பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை: வழிமுறைகள் மற்றும் தந்திரோபாயங்கள்

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவின் முக்கிய பிரச்சனைகளில் ஒன்று தொற்றுகள் (அவை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு முக்கிய காரணமாகவோ அல்லது பிற நோய்களின் சிக்கலாகவோ இருக்கலாம்), இது நோயாளிகளின் முன்கணிப்புக்கான மிக முக்கியமான அளவுகோலாகும். தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய சமூகத்தால் பெறப்பட்ட தொற்றுகள் மற்றும் மருத்துவமனை தொற்றுகள் இறப்புக்கான சுயாதீனமான காரணிகளாகும். அவை உள்நோயாளி சிகிச்சையின் நீட்டிப்புக்கு வழிவகுக்கும். மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், நோயாளிகளின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துவதற்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை உத்தியை உருவாக்குவது அடிப்படையில் முக்கியமானது.

ICU-வில் பாக்டீரியா தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் உள்ள சிக்கலானது பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது, ஆனால் மிக முக்கியமானவை:

• பாரம்பரிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நோய்க்கிருமிகளின் உயர் மட்ட எதிர்ப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் போது எதிர்ப்பின் விரைவான வளர்ச்சி,
• பொதுவாக நோயின் பாலிமைக்ரோபியல் தன்மை,
• நோயாளிகளின் நிலையின் தீவிரம்,
• பிரச்சனைக்குரிய நுண்ணுயிரிகள் என்று அழைக்கப்படுவதை அடிக்கடி தனிமைப்படுத்துதல்,
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு அடிக்கடி ஏற்படும் மறுபிறப்புகள் அல்லது சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன்.

கூடுதலாக, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நியாயமற்ற, முறையற்ற பயன்பாடு நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களின் விரைவான தேர்வு மற்றும் பரவலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தொற்று ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்:

• அடிப்படை நோய்.
• கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட செயல்பாட்டு மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கான APACHE II அளவுகோலின்படி நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் >15 ஆகும்.
• 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது.
• நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஊடுருவும் நடைமுறைகள்:
  • குழாய் செருகல்,
  • ஐவிஎல்,
  • சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்ப்படுத்தல்,
  • மைய நரம்பு வடிகுழாய்.
• அமில எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் H2 ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு.
• தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் தங்கியிருக்கும் காலம்.

கண்மூடித்தனமாக அல்லது பரவலாக நோய்த்தடுப்பு முறையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துதல். நோய்த்தொற்றின் மூலமானது எண்டோஜெனஸ் (ஓரோபார்னீஜியல் காலனித்துவம் அல்லது ஆஸ்பிரேஷன்) அல்லது வெளிப்புறமாக (சுவாச உபகரணங்கள், வடிகுழாய்கள், மருத்துவ பணியாளர்கள், பிற நோயாளிகள்) இருக்கலாம்.

நோயாளிகளின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் அவர்களுக்கு தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்து காரணமாக, நோயின் முதல் அறிகுறிகளில் (பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளுக்காகக் காத்திருக்காமல்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்க வேண்டும், ஏனெனில் தாமதம் ஆபத்தான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். மருத்துவமனைகளில் அவர்களின் அன்றாட நடைமுறையில், மருத்துவர்கள் இரண்டு வகையான தொற்று நோய்களை எதிர்கொள்கின்றனர்:

• மருத்துவமனையைத் தாண்டி - மருத்துவமனைக்கு வெளியே எழும்பி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல்,
• மருத்துவமனை (நோசோகோமியல்) - ஒரு மருத்துவமனையில் ஒரு நோயாளிக்கு உருவாக்கப்பட்டது.

குழுக்களுக்கு இடையிலான முக்கிய வேறுபாடுகள் நோய்க்கிருமிகளின் வகைகள் மற்றும் அவற்றின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள், செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, மிகவும் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் மிகவும் நிலையான கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் பொதுவாக குறைவாகவே கணிக்கக்கூடியது. மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகள் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகளை விட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. பகுத்தறிவு அனுபவ சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு இந்த வேறுபாடுகள் முக்கியம்.

மருத்துவமனைகளில், குறிப்பாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில், நுண்ணுயிரிகளின் பரிமாற்றத்திற்கு சாதகமான சூழ்நிலைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன - நோயாளிகளுக்கும் ஊழியர்களுக்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பு. அதே நேரத்தில், தீவிர சிகிச்சையின் பின்னணியில், அவற்றின் தேர்வு ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, சில விகாரங்கள் (பெரும்பாலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை) ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஒரு நுண்ணிய சூழலியல் சூழ்நிலை எழுகிறது. அவை மருத்துவமனை விகாரங்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ஒரு குறிப்பிட்ட விகாரத்தை மருத்துவமனை விகாரங்களாக அங்கீகரிப்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை (ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு முக்கியமானது, ஆனால் கட்டாயமில்லை).

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, நோயாளி தவிர்க்க முடியாமல் மருத்துவமனை பாக்டீரியா விகாரங்களுடன் தொடர்பு கொள்கிறார். ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் தங்கியிருக்கும் காலம் அதிகரிக்கும் போது, நோயாளியின் சொந்த மைக்ரோஃப்ளோராவை மருத்துவமனை மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் மாற்றுவதற்கான நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது - அதனால் ஏற்படும் தொற்றுகள் உருவாகும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. நோயாளியின் உடல் மருத்துவமனை மைக்ரோஃப்ளோராவால் காலனித்துவப்படுத்தப்படுவதற்குத் தேவையான காலத்தை துல்லியமாக தீர்மானிப்பது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் இது பல காரணிகளைப் பொறுத்தது (வயது, தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் தங்குதல், இணக்கமான நோயியலின் தீவிரம், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அல்லது தடுப்பு). தொற்று மருத்துவமனையில் இருந்து பெறப்பட்டதாகக் கருதப்பட வேண்டிய நேர இடைவெளியைத் தீர்மானிப்பதும் கடினம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக அதன் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது தொற்று மருத்துவமனையில் இருந்து பெறப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தொற்றுநோயியல் மற்றும் தொற்றுக்கான காரணங்கள்

நமது நாட்டில் மருத்துவமனை தொற்றுகளின் அதிர்வெண்ணை மதிப்பிடுவது கடினம், ஏனெனில் இதுபோன்ற நோய்களுக்கான அதிகாரப்பூர்வ பதிவு இல்லாததால். தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில், நோயாளிகளுக்கு தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்படும் ஆபத்து பொது துறைகளை விட 5-10 மடங்கு அதிகம். மருத்துவமனை தொற்றுகளின் மொத்த எண்ணிக்கையில் கால் பங்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் ஏற்படுகிறது. சர்வதேச மல்டிசென்டர் ஆய்வுகளின்படி, மருத்துவ நிறுவனங்களில் மருத்துவமனை தொற்றுகளின் சராசரி பரவல் 5-10% ஆகும், மேலும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் இது 25-49% ஐ அடைகிறது. அவற்றின் காரணவியல் ஆய்வுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அறிவியல் படைப்புகள் கணக்கெடுக்கப்பட்ட மருத்துவமனைகளின் நிலைமையை பிரதிபலிக்கின்றன, எனவே அவற்றின் முடிவுகள் அதிக அளவு மரபுத்தன்மை கொண்ட பிற நிறுவனங்களுக்கு விரிவுபடுத்தப்படுகின்றன. பல மைய ஆய்வுகள் கூட முழுமையானதாகக் கருதப்படுவதில்லை, இருப்பினும் அவை மிகவும் பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றன.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் (ICU) தொற்றுகளின் அமைப்பு மற்றும் நோய்க்காரணி மிகவும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. 17 ஐரோப்பிய நாடுகளில் (10 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய) 1417 துறைகளில் ஒரே நாளில் நடத்தப்பட்ட EPIC மல்டிசென்டர் ஆய்வின்படி, 44.8% பேருக்கு தொற்று இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, ICU-தொடர்புடைய தொற்றுகளின் அதிர்வெண் 20.6% ஆகும். ICU-வில் மிகவும் பொதுவான தொற்றுகள் நிமோனியா (46.9%), கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள் (17.8%) மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் (17.6%) மற்றும் ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகள் (12%). எண்டிரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் (34.4%), ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (30.1%), சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா (28.7%), கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி (19.1%) மற்றும் பூஞ்சைகள் (17.1%) ஆகியவற்றால் ஆதிக்கம் செலுத்தப்பட்டது. பல எட்டியோலாஜிக்கல் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க நுண்ணுயிரிகள் பாரம்பரிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது; குறிப்பாக, மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகியின் பரவல் 60% ஆகவும், பி ஏருகினோசாவின் 46% ஜென்டாமைசினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாகவும் இருந்தது.

