ரேபிஸ் (நீர் வெறுப்பு)

ரேபிஸ் (ஹைட்ரோபோபியா, லத்தீன் - ரேபிஸ், கிரேக்கம் - லிஸ்ஸா) என்பது ஒரு வைரஸ் ஜூனோடிக் இயற்கை குவிய மற்றும் மானுடவியல் தொற்று நோயாகும், இது பாதிக்கப்பட்ட விலங்கின் உமிழ்நீர் மூலம் நோய்க்கிருமியைப் பரப்புவதற்கான தொடர்பு பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளது, இது மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு கடுமையான சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு ஆபத்தான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ரேபிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

ரேபிஸ் என்பது ஒரு வைரஸ் நோயாகும், இது பாதிக்கப்பட்ட விலங்கின் கடித்த பிறகு ஏற்படுகிறது, இது நரம்பு மண்டலத்திற்கு கடுமையான சேதம் விளைவிக்கும் மற்றும் பொதுவாக மரணத்தில் முடிகிறது. ரேபிஸ் வைரஸ் குறிப்பிட்ட மூளையழற்சியை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆரம்ப கட்டத்தில் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, மனச்சோர்வு நிலை, அவை கிளர்ச்சி, ஆக்கிரமிப்பு, அதிகரித்த உமிழ்நீர் மற்றும் நீர் வெறுப்பு ஆகியவற்றால் மாற்றப்படுகின்றன. செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் மற்றும் பயாப்ஸி முடிவுகளால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. ஆபத்தில் உள்ள நபர்கள் ரேபிஸுக்கு எதிராக தடுப்பூசி போட பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். ரேபிஸ் தடுப்பு என்பது உள்ளூர் காயம் சிகிச்சை மற்றும் செயலற்ற மற்றும் செயலில் உள்ள நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. அறிகுறிகள் தோன்றியவுடன், நோய் தவிர்க்க முடியாமல் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ரேபிஸ் சிகிச்சை அறிகுறியாகும்.

உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 50,000 பேர் ரேபிஸால் இறக்கின்றனர் , முக்கியமாக லத்தீன் அமெரிக்கா, ஆப்பிரிக்கா மற்றும் ஆசியாவில், நகர்ப்புற (நாய்) வகை ரேபிஸின் உள்ளூர் மையங்கள் இன்னும் உள்ளன. அமெரிக்காவில், வீட்டு விலங்குகளுக்கு உலகளாவிய தடுப்பூசி போடுவது மனிதர்களில் ரேபிஸ் நோயை ஆண்டுக்கு 6 க்கும் குறைவான வழக்குகளாகக் குறைத்துள்ளது; அமெரிக்காவில் இந்த நோயின் முக்கிய கேரியர்கள் பாதிக்கப்பட்ட வௌவால்கள், ஆனால் பாதிக்கப்பட்ட ரக்கூன், ஸ்கங்க் அல்லது நரியின் (இயற்கை வகை ரேபிஸ்) கடித்தால் ஏற்படும் ரேபிஸ் தொற்றுநோயை நிராகரிக்க முடியாது.

ஒரு நபர் "வெறிபிடித்த" விலங்கு கடிக்கும்போது அல்லது நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்கின் உமிழ்நீர் சேதமடைந்த தோல் அல்லது கண்கள், மூக்கு அல்லது வாயின் சளி சவ்வுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது தொற்று ஏற்படுகிறது. உடலில் நுழைந்த பிறகு, ரேபிஸ் வைரஸ் நரம்பு இழைகள் வழியாக முதுகெலும்பு மற்றும் மூளைக்கு பரவி, கிட்டத்தட்ட முழு நரம்பு மண்டலத்தையும், மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களையும் பாதிக்கிறது. கடி தலைக்கு நெருக்கமாக இருந்தால், வைரஸ் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் வேகமாக ஊடுருவுகிறது. வைரஸ் உமிழ்நீர் சுரப்பிகள் மற்றும் வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வுகளில் நுழைந்தால், நோய்வாய்ப்பட்ட நபரின் உமிழ்நீர் மூலம் ரேபிஸ் வைரஸால் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

ரேபிஸின் அறிகுறிகள் என்ன?

