பகுத்தறிவார்ந்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை: மருந்துகள் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள்

நோய்த்தொற்றுகள் - ICU இன் முக்கிய பிரச்சினைகள் (நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்தல் அல்லது மற்ற நோய்களின் சிக்கல் போன்றவை), நோயாளிகளுக்கான மிக முக்கியமான கணிப்பு நடவடிக்கை. ICU மற்றும் மருத்துவமனையில் தொற்றுநோய்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதி தேவைப்படும் சமூக அடிப்படையிலான நோயாளிகள் இறப்புக்கான சுயாதீனமான காரணிகள். அவர்கள் உள்நோயாளி சிகிச்சை நீட்டிப்பு வழிவகுக்கும். நோயாளிகளின் முன்கணிப்புகளை மேம்படுத்துவதற்கு, மேலே குறிப்பிட்டபடி, ஆன்டிபயோடிக் சிகிச்சைக்கான ஒரு மூலோபாயத்தை உருவாக்க அவசியம்.

ICU இல் பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சையின் சிக்கலானது பல காரணிகளால் ஆனது, ஆனால் மிக முக்கியமானது:

• பாரம்பரிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சிகிச்சையின் போது எதிர்ப்பின் விரைவான வளர்ச்சிக்கான நோய்களின் எதிர்ப்பின் உயர் நிலை,
• பொதுவாக நோய் பாலிமோக்ரோபியல் இயல்பு,
• நோயாளிகளின் நிலை தீவிரம்,
• என்று அழைக்கப்படும் பிரச்சனை நுண்ணுயிரிகளின் அடிக்கடி தனிமைப்படுத்தல்,
• ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் முடிவிலும், அதற்குப் பின்னரும் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் அல்லது அதிநுண்ணுயிர் மீட்பு

கூடுதலாக, அன்டிபையோடிக்ஸ் நியாயமின்றி, அமைப்பற்ற பயன்பாடு நுண்ணுயிரிகளின் தடுப்பு விகாரங்கள் விரைவான தேர்வு மற்றும் பரவுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

ICU நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோயை உருவாக்கும் காரணிகள்:

• முக்கிய நோய்.
• கடுமையான மற்றும் நீண்ட கால செயல்பாட்டு மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கான அளவை பொறுத்தவரை நோயாளியின் நிலை தீவிரம் APACHE II> 15.
• 60 ஆண்டுகளுக்கு மேல்
• நோய் கண்டறிதல் மற்றும் குணப்படுத்தும் செயல்முறைகள்:
  • செருகல்
  • IVL,
  • சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய்,
  • மைய நரம்பு வடிகுழாய் அழற்சி.
• அமிலங்கள் மற்றும் H2- ஏற்பி பிளாக்கர்கள் பயன்படுத்துதல்.
• ICU இல் தங்கியிருக்கும் காலம்.

அறிவியலியல் அல்லது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரவலான தடுப்பு பயன்பாடு. தொற்றுநோய்களின் ஆதாரமாக எண்டோஜெனிய (ஆரபரிங்கல் காலனிசியாக்கம் அல்லது உற்சாகம்) அல்லது வெளிப்புறம் (சுவாசக் கருவி, வடிகுழாய்கள், மருத்துவ நபர்கள், மற்ற நோயாளிகள்) இருக்க முடியும்.

காரணமாக நோயாளிகள் தீவிரம் மற்றும் நுண்ணுயிர் சிகிச்சை தொற்று ஆபத்து அவசரமாக நோய் முதல் அறிகுறிகள் மணிக்கு தாமதம் ஆபத்தான விளைவுகளை எதிர்கொள்ள என்பதால், (நுண்ணுயிரியல் சோதனைகள் முடிவுகளை காத்திருக்காமல்) தொடங்கப்பட வேண்டும். மருத்துவமனையில் அவர்கள் தினசரி நடைமுறையில், மருத்துவர்கள் தொற்று நோய்களின் இரண்டு குழுக்களை எதிர்கொள்கிறார்கள்:

• மருத்துவமனைக்கு வெளியில் வெளிவந்த மருத்துவமனைக்கு வெளியே மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்,
• மருத்துவமனையில் (நோசோகாமியாள்) - ஒரு மருத்துவமனையில் நோயாளியாக வளர்ந்தவர்.

இந்த குழுக்களுக்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள் நோய்களின் வகைகள் மற்றும் அவற்றின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு ஆகியவையாகும். அவுட்-ஆஃப்-ஆஸ்பிடல் நோய்த்தொற்றுகள், செயல்முறை பரவலைப் பொறுத்து, பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகளின் வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் மிகவும் உறுதியான அமைப்பு, சிறப்பியல்பு ஆகும். மருத்துவமனையின் தொற்று நோய்களின் ஸ்பெக்ட்ரம், ஒரு விதியாக, குறைவாக கணிக்கும். சமூக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோய்களின் நோய்களைவிட ஆண்டி ஆண்டிபயாடிக்குகளுக்கு ஆஸ்துமா நோய்த்தொற்று ஏற்படுகிறது. இந்த வேறுபாடுகள் பகுத்தறிவு அனுபவ சிகிச்சையின் தேர்வுக்கு முக்கியமானவை.

மருத்துவமனைகளில், குறிப்பாக ICU இல், நோயாளிகளுக்கும், நபர்களுக்கும் இடையே உள்ள நெருங்கிய தொடர்பு மூலம் நுண்ணுயிர்கள் பரிமாற்றத்திற்கு சாதகமான நிலைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில், அவர்களின் தேர்வு நடைபெறுகிறது. இதன் விளைவாக, ஒரு நுண்ணுயிரியல் நிலைமை சில விகாரங்கள் (பெரும்பாலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் எதிர்ப்பு) ஆதிக்கத்துடன் எழுகிறது. அவர்கள் மருத்துவமனை என்று அழைக்கப்படுகிறார்கள். ஆஸ்பத்திரி என ஒன்று அல்லது இன்னொரு வகை திரிபு அடையாளம் காணக்கூடிய தெளிவான அளவுகோல்கள் இல்லை (ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு முக்கியம், ஆனால் அவசியம் இல்லை).

மருத்துவமனையில் நுழையும் போது, நோயாளி தவிர்க்க முடியாமல் பாக்டீரியாவின் மருத்துவமனை விகாரங்கள் தொடர்பு கொள்கிறார். மருத்துவமனையில் அதிக காலம் நீடிக்கும் நிலையில், நோயாளிக்கு சொந்தமான மைக்ரோஃப்ராராவை ஒரு மருத்துவமனையுடன் மாற்றுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கின்றன - இது ஏற்படும் நோய்த்தாக்குதல் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. அது பல காரணிகள் பொறுத்தது ஏனெனில் துல்லியமாய் நோயாளி மருத்துவமனையில் நுண்ணுயிரிகளை காலனியாதிகத்திற்கான தேவையான காலம் அமைக்க, மிகவும் கடினம் (வயது, இணை, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அல்லது தடுப்பு தீவிரத்தை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகள் தங்க,). இதன் விளைவாக நோய்த்தொற்று மருத்துவமனையாக கருதப்படும்போது ஒரு கால இடைவெளியை உருவாக்குவது கடினம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது மருத்துவமனையொன்றுக்கு 48 மணிநேரத்திற்கும் மேலாக அதன் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தினால் தொற்றுநோய் எனக் கருதப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5],

தொற்றுநோய் மற்றும் தொற்றுநோய்களுக்கான காரணங்கள்

இத்தகைய நோய்களின் உத்தியோகபூர்வ பதிவு இல்லாத காரணத்தால், நம் நாட்டில் உள்ள மருத்துவமனையின் தொற்றுக்களின் அதிர்வெண் மதிப்பீடு கடினமாக உள்ளது. ICU இல், நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோய்களின் சிக்கல்களை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து பொதுவான துறைகள் விட 5-10 மடங்கு அதிகமாகும். ஆஸ்பத்திரி தொற்றுகளின் மொத்த எண்ணிக்கையில் கால் பகுதி தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் ஏற்படுகிறது. சர்வதேச மல்டிசெண்டர் ஆய்வின்படி, மருத்துவமனையில் நோய்த்தாக்கங்களின் சராசரி பாதிப்பு 5-10% ஆகும், மேலும் ICU இல் இது 25-49% ஆக உள்ளது. அவர்களது உளவியலின் ஆய்வுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட விஞ்ஞான வேலைகள், கணக்கெடுக்கப்பட்ட வைத்தியசாலைகளில் உள்ள சூழ்நிலையை பிரதிபலிக்கின்றன, எனவே அவற்றின் முடிவுகளை மற்ற நிறுவனங்களுக்கு ஒப்புதல் அளிக்கிறது. பல பிரதிநிதித்துவ ஆய்வுகள் நிறைந்ததாக கருதப்படவில்லை, இருப்பினும் அவர்கள் மிகவும் பிரதிநிதிகளாக உள்ளனர்.

ICU நோய்த்தாக்கங்களின் கட்டமைப்பு மற்றும் நோயியல் மிகவும் முழுமையாக ஆராயப்படுகிறது. இதிகாசத்தின் படி, Multicenter ஆய்வு வெளியே ஒரே நாளில் 1417 17 அலுவலகங்களில் ஐரோப்பாவில் (10 க்கும் மேற்பட்ட ஆயிரம் நோயாளிகள் சமாளித்தல்) 44.8% தொற்று காட்டியது எடுத்துச் செல்லப்பட்டு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தொடர்பான அதிர்வெண் - 20,6%. மிகவும் அடிக்கடி தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நிமோனியா (46.9%), குறைந்த சுவாச தொற்று (17.8%) மற்றும் சிறுநீர் பாதை (17,6%), angiogenic (12%) குடும்பத்தில் எண்டீரோபாக்டீரியாசே இன் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா ஆதிக்கம் நோய்களுக்கான கட்டமைப்பில் இருந்தன (34,4% ), ஏரொஸ் (30,1%), சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா (28,7%), coagulase எதிர்மறை staphylococci (19.1%), பூஞ்சை (17.1%). பல நுண்ணுயிர்கள் பாரம்பரிய ஆண்டிபையாடிக்குகளுக்கு நோய்க்காரணி குறிப்பிடத்தக்க எதிர்ப்பு அடையாளம், 60% குறிப்பிட்ட மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு staphylococci பரவியுள்ள பகுதிகளில் உள்ள, 46% பி எரூஜினோசா ஜென்டாமைசின் எதிர்ப்பு இருந்தது.

