ஸ்க்லெரோடெர்மா மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு: சிகிச்சை

தற்போதுள்ள ஸ்க்லெரோடெர்மா சிகிச்சையில் மருந்துகளின் மூன்று முக்கிய குழுக்களைப் பயன்படுத்துகிறது: ஆன்டிபிபிரோடிக்; எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்; வாஸ்குலர் அர்த்தம்.

• பென்சிலைமைன் அடிப்படை ஆன்டிபபிரோடிக் சிகிச்சையின் அடிப்படையாகும். பயன்படுத்த முக்கிய அடையாளமாக: scleroderma, கடுமையான வேகமாக முற்போக்கான scleroderma பரவலான, பெரும்பாலும் உண்மை scleroderma சிறுநீரக வளர்ச்சி மூலம் சிக்கலானது. இந்த சூழ்நிலைகளில் பென்சிலமைன் பயன்பாடு ஸ்க்லெரோடெர்மா நெப்ரோபதியினை மேம்படுத்துவதில் தடுப்பு விளைவை ஏற்படுத்தும். Penicillamine கொலாஜன் முதிர்வுத் தடுக்கிறது மற்றும் நீண்ட காலமாக உபயோகிக்கப்படுவதால், தோலில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் குறைக்க உதவுகிறது. மருந்து நீண்ட காலத்திற்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் - 2-5 ஆண்டுகள். கடுமையான ஸ்க்லரோடெர்மா சிகிச்சையில் அதிக அளவு அளவிலும், 250-1,3 மில்லி / நாளிலும் பராமரிப்பு குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 750-1000 மி.கி / நாள் அதிகரிக்கிறது. Nephrotic நோய்க்குறி, leuko- மற்றும் உறைச்செல்லிறக்கம் குடல் செரிமானமின்மை, தசைக்களைப்பு, - போதுமான அளவுகளில் பென்தில்லேமைன் சிகிச்சை இது மிகவும் கடுமையான பக்க விளைவுகள் அதனுடைய நிகழ்வெண் கட்டுப்படுத்தியது. 
• வீக்கம் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு அறிகுறிகள் அளவிற்கான ஃபைப்ரேஸிஸ்களும் விரைவான முன்னேற்றத்தை இருந்திருக்கும் போது க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் மற்றும் தடுப்பாற்றடக்கிகள் நன்மையடைய கடுமையான மற்றும் தாழ்தீவிர முறையான scleroderma க்கான நிர்வாகியாகவும் பெரும்பான்மையினராக இருக்கின்றனர். ப்ரெட்னிசோலோன் டோஸ் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அது பிரெட்னிசோன் அதிக அளவுகளில் கடுமையான scleroderma நெப்ரோபதி ஏற்படலாம் என்று கருதப்படுகிறது ஏனெனில், 20-30 மிகி / ஈ மேல் இருக்கக் கூடாது முறையான scleroderma. ப்ரிட்னிசோலோனுடன் சிகிச்சையானது பெனிசிலில்மினுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். முறையான ஸ்க்லரோடெர்மாவின் நீண்டகாலப் போக்கில், குளுக்கோகார்டிகோயிட்கள் செயலற்றவை. தடுப்பாற்றல் குறைப்பு மருந்துகள் (சைக்ளோஃபாஸ்ஃபமைட், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், அஸ்தியோப்ரைன்) vistseritami தனது தொகுதிக்குரிய ஸ்களீரோசிஸ்சின் சிகிச்சை, polymyositis ANCA சுற்றும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பரவலான தோலிற்குரிய முறையான விழி வெண்படலம் சிகிச்சை நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது திறன் இது சைக்ளோஸ்போரின், அதன் பயன்பாடு scleroderma சிறுநீரக உண்மை ஆபத்து அதிகரிக்கிறது ஏனெனில், சிறுநீரகச் செயல்பாடு கவனமாக கண்காணிப்பு பயன்படுத்த வேண்டும்.
• அமைப்பு ஸ்க்லீரோடெர்மாவுடன் நுண்ணுருவாக்க முறைக்கு செல்வாக்கு செலுத்த, பல்வேறு செயல்முறைகளுடன் கூடிய வாஸ்குலர் தயாரிப்பின் பல்வேறு வகைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வைசோடைலேட்டர்களில் மத்தியில், மருந்துகள் தேர்வு கால்சியம் எதிரிகள், Raynaud இன் நோய்க்குறி மட்டும், ஆனால் சிறுநீரக மற்றும் நுரையீரல் சேதம் அறிகுறிகள் பயனுள்ளதாக. நிபீடைபின் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறைபாடுள்ள படிவங்கள் விரும்பப்படுகின்றன.

