ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ்

இரத்தத்துடன் தொடர்பு கொள்ளும் எந்தவொரு வெளிநாட்டுப் பொருளையும் போலவே, ஒரு ஸ்டென்ட்டும் பொருத்தப்பட்ட இடத்தில் இரத்த உறைவை ஏற்படுத்தும். ஸ்டென்ட் மேற்பரப்பு பிளேட்லெட்டுகளை "ஈர்க்கும்" திறனைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் குறுகிய காலத்திற்குப் பிறகு, உலோக மேற்பரப்பு வீழ்படிவு புரதங்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் அபாயத்தை ஓரளவு குறைக்கிறது. HTIC பொருத்தப்பட்ட 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு மற்றும் DES பொருத்தப்பட்ட பல மாதங்களுக்குப் பிறகு, புரதப் படலம் நியோன்டிமாவால் மூடப்பட்டிருக்கும், இது ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் அபாயத்தை வியத்தகு முறையில் குறைக்கிறது.

ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் தற்காலிக பண்புகள்

இரத்த உறைவு வகை	வளர்ச்சி நேரம்
காரமான	0 24 மணி
சப்அக்யூட்	24 மணி நேரம் - 30 நாட்கள்
தாமதமாக	30 நாட்கள் 1 வருடம்
மிகவும் தாமதமானது	1 வருடம் அல்லது அதற்கு மேல் கழித்து

[ 1 ], [ 2 ]

ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் காரணங்கள்

கடுமையான ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகள் கடுமையான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால் ஸ்டென்டிங், சிரை பைபாஸ் கிராஃப்ட்களில் தலையீடுகள், ASA எடுக்கத் தவறியது, செயல்முறைக்கு முந்தைய நாள் குளோபிடோக்ரல், அத்துடன் PCI இன் போது போதுமான உறைதல் இல்லாமை மற்றும் எஞ்சிய பிரித்தல் நிலைத்தன்மை. சப்அக்யூட் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸிற்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள்: எஞ்சிய பிரித்தல் நிலைத்தன்மை, இரத்த உறைவு, ஸ்டென்ட் செல்கள் வழியாக பாத்திர லுமினுக்குள் திசு நீண்டு செல்வது, பெரிய மற்றும் சிக்கலான புண்களை ஸ்டென்ட் செய்தல், அத்துடன் ஸ்டென்ட்டின் குறைவான பயன்பாடு மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களை நிறுத்துதல்.

ACS மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. ACS நோயாளிகளில், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸிற்கான மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகள் கரோனரி தமனி நோயின் தீவிரம், குறைந்த ஹீமோகுளோபின் அளவுகள், பொருத்தப்பட்ட ஸ்டெண்டின் சிறிய விட்டம் மற்றும் செயல்முறைக்கு முன் தியோனோபிரிடின்கள் இல்லாதது.

அனைத்து ஸ்டென்ட் த்ரோம்போஸ்களிலும், சப்அக்யூட் (41%) மற்றும் அக்யூட் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போஸ் (32%) ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை, தாமதமான மற்றும் மிகவும் தாமதமான ஸ்டென்ட் த்ரோம்போஸ்கள் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 26% ஆகும். தாமதமான த்ரோம்போஸ்களைப் போலன்றி, கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போஸின் நிகழ்வு LES மற்றும் DES உடன் ஒத்திருக்கிறது. குறைந்தபட்சம் ஒரு ஆய்வில், ஹெப்பரின்-எலுட்டிங் ஸ்டென்ட்கள் வழக்கமான LES உடன் ஒப்பிடும்போது கடுமையான ஸ்டென்ட் த்ரோம்போஸின் நிகழ்வுகளைக் குறைத்தன.

