ரேபிஸ் தடுப்பூசி

ரேபிஸ் மிக முக்கியமான பொது சுகாதாரப் பிரச்சினைகளில் ஒன்றாக உள்ளது. உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 50,000 பேர் இதனால் இறக்கின்றனர், மேலும் சுமார் 10 மில்லியன் மக்கள் வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய தடுப்பு மருந்தைப் பெறுகின்றனர். ரஷ்யாவில், 2004 ஆம் ஆண்டில் 17 ரேபிஸ் வழக்குகள் (6 குழந்தைகள் உட்பட), 2005 இல் 14 (4 குழந்தைகள்), மற்றும் 2007 இல் 8 (குழந்தைகள் இல்லை) இருந்தன; ரேபிஸ் தடுப்பூசி ஆண்டுக்கு 200,000-300,000 பேருக்கு வழங்கப்படுகிறது.

இந்த வைரஸின் மூலமும் நீர்த்தேக்கமும் காட்டு மாமிச உண்ணிகள், குறிப்பாக நரிகள் மற்றும் ஓநாய்கள், நாய்கள், பூனைகள் மற்றும் அமெரிக்க நாடுகளில் - வௌவால்கள். ஒரு நபர் கடித்தால், சேதமடைந்த தோல் அல்லது சளி சவ்வுகளில் எச்சில் வடிதல், அரிதாகவே உமிழ்நீரால் மாசுபட்ட பொருட்கள், சடலங்களை வெட்டும்போது போன்றவற்றின் மூலம் தொற்று ஏற்படுகிறது. ரேபிஸ் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு 10 நாட்களுக்கு முன்பே ராப்டோவைரஸ் ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்கின் உமிழ்நீரில் தோன்றும், இது வீட்டு விலங்கு கடித்ததற்கான கண்காணிப்பு காலத்தை தீர்மானிக்கிறது. அடைகாக்கும் காலம் பல நாட்கள் முதல் 1 வருடம் வரை (பொதுவாக 30-90 நாட்கள்) தொற்று அளவு மற்றும் கடித்த இடத்தைப் பொறுத்து இருக்கும்: மிகவும் ஆபத்தான கடிப்புகள் முகம், விரல்கள் மற்றும் கைகள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளில் ஏற்படும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ரேபிஸ் தடுப்பூசியின் நோக்கம்

விலங்குடன் தொடர்பு கொண்டவர்களுக்கு அவசரகால (வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய) ரேபிஸ் தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட தடுப்பூசிகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின்கள் உள்ள பல தொழில்களைச் சேர்ந்தவர்களுக்கு முன்-வெளிப்பாட்டுத் தடுப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்கு முரண்பாடுகள்

ரேபிஸ் தடுப்பூசியின் வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய பயன்பாட்டிற்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ரேபிஸ் தடுப்பூசியின் அளவுகள் மற்றும் நிர்வாக முறைகள்

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கோகாவ்

பயன்பாட்டிற்கு முன், 1 மில்லி கரைப்பான் ஆம்பூலில் சேர்க்கப்படுகிறது, கரைசலை 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் பயன்படுத்தக்கூடாது, 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கும், டெல்டாய்டு தசையில் உள்ள பெரியவர்களுக்கும், 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு - தொடையின் முன்பக்க மேற்பரப்பில், 1 மில்லி என்ற அளவில் மெதுவாக தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. பிட்டத்தில் நிர்வாகம் அனுமதிக்கப்படாது.

[ 20 ]

ரபிவக்-வுனுகோவோ-32

தடுப்பூசியுடன் கூடிய ஆம்பூலில் 3 மில்லி கரைப்பானைச் சேர்க்கவும்; தீவிரமாக குலுக்கல் ஏற்பட்டால், முழுமையாகக் கரைவதற்கான நேரம் 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் இல்லை. வயிற்றின் தோலடி திசுக்களில், நடுக்கோட்டிலிருந்து 2-3 விரல்கள் தொலைவில், தொப்புளின் மட்டத்தில் அல்லது அதற்குக் கீழே (விதிவிலக்காக - இடைநிலைப் பகுதியில்) ஊசி போடவும். கடித்த 10 நாட்களுக்குள் நோய்வாய்ப்பட்ட வீட்டு விலங்கு எச்சில் வடிதல், மேலோட்டமான கடித்தல், உடல் அல்லது கைகால்களில் கீறல்கள் ஏற்பட்டால், 8 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, தடுப்பூசி அளவு 2 மில்லி, 8 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு - 3 மில்லி. வீட்டு விலங்குகளால் ஏற்படும் கடுமையான காயங்கள் மற்றும் காட்டு விலங்குகளால் ஏற்படும் எந்தவொரு கடிக்கும், ஒரு டோஸ் முறையே 4 மற்றும் 5 மில்லி ஆகும்.

