தைராய்டக்டோமி

தைராய்டெக்டோமி என்பது உடலின் மிக முக்கியமான எண்டோகிரைன் சுரப்பிகளில் ஒன்றை அகற்றுவதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஆகும் - தைராய்டு சுரப்பி (சுரப்பி தைரியோயாய்டியா). அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு - பகுதி அல்லது சுரப்பியை அகற்றுதல் - குறிப்பிட்ட நோயறிதலைப் பொறுத்தது. [1]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

இந்த செயல்பாடு குறிக்கப்படுகிறது:

• வீரியம் மிக்க கட்டிகளில், அதாவது தைராய்டு புற்றுநோய் -வேறுபடுத்தப்பட்ட, மெடுல்லரி, ஃபோலிகுலர், பாப்பில்லரி, அனாபிலாஸ்டிக் மற்றும் அடினோகார்சினோமா; [2]
• பிற உள்ளூர்மயமாக்கலின் கட்டிகளின் தைராய்டு சுரப்பிக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தால்;
• முன்னிலையில் நச்சு கோயிட்டர் (பாஸெடிமா) மல்டினோடூலர் தன்மையின் பரவலானது, இது தைரோடாக்சிகோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கோயிட்டர் எக்சிஷன் ஸ்ட்ரூமெக்டோமி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது;
• ஃபோலிகுலர் தைராய்டு அடினோமா அல்லது ஒரு பெரிய சிஸ்டிக் வெகுஜன நோயாளிகள் சுவாசம் மற்றும் விழுங்குவதை கடினமாக்குகிறார்கள்.

தயாரிப்பு

இத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான தயாரிப்பு அதன் தேவை குறித்த முடிவு எடுக்கப்படும் தருணத்திலிருந்து தொடங்குகிறது. பொருத்தமான நோயறிதலைச் செய்வதற்கு, ஒவ்வொரு நோயாளியும் ஒரு விரிவான தைராய்டு சுரப்பியை பரிசோதித்தனர் (அபிலாஷை பயாப்ஸியுடன்) மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களை ஆய்வு செய்தனர்.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் இன் இருப்பிடத்தை தீர்மானிப்பதும் முக்கியம், ஏனெனில் அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆர்த்தோடோபிக் அல்லாததாக இருக்கலாம் (அவை பின்புற தைராய்டு சுரப்பியின் மேற்புறத்தில் அல்லது கழுத்திலிருந்து வெகு தொலைவில் இருக்கலாம்-மீடியாஸ்டினத்தில்). கழுத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது.

தைராய்டை அகற்றுவதற்கு முன் (முழுமையான அல்லது பகுதி), இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் நிலை சரிபார்க்கப்பட வேண்டும் - எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே உதவியுடன். இரத்த பரிசோதனைகள் எடுக்கப்படுகின்றன: பொது, உயிர்வேதியியல், உறைதல். நோயாளி எடுத்த மருந்துகள் குறித்து மருத்துவர் பரிந்துரைகளை வழங்குகிறார் (சில மருந்துகள் தற்காலிகமாக ரத்து செய்யப்படுகின்றன).

அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய கடைசி உணவு, மயக்க மருந்து நிபுணர்களால் பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி, அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்தது 10 மணி நேரத்திற்கு முன்பே இருக்க வேண்டும்.

டெக்னிக் தைராய்டு நீக்கம்

அறிகுறிகளின்படி, தீவிரமான அல்லது மொத்த தைராய்டெக்டோமி - புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்காக செய்யப்படும் முழு சுரப்பியையும் அகற்றுதல் - செய்யப்படலாம். இந்த செயல்பாடு பொது (எண்டோட்ராஷியல்) மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் அதன் காலம் சராசரியாக இரண்டு முதல் மூன்று மணி நேரம் வரை.