தொற்றுநோய்களின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பில் இதே போன்ற முடிவுகள் மற்றொரு ஆய்வுகளில் பெறப்பட்டன. முடிவுகளும் சிகிச்சை அல்லது முற்காப்பு நோக்கங்களுக்காக தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் (72.9%) ஆகியன பெரும்பாலான நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்படும் ஆண்டிபயாடிக் உறுதிப்படுத்துகின்றன. மிகவும் - அமினோகிளைக்கோசைட்கள் (37.2%), carbapenems (31.4%), கிளைக்கோபெப்டைடுகள் (23.3%), cephalosporins (18.0%). மருந்துகளின் பட்டியல் ICU இல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் உயர்ந்த அளவிலான ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்புகளை மறைமுகமாக உறுதிப்படுத்துகிறது. கட்டுப்பாட்டு அமைப்பு அமெரிக்க நோசோகோமியல் தொற்று 1992-1997 GG சிறுநீர் பாதை தொற்று (31%), நிமோனியா (27%), முதன்மை angiogenic நோய்த்தொற்றுகள் (19%) இன் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் பரவியுள்ள பகுதிகளில் உள்ள காட்டப்பட்டுள்ளது மீது பகுப்பாய்வு முடிவுகள். ஒரு மறுபடியும், மற்றும் சிறுநீர் பாதை தொற்று 95% - - மேலும், முதன்மை angiogenic தொற்று 87% மைய சிரை வடிகுழாய்கள், 86% நிமோனியா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது சிறுநீர் வடிகுழாய்கள் கொண்டு. நிமோனியா முன்னணி முகவர்கள் மறுபடியும் (NPIVL) தொடர்புடைய, எண்டீரோபாக்டீரியாசே (64%), பி எரூஜினோசா (21%), எஸ் ஆரஸை (20%) பேர் angiogenic முகவர்கள் தொற்று நோய்கள் காரணிகளாக - (16% coagulase எதிர்மறை staphylococci (36%), குடல்காகசு ), எஸ் ஆரஸை (13%), காளான் (12%) சிறுநீர் பாதிப்புகளில் ஆதிக்கம் பூஞ்சை மற்றும் எண்டீரோபாக்டீரியாசே.

தொற்றுநோய்களின் முக்கிய பரவலை அடிப்படையாகக் கொண்ட, நோய்க்குரிய குற்றச்சாட்டுகளை ஒரு தீர்ப்பை ஒருவர் தீர்த்துக் கொள்ள முடியும், இது நிச்சயமாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் அனுபவ ஆட்சியின் தேர்வுக்கு நம்பகமான வழிகாட்டியாக செயல்படுகிறது.

[6], [7], [8], [9], [10],

தொற்றுநோய்களுக்கான திட்டமிடல் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கான கோட்பாடுகள்

நோசோகோமியல் நோய் சிகிச்சையில் இந்த சிக்கல்கள் கொடுக்கப்பட்ட (நோயாளிகள் நிலையில் தீவிரத்தை, அவர்கள் நோய்க்கிருமிகள் பல நுண்ணுயிர் மருந்துகள் எதிர்ப்பு உடன் நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகள் பகிர்ந்தளித்தல், அடிக்கடி polymicrobial இயல்பு உள்ளன), அது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் கொல்லிகள் பகுத்தறிவு பயன்பாட்டின் பின்வருகின்ற கொள்கைகளை வேறுபடுத்தி அவசியம்:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி முடிவுகளை காத்து இல்லாமல், தொற்று கண்டறிந்த பிறகு உடனடியாக தொடங்குகிறது.
• ஆரம்ப அனுபவ சிகிச்சை முறையின் தேர்வானது நோயாளிகளின் சாத்தியமான ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் அவற்றின் சாத்தியமான எதிர்ப்பு (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் எதிர்ப்பு கண்காணிப்பிலிருந்தான தரவு) கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட வேண்டும்.
• சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஆரம்ப மதிப்பீடு 48-72 மணிநேரம் அதன் தொடக்கத்திற்கு பின்னர், காய்ச்சல் மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் தீவிரத்தை குறைக்கிறது. குறிப்பிட்ட நேரத்தில் எந்த நேர்மறையான விளைவும் இல்லை என்றால், சிகிச்சை முறையை சரிசெய்யலாம்.
• அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலங்களில் அல்லது காற்றோட்டத்தில் (நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்) நோய்த்தடுப்புக்குரிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது பகுத்தறிவற்றது மற்றும் விரும்பத்தகாதது.
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நிர்வாகம் உத்தியோகபூர்வ வழிமுறைகளுக்கு ஏற்ப நிறைவேற்றப்படுகிறது. நிர்வாகத்தின் முக்கிய வழிகள் நரம்புகள், ஊடுருவி, வாய்வழி. மற்ற வழிகள் (உட்புற, உட்புறம், உள்முக வயிறு, எண்டோட்ரஷனல், முதலியன) பாரம்பரிய மரபணுக்களில் நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மைகள் இல்லை.

நோய்த்தடுப்பு மருந்து மருந்து தேர்வுக்குரிய நோய்க்குறியின் அடிப்படையிலும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் ஏற்புத்திறன் ஏற்படுவதன் அடிப்படையிலும் மேற்கொள்ளப்படும். சூழ்நிலை முகவரியின்றி அறியாத சூழ்நிலைகளில், மருந்து ஒரு அனுபவ ரீதியான அணுகுமுறையின் அடிப்படையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்குகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நன்கு அறியப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் அடிப்படையில் ஒரு குறிப்பிட்ட பரவலாக்கத்தின் தொற்று ஏற்படுவதற்கும், மற்றும் மிகவும் சாத்தியமுள்ள நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் முக்கிய போக்குகளின் அறிவிற்கும் தெரிவு செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ நோய்க்குரிய நோய்த்தாக்கத்தின் விவரக்குறிப்புக்கு முன்னர் பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில் மருத்துவர் ஒரு அனுபவ ரீதியான அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்த வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது என்பது தெளிவு.

கடுமையான தொற்றுநோய்களில், அதிகபட்ச தொடங்கி அனுபவ சிகிச்சையின் கொள்கையை கடைப்பிடிக்க வேண்டும் - நோய் பரவலின் சாத்தியமான நோய்க்காரணிகளின் அதிகபட்ச எண்ணிக்கையில் செயல்படும் மருந்துகளின் நிர்வாகம். NPIVL, பெரிடோனிட்டிஸ், கடுமையான செப்சிஸிஸ் ஆகியவற்றின் சிகிச்சையில் இந்த கோட்பாட்டை கடைபிடிக்க வேண்டும். ஆரம்பகால சிகிச்சையின் போது, இறப்பு விளைவின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, NPIVL க்கு 3 முறை அதிகரிக்கிறது).

போதுமான அனுபவமுள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை கீழ் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது:

• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் அனைத்து சாத்தியமான நோய்களுக்கும் ஒரு செல்வாக்கு உள்ளது,
• ஒரு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோய்க்கிருமிகளின் பல்வகை தடுப்புக்கான ஆபத்து கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது,
• சிகிச்சை முறையை எதிர்க்கும் விகாரங்களை பிரிப்பதில் தேர்வுகளை ஊக்குவிக்க கூடாது.

அனுபவமற்ற மற்றும் இலக்கு எதியோட்ரோபிக் பாக்டீரியா சிகிச்சை

ICU இல் உள்ள மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றின் பகுப்பாய்வு ரீதியான பாக்டீரிய சிகிச்சையை நடாத்துவதால், நோய்களின் சூழல் அமைப்பு மற்றும் அவற்றின் நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு பற்றிய நவீன அறிவு இல்லாமல் சாத்தியமற்றது. நடைமுறையில், இது நுண்ணுயிரியல் முறைகள் மூலம் நோய்க்குறியீட்டை அடையாளம் காண்பது அவசியம், அதன் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனைத் தீர்மானித்தல். உகந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளை தேர்ந்தெடுப்பது மேலதிக ஆய்வுகள் முடிந்த பின் மட்டுமே இருக்கும்.

இருப்பினும், நடைமுறை மருந்தில், நிலைமை அவ்வளவு எளிதானது அல்ல, மிக நவீன நுண்ணுயிரியல் முறைகள் பெரும்பாலும் டாக்டரை விரைவான பதிலைக் கொடுக்க தவறிவிட்டாலும் அல்லது நோய்க்காரணியின் காரணகர்த்தாவையும் தெளிவுபடுத்துகின்றன. இந்த வழக்கில், பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகள் மருத்துவமனையில் தொற்று குறிப்பிட்ட வடிவங்களைக், நுண்ணுயிர் இயற்கை நடவடிக்கை ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் பிராந்தியம் அவர்களுக்கு வாங்கியது எதிர்ப்பு நிலை மற்றும் குறிப்பிட்ட மருத்துவமனையில் அறிவு உதவி வரும். ICU இல் மருத்துவமனையில் தொற்று நோய்களுக்கான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை திட்டமிடும் போது கடைசி நிலை மிக முக்கியமானது, இதில் வாங்கிய எதிர்ப்பின் நிலை மிக அதிகமாக உள்ளது. உபகரணங்கள் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகங்கள் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் பீடிக்கப்படும் மதிப்பீட்டு ஆய்வுகள் தர நிர்ணயம் குறைந்த அளவு இல்லாததால் என்பதால் ஒரு மருத்துவ வசதி உள்ள தொற்று நோய் நிலைமை ஒரு உண்மையான படத்தை உருவாக்குவதற்கான அதன் மற்றும் சிகிச்சைக்கு தகவலறிந்த பரிந்துரைகள் உருவாக்க அனுமதிக்க வேண்டாம்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மூலோபாயம் மற்றும் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கான பிரதான காரணி தொற்று நோய்களின் நோய் ஆகும். பாக்டீரியா நோய்த்தாக்கங்களின் விரைவான நோயறிதல் மற்றும் அவற்றின் நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் நோய்க்குறி மதிப்பீட்டின் மதிப்பீடு தொடர்பில், தீவிர சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையின் நியமனம் பொதுவாக உணர்ச்சி ரீதியாக ஏற்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் குறிப்பிடத்தக்க பல்வேறு தொற்று நோயாளிகள் இருந்த போதிலும், ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான பாக்டீரியா இனங்கள் மட்டுமே அவற்றின் உயிரியலில் ஒரு முன்னணி பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளின் இயற்கையான உணர்திறன் மற்றும் அவர்களின் எதிர்ப்பின் இயக்கமுறைகளின் பொதுவான இயல்புகளின் அடிப்படையில் அவை நான்கு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

1. S. Aureus மற்றும் கோகோலஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோக்களின் வரிவடிவ,
2. Enterococcus spp. (முக்கியமாக இ. ஃபெக்கலிஸ்),
3. Enterobacteriaceae குடும்பத்தின் பிரதிநிதிகள்,
4. சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா.

