புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் குழந்தைகளிலும் இதய அறுவைசிகிச்சை

கார்டியோபூமோனேரி ரெசசிட்டிஷன் (CPR) என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட வழிமுறையாகும், இது மீளுருவாக்கம் அல்லது தற்காலிகமாக இழந்த அல்லது கணிசமாக குறைபாடுள்ள இதய செயல்பாடு மற்றும் சுவாசம் ஆகியவற்றை மாற்றுகிறது. இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது, reanimator பாதிக்கப்பட்டவரின் மூளையின் அதிகபட்ச பாதுகாப்பை உறுதிப்படுத்துகிறது, சமூக மரணம் தவிர்க்கப்படுவது (பெருமூளைப் புறணித்தன்மையின் முழுமையான இழப்பு). ஆகையால், அழிந்து போகும் காலம் சாத்தியமாகும் - இதய நோய்த்தடுப்பு மற்றும் பெருமூளை மறுபிறப்பு. குழந்தைகளில் முதன்மை கார்டியோபூமோனேரி மறுபிறப்பு நேரடியாக CPR நுட்பத்தின் கூறுகளை அறிந்த எந்தவொரு நபரும் நிகழ்த்தப்படுகிறது.

நடத்தியதன் போதிலும் இதய இயக்க மீட்பு, கைக்குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் இதயத்தம்பம் இறப்பு 80-97% மட்டத்தில் உள்ளது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சுவாசக் காவலில், இறப்பு விகிதம் 25% ஆகும்.

50-65 சதவிகிதம் இருதய நோயாளிகளுக்கு மறுவாழ்வு தேவை என்பது ஒரு வருட வயதிற்கு உட்பட்ட வயதினராகும். அவர்களில் பெரும்பாலானவர்கள் 6 மாதங்களுக்கு குறைவாக உள்ளனர். பிறப்புக்குப் பிறகான 6% குழந்தைகளுக்கு இருதய சத்திரசிகிச்சை புத்துயிர் தேவை; புதிதாக பிறந்தவரின் எடை 1500 கிராமுக்கு குறைவாக இருந்தால் குறிப்பாக.

குழந்தைகளில் இதய நோயியலுக்குரிய மறுமதிப்பீட்டின் விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அமைப்பு உருவாக்க வேண்டியது அவசியம். மைய நரம்பு மண்டலத்தின் பொது நிலை மற்றும் செயல்பாட்டின் மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட பிட்ஸ்பர்க் பகுப்பு வகைகள் பிரிவு (பிட்ஸ்பர்க் பகுப்பு வகைகள் அளவுகோல்) மதிப்பீடு ஆகும்.

[1], [2]

குழந்தைகளில் இருதய சத்திரசிகிச்சை மறுபிறப்பு

கார்டியோபல்மோனரி மறுபரிசீலனைக்கான மூன்று முக்கிய வழிமுறைகளின் வரிசை, "ABC" விதி வடிவத்தில் பி. சஃபர் (1984) மூலமாக உருவாக்கப்பட்டது:

1. ஏர் வழி "காற்றுக்கு வழி திறக்க" அதாவது தடைகள் ஏவுகணைகளைத் துடைக்க வேண்டும்: நாக்கை வேர்விடும், சளி திரட்சி, இரத்த, வாந்தியெடுத்தல் மற்றும் பிற வெளிநாட்டு உடல்கள்;
2. பாதிக்கப்பட்டவருக்கு மூச்சு ("காயமடைந்தவர்களுக்கு சுவாசம்") என்பது காற்றோட்டம்;
3. அவரது இரத்த ஓட்டம் ("அவரது இரத்தத்தின் சுழற்சி") என்பது இதயத்தின் மறைமுக அல்லது நேரடி மசாஜ் செய்வதைக் குறிக்கிறது.

வான்வழி காப்புரிமை மீளமைப்பதற்கான நோக்கங்கள் பின்வரும் வரிசையில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• பாதிக்கப்பட்ட அவரது முதுகில் (மேல்நோக்கி முகம்), மற்றும் முடிந்தால் - ஒரு கடினமான தளத்தை வைக்கப்படும் - Trendelenburg நிலையில்;
• கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் உள்ள தலைப்பை முற்றுகையிட்டு, தாடையைக் குறைக்கவும், பாதிக்கப்பட்டவரின் வாயை ஒரே நேரத்தில் திறக்கவும் (ஆர். சஃபரின் மூன்று வரவேற்பு);
• பல்வேறு வெளிநாட்டு உடல்களின், சளி, வாந்தியெடுத்தல், இரத்தக் கட்டிகளால் ஒரு கைக்குட்டையால் மூடப்பட்டிருக்கும், உறிஞ்சும் நோயாளியின் நோயாளி வாயை இலவசமாகப் பெறலாம்.

