புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல்

இதய நுரையீரல் மறுமலர்ச்சி (CPR) என்பது இழந்த அல்லது கணிசமாக பலவீனமான இதயம் மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான அல்லது தற்காலிகமாக மாற்றுவதற்கான செயல்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட வழிமுறையாகும். இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதன் மூலம், சமூக மரணத்தைத் தவிர்ப்பதற்காக (பெருமூளைப் புறணியின் நம்பகத்தன்மையின் முழுமையான இழப்பு) பாதிக்கப்பட்டவரின் மூளையின் அதிகபட்ச சாத்தியமான பாதுகாப்பை மறுமலர்ச்சியாளர் உறுதிசெய்கிறார். எனவே, அழிந்துபோகக்கூடிய சொல் சாத்தியமாகும் - இதய நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை மறுமலர்ச்சி. குழந்தைகளில் முதன்மை இதய நுரையீரல் மறுமலர்ச்சி, CPR நுட்பத்தின் கூறுகளை அறிந்த எந்தவொரு நபராலும் சம்பவ இடத்திலேயே நேரடியாக செய்யப்படுகிறது.

இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெற்ற போதிலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் சுற்றோட்டக் கைது நிகழ்வுகளில் இறப்பு 80-97% ஆக உள்ளது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சுவாசக் கைது நிகழ்வுகளில் இறப்பு 25% ஆகும்.

CPR தேவைப்படும் குழந்தைகளில் சுமார் 50-65% பேர் ஒரு வயதுக்குட்பட்டவர்கள்; அவர்களில் பெரும்பாலோர் 6 மாதங்களுக்கும் குறைவானவர்கள். பிறந்த குழந்தைகளில் சுமார் 6% பேருக்கு பிறந்த பிறகு CPR தேவைப்படுகிறது; குறிப்பாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் எடை 1500 கிராமுக்கும் குறைவாக இருந்தால்.

குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலின் விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அமைப்பை உருவாக்குவது அவசியம். மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பொதுவான நிலை மற்றும் செயல்பாட்டின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் மாற்றியமைக்கப்பட்ட பிட்ஸ்பர்க் விளைவு வகைகள் அளவின் படி மதிப்பீடு ஒரு எடுத்துக்காட்டு.

[ 1 ], [ 2 ]

குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல்

இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலின் மூன்று மிக முக்கியமான நுட்பங்களின் வரிசையை பி. சஃபர் (1984) "ABC" விதியின் வடிவத்தில் உருவாக்கினார்:

1. காற்றுக்கான வழியைத் திற ("காற்றுக்கான வழியைத் திற") என்பது காற்றுப்பாதைகளில் உள்ள தடைகளை அழிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது: நாக்கின் வேரைத் திரும்பப் பெறுதல், சளி, இரத்தம், வாந்தி மற்றும் பிற வெளிநாட்டு உடல்கள் குவிதல்;
2. பாதிக்கப்பட்டவருக்கு சுவாசம் என்பது செயற்கை காற்றோட்டத்தைக் குறிக்கிறது;
3. அவரது இரத்த ஓட்டம் என்பது மறைமுக அல்லது நேரடி இதய மசாஜ் செய்வதைக் குறிக்கிறது.

காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள் பின்வரும் வரிசையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• பாதிக்கப்பட்டவர் முதுகில் (முகம் மேலே) ஒரு கடினமான மேற்பரப்பில் வைக்கப்படுகிறார், முடிந்தால், ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில் வைக்கப்படுகிறார்;
• கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் தலையை நேராக்குங்கள், கீழ் தாடையை முன்னோக்கி நகர்த்தி, பாதிக்கப்பட்டவரின் வாயை ஒரே நேரத்தில் திறக்கவும் (ஆர். சஃபரின் மூன்று நுட்பம்);
• நோயாளியின் வாயில் உள்ள பல்வேறு வெளிநாட்டுப் பொருட்கள், சளி, வாந்தி, இரத்தக் கட்டிகள் ஆகியவற்றை கைக்குட்டையில் சுற்றப்பட்ட விரலைப் பயன்படுத்தி அல்லது உறிஞ்சி சுத்தம் செய்யவும்.

காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமையை உறுதிசெய்த பிறகு, அவை உடனடியாக செயற்கை காற்றோட்டத்தைத் தொடங்குகின்றன. பல அடிப்படை முறைகள் உள்ளன:

• மறைமுக, கையேடு முறைகள்;
• உயிர்ப்பிப்பவரால் வெளியேற்றப்படும் காற்றை பாதிக்கப்பட்டவரின் சுவாசக் குழாயில் நேரடியாக ஊதும் முறைகள்;
• வன்பொருள் முறைகள்.