தொற்றுகளின் காரணவியல் அமைப்பு குறித்த இதே போன்ற முடிவுகள் மற்றொரு ஆய்வில் பெறப்பட்டன. அதன் முடிவுகள், ICU-வில் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு (72.9%) சிகிச்சை அல்லது முற்காப்பு நோக்கங்களுக்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டதை உறுதிப்படுத்தின. மேலும், மிகவும் பொதுவானவை அமினோகிளைகோசைடுகள் (37.2%), கார்பபெனெம்கள் (31.4%), கிளைகோபெப்டைடுகள் (23.3%) மற்றும் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (18.0%). மருந்துகளின் பட்டியல் மறைமுகமாக ICU-வில் உள்ள நோய்க்கிருமிகளின் உயர் மட்ட ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பை உறுதிப்படுத்துகிறது. 1992-1997 ஆம் ஆண்டுக்கான அமெரிக்க மருத்துவமனை தொற்று கட்டுப்பாட்டு அமைப்பின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, ICU-வில் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் (31%), நிமோனியா (27%) மற்றும் முதன்மை ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகள் (19%) ஆகியவற்றின் பரவலைக் காட்டியது. மேலும், முதன்மை ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளில் 87% மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடையவை, நிமோனியாக்களில் 86% - இயந்திர காற்றோட்டத்துடன், மற்றும் சிறுநீர் வடிகுழாய்களுடன் 95% சிறுநீர் தொற்றுகள் தொடர்புடையவை. இயந்திர காற்றோட்டம் தொடர்பான நிமோனியாவின் (MVAP) முன்னணி காரணிகள் என்டோரோபாக்டீரியாசி (64%), பி. ஏருகினோசா (21%), எஸ். ஆரியஸ் (20%), ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளுக்கு காரணமான காரணிகளில் - கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி (36%), என்டோரோகோகி (16%), எஸ். ஆரியஸ் (13%), பூஞ்சை (12%). பூஞ்சை மற்றும் என்டோரோபாக்டீரியாசி சிறுநீர் தொற்றுகளில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

நோய்த்தொற்றின் மூலத்தின் முதன்மை உள்ளூர்மயமாக்கலின் அடிப்படையில், நோயின் அனுமானிக்கப்பட்ட காரணத்தை ஒருவர் தீர்மானிக்க முடியும், இது நிச்சயமாக, அனுபவ ரீதியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நம்பகமான வழிகாட்டியாக செயல்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

தொற்றுகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதற்கான கோட்பாடுகள்

மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ள சிரமங்களை (நோயாளிகளின் நிலையின் தீவிரம், அவர்களின் பெரும்பாலும் பாலிமைக்ரோபியல் தன்மை, நோசோகோமியல் தொற்றுகளில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களுக்கு பல எதிர்ப்புகளைக் கொண்ட நோய்க்கிருமிகளை தனிமைப்படுத்தும் சாத்தியம்) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பகுத்தறிவு பயன்பாட்டின் பின்வரும் கொள்கைகளை முன்னிலைப்படுத்துவது அவசியம்:

• பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளுக்காகக் காத்திருக்காமல், தொற்று கண்டறியப்பட்ட உடனேயே பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்குகிறது.
• நோய்க்கிருமிகளின் சாத்தியமான நிறமாலை மற்றும் அவற்றின் சாத்தியமான எதிர்ப்பை (ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் உள்ளூர் கண்காணிப்பிலிருந்து தரவு) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆரம்ப அனுபவ சிகிச்சை முறையின் தேர்வு நிரல்படுத்தக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்.
• சிகிச்சையின் செயல்திறனின் ஆரம்ப மதிப்பீடு, காய்ச்சல் மற்றும் போதையின் தீவிரம் குறைந்து 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவிற்குள் எந்த நேர்மறையான விளைவும் இல்லை என்றால், சிகிச்சை முறை சரிசெய்யப்படுகிறது.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அல்லது இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போது (தொற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை முற்காப்பு ரீதியாகப் பயன்படுத்துவது பகுத்தறிவற்றது மற்றும் விரும்பத்தகாதது.
• அதிகாரப்பூர்வ அறிவுறுத்தல்களின்படி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. நிர்வாகத்தின் முக்கிய வழிகள் நரம்பு வழியாக, தசைக்குள் மற்றும் வாய்வழி. பிற வழிகள் (இன்ட்ரா-ஆர்ட்டீரியல், எண்டோலிம்படிக், இன்ட்ரா-அப்டோமினல், எண்டோட்ராஷியல், முதலியன) பாரம்பரிய வழிகளை விட நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

நோய்க்கான நிறுவப்பட்ட காரணவியல் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் குறிப்பிட்ட உணர்திறன் - எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம். நோய்க்கிருமி தெரியாத சூழ்நிலைகளில், மருந்து ஒரு அனுபவ அணுகுமுறையின் அடிப்படையில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், ஒரு குறிப்பிட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலில் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளின் அறியப்பட்ட பட்டியல் மற்றும் பெரும்பாலும் நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் முக்கிய போக்குகள் பற்றிய அறிவின் அடிப்படையில் ஆண்டிபயாடிக் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், பெரும்பாலும் நோயின் காரணத்தை குறிப்பிடுவதற்கு முன்பு, மருத்துவர் ஒரு அனுபவ அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்த வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார் என்பது தெளிவாகிறது.

கடுமையான தொற்றுகளில், அதிகபட்ச ஆரம்ப அனுபவ சிகிச்சையின் கொள்கையைப் பின்பற்ற வேண்டும் - கொடுக்கப்பட்ட உள்ளூர்மயமாக்கலின் அதிகபட்ச எண்ணிக்கையிலான சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளில் செயல்படும் மருந்துகளின் பரிந்துரை. NPILV, பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் கடுமையான செப்சிஸ் சிகிச்சையில் இந்தக் கொள்கையை கடைபிடிப்பது மிகவும் அவசியம். போதுமான ஆரம்ப சிகிச்சையின் போது, இறப்பு ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டதிலிருந்து (எடுத்துக்காட்டாக, NPILV க்கு - 3 மடங்கு).

போதுமான அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை என்றால்:

• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படும்போது, அனைத்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளும் பாதிக்கப்படுகின்றன,
• ஒரு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோய்க்கிருமிகளின் பல-எதிர்ப்பு அபாயம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது,
• சிகிச்சை முறையானது, துறையில் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதை ஊக்குவிக்கக் கூடாது.

அனுபவ ரீதியான மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட எட்டியோட்ரோபிக் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நோய்களின் காரணவியல் அமைப்பு மற்றும் அவற்றின் நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு பற்றிய நவீன அறிவு இல்லாமல், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு பகுத்தறிவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நடத்துவது சாத்தியமற்றது. நடைமுறையில், இதன் பொருள் நுண்ணுயிரியல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி நோய்க்கிருமியை அடையாளம் கண்டு அதன் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை தீர்மானிக்க வேண்டிய அவசியம். உகந்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் தேர்வு பற்றி விவாதிப்பது மேற்கண்ட ஆய்வுகளை நடத்திய பின்னரே சாத்தியமாகும்.