பாரம்பரிய துணைப்பிரிவு தைராய்டெக்டோமியின் நுட்பம்: தோலின் ஒரு குறுக்குவெட்டு கீறல் (7.5-12 செ.மீ நீளம்), தோலடி திசுக்கள், ஸ்டெர்னோ-லியாக் தசைகள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் திசுப்படலத்தின் பாரிட்டல் துண்டுப்பிரசுரம் செய்யப்படுகிறது-கழுத்தின் முன்புறத்தில் உடற்கூறியல் கிடைமட்ட மடிப்புடன் (ஜுகுலருக்கு மேலே); பொருத்தமான கப்பல்களைக் கடந்து தசைநார் மூலம், சுரப்பிக்கு இரத்த வழங்கல் நிறுத்தப்படுகிறது; தைராய்டு சுரப்பி மூச்சுக்குணையின் குருத்தெலும்புகளிலிருந்து அம்பலப்படுத்தப்பட்டு பிரிக்கப்படுகிறது; சுரப்பியின் இடப்பெயர்ச்சி மீண்டும் மீண்டும் குரல்வளை நரம்பை தனிமைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது; பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் அடையாளம் காணப்படுகின்றன (தற்செயலான சேதத்திலிருந்து அவற்றைப் பாதுகாக்கவும், இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைக்கவும் அல்ல); ஃபாஸியல் காப்ஸ்யூலில் இருந்து சுரப்பியை தனிமைப்படுத்திய பிறகு, அதன் அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது; காப்ஸ்யூலின் விளிம்புகள் சூத்திரங்களுடன் இணைக்கப்படுகின்றன; சுரப்பி அமைந்திருந்த இடம் கழுத்தின் உள் திசுப்படலத்தின் உள்ளுறுப்பு தாளுடன் மூடப்பட்டுள்ளது; அறுவைசிகிச்சை காயம் வடிகால் நிறுவுதல் (இது 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அகற்றப்படுகிறது) மற்றும் ஒரு மலட்டு அலங்காரத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் வெட்டப்படுகிறது.

வீரியம் மிக்கதாக இருந்தால், தீவிர எக்ஸ்ட்ராஃபாஸியல் தைராய்டெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு மடல், இஸ்த்மஸ் மற்றும் 90% முரண்பாடான மடல் (1 கிராம் சுரப்பி திசுக்களுக்கு மேல் இல்லை) ஆகியவற்றை முழுமையாக அகற்றுதல். ஒரு பெரிய கட்டி, அதே போல் மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோய் இல் லிம்போடிசெக்ஷன் அல்லது லிம்பாடெனெக்டோமியுடன் தைராய்டெக்டோமி தேவைப்படலாம், அதாவது மெட்டாஸ்டேஸ்களால் பாதிக்கப்பட்ட கழுத்தின் நிணநீர் முனைகளை அகற்றுதல். அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, இருதரப்பு அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது - பக்கவாட்டு நிணநீர் அல்லது மேல் மற்றும் முன்புற மீடியாஸ்டினல் முனைகளை அகற்றுதல் - மத்திய லிம்போடிசெக்ஷனுடன் தைராய்டெக்டோமி.

முழு சுரப்பியும் அகற்றப்படாவிட்டால், ஆனால் இஸ்த்மஸ் உட்பட ஒவ்வொரு லோபிலும் பாதிக்கும் மேலானது, இது துணைக் தைராய்டெக்டோமி (பிரித்தல்) ஆகும், இது கோயிட்டர் அல்லது தீங்கற்ற இயற்கையின் தனி முடிச்சுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டி சிறியதாக இருக்கும்போது (எ.கா., தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பாப்பில்லரி மைக்ரோகார்சினோமா) அல்லது முடிச்சு தனிமையாக இருக்கும் (ஆனால் அதன் தீங்கற்ற தன்மையை சந்தேகிக்கிறது), சுரப்பியின் பாதிக்கப்பட்ட மடல் மட்டுமே அகற்றப்படலாம் - ஹெமிடிராய்டெக்டோமி. மற்றும் சுரப்பியின் இரண்டு மடல்களுக்கு இடையில் இஸ்த்மஸ் திசுக்களை அகற்றுவது (இஸ்த்மஸ் கிளாண்டுலே தைராய்டே) அதன் மீது அமைந்துள்ள சிறிய கட்டிகளின் விஷயத்தில் இஸ்த்முசெக்டோமி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளி தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு (சப்டோட்டல் பிரித்தல் அல்லது ஹெமிடிராய்டெக்டோமி) உட்பட்டிருக்கும்போது இறுதி தைராய்டெக்டோமி என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாவது மடல் அல்லது சுரப்பியின் மீதமுள்ள பகுதியை அகற்ற வேண்டிய அவசியம் உள்ளது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், தைராய்டெக்டோமிக்கு ஒரு சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்தும் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். இந்த தலையீட்டின் போது, கழுத்தில் ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் ஒரு எண்டோஸ்கோப் செருகப்படுகிறது; பார்வையை மேம்படுத்த கார்பன் டை ஆக்சைடு செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் தேவையான அனைத்து கையாளுதல்களும் (மானிட்டரில் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன) இரண்டாவது சிறிய கீறல் மூலம் சிறப்பு கருவிகளுடன் செய்யப்படுகின்றன. [3]

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

நோயாளிக்கு கடுமையான தொற்று நோய்கள், நாள்பட்ட நோயின் மறுபிறப்பு, அத்துடன் மருத்துவ ரீதியாக பதற்றமடையாத கோகுலோபதி (மோசமான இரத்த உறைவு) தைராய்டு சுரப்பியை அகற்றுவது முரண்படுகிறது.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு ஒட்டுமொத்த நிலை மற்றும் அதன் குறுகிய மற்றும் நீண்ட கால விளைவுகள் இரண்டுமே பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் நோயறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறையின் அளவைப் பொறுத்தது.