ரபிபூர்

ரேபிஸ் தடுப்பூசி ஊசி போடுவதற்காக 1 மில்லி தண்ணீரில் நீர்த்தப்பட்டு, டெல்டாய்டு தசையில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது; சிறு குழந்தைகளுக்கு, வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், தொடையின் முன்பக்க மேற்பரப்பில் 1 மில்லி என்ற அளவில் செலுத்தப்படுகிறது.

ரேபிஸ் தடுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

தயாரிப்பு	உள்ளடக்கம்
KOKAV - உலர் செறிவூட்டப்பட்ட சுத்திகரிக்கப்பட்ட செயலிழக்கச் செய்யப்பட்ட வளர்ப்பு தடுப்பூசி, ரஷ்யா	சிரிய வெள்ளெலி சிறுநீரக செல் வளர்ப்பில் வளர்க்கப்படும் பலவீனமான ரேபிஸ் வைரஸ், UV- செயலிழக்கச் செய்யப்பட்டது, செயல்பாடு >2.5 IU. 150 mcg/ml வரை கனமைசின் சல்பேட்டைக் கொண்டுள்ளது. 2-8° வெப்பநிலையில் சேமிக்கவும்.
ரபிவாக்-வுனுகோவோ-32 (KAV) - உலர் வளர்ப்பு தடுப்பூசி, ரஷ்யா	KOKAV இல் உள்ள அதே வைரஸ், ஆனால் 0.5 ME செயல்பாடு கொண்டது. 150 μg/ml வரை கனமைசின் சல்பேட் மற்றும் போவின் அல்புமினின் தடயங்கள் (0.5 μg வரை) உள்ளன. 4-8° வெப்பநிலையில் சேமிக்கவும்.
ரபிபூர் - நோவார்டிஸ் தடுப்பூசிகள் மற்றும் நோயறிதல் GmbH & Co., KG, ஜெர்மனி	கோழி ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ப்பில் வளர்க்கப்படும் ஃப்ளூரி LEP வைரஸ் திரிபு, பீட்டா-புரோபியோலாக்டோனுடன் செயலிழக்கச் செய்யப்படுகிறது. செயல்பாடு >2.5 IU. 2-8° வெப்பநிலையில் சேமிக்கவும்.
மனித சீரம் மூலம் பெறப்பட்ட ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின் - சிச்சுவான் யுவாண்டா ஷுயாங், சீனா	ஊசி கரைசல் 150 IU/ml. குப்பிகள் 1, 2, 5 மிலி. (சப்ளையர்: OJSC டிரேடிங் ஹவுஸ் ஒவ்வாமை)
குதிரை சீரம், ரஷ்யா, உக்ரைனில் இருந்து ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின்	செயல்பாடு 150 IU/ml க்கு குறையாமல். 5 மற்றும் 10 மில்லி ஆம்பூல்கள்; 1:100 என்ற அளவில் நீர்த்த IG உடன் முழுமையாக்கப்பட்டது. 3-7 இல் சேமிக்கவும்.

மனித சீரம் இருந்து பெறப்படும் ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின், பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது - 20 IU/kg என்ற அளவில் 1 டோஸ் - ஆனால் அதற்கு மேல் இல்லை, ஏனெனில் இது ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியை அடக்கும். மருந்தின் ஒரு பகுதி - அதிகபட்சம் - காயத்திற்குள் ஊடுருவி, மீதமுள்ளவை - தசைகளுக்குள் (தொடை, பிட்டம்) தடுப்பூசியின் முதல் டோஸுடன் - டெல்டாய்டு தசையில் - Ig இலிருந்து மேலும் செலுத்தப்படுகிறது.

தாமதமானால், வைரஸுடனான தொடர்புக்கும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கும் இடையிலான நேர இடைவெளியைப் பொருட்படுத்தாமல், தடுப்பூசியின் முதல் டோஸுக்குப் பிறகு எட்டாவது நாளுக்குப் பிறகு இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்பட வேண்டும். குழந்தைகளில் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளில் நல்ல ஊடுருவலை உறுதி செய்வதற்காக (குறிப்பாக பல கடிகளுடன்), மருந்து 0.9% NaCl கரைசலில் 2-3 முறை நீர்த்தப்படுகிறது.