இருப்பினும், நடைமுறை மருத்துவத்தில் நிலைமை அவ்வளவு எளிதல்ல, மேலும் மிகவும் நவீன நுண்ணுயிரியல் முறைகள் கூட பெரும்பாலும் மருத்துவருக்கு விரைவான பதிலை அளிக்கவோ அல்லது நோய்க்கான காரணியைக் குறிப்பிடவோ முடியாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பிட்ட வகையான மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு பெரும்பாலும் காரணமான முகவர்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் இயற்கையான செயல்பாட்டின் ஸ்பெக்ட்ரம் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியிலும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவமனையிலும் அவற்றுக்கு வாங்கிய எதிர்ப்பின் அளவு பற்றிய அறிவு மீட்புக்கு வருகிறது. தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது பிந்தைய நிலை மிக முக்கியமானது, அங்கு வாங்கிய எதிர்ப்பின் அளவு மிக அதிகமாக உள்ளது. நுண்ணுயிரியல் ஆய்வகங்களின் போதுமான உபகரணங்கள் இல்லாததாலும், ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஆய்வுகளின் தரப்படுத்தலின் குறைந்த அளவிலும், ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் தொற்றுநோயியல் நிலைமை பற்றிய உண்மையான யோசனையை உருவாக்கவும், சிகிச்சைக்கான சீரான பரிந்துரைகளை உருவாக்கவும் அனுமதிக்காது.

பாக்டீரியா தொற்றுகளின் உத்தி மற்றும் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணி தொற்று நோய்களின் காரணவியல் ஆகும். பாக்டீரியா தொற்றுகளின் விரைவான நோயறிதல் மற்றும் அவற்றின் நோய்க்கிருமிகளின் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை மதிப்பிடுவது சாத்தியமற்றது என்பதால், தீவிர சிகிச்சையில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது பொதுவாக அனுபவபூர்வமானது.

தீவிர சிகிச்சையில் நோய்க்கிருமிகளின் குறிப்பிடத்தக்க பன்முகத்தன்மை இருந்தபோதிலும், குறைந்த எண்ணிக்கையிலான பாக்டீரியா இனங்கள் மட்டுமே அவற்றின் நோயியலில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் எதிர்ப்பு வழிமுறைகளுக்கு இயற்கையான உணர்திறன் நிறமாலையின் பொதுவான தன்மையின் அடிப்படையில், அவற்றை நான்கு குழுக்களாக இணைக்கலாம்:

1. எஸ். ஆரியஸ் மற்றும் கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகியின் வகைபிரித்தல் ரீதியாக பன்முகத்தன்மை கொண்ட துணைக்குழு,
2. என்டோரோகோகஸ் இனங்கள் (முக்கியமாக ஈ. ஃபேகாலிஸ்),
3. என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் பிரதிநிதிகள்,
4. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா.

பட்டியலிடப்பட்ட நோய்க்கிருமிகள் 80% க்கும் அதிகமான சிறுநீர் மற்றும் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள், வயிற்றுக்குள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தள நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளுக்கு மூலங்களாகும். சில காரணவியல் அம்சங்கள் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் தொற்றுநோய்களின் சிறப்பியல்புகளாகும். எடுத்துக்காட்டாக, ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகள் பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் என்டோரோகோகி நடைமுறையில் சுவாசக் குழாயைப் பாதிக்காது. மிகப்பெரிய காரணவியல் பன்முகத்தன்மை உள்-வயிற்று மற்றும் காயம் தொற்றுகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

வழங்கப்பட்ட தரவு அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான முதல் வழிகாட்டியாகச் செயல்படும். மிகவும் எளிமையான மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், மிகவும் பயனுள்ள ஆய்வு என்பது தொற்று ஏற்பட்ட இடத்திலிருந்து ஒரு ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி ஆகும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, கிராம்-பாசிட்டிவ் அல்லது கிராம்-நெகட்டிவ் தாவரங்களின் பரவல் பற்றிய தகவல்கள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு மிகவும் முக்கியமானவை என்ற போதிலும், பெரும்பாலான நிறுவனங்களில் இதுபோன்ற எளிய முறைக்கு மிகக் குறைந்த கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

நோயியல் பொருள் மற்றும் அதன் முதன்மை கலாச்சாரத்தை எடுத்துக் கொண்ட 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இன்னும் முக்கியமான தகவல்களைப் பெறலாம். நன்கு நிறுவப்பட்ட ஆய்வகம் மற்றும் கிளினிக்குடனான அதன் தொடர்புடன், மருத்துவர் கேள்விக்கு ஒரு பதிலைப் பெறலாம்: "ஸ்டேஃபிளோகோகி, என்டோரோகோகி, என்டோரோபாக்டீரியா அல்லது பி. ஏருகினோசா தொற்று செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளதா?" பட்டியலிடப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் குழுக்களின் இயற்கையான உணர்திறனின் நிறமாலை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனத்தில் எதிர்ப்பின் பரவலின் அம்சங்களை அறிந்து, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை சரிசெய்யவும், அதிக அளவு நிகழ்தகவுடன், அதன் போதுமான தன்மையை உறுதிப்படுத்தவும் முடியும்.

நோய்க்கிருமி அடையாளம் காணல் மற்றும் அதன் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை மதிப்பிடுவதன் இறுதி முடிவுகளைப் பெற்ற பிறகு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் மிகவும் துல்லியமான திருத்தம் சாத்தியமாகும்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள தொற்று முகவர்களின் முக்கிய குழுக்களின் இயற்கையான உணர்திறன் நிறமாலை மற்றும் அறியப்பட்ட காரணவியல் நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் பற்றிய தரவு கீழே உள்ளன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறியப்பட்ட காரணவியல் தொற்றுகளின் சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியின் தேர்வு.

கடுமையான மற்றும் மருத்துவமனை தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளில் இந்தப் பிரிவு கவனம் செலுத்துகிறது. சமூகத்தால் பெறப்பட்ட மற்றும் லேசான வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க பிற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்கள்

தேர்வுக்கான மருந்து பென்சில்பெனிசிலின் ஆகும். அமினோபெனிசிலின்கள் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்; மற்ற ß-லாக்டாம்களுக்கு எந்த நன்மையும் இல்லை. ß-லாக்டாம்களுக்கு பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு விவரிக்கப்படவில்லை.

மாற்று மருந்துகள்: மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் லின்கோசமைடுகள் (ß-லாக்டாம்களுக்கு ஒவ்வாமைக்கு குறிக்கப்படுகிறது).

வாங்கிய எதிர்ப்பின் பரவல் புவியியல் பகுதிகளுக்கு இடையே வேறுபடுகிறது.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா

பென்சில்பெனிசிலின் (பேரன்டெரலி), அமோக்ஸிசிலின் (பெர் ஓஎஸ்) மற்றும் பிற ß-லாக்டாம்கள் ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகும்.

பல்வேறு புவியியல் பகுதிகளில் பெறப்பட்ட எதிர்ப்பின் பரவல் மாறுபடும். பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நிமோகாக்கியால் ஏற்படும் நிமோனியாக்களில், பென்சில்பெனிசிலின் மற்றும் அமோக்ஸிசிலின் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் மூளைக்காய்ச்சலில் அவை தோல்வியடையக்கூடும்.

மாற்று மருந்துகள் - III-IV தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபெபைம்), கார்பபெனெம்கள் (மூளைக்காய்ச்சலுக்கு - மெரோபெனெம்), ஆன்டிப்நியூமோகோகல் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள். பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நிமோகோகியால் ஏற்படும் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு, கிளைகோபெப்டைடுகளைப் பயன்படுத்த முடியும்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் அகலாக்டியா

தேர்வுக்கான மருந்துகள் பென்சில்பெனிசிலின், ஆம்பிசிலின், அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (ஜென்டாமைசின்) இணைப்பது நல்லது. வாங்கிய எதிர்ப்பு என்பது ஒரு அரிய நிகழ்வு.

மாற்று மருந்துகள்: மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள்.

விரிடன்ஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி

தேர்வுக்கான மருந்துகள் பென்சில்பெனிசிலின் மற்றும் ஆம்பிசிலின் ஆகும். எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் கடுமையான பொதுவான தொற்றுகளில் - அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (ஜென்டாமைசின்) இணைந்து. பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு என்பது ஒரு அரிய நிகழ்வு.