முதலாவது முக்கியமாக வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை மற்றும் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் குறித்த நவீன வழிகாட்டுதல்களில் அவை சிறிதும் கருதப்படுவதில்லை. அதே நேரத்தில், பாதிக்கப்பட்டவருக்கு வேறு வழிகளில் உதவி வழங்க முடியாத கடினமான சூழ்நிலைகளில் கைமுறை செயற்கை காற்றோட்ட நுட்பங்களை புறக்கணிக்கக்கூடாது. குறிப்பாக, பாதிக்கப்பட்டவரின் மார்பின் கீழ் விலா எலும்புகளின் தாள அழுத்தங்களை (இரண்டு கைகளாலும் ஒரே நேரத்தில்) அவரது மூச்சை வெளியேற்றுவதோடு ஒத்திசைத்து, பயன்படுத்தலாம். கடுமையான ஆஸ்துமா நிலையில் உள்ள நோயாளியை கொண்டு செல்லும் போது இந்த நுட்பம் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (நோயாளி தலையை பின்னால் எறிந்து படுத்துக் கொண்டாலோ அல்லது அரை உட்கார்ந்திருந்தாலோ, மருத்துவர் முன்னால் அல்லது பக்கவாட்டில் நின்று மூச்சை வெளியேற்றும் போது பக்கவாட்டில் இருந்து அவரது மார்பை தாளமாக அழுத்துகிறார்). விலா எலும்பு முறிவுகள் அல்லது கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கு இந்த நுட்பம் குறிப்பிடப்படவில்லை.

பாதிக்கப்பட்டவருக்கு நேரடி நுரையீரல் ஊதுதல் முறைகளின் நன்மை என்னவென்றால், ஒரு மூச்சில் நிறைய காற்று (1-1.5 லிட்டர்) செலுத்தப்படுகிறது, செயலில் நுரையீரல் நீட்சி (ஹெரிங்-ப்ரூயர் ரிஃப்ளெக்ஸ்) மற்றும் அதிக அளவு கார்பன் டை ஆக்சைடு (கார்போஜன்) கொண்ட காற்று கலவையை அறிமுகப்படுத்துகிறது, இதனால் நோயாளியின் சுவாச மையம் தூண்டப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் முறைகள் "வாயிலிருந்து வாய்", "வாயிலிருந்து மூக்கு", "வாயிலிருந்து மூக்கு மற்றும் வாய்"; பிந்தைய முறை பொதுவாக இளம் குழந்தைகளை மீண்டும் உயிர்ப்பிப்பதில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மீட்பவர் பாதிக்கப்பட்டவரின் பக்கத்தில் மண்டியிடுகிறார். தலையை நீட்டிய நிலையில் பிடித்துக்கொண்டு, இரண்டு விரல்களால் மூக்கை கிள்ளியபடி, பாதிக்கப்பட்டவரின் வாயை இறுக்கமாக உதடுகளால் மூடிக்கொண்டு, தொடர்ச்சியாக 2-4 தீவிரமான, மெதுவாக (1-1.5 வினாடிகளுக்குள்) மூச்சை வெளியேற்றுகிறார் (நோயாளியின் மார்பு உல்லாசப் பயணம் கவனிக்கத்தக்கதாக இருக்க வேண்டும்). ஒரு வயது வந்தவருக்கு பொதுவாக நிமிடத்திற்கு 16 சுவாச சுழற்சிகள் வரை, ஒரு குழந்தைக்கு - 40 வரை (வயதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது) வழங்கப்படுகிறது.

வென்டிலேட்டர்கள் அவற்றின் வடிவமைப்பின் சிக்கலான தன்மையில் வேறுபடுகின்றன. மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில், "அம்பு" போன்ற சுய-விரிவாக்கும் சுவாசப் பைகள், "நியூமேட்" போன்ற எளிய இயந்திர சாதனங்கள் அல்லது நிலையான காற்று ஓட்ட குறுக்கீடுகளைப் பயன்படுத்தலாம், எடுத்துக்காட்டாக, ஐர் முறையின்படி (ஒரு டீ வழியாக - ஒரு விரலால்). மருத்துவமனைகளில், நீண்ட கால காற்றோட்டத்தை வழங்கும் சிக்கலான மின் இயந்திர சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (வாரங்கள், மாதங்கள், ஆண்டுகள்). குறுகிய கால கட்டாய காற்றோட்டம் ஒரு நாசி-வாய்வழி முகமூடி மூலம் வழங்கப்படுகிறது, நீண்ட காலத்திற்கு - ஒரு இன்டியூபேஷன் அல்லது டிராக்கியோடமி குழாய் மூலம் வழங்கப்படுகிறது.