காற்றுப்பாதைகள் காப்புரிமை, உடனடியாக காற்றோட்டத்திற்கு செல்லுங்கள். பல அடிப்படை முறைகள் உள்ளன:

• மறைமுக, கையேடு முறைகள்;
• பாதிக்கப்பட்டவரின் சுவாசக் குழாயில், மறுவாழ்வு மூலம் வெளியேற்றப்பட்ட காற்று, நேரடி ஊசி வழிமுறைகள்;
• வன்பொருள் முறைகள்.

முன்னாள் முதன்மையானது முக்கியமாக வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது மற்றும் இதய நோயாளிகளுக்கான மறுசீரமைப்புக்கான நவீன வழிகாட்டுதல்களில் அனைத்துமே கருதப்படவில்லை. அதே சமயத்தில், கடினமான சூழ்நிலைகளில் கையேடு காற்றோட்டம் நுட்பங்களை புறக்கணிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை, மற்ற வழிகளில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உதவி செய்ய முடியாது. குறிப்பாக, தாள சுருக்க (இரண்டு கைகளின் உதவியால் ஒரே நேரத்தில்) விண்ணப்பிக்க பாதிக்கப்பட்ட மார்பக செல்கள், அதன் வெளிவிடும் ஒத்திசைக்கபடாத கீழ் முனைகளை சாத்தியமாகும். இந்த நுட்பம் கடுமையான ஆஸ்த்துமா நோய் கொண்டு நோயாளியின் போக்குவரத்து போது பயனுள்ளதாக இருக்கும் (நோயாளி பொய்கள் அல்லது அவரது தலையில், மீண்டும் தூக்கி மருத்துவர் முன் அல்லது பக்கத்தில் நின்று மற்றும் சந்தம் வெளிவிடும் போது பக்கவாட்டில் அவரது ribcage அழுத்துவதன் மூலம் அரை அமர்ந்திருப்பது). விந்தணுக்களின் எலும்பு முறிவு அல்லது காற்றுப்பாதைகளின் கடுமையான தடங்கலுக்கு அனுமதி அளிக்கப்படவில்லை.

பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரல் உயர்த்தியதும் நேரடி முறைகளைப் பயன்படுத்தி செய்திகளை ஒரு மூச்சு அதிகமான அளவு காற்று அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது என்று செயலில் ஒளி நீட்டிக்க (Hering-ப்ரூயர்- நிர்பந்தமான) உடன் (1-1.5 லி) மற்றும் அறிமுகப்படுத்தி விமான கலவையை கார்பன் டை ஆக்சைடை அதிகரித்துள்ளது அளவு (carbogen) உள்ளடக்கிய , நோயாளியின் சுவாச மையம் தூண்டுகிறது. "வாய்-க்கு மூக்கு", "வாய்-க்கு மூக்கு மற்றும் வாய்" "வாய்" எனக் கூறலாம்; பிந்தைய முறை வழக்கமாக இளம் குழந்தைகளை மறுபடியும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மீட்கப்பட்டவரின் முகத்தில் மீட்பவர் மீதமுள்ளவர். வளையாத நிலையில் அவரது தலையில் வைத்திருக்கும் மற்றும் இரண்டு விரல்களால் அவரது முகத்தை நிமிர்த்தி வைத்துக் கொண்டு அவர் பலியானவரின் வாயின் இறுக்கமான உதடுகள் உள்ளடக்கியது மற்றும் செய்கிறது தொடர்ச்சியான 2-4 ஆற்றல், இல்லை வேகமாக காலாவதி (1-1.5 சி) (நோயாளியின் குறிப்பிடத்தக்க சுற்றுலா விலா இருக்க). வயதுவந்தோருக்கு நிமிடத்திற்கு 16 சுவாச சுழற்சிகள் வரை வழங்கப்படுகிறது, குழந்தை 40 வரை (வயது உட்பட).

செயற்கை காற்றோட்டம் சாதனங்கள் வடிவமைப்பு சிக்கலான வேறுபடுகின்றன. (- விரல் டி வழியாக) Prehospital சுய விரிவடைந்து மூச்சு பையில் வகை "அம்பு" எளிய இயந்திர போன்ற வருகிறது முறை ஐயர் போன்ற "நியூமேடிக்" அல்லது நிலையான காற்று ஓட்டம் interrupters, சாதனங்கள் பயன்படுத்த முடியும். ஆஸ்பத்திரிகளில், அதிநவீன மின்மயமான சாதனங்கள் நீண்ட காலத்திற்கு (வாரங்கள், மாதங்கள், ஆண்டுகள்) இயந்திர காற்றோட்டம் வழங்க பயன்படுகிறது. குறுகிய கால கட்டாய காற்றோட்டம் ஒரு நாசோபரிங்கல் மாஸ்க் மூலமாக நீண்டகாலமாக வழங்கப்படுகிறது - உள்நோக்கி அல்லது ட்ரேச்சோடைமை குழாய் மூலம்.