பட்டியலிடப்பட்ட நோய்க்காரணிகளில் 80% க்கும் அதிகமான சிறுநீரக மற்றும் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள், உள்-அடிவயிற்று மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, மற்றும் ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தாக்கங்கள் ஆகியவற்றுக்கான ஆதாரங்கள் இருக்கின்றன. வெவ்வேறு பரவலை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு, நோய்க்குறியியல் சில அம்சங்கள் சிறப்பியல்பு. உதாரணமாக, ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றுகள் பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகாசியால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீரக நுண்ணுயிரிகள் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்றன, எர்டோகோரிக்கோ நடைமுறையில் சுவாசக்குறியை பாதிக்காது. உள்ளக-வயிற்று மற்றும் காயம் நோய்த்தாக்கங்களுக்கான, மிகப்பெரிய நோயியலின் பன்முகத்தன்மை சிறப்பியல்பாகும்.

கொடுக்கப்பட்ட தரவு அனுபவ ரீதியான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தெரிவுக்கான முதல் குறிப்புகளாக இருக்க முடியும். மிகவும் எளிய மற்றும், சில சந்தர்ப்பங்களில், மிகவும் பயனுள்ள ஆராய்ச்சி தொற்றுநோக்கியின் மையப்பகுதியிலிருந்து ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி ஆகும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலான அமைப்புகளில் இந்த எளிய முறையானது கிராம்-பாஸிட்டிவ் அல்லது கிராம்-எதிர்மறை ஃபுளோரா நோய்க்கு எதிரானது என்பது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் தேர்வுக்கு மிகவும் முக்கியமானது என்பதைக் காட்டிலும், மிகவும் கவனமாகக் கொடுக்கப்படுகிறது.

நோயியலுக்குரிய பொருள் மற்றும் அதன் முதன்மை கலாச்சாரம் ஆகியவற்றை எடுத்துக் கொண்டு ஒரு நாள் இன்னும் முக்கியமான தகவல்களைப் பெறலாம். ஆய்வக ஒரு நன்கு நிறுவப்பட்ட வேலை, மருத்துவமனை மருத்துவர் அதன் உறவினையும் கேள்வி "தொற்று, staphylococci, குடல்காகசு எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு மற்றும் பி எரூஜினோசா நிச்சயமாக உட்படுத்தப்படுகிறது ஒரு பதில் பெற முடியும்?». பட்டியலிடப்பட்ட குழுக்கள் இயற்கை நுண்ணுயிரிகள் குறிப்பாக நிறுவனத்தில் குறிப்பாக பரவல் எதிர்ப்பு உணர்திறன் வரம்பில் தெரிந்தும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சரிசெய்தல் செயல்படுத்த முடியும், மற்றும் உயர் நிகழ்தகவு, அதன் போதுமான உறுதி.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினை பாதிக்கும் நோய்க்கான அறிகுறிகளை கண்டறிதல் மற்றும் அதன் ஆண்டிபயாடிக் ஏற்புத்தன்மையை மதிப்பீடு செய்தல் ஆகியவற்றின் இறுதி முடிவுகளை அன்டிபாக்டீரியல் சிகிச்சையின் மிகவும் துல்லியமான திருத்தம் சாத்தியமாகும்.

ICU இல் நோய்த்தொற்று நோய்களின் முக்கிய குழுக்களின் இயற்கை உணர்திறனின் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் தெரிந்த நோய்களுக்கான நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் பற்றிய தகவல்கள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

அறியப்பட்ட நோய் தொற்று நோய்க்கு சிகிச்சையில் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு

பிரிவு கடுமையான மற்றும் மருத்துவமனை நோய்த்தொற்று சிகிச்சைக்காக தேர்வு செய்வதன் மூலம் கவனம் செலுத்துகிறது. சமூக-வாங்கிய மற்றும் ஒளி வடிவங்களின் சிகிச்சைக்கு, பிற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

Streptococcus pyogenes

தேர்வுக்கான மருந்து பென்சில்பனிசில்லின் ஆகும். சமமான அமினோபெனிகில்லின், மற்ற ß-லாக்டம்களுக்கு நன்மைகள் இல்லை. ß-lactams வாங்கிய எதிர்ப்பு விவரிக்கப்படவில்லை.

மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் லிங்கோசமைடுகள் (ß-lactams ஒவ்வாமை போது காட்டப்பட்டுள்ளது) மாற்று ஏற்பாடுகள்.

வேறுபட்ட புவியியல் பிராந்தியங்களில் வாங்கிய நிலைத்தன்மையின் பாதிப்பு மாறுபடுகிறது.

Streptococcus pneumoniae

பென்ஸைபெனிசில்லின் (பாரெண்டர்டல்), அமொக்சிகில்லின் (ஒன்றுக்கு) பிற ß-லாக்டம்களின் தேர்வுக்கான ஏற்பாடுகள்.

வேறுபட்ட புவியியல் பிராந்தியங்களில் வாங்கிய நிலைத்தன்மையின் பாதிப்பு மாறுபடுகிறது. பென்சிலின்-தடுப்பு நிமோனோகோசிஸ் நோயினால் ஏற்படும் நொயோனியத்தால், பென்சில்பினிகில்லின் மற்றும் அமொக்சிகில்லின் ஆகியவை மென்மையாய்ஸ் - தோல்விகளைப் பெறலாம்.

மாற்று சூத்திரங்கள் - cephalosporins மூன்றாம்-ஐவி தலைமுறைகளாக (செஃபோடாக்சிமெ, செஃப்ட்ரியாக்ஸேன், cefepime), carbapenems (உடன் மூளைக்காய்ச்சல் - meropenem) antipnevmokokkovye ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப். பென்சிலின்-தடுப்பு நிமோனோகோகியாவால் ஏற்படக்கூடிய மூளைக்காய்ச்சல் மூலம், கிளைக்கோபீப்டைகளின் பயன்பாடு

Streptococcus agalactiae

பென்ஸைபெனிசில்லின், அம்பிசிலின் தேர்வுக்கான ஏற்பாடுகள், அமினோகிளோக்சைட்களுடன் (ஜென்டமிக்னி) இணைந்து செயல்படுவது நல்லது. வாங்கியது ஸ்திரத்தன்மை ஒரு அரிய நிகழ்வு.

மூன்றாவது தலைமுறை, carbapenems மாற்று ஏற்பாடுகள் cephalosporins.

கிரீன்னிங் ஸ்ட்ரெப்டோகாசி

பென்சில்பினிகில்லின், அம்பிலிலின் தேர்வுக்கான தயாரிப்பு. அம்னோக்ரைடிஸைடு மற்றும் கடுமையான பொதுவான நோய்த்தொற்றுகள் - அமினோகிளோக்சைட்களுடன் (ஜென்டமைன்) இணைந்து. வாங்கியது ஸ்திரத்தன்மை ஒரு அரிய நிகழ்வு.

மூன்றாவது தலைமுறை, carbapenems மாற்று ஏற்பாடுகள் cephalosporins. ß-lactams ஒவ்வாமை போது, கிளைக்கோப்டிப்டை பயன்படுத்தலாம்.

எர்கோகோக்கஸ் ஃபெக்கலிஸ்

தேர்வு மருந்துகள் - உள்ளுறையழற்சி மற்றும் கடுமையான பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட தொற்று ஆம்பிசிலின், அல்லது nitrofurans, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் - - சிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று ஜென்டாமைசின் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் இணைந்து benzylpenicillin அல்லது ஆம்பிசிலின்.

வாங்கிய எதிர்ப்பை பென்சிலின்கள், பெரும்பாலும் அமினோகிளோக்சைட்களுக்கு சந்தித்தது.

மாற்று ஏற்பாடுகள் கிளைகோபப்டைடிஸ் (அமினோகிளோக்சைட்களுடன் இணைப்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது), ஒட்சாலிலினைன்ஸ்.

ரஷ்யாவில் விவரிக்கப்படும் விகாரங்களில் கிளைக்கோபீப்டைக் கொண்டிருக்கும் எதிர்ப்பை ஒரு அரிதான ஒன்றாகும்.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Enterococcus faecium

கிளைக்கோபப்டைட்களின் தேர்வுக்கான ஏற்பாடுகள் (சிறந்தது - அமினோகிளிகோசைடுகளுடன் இணைந்து). இருப்பினும், சிகிச்சையில் தோல்விகள் சாத்தியமாகும்.

ரஷ்யாவில் விவரிக்கப்படும் விகாரங்களில் கிளைக்கோபீப்டைக் கொண்டிருக்கும் எதிர்ப்பை ஒரு அரிதான ஒன்றாகும்.

Oxazolidinones மாற்று ஏற்பாடுகள்

[23], [24], [25], [26]

மெதிசில்லின் உணர்திறன் ஸ்டேஃபிளோகோகி

Oxacillin, பாதுகாக்கப்பட்ட aminopenicillins, முதல் தலைமுறை cephalosporins தேர்வு செய்ய ஏற்பாடுகள்.

Oxacillin க்கு உணர்திறன் கொண்டிருக்கும் எதிர்ப்பை மேலே பட்டியலிடப்பட்ட ß-lactams க்கு ஒரே நேரத்தில் எதிர்ப்பு இல்லை.

Otno-shenii கிராம்-பாஸிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, moxifloxacin, gatifloxacin), ஆக்ஸாசோலிடினோன்ஸ் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு அதிகப்படுத்தும் செயல்பாட்டுடன் மாற்று சூத்திரங்கள். கடுமையான தொற்று மற்றும் உடனடி வகை ஒவ்வாமை ஆகியவற்றில், ß-lactams க்கான கிளைக்கோபப்டைட்களைப் பயன்படுத்த முடியும், ஆனால் அவற்றின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது.

மெதிசில்லின்-எதிர்ப்பு ஸ்டாஃபிளோகோகி

கிளைக்கோபப்டைட்களின் தேர்வுக்கான ஏற்பாடுகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு ஒற்றை எதிர்ப்பு விகாரங்கள் அடையாளம்.

Oxazolidinones மாற்று ஏற்பாடுகள். சிலநேரங்களில் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள், ஃபியூஸிடிக் அமிலம், ரிஃபாம்பிசின், கோ-ட்ரைமோக்ஸசோல், பாஸ்போமைசின் ஆகியவை பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனினும், சிகிச்சை முறைகளை தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை.

கோரினாபாக்டீரியம் டிஃப்தீரியா

மேக்ரோலைட்ஸ் மற்றும் லிங்கோசமைடுகள் தேர்வுக்கான தயாரிப்புக்கள். வாங்கிய எதிர்ப்பின் பாதிப்பு போதுமானதாக இல்லை.