வழக்கமாக, செயற்கை காற்றோட்டம் வெளிப்புற, மறைமுக இதய மசாஜுடன் இணைக்கப்படுகிறது, இது மார்பின் குறுக்கு திசையில் சுருக்கம் - மார்பெலும்பிலிருந்து முதுகெலும்பு வரை அடையப்படுகிறது. வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், இது மார்பெலும்பின் கீழ் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு இடையிலான எல்லையாகும், இளம் குழந்தைகளில் - முலைக்காம்புகளுக்கு மேலே ஒரு குறுக்கு விரலைக் கடந்து செல்லும் ஒரு கற்பனைக் கோடு. பெரியவர்களில் மார்பு அழுத்தங்களின் அதிர்வெண் 60-80, குழந்தைகளில் - 100-120, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - நிமிடத்திற்கு 120-140.

குழந்தைகளில், ஒவ்வொரு 3-4 மார்பு அழுத்தங்களுக்கும் ஒரு மூச்சு எடுக்கப்படுகிறது; வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், இந்த விகிதம் 1:5 ஆகும்.

உதடுகள், காதுகள் மற்றும் தோலின் சயனோசிஸ் குறைதல், கண்மணிகள் சுருக்கப்படுதல் மற்றும் ஒளிச்சேர்க்கையின் தோற்றம், இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு மற்றும் நோயாளியின் தனிப்பட்ட சுவாச இயக்கங்களின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் மறைமுக இதய மசாஜின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படுகிறது.

புத்துயிர் அளிப்பவரின் கைகளின் தவறான நிலைப்பாடு மற்றும் அதிகப்படியான முயற்சிகள் காரணமாக, இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலின் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்: விலா எலும்பு மற்றும் ஸ்டெர்னம் எலும்பு முறிவுகள், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம். இதய டம்போனேட், பல விலா எலும்பு முறிவுகள் ஏற்பட்டால் நேரடி இதய மசாஜ் செய்யப்படுகிறது.

சிறப்பு இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் சிகிச்சையில் போதுமான செயற்கை காற்றோட்ட நுட்பங்கள், அதே போல் மருந்துகளை நரம்பு வழியாகவோ அல்லது மூச்சுக்குழாய் வழியாகவோ செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். மூச்சுக்குழாய் வழியாக செலுத்தும் போது, மருந்துகளின் அளவு பெரியவர்களுக்கு 2 மடங்கு அதிகமாகவும், குழந்தைகளுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தும் போது செலுத்தும் அளவை விட 5 மடங்கு அதிகமாகவும் இருக்க வேண்டும். மருந்துகளின் இதயத்திற்குள் செலுத்தும் முறை தற்போது நடைமுறையில் இல்லை.

குழந்தைகளில் வெற்றிகரமான இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுவதற்கான நிபந்தனை காற்றுப்பாதைகள் வெளியீடு, செயற்கை காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் ஆகும். குழந்தைகளில் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கான பொதுவான காரணம் ஹைபோக்ஸீமியா ஆகும். எனவே, CPR இன் போது, 100% ஆக்ஸிஜன் ஒரு முகமூடி அல்லது ஒரு இன்ட்யூபேஷன் குழாய் மூலம் வழங்கப்படுகிறது. VA மைக்கேல்சன் மற்றும் பலர் (2001) ஆர். சஃபரின் "ABC" விதியை மேலும் 3 எழுத்துக்களுடன் கூடுதலாக வழங்கினர்: D (இழுத்தல்) - மருந்துகள், E (ECG) - எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் கண்காணிப்பு, F (ஃபைப்ரிலேஷன்) - கார்டியாக் அரித்மியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு முறையாக டிஃபிப்ரிலேஷன். குழந்தைகளில் நவீன இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் இந்த கூறுகள் இல்லாமல் நினைத்துப் பார்க்க முடியாதது, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறை இதயக் கோளாறின் வகையைப் பொறுத்தது.