வழக்கமாக, காற்றோட்டம் வெளிப்புற, மறைமுக இதய மசாஜ் கொண்டது, அமுக்கத்தால் அடையப்படுகிறது - மார்பு அழுத்தம் குறுக்கு திசையில்: முதுகெலும்பு இருந்து முதுகெலும்பு வரை. முதிர்ந்த பிள்ளைகள் மற்றும் முதிர்ந்த வயதினரிடையே, இளம் குழந்தைகளில், நடுத்தர நடுத்தர மற்றும் நடுத்தர மூன்றாண்டுக்கும் இடையே உள்ள எல்லை - முதுகெலும்புகளுக்கு மேலே ஒரு குறுக்கு விரலை இயக்கும் ஒரு நிபந்தனை வரி. வயதுவந்தோரில் மார்பில் உள்ள அழுத்தம் 60-80, குழந்தைகளில் - 100-120, புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளில் - 120-140 நிமிடம்.

குழந்தைகளுக்கு 3-4 மார்பு அழுத்தங்களுக்கு ஒரு உள்ளிழுப்பு, பழைய குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் இந்த விகிதம் 1: 5 ஆகும்.

மார்பு அழுத்தங்களின் திறன் பற்றிய உதடுகள், காதுகள் மற்றும் தோல், மாணவரைச் ஒடுக்கு குறைந்திருந்ததன் சயானோஸிஸ் மற்றும் photoreaction தோற்றத்தை, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், நோயாளியின் தனிப்பட்ட சுவாச இயக்கங்கள் தோற்றத்தை சுட்டிக்காட்டுவதாக.

Reanimator மற்றும் அதிக முயற்சிகள் மூலம் முறையற்ற பணிகளை காரணமாக, கார்டியோபுல்மோனரி மறுமலர்ச்சி சிக்கல்கள் சாத்தியம்: விலா எலும்புகள் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் முறிவுகள், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம். இதய தசைநார், விலா எலும்புகள் பல முறிவுகள் மூலம் நேரடி இதய மசாஜ் மசாஜ் செய்யப்படுகிறது.

சிறப்பு கார்டியோபுல்மோனரி மறுமதிப்பீடு IVL இன் கூடுதலான போதுமான முறைகளும், மருந்துகளின் நரம்புகள் அல்லது உடற்கூறியல் நிர்வாகம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. ஊடுருவல் நிர்வாகம் மூலம், மருந்துகளின் அளவு 2 மடங்கு பெரியவர்களில் இருக்க வேண்டும், மற்றும் குழந்தைகளுக்கு 5 மடங்கு அதிகமாக நரம்பு நிர்வாகத்துடன் இருக்க வேண்டும். மருந்துகளின் உட்புற நிர்வாகம் தற்போது நடைமுறைப்படுத்தப்படவில்லை.

குழந்தைகளில் இருதயசிகுளோமினரி மறுபயன்பாட்டின் வெற்றிக்கான நிபந்தனைகள் காற்றுச்சுழாய்கள், காற்றோட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் அளிப்பு ஆகியவற்றின் வெளியீடு ஆகும். குழந்தைகளில் சுழற்சியின் மிகவும் பொதுவான காரணம் ஹைபோக்ஸீமியாவாகும். எனவே, CPR இன் போது, 100% ஆக்ஸிஜன் ஒரு மாஸ்க் அல்லது உள்முக குழாய் மூலமாக வழங்கப்படுகிறது. வி.ஏ. மிஹெல்சன் மற்றும் பலர். (2001) கூடுதலாக ஆட்சி "ஏபிசி" பி சஃபர் 3 கடிதங்கள் eshe: டி (இழுத்து) - இதயத்துடிப்பின்மை கொடுக்கப்படும் சிகிச்சையின் முறை உதறல் நீக்கல் போன்றவைகளால் பல்வகை - மருந்துகள் ஈ (ஈசிஜி) - மின் கண்காணிப்பு, எஃப் (குறு நடுக்கம்). குழந்தைகள் நவீன இதய இயக்க மீட்பு எனினும், அவற்றின் பயன் வழிமுறை இதயக் கோளாறுகள் பதிப்பு பொறுத்தது, இந்த பாகங்களை கற்பனை செய்துகூட பார்க்க முடியாது.