மாற்று மருந்துகள் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள். ß-லாக்டாம்களுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்பட்டால், கிளைகோபெப்டைடுகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

என்டோரோகோகஸ் ஃபேகாலிஸ்

தேர்வுக்கான மருந்துகள் பென்சில்பெனிசிலின் அல்லது ஆம்பிசிலின், ஜென்டாமைசின் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுடன் இணைந்து - எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் கடுமையான பொதுவான தொற்றுகள், ஆம்பிசிலின், நைட்ரோஃபுரான்கள் அல்லது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் - சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்.

பென்சிலின்களுக்கு, பெரும்பாலும் அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு, பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு காணப்படுகிறது.

மாற்று மருந்துகள்: கிளைகோபெப்டைடுகள் (அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைப்பது நல்லது), ஆக்சசோலிடினோன்கள்.

ரஷ்யாவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள விகாரங்களில் கிளைகோபெப்டைடுகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் அரிதானது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

என்டோரோகோகஸ் ஃபேசியம்

தேர்வுக்கான மருந்துகள் கிளைகோபெப்டைடுகள் (முன்னுரிமை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து). இருப்பினும், சிகிச்சை தோல்விகள் சாத்தியமாகும்.

ரஷ்யாவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள விகாரங்களில் கிளைகோபெப்டைடுகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் அரிதானது.

மாற்று மருந்துகள் ஆக்சசோலிடினோன்கள்

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

மெதிசிலின்-உணர்திறன் ஸ்டேஃபிளோகோகி

தேர்வுக்கான மருந்துகள் ஆக்சசிலின், பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள் மற்றும் முதல் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் ஆகும்.

மேலே உள்ள ß-லாக்டாம்களுக்கு ஒரே நேரத்தில் ஆக்சசிலினுக்கு உணர்திறன் இருந்தால் பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு தெரியவில்லை.

மாற்று மருந்துகள் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளுக்கு (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், கேடிஃப்ளோக்சசின்), ஆக்சசோலிடினோன்களுக்கு எதிராக அதிகரித்த செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ஆகும். கடுமையான தொற்றுகள் மற்றும் ß-லாக்டாம்களுக்கு உடனடி வகை ஒவ்வாமைகளில், கிளைகோபெப்டைடுகளைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் அவற்றின் செயல்திறன் குறைவாக இருக்கும்.

மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகி

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் கிளைகோபெப்டைடுகள். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு சக்தி: ஒற்றை எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

மாற்று மருந்துகள் ஆக்ஸாசோலிடினோன்கள். ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், ஃபுசிடிக் அமிலம், ரிஃபாம்பிசின், கோ-ட்ரைமோக்சசோல், ஃபோஸ்ஃபோமைசின் ஆகியவை சில நேரங்களில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், அவற்றின் சிகிச்சை முறைகள் துல்லியமாக வரையறுக்கப்படவில்லை.

கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியா

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் லின்கோசமைடுகள் ஆகும். வாங்கிய எதிர்ப்பின் பரவல் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

மாற்று மருந்துகள்: பென்சில்பெனிசிலின், ரிஃபாம்பிசின், டெட்ராசைக்ளின்கள்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

கோரினேபாக்டீரியம் ஜெய்கியம்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் கிளைகோபெப்டைடுகள். வாங்கிய எதிர்ப்பின் பரவல் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

மாற்று மருந்துகள் அடையாளம் காணப்படவில்லை.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்கள்

தேர்வுக்கான மருந்துகள் ஆம்பிசிலின் ஆகும், முன்னுரிமை ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்து. செஃபாலோஸ்போரின்கள் பயனற்றவை. வாங்கிய எதிர்ப்பின் பரவல் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

ஒரு மாற்று மருந்து கோ-ட்ரைமோக்சசோல் ஆகும். மேக்ரோலைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் குளோராம்பெனிகால் ஆகியவற்றிற்கு இன் விட்ரோ உணர்திறனின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

பேசிலஸ் ஆந்த்ராசிஸ்

தேர்வுக்கான மருந்துகள் பென்சில்பெனிசிலின் மற்றும் ஆம்பிசிலின் ஆகும். செபலோஸ்போரின்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை.

பெற்ற எதிர்ப்பு சக்தி: எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன.

மாற்று மருந்துகள்: ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், டெட்ராசைக்ளின்கள், மேக்ரோலைடுகள், குளோராம்பெனிகால்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

பேசிலஸ் செரியஸ்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் கிளிண்டமைசின் மற்றும் வான்கோமைசின் ஆகும். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. மாற்று மருந்துகள் ஜென்டாமைசின் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஆகும்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

நோகார்டியா சிறுகோள்கள்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து கோ-ட்ரைமோக்சசோல் ஆகும். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

மாற்று மருந்துகள்: இமிபெனெம் + கிளைகோபெப்டைடுகள், அமிகாசின் + செஃபாலோஸ்போரின்கள், மினோசைக்ளின் (அவற்றின் பயன்பாடு போதுமான அளவு நியாயப்படுத்தப்படவில்லை).

நைசீரியா மூளைக்காய்ச்சல்

தேர்வுக்கான மருந்து பென்சில்பெனிசிலின் ஆகும். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு சக்தி: எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன.

மாற்று மருந்துகள்: மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், குளோராம்பெனிகால்.

ஹீமோபிலஸ் இனங்கள்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் அமினோபெனிசிலின்கள். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு: சில பகுதிகளில், β-லாக்டேமஸை உற்பத்தி செய்யும் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் பொதுவானவை (ரஷ்யாவில் அவற்றின் பங்கு 5-6% க்கும் குறைவாக உள்ளது).

மாற்று மருந்துகள்: மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், குளோராம்பெனிகால். உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட தொற்றுகளுக்கு - இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்.

லெஜியோனெல்லா எஸ்பிபி.

தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் எரித்ரோமைசின், அசித்ரோமைசின் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின் (ரிஃபாம்பிசினுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது நல்லது). பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு சக்தி இல்லை. மாற்று மருந்துகள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், டாக்ஸிசைக்ளின், கோ-ட்ரைமோக்சசோல்.

விப்ரியோ காலரா

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

மாற்று மருந்துகள்: டாக்ஸிசைக்ளின், கோ-டிரைமோக்சசோல்.

என்டோரோபாக்டீரியாசி

என்டோரோபாக்டீரியாசியே குடும்பத்தின் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் கடுமையான தொற்றுநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்துகள் β-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும். இருப்பினும், தனிப்பட்ட இனங்களின் இயற்கையான உணர்திறனைப் பொறுத்து, வெவ்வேறு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் பயன்பாடும் நியாயமானது. குறிப்பிட்ட மருந்துகளின் தேர்வு, நோய்த்தொற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரம், எதிர்ப்பின் பரவல் பற்றிய தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

எஸ்கெரிச்சியா கோலை, புரோட்டஸ் மிராபிலிஸ்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள், II-III தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள். வாங்கிய எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று மருந்துகள் - ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள், நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம், கார்பபெனெம்கள் (அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கைகள்). அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பு சாத்தியமாகும். இருப்பினும், அமிகாசின், கார்பபெனெம்களுக்கு மிகக் குறைவான வாய்ப்பு உள்ளது (அவற்றுக்கு எதிர்ப்பு என்பது மிகவும் அரிதான நிகழ்வு).

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter diversus

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள், II-III தலைமுறையின் செஃபாலோஸ்போரின்கள். வாங்கிய எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று மருந்துகள்: ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள், செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம், நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள் (அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கைகள்).

அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பு சாத்தியமாகும். இருப்பினும், அமிகாசின் மற்றும் கார்பபெனெம்களுக்கு மிகக் குறைவான வாய்ப்பு உள்ளது (அவற்றுக்கு எதிர்ப்பு என்பது மிகவும் அரிதான நிகழ்வு).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் III-IV தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின்கள் ஆகும். வாங்கிய எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று மருந்துகள்: ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள், செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம், நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள் (அவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கைகள்).

அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாகலாம். இருப்பினும், அமிகாசின் மற்றும் கார்பபெனெம்களுக்கு இது உருவாகும் வாய்ப்பு மிகக் குறைவு (எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் இருப்பதாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன).

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

ஷிகெல்லா இனங்கள்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு அரிதானது.

மாற்று மருந்துகள்: கோ-ட்ரைமோக்சசோல், ஆம்பிசிலின் சால்மோனெல்லா எஸ்பிபி., எஸ். டைஃபி (பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட தொற்றுகள்) உட்பட.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள்: ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன்). பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு - தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள்.

மாற்று மருந்துகள்: குளோராம்பெனிகால், கோ-ட்ரிமோக்சசோல், ஆம்பிசிலின்.

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள்: செஃப்டாசிடைம் + அமினோகிளைகோசைடுகள். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

மாற்று மருந்துகள்: பாதுகாக்கப்பட்ட சூடோமோனல் எதிர்ப்பு பென்சிலின்கள் (அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைந்து மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன), சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள், பாலிமைக்சின் பி.

அனைத்து மாற்று மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பு உருவாகலாம்.

பர்கோல்டேரியா செபாசியா

தேர்வுக்கான மருந்துகள் கார்பபெனெம்கள், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், செஃப்டாசிடைம் மற்றும் செஃபோபெராசோன், யூரிடோபெனிசிலின்கள் (பாதுகாக்கப்பட்டவை உட்பட), கோ-ட்ரைமோக்சசோல் மற்றும் குளோராம்பெனிகால். இருப்பினும், சிகிச்சை முறைகள் போதுமான அளவு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு என்பது மிகவும் பொதுவான ஒரு நிகழ்வு ஆகும். சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸில், மேலே உள்ள அனைத்து மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் விகாரங்கள் குறிப்பாக பொதுவானவை.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

ஸ்டெனோட்ரோபோமோனாஸ் மால்டோபிலியா

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து கோ-ட்ரைமோக்சசோல் ஆகும். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு என்பது ஒப்பீட்டளவில் அரிதான நிகழ்வு ஆகும்.

மாற்று மருந்துகள் டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம், டாக்ஸிசைக்ளின் மற்றும் மினோசைக்ளின், குளோராம்பெனிகால். அவை போதுமான செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டு விதிமுறைகள் போதுமான அளவு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

மாற்று மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் மிகவும் பொதுவானவை.

அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் திரிபு உணர்திறன் மிகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்டதாக இருப்பதால், அனுபவ சிகிச்சை முறைகளை நியாயப்படுத்துவது கடினம். பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் சேர்க்கைகள் கார்பபெனெம்கள் அல்லது செஃப்டாசிடைம் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் (முக்கியமாக அமிகாசினுடன்), அதே போல் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ஆகும். ஆம்பிசிலின் அல்லது செஃபோபெராசோன் மற்றும் சல்பாக்டம் (பிந்தையவற்றின் சொந்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு செயல்பாடு காரணமாக) ஆகியவை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து மருந்துகளுக்கும் பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு பரவலாக உள்ளது.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

க்ளோஸ்ட்ரிடியம் பெட்ரிஃபிரிங்ஜென்ஸ்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் பென்சில்பெனிசிலின் ஆகும், இது கிளிண்டமைசினுடன் இணைந்து இருக்கலாம். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

மாற்று மருந்துகள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து ß-லாக்டாம்கள், குளோராம்பெனிகால், மெட்ரோனிடசோல் ஆகும்.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [ 88 ]

க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசைல்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து மெட்ரோனிடசோல். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு விவரிக்கப்படவில்லை. மாற்று மருந்து வான்கோமைசின் ஆகும்.

[ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

ஆக்டினோமைசஸ் இஸ்ரேலியர் மற்றும் பிற காற்றில்லா ஆக்டினோமைசீட்கள்

தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகள் பென்சில்பெனிசிலின் மற்றும் அமினோபெனிசிலின்கள். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு விவரிக்கப்படவில்லை. மாற்று மருந்துகள் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், எரித்ரோமைசின் மற்றும் கிளிண்டமைசின், டாக்ஸிசைக்ளின்.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [ 98 ], [ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ]

பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து பென்சில்பெனிசிலின் ஆகும். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு பரவலாக இல்லை.

மாற்று மருந்துகள்: பிற ß-லாக்டாம்கள், மெட்ரோனிடசோல், கிளிண்டமைசின், எரித்ரோமைசின், டாக்ஸிசைக்ளின்.

பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராஜிலிஸ்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து மெட்ரோனிடசோல் ஆகும். பெறப்பட்ட எதிர்ப்பு சக்தி மிகவும் அரிதான நிகழ்வு ஆகும்.

மாற்று மருந்துகள்: கிளிண்டமைசின், கார்பபெனெம்கள், செஃபாக்ஸிடின், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள்.

[ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ], [ 109 ], [ 110 ]

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி.

தற்போது, 34 வகையான ஸ்டேஃபிளோகோகி விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. அவை குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான பல்வேறு வைரஸ் காரணிகளை உருவாக்கும் திறன் கொண்டவை. அவற்றில் மிகவும் முழுமையான "தொகுப்பு" எஸ். ஆரியஸின் விகாரங்களில் காணப்படுகிறது. நோயியல் பொருட்களிலிருந்து பாக்டீரியாவை தனிமைப்படுத்துவது (தொடர்புடைய மருத்துவ படத்துடன்) கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அவற்றின் காரணவியல் முக்கியத்துவத்தைக் குறிக்கிறது.

நடைமுறையில், "கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ்" குழுவில் தொகுக்கப்பட்ட பிற ஸ்டேஃபிளோகோகியின் துல்லியமான இனங்கள் அடையாளம் காண்பது பெரும்பாலும் தேவையற்றது. தொற்றுநோயியல் கண்காணிப்புக்கும், கடுமையான தொற்றுகளின் போதும் இத்தகைய தகவல்கள் முக்கியம். மனித உடலின் மலட்டுத்தன்மையற்ற பகுதிகளிலிருந்து கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகியை தனிமைப்படுத்துவது பொதுவாக காலனித்துவம் அல்லது நோயியல் பொருட்களால் மாசுபடுவதைக் குறிக்கிறது. மலட்டு சூழல்களில் (இரத்தம், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம்) இருந்து அத்தகைய நுண்ணுயிரிகளை தனிமைப்படுத்தும்போது கூட மாசுபாட்டைத் தவிர்ப்பதில் சிக்கல் எழுகிறது.

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் வகைகளின் இயற்கையான உணர்திறன் மற்றும் வாங்கிய எதிர்ப்பின் ஸ்பெக்ட்ரம். பெரும்பாலான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு (பீட்டா-லாக்டாம்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், மேக்ரோலைடுகள், லிங்கோசமைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள், கிளைகோபெப்டைடுகள், கோ-டிரைமோக்சசோல், குளோராம்பெனிகால், ஃபுசிடிக் அமிலம் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின்) அதிக அளவிலான இயற்கை உணர்திறனால் ஸ்டேஃபிளோகோகி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இவ்வளவு பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தேர்வுசெய்தாலும், சில சந்தர்ப்பங்களில் நுண்ணுயிரிகளில் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியின் காரணமாக ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஒரு கடுமையான பிரச்சனையாகும்.

Β-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

அனைத்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளிலும், அவை ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு எதிராக மிகவும் செயலில் உள்ளன, ஆனால் β-லாக்டேமஸ்களை உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியாக்களின் பரவலான திறன் காரணமாக, இயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள் அவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை முற்றிலுமாக இழந்துவிட்டன. நுண்ணுயிரியல் செயல்பாட்டின் அளவில் சில வேறுபாடுகள் இருந்தபோதிலும், ஆக்சசிலின், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள், முதல் முதல் நான்காம் தலைமுறைகளின் செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம் மற்றும் செஃபோபெராசோன் தவிர) மற்றும் கார்பபெனெம்கள் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியான செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன. ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் தேர்வு பயன்பாட்டின் எளிமை, செலவு மற்றும் கலப்பு தொற்று செயல்முறையின் (கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களின் ஈடுபாடு) சாத்தியக்கூறுகளைப் பொறுத்தது.

