புற்றுநோய் நோயாளிகளின் மருத்துவ மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அம்சங்கள்

புற்றுநோயியல் நோய்கள், குறிப்பாக புற்றுநோய், அனைத்து வளர்சிதை மாற்ற இணைப்புகளின் போதை மற்றும் சீர்குலைவால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. கோளாறுகளின் வெளிப்பாட்டின் அளவு கட்டி செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல், பரவல் மற்றும் பண்புகளைப் பொறுத்தது. செரிமான உறுப்புகளின் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிலும், கட்டி வளர்ச்சியின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியிலும் (கட்டி சிதைவு, இரத்தப்போக்கு, இரைப்பைக் குழாயின் எந்த மட்டத்திலும் அடைப்பு, சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களைச் சேர்த்தல்) கேடபாலிக் செயல்முறைகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு

முதன்மைக் கட்டுரை: வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு

புற்றுநோய் நோயாளிகளில், கட்டியின் உடலில் ஏற்படும் முறையான விளைவின் விளைவாக, அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றமும் (புரதம், கார்போஹைட்ரேட், லிப்பிட், ஆற்றல், வைட்டமின் மற்றும் தாது) பாதிக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோஸ் ஹைப்பர்மெட்டபாலிசம் என்பது புற்றுநோய் நோயாளிகளில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறின் ஒரு குறிப்பிட்ட மற்றும் நிலையான வெளிப்பாடாகும். இரத்த பிளாஸ்மாவில் குளுக்கோஸ் உள்ளடக்கத்தை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் செயல்முறைகளின் முடுக்கம் உள்ளது, இது புரதம் மற்றும் கொழுப்பு கிடங்குகளின் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு உடல் புரதங்களின் அதிகரித்த கேடபாலிசம் பொதுவானது, மேலும் சிறுநீரில் நைட்ரஜன் வெளியேற்றம் அதிகரிப்பது மற்றும் எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலை ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. நைட்ரஜன் சமநிலையை மதிப்பீடு செய்வது புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் மிகவும் நம்பகமான அளவுகோல்களில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோயியல் செயல்முறையின் கேடபாலிக் கட்டத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல், உகந்த உணவைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் இயக்கவியலை மதிப்பிடுவதை அனுமதிக்கிறது. கேடபாலிசத்தின் போது, தசைகள், முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகள் (என்சைம்கள், ஹார்மோன்கள், மத்தியஸ்தர்கள்) ஆகியவற்றில் உள்ள கட்டமைப்பு புரதங்கள் சிதைந்து, அவற்றின் செயல்பாடுகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் நியூரோஹுமரல் ஒழுங்குமுறைக்கு இடையூறு விளைவிக்கிறது.

வளர்ச்சி செயல்முறையின் போது, கட்டி கொழுப்பு அமிலங்களையும் பயன்படுத்துகிறது. சாதாரண இயற்கை ஊட்டச்சத்து உள்ள நோயாளிகளில், இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் தேவையான அளவு, கொழுப்பு திசுக்களின் எண்டோஜெனஸ் இருப்புகளிலிருந்து அவற்றைத் திரட்டுவதன் மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மிகவும் ஆழமான லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன; அவை ஹைப்பர்லிபிடெமியா, மாற்றக்கூடியவை காரணமாக பிளாஸ்மாவில் இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் உடலின் கொழுப்பு திசுக்களின் நிறை படிப்படியாக இழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது இரத்த பிளாஸ்மா மற்றும் செல் சவ்வுகளில் உள்ள கட்டமைப்பு லிப்பிட்களின் தீவிர சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்களின் குறைபாடு கண்டறியப்படுகிறது; இந்த கோளாறுகளின் தீவிரம் அதிக அளவில் உணவுப் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது.

புற்றுநோய் நோயாளிகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஒரு அம்சம் வைட்டமின் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீறுவதாகும், இது குழு C, B மற்றும் கொழுப்பில் கரையக்கூடிய (A, E) நீரில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் இரண்டின் குறைபாட்டின் வடிவத்தில் நிகழ்கிறது. ஆக்ஸிஜனேற்ற வைட்டமின்களின் குறைபாடு உயிரணு பாதுகாப்பின் ஆக்ஸிஜனேற்ற அமைப்பின் சக்தியில் குறைவுடன் தொடர்புடையது. உயிரணுக்களில் ஆக்ஸிஜனேற்ற-குறைப்பு செயல்முறைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் திசு சுவாசத்தை காற்றில்லா பாதைக்கு மாற்றுவதன் மூலமும் "ஆக்ஸிஜன் கடன்" உருவாவதன் மூலமும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் லாக்டிக் மற்றும் பைருவிக் அமிலங்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் உள்ளது.

வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பைச் செயல்படுத்துவதற்கும், குறிப்பாக அதன் பிளேட்லெட் கூறுகளை அடக்குவதற்கும், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதற்கும் தூண்டுதல்களில் ஒன்றாகும். புற்றுநோய் நோயாளிகளில் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மாற்றங்கள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், நாள்பட்ட ஈடுசெய்யப்பட்ட DIC வடிவத்தில் நிகழ்கின்றன. ஆய்வக சோதனைகள் ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா, அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல் பண்புகள் (திரட்டலின் அளவு, பிளேட்லெட் காரணி IV), கரையக்கூடிய ஃபைப்ரின் மோனோமர் வளாகங்களின் அதிகரித்த அளவுகள் மற்றும் சுற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு தயாரிப்புகளை வெளிப்படுத்துகின்றன. DIC நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் நுரையீரல், சிறுநீரகம், கருப்பை, கணையம் மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் காணப்படுகின்றன.

நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு கோளாறு

புற்றுநோய் நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர், தொற்று எதிர்ப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் அனைத்து இணைப்புகளிலும் குறைவுடன், மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை உருவாக்குகிறார்கள். நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு கோளாறுகள் அதன் கிட்டத்தட்ட அனைத்து இணைப்புகளையும் பாதிக்கின்றன. டி-செல்களின் முழுமையான எண்ணிக்கை குறைகிறது, டி-அடக்கிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, அவற்றின் செயல்பாடு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, டி-உதவியாளர்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைகிறது, ஸ்டெம் செல்களின் பெருக்கம் அடக்கப்படுகிறது, ஸ்டெம் செல்களை டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளாக வேறுபடுத்தும் செயல்முறைகள் மெதுவாக்கப்படுகின்றன. நியூட்ரோபில்களின் இயற்கையான மற்றும் வாங்கிய நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, பாகோசைடிக் செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளில் குறைவு உள்ளது.

நோயாளிகளில் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டி இருப்பது நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும்; புற்றுநோய் நோயாளிகளில் தொற்று சிக்கல்கள் 3 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கின்றன மற்றும் பிற நோயியல் நோயாளிகளை விட மிகவும் கடுமையானவை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

இரத்த சோகை மற்றும் புற்றுநோய்

வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அல்லது அவற்றின் சிகிச்சையின் போது இரத்த சோகை ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். ECAS (ஐரோப்பிய இரத்த சோகை புற்றுநோய் கணக்கெடுப்பு) படி, வீரியம் மிக்க கட்டியின் ஆரம்ப நோயறிதலின் போது, 35% நோயாளிகளில் இரத்த சோகை காணப்படுகிறது. காரணங்களில் பொதுவான (இரும்பு மற்றும் வைட்டமின் குறைபாடு, சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவை) மற்றும் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிட்டவை:

• கட்டியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு,
• எலும்பு மஜ்ஜையில் கட்டி புண்,
• கட்டி நோய் இரத்த சோகை மற்றும் கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நச்சுத்தன்மை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் அம்சங்கள்

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையானது, தீவிர சிகிச்சைக்கான முக்கிய உறுப்புகளில் ஏற்படும் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது உறுப்பு செயல்பாடுகளை அதிகபட்சமாக மீட்டெடுக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் (60-80%) இருதய, சுவாச மற்றும் நாளமில்லா அமைப்புகளின் (உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்கள், நீரிழிவு நோய், சிறுநீரக நோயியல்) பல்வேறு இணக்கமான நோய்க்குறியீடுகளைக் கொண்டுள்ளனர். அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளில் 50% வரை வயதான நோயாளிகள் (60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்), அவர்களில் சுமார் 10% பேர் முதுமை (70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்).

புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சுவாச இருப்பு குறைவாகவே உள்ளது, மேலும் நுரையீரல் புற்றுநோய், மூச்சுக்குழாய், மீடியாஸ்டினல் மற்றும் இரைப்பை குடல் கட்டிகள் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் பல்வேறு தீவிரத்தன்மை கொண்ட சுவாச செயலிழப்பு காணப்படுகிறது. சாதாரண வெளிப்புற சுவாச செயல்பாடு இருந்தாலும், நுரையீரல் புற்றுநோய், இதய வயிற்று புற்றுநோய் மற்றும் உணவுக்குழாய் புற்றுநோய் ஆகியவற்றில் 50% வழக்குகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நுரையீரல் சிக்கல்கள் உருவாகின்றன. அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன் 60% க்கும் குறைவான முக்கிய திறன் மற்றும் சுவாச இருப்புக்கள் குறைவது ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் கடுமையான போக்கையும் நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டத்தையும் முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது. நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு I-II டிகிரி சுவாச செயலிழப்பு உள்ளது, ஒரு விதியாக, இவை சிறிய மற்றும் நடுத்தர மூச்சுக்குழாய் மற்றும் கட்டுப்படுத்தும் கோளாறுகளின் மட்டத்தில் தடையாக இருக்கும். கடுமையான அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், கட்டாய முக்கிய திறன் (FVC), முதல் வினாடியில் கட்டாய வெளியேற்ற அளவு (FEV1) மற்றும் உச்ச ஓட்டம் (PF) ஆகியவற்றிற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். FEV1/FVC விகிதம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் தடைசெய்யும் நோய்களை வேறுபடுத்த உதவுகிறது, இது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோய்களுக்கு சாதாரண வரம்பிற்குள் உள்ளது, ஏனெனில் இரண்டு குறிகாட்டிகளும் குறைகின்றன, மேலும் தடைசெய்யும் நோயியலில் இது பொதுவாக FEV1 குறைவதால் குறைக்கப்படுகிறது. MVV நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இறப்பு விகிதம் வயது, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து அதிகரிக்கிறது மற்றும் சுவாச நோயியல் இல்லாத நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதத்துடன் ஒப்பிடும்போது 5-6 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் நோயாளியின் சுவாச மண்டலத்தை மதிப்பிடும்போது, முழுமையான பரிசோதனை அவசியம்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நுரையீரலின் ஒலி கேட்டல்

கட்டி நுரையீரல், உணவுக்குழாய், வயிற்றின் இதயப் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது ஸ்பூட்டம் கலாச்சாரத்துடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை, சளி சவ்வின் நிலை, மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் காலனித்துவத்தின் அளவு மற்றும் நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் தன்மை ஆகியவற்றை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, இது தொற்றுக்கு காரணமான முகவராக மாறக்கூடும்.

50-70% நோயாளிகளில், கடுமையான இருதய நோய்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, இது சுற்றோட்ட அமைப்பின் செயல்பாட்டு இருப்புக்களைக் குறைத்து சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது:

• ஐஹெச்டி,
• மாரடைப்பு வரலாறு,
• தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள்,
• உயர் இரத்த அழுத்தம்

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

நோயாளிகளின் பரிசோதனையின் அளவு

• 12-லீட் ஈசிஜி.
• சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி.
• எக்கோசிஜி (60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு).
• வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (எந்தவொரு நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் இல்லாத நிலையில் மிதமான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் பட்டை மாற்றம் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளாக இல்லை).
• சளி மற்றும் சிறுநீர் கலாச்சாரங்கள் (கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ் பூஞ்சைகள் சளி அல்லது சிறுநீரில் கண்டறியப்பட்டால், 3-4 நாட்களுக்கு பூஞ்சை காளான் சிகிச்சை கட்டாயமாகும்).
• சிறுநீரக செயல்பாட்டின் ஸ்கிரீனிங் மதிப்பீடு (இரத்த யூரியா மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவுகள், நெச்சிபோரென்கோவின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு). தொற்று கண்டறியப்பட்டால், யூரோசெப்டிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
• சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், சிறுநீரக சிண்டிகிராபி செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் கிரியேட்டினின் அனுமதியை தீர்மானிக்க வேண்டும்.
• நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள், தொற்று எதிர்ப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் அனைத்து இணைப்புகளிலும் குறைவுடன், பல்வேறு அளவு தீவிரத்தன்மையின் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டை அடையாளம் காண உதவுகின்றன.
• கடுமையான வால்வு குறைபாடுகள் மற்றும் 50% க்கும் குறைவான EF குறைப்பு ஏற்பட்டால், மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் உள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கண்காணிப்பு.