பின்வரும் மருந்துகளின் சிஸ்டிசோல், நரம்பு அல்லது உடற்கூறியல் நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• அட்ரினலின் (0.1% தீர்வு); முதல் டோஸ் 0.01 மில்லி / கிலோ, அடுத்தது - 0.1 மில்லி / கிலோ (ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் பிறகு விளைவை பெறுவதற்கு). ஊசி ஊசி மூலம் ஊசி அதிகரிக்கிறது;
• அஸ்பிரைன் (அசிஸ்டோல் என்பது பயனற்றது அல்ல) பொதுவாக அட்ரினலின் பின்னர் வழங்கப்படுகிறது மற்றும் போதுமான காற்றோட்டம் (0.02 மில்லி / கிலோ 0.1% தீர்வு) வழங்கப்படுகிறது; 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அதே அளவுக்கு 2 மடங்கு அதிகமாக மறுபடியும் மறுபடியும் செய்யுங்கள்;
• சோடியம் பைகார்பனேட் வெறும் நீடித்த இதய இயக்க மீட்பு கீழ் செலுத்தினால், நீங்கள் சுற்றோட்ட கைது திறனற்ற வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை பின்னணியில் நிகழ்ந்த தெரிந்தால். 8.4% தீர்வு 1 மில்லி என்ற வழக்கமான அளவு. சிபிஎஸ் மூலம் மட்டுமே மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதை மீண்டும் செய்யவும்;
• டோபமைன் (டோபாமைனின் dopmin) 5-20 மிகி / (கிலோ நிமிடம்), சிறுநீர்ப்பெருக்கு 1-2mkg / (கிலோ மீட்டர்) அதிகரிக்க நீண்ட ஒரு டோஸ் உள்ள இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை மத்தியில் இதய இயக்க மீட்பு பிறகு பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• லிடோகேயின் 1-3 மி.கி / கி.கி-மணிநேர ஒரு டோஸ்) ஆக கூட 1.0- 1.5 மி.கி / கி.கி postresuscitational கீழறை tachyarrhythmia குளிகை டோஸ் மத்தியில் இதய இயக்க மீட்பு பிறகு நிர்வகிக்கப்படுகிறது உட்செலுத்துவதும், அல்லது 20-50 மிகி / (கிலோ • நிமிடம்) .

கேரட் அல்லது பிரமிள் தமனி மீது ஒரு துடிப்பு இல்லாதிருந்தால், டிஃப்ரிபிரிலேஷன் நரம்பு மண்டல திசுக்கதிரை அல்லது பின்தொடர்தல் டாக்ரிக்கார்டியின் பின்னணிக்கு எதிராக செய்யப்படுகிறது. 1 வது பிரிவின் ஆற்றல் 2 J / kg, அடுத்தது - 4 J / kg; ECG மானிட்டரைக் கட்டுப்படுத்தாமல் ஒரு வரிசையில் முதல் 3 இலக்கங்கள் செய்யப்படலாம். சாதனத்தில் மற்றொரு அளவை (வோல்ட்மீட்டர்) பயன்படுத்தினால், குழந்தைகளில் முதல் இலக்கமானது 500-700 V க்குள் மீண்டும் மீண்டும் இருக்க வேண்டும் - 2 மடங்கு அதிகமாக. பெரியவர்கள், முறையே 2 மற்றும் 4 ஆயிரம். பி (அதிகபட்சம் 7 ஆயிரம் வி). மருந்தளவை முழுவதுமாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் டிஃபிபிரிலேஷனின் செயல்திறன் அதிகரிக்கப்படுகிறது (கலவையை துருவப்படுத்தல், மற்றும் சில சமயங்களில் சல்பேட் மக்னீஷியா, யூஃபைன்);

கரோயிட் மற்றும் பிரமிள் தமனிகளில் துடிப்பு இல்லாத குழந்தைகளில் EMD உடன், தீவிர சிகிச்சையின் பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• எபிநெஃப்ரைன் உட்புகுந்த, intratracheally (இது 3 முயற்சிகள் அல்லது 90 கள் உள்ள வடிகுழாய் செய்ய முடியாது என்றால்); முதல் டோஸ் 0.01 மி.கி / கிலோ ஆகும், அடுத்தடுத்த அளவு 0.1 மிகி / கிலோ. 0.1-1.0 mkg / kg (kgmin) என்ற டோஸ் வடிவில் உட்செலுத்துதல் விளைவாக, இந்த மருந்து அறிமுகம் ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் பெறப்படும் (ஹீமோடைனமிக்ஸ், துடிப்பு) மீண்டும் வரும்;
• VCP இன் நிரப்புவதற்கான திரவம்; இது ஆல்பினைன் அல்லது ஸ்டாபிளாசோல் என்ற 5% கரைசலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, 5-7 மில்லி / கி.கூட்டியில் விரைவாக, சொட்டு நீரில் ரெயோபோலிஜிலூசின் முடியும்;
• 0.02-0.03 மி.கி / கிலோ என்ற டோஸ் உள்ள அரோபின்; 5-10 நிமிடங்களில் மீண்டும் மீண்டும் இயங்கும் நிர்வாகம்;
• சோடியம் பைகார்பனேட் - வழக்கமாக ஒரு முறை 1 மில்லி 8.4% தீர்வு மெதுவாக மெதுவாக; அதன் அறிமுகத்தின் திறன் கேள்விக்குரியது;
• பட்டியலிடப்பட்ட சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையுடன் - எலக்ட்ரோ கார்டியோஸ்டிமுலேஷன் (வெளிப்புற, டிரான்செசாகேஜல், எண்டோசார்டேல்) தாமதமின்றி.

சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக நரம்பு மண்டலத்தில் சிறுநீரில் சிறுநீரக செயலிழப்பு முக்கியமாக இருந்தால், அவை மிக அரிதானவை, அதனால் அவை டிபிலிபிலேசனுக்கு கிட்டத்தட்ட பயன்படுத்தப்படவில்லை.

மூளையின் சேதம் மிகவும் ஆழமாகவும் பரவலாகவும் இருக்கும் சூழ்நிலைகளில், அதன் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்க இயலாது, தண்டு உட்பட மூளையின் மரணம் கண்டறியப்படுகிறது. பிந்தையது உயிரினத்தின் முழு மரபணுவின் மரணத்துடன் ஒப்பிடப்படுகிறது.

தற்போது, இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான நிறுத்தத்திற்கு முன்பாக குழந்தைகளில் தீவிர சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கும், தீவிரமாக நடத்தப்படுவதற்கும் எந்த சட்ட அடிப்படையும் இல்லை. முடுக்கி தொடங்க வழங்கவில்லை, மேலும் முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட மருத்துவர்களின் ஆலோசனை உள்ளது உயிரைப் பொருந்திப்போகாத நாள்பட்ட நோய் மற்றும் நோயியல் முன்னிலையில் நடைபெறும், மற்றும் உயிரியல் மரணம் (பிணத்துக்குரிய திட்டுகள், கடுமையில் தோன்றும்) இலக்குசார்ந்த ஆதாரங்கள் இருக்கும் போது. மற்ற எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், குழந்தைகளில் இருதய சத்திரசிகிச்சை மறுபடியும் திடீர் இதயத் தடுப்புடன் தொடங்கி மேலே விவரிக்கப்பட்ட அனைத்து விதிகளையும் பின்பற்ற வேண்டும்.

விளைவு இல்லாதிருந்தால் நிலையான மறுவாழ்வின் காலம் பரவலாக கைது செய்யப்பட்ட 30 நிமிடங்களுக்குள் இருக்க வேண்டும்.

குழந்தைகளில் வெற்றிகரமான இதய நோயாளிகளுக்கு மறுவாழ்வு அளிப்பதன் மூலம், பாதிக்கப்பட்டவர்களிடம் குறைந்தபட்சம் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு இதயத்தையும், சிலநேரங்களில் சுவாச செயல்பாடு (முதன்மை மீட்பு) மீட்டெடுக்க முடியும், ஆனால் நோயாளிகளின் உயிர் பிழைத்திருப்பது மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது. இதற்கு காரணம் postresuscitative நோய்.

யாத்திராகமம் மறுமலர்ச்சி ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் பல வழிகளில் மூளை நிலை ரத்த ஓட்டத்தை தீர்மானிக்க. முதல் 15 நிமிடம் இரத்த ஓட்டம் ஆரம்ப 2-3 முறை விட அதிகமாகிறது, 3-4 மணி வாஸ்குலர் தடுப்பான் 4 முறை அதிகரிப்பு இணைந்து 30-50% அதன் சரிவே ஆகும். தாமதமாக என்செபலாபதி இன் posthypoxic சிண்ட்ரோம் - மீண்டும் மோசமான பெருமூளை சுழற்சி 2-4 நாட்கள் அல்லது மைய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடு கிட்டத்தட்ட முழுமையான உடல் நலம் பின்னணியில் மீது முதலுதவி பிறகு 2-3 வாரங்களுக்கு பிறகு ஏற்படலாம். சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் (மற்ற சமயங்களில்) மற்றும் மூச்சுக் கோளாறு shuntodiffuzionnoy வளர்ச்சி - ஆரம்பத்தில் 1-x இன் இறுதியில் 2 நாட்கள் முதலுதவி பிறகு நுரையீரல் அல்லாத குறிப்பிட்ட புண்கள் தொடர்புடைய இரத்த மீண்டும் ஆக்சிஜனேற்றம் குறைப்பு, இருக்கலாம்.

Postresuscitative நோய் சிக்கல்கள்:

• மூளை, நுரையீரல், அதிக இரத்தப்போக்கு திசுக்கள் CPR - எடிமா முதல் 2-3 நாட்களில்;
• சிஆர்ஆர் 3-5 நாட்களுக்கு பிறகு - பரவளைய உறுப்புகளின் குறைபாடுள்ள செயல்பாடுகளை, ஒரு வெளிப்படையான பல்-உறுப்பு தோல்வி (PON) வளர்ச்சி;
• பின்னர் சொற்கள் - அழற்சி மற்றும் உமிழ்வு செயல்முறைகள். ஆரம்பகால பின்விளைவு காலம் (1-2 வாரங்கள்) தீவிர சிகிச்சையில்
• பலவீனமான நனவின் பின்னணி (சோமோனெண்டியா, சோபர், கோமா) IVL. இந்த காலகட்டத்தில் அதன் முக்கிய பணிகளானது, மூளைச் செயலிழக்கத்திலிருந்து மூளையின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் பாதுகாப்புக்கான உறுதிப்படுத்தல் ஆகும்.

