புற்றுநோய் நோயாளிகளில் தொற்று சிக்கல்கள்

புற்றுநோய் நோயாளிகளை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிப்பதற்கான பொதுவான காரணங்கள் தொற்று சிக்கல்கள் ஆகும். கட்டி மற்றும் அதன் சிகிச்சை (கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை) இரண்டும் நிலவும் நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலையை (சந்தர்ப்பவாத, வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகள்), பொதுவான தொற்றுகளின் மருத்துவ படம் (வழக்கமான அறிகுறிகளின் இல்லாமை அல்லது மாற்றம்), தொற்று செயல்முறையின் தீவிரம் (முழுமையான செப்சிஸ்) போன்றவற்றை மாற்றுகின்றன. புற்றுநோய் நோயாளிகளில் தொற்றுகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள முக்கிய வேறுபாடுகளை கட்டுரை விவரிக்கிறது. கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொண்ட நிபுணரை வேறுபட்ட நோயறிதலில் ஈடுபடுத்துவது உகந்ததாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

சிறப்பு மருத்துவ சூழ்நிலைகள்

பாக்டீரியா

புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா உருவாகும் ஆபத்து நேரடியாக நியூட்ரோபீனியாவின் இருப்பு மற்றும் கால அளவைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பாக்டீரியாவைக் கண்டறிவது ஆரம்ப சிகிச்சையை மாற்றுவதற்கான ஒரு காரணமாகும். இரத்த கலாச்சாரங்களில் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் கோரினேபாக்டீரியாவைக் கண்டறிவது பெரும்பாலும் மாசுபாட்டின் காரணமாகும். இருப்பினும், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் (குறிப்பாக மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்கள் உள்ள நோயாளிகளில்), இந்த தோல் சப்ரோஃபைட்டுகள் பாக்டீரியாவை ஏற்படுத்தும். சந்தேகம் ஏற்பட்டால் (பாக்டீரியா அல்லது மாசுபாடு) கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி வளர்க்கப்படும்போது, மருத்துவ ரீதியாக நிலையான நோயாளிக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை மாற்றுவதற்கான முடிவை மீண்டும் மீண்டும் ஆய்வின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை ஒத்திவைக்க முடியும், இது நோய்க்கிருமியின் குறைந்த வைரஸின் காரணமாகும். மறுபுறம், கோரினேபாக்டீரியா மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகியவை அதிக நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளாகும், மேலும் ஒரு இரத்த மாதிரியிலிருந்து கூட நோய்க்கிருமியின் வளர்ச்சியைப் பெறுவதற்கு ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையில் வான்கோமைசின் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.

கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமி கண்டறியப்பட்டால், மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு பெறப்பட்ட இரத்த மாதிரியிலிருந்து நோய்க்கிருமி தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், நோயாளியின் நிலை மருத்துவ ரீதியாக நிலையானதாக இருக்கும் வரை நோய்க்கிருமியின் உணர்திறன் குறித்த தரவு பெறப்படும் வரை ஆரம்ப சிகிச்சை முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை நடந்து கொண்டிருக்கும் போது அது மோசமடைந்தாலோ அல்லது கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமி இரத்தத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டாலோ, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையில் உடனடி மாற்றம் அவசியம்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

வாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள் உள்ள நோயாளிகள்

பெரும்பாலான வடிகுழாய் தள நோய்த்தொற்றுகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளால் வடிகுழாய் அகற்றப்படாமலேயே குணப்படுத்தப்படுகின்றன. ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறன் தரவு கிடைக்கும் வரை வான்கோமைசின் தேர்வுக்கான மருந்தாகும். சுரங்கப்பாதை தொற்றுகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கூடுதலாக, வடிகுழாய் அகற்றலும் தேவைப்படுகிறது. வடிகுழாய்-தொடர்புடைய பாக்டீரியா நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; மருத்துவ ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளில் பொருத்த முடியாத வடிகுழாய்களை அகற்றுவது மருத்துவரின் விருப்பத்திற்கு விடப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்படும்போதும், இரத்த கலாச்சாரங்கள் தினமும் செய்யப்படும்போதும் பொருத்தக்கூடிய வடிகுழாய்களை இடத்தில் விடலாம். பாக்டீரியா மூன்று நாட்களுக்கு மேல் நீடித்தால் அல்லது அதே நோய்க்கிருமியால் ஏற்படும் பாக்டீரியா மீண்டும் ஏற்பட்டால் அகற்றுதல் குறிக்கப்படுகிறது. அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமிகள் (பூஞ்சை, பேசிலஸ், முதலியன) அல்லது செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் கண்டறியப்பட்டால், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளிடமிருந்தும் வடிகுழாய்களை அகற்ற வேண்டும்.

