு பங்களிக்கின்றன. அமெரிக்காவில், உள்ளூர் பகுதிகளில் வசிக்கும் பூர்வீகவாசிகள் குறிப்பாக அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் என்ன?

தொற்று ஏற்பட்ட இடம் மற்றும் நச்சு உற்பத்தி செய்யப்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்து டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் மாறுபடும். சுவாச டிப்தீரியாவின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் நச்சு உற்பத்தி செய்யும் விகாரங்களால் ஏற்படுகின்றன. தோல் டிப்தீரியாவின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் நச்சு உற்பத்தி செய்யாத விகாரங்களால் ஏற்படுகின்றன. நச்சு தோலில் இருந்து மோசமாக உறிஞ்சப்படுகிறது, எனவே நச்சு காரணமாக ஏற்படும் சிக்கல்கள் தோல் டிப்தீரியாவில் அரிதானவை.

தொண்டை அடைகாக்கும் காலம் பொதுவாக 2-4 நாட்கள் நீடிக்கும், மேலும் 12-24 மணிநேரம் நீடிக்கும் புரோட்ரோமல் காலம். இதற்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு தொண்டை அடைகாக்கும் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்: மிதமான தொண்டை வலி, டிஸ்ஃபேஜியா, குறைந்த தர காய்ச்சல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா. குமட்டல், வாந்தி, தும்மல், தலைவலி மற்றும் காய்ச்சல் குழந்தைகளில் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. தொண்டை அடைப்பு நச்சு உற்பத்தி செய்யும் திரிபினால் ஏற்பட்டால், டான்சில் பகுதியில் ஒரு சிறப்பியல்பு சவ்வு தோன்றும். ஆரம்பத்தில், சவ்வு ஒரு வெள்ளை எக்ஸுடேட்டாக இருக்கலாம், ஆனால் அது பொதுவாக அழுக்கு சாம்பல் நிறமாகவும், நார்ச்சத்துள்ளதாகவும் மாறும், மேலும் டான்சில்களுடன் மிகவும் இணைக்கப்பட்டிருக்கும், இதனால் அதை அகற்றுவது அவற்றிலிருந்து இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்துள்ளது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வீக்கம் கழுத்தின் பார்வைக்கு வரையறுக்கப்பட்ட விரிவாக்கம் (புல் நெக்), கரடுமுரடான தன்மை, ஸ்ட்ரைடர் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் என வெளிப்படும். சவ்வு குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வரை நீட்டி, பகுதி காற்றுப்பாதை அடைப்பு அல்லது முழுமையான அடைப்பை ஏற்படுத்தி, திடீர் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

தோல் புண்கள் பொதுவாக கைகால்களில் ஏற்படும். அவை தோற்றத்தில் வேறுபடுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட தோல் நோயியலில் (எக்ஸிமா, சொரியாசிஸ், இம்பெடிகோ) இருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சாம்பல் நிற பூச்சுடன் நீண்டுகொண்டிருக்கும் புண்கள் உருவாகின்றன. வலி, மென்மை, எரித்மா மற்றும் எக்ஸுடேட் ஆகியவை பொதுவானவை. எக்சோடாக்சின் உற்பத்தி இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், சேதமடைந்த பகுதிகள் உணர்திறனை இழக்கக்கூடும். 20-40% வழக்குகளில் அதனுடன் கூடிய நாசோபார்னீஜியல் தொற்று கண்டறியப்படுகிறது.

மையோகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் நோயின் 10வது மற்றும் 14வது நாட்களுக்கு இடையில் உருவாகிறது, ஆனால் நோயின் 1வது முதல் 6வது வாரம் வரை எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம். 20-30% நோயாளிகளில் சிறிய ECG மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன, ஆனால் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு, முழுமையான இதய அடைப்பு மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் ஏற்படலாம், இவை பெரும்பாலும் அதிக இறப்புடன் தொடர்புடையவை. கடுமையான இதய செயலிழப்பும் உருவாகலாம்.

நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் பொதுவாக நோயின் முதல் வாரத்தில் பல்பார் பரேசிஸுடன் தொடங்குகிறது, இது டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் நாசி மீளுருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. நோயின் மூன்றாவது மற்றும் ஆறாவது வாரங்களுக்கு இடையில் புற நரம்பியல் தோன்றும். நரம்பியல் என்பது இயக்க மற்றும் புலன் இயல்புடையது, ஆனால் இயக்கக் குறைபாடுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. பல வாரங்களுக்குப் பிறகு நரம்பு செயல்பாட்டின் முழுமையான மீட்சி ஏற்படுகிறது.