குதிரை இரத்த சீரத்திலிருந்து பெறப்படும் ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின், 1:100 என்ற விகிதத்தில் நீர்த்த மருந்தைக் கொண்டு கட்டாயமாக சரும பரிசோதனைக்குப் பிறகு, உடல் எடையில் 40 IU/கிலோ என்ற அளவில் செலுத்தப்படுகிறது. சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், 1:100 என்ற விகிதத்தில் நீர்த்த 0.7 மில்லி இம்யூனோகுளோபுலின் தோள்பட்டையின் தோலின் கீழ் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால், நீர்த்தப்படாத மருந்தின் முழு டோஸும், 37±0.5° க்கு சூடாக்கப்பட்டு, 10-15 நிமிட இடைவெளியில் 3 டோஸ்களாக பகுதியளவு செலுத்தப்படுகிறது. மருந்தின் ஒரு பகுதி கடித்த இடங்களைச் சுற்றி செலுத்தப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. தோல் அல்லது தோலடி சோதனைகள் நேர்மறையாக இருந்தால், மருந்து முக்கிய அறிகுறிகளின்படி பகுதியளவு உணர்திறன் நீக்கத்துடன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. முதல் ஊசிக்கு முன், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன; வயதுக்கு ஏற்ற அளவில் 0.1% அட்ரினலின் கரைசலை தோலடி ஊசி மூலம் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 21 ], [ 22 ]

வெறிநாய்க்கடி தடுப்பு திட்டங்கள்

ரேபிஸுக்கு எதிரான தடுப்பூசி போடுவது, அது தொடங்கியதிலிருந்து 10-14 நாட்களுக்குள் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்குகிறது. ஆபத்தான இடங்களில் கடுமையான கடி ஏற்பட்டால், அடைகாக்கும் காலம் மிகக் குறைவாக இருக்கலாம், எனவே தடுப்பூசியுடன் குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுகிறது.

சிகிச்சை மற்றும் நோய்த்தடுப்பு (வெளிப்பாட்டிற்குப் பிந்தைய) தடுப்பூசி ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின் மூலம் அல்லது இல்லாமல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ரேபிஸால் விலங்கு கடுமையான காயங்கள் அல்லது இறப்பு ஏற்பட்டால், தடுப்பூசியின் முதல் ஊசியுடன் ஒரே நேரத்தில், ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (முதல் நாளில் அதை வழங்க முடியாவிட்டால், கடித்த முதல் 3 நாட்களில் அதை விரைவில் செலுத்த வேண்டும்). கடித்ததிலிருந்து எவ்வளவு நேரம் இருந்தாலும் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. 2 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் ரேபிஸ் இல்லாத பகுதிகளில், குறிப்பிடப்படாத நோயறிதலுடன் வீட்டு விலங்குகள் அல்லது காட்டு விலங்குகளால் கடித்தால், இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுவதில்லை, ஆனால் தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. KOKAV தடுப்பூசி மூலம் தடுப்புக்கான திட்டங்கள்.

10 நாட்கள் கண்காணிப்பிற்குப் பிறகும் விலங்கு ஆரோக்கியமாக இருந்தால் தடுப்பூசி போடுவது நிறுத்தப்படும். முன்னர் தடுப்பூசி போடப்பட்ட நபர் கடித்தால், KOKAV தடுப்பூசியின் 2 டோஸ்கள் - 0 மற்றும் 3 நாட்களில் - செலுத்தப்படும்.

ராபிவாக் (KAV) - சேதத்தின் தீவிரம் மற்றும் விலங்கு பற்றிய தகவல்களைப் பொறுத்து 9 முதல் 25 ஊசிகள் வரை பாடநெறி ஆகும்.

ரபிபூர் கடிக்கப்பட்ட 0, 3, 7, 14 மற்றும் 28 நாட்களில் ரேபிஸ் தடுப்பூசி போடப்படாத அல்லது முழுமையாக தடுப்பூசி போடப்படாத அனைவருக்கும் 1 டோஸ் வழங்கப்படுகிறது. டென்மார்க்கில், வௌவால் கடித்தால் 5 டோஸ் தடுப்பூசிகளுக்கு பதிலாக 6 டோஸ்கள் செலுத்தப்படுகின்றன.

