புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிறப்பியல்புகள்

புற்றுநோய்க்குரிய நோய்கள், குறிப்பாக புற்றுநோய், போஷாக்கின்மை மற்றும் அனைத்து வளர்சிதை மாற்றங்களின் மீறல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சீர்குலைவுகளின் தீவிரத்தன்மை பட்டறிவு, பரவலை, கட்டிகளின் செயல்பாட்டின் அம்சங்களை சார்ந்துள்ளது. மிக தெளிவாக அழிக்கும் செயல்முறைகள் நோயாளிகளுக்கு செரிமான அமைப்பு புற்றுநோய் மற்றும் கட்டியின் வளர்ச்சி சிக்கல்கள் வளர்ச்சி (கட்டி சிதைவு, இரத்தப்போக்கு, அடைப்பு செரிமான மண்டலத்தின் எந்த மட்டத்தில், செப்டிக் சிக்கல்கள் இணைத்தல்) ஏற்படும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள்

முதன்மைக் கட்டுரை: வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள்

புற்று நோயாளிகளில் உடலில் உள்ள கட்டிகளின் இயல்பான செயலின் விளைவாக, அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றமும் (புரதம், கார்போஹைட்ரேட், லிப்பிட், ஆற்றல், வைட்டமின் மற்றும் கனிம) மீறப்படுகின்றன.

குளுக்கோசின் உயர் இரத்த அழுத்தம் புற்றுநோய் நோயாளிகளில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட மற்றும் நிரந்தர வெளிப்பாடாகும். இரத்த பிளாஸ்மாவில் குளுக்கோஸ் அளவை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கும் குளுக்கோனோஜெனெஸிஸ் செயல்முறைகளின் முடுக்கம் உள்ளது, இது புரதம் மற்றும் கொழுப்புக் களஞ்சியங்களின் குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

உடல் புரதங்களின் அதிகரித்த சிதைவு புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு குணாதிசயமாக உள்ளது மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையில் நைட்ரஜன் அதிகரித்த வெளியீட்டைக் கொண்டு வருகிறது. நைட்ரஜன் சமநிலையை மதிப்பீடு, நோயியல் முறைகள் அழிக்கும் நிலை கண்டறிய ஒரு ஏற்ற உணவூட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுத்து இயக்கவியல் மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மிகவும் நம்பகமான அடிப்படை ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. சிதைமாற்றமுறுவதில் தசைகள் சிதைவு கட்டமைப்புப் புரதங்களும், முக்கிய உறுப்புகளுக்கு மற்றும் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகள் (என்சைம்கள், ஹார்மோன்கள், நரம்புக்கடத்திகள்) ஏற்படுகிறது, அவர்களின் செயல்பாடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற neurohumoral கட்டுப்பாட்டு மீறி கொடுப்பவை.

வளர்ச்சியின் போது, கட்டி மேலும் கொழுப்பு அமிலங்களைப் பயன்படுத்துகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்கள் அப்படியே இயற்கை ஊட்டச்சத்து தேவையின் அளவு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கொழுப்பு திசு தங்கள் உள்ளார்ந்த கையிருப்பு அணிதிரட்டல் நன்றி பராமரிக்கப்பட்டு வருகிறது. இரைப்பை குடல் புற்றுநோய் நோயாளிகள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது ஆழ்ந்த லிப்பிட் குறைபாடுகளுடன், hyperlipidaemia வகைப்படுத்தப்படுகின்றன இலவச காரணமாக முக்கியமற்றவை கொழுப்பு அமிலங்கள் பிளாஸ்மா அளவை அதிகரிக்க, ரத்த பிளாஸ்மாவில் மற்றும் செல்லுலார் சவ்வுகளில் கட்டமைப்பு கொழுப்பு அமிலங்கள் விரைவாகச் சிதைந்து வழிவகுக்கும் உடல் கொழுப்பு நிறை, முற்போக்கான இழப்பு. அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்கள் தோல்வி கண்டறி, இந்த கோளாறுகள் தீவிரத்தை ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அதற்கு அதிகளவிலான தொடர்புடையதாக உள்ளது.