ஸ்டென்டிங் செய்த பிறகு ASA, டைபிரிடமோல் மற்றும் வார்ஃபரின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆரம்பகால ஆய்வுகளில், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் நிகழ்வு 20% ஐ எட்டியது, இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி உருவாகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்டென்ட்டின் குறைவான பயன்பாடு காரணமாக கடுமையான TS ஏற்படுகிறது என்று பின்னர் காட்டப்பட்டது, இது ஸ்டென்டிங்கின் போது உயர் அழுத்தத்தை வழக்கமாகப் பயன்படுத்தத் தூண்டியது. கூடுதலாக, ஸ்டென்டிங்கிற்குப் பிறகு 4 வார இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையின் (ASA + டிக்ளோபிடின்) செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டது. இந்த நடவடிக்கைகள் அனைத்தும் கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் நிகழ்வுகளை 1% க்கும் குறைவாகக் குறைக்க முடிந்தது. சப்அக்யூட் TS நிகழ்வின் சராசரி நேரம் 6 முதல் 1-2 நாட்கள் வரை குறைந்தது. அதே நேரத்தில், கட்டாய TS தடுப்பு முறையிலிருந்து வார்ஃபரினை விலக்குவது இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைத்தது. பின்னர், டிக்லோபிடின் கிட்டத்தட்ட உலகளவில் குளோபிடோக்ரலால் மாற்றப்பட்டது, ஏனெனில் அதே செயல்திறனுடன் இது பாதகமான நிகழ்வுகளின் குறைந்த நிகழ்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நிகழ்வு குறைந்த போதிலும், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் ஸ்டென்டிங்கின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்களில் ஒன்றாக உள்ளது. ஒரு விதியாக, இது ST பிரிவு உயரத்துடன் கூடிய கடுமையான ஆஞ்சினா தாக்குதலாக வெளிப்படுகிறது. STRESS ஆய்வில், சப்அக்யூட் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸில் இறப்பு 20% ஆக இருந்தது, மீதமுள்ள 80% வழக்குகளில், Q-MI அல்லது அவசர CABG உருவாக்கப்பட்டது. சமீபத்திய பதிவுகளில், ஒட்டுமொத்த 30 நாள் இறப்பு மற்றும் MI விகிதம் முறையே 15 மற்றும் 78% ஆக அதிகமாக உள்ளது. OPTIMIST ஆய்வில், ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸிற்கான PCI இன் போது கூட இறப்பு 30 நாட்களுக்குப் பிறகு 12% ஆகவும், 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு 17% ஆகவும் இருந்தது. த்ரோம்போசிஸ் உருவாக்கப்பட்ட ஸ்டென்ட் வகை குறுகிய கால மற்றும் நீண்ட கால இறப்பைப் பாதிக்காது. அத்தகைய நோயாளிகளில் 6 மாத முன்கணிப்பை மோசமாக்கும் சாதகமற்ற காரணிகளில் உகந்த இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்காதது, ஆரம்ப ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸுக்குப் பிறகு இரண்டாவது ஸ்டென்ட் பொருத்துதல், மூன்று-வெசல் நோய் மற்றும் 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஒன்றுடன் ஒன்று ஸ்டெண்டுகள் இருப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் சிகிச்சை

ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் என்பது அவசரகால உயிருக்கு ஆபத்தான சூழ்நிலை. தேர்வு செய்யப்படும் செயல்முறை முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஆகும், இதன் நோக்கம் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட ஸ்டென்ட்டை இயந்திர ரீதியாக மறுசீரமைப்பதாகும். சராசரியாக 90% வழக்குகளில் ஆன்டிகிராட் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது அடையப்படுகிறது, ஆனால் உகந்த முடிவு 64% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. LAD புண், CGS வளர்ச்சி, மல்டிவெசல் புண், அத்துடன் த்ரோம்போடிக் வெகுஜனங்களின் டிஸ்டல் எம்போலைசேஷன் போன்றவற்றில் உகந்த முடிவு அரிதாகவே அடையப்பட்டது. செயல்முறையின் போது, IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு: ஹைப்பர்கோகுலேபிலிட்டி, த்ரோம்போசைட்டோசிஸ், நீண்ட ஸ்டெண்டுகளை பொருத்துதல், பிளவுபடுத்தும் புண், சிறிய பாத்திர விட்டம், எஞ்சிய பிரிப்பு இருப்பது, மறு ஓட்டம் இல்லாத நிகழ்வு. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி போதுமானது, முடிந்தால் த்ரோம்பஸ் ஆஸ்பிரேஷன் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி. குறிப்பிடத்தக்க எஞ்சிய பிரிப்பு ஏற்பட்டால் மட்டுமே மீண்டும் மீண்டும் ஸ்டென்டிங் செய்யப்பட வேண்டும். OPTIMIST பதிவேட்டின்படி, சராசரியாக 45% வழக்குகளில் ஸ்டென்ட் பொருத்துதல் தேவைப்படுகிறது. PCI செய்ய முடியாவிட்டால், TLT பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அடுத்த 6 மாதங்களில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் HT இன் ஒட்டுமொத்த விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, தோராயமாக 16.2% (ARC வகைப்பாட்டின் படி, நிரூபிக்கப்பட்ட, சாத்தியமான மற்றும் சாத்தியமான HT விகிதங்கள் முறையே 6.7, 5.7 மற்றும் 3.8%). மீண்டும் மீண்டும் வரும் HTக்கான சராசரி நேரம் 45 நாட்கள் (வரம்பு, 2–175 நாட்கள்). ஸ்டென்ட் வகை மீண்டும் மீண்டும் வரும் HT விகிதத்தை பாதிக்காது. அவசரகால PCI இன் போது மீண்டும் மீண்டும் ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்டால், மீண்டும் மீண்டும் வரும் HT ஆபத்து 4 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் சிகிச்சை முதன்மை சிகிச்சையைப் போன்றது. நிலையான இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையை (இயல்பில் <50%) எடுக்கும்போது போதுமான பிளேட்லெட் திரட்டல் இல்லாத நிலையில், குளோபிடோக்ரலின் அளவை 150 மி.கி/நாளாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

எனவே, ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸ் குறித்து பின்வரும் முடிவுகளை எடுக்கலாம்:

• ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு தோராயமாக 1.5% ஆகும்.
• PCI க்குப் பிறகு ஏற்படும் நேரத்தைப் பொறுத்து, கடுமையான, சப்அகுட், தாமதமான மற்றும் மிகவும் தாமதமான TS ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.
• மிகவும் பொதுவானவை கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் TS ஆகும். LES பொருத்தப்பட்ட பிறகு, தாமதமான TS மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது, அவை DES க்கு மிகவும் பொதுவானவை.
• TS என்பது கடுமையான ஆஞ்சினா தாக்குதலால் வெளிப்படுகிறது, அதனுடன் ECG-யில் இஸ்கிமிக் டைனமிக்ஸ் (பொதுவாக ST பிரிவு உயரத்துடன்) இருக்கும்.
• TS சிகிச்சைக்கான தேர்வு முறை முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி ஆகும், இதன் நோக்கம் த்ரோம்போஸ் செய்யப்பட்ட ஸ்டென்ட்டை இயந்திர ரீதியாக மறுகால்வாய்மயமாக்குவதாகும். PCI செய்ய முடியாவிட்டால், TLT செய்யப்படுகிறது.
• TS-க்கான PCI-யில், குறிப்பிடத்தக்க எஞ்சிய பிரித்தல் நிகழ்வுகளில் மட்டுமே இரண்டாவது ஸ்டென்ட் பொருத்தப்படுகிறது. செயல்முறையின் போது IIb/IIIa ஏற்பி தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• TS இன் மறுநிகழ்வு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது (சுமார் 16%) மற்றும் இது ஸ்டென்ட்டின் வகையைப் பொறுத்தது அல்ல.
• ஸ்டென்ட் த்ரோம்போசிஸைத் தடுப்பதற்கான முக்கிய நடவடிக்கைகள், முழுமையான ஸ்டென்ட் நிறுவலை உறுதி செய்தல் மற்றும் இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையின் நேரத்தைக் கடைப்பிடித்தல் ஆகும்.