புற்றுநோய் நோயாளிகளில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு

PE என்பது நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய தண்டு அல்லது கிளைகளின் லுமனை ஒரு எம்போலஸ் (த்ரோம்பஸ்) மூலம் மூடுவதாகும், இது நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

தொற்றுநோயியல்

புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய த்ரோம்போம்போலிசம் பொது அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளை விட 5 மடங்கு அதிகமாக உருவாகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான காரணங்கள்

புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் கட்டியின் இருப்பிடம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் இரத்த உறைவு உருவாவதைத் தூண்டுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் நோயாளிகளுக்கு ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிரை இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு கட்டிகளின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களைப் பொறுத்தது. நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், 28% வழக்குகளில் இரத்த உறைவு கண்டறியப்படுகிறது, வயிறு, பெருங்குடல் மற்றும் கணைய புற்றுநோய்களில் அவற்றின் அதிர்வெண் முறையே 17, 16 மற்றும் 18% ஆகும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய், கருப்பை புற்றுநோய் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய்களில், சிரை இரத்த உறைவு 7% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்பு ஆகியவற்றின் ஆழமான நரம்புகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்த உறைவு 60-70% அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 70% வழக்குகளில் இரத்த உறைவு அறிகுறியற்றது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் PE அறிகுறிகள்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவில், மூட்டு வீக்கம் அதிகரிப்பது, கன்று தசைகளைத் தொட்டால் ஏற்படும் இறுக்கம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நரம்புகளில் வலி ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன, இருப்பினும், அறிகுறியற்ற போக்கையும் சாத்தியமாகும்.

மருத்துவ ரீதியாக, திடீரென மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி, ஹைபோக்ஸீமியா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அதிர்ச்சி வரை இரத்த அழுத்தம் குறைதல் போன்றவற்றில் PE சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அல்லது மிதமான அதிர்ச்சி (வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கம் குறைவதற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகளுடன்) முன்னிலையில் PE கடுமையானதாகவும், கடுமையானதாக இல்லாததாகவும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வகைப்பாடு

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, அருகாமையில் (பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவிற்கு மேலே) மற்றும் டிஸ்டல் (பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவிற்கு கீழே) என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

பரிசோதனை

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

இரத்தத்தில் O-டைமர் அளவை தீர்மானித்தல். நுரையீரல் தக்கையடைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் இல்லாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது D-டைமர் உள்ளடக்கம் 10-15 மடங்கு அதிகரிக்கிறது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. பாரிய த்ரோம்போம்போலிசம் உள்ள நோயாளிகளில் D-டைமரின் (12-15 μg/ml) அதிக செறிவு காணப்படுகிறது, த்ரோம்போசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், D-டைமர் அளவு 3.8-6.5 μg/ml ஆகும்.

கருவி ஆராய்ச்சி

PE-யில் மார்பு எக்ஸ்ரே, ஈசிஜி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகியவை அதிகம் பயன்படுவதில்லை.

நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒவ்வொரு 3-4 நாட்களுக்கு ஒருமுறை கீழ் மூட்டு நாளங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இந்த முறை சராசரி உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக டிஸ்டல் டீப் சிரை த்ரோம்போசிஸில் (30-50%).

காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் நுரையீரல் சிண்டிகிராபி என்பது நுரையீரல் தக்கையடைப்பைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு ஊடுருவல் இல்லாத, மிகவும் தகவல் தரும் (90%) முறையாகும்.

கீழ் முனைகளின் நரம்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் செய்யப்படுகிறது:

• கீழ் கால் அல்லது முழு கீழ் மூட்டு வீக்கம்,
• நடக்கும்போது கன்று தசையில் வலி,
• வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் இருப்பது,
• கீழ் மூட்டு வாஸ்குலர் மூட்டையின் படபடப்பில் வலி,
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மற்றும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு வரலாறு,
• உடல் பருமன்,
• சுற்றோட்ட செயலிழப்பு.

சிகிச்சை

மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு கண்டறியப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு காவா வடிகட்டியைச் செருகுவது குறிக்கப்படுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை

மருந்து சிகிச்சையாக, ஆன்டித்ரோம்போடிக் மற்றும் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான நோய்க்கிருமி மருந்தியல் சிகிச்சையின் அடிப்படையே ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையாகும், இது அதன் விளைவுகளைக் குறைக்கிறது, மேலும் முன்னேற்றத்தையும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியையும் தடுக்கிறது. நேரடி மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பரிந்துரை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

UFH அல்லது LMWH ஆகியவை நேரடி செயல்படும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