சைனசிடிஸ்

நோயெதிர்ப்பு சக்தி குறைந்த நோயாளிகளில், சுவாச பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகள் பொதுவாக சைனசிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகின்றன. நியூட்ரோபீனியா அல்லது பிற வகையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நோயாளிகளில், கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் பூஞ்சைகள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. நியூட்ரோபீனியா நோயாளிக்கு சைனசிடிஸ் ஏற்பட்டால், நியூட்ரோபீனிக் தொற்று சிகிச்சைக்கான முதல்-வரிசை மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். 3 நாட்களுக்குள் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், சைனஸ் உள்ளடக்கங்களின் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் ஆஸ்பிரேஷன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பூஞ்சை நோய்க்கிருமிகள் கண்டறியப்பட்டால், 1-1.5 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் அதிக அளவு ஆம்போடெரிசின் பி மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆஸ்பிரேஷன் சாத்தியமில்லை என்றால், சிகிச்சை அனுபவ ரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில், மருந்து சிகிச்சை மட்டும் அரிதாகவே குணமடைய வழிவகுக்கும் என்பதால், அறுவை சிகிச்சை சுகாதாரம் அவசியம்.

நுரையீரல் ஊடுருவல்கள்

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் நுரையீரல் ஊடுருவல்கள் ஆரம்ப குவியம், பயனற்ற குவியம், தாமதமான குவியம் மற்றும் இடைநிலை பரவல் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆரம்பகால குவிய ஊடுருவல்கள். நியூட்ரோபீனிக் காய்ச்சலின் முதல் எபிசோடில் தோன்றும் ஆரம்பகால ஊடுருவல்கள் ஆகும். இந்த தொற்று பெரும்பாலும் என்டோரோபாக்டீனேசி, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் போன்ற பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படுகிறது. குவியங்கள் தோன்றும்போது, குறைந்தது இரண்டு இரத்தம், சிறுநீர் மற்றும் சளி கலாச்சாரங்கள் செய்யப்பட வேண்டும்.

லெஜியோனெல்லா, கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா, நோகார்டியா மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் போன்ற வித்தியாசமான நோய்க்கிருமிகளாலும், வைரஸ் மற்றும் பூஞ்சை நோய்க்கிருமிகளாலும் ஒளிவிலகல் குவிய ஊடுருவல்கள் ஏற்படுகின்றன. பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயறிதலை நிறுவ ஊடுருவும் நடைமுறைகள் (BAL, ஊசி ஆஸ்பிரேஷன், திறந்த நுரையீரல் பயாப்ஸி) அவசியம்.

தொடர்ச்சியான நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு அனுபவ சிகிச்சையின் ஏழாவது நாளில் அல்லது அதற்குப் பிறகு தாமதமான குவிய ஊடுருவல்கள் ஏற்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில் தாமதமான ஊடுருவல்களை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமி ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் ஆகும். ரிஃப்ராக்டரி நிமோனியாவைப் போலவே, ஆரம்பகால விதிமுறைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் புரோட்டோசோவாவுடன் தொற்று (அல்லது சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன்) காரணமாக தாமதமான ஊடுருவல்கள் ஏற்படுகின்றன.

இடைநிலை பரவல் ஊடுருவல்கள் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படுகின்றன. பரவல் செயல்முறை என்பது பாக்டீரியா தொற்று (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியா) அல்லது வேறு இயல்பு (ஸ்ட்ராங்கிலாய்ட்ஸ் ஸ்டெர்கோரலிஸ், நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினி) ஆகியவற்றின் முன்னேற்றத்தின் பிரதிபலிப்பாகும். மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய், நியூமோசிஸ்டிஸ் கரினி மற்றும் சுவாச வைரஸ்கள் போன்ற நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் ஊடுருவக்கூடிய நுரையீரல் புண்களில் BAL மிகவும் தகவலறிந்த நோயறிதலுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 2 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட ஃபோசிகளுடன், நோய்க்கிருமியை 50-80% வழக்குகளில் கண்டறிய முடியும், அதே நேரத்தில் சிறிய ஃபோசிகளில் - 15% இல் மட்டுமே. மிகவும் துல்லியமான நோயறிதல் முறை திறந்த நுரையீரல் பயாப்ஸி ஆகும்.