கடித்த இடத்தில், அசௌகரியம், வலி அல்லது பரேஸ்தீசியா உள்ளது. நோயின் வளர்ச்சி விகிதம் ஊடுருவிய வைரஸின் அளவு மற்றும் கடித்த இடம், அதாவது தலையிலிருந்து அதன் தூரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ரேபிஸின் அடைகாக்கும் காலம் 1 முதல் 2 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும், சில நேரங்களில் 1 வருடத்திற்கும் மேலாகும். ரேபிஸ் நோய் பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, தலைவலி, உடல் வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது. சில நாட்களுக்குப் பிறகு, மூளையழற்சி உருவாகிறது, ரேபிஸின் அறிகுறிகள் பொதுவானவை: "சீற்றம்" ரேபிஸ் (80% இல்) அல்லது "அமைதியான" ரேபிஸ் (முடக்கம் - 20% இல்). சீற்றம் கொண்ட ரேபிஸின் காலத்தில், நோயாளி எரிச்சலடைபவராகவும், உற்சாகமாகவும், மிகவும் ஆக்ரோஷமாகவும் மாறுகிறார்; அதிகரித்த உமிழ்நீர் மற்றும் வியர்வை சிறப்பியல்பு, தண்ணீர் ஊற்றுவதைப் பார்த்தும் சத்தமிட்டும் குரல்வளை மற்றும் குரல்வளையின் தசைகளின் பிடிப்பு காரணமாக ஹைட்ரோஃபோபியாவின் தாக்குதல்கள், நோயாளிக்கு திகில் உணர்வை ஏற்படுத்துகின்றன. தூக்கமின்மை, கனவுகள் மற்றும் பிரமைகள் போன்ற ரேபிஸின் அறிகுறிகளை நோயாளி குறிப்பிடுகிறார். "அமைதியான" ரேபிஸின் கட்டத்தில், நோயாளி அமைதியடைகிறார், இந்த பின்னணியில் அவருக்கு கைகால்கள் மற்றும் மண்டை நரம்புகள் முடக்கம், பலவீனமான நனவு மற்றும் வலிப்பு ஏற்படுகிறது. சுவாச முடக்கம் அல்லது இதயத் தடுப்பு காரணமாக மரணம் ஏற்படுகிறது.

ரேபிஸ் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது ஏறும் பக்கவாதத்தின் மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில், விலங்கு கடித்த வரலாறு (அல்லது வௌவால்களுடன் தொடர்பு - அவற்றின் கடி மனிதர்களால் கவனிக்கப்படாமல் இருக்கலாம்) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ரேபிஸ் சந்தேகிக்கப்படலாம். ரேபிஸின் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தல் என்பது தலையின் பின்புறத்திலிருந்து ஒரு தோல் மாதிரியில் ரேபிஸ் வைரஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதற்கான நேர்மறையான இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை ஆகும். CSF, உமிழ்நீர் அல்லது திசுக்களின் மாதிரிகளில் PCR மூலம் வைரஸ் ஆன்டிஜெனைக் கண்டறிதல் அல்லது செரோலாஜிக்கல் முறைகள் மூலம் அதே பொருட்களில் ரேபிஸ் வைரஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல் ஆகியவை கூடுதல் முறையாகும். CT, MRI மற்றும் EEG ஆகியவை இயல்பாகவே இருக்கும், அல்லது கண்டறியப்பட்ட மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படாதவை.