• சிரை இரத்த உறைவு சிகிச்சைக்கு UFH 5,000 U ஆரம்ப டோஸில் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தோலடி வழியாகவோ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அடுத்தடுத்த ஊசிகள் ஒரு நாளைக்கு 30,000 U வரை சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன, மருந்தின் அளவு முக்கியமாக APTT ஐ தீர்மானிப்பதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சிக்கலற்ற சிரை இரத்த உறைவில், UFH சிகிச்சை 5 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. DVT மற்றும் PE நோயாளிகளுக்கு 10-14 நாட்களுக்கு மருந்தின் பயன்பாடு அமெரிக்காவில் மருத்துவ நடைமுறையில் பொதுவானதாகிவிட்டது. ஐரோப்பிய நாடுகளில், சோடியம் ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் கால அளவு குறைவாகவும் 4-5 நாட்களாகவும் உள்ளது. ரஷ்யாவில், பின்வரும் திட்டத்தின் படி குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு சோடியம் ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக 3,000-5,000 U என்ற அளவில், ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, மொத்தம் 5-7 நாட்களுக்கு நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் அளவு பின்வருமாறு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது: UFH நரம்பு வழியாக 80 U/kg போலஸ் மூலம், பின்னர் நரம்பு வழியாக 18 U/kg (h) உட்செலுத்துதல் மூலம், ஆனால் 1250 U/h க்கு குறையாமல், 5-7 நாட்களுக்குள். கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தின் ஆய்வகத்திற்கான அதன் இயல்பான மதிப்பை விட APTT 1.5-2.5 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும் வகையில் மருந்தின் அளவு செலுத்தப்பட வேண்டும். டோஸ் தேர்வு காலத்தில், APTT ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, குறிகாட்டியின் நிலையான சிகிச்சை மதிப்புகளுடன் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை. த்ரோம்போசிஸ் தொடங்கிய முதல் சில நாட்களில் ஹெப்பரின் தேவை அதிகமாக உள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
• LMWH-ஐப் பயன்படுத்துவதற்கு ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவையில்லை, இருப்பினும், கடுமையான PE சிகிச்சையில், LMWH-ன் செயல்திறன் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படாததால், UFH-க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். LMWH மருந்துகள் டால்டெபரின் சோடியம், நாட்ரோபரின் கால்சியம், எனோக்ஸாபரின் சோடியம். டால்டெபரின் சோடியம் வயிற்றுக்குள் தோலடியாக 200 ஆன்டி-Xa IU/கிலோ, அதிகபட்சமாக 18,000 ஆன்டி-Xa IU ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை செலுத்தப்படுகிறது, 100 ஆன்டி-Xa IU/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, 5-7 நாட்களுக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கும். நாட்ரோபரின் கால்சியம் அடிவயிற்றில் தோலடியாக 86 ஆன்டி-Xa IU/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 2 முறை அல்லது 171 ஆன்டி-Xa IU/கிலோ, அதிகபட்சம் 17,100 ஆன்டி-Xa IU ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, 5-7 நாட்கள் எனோக்ஸாபரின் சோடியம் அடிவயிற்றில் தோலடியாக 150 ஆன்டி-Xa IU/கிலோ (1.5 மி.கி/கிலோ, அதிகபட்சம் 180 மி.கி) ஒரு நாளைக்கு 1 முறை அல்லது 100 ஆன்டி-Xa IU/கிலோ (1 மி.கி/கிலோ) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, 5-7 நாட்கள்
• மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, ஹெப்பரின்களுடன் செயல்முறையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு மற்றும் ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்துடன் அல்லது வரவிருக்கும் நாட்களில், டோஸ் INR அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, இதன் இலக்கு மதிப்புகள் 2.0-3.0 ஆகும். கூமரின் தொடரின் (வார்ஃபரின், அசினோகுமரோல்) மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அவற்றின் சிறந்த மருந்தியக்கவியல் பண்புகள் மற்றும் கணிக்கக்கூடிய ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவு அதிகம். அசினோகுமரோல் ஒரு நாளைக்கு 2-4 மி.கி (ஆரம்ப டோஸ்) வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் பராமரிப்பு டோஸ் INR கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. வார்ஃபரின் 2.5-5.0 மி.கி / நாள் (ஆரம்ப டோஸ்) வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது, பராமரிப்பு டோஸ் இதேபோல் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஹெப்பரின்கள் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளை எடுத்துக்கொள்ளத் தொடங்கிய 4 நாட்களுக்கு முன்பே நிறுத்தப்படும், மேலும் சிகிச்சை INR மதிப்புகள் தொடர்ந்து இரண்டு நாட்களுக்கு பராமரிக்கப்பட்டால் மட்டுமே. மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாட்டின் காலம் குறைந்தது 3-6 மாதங்கள் ஆகும்.