மீட்பு CGO மற்றும் இரத்த உருமாற்றவியல் பண்புகளும் gemodilyutantami (அல்புமின், புரதம், உலர்ந்த மற்றும் சொந்த பிளாஸ்மா reopoligljukin, உப்பு தீர்வுகள், உலர் குளுக்கோஸ் 1 IU 2-5 ஒன்றுக்கு கிராம் இன்சுலின் நிர்வாகம் விகிதம் மிகவும் அரிதாக துருவப்படுத்திக்கொண்டது கலவையை) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் புரதத்தின் செறிவு 65 g / l க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. மேம்படுத்தப்பட்ட வாயு பரிமாற்றம் இரத்தம் (சிகப்பு அணுக்களை ஏற்றப்பட்டிருக்கும்) என்னும் மூச்சுக்காற்று திறன் குறைப்பு மூலம் செய்யப்படுகிறது, செயற்கை வாயு (காற்று கலவையில் ஒரு ஆக்சிஜன் செறிவுள்ள முன்னுரிமை குறைவாக 50% ஆகும்). தன்னிச்சையான சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்ட நிலைப்படுத்துவதற்கு ஒரு பாதுகாப்பான மீட்பை எச்பிஓ, தினசரி சிகிச்சை 5-10 0.5 ஏ.டீ. (1.5 ஏ.டி.ஏ.) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சை (தொக்கோபெரோல், அஸ்கார்பிக் அமிலம், முதலியன) உறையில் கீழ் 30-40 நி பீடபூமியின் ஒரு நிச்சயமாக நடத்த தவிக்கலாம். பராமரித்தல் இரத்த ஓட்டம் ஒரு பராமரித்தல் சிகிச்சை kardiotrofnoy (கலவையை Pananginum துருவப்படுத்திக்கொண்டது) நடத்துவதன் மூலம் டோபமைன் சிறிய அளவுகளில் (நீண்ட நிமிடத்திற்கு 1-3 UG / கிலோ) மூலம் வழங்கப்படுகிறது. இயல்பாக்க நுண்குழல் காயங்கள், குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் தன்னாட்சி தடைகளை நிர்வாகத்திற்கு பயனுள்ள மயக்க மருந்து வழங்கப்படும் நாள் சொட்டுநீர் Sermion ஒன்றுக்கு Trental 2-5mg / கிலோ (Curantylum 2 ZMG / கிலோ, ஹெப்பாரினை 300 யூ / நாள் ஒன்றுக்கு கிலோ), மற்றும் குழல்விரிப்பிகள் (Cavintonum 2 மில்லி சொட்டுநீர் அல்லது , யூபிலின், நிகோடினிக் அமிலம், புகார், முதலியன).

மேற்கொள்ளப்படுகிறது antihypoxic (relanium 0,2-0,5mg / கிலோ, 15 மிகி செறிவூட்டல் டோஸ் / கிலோ நாள் 1 பார்பிட்டுரேட்டுகள் தொடர்ந்ததாக - 5 மி.கி / கி.கி வரை GHB 70-150 மிகி / கிலோ ஒவ்வொரு 4-6 மணிநேரங்களுக்கு , enkephalins, ஒபிஆய்ட்ஸ்) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற (விட்டமின் இ - 20-30 மி.கி டோஸ் 50% எண்ணெய் தீர்வு / intramuscularly தினசரி கடுமையாக கிலோ, 15-20 ஊசிகள்) சிகிச்சை ஒரு நிச்சயமாக. சவ்வுகளில் 1st பகல் நேரத்தில் பிரெட்னிசோன் இன் இரத்த ஓட்ட நாளத்துள் அதிக அளவு metipred (10 முதல் 30 மி.கி / கி.கி) குளிகை அல்லது பின்ன இயல்பாக்க ஸ்திரப்படுத்தும்.

Posthypoxic மூளை எடிமா தடுப்பு: மண்டை புணர்புழை தாதுக்கள், நீர்ப்பாசனம், dexazone (நாள் ஒன்றுக்கு 0.5-1.5 மி.கி / கி.கி), 5-10% அல்பானின் தீர்வு.

HEO, CBS மற்றும் எரிசக்தி பரிமாற்றத்தின் திருத்தம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நச்சு நுண்ணுயிர் தடுப்பு மற்றும் இரண்டாம் நச்சு (autotoxic) உறுப்பு சேதம் ஆகியவற்றை தடுப்பதற்கு டிஸ்டினோடிக்சிகேஷன் தெரபி (உட்செலுத்தல் சிகிச்சை, ஹெமோஸோப்சன், ப்ளாஸ்மாஃபேரிஸிஸ் அறிகுறிகளின்படி) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அமினோகிளோகோசைட்களுடன் குடல் அழற்சி நீக்கம். இளம் வயதினரிடமிருந்தான நேரடியான மற்றும் பயனுள்ள முன்தோல்விழற்சிகளும் ஆன்டிபிரட்டிக் சிகிச்சையும் பிந்தைய ஹைபோக்ஸிக் என்ஸெபலோபதியின் வளர்ச்சியை தடுக்கிறது.