இந்த செயல்முறை பாதுகாப்பானதாகக் கருதப்பட்டாலும் (இறப்பு விகிதம் 10,000 அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஏழு இறப்புகளுக்கு மேல் இல்லை என்று அறிவிக்கப்பட்ட பின்னர்), பல நோயாளிகள் தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு தங்கள் வாழ்க்கை எப்போதும் மாற்றப்படுவதாக தெரிவிக்கின்றனர்.

தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு கழுத்தில் ஒரு வடு அல்லது வடு உள்ளது என்பதல்ல, ஆனால் முழு தைராய்டு சுரப்பியும் அகற்றப்படும்போது, உடலுக்கு இன்னும் பல செயல்பாடுகள், வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தை கட்டுப்படுத்தும் தைராய்டு ஹார்மோன்கள் தேவை. அவை இல்லாதது ஹைப்போ தைராய்டிசம் தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு. ஆகையால், தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு சிகிச்சையானது டி 4 ஹார்மோனின் செயற்கை அனலாக் உடன் வாழ்நாள் முழுவதும் மாற்று சிகிச்சையின் வடிவத்தில் தேவைப்படும், இது லெவோதைராக்ஸின் மருந்து (மற்ற பெயர்களில் எல்-த்ரோக்சின், யூதிரோக்ஸ், பாகோத்திகளும் >). நோயாளிகள் தினமும் அதை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்: காலையில் வெறும் வயிற்றில் காலையில், சரியான அளவு இரத்த பரிசோதனைகள் மூலம் சரிபார்க்கப்படுகிறது (பயன்பாடு தொடங்கிய 6-8 வாரங்கள்).

உட்சுரப்பியல் நிபுணர்களால் குறிப்பிட்டுள்ளபடி, சப்டோட்டல் தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு இரண்டாம் நிலை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வளர்ச்சி மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது: இயக்கப்படும் நோயாளிகளில் சுமார் 20%.

இதயத்தில் தைராய்டெக்டோமியின் விளைவுகளையும் நீங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். முதலாவதாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஹைப்போ தைராய்டிசம் இதயத் துடிப்பு குறைவு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைத் தூண்டுகிறது, இதனால் இதய வலி, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் சைனஸ் பிராடி கார்டியா ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

இரண்டாவதாக, அறுவை சிகிச்சையின் போது தைராய்டு சுரப்பியுடன் சேர்ந்து பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் சேதமடையலாம் அல்லது அகற்றப்படலாம்: தற்செயலான தூண்டுதலின் நிகழ்வு 16.4%என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் (பி.டி.எச்) உடலை இழக்கிறது, இது சிறுநீரக மறுஉருவாக்கம் மற்றும் கால்சியத்தின் குடல் உறிஞ்சுதல் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. ஆகவே, தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு கால்சியம் போதிய அளவில் இருக்கலாம், அதாவது, ஹைபோகல்சீமியா ஏற்படுகிறது, இதன் அறிகுறிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆறு மாதங்களுக்கு நீடிக்கக்கூடும். கடுமையான ஹைபோகல்சீமியா விஷயத்தில், இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பின்னம் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா குறைந்து இதய செயலிழப்பு காணப்படுகிறது.

தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு கர்ப்பம் சாத்தியமா என்பது மற்றொரு கேள்வி. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சி மற்றும் பெண்களில் அண்டவிடுப்பது தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. ஆனால் லெவோதைராக்ஸின் வரவேற்பு தைராய்டு ஹார்மோன்கள் T3 மற்றும் T4 இன் அளவை இயல்பாக்கும், எனவே தைராய்டு சுரப்பியை அகற்றிய பின் கர்ப்பமாக இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் உள்ளன. கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், மாற்று சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும் (மருந்தின் அளவை சரிசெய்தல்) மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன்களின் அளவை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம். [4]