அசிஸ்டோலில், பின்வரும் மருந்துகள் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது மூச்சுக்குழாய் வழியாகவோ செலுத்தப்படுகின்றன:

• அட்ரினலின் (0.1% கரைசல்); முதல் டோஸ் - 0.01 மிலி/கிலோ, பின்வருபவை - 0.1 மிலி/கிலோ (விளைவு அடையும் வரை ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும்). மூச்சுக்குழாய் வழியாக செலுத்தப்படும் போது, மருந்தளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது;
• அட்ரோபின் (அசிஸ்டோலில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை) பொதுவாக அட்ரினலின் மற்றும் போதுமான காற்றோட்டத்தை உறுதி செய்த பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது (0.02 மிலி/கிலோ 0.1% கரைசல்); 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அதே அளவில் 2 முறைக்கு மேல் மீண்டும் செய்யக்கூடாது;
• சோடியம் பைகார்பனேட் நீண்டகால இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறும் நிலைமைகளில் மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் பின்னணியில் சுற்றோட்டக் கைது ஏற்பட்டதாக அறியப்பட்டால் கூட. வழக்கமான டோஸ் 8.4% கரைசலில் 1 மில்லி ஆகும். மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் வழங்குவது அமில-அடிப்படை சமநிலையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மட்டுமே செய்ய முடியும்;
• டோபமைன் (டோபமைன், டோப்மின்) 5-20 mcg/(kg min) என்ற அளவில் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸின் பின்னணியில் இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுத்த பிறகு, நீண்ட காலத்திற்கு 1-2 mcg/(kg min) டையூரிசிஸை மேம்படுத்த பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாவின் பின்னணியில் இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுத்த பிறகு, லிடோகைன் 1.0-1.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் போலஸ் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 1-3 மி.கி/கி.கி-மணி) அல்லது 20-50 எம்.சி.ஜி/(கி.கி-நிமிடம்) என்ற அளவில் உட்செலுத்தப்படுகிறது.

கரோடிட் அல்லது பிராச்சியல் தமனியில் துடிப்பு இல்லாத நிலையில், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் பின்னணியில் டிஃபிபிரிலேஷன் செய்யப்படுகிறது. முதல் வெளியேற்றத்தின் சக்தி 2 J/kg, அடுத்தடுத்த வெளியேற்றங்கள் - 4 J/kg; முதல் 3 வெளியேற்றங்களை ECG மானிட்டரால் கண்காணிக்காமல் தொடர்ச்சியாகச் செய்யலாம். சாதனத்தில் வேறு அளவுகோல் (வோல்ட்மீட்டர்) இருந்தால், குழந்தைகளில் முதல் வெளியேற்றம் 500-700 V க்குள் இருக்க வேண்டும், மீண்டும் மீண்டும் வெளியேற்றங்கள் - 2 மடங்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும். பெரியவர்களில், முறையே, 2 மற்றும் 4 ஆயிரம் V (அதிகபட்சம் 7 ஆயிரம் V). மருந்து சிகிச்சையின் முழு வளாகத்தையும் (துருவமுனைக்கும் கலவை, மற்றும் சில நேரங்களில் மெக்னீசியம் சல்பேட், யூபிலின் உட்பட) மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிப்பதன் மூலம் டிஃபிபிரிலேஷனின் செயல்திறன் அதிகரிக்கிறது;

கரோடிட் மற்றும் பிராச்சியல் தமனிகளில் துடிப்பு இல்லாத EMD உள்ள குழந்தைகளில், பின்வரும் தீவிர சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• அட்ரினலின் நரம்பு வழியாக, மூச்சுக்குழாய் வழியாக (3 முயற்சிகளுக்குப் பிறகு அல்லது 90 வினாடிகளுக்குள் வடிகுழாய் நீக்கம் சாத்தியமற்றது என்றால்); முதல் டோஸ் 0.01 மி.கி/கி.கி, அடுத்தடுத்த அளவுகள் - 0.1 மி.கி/கி.கி. விளைவு அடையும் வரை மருந்து ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (ஹீமோடைனமிக்ஸ் மறுசீரமைப்பு, துடிப்பு), பின்னர் - 0.1-1.0 mcg/(kgmin) அளவில் உட்செலுத்துதல் வடிவில்;
• VCP ஐ நிரப்ப திரவம்; அல்புமின் அல்லது ஸ்டேபிசோலின் 5% கரைசலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, நீங்கள் ரியோபாலிக்ளூசினை 5-7 மில்லி/கிலோ என்ற அளவில் விரைவாக, சொட்டு மருந்து மூலம் பயன்படுத்தலாம்;
• 0.02-0.03 மிகி/கிலோ என்ற அளவில் அட்ரோபின்; 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் சாத்தியமாகும்;
• சோடியம் பைகார்பனேட் - வழக்கமாக 1 முறை 1 மில்லி 8.4% கரைசலை நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்துதல்; அதன் நிர்வாகத்தின் செயல்திறன் கேள்விக்குரியது;
• மேலே குறிப்பிடப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், உடனடியாக மின் இதய தூண்டுதலை (வெளிப்புற, டிரான்ஸ்சோபேஜியல், எண்டோகார்டியல்) செய்யவும்.