டெக்யுபியூட்டஸை (கர்ப்பகால எண்ணெய், குரோயோஜினோமின் இடங்களில் குறைவான நுண் துளையிடும் சிகிச்சை), மருத்துவமனை நோய்த்தாக்கம் (ஆஸ்பிடிக்) ஆகியவற்றைத் தடுக்கவும் சிகிச்சை செய்யவும் அவசியம்.

நோயாளியின் வேகமான வெளியேற்றத்தால் (1 முதல் 2 மணி வரை), சிகிச்சையின் சிக்கலான மற்றும் கால அளவை மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் பின்தொடர்சுற்று நோய் இருப்பதைப் பொறுத்து சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

[3]

தாமதமான postresuscitation காலத்தில் சிகிச்சை

பிற்பகுதியில் (subacute) postresuscitation காலம் சிகிச்சை நீண்ட - மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் ஆகும். அதன் முக்கிய திசையில் மூளை செயல்பாட்டின் மறுசீரமைப்பு ஆகும். நரம்பியல் நோயாளிகளுடன் இணைந்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• மூளை வளர்சிதை மாற்றங்களை குறைக்கும் மருந்துகள் அறிமுகம் குறைக்கப்பட்டது.
• aktovegin, solkoseril (இலைக்காம்பு 0.4-2 (வயது பொறுத்து 4-6 தொழில்நுட்பங்களில் 0.25% தீர்வு 10-50 மிலி / நாள்) 0.25% ஆக சைட்டோக்ரோம் சி வளர்சிதை தூண்டுகின்றன மருந்துகள் பரிந்துரைப்பார். நரம்பூடாக 5 og நரம்பூடாக குழந்தைகள் பழைய நாளும்% குளுக்கோஸ் 6 மணி நேரம் கரைசல்), Piracetam (10-50 மிலி / நாள்), cerebrolysin (5-15 மிலி / நாள்). அடுத்தடுத்த காலங்களில் encephabol, acefen, nootropil ஐ நியமிக்கும்.
• CPR க்கு 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, HBO சிகிச்சையின் முதன்மை (அல்லது மீண்டும்) போக்கைக் குறிக்கின்றது.
• ஆக்ஸிஜனேற்ற எதிர்ப்பை தொடரவும், முரண்பாடுகள்.
• குழு B, சி, மல்டிவிட்மின்களின் வைட்டமின்கள்.
• ஆன்டிபங்குல் மருந்துகள் (டிஃப்லூக்கன், அன்கோட்டில், காண்டிகோல்), உயிரியல் பொருட்கள். அறிகுறிகளின்படி ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் முடிவு.
• மெம்பிரேன் நிலைப்படுத்திகள், பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை (LFK) மற்றும் அறிகுறிகளின்படி மசாஜ்.
• பொதுவான வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை: வைட்டமின்கள், ATP, கிரியேட்டின் பாஸ்பேட், உயிரியிம்மில்கள், நீண்ட கால படிப்புகளுக்கு adaptogens.

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களிடையே கார்டியோபுல்மோனரி மறுபிறப்புக்கு இடையில் உள்ள முக்கிய வேறுபாடுகள்

சுழற்சியை கைது செய்வதற்கு முன்னர் நிலைமைகள்

சுவாசக் கோளாறுகள் கொண்ட குழந்தைகளில் பிராடி கார்டாரியா இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கான அறிகுறியாகும். சிறுநீரகம், சிறுநீரகம், சிறுநீரகம், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை ஹைபோகாசியாவுக்கு விடை அளிக்கின்றன. அதே நேரத்தில் பழைய குழந்தைகளில், டாச்சி கார்டியா முதன் முதலில் உருவாகிறது. புதிதாக பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குறைந்தபட்சம் 60 நிமிடங்களுக்கும் இதயத் துடிப்பு மற்றும் குறைந்த உறுப்பு பரம்பல் அறிகுறிகள் உள்ளவர்கள், செயற்கை சுவாசத்தின் துவக்கத்திற்கு பிறகு முன்னேற்றம் எதுவும் இல்லாவிட்டால், மூடிய இதய மசாஜ் செய்யப்பட வேண்டும்.

போதுமான ஆக்ஸிஜனேஷன் மற்றும் காற்றோட்டம் பிறகு, அட்ரினலின் தேர்வு மருந்து.

பி.பி. சரியாக அளவிடப்பட்ட கருவி அளவிடப்பட வேண்டும், இரத்த அழுத்தத்தின் அளவிடுதல் குழந்தையின் தீவிரத்தன்மையை மட்டுமே குறிக்கிறது.