நியூட்ரோபீனிக் என்டோரோகோலிடிஸ்

நீடித்த நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளுக்கு நியூட்ரோபீனியா என்டோரோகோலிடிஸ் உருவாகும் அபாயம் அதிகம். சேதமடைந்த சளிச்சுரப்பி வழியாக குடல் மைக்ரோஃப்ளோரா பெருமளவில் குடல் சுவரில் ஊடுருவி, மேலும் முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதால் இந்த நோய் ஏற்படுகிறது. மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் கடுமையான அடிவயிற்றின் (காய்ச்சல், வயிற்று வலி, பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள், இரத்தத்துடன் கூடிய வயிற்றுப்போக்கு அல்லது பக்கவாத இலியஸ்) ஒத்திருக்கிறது. வலி மற்றும் பதற்றம் பெரும்பாலும் சீகமின் திட்டத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பரவக்கூடியதாகவும் இருக்கலாம். நியூட்ரோபீனிக் என்டோரோகோலிடிஸில் உள்ள முறையான தொற்று பெரும்பாலும் ஒரு முழுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அதிக நோய்க்கிருமி கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் (சூடோமோனாஸ், என்டோரோபாக்டெனேசியே) ஏற்படுகிறது. சில நேரங்களில் என்டோரோகோலிடிஸ் உருவாகும் முதல் அறிகுறிகள் நோயாளியின் நிலையில் விரைவான சரிவு மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி ஆகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளின் நிலையை மோசமாக்குகிறது, எனவே நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில் கடுமையான அடிவயிற்றின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்பு பெரும்பாலும் நோயறிதலின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான தன்மையைப் பொறுத்தது. நியூட்ரோபீனிக் என்டோரோகோலிடிஸின் வளர்ச்சியைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் முக்கிய அறிகுறி, அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சிடி தரவுகளின்படி, குடல் சுவரின் (இலியம், சீகம் அல்லது ஏறுவரிசை பெருங்குடலின் முனையப் பிரிவுகள்) குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல் ஆகும். கூடுதலாக, பாதிக்கப்பட்ட குடலுக்கு அருகிலுள்ள வயிற்று குழியில் சில நேரங்களில் மிதமான அளவு இலவச திரவம் காணப்படுகிறது மற்றும் இலியல் பகுதியில் ஒரு அழற்சி கூட்டு உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. இந்த நோயியலின் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான தன்மை காரணமாக, மருத்துவர் ஆர்வமுள்ள பகுதியில் கதிரியக்கவியலாளரின் கவனத்தை செலுத்தி குடல் சுவரின் தடிமன் அளவிட வேண்டும்.

நியூட்ரோபீனிக் என்டோரோகோலிடிஸ் சிகிச்சை பெரும்பாலும் பழமைவாதமானது. நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக, "இரண்டாவது முயற்சி"க்கு பெரும்பாலும் வாய்ப்பு இல்லை, மேலும் அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் முழு நிறமாலையையும் பாதிக்க வேண்டும், இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின், அல்லது மெரோபீனெம் அல்லது செஃபெபைம் மற்றும் மெட்ரோனிடசோலின் கலவை பெரும்பாலும் இந்த சூழ்நிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான நோயாளி நிலைமைகளில், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் படத்துடன், அமிகாசின் ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி / கி.கி மற்றும் வான்கோமைசின் 1 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை இந்த சிகிச்சையில் சேர்க்கப்படுகிறது. பக்கவாத இலியஸின் வளர்ச்சியில், டிகம்பரஷ்ஷனுக்கு நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்டியூபேஷன் அவசியம். சைட்டோகைன்களை (காலனி தூண்டுதல் காரணிகள் ஜி-சிஎஸ்எஃப்) பரிந்துரைப்பது மிகவும் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் நியூட்ரோபீனிக் என்டோரோகோலிடிஸில், சாதகமான முடிவுக்கு சாதாரண நியூட்ரோபில் அளவை மீட்டெடுப்பது முக்கியம்.

அறுவை சிகிச்சை தற்போது ஒரு சிறிய குழு நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது:

• நியூட்ரோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் உறைதல் அமைப்பை சரிசெய்த பிறகும் தொடர்ந்து இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு.
• இலவச வயிற்று குழிக்குள் குடல் துளையிடும் அறிகுறிகள் இருப்பது.
• கட்டுப்பாடற்ற செப்சிஸ் இருப்பது.
• நியூட்ரோபீனியா இல்லாத நிலையில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படும் ஒரு செயல்முறையின் வளர்ச்சி (குடல் அழற்சி, பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ்).

ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நோயாளிக்கு, நியூட்ரோபீனியா தீரும் வரை அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, வரையறுக்கப்பட்ட உள்ளூர் பெரிட்டோனிடிஸ், பெரிசெகல் எஃப்யூஷன் அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் அடைபட்ட துளையிடல் போன்ற நிகழ்வுகளில் கூட. தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டில் நெக்ரோடிக் குடலைப் பிரித்தல் (பெரும்பாலும் வலது ஹெமிகோலெக்டோமி) அல்லது டிகம்பரஸிவ் இலியோஸ்டமி ஆகியவை அடங்கும்.

அனோரெக்டல் தொற்றுகள்

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அனோரெக்டல் தொற்றுகள் உயிருக்கு ஆபத்தானவை. தீவிர கீமோதெரபி (முக்கிய ஆபத்து காரணி) பெறும் நோயாளிகளில், தோராயமாக 5% வழக்குகளில் கடுமையான அனோரெக்டல் தொற்றுகள் காணப்படுகின்றன.