மாற்று ஏற்பாடுகள் பென்சில்பினிகில்லின், ரிஃபாம்பிகின், டெட்ராசைக்ளின்கள்.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Corynebacteriumjeikeium

கிளைக்கோபப்டைட்களின் தேர்வுக்கான ஏற்பாடுகள். வாங்கிய எதிர்ப்பின் பாதிப்பு போதுமானதாக இல்லை.

மாற்று மருந்துகள் வரையறுக்கப்படவில்லை.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

லிஸ்டீரியா monocytogenes

அமிகில்லினைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான மருந்துகள், ஜெண்டமைசினுடன் இணைந்து நல்லது. செபாலோஸ்போரின்ஸ் பயனற்றவை. வாங்கிய எதிர்ப்பின் பாதிப்பு போதுமானதாக இல்லை.

மாற்று மருந்து co-trimoxazole ஆகும். மேக்ரோலைட்ஸ், டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் குளோராம்பினிகோல்ல் ஆகியவற்றிற்கு விட்ரோ உணர்திறன் உள்ள மருத்துவ முக்கியத்துவம் வரையறுக்கப்படவில்லை.

பேசிலஸ் அன்ட்ரஸிஸ்

பென்சில்பினிகில்லின், அம்பிலிலின் தேர்வுக்கான தயாரிப்பு. செபலோஸ்போரின்ஸ் மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை.

வாங்கிய எதிர்ப்பானது தடுப்பு மோதல்களைக் கண்டறிதல் குறித்த ஒற்றை அறிக்கையை வெளியிட்டது.

மாற்று ஏற்பாடுகள் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள், டெட்ராசைக்ளின்கள், மேக்ரோலைட்ஸ், குளோராம்பினிகோல்.

[40], [41], [42]

பசில்லஸ் செரிஸ்

கிளின்டமைசின், வான்மோகிசின் தேர்வுக்கான மருந்துகள். வாங்கிய ஸ்திரத்தன்மை போதுமானதாக இல்லை. மாற்று ஏற்பாடுகள் ஜெண்டமைசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50],

Nocardia asteroides

தேர்வு மருந்து co-trimoxazole உள்ளது. வாங்கிய ஸ்திரத்தன்மை போதுமானதாக இல்லை.

மாற்று ஏற்பாடுகளை ஏற்படுத்துதல் + கிளைக்கோபப்டைடு, அமிகசின் + செபாலாஸ்போரின்ஸ், மினோசைக்ளின் (அவற்றின் பயன்பாடு போதுமானதாக இல்லை).

நெசீரியா மெனிசிடிடிடிஸ்

தேர்வுக்கான மருந்து பென்சில்பனிசில்லின் ஆகும். வாங்கிய எதிர்ப்பானது தடுப்பு மோதல்களைக் கண்டறிதல் குறித்த ஒற்றை அறிக்கையை வெளியிட்டது.

மூன்றாவது தலைமுறை, குளோராம்பினிகோல்ல் மாற்று ஏற்பாடுகள் செபலோஸ்போபின்கள்.

ஹீமோபிலஸ் spp.

அமினோபெனிகில்லின் தேர்வுக்கான தயாரிப்பு. சில பிராந்தியங்களில் வாங்கப்பட்ட எதிர்ப்பானது β-லாக்டமேசைஸ் (ரஷ்யாவில் அவர்களின் பங்கு 5-6 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக) உற்பத்தி செய்யும் பரவலான தடுப்பு வகைகள் ஆகும்.

மூன்றாவது தலைமுறை, குளோராம்பினிகோல்ல் மாற்று ஏற்பாடுகள் செபலோஸ்போபின்கள். இரண்டாவது தலைமுறை, பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்ஸ், ஃப்ளோரோக்வினோலோன்களின் செபலோஸ்போபின்கள் - உள்ளூர் நோய்த்தொற்றுகளால்.

லெஜியெல்லல்லா spp.

எரித்ரோமைசின், அஸித்ரோமைசின் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின் (ரைஃபாம்பிசினுடன் இணைந்து நல்லது) தேர்வுக்கான மருந்துகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு இல்லை. மாற்று ஏற்பாடுகள் ஃப்ளோரோகுவினோலோன்கள், டாக்ஸிசைக்ளின், கோ-ட்ரைமோக்ஸசோல்.

விப்ரியோ காலரா

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் தேர்வுக்கான மருந்துகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு ஒற்றை நிகழ்வுகளை விவரிக்கிறது.

மாற்று மருந்துகள் டாக்சிசைக்லைன், கோ-ட்ரிமோக்ஸசோல்.

எண்டீரோபாக்டீரியாசே

Enterobacteriaceae குடும்பத்தின் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்ற கடுமையான தொற்று நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் மருந்துகள் β-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும். இருப்பினும், சில இனங்கள் இயற்கை உணர்திறன் பொறுத்து, வெவ்வேறு மருந்துகள் பயன்படுத்த வேண்டும். அமினோகிளோக்சைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்களை பயன்படுத்துவது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நோய்த்தொற்றின் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தன்மை பற்றிய தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட குறிப்பிட்ட மருந்துகளின் தேர்வு, எதிர்ப்பு பரவுதல்.

[51], [52], [53]

எஷ்சரிச்சியா கோலி, ப்ரோட்டஸ் அராபிபிஸ்

தேர்வுசெய்யப்பட்ட அமினோபெனிகில்லின்ஸ், செபாலாஸ்போரின்ஸ் II- மூன்றாம் தலைமுறை ஏற்பாடுகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று மருந்துகள் - ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள், அமினோகிளோக்சைடுகள், IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்ஸ், செபோபராசோன் + சல்பபாகம், கார்பேபென்ஸ் (அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கை). அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும், எதிர்ப்பை உருவாக்கும் சாத்தியம் உள்ளது. எனினும், குறைந்தது வாய்ப்பு - amikacin, carbapenems (அவர்களுக்கு எதிர்ப்பை - மிகவும் அரிதான நிகழ்வு).

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி, புரோடீஸ் வல்காரிஸ், Citrobacter வெவ்வேறு

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அமினோபெனிகில்லின்ஸ், செபாலாஸ்போரின்ஸ் II- மூன்றாம் தலைமுறை மருந்துகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று ஏற்பாடுகள் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள், அமினோகிளோக்சைடுகள், செஃபோபராசோன் + சல்ப்பாகம், IV தலைமுறையின் செபலோஸ்போபின்கள், கார்பேபென்ஸ் (அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கை).

அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும், எதிர்ப்பை உருவாக்கும் சாத்தியம் உள்ளது. எனினும், குறைந்தது வாய்ப்பு - amikacin, carbapenems (அவர்களுக்கு எதிர்ப்பை - மிகவும் அரிதான நிகழ்வு).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

செபலோஸ்போரின் III-IV தலைமுறையின் தேர்வுக்கான ஏற்பாடுகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று ஏற்பாடுகள் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள், அமினோகிளோக்சைடுகள், செஃபோபராசோன் + சல்ப்பாகம், IV தலைமுறையின் செபலோஸ்போபின்கள், கார்பேபென்ஸ் (அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கை).

அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும், எதிர்ப்பை உருவாக்கும் சாத்தியம் உள்ளது. எனினும், குறைந்தபட்சம் - அமிகசின், கார்பேபெனெம் (தடுப்பு விகாரங்கள் தனித்தனி அறிக்கைகள் உள்ளன).

[60], [61], [62], [63], [64]

ஷிகெல்லா spp.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் தேர்வுக்கான மருந்துகள். ஸ்திரத்தன்மையை பெறுதல் - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள்.

இணை டிரிமோக்கசோல், அம்மிபிலின் சால்மோனெல்லா spp, மாற்று மருந்துகள். எஸ். டைபியை உள்ளடக்கியது (பொதுவான நோய்த்தாக்கம்).

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ், செபலோஸ்போரின்ஸ் மூன்றாம் தலைமுறை (செஃபோடாகம், செஃபிரியாக்ஸோன்) தேர்வுக்கான தயாரிப்பு. ஸ்திரத்தன்மையை பெறுதல் - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள்.

மாற்று மருந்துகள் குளோராம்பினிகோல், கோ-ட்ரிமோக்ஸசோல், அம்பிலிலின்.

சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா

Ceftazidime + aminoglycosides தேர்வு செய்ய ஏற்பாடுகள். வாங்கியது எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று சூத்திரங்கள் பாதுகாக்கப்படுவதால் பென்சிலின்கள், சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், cephalosporins நான்காம் தலைமுறை, carbapenems, பாலிமைசின் பி (மட்டும் அமினோகிளைக்கோசைட்கள் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது) antipsevdomonadnye

அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்குமான எதிர்ப்பை உருவாக்கலாம்.

புர்கெலொட்டியா செபேசியா

தேர்வு carbapenems, சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், ceftazidime மற்றும் ceftazidime, ureidopenitsilliny மருந்துகளுக்கும் (பாதுகாக்கப்படுவதால் உட்பட), இணை trimoxazole மற்றும் குளோராம்ஃபெனிகோல். ஆயினும், சிகிச்சை முறைகளை நன்கு நிறுவ முடியாது.

வாங்கியது எதிர்ப்பு மிகவும் பொதுவானது. சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், இந்த மருந்துகள் அனைத்தையும் எதிர்க்கும் விகாரங்கள் குறிப்பாக பொதுவானவை.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

ஸ்டெனோட்ரோஃப்மொமோனாஸ் மால்டோபிலியா

தேர்வு மருந்து co-trimoxazole உள்ளது. வாங்கியது எதிர்ப்பு ஒரு ஒப்பீட்டளவில் அரிதான நிகழ்வாகும்.

மாற்று மருந்துகள் டைக்காரெலின் + க்ளவலனிக் அமிலம், டாக்ஸிசைக்லைன் மற்றும் மோனோசைக்லைன், குளோராம்பினிகோல். அவர்கள் போதுமான நடவடிக்கைகளைச் செய்திருக்கலாம், ஆனால் அவர்களது பயன்பாடு ஆட்சிகள் போதுமான ஆதாரமற்றவை அல்ல.

மாற்று போதை மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தடுப்புகளை சந்திக்க இது போதும்.

அசினெட்டோபாக்டர் SPP.

விகாரங்கள் மிகுந்த உணர்திறன் கொண்ட தொடர்பில் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள், அனுபவ ரீதியான சிகிச்சையின் ஆட்சிக்கான விதிமுறை கடினமானது. அமினோகிளோக்சைடுகள் (முக்கியமாக அமிகசின் உடன்), அமிநோக்ளியோசைட்களுடன் கூடிய ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ் ஆகியவற்றுடன் கார்பேபேனெம்கள் அல்லது செப்தாசிடைம் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான கலவைகள் ஆகும். சளிபாகம் அல்லது செஃபொபெராசோன் ஆகியவற்றை சுல்பாக்கத்தில் (பிந்தைய பாக்டீரியாவின் செயல்பாடு காரணமாக) பரிந்துரைக்கலாம்.

பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து மருந்துகள் வாங்கியது எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79],

க்ளாஸ்டிரீடியம் பெட்ஃபிரண்டின்ஸ்

பென்சில்பினிகில்லின் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஏற்பாடுகள், க்ளிண்டாமெயிசின் கலவையாக இருக்கலாம். வாங்கிய ஸ்திரத்தன்மை போதுமானதாக இல்லை.

மாற்று மருந்துகள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து ß-lactams, குளோராம்பினிகோலால், மெட்ரானிடஜோல்.

[80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

கிளஸ்டிரீடியம் சிக்கலானது

தேர்வுக்கான மருந்து மெட்ரானிடஜோல் ஆகும். வாங்கிய எதிர்ப்பு விவரிக்கப்படவில்லை. மாற்று மருந்து வனொம்கைசின் ஆகும்.

[89], [90], [91], [92], [93]

ஆக்டினோமிசெஸ் இஸ்ரேலியி மற்றும் பிற காற்றோட்டமுடைய ஆக்டினோமைசெட்டீஸ்

பென்ஸைபெனிசில்லின், அமினோபெனிகில்லின் தேர்வுக்கான தயாரிப்பு. வாங்கிய எதிர்ப்பு விவரிக்கப்படவில்லை. மூன்றாவது தலைமுறை, எரித்ரோமைசின் மற்றும் க்ளிண்டாமைசின், டாக்ஸிசைக்ளின் மாற்று ஏற்பாடுகள் செபாலோஸ்போரின்.

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104]

Peptostreptococcus

தேர்வுக்கான மருந்து பென்சில்பனிசில்லின் ஆகும். வாங்கிய எதிர்ப்பானது பரவலாக இல்லை.

மாற்று மருந்துகள் ß-lactams, மெட்ரொனிடஸோல் க்ளிண்டாமைசைன், எரித்ரோமைசின், டாக்ஸிசைக்ளின்.

Bacteroidesfragilis

தேர்வுக்கான மருந்து மெட்ரானிடஜோல் ஆகும். வாங்கியது ஸ்திரத்தன்மை மிக அரிதானது.

மாற்று மருந்துகள் clindamycin, carbapenems, cefoxitin, பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்ஸ்.

[105], [106], [107], [108], [109], [110],

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் spp.

தற்போது 34 வகையான ஸ்டேஃபிளோகோக்க்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. அவர்கள் குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான வைரஸல் காரணிகளை உற்பத்தி செய்வதற்கு திறன் கொண்டவர்கள். மிகவும் முழுமையான "செட்" எஸ்.எஸ். ஏரியஸின் விகாரங்களில் காணப்படுகிறது. ஒரு நோய்க்குறியியல் பொருள் (ஒரு சரியான மருத்துவ படம்) இருந்து பாக்டீரியா தனிமைப்படுத்தப்படுவது எப்போதும் அவர்களின் உடலியக்க முக்கியத்துவத்தை குறிக்கிறது.

மற்ற இனங்களின் ஸ்டேஃபிளோகோகாசியின் துல்லியமான இனங்கள், "கோகுலஸ்-எதிர்மின்" குழுவில் ஒன்றுபட்ட, நடைமுறையில், அது பெரும்பாலும் அவசியமில்லை. இத்தகைய தகவல்கள் தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்புக்கு, அதேபோல் தீவிர நோய்த்தாக்கங்களுக்கும் முக்கியமானதாகும். மனித உடலின் அல்லாத மலட்டுத்தன்மையற்ற பகுதிகளிலிருந்து கோகுலுஸ்-எதிர்மறை ஸ்டாஃபிளோகோக்களின் தனிமைப்படுதல் வழக்கமாக காலனித்துவ பொருளைக் கொண்டு காலனிசை அல்லது மாசுபாட்டை குறிக்கிறது. அத்தகைய நுண்ணுயிர் அழற்சியானது மலச்சிக்கல் ஊடகத்தில் (இரத்தம், மது) தனிமைப்படுத்தப்படும்போது கூட மாசுபடாமல் தவிர்க்கப்பட வேண்டிய பிரச்சனை எழுகிறது.

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஸ்பெப்பின் இயற்கை உணர்திறன் ஸ்பெக்ட்ரம். மற்றும் எதிர்ப்பை வாங்கியது. எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் (பீட்டா-lactams, அமினோகிளைக்கோசைட்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மேக்ரோலிட்கள், lincosamides, டெட்ராசைக்ளின்கள் கிளைக்கோபெப்டைடுகள், இணை trimoxazole, குளோராம்ஃபெனிகோல், fusidic அமிலம், மற்றும் ரிபாம்பிசின்) தவிர பெரும்பாலான உயர் இயற்கை உணர்திறன் வகைப்படுத்தப்படும் staphylococci உள்ளது. எனினும், staph தொற்று சில வழக்குகள் சிகிச்சை கொல்லிகள் தேர்வு போன்ற பெரிய வாய்ப்புகளை - நுண்ணுயிர்ப்பொருட்களில் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பின் உருவாக்கம் தொடர்புடையதாக உள்ளது என்று ஒரு கடுமையான பிரச்சினையாக.

β- லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

பாக்டீரியாப்பகை ஏஜெண்டுகளின் மத்தியில் staphylococci எதிராக மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருக்கும், ஆனால் காரணமாக பாக்டீரியா பரந்த விநியோக β-lactamases இயற்கையான மற்றும் பகுதி செயற்கை பென்சிலின்கள் தயாரிக்க திறனை முற்றிலும் தங்கள் மருத்துவ முக்கியத்துவம் இழந்துள்ளனர். நுண்ணுயிரியல் நடவடிக்கையின் நிலை சில வேறுபாடுகள் இருந்தாலும், oxacillin பாதுகாக்கப்படுவதால் நான்-ஐவி தலைமுறைகளாக (cefoperazone மற்றும் ceftazidime தவிர) இன் பென்சிலின்கள், cephalosporins, carbapenems மற்றும் நடைமுறையில் அதே திறனைப்பெறலாம் வேண்டும். ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து தேர்வு, கலப்பு தொற்று செயல்முறை (கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியா பங்கேற்பு) பயன்பாடு, செலவு மற்றும் சாத்தியம் ஆகியவற்றைச் சார்ந்துள்ளது.

இருப்பினும், β-லாக்டாம் ஆண்டிபயாடிக்குகளின் பயன்பாடு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எதிர்ப்பின் மற்றொரு கருவி இல்லாத நிலையில் மட்டுமே சாத்தியமாகும் - கூடுதல் பென்சிலின்-பிணைப்பு புரதம். இந்த இயந்திரத்தின் ஒரு மார்க்கர் oxacillin க்கு எதிர்க்கும். மெத்திசிலின் நீண்ட கிட்டத்தட்ட மருத்துவம் நடைமுறையிலிருந்து நீக்கப்பட்டது என்ற உண்மையை போதிலும், - எதிர்ப்பு ஒத்த இயக்கவியல்களோடு எஸ் ஆரோஸின் வரலாற்று மரபு படி பெயர் மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு (எம்ஆர்எஸ்ஏ மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு ஏரொஸ்) வைத்து.

Oxacillin எதிர்ப்பு அடையாளங் பீட்டா-lactams staphylococcal நோய்த்தொற்றுகளின் சிகிச்சைக்கான நிறுத்தும்படியும்.

ஒரு விதிவிலக்கு செபலோஸ்போரின் ஆண்டிபயாடிக் செப்டோபிக்ரோல். இது ஸ்டேஃபிளோகோக்களின் பென்சிலின்-பிணைப்பு புரதத்தின் செயல்பாட்டை ஒடுக்க முடியும்.

மற்ற குழுக்கள் (மேக்ரோலிட்கள் மற்றும் lincosamides, அமினோகிளைக்கோசைட்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் டெட்ராசைக்ளின்கள்) இன் கொல்லிகள் தடுப்பாற்றால் தொடர்புடைய உயர் அதிர்வெண் - எம்ஆர்எஸ்ஏ ஒரு முக்கிய அம்சம்.

நீண்ட காலமாக, MRSA பிரத்தியேகமாக நோய்க்கிருமி நோய்க்குரிய நோய்களாக கருதப்பட்டது (ரஷ்யாவின் பல ICU களில் தங்கள் பரவலின் அதிர்வெண் 60% க்கும் அதிகமாகும்). இருப்பினும், சமீபத்தில் நிலைமை மாறிவிட்டது, நுண்ணுயிரிகளும், தோல் மற்றும் மென்மையான திசுக்கள், மற்றும் அழிவு நிமோனியா ஆகியவற்றின் கடுமையான மருத்துவமனையில் தொற்றுநோய்களாக அதிகரித்து வருகின்றன.

Glycopeptide ஆண்டிபயாடிக்குகள் (வான்மோகைசின், டெக்டிகலான் மற்றும் பல்வேறு மருந்துகளின் பல நிலைகளில் பல மருந்துகள்) MRSA ஏற்படுத்தும் நோய்க்கான சிகிச்சையின் வாய்ப்பாக கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், தற்போது கிடைக்கும் கிளைக்கோபீப்டைஸ் (வான்மோகைசின் மற்றும் டெக்டிகன்லினைன்) ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு எதிராக மட்டுமே பாக்டீரியோஸ்டிடிக் நடவடிக்கைகளை காட்டுகின்றன (β-லாக்டம்களுடன் ஒப்பிடுகையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு). பல காரணங்களுக்காக கிளைகோபீப்டைஸ் மெடிசில்லின்-பாதிக்கக்கூடிய ஸ்டாபிலோகோக்கீஸால் ஏற்படும் நோய்க்கான சிகிச்சைக்காக பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தால், அவர்களின் மருத்துவ செயல்திறன் β-லாக்டம்களின் விட குறைவாக இருந்தது. இந்த உண்மைகள் நமக்கு இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான சிகிச்சைக்கு உட்படுத்துகின்றன.