பெரியவர்களில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவை சுற்றோட்டத் தடையின் முக்கிய வடிவங்களாக இருந்தாலும், அவை இளம் குழந்தைகளில் மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, எனவே அவற்றில் டிஃபிபிரிலேஷன் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

மூளைக்கு ஏற்படும் சேதம் மிகவும் ஆழமாகவும் விரிவாகவும் இருப்பதால், தண்டு உட்பட அதன் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பது சாத்தியமற்றதாகிவிடும், மூளை மரணம் கண்டறியப்படுகிறது. பிந்தையது ஒட்டுமொத்த உயிரினத்தின் மரணத்திற்கு சமம்.

தற்போது, இரத்த ஓட்டம் இயற்கையாகவே நிறுத்தப்படுவதற்கு முன்பு குழந்தைகளில் தொடங்கப்பட்டு தீவிரமாக மேற்கொள்ளப்படும் தீவிர சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கு எந்த சட்டப்பூர்வ காரணங்களும் இல்லை. நாள்பட்ட நோய் மற்றும் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாத நோயியல் முன்னிலையில், மருத்துவர்கள் குழுவால் முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கப்படும், அதே போல் உயிரியல் மரணத்தின் புறநிலை அறிகுறிகள் (கேடவெரிக் புள்ளிகள், ரிகர் மோர்டிஸ்) முன்னிலையில் புத்துயிர் பெறுதல் தொடங்கப்படுவதில்லை அல்லது மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை. மற்ற எல்லா நிகழ்வுகளிலும், குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் திடீர் இதயத் தடுப்புடன் தொடங்கப்பட்டு மேலே விவரிக்கப்பட்ட அனைத்து விதிகளின்படி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

விளைவு இல்லாத நிலையில் நிலையான புத்துயிர் பெறுதலின் காலம் சுற்றோட்டக் கைதுக்குப் பிறகு குறைந்தது 30 நிமிடங்கள் இருக்க வேண்டும்.

குழந்தைகளில் வெற்றிகரமான இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் மூலம், பாதிக்கப்பட்டவர்களில் குறைந்தது பாதி பேருக்கு இதய மற்றும் சில நேரங்களில் ஒரே நேரத்தில் சுவாச செயல்பாடுகளை (முதன்மை புத்துயிர்) மீட்டெடுக்க முடியும், ஆனால் பின்னர், நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. இதற்குக் காரணம் புத்துயிர் பெற்ற பிந்தைய நோய்.

மறுமலர்ச்சியின் விளைவு, மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் மூளைக்கு இரத்த விநியோகத்தின் நிலைமைகளால் பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முதல் 15 நிமிடங்களில், இரத்த ஓட்டம் ஆரம்பத்தை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம், 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அது 30-50% குறையும், வாஸ்குலர் எதிர்ப்பில் 4 மடங்கு அதிகரிப்புடன் இணைந்து. மத்திய நரம்பு மண்டல செயல்பாடு கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மீட்கப்பட்ட பின்னணியில், CPR க்குப் பிறகு 2-4 நாட்கள் அல்லது 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு பெருமூளைச் சுழற்சியில் மீண்டும் மீண்டும் சரிவு ஏற்படலாம் - தாமதமான பிந்தைய ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதி நோய்க்குறி. CPR க்குப் பிறகு 1 வது - 2 வது நாளின் தொடக்கத்தில், இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தில் மீண்டும் மீண்டும் குறைவு காணப்படலாம், இது குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் சேதத்துடன் தொடர்புடையது - சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (RDS) மற்றும் ஷன்ட்-டிஃப்யூஷன் சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சி.

மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நோயின் சிக்கல்கள்:

• CPR க்குப் பிறகு முதல் 2-3 நாட்களில் - பெருமூளை மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம், அதிகரித்த திசு இரத்தப்போக்கு;
• CPR-க்கு 3-5 நாட்களுக்குப் பிறகு - பாரன்கிமல் உறுப்புகளின் செயலிழப்பு, வெளிப்படையான பல உறுப்பு செயலிழப்பு (MOF) வளர்ச்சி;
• பிந்தைய கட்டங்களில் - அழற்சி மற்றும் சப்யூரேட்டிவ் செயல்முறைகள். மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் (1-2 வாரங்கள்) தீவிர சிகிச்சை
• பலவீனமான நனவின் பின்னணியில் (தூக்கம், மயக்கம், கோமா) செயற்கை காற்றோட்டம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் அதன் முக்கிய பணிகள் ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் மூளையை ஆக்கிரமிப்பிலிருந்து பாதுகாத்தல் ஆகும்.