டிப்தீரியா எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

ஒரு சவ்வின் தோற்றம் டிப்தீரியா நோயறிதலைக் குறிக்க வேண்டும். சவ்வின் கிராம் சாயமேற்றம் மெட்டாக்ரோமாடிக் சாயமேற்றத்துடன் கூடிய கிராம்-பாசிட்டிவ் பேசிலியை வெளிப்படுத்தக்கூடும். வளர்ப்புக்கான பொருளை சவ்வின் அடிப்பகுதியில் இருந்து எடுக்க வேண்டும், அல்லது சவ்வின் ஒரு பகுதியை ஆய்வுக்காக அகற்றலாம். கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியாவைத் தேட ஆய்வகத்திற்கு அறிவிக்கப்பட வேண்டும்.

சுவாச தொண்டை அழற்சியின் போது ஒரு நோயாளிக்கு தோல் புண்கள் ஏற்படும்போது, தோல் தொண்டை அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு ஸ்மியர் அல்லது பயாப்ஸியை கலாச்சாரத்திற்காக அனுப்ப வேண்டும்.

டிப்தீரியா எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

டிப்தீரியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள் சுவாச மற்றும் இதய சிக்கல்களைக் கண்காணிக்க உடனடியாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். சுவாச மற்றும் தொடர்பு முன்னெச்சரிக்கைகளுடன் தனிமைப்படுத்தல் அவசியம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்திய 24 மற்றும் 48 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு எடுக்கப்பட்ட 2 கலாச்சாரங்கள் எதிர்மறையாக வரும் வரை தனிமைப்படுத்தல் தொடர்கிறது.

டிப்தீரியா ஆன்டிடாக்சின், வளர்ப்பு உறுதிப்படுத்தலுக்காகக் காத்திருக்காமல் கொடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஆன்டிடாக்சின் செல்லுலார் அல்லாத நச்சுப் பொருளை மட்டுமே நடுநிலையாக்க முடியும். சுவாச நோய்க்கான சான்றுகள் இல்லாமல் தோல் டிப்தீரியாவில் ஆன்டிடாக்சின் பயன்படுத்துவது கேள்விக்குரிய மதிப்புடையது. எக்சோடாக்சின் காரணமாக ஏற்படும் நோயியல் விளைவுகள் தோல் டிப்தீரியாவில் அரிதானவை, ஆனால் சில நிபுணர்கள் இந்த வடிவத்தில் ஆன்டிடாக்சின் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர். அமெரிக்காவில், ஆன்டிடாக்சின் CDC இலிருந்து பெறப்பட வேண்டும். எச்சரிக்கை: டிப்தீரியா ஆன்டிடாக்சின் குதிரைகளிலிருந்து பெறப்படுகிறது; ஆன்டிடாக்சினுக்கு உணர்திறனைத் தீர்மானிக்க ஊசி போடுவதற்கு முன்பு தோல் அல்லது கண்சவ்வு சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக கொடுக்கப்படும் ஆன்டிடாக்சின் அளவு, நோயின் தீவிரம், அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆன்டிடாக்சின் நிர்வாகத்திற்கு ஒவ்வாமை ஏற்பட்டால், 0.3 முதல் 1 மில்லி எபிநெஃப்ரின் உடனடியாக 1:1000 நீர்த்தலில் (0.01 மிலி/கிலோ) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். எபினெஃப்ரின் தோலடியாகவோ, தசைக்குள் செலுத்தப்பட்டோ அல்லது மெதுவாக நரம்பு வழியாகவோ செலுத்தப்படலாம். ஆன்டிடாக்சினுக்கு அதிக உணர்திறன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிடாக்சினை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது முரணாக உள்ளது.

