பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிசம் சிகிச்சை

ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பற்றாக்குறையின் சிகிச்சையானது ஹார்மோன் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்வதையும், சாத்தியமான இடங்களில், நோய்க்கான காரணத்தை நீக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். மருத்துவ நடைமுறையில், புற நாளமில்லா சுரப்பிகளின் ஹார்மோன் தயாரிப்புகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் குறைந்த அளவிற்கு, அடினோஹைபோபிசிஸின் காணாமல் போன டிராபிக் ஹார்மோன்கள் (மனித ஹார்மோன்களின் தூய தயாரிப்புகளின் இல்லாமை அல்லது பற்றாக்குறை மற்றும் அதிக விலை காரணமாக). பிட்யூட்டரி ஹார்மோன் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தடையாக இருப்பது ஆன்டிபாடிகளின் அளவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக அவற்றுக்கு ஒளிவிலகல் தன்மையின் விரைவான வளர்ச்சியாகும்.

பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் முதன்மை அழிவு மற்றும் விரைவாக முற்போக்கான மெலிவு (சிம்மண்ட்ஸின் பிட்யூட்டரி கேசெக்ஸியா) கொண்ட ஒரு நோயின் விஷயத்தில், சிகிச்சை நடைமுறையில் பயனற்றது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் (ஷீஹானின் நோய்க்குறி) சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோயின் தன்மையைப் பொருட்படுத்தாமல், அனைத்து வகையான கரிம ஹைப்போபிட்யூட்டரிசத்திலும், சிகிச்சை தொடர்ந்து, முறையாக மற்றும் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் வாழ்நாள் முழுவதும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

பிட்யூட்டரி சுரப்பி அல்லது ஹைபோதாலமஸில் அழிவை ஏற்படுத்தும் கட்டி அல்லது நீர்க்கட்டி தீவிர சிகிச்சைக்கு உட்பட்டது (அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு, கதிரியக்க யட்ரியம் நிர்வாகம், கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன்).

கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட தொற்றுநோயால் ஏற்படும் நோயின் வடிவங்கள் சிறப்பு அல்லது அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

ஹார்மோன் மாற்று சிகிச்சை பொதுவாக அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் தயாரிப்புகள், பாலியல் தயாரிப்புகள் மற்றும் இறுதியாக, தைராய்டு தயாரிப்புகளுடன் தொடங்குகிறது. ஹைபோகார்டிசிசத்தை அகற்ற வாய்வழி மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை பேரன்டெரல் முகவர்களுடன் தொடங்குகிறது. குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: ஹைட்ரோகார்டிசோன் (தினசரி 50-200 மி.கி), மற்றும் ஹைபோகார்டிசிசம் அறிகுறிகள் குறையும் போது, அவை ப்ரெட்னிசோலோன் (5-15 மி.கி) அல்லது கார்டிசோன் (25-75 மி.கி/நாள்) க்கு மாறுகின்றன. மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு 0.5% டியோக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் அசிடேட் (DOXA) மூலம் நீக்கப்படுகிறது - 0.5-1 மில்லி தசைக்குள் தினமும், ஒரு நாள் விட்டு ஒரு நாள் அல்லது வாரத்திற்கு 1-2 முறை, பின்னர் 5 மி.கி சப்ளிங்குவல் மாத்திரைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை மாறுகிறது. இரண்டு வார நீட்டிப்பு கொண்ட டியோக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் ட்ரைமெதில் அசிடேட்டின் 2.5% இடைநீக்கமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான இரத்த அழுத்தக் குறைப்பு ஏற்பட்டால், 100 மி.கி ஹார்மோனைக் கொண்ட DOXA படிகத்தை தோலடி முறையில் பொருத்துவது, 4-6 மாதங்கள் செயல்படும் காலம் கொண்டது, பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் மாற்று சிகிச்சையின் போது (அது தொடங்கிய 10-15 நாட்களுக்குப் பிறகு), குறுகிய அல்லது (சிறந்த) நீடித்த (24-30 மணிநேரம்) செயலின் ACTH (கார்டிகோட்ரோபின்) சேர்க்கப்படுகிறது. சிகிச்சை சிறிய அளவுகளுடன் தொடங்குகிறது - ஒரு நாளைக்கு 0.3-0.5 மில்லி (7-10 அலகுகள்), படிப்படியாக அளவை தினமும் 20 அலகுகளாக அதிகரிக்கிறது. ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும் படிப்புகளுக்கு - 400-1000 அலகுகள். சுருக்கப்பட்ட பாலிபெப்டைட் சங்கிலியுடன் கூடிய செயற்கை கார்டிகோட்ரோபினைப் பயன்படுத்தும் போது அதிக செயல்திறன் மற்றும் சிறந்த சகிப்புத்தன்மை காணப்படுகிறது - "சினாக்தென்-டிப்போ" பேரன்டெரல் நிர்வாகத்திற்கு (1 மில்லி - 100 அலகுகள் - வாரத்திற்கு 1-3 முறை).

ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் மற்றும் புரோஜெஸ்டின்கள் உள்ள பெண்களிலும், ஆண்களில் - ஆண்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகளாலும் பாலியல் சுரப்பிகளின் பற்றாக்குறை ஈடுசெய்யப்படுகிறது. பாலியல் ஹார்மோன்களுடன் சிகிச்சையானது கோனாடோட்ரோபின்களின் அறிமுகத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. பெண்களில் மாற்று சிகிச்சை மாதவிடாய் சுழற்சியை செயற்கையாக மீண்டும் உருவாக்குகிறது. ஈஸ்ட்ரோஜன்கள் 15-20 நாட்களுக்கு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நாளைக்கு 0.05 மி.கி. மைக்ரோஃபோலின்) மற்றும் பின்வரும் 6 நாட்களில் - கெஸ்டஜென்கள் (கர்ப்பம் - 10 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது 1-2.5% புரோஜெஸ்ட்டிரோன் 1 மில்லி; டூரினல் - ஒரு நாளைக்கு 1 மாத்திரை 3 முறை). பாலியல் ஹார்மோன்களுடன் ஆரம்ப சிகிச்சை மற்றும் பிறப்புறுப்புகளில் அட்ரோபிக் செயல்முறைகளைக் குறைத்த பிறகு, கோனாடோட்ரோபின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, முதல் 2 வாரங்களுக்கு ஒவ்வொரு நாளும் 300-400 IU இல் நுண்ணறை-தூண்டுதல் மாதவிடாய் நின்ற கோனாடோட்ரோபினையும், அடுத்த 2 வாரங்களில் 1000-1500 IU இல் லுடினைசிங் (கோரியானிக்) சுழற்சி முறையில் பயன்படுத்துவதும் விரும்பத்தக்கது. கோனாடோட்ரோபிக் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதற்கு, அதன் பகுதி அல்லது செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், க்ளோஸ்டில்பெஜிட் சுழற்சியின் 5-9 அல்லது 5-11 நாட்களுக்கு 50-100 மி.கி.யில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் சுழற்சியின் 12, 14 மற்றும் 16 வது நாளில், அதாவது எதிர்பார்க்கப்படும் அண்டவிடுப்பின் காலத்தில் ஈஸ்ட்ரோஜன்களுடன் சேர்க்கப்படுகிறது. நோயின் நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்ட ஷீஹானின் நோய்க்குறியில், கோனாடோட்ரோபின்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் தூண்டுதல் விளைவை இனி நம்ப முடியாதபோது, செயற்கை ஒருங்கிணைந்த புரோஜெஸ்டின்-ஈஸ்ட்ரோஜன் மருந்துகள் (இன்ஃபெகுண்டின், பைசெகுரின், ஓவ்லான் அல்லாத, ரிஜெவிடான், ட்ரைசிஸ்டன்) மாற்று நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இனப்பெருக்க அமைப்பில் குறிப்பிட்ட விளைவுக்கு கூடுதலாக, தொடர்புடைய ஹார்மோன்கள் நேர்மறையான டிராபிக் மற்றும் அனபோலிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

ஆண்களில் மாற்று நோக்கங்களுக்காக, மெத்தில்டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி 3 முறை நாவின் கீழ் செலுத்தப்படுகிறது, டெஸ்டோஸ்டிரோன் புரோபியோனேட் 25 மி.கி வாரத்திற்கு 2-3 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, அல்லது நீடித்த-வெளியீட்டு மருந்துகள்: 10% டெஸ்டனேட் கரைசல் 1 மில்லி ஒவ்வொரு 10-15 நாட்களுக்கும், சுஸ்டானான்-250 1 மில்லி ஒவ்வொரு 3-4 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை செலுத்தப்படுகிறது. இளம் வயதில் ஆண்ட்ரோஜன் மாற்று சிகிச்சையானது 500-1500 IU இல் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினின் நிர்வாகத்துடன் வாரத்திற்கு 2-3 முறை 3-4 வாரங்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. மாறுபட்ட அளவுகளின் ஒலிகோஸ்பெர்மியாவுக்கு, க்ளோஸ்டில்பெகிட் 30 நாட்கள் படிப்புகளில் 50-100 மி.கி. பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தைராய்டு பற்றாக்குறை கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படும் தைராய்டு ஹார்மோன்களால் நீக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் அதிகரிப்பு ஹைபோகார்டிசிசத்தை அதிகரிக்கிறது. சிகிச்சையானது தைராய்டின் 0.025-0.05 மி.கி மற்றும் ட்ரையோடோதைரோனைன் 3-5 எம்.சி.ஜி என தினமும் தொடங்குகிறது, இதய துடிப்பு மற்றும் ஈ.சி.ஜி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் முறையே 0.1-0.2 மி.கி மற்றும் 20-50 எம்.சி.ஜி என மிக மெதுவாக அதிகரிக்கிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தைராக்ஸின் மற்றும் ட்ரையோடோதைரோனைன் (தைரோகாம்ப், தைரோட்டம்) கொண்ட செயற்கை சேர்க்கை மருந்துகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தைராய்டு மருந்துகளை நிர்வகிப்பதில் எச்சரிக்கை ஹைபோகார்டிசிசத்தால் மட்டுமல்ல, ஹைப்போகார்டிசிசம் உள்ள நோயாளிகளின் மயோர்கார்டியத்தின் அதிகரித்த உணர்திறன் மற்றும் இது சம்பந்தமாக படிப்படியாக தழுவல் தேவையாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போபிட்யூட்டாரிக் கோமா சிகிச்சையில் அதிக அளவு பேரன்டெரல் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், 5% குளுக்கோஸ் (500-1000 மிலி/நாள்), வாஸ்குலர் மற்றும் கார்டியாக் ஏஜென்ட்களை நரம்பு வழியாக அல்லது தோலடி முறையில் செலுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

பான்ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின்கள், அனபோலிக் ஹார்மோன்கள் மற்றும் அதிக கலோரி, புரதம் நிறைந்த ஊட்டச்சத்து தேவைப்படுகிறது. இலக்கு வைக்கப்பட்ட ஹார்மோன் சிகிச்சை - சுழற்சிகளாக அல்லது தொடர்ச்சியாக - வாழ்நாள் முழுவதும் வழங்கப்படுகிறது. நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன் பொதுவாகக் குறைக்கப்படுகிறது.