இரத்தத்தின் OCP மற்றும் ரீயோலாஜிக்கல் பண்புகளை மீட்டெடுப்பது ஹீமோடிலூட்டண்டுகள் (அல்புமின், புரதம், உலர் மற்றும் பூர்வீக பிளாஸ்மா, ரியோபோலிக்ளூசின், உப்பு கரைசல்கள், 2-5 கிராம் உலர் குளுக்கோஸுக்கு 1 U என்ற விகிதத்தில் இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஒரு துருவமுனைக்கும் கலவை) மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் புரதத்தின் செறிவு குறைந்தது 65 கிராம் / லிட்டராக இருக்க வேண்டும். இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறனை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் (சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் பரிமாற்றம்), செயற்கை காற்றோட்டம் (காற்று கலவையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு முன்னுரிமை 50% க்கும் குறைவாக) வாயு பரிமாற்றத்தை மேம்படுத்துதல் அடையப்படுகிறது. தன்னிச்சையான சுவாசத்தை நம்பகமான முறையில் மீட்டெடுப்பதன் மூலமும், ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துவதன் மூலமும், ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சையின் (டோகோபெரோல், அஸ்கார்பிக் அமிலம், முதலியன) மறைவின் கீழ் தினமும் 5-10 நடைமுறைகள் மற்றும் 30-40 நிமிடங்கள் பீடபூமியில் HBO ஐ மேற்கொள்ள முடியும். இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிப்பது சிறிய அளவிலான டோபமைன் (நிமிடத்திற்கு 1-3 mcg/kg நீண்ட நேரம்), பராமரிப்பு கார்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை (துருவமுனைக்கும் கலவை, பனாங்கின்) மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. காயங்கள், நியூரோவெஜிடேட்டிவ் பிளாக்கேஜ், ஆன்டிபிளேட்லெட் ஏஜெண்டுகளை அறிமுகப்படுத்துதல் (குரான்டில் 2-3 மி.கி/கி.கி, ஹெப்பரின் ஒரு நாளைக்கு 300 யூ/கி.கி வரை) மற்றும் வாசோடைலேட்டர்கள் (டிரிப் மூலம் 2 மில்லி வரை கேவிண்டன் அல்லது டிரண்டல் மூலம் 2-5 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு டிரிப், செர்மியன், யூஃபிலின், நிகோடினிக் அமிலம், காம்ப்ளமைன் போன்றவை) போன்றவற்றில் பயனுள்ள வலி நிவாரணம் மூலம் நுண் சுழற்சியை இயல்பாக்குவது உறுதி செய்யப்படுகிறது.

ஆன்டிஹைபாக்ஸிக் (ரெலானியம் 0.2-0.5 மி.கி/கி.கி, முதல் நாளுக்கு 15 மி.கி/கி.கி வரை செறிவூட்டல் டோஸில் பார்பிட்யூரேட்டுகள், பின்னர் 5 மி.கி/கி.கி வரை, GHB 70-150 மி.கி/கி.கி ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும், என்கெஃபாலின்கள், ஓபியாய்டுகள்) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற (வைட்டமின் ஈ - 50% எண்ணெய் கரைசல் 20-30 மி.கி/கி.கி அளவில் கண்டிப்பாக தினமும் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, 15-20 ஊசிகளுக்கு) சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சவ்வுகளை உறுதிப்படுத்த, இரத்த ஓட்டத்தை இயல்பாக்க, அதிக அளவு ப்ரெட்னிசோலோன், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (10-30 மி.கி/கி.கி வரை) ஆகியவை முதல் நாளில் போலஸ் அல்லது பகுதியளவு நரம்பு வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

போஸ்ட்-ஹைபோக்சிக் பெருமூளை எடிமாவைத் தடுப்பது: மண்டையோட்டு தாழ்வெப்பநிலை, டையூரிடிக்ஸ் நிர்வாகம், டெக்ஸாசோன் (ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.5 மி.கி/கி.கி), 5-10% அல்புமின் கரைசல்.