தடுப்பு (வெளிப்பாட்டிற்கு முந்தைய) நோய்த்தடுப்பு, தடுப்பூசியின் 1 டோஸின் மூன்று தசைநார் ஊசிகள் (0, 7, 30 நாட்கள்) மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, பின்னர் ஒவ்வொரு 3 வருடங்களுக்கும்; வெளிநாட்டு தடுப்பூசிகளுக்கும் இதே போன்ற திட்டங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆபத்து குழுக்களில் உள்ள நபர்கள் இரத்தத்தில் உள்ள குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் அளவை ஆண்டுதோறும் கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்: அவற்றின் அளவு 0.5 IU/ml க்குக் கீழே குறையும் சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நோய்த்தடுப்பு டோஸுடன் ஒரு மறு தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

COCAV மற்றும் ரேபிஸ் எதிர்ப்பு இம்யூனோகுளோபுலின் (AIG) உடன் சிகிச்சை மற்றும் நோய்த்தடுப்பு தடுப்பூசிகளின் திட்டம்.

சேத வகை தொடர்பு வகை*	விலங்கு விவரங்கள்	சிகிச்சை
1. தோலில் சேதம் அல்லது உமிழ்நீர் படிவுகள் இல்லை. நேரடி தொடர்பு இல்லை.	வெறிநாய்க்கடியால் பாதிக்கப்பட்டவர்	ஒதுக்கப்படவில்லை
2. வீட்டு அல்லது பண்ணை விலங்குகளால் ஏற்படும் தலை, முகம், கழுத்து, கை, விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்கள், பெரினியம், பிறப்புறுப்புகள் தவிர, உடலின் மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளில் (சிராய்ப்புகள், ஒற்றை மேலோட்டமான கடி அல்லது கீறல்கள்) உமிழ்நீர் சுரத்தல்.	விலங்கு 10 நாட்களுக்கு ஆரோக்கியமாக இருந்தால், சிகிச்சை நிறுத்தப்படும் (அதாவது 3வது ஊசிக்குப் பிறகு). விலங்கு (கொல்லப்பட்டது, இறந்தது, ஓடிப்போனது போன்றவை) கவனிக்க முடியாதபோது, சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.	சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குங்கள்: 0.3, 7, 14, 30 மற்றும் 90 நாட்களில் COCAV 1.0 மில்லி.
சளி சவ்வுகளில் இருந்து எச்சில் வடிதல், தலை, முகம், கழுத்து, கை, விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்கள், பெரினியம், பிறப்புறுப்புகள் ஆகியவற்றில் ஏதேனும் கடித்தல்; வீட்டு அல்லது பண்ணை விலங்குகளால் ஏற்படும் பல கடித்தல் மற்றும் ஆழமான ஒற்றை கடித்தல். காட்டு மாமிச உண்ணிகள், வௌவால்கள் மற்றும் கொறித்துண்ணிகளால் ஏற்படும் எச்சில் வடிதல் மற்றும் சேதம்.	விலங்கைக் கண்காணிக்க முடிந்தால், அது 10 நாட்களுக்கு ஆரோக்கியமாக இருந்தால், சிகிச்சை நிறுத்தப்படும் (அதாவது 3வது ஊசிக்குப் பிறகு). விலங்கைக் கண்காணிக்க முடியாதபோது, சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.	சிகிச்சையை உடனடியாகவும் ஒரே நேரத்தில் தொடங்கவும்: 0 ஆம் நாளில் AIH + 0, 3, 7, 14, 30 மற்றும் 90 ஆம் நாட்களில் COCAV (1 மிலி).

* - தொடர்பு என்பது கடித்த காயங்கள், கீறல்கள், சிராய்ப்புகள் மற்றும் எச்சில் வடியும் பகுதிகளை உள்ளடக்கியது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ரேபிஸ் தடுப்பூசிக்குப் பிறகு தடுப்பூசி எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

வெறிநாய்க்கடிக்கு எதிரான வளர்ப்பு தடுப்பூசிகள் நரம்பியல் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தாது மற்றும் சாதகமற்ற நரம்பியல் வரலாறு உள்ள நபர்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். ஊசி போடும் இடத்தில் லேசான எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம் - வலி, வீக்கம் மற்றும் சுருக்கம். பொதுவான உடல்நலக்குறைவு (காய்ச்சல், விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் கணுக்கள், மூட்டு வலி, தசை வலி) அரிதானவை. தடுப்பூசிகளில் 1-2 நாள் இடைவெளி மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது பொதுவாக நோயின் அறிகுறிகளை நீக்குகிறது. ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஹீட்டோரோலாஜஸ் ஆன்டிரேபிஸ் இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, உடனடி வகை ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் (சொறி, குயின்கேஸ் எடிமா, அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி) மற்றும் சீரம் நோய் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.