புற்றுநோய் நோயாளிகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தன்மை, குழுவின் சி, பி மற்றும் கொழுப்பு-கரையக்கூடிய (A, E) நீர்-கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் குறைபாட்டின் வடிவத்தில் வைட்டமின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல் ஆகும். ஆக்ஸிஜனேற்ற வைட்டமின்கள் பற்றாக்குறையுடன், ஆக்ஸிஜனேற்ற செல் பாதுகாப்பு அமைப்பின் ஆற்றல் குறைகிறது. உயிரணுக்களில் ஆக்சிஜனேற்றம்-குறைப்பு செயல்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் திசு சுவாசம் காற்றில்லா பாதையின் மாற்றத்திற்கும் "ஆக்ஸிஜன் கடனை" உருவாக்குவதற்கும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிகளின் இரத்தத்தில், லாக்டிக் மற்றும் பைருவிக் அமிலங்களின் உள்ளடக்கம் அதிகரித்துள்ளது.

வளர்சிதை மாற்றக் குறைபாடுகள் ஹெமஸ்டாசிஸ் முறையை செயல்படுத்துவதற்கான தொடக்க தருணங்களில் ஒன்றாகும், குறிப்பாக அதன் பிளேட்லெட் இணைப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தடுப்பு. புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு குடலிறக்கம் ஏற்படுகின்ற மாற்றங்கள், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், இரத்த நாளத்தின் நீண்ட கால இழப்பீடு ICE வடிவத்தில் நடைபெறுகின்றன. ஆய்வக ஆய்வுகள் பயன்படுத்தி வெளிப்படுத்த hyperfibrinogenemia, அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல் பண்புகள் (ஒருங்கிணைவு அளவு, பிளேட்லெட் காரணி IV) போன்றவை, fibrinogen குறைப்பு விளைபொருள்கள் சுற்றும் கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனமர் வளாகங்களில் அதிகரிப்பானது. DIC நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் நுரையீரல் புற்றுநோய், சிறுநீரகம், கருப்பை, கணையம் மற்றும் புரோஸ்டேட் சுரப்பியில் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தொந்தரவு

புற்று நோயாளிகளுக்கு பரந்த எண் தொற்று எதிர்ப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அனைத்துப் பகுதிகளிலும் குறைய காரணமாக தீவிரத்தை பல்வேறு இரண்டாம் நோய்த்தடுப்புக்குறை வேண்டும். நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் மீறல்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து இணைப்புகளையும் பாதிக்கின்றன. T செல்களின் முழுமையான ஆகக் குறைத்தது, டி-அடக்கிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வந்தது தங்கள் செயல்பாடு குறிப்பிடத்தக்க மேம்பாடு டி மற்றும் பி வடிநீர்ச்செல்கள் ஒரு தண்டு செல் வேறுபாட்டில் செயல்முறை பொறுமையாக, T- ஹெல்பர் உயிரணுக்கள் மற்றும் அதைச் செயல்பாட்டுக்கு, தண்டு செல்கள் தடைச் செய்யப்பட்ட பெருக்கம் ஆகக் குறைத்தது. இயற்கையான மற்றும் வாங்கிய நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, நியூட்ரபில்களின் பாக்டீரியா செயல்பாடு ஆகியவற்றின் குறிகளுக்கு குறைவு உள்ளது.

நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோய்களில் ஏற்படும் புற்றுநோய்களின் தாக்கம் நோய்த்தொற்றுக்கான ஒரு சுயாதீன ஆபத்து காரணி ஆகும், புற்றுநோய் நோயாளிகளில் தொற்றுநோய் சிக்கல்கள் 3 மடங்கு அதிகமாகும், மற்ற நோய்களால் பாதிக்கப்படும் நோயாளிகளே அதிகம்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

அனீமியா மற்றும் புற்றுநோய்

அனீமியா என்பது புற்று நோய்க்கான அறிகுறிகள் அல்லது அவற்றின் சிகிச்சையின் அடிக்கடி சிக்கல் ஆகும். ஐரோப்பிய இரத்த சோகை புற்றுநோய் ஆய்வின் படி, புற்றுநோயால் ஏற்படும் புற்றுநோய்க்கான ஆரம்பகால நோயறிதலின் போது நோயாளிகளின் 35% நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்கது. காரணங்கள் மத்தியில் பொதுவான (இரும்பு மற்றும் வைட்டமின்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு, முதலியன குறைபாடு) மற்றும் புற்று நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்டவை:

• கட்டி இருந்து இரத்தப்போக்கு,
• எலும்பு மஜ்ஜை கட்டி,
• கட்டி நோய் மற்றும் அண்ட்டியூமர் சிகிச்சையின் நச்சுத்தன்மையின் இரத்த சோகை.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

முன்கூட்டிய பரிசோதனை அம்சங்கள்

சிகிச்சைக்கு முன்பு பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை முக்கிய உறுப்புகளுக்கு அவசர சிகிச்சை க்கான மீறல்கள் கண்டறிதல் இலக்காக, அதிகபட்ச உறுப்பு செயல்பாடு நிலைக்கு. இயக்கப்படும் நோயாளிகள் (60-80%) பெரும்பாலான இதய, சுவாச மற்றும் நாளமில்லா அமைப்புகள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட ஓரிடமல்லாத நுரையீரல் நோய்கள், நீரிழிவு, சிறுநீரகச் செயலிழப்பு) 50% இயக்கப்படும் வரை மாறுபட்டக் உடன் நோய்கள் வேண்டும் - முதியோர் நோயாளிகள் (60 வருடங்களுக்கும்), அவை சுமார் 10% - வயதான வயது (70 க்கும் மேற்பட்ட ஆண்டுகள்).

புற்று நோயாளிகளுக்கு சுவாச இருப்புகள் கட்டுப்படுத்துகின்றன, மற்றும் பல்வேறு தீவிரத்தன்மையை மூச்சுக் கோளாறு நுரையீரல் கட்டிகள், மூச்சுக், நுரையீரல் புற்றுநோய், மற்றும் இரைப்பை குடல் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அனுசரிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான வெளிப்புற சுவாசத்தின் சாதாரண செயல்பாடு கூட, வயிற்றில் இதய துடிப்பு, உணவுக்குழாய், பிற்போக்குத்தனமான நுரையீரல் சிக்கல்கள் 50% வழக்குகளில் உருவாகின்றன. ஆரம்ப மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலப்பகுதி மற்றும் நீண்ட காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் கடுமையான போக்கிற்கான முன்னுணர்வுடன் 60 சதவீதத்திற்கு குறைவான முக்கிய மற்றும் சுவாச இருப்புக்களின் குறைப்பு. நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியை I-II பட்டம் சுவாசம் செயலிழக்கச் செய்கிறது, ஒரு விதியாக, இது சிறிய மற்றும் நடுத்தர மூச்சு மற்றும் கட்டுப்பாடான சீர்குலைவுகளின் மட்டத்தில் தடைபடுவதாகும். கடுமையான தடை ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஏற்பட்டது, சிறப்புக் கவனம் கட்டாயமான முக்கிய கொள்ளளவையும் (எஃப்விசி) கொடுக்கப்பட வேண்டும், முதல் இரண்டாவது (எஃப்ஈவி 1) மற்றும் அதிகபட்ச போக்கு (PF), உள்ள வெளிசுவாசத்த்தின் கட்டாயம். எஃப்ஈவி 1 / எஃப்விசி விகிதம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் தடங்கலான நோய் வேறுபடுத்தி, இரண்டு குறைக்கப்பட்டது என்பதால், கெடுபிடியானதாகவும் நோய்கள் என்ற இயல்பான வரம்பிலேயே உள்ளது உதவுகிறது, மற்றும் தடங்கலான நோயியல் வழக்கமாக குறைக்கப்படுகிறது, ஏனென்றால் எஃப்ஈவி 1 குறைந்த. MVV நோயாளிகளுக்கு பின்செயல்பாட்டு இறப்பு பொறுத்து வயது, அறுவை சிகிச்சை முறை அதிகரிக்கும் அளவிற்கு 5-6 முறை சுவாச நோயியல் இல்லாமல் நோயாளிகள் இறப்பு ஒப்பிடுகையில் அதிகரித்துள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் நோயாளியின் சுவாச அமைப்பு முறையை மதிப்பிடும் போது, முழுமையான விசாரணை தேவை.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