இருப்பினும், ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு மற்றொரு எதிர்ப்பு பொறிமுறை இல்லையென்றால் மட்டுமே β-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும் - ஒரு கூடுதல் பென்சிலின்-பிணைப்பு புரதம். அத்தகைய பொறிமுறையின் குறிப்பானது ஆக்சசிலினுக்கு எதிர்ப்பு ஆகும். வரலாற்று மரபின் படி, அத்தகைய எதிர்ப்பு பொறிமுறையைக் கொண்ட எஸ். ஆரியஸ் மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு (மெதிசிலின் ரெசிஸ்டண்ட் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் - எம்ஆர்எஸ்ஏ) என்ற பெயரைத் தக்க வைத்துக் கொண்டது, இருப்பினும் மெதிசிலின் நீண்ட காலமாக மருத்துவ நடைமுறையில் இருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளது.

ஆக்சசிலினுக்கு எதிர்ப்பு கண்டறியப்பட்டால், β-லாக்டாம்களுடன் ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.

விதிவிலக்கு செஃபாலோஸ்போரின் ஆண்டிபயாடிக் செஃப்டோபிப்ரோல் ஆகும். இது ஸ்டேஃபிளோகோகியின் பென்சிலின்-பிணைப்பு புரதத்தின் செயல்பாட்டை அடக்கும் திறன் கொண்டது.

MRSA இன் ஒரு முக்கிய அம்சம், மற்ற குழுக்களின் (மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் லின்கோசமைடுகள், அமினோகிளைகோசைடுகள், டெட்ராசைக்ளின்கள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்) பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு தொடர்புடைய எதிர்ப்பின் அதிக அதிர்வெண் ஆகும்.

நீண்ட காலமாக, MRSA பிரத்தியேகமாக மருத்துவமனை நோய்க்கிருமிகளாகக் கருதப்பட்டது (ரஷ்யாவில் பல தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் அவற்றின் பரவல் 60% க்கும் அதிகமாக உள்ளது). இருப்பினும், சமீபத்தில் நிலைமை மோசமாக மாறிவிட்டது: நுண்ணுயிரிகள் அதிகரித்து வரும் கடுமையான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட தோல் மற்றும் மென்மையான திசு தொற்றுகளையும், அழிவுகரமான நிமோனியாவையும் ஏற்படுத்துகின்றன.

கிளைகோபெப்டைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (வான்கோமைசின், டீகோபிளானின் மற்றும் வளர்ச்சியின் பல்வேறு கட்டங்களில் உள்ள பல மருந்துகள்) MRSA நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான விருப்பமான மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. இருப்பினும், தற்போது கிடைக்கும் கிளைகோபெப்டைடுகள் (வான்கோமைசின் மற்றும் டீகோபிளானின்) ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு எதிராக பாக்டீரியோஸ்டேடிக் விளைவை மட்டுமே வெளிப்படுத்துகின்றன (β-லாக்டாம்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு). மெதிசிலின்-உணர்திறன் கொண்ட ஸ்டேஃபிளோகோகியால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பல்வேறு காரணங்களுக்காக கிளைகோபெப்டைடுகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், அவற்றின் மருத்துவ செயல்திறன் β-லாக்டாம்களை விட குறைவாக இருந்தது. இந்த உண்மைகள் இந்த நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் குழுவை ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு உகந்ததாக கருத அனுமதிக்கின்றன.

MRSA வில் கிளைகோபெப்டைடுகளுக்கு எதிர்ப்பு நீண்ட காலமாக கண்டறியப்படவில்லை, ஆனால் கடந்த நூற்றாண்டின் 90 களின் இரண்டாம் பாதியில் இருந்து, குறைந்த அளவிலான உணர்திறன் கொண்ட விகாரங்கள் குறித்த அறிக்கைகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. எதிர்ப்பின் வழிமுறை முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. அவற்றின் கண்டறிதலில் உள்ள முறையான சிக்கல்கள் காரணமாக இத்தகைய விகாரங்கள் பரவும் அதிர்வெண்ணை மதிப்பிடுவது கடினம், இருப்பினும், அவை ஏற்படுத்தும் தொற்றுகளில் வான்கோமைசினின் செயல்திறன் கூர்மையாகக் குறைக்கப்படுகிறது என்பது தெளிவாகிறது. வான்கோமைசினுக்கு (என்டோரோகோகியிலிருந்து எதிர்ப்பு மரபணுக்களின் பரிமாற்றம்) அதிக அளவிலான எதிர்ப்பைக் கொண்ட MRSA தனிமைப்படுத்தப்படுவது பற்றிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகளும் உள்ளன.

ஆக்ஸாசோலிடினோன்கள்

இந்தக் குழுவில் உள்ள ஒரே மருந்து லைன்சோலிட் ஆகும். இது அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக இருந்தாலும், அனைத்து ஸ்டேஃபிளோகோகிகளுக்கும் எதிராக செயல்படுகிறது. MRSA ஆல் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கிளைகோபெப்டைட்களுக்கு இது ஒரு தீவிர மாற்றாகக் கருதப்படுகிறது. கிளைகோபெப்டைட்களுக்கு குறைந்த உணர்திறன் கொண்ட ஸ்டேஃபிளோகோகல் விகாரங்களால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு லைன்சோலிட் தேர்வு செய்யப்பட்ட மருந்தாக இருக்கலாம்.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்

இந்தக் குழுவின் மருந்துகள் ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு எதிராக வேறுபட்ட செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன: சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் மற்றும் ஆஃப்லோக்சசின் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக இருந்தாலும் மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, அதே நேரத்தில் லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், ஜெமிஃப்ளோக்சசின் மற்றும் பிற புதிய ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் அதிக செயலில் உள்ளன. ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுகளுக்கு எதிராக லெவோஃப்ளோக்சசினின் மருத்துவ மற்றும் பாக்டீரியாவியல் செயல்திறன் நன்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, MRSA பெரும்பாலும் அவற்றுடன் தொடர்புடைய எதிர்ப்பை வெளிப்படுத்துகிறது.

பிற குழுக்களின் மருந்துகள்

ஃபுசிடிக் அமிலம், கோ-ட்ரைமோக்சசோல் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் ஆகியவை ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு எதிராகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், அவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு விரிவான மருத்துவ பரிசோதனைகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை. பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பு மிக விரைவாக உருவாகும் என்பதால், அவற்றை இணைப்பது நல்லது (உதாரணமாக, கோ-ட்ரைமோக்சசோல் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின்). இத்தகைய சேர்க்கைகள் MRSA ஆல் ஏற்படும் லேசான தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் குறிப்பாக நம்பிக்கைக்குரியவை.

மேற்கூறிய உண்மைகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட துறையிலும் ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுகளுக்கான அனுபவ சிகிச்சைக்கான தந்திரோபாயங்களை உருவாக்கும் போது, MRSA பரவலின் அதிர்வெண் குறித்த தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் என்பது தெளிவாகிறது.

[ 111 ], [ 112 ], [ 113 ]

என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி.