பொருளில் கூடுதல் தகவல்கள் - தைராய்டு மற்றும் கர்ப்பம்

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

இந்த அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து பெரும்பாலும் சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மணி நேரத்தில் இரத்தப்போக்கு;
• கழுத்து ஹீமாடோமா, இது செயல்முறைக்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறது மற்றும் கீறல், தலைச்சுற்றல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சுவாசிக்கும்போது ஒரு மூச்சுத்திணறல் ஒலி ஆகியவற்றின் கீழ் கழுத்தின் தடித்தல், வீக்கம் மற்றும் வலி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது;
• காற்றுப்பாதை அடைப்பு, இது கடுமையான சுவாசக் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கும்;
• குரலின் தற்காலிக கரடுமுரடான தன்மை (தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்பின் எரிச்சல் அல்லது உயர்ந்த குரல்வளை நரம்பின் வெளிப்புற கிளையின் காரணமாக) அல்லது நிரந்தர கரடுமுரடான தன்மை (சேதம் காரணமாக);
• பேசும்போது கட்டுப்படுத்த முடியாத இருமல், சுவாசிப்பதில் சிரமம் அல்லது ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியும் தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்புக்கு சேதம் விளைவிப்பதால் ஏற்படுகிறது;
• வலி மற்றும் தொண்டையில் ஒரு கட்டை உணர்வு, விழுங்குவதில் சிரமம்;
• கழுத்தில் வலி மற்றும் விறைப்பு (இது சில நாட்கள் முதல் சில வாரங்கள் வரை நீடிக்கும்);
• தொற்று அழற்சியின் வளர்ச்சி, இதில் தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு வெப்பநிலை உயர்கிறது.

கூடுதலாக, பாசால்ஜியா நோயாளிகளுக்கு தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு, தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் தைரோடாக்ஸிக் நெருக்கடியின் விளைவாக +39 ° C வரை உடல் வெப்பநிலை மற்றும் படபடப்பு ஏற்படலாம்.

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் நர்சிங் ஊழியர்களின் மேற்பார்வையில் ஒரு அறையில் தங்கியிருக்கிறார்கள்; வீக்கத்தைக் குறைக்க படுக்கையின் தலை உயர்த்தப்பட வேண்டும்.

உங்களுக்கு தொண்டை புண் அல்லது வலிமிகுந்த விழுங்கினால், உணவு மென்மையாக இருக்க வேண்டும்.

சுகாதாரம் அவசியம், ஆனால் கீறல் பகுதி குணமடையத் தொடங்கும் வரை இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்கள் ஈரமாக இருக்கக்கூடாது. எனவே, நீங்கள் பொழியலாம் (அதனால் கழுத்து வறண்டு இருக்கும்), ஆனால் குளிப்பதை சிறிது நேரம் தவிர்க்க வேண்டும்.

மீட்புக்கு குறைந்தது இரண்டு வாரங்கள் தேவைப்படும், அந்த நேரத்தில் நோயாளிகள் முடிந்தவரை உடல் செயல்பாடுகளை மட்டுப்படுத்த வேண்டும் மற்றும் அதிக எடையை உயர்த்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

கீறலைச் சுற்றியுள்ள பகுதி உங்களை வெயிலின் அபாயத்தில் சேர்ப்பதால், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடம் வெளியில் செல்வதற்கு முன்பு சன்ஸ்கிரீனைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு நோயாளிகள் பின்வரும் சோதனைகளுக்கு உட்படுகிறார்கள்: இதற்கு இரத்த பரிசோதனைகள்

பிட்யூட்டரி தைரோட்ரோபின் (டி.எஸ்.எச்) அளவுகள் - இரத்தத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன், பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (பி.டி.எச்), கால்சியம் மற்றும்

தைராய்டெக்டோமியின் பின்னர் TTH நிலையை நிர்ணயிப்பது ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது (மேலே காண்க). தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு TTH இன் நிறுவப்பட்ட விதிமுறை 0.5 முதல் 1.5 mu/dl வரை இருக்கும்.

தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு மீண்டும் நிகழ்கிறது

துரதிர்ஷ்டவசமாக, மொத்த தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு தைராய்டு புற்றுநோய் மீண்டும் வருவது கடுமையான பிரச்சினையாக உள்ளது.

கட்டியின் மருத்துவ அறிகுறிகள், எக்ஸ்ரே மீது கட்டியின் இருப்பு/இல்லாதது, கதிரியக்க அயோடின் ஸ்கேன் அல்லது தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட், மற்றும் இரத்தத்தில் தைரோகுளோபூலின் அளவுகள் இது நோய் மீண்டும் நிகழும் குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது. தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும் அதன் நிலை தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், அதன்பிறகு வருடத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை. புற்றுநோய்க்கான தைராய்டெக்டோமிக்குப் பிறகு தைரோகுளோபூலின் அதிகரித்தால், வீரியம் மிக்க செயல்முறை நிறுத்தப்படவில்லை என்று அர்த்தம்.

இயலாமை குழுக்களை நிறுவுவதற்கான அறிவுறுத்தலின் படி (உக்ரைனின் சுகாதார அமைச்சகம், 05.09.2011 இன் உத்தரவு எண் 561), நோயாளிகள் தைராய்டெக்டோமி (குழு III) க்குப் பிறகு இயலாமையை நிறுவுகின்றனர். அளவுகோல் பின்வரும் சொற்களில் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது: "போதுமான சிகிச்சையுடன் துணை அளவிடப்பட்ட அல்லது இணங்காத ஹைப்போ தைராய்டிசத்துடன் மொத்த தைராய்டெக்டோமி".