புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்பு

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டு தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்படும் நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கினர் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பெரும்பாலும், தோராயமாக 80% வழக்குகளில், பல்வேறு குழாய் செயலிழப்புகள் காணப்படுகின்றன. 10% வழக்குகளில், நெஃப்ரோபதி கடுமையான கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பாக வெளிப்படுகிறது, இதன் சிகிச்சையில் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ]

புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

பல்வேறு அறுவை சிகிச்சைகள், விரிவான இரத்த இழப்பு, நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் புற்றுநோயியல் நோய்களில் குறிப்பிட்ட காரணங்களின் விளைவாக நெஃப்ரோபதி உருவாகிறது:

• ஒற்றை சிறுநீரகத்தை பிரித்தெடுத்தல் அல்லது நெஃப்ரெக்டமி சம்பந்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, மீதமுள்ள சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு சுமையை அதிகரிக்கிறது.
• சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையை பிரித்தல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்வது குடலில் இருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவதையும் உறிஞ்சுவதையும் சீர்குலைக்கிறது.
• கட்டி இரத்த உறைவு அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் கட்டிகள் காரணமாக தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் சிறுநீரக நரம்புகளை பிரித்தல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்வது அறுவை சிகிச்சையின் போது வெப்ப இஸ்கெமியாவைத் தூண்டுகிறது மற்றும்/அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது.
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, விரிவான திசு அதிர்ச்சி, இரத்த இழப்பு மற்றும் நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் கேட்டகோலமைன்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது, இது நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.
• நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு (ஆண்டிபயாடிக்குகள், டெக்ஸ்ட்ரான்கள், முதலியன). கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் (1.5-2 மடங்கு), டையூரிசிஸ் விகிதம் 25-35 மிலி/மணிக்குக் குறைவதன் மூலம் நெஃப்ரோபதி வெளிப்படுகிறது. குறைவாக அடிக்கடி, K+ அளவில் மிதமான அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, 5.5-6 mmol/l ஐ தாண்டாது.
• கட்டி நோய்களில் நெஃப்ரோபதிக்கான குறிப்பிட்ட காரணங்கள் பெரும்பாலும் கட்டியால் சிறுநீர் பாதை அல்லது பெரிய சிறுநீரக நாளங்களில் அடைப்பு, கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் துணை சிகிச்சை மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவுகள், கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போது எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் பியூரின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள், சிறுநீரக பாரன்கிமாவை கட்டி திசுக்களால் மாற்றுதல் மற்றும் சிறுநீரகங்களுக்கு கதிர்வீச்சு சேதம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

கட்டி நோயின் இருப்புடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சாத்தியமான காரணங்கள்

	கட்டி தொடர்பான காரணங்கள்	கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய காரணங்கள்
முன் சிறுநீரகம்	ஹைபோவோலீமியா மற்றும் கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் (வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக இரத்தப்போக்கு, சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே திரவ இழப்பு, பாலிசெரோசிடிஸ் காரணமாக திரவம் வெளியேறுதல் போன்றவை). சிறுநீரக நரம்புகளின் கட்டி முனை அல்லது கட்டி த்ரோம்பஸால் சிறுநீரக பாதத்தின் நாளங்கள் அடைப்பு.	அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் சிக்கல்கள் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் கடுமையான செப்சிஸ், வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே திரவ இழப்பு த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி ஹெபடோரெனல் த்ரோம்போசிஸ்
சிறுநீரகம்	டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ் (ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் ஹைப்பர்யூரிசிமியாவுடன்) கட்டியால் சிறுநீரகங்களில் ஊடுருவல் (சிறுநீரக புற்றுநோய், லிம்போமா, லுகேமியா) குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் அமிலாய்டோசிஸ்	செயல்படும் ஒரே சிறுநீரகத்தின் நெஃப்ரெக்டோமி அல்லது பிரித்தல் கீமோதெரபி மருந்துகளின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவு (சிஸ்பிளாட்டின், மெத்தோட்ரெக்ஸேட், முதலியன), துணை மருந்துகள் (ஆம்போடெரிசின் பி, அமினோகிளைகோசைடுகள், பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள், ஹைப்பரோஸ்மோலார் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள்) விரைவான கட்டி சிதைவு நோய்க்குறியில் யூரிக் அமில நெஃப்ரோபதி
சிறுநீரகத்திற்குப் பிந்தைய	கட்டியால் சிறுநீர் பாதையில் அடைப்பு (ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மற்றும் இடுப்பு கட்டிகள், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்) கட்டியிலிருந்து இரத்தப்போக்கு காரணமாக சிறுநீர்ப்பையின் டேம்போனேட் அதிக உள்-வயிற்று அழுத்தம் (ஆஸைட்டுகள்)	ஹைபர்கால்சீமியா, ஹைப்பர்யூரிசிமியா காரணமாக ஏற்படும் நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் சிறுநீர்ப்பை டம்போனேட்