இது சம்பந்தமாக, அனோரெக்டல் பகுதியை தொடர்ந்து பரிசோதிப்பது அவசியம். சருமத்தில் மென்மையாக்கல், மெசரேஷன் போன்ற பெரிய குவியங்கள் இருப்பது கட்டாய காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு (செஃப்டாசிடைம் + மெட்ரோனிடசோல் அல்லது கார்பபெனெம்களுடன் மோனோதெரபி) உடனடி சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க ஒரு காரணமாகும். நோயாளிகளின் டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை செய்யப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது தொற்று பரவுவதற்கும் இரத்தப்போக்குக்கும் கூடுதல் ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இடுப்பு கட்டமைப்புகளுக்கு தொற்று பரவுவதாக சந்தேகம் இருந்தால் CT பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும். போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் தொற்று முன்னேற்றம், வெளிப்படையான திசு நெக்ரோசிஸ் அல்லது ஏற்ற இறக்கங்களின் தோற்றம் ஆகியவை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாகும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

பரிசோதனை

ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்று ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளை விரைவாக அடையாளம் காண வரலாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதேபோன்ற சிகிச்சையின் முந்தைய படிப்புகளின் போது தொற்று சிக்கல்கள் இருப்பது, கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது அவற்றின் வளர்ச்சியின் அபாயத்தை முன்னறிவிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, காய்ச்சல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஏற்பட்டால், க்ளோஸ்ட்ரிடியல் பெருங்குடல் அழற்சியின் வரலாறு கூடுதல் பரிசோதனையை (க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசைல் நச்சுக்கான மல சோதனை) தூண்ட வேண்டும். முந்தைய ஊடுருவும் கேண்டிடியாஸிஸ் அல்லது ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் நியூட்ரோபீனியாவின் அடுத்த காலகட்டத்தில் தொற்று மீண்டும் வருவதைக் கணிக்கக்கூடும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

உடல் பரிசோதனை

நிலையான பரிசோதனைகளுக்கு (ஆஸ்கல்டேஷன், வயிற்றுப் படபடப்பு, முதலியன) கூடுதலாக, உடலின் அனைத்துப் பகுதிகளையும் கூடுதலாக முழுமையாகப் பரிசோதிப்பது அவசியம். வாய்வழி குழி மற்றும் குரல்வளை (ஸ்டோமாடிடிஸில் அல்சரேட்டிவ் குறைபாடுகள், ஓடோன்டோஜெனிக் தொற்று, தலை மற்றும் கழுத்தின் கட்டிகளில் புண்கள்), முன்னர் செய்யப்பட்ட பயாப்ஸிகள் மற்றும் பிற ஆக்கிரமிப்பு கையாளுதல்களின் பகுதிகள், பெரினியம் (பாராபிராக்டிடிஸ், புண்கள்), ஆணி தட்டுகளின் பகுதிகள் மற்றும் அருகிலுள்ள திசுக்கள் (பனாரிடியம்) ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்ய வேண்டும். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பின்னணியில், குறிப்பிடத்தக்க அளவு திசு சேதம் (பிளெக்மோன்) ஏற்பட்டாலும் கூட, தொற்றுநோய்க்கான பொதுவான அறிகுறிகள் (சிவத்தல், தூண்டுதல், எடிமா போன்றவை) பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

பிற அறிகுறிகளுக்கு செய்யப்படும் சோதனைகளைப் பொருட்படுத்தாமல், தேவையான நோயறிதல் குறைந்தபட்சம்:

• வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையுடன் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை,
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை (குளுக்கோஸ் மற்றும் மொத்த புரதம், பிலிரூபின் மற்றும் கிரியேட்டினின், யூரியா, கல்லீரல் நொதிகள்),
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன் சிறுநீர் கலாச்சாரம்,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன் இரத்த கலாச்சாரம் (சிபிசியின் ஒவ்வொரு லுமினிலிருந்தும், ஏதேனும் இருந்தால், மற்றும் ஒரு புற நரம்பிலிருந்தும் குறைந்தது இரண்டு புள்ளிகளிலிருந்து இரத்த மாதிரிகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்),
• நோயியல் எக்ஸுடேட்டுகள் (ஸ்பூட்டம், சீழ்) மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட ஃபோசியிலிருந்து பொருட்களை விதைத்தல் (தோலடி செல்லுலிடிஸ் பகுதியிலிருந்து ஆஸ்பிரேட்).

கருவி ஆராய்ச்சி

மார்பு எக்ஸ்ரே. நுரையீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், CT ஸ்கேனிங் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் இது நிலையான எக்ஸ்ரேயில் எந்த மாற்றங்களும் இல்லாத 50% நோயாளிகளில் நிமோனியாவைக் கண்டறிய முடியும்.

புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ் தரவு (வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி) முன்னிலையில் வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்.

