புற்றுநோய் சிறுநீரக செயலிழப்பு

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுள் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் மற்றும் ஐ.சி.யூ.க்குள் விழுந்தவர்கள் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். பெரும்பாலும், சுமார் 80% வழக்குகளில், பல்வேறு குழாய் குறைபாடுகள் காணப்படுகின்றன. 10% நோயாளிகளில், நெப்போராட்டி கடுமையான ஆர்த்தோசிஸ் அல்லது நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் சிகிச்சையானது சிறுநீரக மாற்றீட்டு சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது.

[1], [2]

புற்றுநோய் சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணங்கள்

பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை, விரிவான இரத்த இழப்பு, நெப்ரோடாக்சிக் மருந்துகள் மற்றும் புற்று நோய்களில் குறிப்பிட்ட காரணங்கள் ஆகியவற்றால் நெப்ராபத்தி உருவாகிறது:

• ஒற்றை சிறுநீரகத்தை அல்லது சிறுநீரகத்தின் பிரித்தெடுக்கும் அளவுக்கு இயக்கத் தலையீடு - மீதமுள்ள சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு சுமை அதிகரிக்கிறது.
• Ureters மற்றும் rhesters பிளாஸ்டிக், சிறுநீர்ப்பை குடலில் இருந்து சிறுநீர் வெளியேறும் மற்றும் உறிஞ்சுதல் ஒரு மீறல் வழிவகுக்கிறது.
• கட்டி அல்லது கட்டிகள் retroperitoneum குருதி ஊட்டக்குறை வெட்டல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் கீழே வெற்று மற்றும் சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் / அல்லது பலவீனமடையும் இரத்த ஓட்டம் போது வெப்பம் சினமூட்டுகின்றார்.
• ஆபரேடிவ் தலையீடு intraoperatively மற்றும் ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில், கேட்டகாலமின் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது இது நெப்ரோபதி வளர்ச்சி ஊக்குவிக்கிறது விரிவான திசு காயம், இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை இணைந்திருக்கிறது.
• நெஃப்ரோடோட்டிக் மருந்துகள் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், டெக்ஸ்ட்ரான்ஸ், முதலியன) பயன்படுத்துதல். கிரெடினைன் மற்றும் யூரியா (1.5-2 காரணி மூலம்), 25-35 மில்லி / எக்டருக்கு டைரிசீசிஸ் வீதத்தில் குறைதல் ஆகியவற்றின் அளவை அதிகரிப்பதில் நெப்ராபீதியே வெளிப்படுகிறது. குறைந்த அளவு 5.5-6 mmol / l க்கு மேல் அல்ல, K + அளவின் மிதமான அதிகரிப்பு குறைவாகவே காணப்படுகிறது.
• கட்டி நோய்கள் குறிப்பிட்ட காரணங்கள் நெப்ரோபதி அடிக்கடி சிறுநீர் பாதை அடைப்பு, கட்டி அல்லது முக்கிய இரத்த நாளங்கள் சிறுநீரகம், புற்றுநோய்க்கெதிரான மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் பராமரிப்பு சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சை, சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு கட்டித் திசு பதிலாக சிறுநீரகத்தின் கதிர்வீச்சு காயம் பியூரினை வளர்சிதை எலெக்ட்ரோலைட்டுகள் கோளாறுகள் nephrotoxic நடவடிக்கை காரணமாக அமைவதில்லை.

சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான காரணங்கள் கட்டி ஏற்படுவதால் ஏற்படும்

	கட்டி கொண்ட தொடர்புடைய காரணங்கள்	முன்கூட்டியே சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய காரணங்கள்
Prerenal	Hypovolaemia விமர்சன மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (இரத்த ஒழுக்கு, வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கால் extrarenal திரவ இழப்பை, polyserositis மற்றும் மீ. பி திரவத்தின் குழாய்க் கசிவு) சிறுநீரக pedicle கணு கட்டி அல்லது கட்டி உறைவு சிறுநீரக நரம்புகளையும் குழல்களின் அடைப்பு	பின்செயல்பாட்டு சிக்கல்கள் அதிர்ச்சியின் உருவாவதற்கு வழிவகுத்த வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கால் கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு, extrarenal திரவ இழப்பை படிம உறைவு சிறுஇரத்தக்குழாய் நோய் ஹெபாடோரனல் இரத்த உறைவு
சிறுநீரக	Tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ் (ரத்த சுண்ணம் மற்றும் ஹைப்பர்யூரிகேமியா) இன்பில்டிரேஷன் சிறுநீரக டியூமரின் (சிறுநீரகச் புற்றுநோய் லிம்போமா, லுகேமியா) க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அமிலோய்டோசிஸ்	குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல், அல்லது சிறுநீரக வெட்டல் மட்டுமே செயல்படும் நெப்ரோடாக்சிசிட்டி வேதிச்சிகிச்சை (சிஸ்பிலாட்டின், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், முதலியன), துணை முகவர்கள் (amphotericin பி, அமினோகிளைக்கோசைட்கள், பைஃபோஸ்ஃபோனேடுகள் hyperosmolar radiopaque முகவர்கள்) விரைவான சிதைவு கட்டி கொண்டு யூரிக் அமிலம் நெப்ரோபதி நோய்க்குறி
அவசர சேவைகள்	சிறுநீர் பாதை கட்டிகள் (retroperitoneal மற்றும் இடுப்பு கட்டி புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்) அடைப்பதால் tamponade சிறுநீர்ப்பை கட்டிகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு உயர் intraabdominal அழுத்தம் (நீர்க்கோவை)	காரணமாக ரத்த சுண்ணம் செய்ய சிறுநீரகக்கல், ஹைப்பர்யூரிகேமியா tamponade சிறுநீர்ப்பை