ARF ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் பொதுவாக நெஃப்ரோபதியின் காரணங்களைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் அவை அதிக அளவில் செயல்படுகின்றன. கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸ் என்பது ARF இன் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளுக்கு அடிப்படையாகும், குறிப்பாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் ஏற்படும் 80% நோய்களில். 50% வழக்குகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணம் இஸ்கிமிக் ஆகும், மேலும் 35% வழக்குகளில் நச்சு சிறுநீரக சேதம் ஆகும். செப்சிஸில் கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸின் முக்கிய காரணம் கடுமையான சிறுநீரக ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் ஆகும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு உருவாகிறது?

புற்றுநோயில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் நோய்க்குறியியல் அடிப்படையானது உள்ளூர் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் இஸ்கிமிக் தொந்தரவுகள், அத்துடன் குழாய் செல்களுக்கு நச்சு சேதம் ஆகும். இந்த தொந்தரவுகளுக்கு இணங்க, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் அழுத்தம் குறைதல், குழாய் அடைப்பு, டிரான்ஸ்டியூபுலர் வடிகட்டுதல் கசிவு மற்றும் இடைநிலை வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் உள் சிறுநீரக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனின் விளைவாக குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைகிறது.

குழாய் நெக்ரோசிஸில், ஒரு விதியாக, 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீரக செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகள் படிப்படியாகக் குறைகின்றன, மேலும் மருத்துவ படம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ படம், கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அளவு அதிகரிப்பு (2-3 மடங்குக்கு மேல்), இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் அளவு அதிகரிப்பு (6 மிமீல்/லிக்கு மேல்) மற்றும் டையூரிசிஸ் விகிதத்தில் குறைவு (25 மில்லி/மணிக்கு குறைவாக) ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

வகைப்பாடு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் உருவாகும் சிறுநீரக செயலிழப்புகள் இரண்டு பெரிய குழுக்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேலும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கின்றன - நெஃப்ரோபதி மற்றும் புற்றுநோயில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனையின் முடிவுகளால் மட்டுமல்லாமல், முந்தைய சிகிச்சையை பகுப்பாய்வு செய்து, அனமனிசிஸ் சேகரித்ததன் விளைவாக பெறப்பட்ட தரவுகளாலும் நோயறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது.

நெஃப்ரோபதிக்கான நோயறிதல் தந்திரோபாயங்கள் பின்வருமாறு:

• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகள்) நடத்துதல்,
• இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை பகுப்பாய்வு (pH மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள்),
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு,
• கிரியேட்டினின் அனுமதியை தீர்மானித்தல் (ஒரு மாறும் குறிகாட்டியாகவும் மருந்து அளவைக் கணக்கிடுவதற்கும்),
• சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் (சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், பாரன்கிமா மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு அமைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுவதன் மூலம்),
• சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை (நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிப்பதைத் தவிர்க்க).

[ 10 ], [ 11 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணத்தை போதுமான மதிப்பீடு செய்தல், கூடுதல் பரிசோதனையின் நோக்கம் மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு தீவிர சிகிச்சை நிபுணர்கள், சிறுநீரக மருத்துவர்கள் (நெஃப்ராலஜிக்கல் சிகிச்சையின் நோக்கத்தை தீர்மானித்தல் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையை வழங்குதல்) மற்றும் புற்றுநோயியல் நிபுணர்களின் ஒருங்கிணைந்த பணி தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான ARF வழக்குகளில் பாதிக்கும் குறைவானது குறிப்பிட்ட (கட்டி) காரணங்களுடன் தொடர்புடையது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வழக்குகளில் 60-70% இல் இது அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான செப்சிஸின் விளைவாக உருவாகிறது.

புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நெஃப்ரோபதி மற்றும் ARF வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய நிபந்தனை, அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் அதிகபட்ச காரணங்களை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் ஆகும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, கிரியேட்டினின் மற்றும் பொட்டாசியம் அதிகரிப்பு விகிதம், சிறுநீரின் மொத்த அளவு மற்றும் நோயாளியின் அளவு அதிக சுமை, அதாவது OL அச்சுறுத்தல் குறித்த மருத்துவ தரவுகளின் இருப்பு ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சையில், நெஃப்ரோபதியில் பயன்படுத்தப்படும் பழமைவாத முறைகளுக்கு கூடுதலாக, எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கம் அடங்கும். எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறையின் தேர்வு, அதன் கால அளவு மற்றும் அதிர்வெண் ஆகியவை மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட OPN - GD,
• PON இன் ஒரு பகுதியாக ARF, செப்சிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக, ARDS - HDF ஐச் சேர்த்து,
• நோயாளிக்கு திரவ அதிக சுமை பரவுதல் (கடுமையான நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அச்சுறுத்தல் உட்பட) - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட UF.

நீண்டகால அல்லது தனித்துவமான எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்க முறைக்கு இடையிலான தேர்வு முதன்மையாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தன்மையாலும், ஹீமோஸ்டாசிஸ் (ஹைபோகோகுலேஷன், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா) மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அமைப்புகளின் நிலையாலும் (கேடகோலமைன்களின் தேவை, இதய அரித்மியா) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை

தீவிர சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக நெஃப்ரோபதியை சரிசெய்வதற்கான முக்கிய புள்ளிகள்:

• போதுமான சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை பராமரித்தல், போதுமான அளவு இரத்த ஓட்டம், எபிடூரல் அடைப்பு.
• இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துதல் (பிரிவுகள், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள்).
• குறிப்பிட்ட அமினோ அமிலக் கரைசல்கள் மற்றும் குடல் ஊட்டச்சத்து ("-நெஃப்ரோ", "-சிறுநீரகம்") பரிந்துரைத்தல்.
• முடிந்தால், லாக்டூலோஸ் தயாரிப்புகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது.
• சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி சிறுநீர் வெளியேற்றத்தைத் தூண்டுதல் (ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ்).

"சிறுநீரக டோஸ்" (1-3 mcg/kg x நிமிடம்) என்று அழைக்கப்படும் டோபமைனை நிர்வகிப்பது கிரியேட்டினின் அளவைக் குறைக்க வழிவகுக்காது, ஆனால் சிறுநீரக வாஸ்குலர் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள பெரும்பாலான வயதான நோயாளிகளில் இது டையூரிசிஸ் விகிதத்தில் அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது (நீர் வெளியேற்ற செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது), இது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது முக்கியமானது.

உறுப்பு செயலிழப்பு நெஃப்ரோபதியை மோசமாக்கி ARF வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், ஹைபோடென்ஷன், சுவாச மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு, கணைய அழற்சி, இரத்த சோகை (8-8.5 கிராம்/டெசிலிட்டருக்கும் குறைவானது) போன்ற PON ஐ சரிசெய்தல்.

தொற்று நோய்த்தொற்றின் வெளிப்புற மற்றும் சிறுநீரக மையங்களின் சுகாதாரம்.

மிகவும் அவசியமான போது மட்டுமே நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளை பரிந்துரைத்தல்.

புற்றுநோயில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முன்கணிப்பு

நெஃப்ரோபதியின் காலம் பொதுவாக 5-7 நாட்களுக்கு மேல் இருக்காது, மருத்துவ நிலைமையின் மேலும் வளர்ச்சி அதன் தீர்வுக்கு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு பிரெஞ்சு மல்டிசென்டர் ஆய்வின்படி, இந்த குழுவில் 73% இறப்பு விகிதத்துடன் 48% செப்டிக் நோயாளிகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், இந்த நோயியல் நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் சமீபத்திய தசாப்தங்களில் மாறவில்லை, மிக அதிகமாக உள்ளது.