பல்வேறு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் தொற்று நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

கடுமையான நியூட்ரோபீனியா இல்லாத நோயாளிகள்

^{கடுமையான நியூட்ரோபீனியா இல்லாத (நியூட்ரோபில்ஸ்>0.5x10 9} /l) நோயாளிகளில், பழமைவாத ஆன்டிடூமர் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சையைப் பெறாதவர்களில்:

• குறைந்த அளவிலான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு,
• தொற்று சிக்கல்களின் இயல்பான அல்லது சற்று அதிகரித்த தீவிரம்,
• கட்டியின் இருப்பிடம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைப் பொறுத்து நோய்க்கிருமிகளின் வழக்கமான ஸ்பெக்ட்ரம்,
• தொற்று செயல்முறையின் மருத்துவ படம் சாதாரணமானது,
• சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனை தந்திரோபாயங்கள் வழக்கமானவை,
• தொற்றுநோய்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் வெற்று உறுப்புகளின் அடைப்பு மற்றும் தடை திசுக்களின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைத்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகள்

நியூட்ரோபீனியா நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு அளவு இரத்தத்தில் உள்ள நியூட்ரோபில்களின் அளவைப் பொறுத்தது:

• <1.0x10 ⁹ /l - அதிகரித்தது,
• <0.5x10 ⁹ /லி - அதிக,
• <0.1U10 ⁹ /l - மிக அதிகம்.

மிகவும் ஆபத்தானது நியூட்ரோபீனியா <0.1x10 ⁹ /l 10 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும். நோயாளி மிகவும் கடுமையான தொற்று சிக்கல்களை அனுபவிக்கிறார், நோய்க்கிருமியின் விரைவான பரவல் (பாக்டீரியா, பூஞ்சை பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது), மேலும் "சாதாரண" தொற்றுகளின் விளைவுகள் பேரழிவை ஏற்படுத்தும், எடுத்துக்காட்டாக, கிராம்-எதிர்மறை தொற்றுடன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைப்பதில் இரண்டு நாள் தாமதம் 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. தொற்று முகவர்கள் பெரும்பாலும் பாக்டீரியாக்கள், முக்கியமாக கிராம்-பாசிட்டிவ், பூஞ்சைகள், நீடித்த நியூட்ரோபீனியாவுடன், பூஞ்சை நோய்க்கிருமிகளின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது.

தொற்று செயல்முறையின் மருத்துவ படம் வித்தியாசமானது, நிமோனியாவில் இருமல், சளி மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் இல்லாதது, சிறுநீர் தொற்றுகளில் பியூரியா இல்லாதது மற்றும் மூளைக்காய்ச்சலில் ப்ளோசைட்டோசிஸ், உச்சரிக்கப்படும் வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல் இல்லாமல் பாரிய சளி போன்றவற்றால் மங்கலாக உள்ளது. நியூட்ரோபீனியா இல்லாத நோயாளிகளைப் போலவே அடிக்கடி காணப்படும் தொற்றுநோய்க்கான ஒரே அறிகுறி காய்ச்சல். இது சம்பந்தமாக, நியூட்ரோபீனியாவில், காய்ச்சல் காய்ச்சல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைக்க போதுமான அடிப்படையாகும்.

காய்ச்சல் நியூட்ரோபீனியாவில், நியூட்ரோபில் அளவு <0.5x10 ⁹ /l அல்லது <1.0x10 ⁹ /l ஆகவும், விரைவாகக் குறையும் போக்குடனும் இருக்கும். சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனை தந்திரோபாயங்கள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட அம்சங்களுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை (வரலாற்று வரலாறு, உடல் பரிசோதனை, ஆய்வகம் / கருவி பரிசோதனையைப் பார்க்கவும்).

நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில் தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு, மிகவும் ஆபத்தான நோய்க்கிருமிகளில் பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்ட பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கட்டாய நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது. தொற்றுக்கு ஒத்த அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளைக் கொண்ட நியூட்ரோபீனியா கொண்ட காய்ச்சல் நோயாளிகளும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள்.

நியூட்ரோபீனியாவின் இருப்பு மற்றும் இல்லாமை ஆகியவற்றில் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களில் உள்ள முக்கிய வேறுபாடுகள்

தொற்றுக்கான சான்றுகள்	நியூட்ரோபீனியா இல்லாமல்	நியூட்ரோபீனியாவுடன்
பாக்டீரியாவியல் ரீதியாக ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது (நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்பட்டது)	நோய்க்கிருமியின் உணர்திறன் நிறமாலையைப் பொறுத்து ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை	சூடோமோனாஸ் அமிலோவோரான்களுக்கு எதிராக கட்டாய செயல்பாட்டைக் கொண்ட பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் + எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமியை இலக்காகக் கொண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை.
மருத்துவ ரீதியாக ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது (தொற்றுநோயின் மையம் அடையாளம் காணப்பட்டது)	மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமியை இலக்காகக் கொண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை.	சூடோமோனாஸ் அசிடோவோரான்களுக்கு எதிராக கட்டாய செயல்பாட்டைக் கொண்ட பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் +/- மிகவும் சாத்தியமான எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமியை நோக்கி இயக்கப்படும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை.
தெரியாத தோற்றத்தின் காய்ச்சல் (மூலம் மற்றும் நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணப்படவில்லை)	நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ அல்லது பாக்டீரியாவியல் உறுதிப்படுத்தலுடன் அல்லது நோயாளியின் மிகவும் தீவிரமான நிலையில் மட்டுமே ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைத்தல்.	சூடோமோனாஸ் அமிலோவோரான்களுக்கு எதிரான கட்டாய செயல்பாட்டுடன் கூடிய அனுபவ பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை.

எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களால் ஏற்படும் தொற்று செயல்முறை ஏற்பட்டால், அடிப்படை மருந்தை அமினோகிளைகோசைடுடன் (அமிகாசின் 15 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நரம்பு வழியாக) இணைப்பது சாத்தியமாகும். சளி சவ்வுக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டாலோ அல்லது கேதீட்டர் செப்சிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டாலோ, வான்கோமைசின் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை நரம்பு வழியாக 1 கிராம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆன்டிடூமர் சிகிச்சையை மேற்கொண்ட நிபுணருடன் இணைந்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேலும் மாற்றுவது விரும்பத்தக்கது.

மிகவும் அடிக்கடி எதிர்கொள்ளும் மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் செயல்களின் வழிமுறை

மருத்துவ நிலைமை	பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை
பரந்த அளவிலான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (3-7 நாட்கள்) இருந்தபோதிலும், தொற்று கவனம் அடையாளம் காணப்படாமல் நியூட்ரோபீனிக் காய்ச்சல் நீடிக்கிறது.	மறுபரிசீலனை அனுபவ பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சையைச் சேர்த்தல் (ஆம்போடெரிசின் பி 0.5-0.6 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு அல்லது ஃப்ளூகோனசோல் 400 மி.கி ஒரு நாளைக்கு) ஃப்ளூகோனசோல் முன்பு பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், அதை ஆம்போடெரிசின் பி உடன் மாற்ற வேண்டும்.
ஆரம்பத்தில் பயனுள்ள சிகிச்சையின் 14 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்களுக்குப் பிறகு (தொற்றுக்கான அடையாளம் காணப்பட்ட மூலமின்றி) காய்ச்சல் திரும்புதல்.	பூஞ்சை தொற்றுக்கு மிகவும் சந்தேகம். ஒரு நாளைக்கு 0.5-0.6 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் ஆம்போடெரிசின் பி உடன் அனுபவ சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கவும். பூஞ்சை தொற்று இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், CT ஐச் செய்யவும் . BAL மற்றும் பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படும். நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், அதிக அளவுகளில் ஆம்போடெரிசின் பி (ஒரு நாளைக்கு 1.0-1.5 மி.கி/கி.கி)
நியூட்ரோபில் அளவு மீட்சியடைந்த பின்னணியில் அடையாளம் காணப்பட்ட கவனம் இல்லாமல் தொடர்ச்சியான அல்லது தொடர்ச்சியான காய்ச்சல்.	ஹெபடோஸ்ப்ளெனிக் கேண்டிடியாஸிஸ் சாத்தியமாகும். வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லது CT ஸ்கேன்களை நடத்துங்கள். ஃபோசிகள் கண்டறியப்பட்டால், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையுடன் கூடிய தோல் வழியாக ஊசி பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
அனுபவ ரீதியான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு பெறப்பட்ட இரத்தத்தில் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள்	வான்கோமைசின் சேர்க்கவும்
அனுபவ ரீதியான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு பெறப்பட்ட இரத்தத்தில் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள்	நோயாளியின் நிலை சீராக இருந்தால், ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டியது அவசியம்; மருத்துவ உறுதியற்ற தன்மை ஏற்பட்டால், செஃப்டாசிடைமை (ஆரம்பத்தில் பயன்படுத்தினால்) கார்பபெனெம்களுடன் மாற்றுவதும், அமினோகிளைகோசைடைச் சேர்ப்பதும் அவசியம். பாக்டீரியாவியல் ஆய்வகத்திலிருந்து தரவைப் பெற்ற பிறகு, நோய்க்கிருமி உணர்திறனின் நிறமாலைக்கு ஏற்ப சிகிச்சை முறையை மாற்றுவது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையின் போது பெறப்பட்ட இரத்தத்தில் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரி.	வான்கோமைசின் சேர்க்கவும்
அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையின் போது பெறப்பட்ட இரத்தத்தில் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரி	எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமியை சந்தேகிக்கவும் (பயன்படுத்தப்படும் ஆண்டிபயாடிக் முறையைப் பொறுத்து) செஃப்டாசிடைம் ஆரம்பத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், கார்பபெனெம்களுடன் மாற்றவும், அமினோகிளைகோசைடைச் சேர்க்கவும் கார்பபெனெம்கள் ஆரம்பத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமி சூடோமோனாஸ் சிப்ரோஃப்ளோக்சசினாக இருக்கலாம் மற்றும் டிரிமெத்தோபிரிம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். உணர்திறன் தரவுகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் மேலும் மாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
நெக்ரோடிக் ஈறு அழற்சி	ஆரம்ப சிகிச்சையில் செஃப்டாசிடைம் அல்லது செஃபெபைம் பயன்படுத்தப்பட்டிருந்தால், காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம் . காற்றில்லா நோய்க்கிருமியை பாதிக்க கார்பபெனெம்களுடன் மாற்றுவது அல்லது மெட்ரோனிடசோலைச் சேர்ப்பது அவசியம்.