ரேபிஸின் வாழ்நாள் முழுவதும் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, நோயின் முதல் நாட்களில் கார்னியல் இம்ப்ரிண்ட்கள் அல்லது ஆக்ஸிபிடல் தோல் பயாப்ஸிகளில் ஃப்ளோரசன்ட் ஆன்டிபாடி முறையைப் பயன்படுத்தி வைரஸ் ஆன்டிஜெனைத் தீர்மானிப்பதன் மூலமும், நோயின் 7 முதல் 10 வது நாளுக்குப் பிறகு ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பதன் மூலமும் உறுதிப்படுத்த முடியும். தடுப்பூசி போடப்படாத நோயாளிகளில், ஜோடி சீரத்தை பரிசோதிக்கும் போது ஆன்டிபாடி டைட்டரில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பதன் மூலம் ரேபிஸ் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. தடுப்பூசி போடப்பட்ட நோயாளிகளில், சீரத்தில் உள்ள நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடிகளின் முழுமையான அளவையும், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் இந்த ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது நோயறிதல். பிந்தைய வெளிப்பாடு தடுப்புக்குப் பிறகு, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடிகள் பொதுவாக இல்லை அல்லது அவற்றின் டைட்டர் குறைவாக இருக்கும் (1:64 க்கும் குறைவாக), அதே நேரத்தில் ரேபிஸில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் நடுநிலைப்படுத்தும் ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர் 1:200 முதல் 1:160,000 வரை இருக்கும். நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக, மூளை பயாப்ஸியில் ரேபிஸ் வைரஸ் ஆர்.என்.ஏவைக் கண்டறிய PCR பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ரேபிஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

நோய் தொடங்கிய 3-10 நாட்களுக்குப் பிறகு மரணம் பொதுவாக நிகழ்கிறது. ரேபிஸ் அறிகுறிகள் தோன்றிய பிறகு குணமடைந்த வழக்குகள் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன; எல்லா நிகழ்வுகளிலும், நோயாளிகள் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளைப் பெற்றனர். ரேபிஸ் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, மயக்க மருந்து மற்றும் ஓய்வுடன்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறியைப் பொறுத்து விதிமுறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹைட்ரோபோபியா உள்ள நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். ஹைட்ரோபோபியாவின் வளர்ச்சியுடன் விழுங்கும் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன, இதற்கு நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மற்றும் குழாய் உணவு நிறுவுதல் தேவைப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ரேபிஸ் எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

விலங்குகளிடையே ரேபிஸை எதிர்த்துப் போராடுவதன் மூலம் ரேபிஸைத் தடுக்கலாம்: தடுப்பூசி (வீட்டு, தெரு மற்றும் காட்டு விலங்குகள்), தனிமைப்படுத்தல் போன்றவை. நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்கை அடையாளம் காண்பது முக்கியம்: விசித்திரமான நடத்தைக்கு கவனம் செலுத்துங்கள் - உற்சாகமான நிலை மற்றும் கோபம், தசை பலவீனம் அல்லது பக்கவாதம், மக்கள் பயமின்மை, பகலில் இரவு நேர வாழ்க்கை முறையை (வௌவால்கள், ஸ்கங்க்ஸ், ரக்கூன்கள்) வழிநடத்தும் விலங்குகளின் தோற்றம்.

நோய்வாய்ப்பட்ட வௌவால்கள் அசாதாரண ஒலிகளை எழுப்பி, நிலையற்ற முறையில் பறக்கக்கூடும். ரேபிஸ் நோய் இருப்பதாக சிறிதளவு சந்தேகம் இருந்தாலும், விலங்கை அணுக வேண்டாம். நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்கை தனிமைப்படுத்த சுகாதார அதிகாரிகளிடம் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம்.