தொற்று பரவுவதைத் தடுக்கவும், அதை ஒழிக்கவும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்படுகின்றன. அவை ஆன்டிடாக்சினை மாற்ற முடியாது. பெரியவர்களுக்கு 12 மணி நேரத்திற்கு ஒருமுறை புரோக்கெய்ன் பென்சிலின் ஜி 600,000 யூனிட்கள் தசைக்குள் செலுத்தலாம் அல்லது 14 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் எரித்ரோமைசின் 250-500 மி.கி வாய்வழியாக கொடுக்கலாம். குழந்தைகளுக்கு 12 மணி நேரத்திற்கு ஒருமுறை தசைக்குள் செலுத்தும்போது புரோக்கெய்ன் பென்சிலின் ஜி 12,500-25,000 யூனிட்கள்/கிலோ அல்லது வாய்வழியாக எரித்ரோமைசின் 10-15 மி.கி/கிலோ (தினசரி அதிகபட்சம் 2 கிராம்) கொடுக்கப்பட வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, தொண்டை மற்றும்/அல்லது நாசோபார்னீஜியல் கலாச்சாரங்கள் தொடர்ந்து 2 முறை எதிர்மறையாக இருக்கும்போது கோரினேபாக்டீரியம் டிஃப்தீரியா அழிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

கடுமையான தொண்டை அழற்சியிலிருந்து மீள்வது மெதுவாக இருக்கும், எனவே நோயாளிகள் மிக விரைவாக தீவிரமான செயல்பாடுகளை மீண்டும் தொடங்க வேண்டாம் என்று அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். சாதாரண உடல் செயல்பாடு கூட மையோகார்டிடிஸிலிருந்து மீள்பவருக்கு தீங்கு விளைவிக்கும்.

தோல் தொண்டை அழற்சிக்கு, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை சோப்பு மற்றும் தண்ணீரால் நன்கு சுத்தம் செய்து, 10 நாட்களுக்கு முறையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தொண்டை அழற்சி எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

அனைத்து மக்களுக்கும் சரியான நேரத்தில் தடுப்பூசி போட வேண்டும். குழந்தைகளுக்கு, டிப்தீரியா தடுப்பூசி DPT பயன்படுத்தப்படுகிறது, பெரியவர்களுக்கு - DS தடுப்பூசி. டிப்தீரியா இருப்பது நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் வளர்ச்சிக்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது, எனவே டிப்தீரியா உள்ளவர்கள் குணமடைந்த பிறகு தடுப்பூசி போட வேண்டும். கூடுதலாக, மருத்துவமனை ஊழியர்கள் உட்பட அனைத்து தொடர்புகளும் தடுப்பூசி புதுப்பிப்புகளைப் பெற வேண்டும். பூஸ்டர் ஊசிக்குப் பிறகு 5 ஆண்டுகளுக்கு மேல் பாதுகாப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை எதிர்பார்க்கலாம். தடுப்பூசி நிலை தெரியாத சந்தர்ப்பங்களில், தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நெருங்கிய தொடர்பு கொண்ட அனைவரும் சோதிக்கப்பட வேண்டும்; தொண்டை மற்றும்/அல்லது நாசோபார்னீஜியல் கலாச்சாரங்கள் தடுப்பூசி நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல் அனைத்து தொடர்புகளிலிருந்தும் எடுக்கப்பட வேண்டும். டிப்தீரியாவின் அறிகுறியற்ற தொடர்பு கொண்டவர்கள் பெரியவர்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 250-500 மி.கி வாய்வழியாக (குழந்தைகளுக்கு 10-15 மி.கி/கிலோ) 7 நாட்களுக்கு அல்லது பென்சிலின் ஜி பென்சாதினின் ஒரு டோஸ் (30 கிலோ அல்லது அதற்கும் குறைவான எடையுள்ளவர்களுக்கு 600,000 யூனிட் தசைகளுக்குள் மற்றும் 30 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ளவர்களுக்கு 1.2 மில்லியன் யூனிட் தசைகளுக்குள்) வழங்கப்பட வேண்டும். ஆய்வக சோதனைகள் நேர்மறையாக இருந்தால், சிகிச்சையானது 10 நாள் எரித்ரோமைசின் சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது நோயாளிகள் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். கேரியர்கள் ஆன்டிடாக்சின் பெறக்கூடாது. 3 நாட்கள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு வேலைக்குத் திரும்புவது பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் தொடர்ந்து மருந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்திய 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் கலாச்சாரங்கள் செய்யப்பட வேண்டும். கண்காணிக்க முடியாத கேரியர்களுக்கு எரித்ரோமைசினுக்கு பதிலாக பென்சிலின் ஜி பென்சாதின் வழங்கப்படுகிறது. ஏனெனில் நோயாளி இணக்கத்தில் நம்பிக்கை இல்லை.