சைனசிடிஸின் அறிகுறிகள்	நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக சைனஸ் வடிகால் கிராம்-எதிர்மறை தொற்று (என்டோரோபாக்டீரியாசி அல்லது சூடோமோனாஸ்) சாத்தியமாகும், நியூட்ரோபீனியா 10 நாட்களுக்கு மேல் இருந்தால், பூஞ்சை தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.
நியூட்ரோபீனியா தீர்ந்த பிறகு புதிய நுரையீரல் ஊடுருவல்கள்	பழைய தொற்று மையங்களுக்கு அழற்சி எதிர்வினையின் "வெளிப்பாடு" இருக்கலாம். நோயாளிக்கு எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை என்றால் - கவனிப்பு, அறிகுறிகள் இருந்தால் - நோய்க்கிருமியை அடையாளம் காண BAL மற்றும் பயாப்ஸி.
பரவலான ஊடுருவல்கள்	நோயாளி குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பெறுகிறார் என்றால் - நிமோசிஸ்டிஸ் கரினியால் ஏற்படும் நிமோனியா என சந்தேகிக்கப்பட்டால் சுவாச வைரஸ்கள், பாக்டீரியா நிமோனியா மற்றும் தொற்று அல்லாத காரணங்களால் (இரத்தக்கசிவு, ARDS, கீமோதெரபி மருந்துகள் மற்றும் கதிர்வீச்சின் நச்சுத்தன்மை) ஏற்படக்கூடிய தொற்றுகள். அவசரமாக BAL செய்வது மிகவும் விரும்பத்தக்கது.
கடுமையான வயிற்று வலி	நியூட்ரோபீனியா (கோலிசிஸ்டிடிஸ், அப்பெண்டிசிடிஸ், முதலியன) மற்றும் நியூட்ரோபீனிக் என்டோரோகோலிடிஸ் காலத்திற்கு வெளியே காணப்படும் நோய்கள் வேறுபட்ட நோயறிதலில் அடங்கும் . குடல் தாவரங்கள் மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளை (செஃப்டாசிடைம் அல்லது செஃபெபைம் + மெட்ரோனிடசோல், அல்லது இமிபெனெம் மோனோதெரபி) மறைக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு.
பெரிரெக்டல் தொற்று	குடல் தாவரங்கள் மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகளை (செஃப்டாசிடைம் அல்லது செஃபெபைம் + மெட்ரோனிடசோல், அல்லது இமிபெனெம் மோனோதெரபி) மறைக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால் - அறுவை சிகிச்சை தலையீடு.
வடிகுழாய் செருகும் பகுதியில் செல்லுலிடிஸ்	பெரும்பாலும் கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகள் - தோலில் வசிப்பவர்கள் (ஒருவேளை எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவர்கள்) வான்கோமைசின் சேர்க்கப்பட வேண்டும்.
வடிகுழாய் வழியாக தொற்று (டன்னலிடிஸ்)	பெரும்பாலும் கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகள் - தோலில் வசிப்பவர்கள் (ஒருவேளை எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவர்கள்) வடிகுழாயை அகற்றி வான்கோமைசின் சேர்ப்பது அவசியம்.
வடிகுழாயைச் சுற்றி சப்புரேஷன் (வெளியேற்றம்)	விளிம்புகளை சுத்தம் செய்து, எக்ஸுடேட்டை அகற்றவும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனைக்கு எக்ஸுடேட்டை அனுப்பவும் தேவைப்பட்டால் - வடிகுழாய் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை அகற்றவும்.
ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் அல்லது மைக்கோபாக்டீரியத்தால் ஏற்படும் உள்ளூர் வடிகுழாய் தொற்று.	வடிகுழாயை அகற்றுதல், உள்ளூர் சிகிச்சை தோலடி சுரங்கப்பாதையைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களை அகற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம் நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து தொற்று எதிர்ப்பு சிகிச்சை.
வடிகுழாய்-தொடர்புடைய பாக்டீரியா	தேவையான ஆன்டிபயாடிக் சேர்க்கவும் அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமி (மைக்கோபாக்டீரியம், கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ்) கண்டறியப்பட்டால் வடிகுழாயை அகற்றவும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும்/அல்லது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மைக்கு எதிர்ப்பு ஏற்பட்டால் அகற்றுதல் குறிக்கப்படுகிறது.
நியூட்ரோபீனியாவின் போது ஊடுருவலின் புதிய குவியங்கள்	BAL பொருள் அல்லது சளி தகவல் தரவில்லை என்றால் - அதிக அளவுகளில் ஆம்போடெரிசின் B உடன் அனுபவ சிகிச்சை (ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 மி.கி/கி.கி )

சளி சவ்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகள்

சளி சவ்வு சேதமடைந்த நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவிலான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உள்ளது, அதனுடன் இணைந்த நியூட்ரோபீனியாவின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும், தொற்று சிக்கல்களின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் சேதமடைந்த சளி ஒரு பெரிய "காய மேற்பரப்பு" ஆகும், இது அதிக நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் சுற்றுச்சூழலுடன் (வாய்வழி சுரப்பு, மலம் போன்றவை) தொடர்பு கொள்கிறது. நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் சேதத்தின் பகுதியைப் பொறுத்தது; வாய்வழி சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், முக்கியமாக கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, குடல் சளிச்சுரப்பிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் - கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் காற்றில்லா நோய்க்கிருமிகள்.