த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை

தற்போது, சோடியம் ஹெப்பரினை விட த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் நன்மைக்கான தெளிவான சான்றுகள் எதுவும் இல்லை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உடனடி காலத்தில் இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் மிக அதிக ஆபத்து இருப்பதால், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவுக்கான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. பாரிய PE காரணமாக நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால் மட்டுமே இத்தகைய ஆபத்து நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான PE மற்றும் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி, ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை அடைபட்ட நுரையீரல் தமனியின் காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கும் செயல்முறையை துரிதப்படுத்துகிறது, சோடியம் ஹெப்பரின் விளைவுடன் ஒப்பிடும்போது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் பிந்தைய சுமையின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது. இருப்பினும், ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் விரைவான முன்னேற்றம் கடுமையான PE இல் மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது என்பதற்கு எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை. இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து நியாயமானதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையின் பயனுள்ள பயன்பாட்டின் காலம் அதன் அறிகுறிகள் தோன்றிய 14 வினாடிகள் ஆகும். ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் யூரோகினேஸ் ஆகியவை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆல்டெப்ளேஸ் சோடியம் ஹெப்பரினுடன் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் த்ரோம்போலிசிஸ் முடிந்ததும், புரோத்ராம்பின் நேரம் அல்லது APTT சாதாரண மதிப்பை விட இரண்டு மடங்கு குறைவாக இருந்த பிறகு நிர்வகிக்கப்படலாம் (அல்லது மீண்டும் தொடங்கலாம்). பின்வரும் முகவர்களில் ஒன்று நிர்வகிக்கப்படுகிறது:

• 2 மணி நேரத்திற்கு 100 மி.கி. என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக ஆல்டெப்ளேஸ் செலுத்தப்படுகிறது,
• ஸ்ட்ரெப்டோகைனேஸை நரம்பு வழியாக 250,000 U என்ற அளவில் 30 நிமிடங்களுக்கும், பின்னர் 100,000 U/h என்ற விகிதத்தில் 24 மணி நேரத்திற்கும் செலுத்துதல்,
• 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 4400 IU/kg h என்ற அளவில் யூரோகினேஸை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல், பின்னர் 4400 IU/kg h என்ற விகிதத்தில் 12-24 மணி நேரம்.

அறுவை சிகிச்சை

சிறப்பு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை துறைகளில், தொடை எலும்பு, இலியாக் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவா நரம்புகளின் பிரிவு இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால் த்ரோம்பெக்டமி செய்யப்படுகிறது. முக்கிய நரம்புகளில் தலையீட்டின் தீவிர தன்மை பாரிய நுரையீரல் தக்கையடைப்பு அபாயத்தை நீக்குகிறது மற்றும் சிரை இரத்த உறைவுக்கான நீண்டகால முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது.

அதே நேரத்தில், முதன்மை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் தன்மை மற்றும் அளவு காரணமாக, நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம், மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில் இந்த நடைமுறையை நாட அனுமதிக்கிறது. அதனால்தான் தொடை எலும்பு, இலியாக் அல்லது தாழ்வான வேனா காவாவில் இரத்த உறைவு ஏற்படுவது, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, தாழ்வான வேனா காவாவின் பகுதியளவு அடைப்பை நாட வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயாளிகளின் குழுவில் தேர்வு செய்யப்படும் முறை ஒரு காவா வடிகட்டியைப் பொருத்துவதாகும். வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு திட்டமிடப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த தலையீடு சாத்தியமற்றது என்றால், அதை இயந்திரத் தையல் மூலம் தாழ்வான வேனா காவாவை இணைப்பதன் மூலம் தொடங்கலாம்.