இரத்த அழுத்தத்தின் வயது வயது சார்ந்து இருப்பதால், கீழ்க்காணும் குறைந்தபட்ச வரம்பை நினைவில் கொள்வது எளிதானது: 1 மாதம் குறைவாக - 60 மிமீ Hg. கட்டுரை. 1 மாதம் - 1 வருடம் - 70 மிமீ Hg. கட்டுரை. 1 வருடத்திற்கும் மேலாக - 70 + 2 x ஆண்டுகள். சக்தி வாய்ந்த இழப்பீட்டு வழிமுறைகள் (அதிகரித்த இதய துடிப்பு மற்றும் புறவலுவான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை) நீண்ட காலமாக குழந்தைகளுக்கு அழுத்தம் கொடுக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்வது முக்கியம். இருப்பினும், ஹைட்ரஷன், இதயத் தடுப்பு மற்றும் சுவாசம் உடனடியாக விரைவாக ஏற்படும். எனவே, கூட இரத்த குறை தோன்றுவதற்கு முன்பாகவே, அனைத்து முயற்சிகளையும் அதிர்ச்சி சிகிச்சை வலியுறுத்தப்பட வேண்டும் (வெளிப்பாடுகள் இதய துடிப்பு, குளிர் முனைப்புள்ளிகள், முதல் 2 எஸ், பலவீனமான புற நாடியாக விட நிரப்பவோ அதிக தந்துகி அதிகரிக்கப்படும்வரை).

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

உபகரணங்கள் மற்றும் வெளிப்புற நிலைமைகள்

உபகரணங்கள் அளவு, மருந்துகளின் அளவு மற்றும் கார்டியோபூமோனேரி மறுமதிப்பீட்டு அளவுருக்கள் வயது மற்றும் உடல் எடையை சார்ந்துள்ளது. அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும் போது, குழந்தையின் வயது இரண்டாகக் குறைக்கப்பட வேண்டும், உதாரணமாக, 2 வயதில், 2 வயதைக் குறிக்கும் ஒரு டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பிறப்பு மற்றும் குழந்தைகளில், உடல் எடை மற்றும் சர்க்கரைச் சிறுநீரகத்தின் சிறிய அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து ஒரு பெரிய பரப்பளவு காரணமாக வெப்ப பரிமாற்றம் அதிகரிக்கிறது. கார்டியோபல்மோனரி மறுபிறப்பு மற்றும் போது சுற்றுப்புற வெப்பநிலை குழந்தைகளில் 36.5 "சி பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 35" சி இருந்து வரம்பில் இருக்க வேண்டும். 35 ° C க்கு கீழே உள்ள அடிப்படை உடல் வெப்பநிலையில், CPR சிக்கல் நிறைந்ததாக இருக்கும் (posteruscitation காலத்தில் தாழ்வெலியாவின் நன்மை பயப்பிற்கு மாறாக).

[10], [11]

சுவாச மண்டலம்

குழந்தைகளுக்கு மேல் சுவாசக் குழாயின் கட்டமைப்பின் தனிச்சிறப்புகள் உள்ளன. வாய்வழி குழிக்கு தொடர்புடைய நாக்கு அளவு அளவுக்கு அதிகமாக உள்ளது. இந்த குரல்வளை மேல்புறத்தில் உயர்ந்த மற்றும் அதிகமான பின்தங்கிய நிலையில் உள்ளது. எப்பிகுளோடிஸ் நீண்டது. டிராகேஸின் மிகப்பெரிய பகுதியானது குரோச்சிட் குருத்தெலும்புகளின் மட்டத்திலான குரல் நரம்புகளுக்கு கீழே அமைந்துள்ளது, இது ஒரு கருவி இல்லாமல் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது. குரல்வளை மேலும் வயிற்றுப்புறமாக அமைந்துள்ள மற்றும் மிகவும் மொபைல் குரல்வளை மூடி என்பதால் நேரடி குரல்வளைகாட்டி கத்தி, குரல்வளை மூடி சிறப்பாக காட்சிப்படுத்தல் அனுமதிக்கிறது.

ரிதம் தொந்தரவுகள்

அசிஸ்டோலுடன், அரோபின் மற்றும் தாளத்தின் செயற்கை சுமத்துதல் பயன்படுத்தப்படாது.

FF மற்றும் VT நிலையற்ற ஹெமயினமினிகளுடன் 15-20% சுழற்சிக்கல் வழக்குகளில் ஏற்படும். Vasopressin பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கார்டியோவார்பைஸைப் பயன்படுத்தும் போது, மோனோபஸிக் டிபிலிபில்லேட்டருக்கு வெளியேயுள்ள வலிமை 2-4 J / kg ஆக இருக்க வேண்டும். தேவைப்பட்டால், மூன்றாவது வெளியேற்றத்தில், 2 J / கிலோ மற்றும் 4 J / kg ஆகியவற்றை அதிகபட்சமாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுவதுபோல், குழந்தைகளில் இருதய நோய்த்தாக்கம் மறுவாழ்வு நோயாளிகளின் குறைந்தது 1% நோயாளிகள் அல்லது விபத்துக்களில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு முழு வாழ்க்கையையும் திரும்ப அனுமதிக்கின்றது.