தொடர்பு என்பது சேதமடைந்த தோல் அல்லது சளி சவ்வுகளில் ஒரு விலங்கின் தோலில் அல்லது உமிழ்நீரில் விரிசல் ஏற்படும் எந்தவொரு கடியையும் குறிக்கிறது. சரியான நேரத்தில் மற்றும் முழுமையான தடுப்பு, நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்கைத் தொடர்பு கொண்ட பிறகு மனிதர்களுக்கு ரேபிஸைத் தடுக்கிறது. காயத்தை உடனடியாகவும் முழுமையாகவும் சோப்பு மற்றும் தண்ணீர் அல்லது பென்சல்கோனியம் குளோரைடு கரைசலால் கழுவ வேண்டும், ஆழமான காயங்கள் மிதமான அழுத்தத்தின் கீழ் கழுவப்படுகின்றன. கட்டுகள் எதுவும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

ரேபிஸ் தடுப்பூசி மற்றும் ரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின், அல்லது போஸ்ட்-எக்ஸ்போஷர் ப்ரோபிலாக்ஸிஸ் (PEP), விலங்கு மற்றும் சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்து வழங்கப்படுகிறது. PEP சோதனை செய்யும் அதே நேரத்தில், விலங்கு ராப்டோவைரஸுக்காக சோதிக்கப்படுகிறது. இது பொதுவாக உள்ளூர் அல்லது மாநில சுகாதாரத் துறைகள் அல்லது நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களால் செய்யப்படுகிறது, இது அனைத்து தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்களிலும் ஆலோசனை வழங்குகிறது.

விலங்குகளுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு ரேபிஸ் தடுப்பு

விலங்கு இனங்கள்	மதிப்பீடு மற்றும் தனிமைப்படுத்தல் நடவடிக்கைகள்	விலங்குகளுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு தடுப்பு 1
ஸ்கங்க்ஸ், ரக்கூன்கள், வெளவால்கள், நரிகள் மற்றும் பிற வேட்டையாடுபவர்கள்	எதிர்மறையான ஆய்வக சோதனை முடிவுகளால் வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை நோய்வாய்ப்பட்டதாகக் கருதுங்கள்.	உடனடி தடுப்பூசி
நாய்கள், பூனைகள் மற்றும் ஃபெரெட்டுகள்	ஆரோக்கியமான விலங்குகளை 10 நாட்களுக்கு கண்காணிப்பில் வைக்கலாம்.	விலங்குக்கு ரேபிஸ் அறிகுறிகள் தோன்றாவிட்டால், நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டாம்.
	தெரியாதது (தப்பித்தது)	சுகாதார மற்றும் தொற்றுநோயியல் சேவையுடன் கலந்தாலோசிக்கவும்.
	நோய்வாய்ப்பட்டிருத்தல் அல்லது வெறிநாய்க்கடி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுதல்	உடனடி தடுப்பூசி
கால்நடைகள், சிறிய கொறித்துண்ணிகள் (எ.கா. அணில், வெள்ளெலிகள், கினிப் பன்றிகள், ஜெர்பில்ஸ், சிப்மங்க்ஸ், எலிகள், எலிகள்), லாகோமார்ப்ஸ் (முயல்கள் மற்றும் முயல்கள்), பெரிய கொறித்துண்ணிகள் (வட அமெரிக்க மரக்குட்டிகள் மற்றும் நீர்நாய்கள்) மற்றும் பிற பாலூட்டிகள்.	தனிப்பட்ட அடிப்படையில்	உங்கள் உள்ளூர் சுகாதார அதிகாரியை அணுகவும்; அணில், வெள்ளெலி, கினிப் பன்றிகள், ஜெர்பில்ஸ், சிப்மங்க்ஸ், எலிகள், எலிகள், பிற சிறிய கொறித்துண்ணிகள் அல்லது லாகோமார்ப்ஸ் கடிகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் தேவையில்லை.

¹ கடித்த அனைத்து பகுதிகளையும் உடனடியாக சோப்பு மற்றும் தண்ணீரால் கழுவவும்.

வௌவால் கடித்ததை அடையாளம் காண்பதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக, கடித்தால் சந்தேகம் ஏற்பட்டால் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, அதாவது ஒருவர் விழித்தெழுந்து அறையில் வௌவாலைக் கண்டாலோ அல்லது பெற்றோர்கள் தங்கள் குழந்தையின் கைகளில் வௌவாலைக் கண்டாலோ.