தடுப்பு

தடுப்பு நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க, அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகள் ஆபத்து குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள். அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் தொராசிக் சர்ஜன்களின் (2001) ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை குறித்த 6வது ஒருமித்த மாநாட்டின் பொருட்களின்படி, புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் உருவாகும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தடுப்பு இல்லாத நிலையில், 40-50% புற்றுநோய் நோயாளிகளில் த்ரோம்போசிஸ் உருவாகிறது, அவர்களில் 10-20% பேருக்கு அருகாமையில் உள்ள இரத்த உறைவு உள்ளது, இது 4-10% வழக்குகளில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பால் சிக்கலானது, 0.2-5% வழக்குகளில் ஆபத்தானது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அனைத்து நிலைகளிலும் த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பது அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவை (DVT) தடுக்க, பல்வேறு உடல் (இயந்திர) மற்றும் மருந்தியல் வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• இயந்திர வழிமுறைகள் சிரை இரத்த ஓட்டத்தை துரிதப்படுத்துகின்றன, இது கீழ் முனைகளின் நரம்புகளில் இரத்த தேக்கம் மற்றும் இரத்த உறைவு உருவாவதைத் தடுக்கிறது; இவற்றில் "கால் மிதி", மீள் மற்றும் இடைப்பட்ட சுருக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.
• சிறப்பு மீள் முழங்கால் உயரம் அல்லது காலுறைகளைப் பயன்படுத்தி கீழ் மூட்டுகளின் மீள் சுருக்கம்.
• ஒரு சிறப்பு அமுக்கி மற்றும் சுற்றுப்பட்டைகளைப் பயன்படுத்தி கால்களின் இடைப்பட்ட நியூமேடிக் சுருக்கம்.
• "கால் மிதி" அறுவை சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பின்னரும் கன்று தசைகளின் செயலற்ற சுருக்கத்தை வழங்குகிறது.
• மருந்தியல் முகவர்கள் ஊசிகளுக்கு இடையில் APTT ஐ ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிறுவனத்தின் ஆய்வகத்திற்கான APTT மதிப்பை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாக பராமரிக்கின்றனர். அறுவை சிகிச்சை த்ரோம்போசிஸைத் தடுப்பதற்காக, இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் பிளேட்லெட் இணைப்பில் செயல்படும் மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன மற்றும் உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் (7-14 நாட்கள்) தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும், சிக்கலான போக்கில், நீண்ட மருந்தியல் சிகிச்சை (குறைந்தது 1 மாதத்திற்கு) தேவைப்படலாம். உணவுக்குழாய் புற்றுநோய், ஹெபடோபேன்கிரியாடோடூடெனல் மண்டலத்தின் கட்டிகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சுடன் மலக்குடல் அழித்தல் போன்றவற்றுக்கான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலங்களில் சோடியம் ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. அறுவை சிகிச்சையின் போது எதிர்பார்க்கப்படும் பாரிய இரத்த இழப்பு அல்லது விரிவான அறுவை சிகிச்சை மேற்பரப்பு மற்றும் காயமடைந்த திசுக்களில் இருந்து ஏராளமான சுரப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஹெப்பரின்களுடன் தடுப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. குறைந்த அளவுகளில் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு அபாயத்தை தோராயமாக 2/3 ஆகவும், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு - 2 மடங்கு ஆகவும் குறைக்கிறது.

• அறுவை சிகிச்சைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஹெப்பரின் சோடியம் தோலடியாக 5000 U, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், APTT ஐப் பொறுத்து டோஸ் சரிசெய்யப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு 12 மணி நேரத்திற்கு முன்பும் அதற்கு 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் 2500 ஆன்டி-எக்ஸா சர்வதேச அலகுகள் (IU) அல்லது 12 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 5000 ஆன்டி-எக்ஸா IU, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 5000 ஆன்டி-எக்ஸா IU ஆகியவற்றில் டால்டெபரின் சோடியத்தை தோலடியாக செலுத்த வேண்டும்.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு 12 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 38 ஆன்டி-க்ஸா IU, அதற்குப் பிறகு 12 மணி நேரம், பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 57 ஆன்டி-க்ஸா IU ஆகியவற்றில் நாட்ரோபரின் கால்சியம் தோலடியாக செலுத்தப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு 12 மணி நேரத்திற்கு முன்பு எனோக்ஸாபரின் சோடியம் தோலடியாக 4000 ஆன்டி-எக்ஸா IU 40 மி.கி., பின்னர் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவைத் தடுப்பதற்கு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து அல்ல, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்கு மருந்தைப் பயன்படுத்துவது DVT இன் நிகழ்வுகளை 34 முதல் 25% வரை குறைக்கிறது என்பதற்கான நம்பகமான தரவு உள்ளது.
• டெக்ஸ்ட்ரான் என்பது ஒரு குளுக்கோஸ் பாலிமர் ஆகும், இது இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது மற்றும் பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5-7 நாட்களுக்கு பென்டாக்ஸிஃபைலினுடன் தினமும் 400 மில்லி ரியோபாலிக்ளூசின் உட்செலுத்துதல் அல்லது சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நோசோலாஜிக்கல் குழுக்களின் நோயாளிகளுக்கு ஹீமோஸ்டாசிஸின் பிளேட்லெட் இணைப்பை (க்ளோபிடோக்ரல், டிபிரிடமோல், முதலியன) பாதிக்கும் பிற முகவர்கள் இயந்திர வழிமுறைகளுடன் இணைந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மேலோட்டமான சுருள் சிரை நாள இரத்த உறைவு அதிகரித்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

முன்னறிவிப்பு

சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், PE இலிருந்து இறப்பு 25-30% ஐ அடைகிறது, ஆன்டிகோகுலண்டுகளை நியமிப்பதன் மூலம் இது 8% ஆகக் குறைகிறது, மீண்டும் மீண்டும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் ஆபத்து முதல் 4-6 வாரங்களில் அதிகமாக உள்ளது PE அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு காரணமாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். தொலைதூர விளைவுகள் நாள்பட்ட நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஆகும்.

[ 36 ], [ 37 ]