தொற்று செயல்முறையின் மருத்துவ படம் பொதுவானது. கடுமையான சேதத்துடன், முறையான நோய்த்தொற்றுகளின் முழுமையான போக்கு (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்க்குறி, நியூட்ரோபெனிக் என்டோரோகோலிடிஸில் அதிர்ச்சி) அடிக்கடி காணப்படுகிறது, இது அதிக எண்ணிக்கையிலான நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் நச்சுகள் இரத்தத்தில் நுழைவதால் ஏற்படுகிறது.

சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனையின் தந்திரோபாயங்கள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட அம்சங்களுடன் தொடர்புடையவை (வரலாற்று வரலாறு, உடல் பரிசோதனை, ஆய்வகம்/கருவி பரிசோதனையைப் பார்க்கவும்). வாய்வழி குழி, ஓரோபார்னக்ஸ், உணவுக்குழாய் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் வைக்க வேண்டிய தொற்று ஆகியவற்றின் சளி சவ்வுகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அறிகுறிகள் இருந்தால், முதல்-வரிசை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையில் வான்கோமைசினைச் சேர்ப்பது நியாயமானது. குடல் சளிச்சுரப்பியில் கடுமையான சேதத்தின் பின்னணியில் கடுமையான முறையான தொற்று வளர்ச்சியில், மிகவும் தீவிரமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: கார்பபெனெம்கள் + அமினோகிளைகோசைடுகள் + வான்கோமைசின் +/- பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்து.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகள்

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உள்ளது, மேலும் தொற்று சிக்கல்கள் குறிப்பாக கடுமையானவை. மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன், ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவுகளில் கூட (ஒரு நாளைக்கு 8-16 மிகி டெக்ஸாமெதாசோன்), தொற்று சிக்கல்கள் உருவாகும் வாய்ப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. தொற்றுநோய்க்கான காரணிகள் பெரும்பாலும் ஈஸ்ட் மற்றும் பூஞ்சை பூஞ்சைகள் ஆகும்.

ஒரு பழக்கமான தொற்று செயல்முறை சில அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கலாம்; "அசாதாரண" தொற்றுகளைக் கண்டறிவதில் மருத்துவர் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.

சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனையின் தந்திரோபாயங்கள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட அம்சங்களுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை (வரலாற்று வரலாறு, உடல் பரிசோதனை, ஆய்வகம்/கருவி பரிசோதனையைப் பார்க்கவும்). தொற்று செயல்முறையின் அசாதாரண அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், வித்தியாசமான தொற்று நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அனுபவமுள்ள ஒரு ஆலோசகரை (ஹீமாட்டாலஜிஸ்ட், தொற்று நோய் நிபுணர்) ஈடுபடுத்துவது மிகவும் விரும்பத்தக்கது.

மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள்

மண்ணீரல் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உறைந்த பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக அதிக அளவு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உள்ளது, மேலும் பென்சிலின்களின் முற்காப்பு பயன்பாடு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமிகள் இருப்பதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, உறைந்த நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகள் வழக்கத்திற்கு மாறாக கடுமையானவை மற்றும் விரைவாக ஆபத்தானவை.

நோயாளிகளை பரிசோதிக்கும் தந்திரோபாயங்கள் வழக்கமானவை, பென்சிலின்களின் முற்காப்பு பயன்பாடு குறித்த தரவுகளைப் பெறுவது விரும்பத்தக்கது. உறைந்த பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக செயல்படும் தயாரிப்புகள் தவறாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: செஃபாலோஸ்போரின்கள், மேக்ரோலைடுகள், ட்ரைமெத்தோபிரிம் + சல்பமெதோக்சசோல். தடுப்பு சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் மட்டுமே பென்சிலின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு நோயாளிகள்

கீமோதெரபி (ஃப்ளூடராபைன், கிளாட்ரிபைன், அலெம்டுசுமாப்) மற்றும் அலோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள், குறிப்பாக செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி தொடர்பாக, மிக அதிக அளவிலான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புகளைக் கொண்டுள்ளனர், இது சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் நீடிக்கும். சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு அவர்களின் நோய்க்கிருமிக்கு பொதுவான சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ளது, இருப்பினும், இது ஒரு மறுமலர்ச்சியாளருக்கு அசாதாரணமானது.

சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனையின் போது, முதல் கட்டத்திலேயே சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அனுபவமுள்ள ஒரு நிபுணரை ஈடுபடுத்துவது நல்லது.