VEO, KOS மற்றும் ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் திருத்தம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நச்சு என்செபலோபதி மற்றும் இரண்டாம் நிலை நச்சு (ஆட்டோடாக்ஸிக்) உறுப்பு சேதத்தைத் தடுக்க நச்சு நீக்க சிகிச்சை (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, ஹீமோசார்ப்ஷன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் குடலை மாசுபடுத்துதல். இளம் குழந்தைகளில் சரியான நேரத்தில் மற்றும் பயனுள்ள வலிப்பு எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக் சிகிச்சை போஸ்ட்-ஹைபோக்சிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

படுக்கைப் புண்கள் (கற்பூர எண்ணெய் மற்றும் கியூரியோசினுடன் பலவீனமான நுண் சுழற்சி உள்ள பகுதிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்தல்) மற்றும் மருத்துவமனை தொற்றுகள் (அசெப்சிஸ்) தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை அவசியம்.

ஒரு ஆபத்தான நிலையில் இருந்து (1-2 மணி நேரத்திற்குள்) நோயாளி விரைவாக குணமடைந்தால், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய நோயின் இருப்பைப் பொறுத்து சிகிச்சை வளாகமும் அதன் கால அளவும் சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

[ 3 ]

மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய காலத்தின் பிற்பகுதியில் சிகிச்சை

மறுமலர்ச்சிக்குப் பிந்தைய (சப்அக்யூட்) சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு - மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் வரை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதன் முக்கிய கவனம் மூளையின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதாகும். சிகிச்சை நரம்பியல் நிபுணர்களுடன் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• மூளையில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் அறிமுகம் குறைகிறது.
• வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தூண்டும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள்: சைட்டோக்ரோம் சி 0.25% (வயதைப் பொறுத்து 4-6 அளவுகளில் 10-50 மிலி/நாள் 0.25% கரைசல்), ஆக்டோவெஜின், சோல்கோசெரில் (5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 6 மணி நேரம் சொட்டு சொட்டாக 0.4-2.0 கிராம் நரம்பு வழியாக), பைராசெட்டம் (10-50 மிலி/நாள்), செரிப்ரோலிசின் (5-15 மிலி/நாள் வரை) வயதான குழந்தைகளுக்கு பகலில் நரம்பு வழியாக. பின்னர், என்செபாபோல், அசெஃபென், நூட்ரோபில் ஆகியவை நீண்ட காலத்திற்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• CPR க்கு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, HBO சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு (முதன்மை அல்லது மீண்டும் மீண்டும்) குறிக்கப்படுகிறது.
• ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் மற்றும் இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான முகவர்களின் நிர்வாகம் தொடர்கிறது.
• வைட்டமின்கள் பி, சி, மல்டிவைட்டமின்கள்.
• பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் (டிஃப்ளூகான், அன்கோட்டில், கேண்டிசோல்), உயிரியல் தயாரிப்புகள். சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நிறுத்துதல்.
• சவ்வு நிலைப்படுத்திகள், பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை (ET) மற்றும் மசாஜ் ஆகியவை சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி.
• பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை: வைட்டமின்கள், ஏடிபி, கிரியேட்டின் பாஸ்பேட், பயோஸ்டிமுலண்டுகள், நீண்ட படிப்புகளில் அடாப்டோஜென்கள்.

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலுக்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள்

சுற்றோட்டத் தடைக்கு முந்தைய நிலைமைகள்

சுவாசக் கோளாறு உள்ள குழந்தைக்கு பிராடி கார்டியா என்பது இரத்த ஓட்டக் கைதுக்கான அறிகுறியாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில், ஹைபோக்ஸியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பிராடி கார்டியா உருவாகிறது, அதே நேரத்தில் வயதான குழந்தைகளில், டாக்ரிக்கார்டியா ஆரம்பத்தில் ஏற்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும், நிமிடத்திற்கு 60 துடிப்புகளுக்கும் குறைவான இதயத் துடிப்பு மற்றும் குறைந்த உறுப்பு துளைத்தல் அறிகுறிகள் உள்ள குழந்தைகளிலும், செயற்கை சுவாசம் தொடங்கிய பிறகு முன்னேற்றம் இல்லாத நிலையில், மூடிய இதய மசாஜ் செய்யப்பட வேண்டும்.

போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் காற்றோட்டத்திற்குப் பிறகு, எபினெஃப்ரின் தேர்வுக்கான மருந்து ஆகும்.

இரத்த அழுத்தத்தை சரியான அளவிலான சுற்றுப்பட்டையைப் பயன்படுத்தி அளவிட வேண்டும்; குழந்தையின் நிலை மிகவும் தீவிரமாக இருந்தால் மட்டுமே துளையிடும் இரத்த அழுத்த அளவீடு குறிக்கப்படுகிறது.