வாஸோடிலேட்டர்களை சிதைப்பதன் மூலம் இணைக்க வேண்டும்: டிபிரியிரமால், பென்டாக்ஸ்ஃபிளைன், டிக்லோபிடைன், இது ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பின் பிளேட்லெட் யூனிட்டை பாதிக்கிறது. அதிகரித்த ஊடுருவலுக்கான சத்துணவுகளில், எதிர்ப்போகுழந்திகளின் (ஹெபரைன்) நியமனம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

Generalizovanom Raynaud நோய்க்கூறு, உள்ளுறுப்பு வாஸ்குலர் நோய்க்குறிகள் அடையாளம் புரோஸ்டாகிளாண்டின் E1 என்பது மருந்துகள் (vazoprostan, iloprost) பயன்பாடு காட்டுகிறது போது. ஆண்டில் பாதையில் 15-20 மணிக்கு நரம்பு வழி உட்செலுத்தி சிகிச்சை 2 படிப்புகள், இருக்க வேண்டும். புற நுண்குழல், புரோஸ்டாகிளாண்டின் E1 என்பது மட்டும் அதிகரிக்கிறது Raynaud நோய்க்கூறு மற்றும் அல்சரேடிவ் அறிகுறிகள் குறைக்கும் சிதைவை சேதம் நீக்குவது, ஆனால் இது scleroderma நெப்ரோபதி நம்பகமான சிகிச்சையாக செய்யும் நுண்குழல் உறுப்பு மேம்படுத்த உதவும்.

[1], [2], [3], [4]

ஸ்க்லெரோடெர்மா நெப்ரோபதியா சிகிச்சை: அம்சங்கள்

சிறுநீரகத்தின் malosimptomnom காயம், முறையான ஸ்கெலரோடெர்மா நோயாளிகள் பெரும்பாலான குறிப்பிட்டார், சாதாரண தமனி அழுத்தம் விஷயத்தில், சிறப்பு சிகிச்சை தவிர்க்க முடியும். மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி ஆண்டி வைட்டெர்பியன் சிகிச்சை துவங்குவதற்கான ஒரு அறிகுறியாகும். தேர்வு மருந்துகள் ஸ்கெளெரோடெர்மா நெப்ரோபதியிடம் அதிகரித்த பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டை ஒழிக்கும் ACE தடுப்பான்கள் ஆகும். இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமயமாக்கப்படுவதை உறுதி செய்யும் அளவுக்கு இந்த குழுவின் எந்த மருந்துகளையும் பரிந்துரைக்க முடியும். பாதகமான நிகழ்வுகள் (இருமல், cytopenia) ஏசிஇ தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் விஷயத்தில் பல்வேறு சேர்க்கை பீட்டா தடைகள் நன்மையடைய மூளை வளர்ச்சி இல்லாதவன் வடிவங்கள், அல்பா-பிளாக்கர்ஸ் மெதுவாக கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ், சிறுநீரிறக்கிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

தீவிரமான சிறுநீரகக் நோய் scleroderma வளர்ச்சி கணிக்க முடியாது என்பதால், தொகுதிக்குரிய ஸ்களீரோசிஸ்சின் பரவலான வடிவம் கொண்டுள்ள நோயாளிகள் சிறுநீரக செயல்பாடு ஒரு வழக்கமான ஆய்வு கவனமாக பின்தொடர் காட்டுகிறது. அவை அது சிறுநீரக மேற்பரவல் மோசமடைவதை சாத்தியம் சூழ்நிலைகளில் தவிர்க்க வேண்டும் (ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து வழிவகுத்தது hypohydration, பாரிய டையூரிடிக் சிகிச்சை, சில மருந்துகள், தாழ்வெப்பநிலை பயன்படுத்தி விளைவாக உயர் ரத்த அழுத்தம்) ஏனெனில் ஆபத்து scleroderma சிறுநீரக உண்மை வளர்ச்சி தூண்டுகின்றன.

வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது scleroderma சிகிச்சை சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் நிகழ்வு வழக்கில் கடுமையான scleroderma நெப்ரோபதி இயற்கை வரலாறு உடனடியாக தொடங்கப்பட வேண்டும் என்பதையும் இல் oliguric தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அல்லது மரணம் உருவாவதற்கு வழிவகுத்த விரைவான முன்னேற்றத்தை வகைப்படுத்தப்படும்.

கடுமையான scleroderma நெப்ரோபதி சிகிச்சை அடிப்படையில் - மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகத்திற்கு உண்மை scleroderma சிறுநீரக பார்வையை மாற்றிக்கொண்டு இது ஏசிஇ தடுப்பான்கள்: - 76% முதல் ஆண்டில் நோயாளிகளின் ஆயுளை இந்த மருந்துகள் பயன்படுத்த பயன்படுத்த தொடங்கிய பின்னர், 18% ஆகும்.

இரத்த அழுத்தம் கவனமாக கண்காணிப்பு கடுமையான ஸ்க்லரோடெர்மா நரம்பியல் சிகிச்சையின் ஒரு முன்னுரிமையாகும், ஏனென்றால் இது சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை மெதுவாகவும், இதயத்திற்கு, மைய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் கண்களுக்கு சேதத்தைத் தவிர்க்கவும் அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், மிக விரைவான இரத்த அழுத்தம் குறைப்பு தவிர்க்கப்பட வேண்டும், அதனால் நோயெதிர்ப்பு கடுமையான குழாய் நெக்ரோஸிஸ் வளர்ச்சிக்கு சிறுநீரக நுகர்வு மேலும் சரிவு தூண்ட கூடாது. ACE தடுப்பான்கள் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் இணைந்து. 10-15 மி.கி. Hg மூலம் சிஸ்டோலிக் மற்றும் டிஸ்டஸ்டிள் தமனி அழுத்தம் ஆகியவற்றில் குறைப்பு ஏற்படுவதற்கான வழிவகைகளை தேர்ந்தெடுக்கவும். நாள் ஒன்றுக்கு, டைஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் இலக்கு நிலை 90-80 மிமீ ஆகும். Hg க்கு

சமீபத்தில், கடுமையான scleroderma சிறுநீரக நோய் சிகிச்சை உயர் ரத்த அழுத்தம் காரணமாக இல்லாமல், நுண் இரத்த ஊட்டம் சேதம் அகற்ற சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு மேற்பரவல் மீட்க உதவும் நரம்பு வழி infu-zy வடிவில், உள்ள புரோஸ்டாகிளாண்டின் E1 என்பது பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறோம்.

தேவைப்பட்டால் (இரத்தக் கொதிப்புள்ள சிறுநீரக செயலிழப்பு, கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) ஹீமோடலியலிசத்துடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. முறையான விழி வெண்படலம் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக நோயாளிகளில் காரணமாக scleroderma (பெரிய குழல்களின் இழுப்பு, தோல் கடினப்பகுதி, இரத்தக்குழாய் தொடர்பான ஃபிஸ்துலா இரத்த உறைவு) போது ஒரு வாஸ்குலர் அணுகல் உருவாக்கும் செய்வதில் உள்ள சிரமத்தின் அடிக்கடி பிரச்சினைக்குரியது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சாத்தியமான தன்னிச்சையான ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு அனுமதிக்கும், கடுமையான scleroderma நெப்ரோபதி மேற்கொண்டார் யார் ஒரு சில மாதங்கள் (1 வருடம் வரை) நோயாளிகளில் சிறுநீரகச் செயல்பாடு மீட்பு, ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக சிகிச்சையளிப்பது, நடைமுறை நிறுத்துவதற்காக. ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் நீண்ட காலத்திற்குப் பதிலாக, அது தூரநோயல் திபிலிசிஸைப் பயன்படுத்துவதே சிறந்தது, இருப்பினும், இது பெரும்பாலும் பெரிடோனினல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மூலம் சிக்கலாகிறது.

முறையான ஸ்க்லரோடெர்மா நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். தோல், நுரையீரல், இதயம் மற்றும் ஜிஐடிக்கு கடுமையான பாதிப்புடன் ஸ்க்லெரோடெர்மாவின் முற்போக்கான போக்கு முரண்பாடுகளாகும்.