நுரையீரலின் ஒரு பகுப்பு

நுரையீரல், உணவுக்குழாயில் கட்டி தளத்தில் சளி கலாச்சாரத்துடன் ப்ரோன்சோஸ்கோபி, வயிற்றில் ஏற்படும் இரைப்பையின் மேல் துவாரம் சளிச்சவ்வு நிலை, tracheobronchial மரத்தின் குடியேற்றத்தின் பட்டம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் ஒரு கிருமி தொற்று ஏற்படுத்தக்கூடியது நுண்ணுயிர் ஃபுளோராவின் இயற்கை மதிப்பிடுகின்றது.

50-70% நோயாளிகளில், தீவிர இதய நோய்கள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை சுற்றோட்ட அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு இருப்புக்களை குறைக்கின்றன மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்தை அதிகரிக்கின்றன:

• ஐபிஎசு,
• அனமனிஸில் மாரடைப்பு ஏற்பட்டால்,
• ரிதம் மற்றும் கடத்துத்தன்மையின் தொந்தரவு,
• உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்

[27], [28], [29], [30], [31]

நோயாளிகளை பரிசோதிப்பதற்கான நோக்கம்

• ஈசிஜி 12 வழிகளில்.
• சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி.
• எக்கோகாரியோகிராபி (60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள்).
• சூத்திரம் இரத்த லியூகோசைட் வரையறை பொது பகுப்பாய்வு (மிதமான வெளிப்படுத்தினர் வெள்ளணு மிகைப்பு எந்த தொற்று மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் இல்லாத நிலையில் குத்துவது மாற்றம் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை குறிப்பிடுதல்களாக நீட்டிக்கொண்டிருக்கும் வேண்டாம்).
• கந்தக மற்றும் சிறுநீர் பயிர்கள் (மண்ணீரை அல்லது கேண்டிடா albicans கரும்பு அல்லது சிறுநீரில் காணப்பட்டால், 3-4 நாட்களுக்குள் நுரையீரல் மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்).
• சிறுநீரக செயல்பாடு (யூரியா மற்றும் சீரம் creatinine, Nechiporenko படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு) திரையிடல் மதிப்பீடு. தொற்று கண்டறியப்பட்டால், அது யூரோசெப்டிஸ் நியமிக்க வேண்டும்.
• சிறுநீரக செயலிழப்புகளில், ரோகோட்காஸ்டிகிராபி செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் கிரியேட்டின் சுத்திகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• நோய்த்தடுப்பு ஆய்வுகள் நோய்த்தடுப்பு எதிர்ப்பு நோய்த்தொற்றின் எல்லா இணைப்புகளிலும் குறைந்து கொண்டிருக்கும் பல்வேறு தீவிரத்தன்மையின் இரண்டாம்நிலை நோயெதிர்ப்பினை அடையாளம் காண உதவுகின்றன.
• கடுமையான வால்வு குறைபாடுகளுடன் மைய ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் பி.வி.விலான குறைவு ஆகியவற்றைக் கொண்ட உள் மற்றும் பிற்போக்குத்தன கண்காணிப்பு 50% குறைவாக உள்ளது.