1990 களின் இரண்டாவது பாதியில் இருந்து, நீண்டகாலமாக எம்.ஆர்.எஸ்.ஏ.யிலிருந்து கிளைக்கோபப்டைட்களை எதிர்ப்பது நீண்ட காலமாக கண்டறியப்படவில்லை, அவர்களுக்கு குறைந்த அளவு உணர்திறன் கொண்ட விகாரங்கள் பற்றிய அறிக்கைகள் வெளியிடப்பட்டிருக்கின்றன. ஸ்திரத்தன்மையின் இயங்குமுறை புரிந்துகொள்ளப்படவில்லை. அவற்றின் கண்டறிதலில் முரணான சிக்கல்களின் காரணமாக இத்தகைய விகாரங்கள் பரவுவதை அதிர்வெண் மதிப்பீடு செய்வது கடினம், இருப்பினும் அவை ஏற்பட்டுள்ள நோய்த்தொற்றுக்களால், வனொம்கைசின் செயல்திறன் வியத்தகு அளவில் குறைந்துவிட்டது என்பது தெளிவாகும். MRSA ஐ தனிமைப்படுத்தியதில் தனித்தனி அறிக்கைகளும் உள்ளன. வான்மோகைசின் (எதிர்ப்பாக்குதல் மரபணுக்களின் இடமாற்றங்கள்) இருந்து அதிக அளவில் எதிர்ப்பைக் கொண்டிருக்கும்.

ஆக்ஸாசோலிடினோன்ஸ்

குழுவின் ஒரே மருந்து வரிச்சுருள் ஆகும். இது அதிக செயல்திறன் கொண்டது மற்றும் அனைத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கும் எதிர்ப்பு இல்லாமல், அனைத்து ஸ்டேஃபிளோகோக்களுக்கு எதிராகவும் செயல்படுகிறது. எம்.ஆர்.எஸ்.ஏவால் ஏற்படும் நோய்க்கான சிகிச்சையில் கிளைக்கோபீப்டைஸ் ஒரு தீவிர மாற்று என்று கருதப்படுகிறது. கிளைக்கோபிப்டைட்டுகளுக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்ட ஸ்டேஃபிளோகோக்களின் விகாரங்கள் மூலம் ஏற்படக்கூடிய நோய்க்கான சிகிச்சையின் ஒரு வழிமுறையாக Linezolid முடியும்.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்

ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த, ஆனால் மருத்துவரீதியாக தொடர்புடைய, லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, moxifloxacin, ஜெமிஃப்ளோக்சசின், மற்றும் பிற புதிய குயினலோன்கள் - - இந்த குழு ஏற்பாடுகளை staphylococci சிப்ரோஃப்லோக்சசின் மற்றும் ஆஃப்லோக்சசின் எதிராக பல்வேறு நடவடிக்கைள் விட்டுவிடாமல் பெரிதாக இருக்க வேண்டும். ஸ்டெஃபிலோகோகல் நோய்த்தாக்கங்களில் லெவொஃப்லோக்சசின் மருத்துவ மற்றும் நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிர் திறன் நன்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, MRSA இல், அவை பெரும்பாலும் எதிர்ப்புடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன.

பிற குழுக்களின் தயாரிப்புக்கள்

ஸ்டெஃபிலோகோகாஸிற்கு எதிராகவும் ஃபியூஸிடிக் அமிலம், இணை டிரிமோக்கசால் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் ஆகியவையும் உள்ளன. எனினும், அவர்களின் otsekke நடத்தப்பட்ட விரிவான மருத்துவ சோதனைகளை நடத்தவில்லை. அனைத்து பட்டியலிடப்பட்ட மருந்துகளும் விரைவாக எதிர்ப்பை வளர்க்கின்றன என்ற உண்மையைக் கருத்தில் கொண்டால், அவை (உதாரணமாக, இணை டிரிமோக்கசால் மற்றும் ரிஃபாம்பிகின்) இணைக்க அறிவுறுத்தப்படுகின்றன. MRSA ஆல் ஏற்படும் லேசான தொற்றுநோய்களின் சிகிச்சையில் இத்தகைய சேர்க்கைகள் குறிப்பாக உறுதியளிக்கின்றன.

இந்த உண்மைகளை வெளிப்படுத்துவது, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட பிரிவில் உள்ள ஸ்டெஃபிலோகோகல் நோய்த்தாக்கலுக்கான அனுபவ ரீதியான சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை வளர்க்கும் போது, MRSA இன் பரவலை பரவலாக்க வேண்டும்.

[111], [112], [113]

Enterococcus spp.

1984 ஆம் ஆண்டில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் ஜீனஸில் இருந்து Enterococci தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தது. இண்டோகோக்கஸ் என்ற மரபணுக்குள், 10 க்கும் மேற்பட்ட இனங்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருக்கின்றன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை மிகவும் அரிதாக மனித நோய்களை ஏற்படுத்துகின்றன. மருத்துவ தனிமைகளில், 80-90% E faecalis மற்றும் 5-10% E faecium ஆகியவற்றில் உள்ளன. ICU நடைமுறையில், பெரும்பாலும் கேடக்டெர்களில் தொடர்புடைய எண்டோகோகல் ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றுகள் மிகவும் முக்கியமானவை. காய்ச்சல் தொற்றுகளுடன், எர்டோகோக்கோசி ஒரு விதியாக, நுண்ணுயிர் சங்கங்களின் ஒரு பகுதியாகவும், ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சுயாதீன பாத்திரத்தை வகிக்கவும் இல்லை. உள்ளக-வயிற்று நோய்களின் நோய்க்குறியீட்டில் அவற்றின் முக்கியத்துவம் துல்லியமாக நிறுவப்படவில்லை, இருப்பினும், குறிப்பிட்ட ஆண்டி-எர்கோகோகாக்கல் சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மேம்படுத்தவில்லை. எட்டோகாக்கால் சிறுநீரக மூல நோய் தொற்றுக்கள் பொதுவாக வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடையவையாகும் மற்றும் அவற்றின் அகற்றுதல் அல்லது குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு கடந்து செல்கின்றன.

இயற்கை உணர்திறன் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் எதிர்ப்பை வாங்கியது. அறியப்பட்ட மருந்துகள் antienterokokkovoy நடவடிக்கை கண்காட்சியின் சில எஸ்எஸ்-lactams, கிளைக்கோபெப்டைடுகள், rifampin, மேக்ரோலிட்கள், குளோராம்ஃபெனிகோல், டெட்ராசைக்ளின்கள் (டாக்சிசிலின்), நைட்ரோஃப்யுரண்டாயின், மற்றும் குயினலோன்கள். எவ்வாறாயினும், rifampicin, macrolides மற்றும் chloramphenicol நோய்த்தொற்று சிகிச்சையில் மருத்துவ முக்கியத்துவம் நிச்சயமற்றது. டெட்ராசைக்ளின்கள், நைட்ரோரோரன்டோன் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ஆகியவை மட்டுமே எண்டோகோகாக்கர் சிறுநீரக மூல நோய் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன.

[114], [115], [116], [117], [118]

ß-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

இவற்றில், பென்சில்பினிகில்லின், அமினோபெனிகில்லின்ஸ், யூரிடோபெனிகில்லின்ஸ் (மிகப்பெரிய அனுபவம் piperacillin க்கு திரட்டப்படுகிறது) மற்றும் கார்பேபெனெம்கள் எதிர்ப்பு நுண்ணுயிர் செயல்பாடு உள்ளது. எல்லா செபலோஸ்போரின்களும் அது அற்றவை. எண்டோசோகாச்சி இரண்டு முக்கிய இனங்கள் உள்ள ß-lactams இயற்கை உணர்திறன் வேறு ஈ E. Faecalis பொதுவாக உணர்திறன், மற்றும் ஈ. Faecium நிலையான உள்ளன என்பதை முக்கியம். அமிரியோபினியிகில்லின்கள் அல்லது கார்பேபேனெம்கள் ஆகியவை அம்பிசிலின் மீது அனுகூலங்கள் இல்லை. இந்த குழுவின் தயாரிப்புகளை enterococci எதிராக மட்டும் bacteriostatic செயல்பாடு உள்ளது, அவர்கள் ஒரு பாக்டீரிசைல் விளைவு அடைய aminoglycosides இணைந்து.

Glikopeptidы

Glycopeptide ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (vancomycin மற்றும் teicoplanin) பாரம்பரியமாக விகாரங்கள் ss-lactam அவர் நோய்எதிர்ப்பான்களை எதிர்ப்பு ஏற்படும் enterococcal தொற்றுக்களுக்கான சிகிச்சையாக விருப்பப்படி மருந்துகள் கருதப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், கிளைகோபப்டைடுகளும், ß-லாக்டம்களும், enterococci க்கு எதிராக மட்டுமே பாக்டீரியா எதிர்ப்பு நடவடிக்கையை கொண்டிருக்கின்றன. ஒரு பாக்டீரிசைடு விளைவை அடைவதற்கு, கிளைக்கோபப்டைடுகள் அமினோகிளிக்சைட்களுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

கடந்த நூற்றாண்டின் 80 களின் மத்தியிலிருந்து, எண்டோகாக்கோசிக்கு இடையில் கிளைக்கோபீப்டை எதிர்த்துப் போரிட ஆரம்பித்தது, அண்மை ஆண்டுகளில், ரஷ்யாவில் இத்தகைய விகாரங்கள் தோன்றின.

ஆக்ஸாசோலிடினோன்ஸ்

வான்சோமைசின்-எதிர்ப்பு எண்டோசோகாச்சி (VRE) ஏற்படுத்தும் நோய்க்கான சிகிச்சைக்காக ரஷ்யாவில் கிடைக்கக்கூடிய மருந்து மட்டுமே Linezolid.

[119], [120], [121], [122], [123], [124],

குடும்ப enterobacteriaceae

Enterobacteria குடும்பத்தில் முப்பது மரபணு மற்றும் நுண்ணுயிர் பல நூறு இனங்கள் அடங்கும். Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella வகை மரபணுக்களின் பாக்டீரியாக்கள் முக்கிய மருத்துவ முக்கியத்துவம் ஆகும். இந்த நுண்ணுயிரிகளின் சூதாட்ட முக்கியத்துவத்தை உறுதிப்படுத்தும் பல தரவுகளும் உள்ளன. ஒவ்வொரு நிகழ்விலும், அவர்களின் முக்கியத்துவத்தை மதிப்பீடு செய்ய மனித உடலின் முதன்மையாக அல்லாத மலச்சிக்கல் பகுதிகளிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

எண்டோபாக்டீரியாவின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அபாயத்தின் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் வாங்கிய எதிர்ப்பு. குடும்பத்தின் தனிப்பட்ட உறுப்பினர்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான இயற்கை உணர்திறன் வேறுபட்டது. எவ்வாறாயினும், சிகிச்சையின் அடிப்படையில் - ß-லாக்டம்ஸ், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ் மற்றும் அமினோகிளோக்சைடுகள்.