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கான காரணிகளில் பங்கு வகிப்பதால், அதே காரணிகள் பொதுவாக நெப்ரோபாய்டில் இருப்பதுபோல், ஆனால் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கடுமையான குழாய் நெக்ரோஸிஸ் கீல்வாத நோயாளிகளின் பெரும்பாலான நோய்களைக் குறிப்பாகக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நிகழும் 80 சதவீத வழக்குகளில். 50% நோயாளிகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதன் காரணமாக, இது 35% நச்சுத்தன்மையுள்ள சிறுநீரக சேதம் ஆகும். செப்சிஸில் கடுமையான குழாய் நுண்ணுயிரின் முக்கிய காரணம் சிறுநீரக செயலிழப்பு.

[3], [4], [5], [6],

சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு புற்றுநோயால் உருவாகிறது?

புற்றுநோய் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறியியல் அடிப்படையிலானது உள்ளூர் ஹோம்மயனமிக் மற்றும் இஸ்கெமிம் கோளாறுகள், அதே போல் குழாய் செல்கள் நச்சு சேதமும் ஆகும். இந்த கோளாறுகள் ஏற்ப காரணமாக குறைந்த அளவு அழுத்தம், குழாய் அடைப்பு, transtubulyarnoy கசிவு filtrate மற்றும் திரைக்கு அழற்சி intrarenal குளோமரூலர் வடிகட்டுதலில் நரம்புகள் சுருங்குதல் விளைவாக குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைக்கப்பட்டது.

குழாய் நெக்ரோஸிஸ் மூலம், ஒரு விதியாக, 2-3 வாரங்களுக்கு பிறகு, சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, யூரியா மற்றும் கிரியேடினைன் அளவுகள் படிப்படியாக மருத்துவத் தரத்தை குறைக்கின்றன.

ஒடுக்கிக் மருத்துவ படம் கிரியேட்டினைன் மற்றும் யூரியா (2-3 க்கும் மேற்பட்ட மடிப்பு) இரத்த பொட்டாசியம் அளவு அதிகரிப்பு (6 அதிகமாக mmol / L), சிறுநீர் வெளியீடு குறைப்பு (25 குறைவாக மிலி / h) நிலை உயர்த்தும் காட்டப்பட்டுள்ளது.

வகைப்பாடு

பின்சார்ந்த காலகட்டத்தில் வளர்வதற்கான சிறுநீரக செயல்பாடு சீர்குலைவுகள் இரண்டு பெரிய குழுக்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ICU இல் இன்னும் கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானிக்கின்றன - புற்றுநோய், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

[7], [8], [9]

புற்றுநோய் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயறிதல்

மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் முடிவுகளால் மட்டுமல்லாமல், முந்தைய சிகிச்சையின் வரலாறு மற்றும் பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றின் விளைவாக பெறப்பட்ட தரவுகளால் நோயாளிகளுக்கு உதவுகிறது.

நெப்போராபீயிற்கான நோய் கண்டறிதல் தந்திரங்கள் பின்வருமாறு:

• ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த சோதனை (யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவு)
• இரத்தத்தின் அமிலத் தள நிலை (பிஹெ மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் நிலை) பகுப்பாய்வு,
• சிறுநீரின் பொதுவான பகுப்பாய்வு,
• கிரியேடினைன் க்ரீமினேஷன் (ஒரு டைனமிக் காட்டி மற்றும் மருந்து அளவை கணக்கிடுவதற்கு) தீர்மானித்தல்,
• சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி (சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், ஈரலழற்சி மற்றும் குடல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு அமைப்பு ஆகியவற்றின் மதிப்பீடோடு),
• சிறுநீர் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை (நாட்பட்ட பைலோனெஸ்ரிடிஸ் அழிக்கப்படுவதை தவிர்க்க).

[10], [11],

மற்ற வல்லுனர்களின் ஆலோசனையிடுவதற்கான அறிகுறிகள்

தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு போதுமான மதிப்பீடு காரணங்கள், கூடுதல் சோதனைகள் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை தொகுதி ஒருங்கிணைந்த பணி தீவிர சிகிச்சை சிறப்பு, nephrologists (சிறுநீரகவியல் எய்ட்ஸ் அளவு நிர்ணயிக்கும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை வழங்குவதற்காக) மற்றும் புற்று தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான கீல்வாதத்தின் பாதிகளில் குறைவானது குறிப்பிட்ட (கட்டி) காரணிகளுடன் தொடர்புடையது, 60-70% கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான செப்சிசிஸ் காரணமாக உருவாகிறது.