விலங்கை விரைவில் கருணைக்கொலை செய்து பரிசோதிக்க வேண்டும். கண்காணிப்பு நோக்கங்களுக்காக விலங்கை வைத்திருப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் சோதனை முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருக்கும்போது தடுப்பூசி நிறுத்தப்படும்.

10 நாள் கண்காணிப்புக் காலத்தில் விலங்கு ஆரோக்கியமாக இருந்தால், கடித்த நேரத்தில் அது பாதிக்கப்பட்டிருக்கவில்லை. இருப்பினும், ஒரு நபரைக் கடித்த நாய், பூனை அல்லது ஃபெரெட்டில் ரேபிஸின் முதல் அறிகுறியிலேயே ரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் (RIG) மற்றும் மனித டிப்ளாய்டு செல் தடுப்பூசி (HDCV) அல்லது ரேபிஸ் தடுப்பூசி மூலம் ரேபிஸுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. ரேபிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் விலங்குகள் உடனடியாக கருணைக்கொலை செய்யப்பட்டு சோதனைக்கு அனுப்பப்படுகின்றன.

உடனடியாக நிபுணர் ஆலோசனையைப் பெற முடியாவிட்டால், மற்றும் ரேபிஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சிறிதளவு வாய்ப்பும் இருந்தால், உடனடியாக தடுப்பூசி போடுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

PEP-யில், கடித்த இடத்தில் 20 IU/kg என்ற அளவில், செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு மருந்திற்காக, ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின் (ARIG) கரைசல் செலுத்தப்படுகிறது. ARIG-ன் கணக்கிடப்பட்ட அளவு கடித்த பகுதிக்கு (எ.கா. விரல்கள், மூக்கு) செலுத்த முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருந்தால், கரைசலின் ஒரு பகுதியை தசைக்குள் செலுத்தலாம். பின்னர் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு ரேபிஸ் எதிர்ப்பு மனித டிப்ளாய்டு செல் தடுப்பூசி (ARDV) செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு மருந்தாக வழங்கப்படுகிறது. கடித்த நாளில் (நாள் 0) தொடங்கி, 1 மில்லி (முன்னுரிமை டெல்டாய்டு தசையில்) தசைக்குள் 5 முறை ARDV ஊசி போடப்படுகிறது; காயமடைந்த மூட்டுக்கு ARIG செலுத்தப்பட்டிருந்தால், தடுப்பூசி ஆரோக்கியமான மூட்டுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. தடுப்பூசியின் அடுத்த டோஸ்கள் 3, 7, 14 மற்றும் 28 ஆகிய நாட்களில் செலுத்தப்படுகின்றன. 90 ஆம் நாளில் தடுப்பூசியின் 6வது டோஸை வழங்க WHO பரிந்துரைக்கிறது. கடுமையான முறையான அல்லது நரம்பியல் பக்கவாத எதிர்வினைகள் வடிவில் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்; அவை உருவாகும்போது, ரேபிஸ் உருவாகும் அபாயத்திற்கு எதிராக தடுப்பூசியை முடிப்பதோடு தொடர்புடைய அபாயங்களின் மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தடுப்பூசி நிறுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் அபாயங்களை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கு, ரேபிஸ் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

முன்னர் ரேபிஸ் தடுப்பூசி போடப்பட்ட நபர்களுக்கு PEP-ஐ கடித்த நாளிலும் 3-வது நாளிலும் 1 மில்லி ChDKV-ஐ தசைக்குள் செலுத்த வேண்டும்; ARIG-ஐ செலுத்துவதில்லை.

வெறிநாய்க்கடி நோயைத் தடுக்க, கால்நடை மருத்துவர்கள், விலங்கு பயிற்சியாளர்கள், குகை மருத்துவர்கள், வைரஸுக்கு ஆளான சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மற்றும் உள்ளூர் பகுதிகளுக்குச் செல்லும் மக்கள் உள்ளிட்ட ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு ரேபிஸ் தடுப்பூசி ஒரு ஆரம்ப தடுப்பு மருந்தாக வழங்கப்படுகிறது.

[ 15 ]