பல கர்ப்பங்கள் - நோய் கண்டறிதல்

மகப்பேறியல் நடைமுறையில் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு, பல கர்ப்பங்களைக் கண்டறிதல் பெரும்பாலும் பிந்தைய கட்டத்திலோ அல்லது பிரசவத்தின்போதும் கூட நிறுவப்பட்டது.

யோனி பரிசோதனையின் போது (ஆரம்ப கட்டங்கள்) மற்றும் வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனையின் போது (பிந்தைய கட்டங்கள்) கருப்பை அளவு கர்ப்பகால விதிமுறையை மீறும் நோயாளிகளுக்கு பல கர்ப்பம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படலாம். கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில், கருவின் பல சிறிய பகுதிகளையும் இரண்டு (அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) பெரிய பாலிடிங் பாகங்களையும் (கரு தலைகள்) படபடப்பு செய்ய சில நேரங்களில் சாத்தியமாகும். பல கர்ப்பத்தின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள், கருப்பையின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் நிமிடத்திற்கு குறைந்தது 10 இதய துடிப்பு வித்தியாசத்துடன் கேட்கப்படும் கருவின் இதயத் துடிப்புகளாகும். இரட்டையர்களுக்கான சிறப்பு இதயத் துடிப்பு கண்காணிப்பாளர்களைப் பயன்படுத்தி (இரண்டு சென்சார்கள் பொருத்தப்பட்டவை) பல கர்ப்பங்களில் கருவின் இதய செயல்பாட்டை ஒரே நேரத்தில் பதிவு செய்யலாம்.

நவீன மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் பல கர்ப்பங்களைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை கருதப்படுகிறது. பல கர்ப்பங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து (4-5 வாரங்கள்) சாத்தியமாகும், மேலும் இது கருப்பை குழியில் பல கரு முட்டைகள் மற்றும் கருக்களின் காட்சிப்படுத்தலை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

பல கர்ப்பங்களின் போது கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தை நிர்வகிப்பதற்கான சரியான தந்திரோபாயங்களை உருவாக்க, (முதல் மூன்று மாதங்களில்) கோரியானிசிட்டியை (நஞ்சுக்கொடிகளின் எண்ணிக்கை) முன்கூட்டியே தீர்மானிப்பது மிக முக்கியமானது.

கர்ப்பத்தின் போக்கை, அதன் விளைவுகளை, பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றை கோரியானிசிட்டி (ஜைகோசிட்டி அல்ல) தீர்மானிக்கிறது. 65% ஒத்த இரட்டையர்களில் காணப்படும் மோனோகோரியோனிக் பல கர்ப்பம், மிகவும் சாதகமற்ற பிரசவ சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது. ஜைகோசிட்டியைப் பொருட்படுத்தாமல், மோனோகோரியோனிக் இரட்டையர்களில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய இறப்பு, டைகோரியோனிக் இரட்டையர்களை விட 3-4 மடங்கு அதிகமாகும்.

தனித்தனியாக அமைந்துள்ள இரண்டு நஞ்சுக்கொடிகள், ஒரு தடிமனான இடைக்கரு செப்டம் (2 மிமீக்கு மேல்) இருப்பது பைகோரியானிக் இரட்டையர்களுக்கு நம்பகமான அளவுகோலாகும். ஒரு ஒற்றை "நஞ்சுக்கொடி நிறை" கண்டறியப்பட்டால், "ஒற்றை நஞ்சுக்கொடி" (மோனோகோரியல் இரட்டையர்கள்) இரண்டு இணைந்த (பைகோரியானிக் இரட்டையர்களிடமிருந்து) வேறுபடுத்துவது அவசியம். குறிப்பிட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் அளவுகோல்களின் இருப்பு - இடைக்கரு செப்டமின் அடிப்பகுதியில் உருவாகும் Ti λ-அடையாளங்கள், அதிக அளவு நம்பகத்தன்மையுடன் மோனோ- அல்லது பைகோரியானிக் இரட்டையர்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. எந்த கர்ப்பகால வயதிலும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது λ-அடையாளத்தைக் கண்டறிவது பைகோரியானிக் வகை நஞ்சுக்கொடியைக் குறிக்கிறது, T-அடையாளம் மோனோகோரியானிசிட்டியைக் குறிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்களுக்குப் பிறகு, λ-அடையாளம் ஆராய்ச்சிக்கு குறைவாக அணுகக்கூடியதாக மாறும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் (II–III மூன்று மாதங்கள்), தனித்தனியாக அமைந்துள்ள இரண்டு நஞ்சுக்கொடிகள் இருந்தால் மட்டுமே கோரியானிசிட்டியின் துல்லியமான நோயறிதல் சாத்தியமாகும். ஒற்றை நஞ்சுக்கொடி நிறை (ஒரு நஞ்சுக்கொடி அல்லது இணைந்த நஞ்சுக்கொடி) இருந்தால், அல்ட்ராசவுண்ட் பெரும்பாலும் மோனோகோரியானிக் வகை நஞ்சுக்கொடியை அதிகமாகக் கண்டறியும்.

ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து தொடங்கி, கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கரு/கருக்களின் கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையை கணிக்க ஒப்பீட்டு அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரியை நடத்துவது அவசியம். அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரி தரவுகளின்படி, பல கர்ப்பங்களில், இரண்டு கருக்களின் உடலியல் வளர்ச்சி வேறுபடுகிறது; கருக்களின் பிரிக்கப்பட்ட (ஒத்திசைவற்ற) வளர்ச்சி (20% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உடல் எடையில் வேறுபாடு); இரண்டு கருக்களின் வளர்ச்சி மந்தநிலை.

கரு அளவீட்டைத் தவிர, ஒற்றை கர்ப்பங்களைப் போலவே, நஞ்சுக்கொடி/நஞ்சுக்கொடியின் அமைப்பு மற்றும் முதிர்ச்சியை மதிப்பிடுவதற்கும், இரண்டு அம்னோடிக் திரவங்களிலும் உள்ள அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். பல கர்ப்பங்களில், தொப்புள் கொடியின் ஒரு வெலமென்டஸ் செருகல் மற்றும் அதன் வளர்ச்சியில் பிற முரண்பாடுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, நஞ்சுக்கொடி/நஞ்சுக்கொடியின் கருவின் மேற்பரப்பில் இருந்து தொப்புள் கொடி புறப்படும் இடங்களை ஆய்வு செய்வது அவசியம்.

பிறவி முரண்பாடுகளை விலக்கவும், மோனோஅம்னியோடிக் இரட்டையர்களின் விஷயத்தில், ஒட்டிப் பிறந்த இரட்டையர்களை விலக்கவும், கருவின் உடற்கூறியல் மதிப்பீட்டில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

பல கர்ப்பங்களில் (அதிக அளவு ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீன், (3-hCG, நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜென், சிங்கிள்டன் கர்ப்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது எஸ்ட்ரியோல்) உயிர்வேதியியல் பெற்றோர் ரீதியான பரிசோதனையின் பயனற்ற தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, கருவில் உள்ள நுச்சல் ஒளிஊடுருவலைப் பரிசோதிப்பது உட்பட பிறவி வளர்ச்சி முரண்பாடுகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் குறிப்பான்களை அடையாளம் காண்பது குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களில் ஒரு கருவில் நுச்சல் எடிமா இருப்பது குரோமோசோமால் நோயியலின் அதிக ஆபத்தின் முழுமையான குறிகாட்டியாகக் கருதப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இது கடுமையான கரு-கரு இரத்தமாற்றத்தின் (FFT) ஆரம்பகால எக்கோகிராஃபிக் அறிகுறிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

பல கர்ப்பங்களில் பிரசவத்திற்கான உகந்த தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான முக்கியமான தருணங்களில் ஒன்று, கர்ப்பத்தின் இறுதிக்குள் கருக்களின் நிலை மற்றும் விளக்கக்காட்சியை தீர்மானிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இரண்டு கருக்களும் நீளமான நிலையில் (80%) இருக்கும்: செபாலிக்-செபாலிக், ப்ரீச்-ப்ரீச், செபாலிக்-ப்ரீச், ப்ரீச்-செபாலிக். பின்வரும் கரு நிலை விருப்பங்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன: ஒன்று நீளமான நிலையில், இரண்டாவது குறுக்கு நிலையில்; இரண்டும் குறுக்கு நிலையில்.

பல கர்ப்பங்களில் கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட செயல்பாட்டு நோயறிதல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: கார்டியோடோகோகிராபி, தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]