இரத்த அழுத்தக் காட்டி வயதைப் பொறுத்தது என்பதால், விதிமுறையின் குறைந்த வரம்பை பின்வருமாறு நினைவில் கொள்வது எளிது: 1 மாதத்திற்கும் குறைவானது - 60 மிமீ எச்ஜி; 1 மாதம் - 1 வருடம் - 70 மிமீ எச்ஜி; 1 வருடத்திற்கு மேல் - 70 + 2 x வயது. சக்திவாய்ந்த ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் (அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு மற்றும் புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு) காரணமாக குழந்தைகள் நீண்ட நேரம் இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்க முடிகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், ஹைபோடென்ஷன் மிக விரைவாக இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைதுக்கு ஆளாகிறது. எனவே, ஹைபோடென்ஷன் தொடங்குவதற்கு முன்பே, அனைத்து முயற்சிகளும் அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் செலுத்தப்பட வேண்டும் (இதன் வெளிப்பாடுகள் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு, குளிர் முனைகள், 2 வினாடிகளுக்கு மேல் தந்துகி நிரப்புதல், பலவீனமான புற துடிப்பு).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

உபகரணங்கள் மற்றும் வெளிப்புற நிலைமைகள்

உபகரணங்களின் அளவு, மருந்துகளின் அளவு மற்றும் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுவதற்கான அளவுருக்கள் வயது மற்றும் உடல் எடையைப் பொறுத்தது. அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, குழந்தையின் வயதை வட்டமிட வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, 2 வயதில், 2 வயதுக்கான டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் குழந்தைகளிலும், உடல் நிறைடன் ஒப்பிடும்போது அதிக உடல் மேற்பரப்பு மற்றும் சிறிய அளவிலான தோலடி கொழுப்பு காரணமாக வெப்ப இழப்பு அதிகரிக்கிறது. CPR இன் போதும் அதற்குப் பிறகும் சுற்றுப்புற வெப்பநிலை நிலையானதாக இருக்க வேண்டும், இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 36.5 °C முதல் குழந்தைகளில் 35 °C வரை இருக்கும். 35 °C க்கும் குறைவான அடிப்படை உடல் வெப்பநிலையில், CPR சிக்கலாகிறது (புத்துயிர் பெற்ற பிறகு ஹைப்போதெர்மியாவின் நன்மை பயக்கும் விளைவுக்கு மாறாக).

[ 10 ], [ 11 ]

சுவாசக்குழாய்

குழந்தைகளுக்கு மேல் சுவாசக் குழாயின் கட்டமைப்பில் தனித்தன்மைகள் உள்ளன. வாய்வழி குழியுடன் ஒப்பிடும்போது நாக்கின் அளவு விகிதாச்சாரத்தில் பெரியதாக உள்ளது. குரல்வளை உயரமாக அமைந்துள்ளது மற்றும் முன்னோக்கி விலகுகிறது. எபிக்ளோடிஸ் நீளமானது. மூச்சுக்குழாயின் மிகக் குறுகிய பகுதி கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு மட்டத்தில் குரல் நாண்களுக்குக் கீழே அமைந்துள்ளது, இது ஒரு சுற்றுப்பட்டை இல்லாமல் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. குரல்வளையின் நேரான கத்தி குளோட்டிஸை சிறப்பாகக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் குரல்வளை அதிக வென்ட்ரலாக அமைந்துள்ளது மற்றும் எபிக்ளோடிஸ் மிகவும் நகரக்கூடியது.

தாள இடையூறுகள்

அசிஸ்டோல் ஏற்பட்டால், அட்ரோபின் மற்றும் செயற்கை தாள தூண்டுதல் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸுடன் கூடிய VF மற்றும் VT ஆகியவை 15-20% இரத்த ஓட்டக் கைது நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன. வாசோபிரசின் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கார்டியோவர்ஷனைப் பயன்படுத்தும்போது, மோனோபாசிக் டிஃபிபிரிலேட்டருக்கு வெளியேற்ற வலிமை 2-4 J/kg ஆக இருக்க வேண்டும். 2 J/kg உடன் தொடங்கி, மூன்றாவது வெளியேற்றத்தில் தேவைக்கேற்ப அதிகபட்சமாக 4 J/kg ஆக அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுவது போல், குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் குறைந்தது 1% நோயாளிகள் அல்லது விபத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களை முழு வாழ்க்கைக்குத் திரும்ப அனுமதிக்கிறது.