Ss-Lactams

அவர்களுக்கு இயற்கை உணர்திறன் ஸ்பெக்ட்ரம் பொறுத்து, enterobacteria பல குழுக்கள் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• எஷெரிச்சியா கோலை, ப்ரோட்டஸ் மிராபிலிஸ் அனைத்து ß-lactam நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன, இயற்கை மற்றும் அரை செயற்கை பென்சிலினினேஸ்-தடுப்பு பென்சிலின்கள் தவிர. எனினும், தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அரைகூட்டிணைப்புகளாக பென்சிலின்கள் (அமினோ, carboxy மற்றும் ureidopenitsilliny) மற்றும் cephalosporins நான் தலைமுறை நிறுவனம் காரணமாக எதிர்ப்பு பரவலாக ஒரு சிறிய உள்ளது. இவ்வாறு, தீவிரத்தன்மை மற்றும் தொற்று தன்மை பொறுத்து (நோசோகோமியல் அல்லது சமூகம் கையகப்படுத்தப்பட்டது) இந்தக் குழுவின் நுண்ணுயிர்களின் தொற்றுகள் வெறும் கொள்கைகள் அல்லாமல் செயல் முறையில் நம்பிக்கை உள்ளவர் சிகிச்சைக்காக தேர்வு மருந்துகள், - பென்சிலின்கள் அல்லது தலைமுறைகளாக இரண்டாம் IV பற்றிய cephalosporins ingibitorzaschischennye.
• பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி., புரோடீஸ் வல்காரிஸ், Citrobacter பல்வேறு அவர் தலைமுறைகளாக இரண்டாம் IV, ingibitorzaschischennymi பென்சிலின் மற்றும் carbapenems உணர்வு cephalosporins மட்டுமே இயற்கை ஒரு குறுகலான ஸ்பெக்ட்ரம் வேண்டும்.
• Enterobacter எஸ்பிபி, Citrobacter freundii, செராடியா எஸ்பிபி, Morganella morganii, Providencia stuartii - .. பொதுவான மருத்துவமனையில் நோய்க்கிருமிகள், எஸ்எஸ்-lactam கொல்லிகள் சிகிச்சை அளிப்பது மிகவும் சிக்கலான குழுக்களில் ஒன்றாக. அவற்றின் இயற்கையான உணர்திறன் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட cephalosporins மூன்றாம்-ஐவி தலைமுறைகள், carbapenems போன்ற ticarcillin + கிளாவலானிக் அமிலம், மற்றும் tazobactam + piperacillin மருந்துகள் வரம்பில்.

ICU இல் உள்ள enterobacter தொற்று சிகிச்சைக்கான அடிப்படை III-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரின் ஆகும். கார்பேபேனெம்கள், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்ஸ் மற்றும் செபலோஸ்போரின்ஸ் (செபோபராசோன் + சல்ப்பாகம்) ஆகியவை மருந்துகள் ஆகும் என்று நீண்ட காலமாக நம்பப்பட்டது, ஆனால் இந்த அணுகுமுறை இப்போது திருத்தப்பட வேண்டும். காரணமாக நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது நிறமாலை (பீர்ஸ்) இன் எஸ்எஸ்-lactamases வடிவில் ரஷ்யா ஸ்திரத்தன்மை பொறிமுறையை மிகவும் பரவலாக செய்ய, அனைத்து cephalosporins அழித்து, தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தொற்றுக்களுக்கான சிகிச்சையாக இந்த மருந்துகள் திறன் குறுகலாக குறைக்கப்பட்டது.

பீர்ஸ் உற்பத்தி அதிகபட்ச திறன் தொற்று எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு, proyavlyut carbapenems (imipenem, ertapenem மற்றும் meropenem), குறைந்த - cefoperazone + சல்பேக்டம். தற்போது, ESBL ஐ ஒருங்கிணைப்பதற்கான திறன் பரவலாக இருக்கிறது, முக்கியமாக மருத்துவமனையின் தொற்று நோய்களால் ஏற்படுகிறது. மேலும், ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனத்தில் அல்லது குறிப்பிட்ட நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சியின்றி ஒரு துறையிலும்கூட அவர்கள் பாதிக்கப்படுவதை கணிக்க முடியாது.

BLBC தயாரிப்பாளர்களால் ஏற்படும் தொற்றுநோய்களின் அனுபவ சிகிச்சையின் தந்திரோபாயத்திற்கான அடிப்படையானது, ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனத்தில் அவற்றின் பரவலைப் பற்றிய அறிவும், சமூகமும் மருத்துவமனையுடனான நோய்களுக்கான தெளிவான பிரித்தலும் ஆகும்.

• அவுட் ஆஸ்பத்திரி கூட மிக கடுமையான தொற்றுகள், III-IV தலைமுறை சேஃபாலோசோபின்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• மருத்துவமனையில் தொற்று பயன்படுத்தி நீண்ட கால மருத்துவமனையில், முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, இணை இந்த ஆபத்து காரணிகள் இன்றி நிறுவனத்தில் குறைந்த அதிர்வெண் ESBL மணிக்கு சாத்தியமான, அத்துடன் நோயாளிகளுக்கு செஃபலோஸ்போரின் போது.
• எல்.டி.ஆர்.டீ யின் உயர்ந்த பாதிப்பு கொண்ட நிறுவனங்களில், குறிப்பாக மேலே ஆபத்து காரணிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் தொற்றுநோய்களுக்கு, கார்பேபெனெம்கள் அல்லது செபோபராசோன் + சல்ப்பாகம் மருந்துகள்.

பிற குழுக்களின் தயாரிப்புக்கள்

அமினோகிஸ்கோசிசைஸ் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள் ஐ.சி.யு.வில் உள்ள நோய்த்தொற்றுகளின் சிகிச்சையில் ß-லாக்டம்களுக்கு கணிசமாக தாழ்ந்தவை.

முதலில், அமினோகிளோக்சைடுகளை மோனோதெரபி பயன்படுத்துவது தற்செயலாக இல்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மேலும், தற்பொழுது ß-lactams உடன் இணைந்து அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான தேவையை உறுதிப்படுத்தும் தரவு இல்லை. ß-lactams உடன் மோனோதெரபி விட இந்த சேர்க்கைகள் செயல்திறன் அதிகமாக இல்லை என்பதால்.

அவற்றின் பயன்பாடு எஸ்எஸ்-lactams விட மோசமாக நியாயப்படுத்தினார் எனினும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் உள்ள மோனோதெராபியாக enterobakternyh தொற்றுகள், சாத்தியமானதே. அது எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு மற்றும் திறன் எதிரான நுண்ணுயிர் செயல்பாடு 'புதிய' ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, moxifloxacin, ஜெமிஃப்ளோக்சசின்) இந்த குழுவில் வழக்கமான மருந்துகள் (சிப்ரோஃப்லோக்சசின் மற்றும் ஆஃப்ளோக்சசின்) மேன்மையானது அல்ல என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. அனைத்து ஃப்ளோரோகுவினோலோன்களுக்கும், கிட்டத்தட்ட மொத்த குறுக்கு எதிர்ப்பும் காணப்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ß-lactams உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அத்தகைய சேர்க்கைகளின் செல்லுபடியாகும் போதுமானதாக இல்லை. ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பயன்பாட்டின் ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த வரம்பு - எண்டீரோபாக்டீரியாசே இறுக்கங்களைத் ESBL உற்பத்தி 50-70% ஆக எஸ்எஸ்-lactams தொடர்புடைய மிக அதிக அதிர்வெண் நிலைப்புத்தன்மை மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு எதிர்ப்பு வெளிப்படுத்துகின்றன.

சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா என்பது பூடான சூடோமோனஸின் ஒரு பகுதியாகும். அவர், பிற வகை புர்கெஹெல்தியா, காமமொனசு ஆகியோருடன் மற்றவர்களுடனும் சேர்ந்து, குடும்பத்தின் சூடோமோனாதேசேசியின் ஒரு பகுதியாக உள்ளார். இந்த வரிவிதிப்பு குழுவின் பிரதிநிதிகள் இலவச வாழ்க்கை, காற்றுள்ள கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள், அவை சாகுபடி நிலைமைகளுக்குத் தேவையில்லை. அவர்கள் என்று அழைக்கப்படும் அல்லாத நொதிக்க பாக்டீரியா "நொதிக்க" கே (நொதிக்க குளுக்கோஸ் திறன் இல்லை) சேர்ந்தவை குடும்ப எண்டீரோபாக்டீரியாசே நுண்ணுயிரிகள் (ஈ.கோலையுடன் முதலியன) ஆகியவை அடங்கும். சூடோமோனடேசியே ஒரு ஆக்சிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது.

ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறன் ஸ்பெக்ட்ரம்

சில ß-லாக்டம்கள், அமினோகிளோக்சைடுகள், ஃப்ளோரோக்வினோலோன்கள், மற்றும் பாலிமக்ஸின் பி ஆகியவை மருத்துவ ரீதியில் குறிப்பிடத்தக்க ஆண்டிபியூடோடோமோனஸ் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

Ss-Lactams

பி எரூஜினோசா கண்காட்சியின் karbapenemnye கொல்லிகள் எதிராக இதுவே அதிகபட்ச செயல்பாடு (meropenem இன் விட்ரோ imipenem, ertapenem மற்றும் செயலற்று ஓரளவு அதிக சுறுசுறுப்புடன்). அடுத்த நடவடிக்கையைத் இறங்கு வரிசையில் நான்காம் தலைமுறை செஃபலோஸ்போரின் (cefepime) aztreonam தொடர்ந்து, cephalosporins மூன்றாம் தலைமுறை (ceftazidime, ceftazidime) ureidopenitsilliny (முதன்மையாக - piperacillin), carbenicillin மற்றும் ticarcillin. அது வலியுறுத்தி இருக்க வேண்டும் பொதுவான செஃபலோஸ்போரின் (செஃபோடாக்சிமெ அல்லது செஃப்ட்ரியாக்ஸேன்) நடைமுறையில் அற்ற antipsevdomonadnoy நடவடிக்கை ஆகும் என்று.

ß-lactams க்கு எதிர்ப்பை எதிர்த்து - P. Aeruginosa இடையில் மிகவும் பொதுவான நிகழ்வு. அதன் அடிப்படை மெக்கானிசத்தை சொந்த நிறமூர்த்த எஸ்எஸ்-lactamases உற்பத்தி முறைகள் porin புரதங்களின் மொத்த அல்லது பகுதி இழப்பு இருந்து பாக்டீரியா செல் ஊடுருவு திறன் குறைப்பு வெளி கட்டமைப்புகள் உள் சூழலில் இருந்து கொல்லிகள் அகற்ற ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினேமியாவின். பல குழுக்களில் (பெரும்பாலும் OXA குழுக்கள்) பெறப்பட்ட ß-lactamases, P. Aeruginosa இவற்றில் பொதுவானவை.