புற்றுநோய் உள்ள சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை

இயல்பான நோயாளிகளுக்கு நெப்போராதி மற்றும் வாதம் ஆகியவற்றின் வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் முக்கிய நிபந்தனை அவற்றின் வளர்ச்சிக்கான பங்களிப்புக்கு காரணமான அதிகபட்ச சாத்தியக்கூறுகளின் நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் ஆகும். தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் கருத்தில் கொண்டு, கிரியேட்டினைன் மற்றும் பொட்டாசியம் அதிகரிப்பு விகிதம், சிறுநீர் மொத்த அளவு மற்றும் நோயாளியின் தொகுதி சுமை, அதாவது. ஈ அக்கி அம்மையின் அச்சுறுத்தல் மருத்துவ ஆதாரங்களை கொண்டதுமல்ல கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

தீவிரமான சிறுநீரக செயலிழப்பு தீவிர சிகிச்சை, நெப்போராபதி பயன்படுத்தப்படும் பழமைவாத முறைகள் கூடுதலாக, extracorporeal நச்சுகள் அடங்கும். Extracorporeal detoxification, அதன் கால மற்றும் பெருக்கத்திற்கான செயல்முறை தேர்வு மருத்துவ நிலைமை சார்ந்திருக்கிறது:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட OPN - HD,
• ARON - GDF கூடுதலாக, SEPS க்கு எதிராக PON இல் ARF,
• (AL அச்சுறுத்தல் உட்பட) திரவத்துடன் நோயாளி சுமை அதிகரித்தல் - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட UV.

நீட்டிய அல்லது தனித்தியங்கும் முறையில் extracorporal போதையகற்ற இடையே தேர்வு தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு முதன்மையாக தீவிரத்தை, மற்றும் ஹீமட்டாசிஸில் அமைப்பு மாநில (hypocoagulation, உறைச்செல்லிறக்கம்) மற்றும் haemodynamics (கேட்டகாலமின் வேண்டும், அசாதாரண இதயம் ரிதம்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மருந்து

தீவிர சிகிச்சையில் நெப்ரோபயரி திருத்தம் முக்கிய அம்சங்கள்:

• போதுமான அளவு சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் பராமரிக்கப்படுவது போதுமானது bcc, எபிடரல் முற்றுகை.
• ரத்தோதெரபி (ராகுலா) பண்புகளை மேம்படுத்துதல் (disaggregants, குறைந்த மூலக்கூறு எடையை heparins).
• அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் உள்ளெரிய ஊட்டச்சத்து ("-ஆரோரோ", "அரிவாள்") குறிப்பிட்ட தீர்வுகள் நியமனம்.
• முடிந்தால் லாக்டூலஸ் தயாரிப்புகளை உட்கொள்வது.
• அறிகுறிகளின்படி (ஃபுரோசீமைட் அல்லது அஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ்) டிரிசெல்லஸ் தூண்டுதல்.

"சிறுநீரக டோஸ்" என்று அழைக்கப்படும் உள்ள டோபமைன் நோக்கம் (1-3 UG / kghmin) கிரியேட்டினைன் அளவில் குறைப்பது வழிவகுக்கும் இல்லை, ஆனால் பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக நாளங்கள் பெரும்பாலான வயதான நோயாளிகள் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது முக்கியமான சிறுநீர் வெளியீடு (vodovydelitelnaya அதிகரித்து செயல்பாடு), அதிகரிப்பிற்கு காரணமாகும்.

போன்ற நெப்ரோபதி உறுப்பு வாழ்வு செயல்பாடின்மை உயர் ரத்த அழுத்தம், சுவாச, மற்றும் ஹெப்பாட்டிக் தோல்வி, கணைய அழற்சி, இரத்த சோகை (8-8.5 விட கி / டெலிக்கு) திருத்தம் Pon, மோசமாகிறது மற்றும் ஒடுக்கிக் வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது.

நோய்த்தாக்கம் மற்றும் சிறுநீரகம் ஆகியவற்றின் துப்புரவு

அவசரகாலத்தில் மட்டும் நெஃப்ரோடோட்டிக் மருந்துகளை நியமனம் செய்வது.

புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்கணிப்பு

நெப்ரோபீடியாவின் காலம் 5-7 நாட்களுக்கு அதிகமாக இல்லை, மருத்துவ சூழ்நிலையின் மேலும் வளர்ச்சி அதன் தீர்மானத்திற்கு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பிரான்சின் பலதரப்பட்ட ஆய்வின் படி, OPN 48% சதவிகிதம் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு விகிதம் 73% இந்த குழுவில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. தீவிர சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க சாதனைகள் இருந்தபோதிலும், ARF வளர்ச்சியின் முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று செப்சிஸ் ஆகும், இந்த நோய்க்குரிய நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் கடந்த தசாப்தங்களில் மாறவில்லை, மிக அதிகமாக உள்ளது.