எதிர்ப்பின் பல்வேறு வழிமுறைகள் சாத்தியமான பல்வேறு சாத்தியமான phenotypes வழிவகுக்கிறது. ICU இல் பரவுகின்ற பெரும்பாலான பெரும்பான்மை கார்பேன்பிசின்கள் மற்றும் பைபியேசில்லின் ஆகியவற்றை இப்போது எதிர்க்கின்றன, இவை எந்தவொரு முக்கியத்துவம் வாய்ந்த இந்த மருந்துகளையும் முற்றிலும் தடுக்கின்றன. Piperacillin + tazobactam இன் கலவைக்கு P. Aeruginosa உணர்திறனை அடிக்கடி வைத்திருக்கிறது.

இன்று, ceftazidime மற்றும் cefepime முக்கிய antipseudomonas ஏற்பாடுகள் கருதப்படுகிறது. அவர்கள் இடையே முழுமையான குறுக்கு எதிர்ப்பை உள்ளது. இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஒன்றுக்கு எதிர்க்கும் விகாரங்கள் உள்ளன, ஆனால் மற்றொரு உணர்திறன். சூடோமோனாட்கள் மத்தியில், கார்பேபெனெம்களை எதிர்ப்பது மிகவும் குறைவானது, மேலும் இம்பீபெனெம் மற்றும் மெரோபெனெம் இடையே முழுமையான குறுக்கு எதிர்ப்பும் இல்லை. நுண்ணுயிர்கள் carbapenems உணர்திறன் இல்லை போது வழக்குகள் உள்ளன, ஆனால் ceftazidime அல்லது cefepime பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும். இத்தகைய சூழ்நிலையில், ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பண்புகள் பற்றிய உள்ளூர் தரவுகளின் அடிப்படையில் சூடோமோனாசிவ் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான அனுபவ சிகிச்சையின் திட்டமிடல் சாத்தியமாகும்.

ஆயினும், பூசண சிகிச்சையின் முழு அமைப்பிற்கும் மிகவும் அச்சுறுத்தலானது உலோக-ß- லாக்டமேசைஸ் (ரஷ்யாவில் இதே போன்ற விகாரங்கள் மிகவும் பொதுவானவை) ஒன்றிணைக்க சூடோமோடட்ஸின் சமீபத்திய திறன் ஆகும். இந்த நொதிகளின் ஒரு அம்சம் கார்பேபென்ஸ் உட்பட அனைத்து β-லாக்டம்களையும் நீர்ப்பிடிக்கும் திறன் ஆகும். இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இது சில நேரங்களில் ஆக்டிரோனாக செயல்படுகிறது.

[125], [126], [127], [128], [129]

Aminoglikozidы

ரஷ்யா அமினோகிளைக்கோசைட்கள் (ஜென்டாமைசின், tobramycin, netilmicin மற்றும் amikacin) அனைத்து கிடைக்க பி எரூஜினோசா மஇகா குழுவின் மற்ற உறுப்பினர்கள் விட சற்றே அதிக amikacin எதிராக ஏறக்குறைய இதே செயல்பாடு வெளிப்படுத்துகின்றன, ஆனால் டோஸ் இதனால் குருதிச்சீரத்தின் செறிவு மேலும் அதிகமாகும். ரஷியன் விகாரங்கள் பொதுவான P இன் எரூஜினோசா ஜென்டாமைசின் மற்றும் tobramycin க்கு, அரிதாக அடிக்கடி எதிர்ப்பு ஏற்படுகிறது - amikacin வேண்டும். அமினோகிளோகோசைட்களுக்கு குறுக்கு எதிர்ப்பின் வகைகள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் நடைமுறையில் நடைமுறையில் எந்த வகையிலும் காணலாம். மூன்று அமினோகிளைக்கோசைட்கள் செய்ய நுண்ணுயிரிகள் ஏற்கும் மீது தரவுகளுடன், முழுமையான நிச்சயத்தன்மையுடனும் கணிக்க நான்காவது உணர்திறன் இருக்க முடியாது.

அமினோகிகோசிசைடுகள் சூடோமோனாசல் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு monotherapy முகவர்களாக பயன்படுத்தப்படவில்லை. எனினும், enterobakternyh நோய்களை போல தொற்று பி எரூஜினோசா, எஸ்எஸ்-lactams மற்றும் அமினோகிளைக்கோசைட்கள் போதுமான பரவலாகவும் சரியாக (குறிப்பாக நியூட்ரோபீனியா எதிராக) கலவை ஆகியவற்றை பயன்படுத்தியதால் உண்டான.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப்

எல்லா ஃப்ளூரோகுவினோலோன்களுக்கிடையில், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் பி. ஏருஜினோசாவுக்கு எதிராக மிகவும் தீவிரமாக செயல்படுகிறது. இருப்பினும், நம்பகமான மருத்துவ விளைவுகளைப் பெறுவதற்கு மருந்தியல் கணிப்புக்கள் பரிந்துரைக்கின்றன, அதன் தினசரி அளவு 2.0 கிராம் அதிகமாக இருக்க வேண்டும், இது அனுமதிக்கக்கூடிய மதிப்புகள் அதிகமாக உள்ளது.

[130]

பல நிலைத்தன்மை

பாக்டீரியா சிகிச்சைக்கு மிகவும் சிக்கலான பிரச்சனை என்பது P. Aeruginosa இன் பான்-எதிர்ப்பு தடுப்பு வகைகள். அவர்கள் அனைத்து ß-lactams, aminoglycosides மற்றும் fluoroquinolones எதிர்ப்பு. இத்தகைய விகாரங்கள் வழக்கமாக மட்டுமே வருகிறது நுண்ணுயிர்ப்பொருளால் ஏற்படும் தொற்றுக்களை சிகிச்சைக்கான ஒரு சாத்தியமான அணுகுமுறை பாலிமைசின் பி உணர்திறன் தக்கவைத்து குறைந்த மஇகா மதிப்பு வெளிப்படுத்துகின்றது இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கொல்லிகள் கலவையை உணர்திறன் வரம்பிடப்படுகின்றது அளவு மதிப்பீடு இருக்கலாம், ஆனால் மருத்துவமனையை இந்த அணுகுமுறையை திறன் போதிய ஆய்வு செய்யவில்லை.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலம்

நோயாளியின் நிலைமையில் உறுதியான நேர்மறையான மாற்றங்கள் மற்றும் தொற்றுநோயின் பிரதான அறிகுறிகளின் மறைதல் ஆகியவற்றிற்கு எதிராக ஆன்டிபாக்டீரியல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பாக்டீரியா நோய்த்தாக்கத்தின் பன்மோனோமோனிக் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், அதன் முடிவுக்கான முழுமையான அளவுகோல் நிறுவப்படுவது கடினம். பொதுவாக, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான பிரச்சினை நோயாளியின் நிலை மாற்றத்தின் விரிவான மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் தனித்தனியாக தீர்க்கப்படுகிறது. ஆயினும், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போதுமான அளவுக்கான பொதுவான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• நோய்த்தாக்கத்தின் பிரதான மையத்திலிருந்து உறிஞ்சும் முறை மூலம் பெறப்பட்ட பொருட்களில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் எண்ணிக்கையின் மறைதல் அல்லது குறைப்பு,
• இரத்தம் பண்பாட்டின் உறுதியான முடிவு,
• ஒரு சித்தாந்த அழற்சி எதிர்விளைவு அறிகுறிகள் இல்லாமலும், தொற்றுநோயால் ஏற்படக்கூடிய உறுப்பு தொடர்பான பிறழ்வு,
• நோய்த்தொற்றின் முக்கிய அறிகுறிகளின் நேர்மறையான இயக்கவியல்,
• உடலின் வெப்பநிலையின் தொடர்ச்சியான இயல்பாக்கம் (அதிகபட்ச தினம் <37.5 ° C).

ஒரு பாக்டீரியா தொற்று (காய்ச்சல் அல்லது வெள்ளணு மிகைப்பு) வெறும் ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறி சேமிப்பு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்வதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறி கருதப்படுகிறது. ஆய்வுகள் சாதாரண வெப்பநிலை, வெள்ளணு மிகைப்பு அழிவு மற்றும் கருத்தடை tracheal சளி அடைய தங்க இயந்திர வென்டிலேஷனில் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நோயாளிகள் தங்கள் போது காட்டியுள்ளன என்பதால் போதுமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பின்னணியில், சாத்தியமில்லை. தனிமைப்பட்ட குறைந்த தர உடல் வெப்பநிலை (அதிகபட்ச தினசரி <37,9 ° சி) நடுங்குவதிலிருந்து மற்றும் புற இரத்தத்தில் அறுவைசிகிச்சையும் பிறகு வீக்கம் abacterial postinfectious வலுவின்மை, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடர்ச்சி தேவையில்லை என்று polytrauma வெளிப்பாடு இருக்கலாம் இல்லாமல். இதேபோல் சம்பந்தமாக மற்றும் பராமரிப்பது மிதமான அதிக அளவு இரத்த வெள்ளை அணுக்கள் தோன்றிய நிலை (9-12h10 ⁹ இடது லியூகோசைட் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று மற்ற அடையாளங்களுடன் செல்வதை இல்லாமல் / எல்).

வேறுபட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல் மருத்துவமனையிலான நோய்த்தாக்குதலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை முறை - 5-10 நாட்கள். சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்கள், தடுப்பு விகாரங்கள் தேர்வு மற்றும் ஆபத்து superinfection வளர்ச்சி ஆபத்து காரணமாக நீண்ட காலங்கள் விரும்பத்தகாத உள்ளன. 5-7 நாட்கள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பொருத்தமான உறுதியான நிலைக்கு மருத்துவ ஆய்வக பதில் இல்லாத நிலையில் சிக்கல்கள் அல்லது மற்ற பரவல் அடுப்பு தொற்று தேட கூடுதல் சோதனைகள் (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, முதலியன) நடத்த வேண்டும்.

உறுப்புகளையும் திசுக்கள், அங்குதான் சிகிச்சை மருந்துகள் செறிவு அடைய கடினம் தொற்று தேவையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நீண்டகாலமாக, எனவே, மீட்சியை மற்றும் நோய்கிருமிகள் தொடர்ந்து அதிக ஆபத்து இருக்கிறது. அத்தகைய தொற்று முதன்மையாக osteomyelitis, தொற்று இதய அடங்கும், இரண்டாம் நிலை சீழ் மிக்க, மேலும் மூளைக்காய்ச்சல் எஸ் ஆரஸை ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுக்கான, வழக்கமாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை (2-3 வாரங்கள்) மேலும் நீடித்த நிச்சயமாக பரிந்துரைக்கிறோம்.