1984 ஆம் ஆண்டில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியிலிருந்து தனித்தனி இனத்தில் என்டோரோகோகி வைக்கப்பட்டது. என்டோரோகோகஸ் இனத்திற்குள், 10 க்கும் மேற்பட்ட இனங்கள் உள்ளன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை அரிதாகவே மனித நோயை ஏற்படுத்துகின்றன. மருத்துவ தனிமைப்படுத்தல்களில், 80-90% E faecalis மற்றும் 5-10% E faecium ஆகும், அதே நேரத்தில் மற்ற இனங்கள் வரையறுக்கப்பட்ட பங்கை வகிக்கின்றன. தீவிர சிகிச்சை பிரிவு (ICU) நடைமுறையில், பெரும்பாலும் வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடைய என்டோரோகோகல் ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. காயம் தொற்றுகளில், என்டோரோகோகி பொதுவாக நுண்ணுயிர் தொடர்புகளின் ஒரு பகுதியாகும் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க சுயாதீனமான பங்கை வகிக்காது. வயிற்றுக்குள் தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அவற்றின் பங்கு துல்லியமாக நிறுவப்படவில்லை, ஆனால் குறிப்பிட்ட ஆன்டிஎன்டோரோகோகல் சிகிச்சை சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்தாது. என்டோரோகோகல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் பொதுவாக வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் அவை அகற்றப்பட்ட பிறகு அல்லது குறுகிய-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படுகின்றன.

என்டோரோகோகஸ் இனங்களின் இயற்கையான உணர்திறன் மற்றும் வாங்கிய எதிர்ப்பின் நிறமாலை. அறியப்பட்ட மருந்துகளில், சில ß-லாக்டாம்கள், கிளைகோபெப்டைடுகள், ரிஃபாம்பிசின், மேக்ரோலைடுகள், குளோராம்பெனிகால், டெட்ராசைக்ளின்கள் (டாக்ஸிசைக்ளின்), நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ஆகியவை ஆன்டிஆக்டோகோகல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், தொற்று சிகிச்சையில் ரிஃபாம்பிசின், மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் குளோராம்பெனிகால் ஆகியவற்றின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. டெட்ராசைக்ளின்கள், நைட்ரோஃபுரான்டோயின் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் என்டோரோகோகல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 114 ], [ 115 ], [ 116 ], [ 117 ], [ 118 ]

எஸ்எஸ்-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்

அவற்றில், பென்சில்பெனிசிலின், அமினோபெனிசிலின்கள், யூரிடோபெனிசிலின்கள் (பைபராசிலினுக்கு மிகப்பெரிய அனுபவம் குவிந்துள்ளது) மற்றும் கார்பபெனெம்கள் ஆன்டிஎன்டோரோகோகல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. அனைத்து செபலோஸ்போரின்களிலும் இது இல்லை. இரண்டு முக்கிய வகை என்டோரோகோகிகளில் ß-லாக்டாம்களுக்கு இயற்கையான உணர்திறன் வேறுபட்டது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஈ. ஃபேகாலிஸ் பொதுவாக உணர்திறன் கொண்டது, மேலும் ஈ. ஃபேசியம் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது. யூரிடோபெனிசிலின்களோ அல்லது கார்பபெனெம்களோ ஆம்பிசிலினை விட நன்மைகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. இந்தக் குழுவின் மருந்துகள் என்டோரோகோகிக்கு எதிராக பாக்டீரியோஸ்டேடிக் செயல்பாட்டை மட்டுமே வெளிப்படுத்துகின்றன; ஒரு பாக்டீரிசைடு விளைவை அடைய, அவை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

கிளைகோபெப்டைடுகள்

கிளைகோபெப்டைட் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (வான்கோமைசின் மற்றும் டீகோபிளானின்) பாரம்பரியமாக ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கும் விகாரங்களால் ஏற்படும் என்டோரோகோகல் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. இருப்பினும், ß-லாக்டாம்களைப் போலவே கிளைகோபெப்டைடுகளும் என்டோரோகோகியில் ஒரு பாக்டீரியோஸ்டாடிக் விளைவை மட்டுமே கொண்டுள்ளன. பாக்டீரிசைடு விளைவை அடைய, கிளைகோபெப்டைடுகளை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் இணைக்க வேண்டும்.

கடந்த நூற்றாண்டின் 80 களின் நடுப்பகுதியில் என்டோரோகோகியில் கிளைகோபெப்டைட்களுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கத் தொடங்கியது; சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ரஷ்யாவிலும் இத்தகைய விகாரங்கள் தோன்றியுள்ளன.

ஆக்ஸாசோலிடினோன்கள்

வான்கோமைசின்-எதிர்ப்பு என்டோரோகோகி (VRE) ஆல் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க ரஷ்யாவில் கிடைக்கும் ஒரே மருந்து லைன்சோலிட் ஆகும்.

[ 119 ], [ 120 ], [ 121 ], [ 122 ], [ 123 ], [ 124 ]

குடும்ப என்டோரோபாக்டீரியாசி

என்டோரோபாக்டீரியாவின் குடும்பத்தில் முப்பதுக்கும் மேற்பட்ட இனங்களும் பல நூறு வகையான நுண்ணுயிரிகளும் அடங்கும். முதன்மையான மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை எஷ்சரிச்சியா, க்ளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டர், சிட்ரோபாக்டர், செராஷியா, புரோட்டியஸ், பிராவிடென்சியா, மோர்கனெல்லா வகையைச் சேர்ந்த பாக்டீரியாக்கள். பட்டியலிடப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் காரணவியல் முக்கியத்துவத்தை உறுதிப்படுத்தும் கணிசமான சான்றுகள் உள்ளன. மனித உடலின் முதன்மையாக மலட்டுத்தன்மையற்ற பகுதிகளிலிருந்து அவை தனிமைப்படுத்தப்படும் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும், அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை மிகுந்த தீவிரத்துடன் மதிப்பிட வேண்டும்.

என்டோரோபாக்டீரியாவின் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறன் மற்றும் வாங்கிய எதிர்ப்பின் ஸ்பெக்ட்ரம். குடும்பத்தின் தனிப்பட்ட உறுப்பினர்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு இயற்கையான உணர்திறன் மாறுபடும். இருப்பினும், சிகிச்சையின் அடிப்படை ß-லாக்டாம்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் ஆகும்.

எஸ்எஸ்-லாக்டம்ஸ்

அவற்றுக்கான இயற்கையான உணர்திறனின் நிறமாலையைப் பொறுத்து, என்டோரோபாக்டீரியா பல குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறது:

• இயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை பென்சிலினேஸ்-நிலையான பென்சிலின்களைத் தவிர, அனைத்து ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கும் எஸ்கெரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ் மிராபிலிஸ் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. இருப்பினும், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில், அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள் (அமினோ-, கார்பாக்சி- மற்றும் யூரிடோபெனிசிலின்கள்) மற்றும் முதல் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் அவற்றுக்கான பரவலான எதிர்ப்பின் காரணமாக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எனவே, நோய்த்தொற்றின் தீவிரம் மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்து (மருத்துவமனை அல்லது சமூகம் வாங்கியது), கேள்விக்குரிய குழுவின் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளின் அனுபவ சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் அல்லது இரண்டாம் முதல் நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் ஆகும்.
• க்ளெப்சில்லா இனங்கள், புரோட்டியஸ் வல்காரிஸ், சிட்ரோபாக்டர் டைவர்சஸ் ஆகியவை இயற்கையான உணர்திறனின் குறுகிய நிறமாலையைக் கொண்டுள்ளன. இது II-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரின்கள், தடுப்பான்-பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் மற்றும் கார்பபெனெம்களுக்கு மட்டுமே.
• என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி., சிட்ரோபாக்டர் ஃப்ரூண்டி, செராட்டியா எஸ்பிபி., மோர்கனெல்லா மோர்கனி, ப்ராவிடென்சியா ஸ்டூவர்டி ஆகியவை வழக்கமான மருத்துவமனை நோய்க்கிருமிகளாகும், அவை ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினமான குழுக்களில் ஒன்றாகும். அவற்றின் இயற்கையான உணர்திறனின் ஸ்பெக்ட்ரம் III-IV தலைமுறைகளின் செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள் மற்றும் டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் மற்றும் பைபராசிலின் + டாசோபாக்டம் போன்ற மருந்துகளுக்கு மட்டுமே.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள என்டோபாக்டீரியல் தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சையின் அடிப்படையானது மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின் ஆகும். நீண்ட காலமாக, கார்பபெனெம்கள், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் மற்றும் செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம்) ஆகியவை இருப்பு மருந்துகள் என்று நம்பப்பட்டது, ஆனால் தற்போது இந்த அணுகுமுறை திருத்தப்பட வேண்டும். அனைத்து செபலோஸ்போரின்களையும் அழிக்கும் நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் ß-லாக்டேமஸ்கள் (EBLS) வடிவில் எதிர்ப்பின் ரஷ்யாவில் மிகவும் பரவலாக இருப்பதால், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் தொற்று சிகிச்சையில் இத்தகைய மருந்துகளின் செயல்திறன் கூர்மையாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது.

கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம், மெரோபெனெம் மற்றும் எர்டாபெனெம்) BERS உற்பத்தி செய்யும் என்டோரோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அதே நேரத்தில் செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. தற்போது, ESBL ஐ ஒருங்கிணைக்கும் திறன் முக்கியமாக மருத்துவமனை தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகளிடையே பரவலாக உள்ளது. மேலும், சிறப்பு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளை மேற்கொள்ளாமல் ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனம் அல்லது துறையில் கூட அவற்றின் பரவலைக் கணிக்க முடியாது.

ESBL உற்பத்தியாளர்களால் ஏற்படும் தொற்றுநோய்களுக்கான அனுபவ சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களின் அடிப்படையானது, ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனத்தில் அவற்றின் பரவல் பற்றிய அறிவு, அத்துடன் சமூகம் வாங்கிய மற்றும் மருத்துவமனை வாங்கிய நோயியலுக்கு இடையேயான தெளிவான வேறுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது.

• சமூகத்தால் பெறப்பட்ட, மிகவும் கடுமையான தொற்றுகள் ஏற்பட்டாலும், மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளில், நிறுவனத்தில் ESBL இன் குறைந்த அதிர்வெண்ணுடன் செஃபாலோஸ்போரின்களின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும், அதே போல் பின்வரும் ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நோயாளிகளிலும்: நீண்ட கால மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை, இணக்க நோய்கள்.
• ESBL அதிக நிகழ்வு உள்ள பகுதிகளில், குறிப்பாக மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, மருத்துவமனை சார்ந்த தொற்றுகளுக்கு, கார்பபெனெம்கள் அல்லது செஃபோபெராசோன் + சல்பாக்டம் ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளாகும்.

பிற குழுக்களின் மருந்துகள்

தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் தொற்றுநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ß-லாக்டாம்களை விட கணிசமாக தாழ்ந்தவை.

முதலாவதாக, அமினோகிளைகோசைடுகளை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மேலும், ß-லாக்டாம்களுடன் இணைந்து அவற்றின் பயன்பாட்டின் அவசியத்தை உறுதிப்படுத்தும் தரவு எதுவும் தற்போது இல்லை. ஏனெனில் அத்தகைய சேர்க்கைகளின் செயல்திறன் ß-லாக்டாம்களுடன் மோனோதெரபியை விட அதிகமாக இல்லை.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் உள்ள என்டோபாக்டீரியல் தொற்றுகளுக்கு ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் மோனோதெரபி செய்வது மிகவும் சாத்தியம், இருப்பினும் அவற்றின் பயன்பாடு ß-லாக்டாம்களை விட குறைவாகவே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. "புதிய" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், ஜெமிஃப்ளோக்சசின்) என்டோரோபாக்டீரியாவுக்கு எதிரான அவற்றின் ஆண்டிமைக்ரோபியல் செயல்பாடு மற்றும் செயல்திறனில் இந்த குழுவின் பாரம்பரிய மருந்துகளை (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் மற்றும் ஆஃப்லோக்சசின்) விட அதிகமாக இல்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அனைத்து ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கும் கிட்டத்தட்ட முழுமையான குறுக்கு எதிர்ப்பு காணப்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ß-லாக்டாம்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அத்தகைய சேர்க்கைகளுக்கான நியாயமும் போதுமானதாக இல்லை. ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒரு குறிப்பிடத்தக்க வரம்பு ß-லாக்டாம்களுடன் தொடர்புடைய எதிர்ப்பின் மிக அதிக அதிர்வெண் ஆகும்: ESBL ஐ உற்பத்தி செய்யும் என்டோபாக்டீரியல் விகாரங்களில் 50-70% வரை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை.

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா என்பது சூடோமோனாஸ் இனத்தைச் சேர்ந்தது. பர்கோல்டேரியா, கோமமோனாசு மற்றும் வேறு சில வகைகளுடன் சேர்ந்து, இது சூடோமோனாடேசி குடும்பத்தைச் சேர்ந்தது. இந்த வகைபிரித்தல் குழுவின் பிரதிநிதிகள் சுதந்திரமாக வாழும், சாகுபடி நிலைமைகளுக்கு தேவையற்ற, ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள். அவை நொதிக்காத பாக்டீரியாக்கள் (குளுக்கோஸை நொதிக்க இயலாது) என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பம் (ஈ. கோலி, முதலியன) "நொதிக்கும்" நுண்ணுயிரிகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சூடோமோனாடேசி ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்ற வளர்சிதை மாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறன் நிறமாலை

சில ß-லாக்டாம்கள், அமினோகிளைகோசைடுகள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் பாலிமைக்சின் பி ஆகியவை மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க சூடோமோனல் எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

எஸ்எஸ்-லாக்டம்ஸ்

கார்பபெனெம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பி. ஏருகினோசாவுக்கு எதிராக மிகப்பெரிய செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகின்றன (மெரோபெனெம் இமிபெனெமை விட விட்ரோவில் ஓரளவு அதிக செயலில் உள்ளது, அதே நேரத்தில் எர்டாபெனெம் செயலற்றது). செயல்பாட்டின் இறங்கு வரிசையில் அடுத்தது நான்காம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபெபைம்), அஸ்ட்ரியோனம், மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம், செஃபோபெராசோன்), யூரிடோபெனிசிலின்கள் (முதன்மையாக பைபராசிலின்), டைகார்சிலின் மற்றும் கார்பெனிசிலின். பொதுவான செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோடாக்சைம் மற்றும் செஃப்ட்ரியாக்சோன்) கிட்டத்தட்ட ஆன்டிப்சூடோமோனாஸ் செயல்பாடு இல்லாதவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

ß-லாக்டாம்களுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் பெறுவது P. ஏருகினோசாவில் மிகவும் பொதுவான நிகழ்வாகும். அதன் சொந்த குரோமோசோமால் ß-லாக்டேமஸின் மிகை உற்பத்தி, பாக்டீரியா செல்களின் உள் சூழலில் இருந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அகற்றுவதை உறுதி செய்யும் முறைகளின் வளர்ச்சி மற்றும் போரின் புரதங்களின் முழுமையான அல்லது பகுதியளவு இழப்பின் விளைவாக வெளிப்புற கட்டமைப்புகளின் ஊடுருவலில் குறைவு ஆகியவை இதன் முக்கிய வழிமுறைகளாகும். பல்வேறு குழுக்களின் (பெரும்பாலும் OXA குழு) பெறப்பட்ட ß-லாக்டேமஸ்களும் P. ஏருகினோசாவில் பொதுவானவை.

எதிர்ப்பு வழிமுறைகளின் பன்முகத்தன்மை சாத்தியமான பினோடைப்களின் குறிப்பிடத்தக்க பன்முகத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. ஐ.சி.யுவில் புழக்கத்தில் உள்ள பெரும்பாலான விகாரங்கள் தற்போது கார்பெனிசிலின்கள் மற்றும் பைபராசிலினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன, இது இந்த மருந்துகளின் எந்த மதிப்பையும் கிட்டத்தட்ட முற்றிலுமாக இழக்கச் செய்கிறது. பெரும்பாலும், பி. ஏருகினோசா பைபராசிலின் + டாசோபாக்டமின் கலவைக்கு உணர்திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது.

செஃப்டாசிடைம் மற்றும் செஃபெபைம் ஆகியவை தற்போது முக்கிய சூடோமோனாஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. அவற்றுக்கிடையே முழுமையற்ற குறுக்கு எதிர்ப்பு உள்ளது. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் ஒன்றை எதிர்க்கும், ஆனால் மற்றொன்றிற்கு உணர்திறன் கொண்ட விகாரங்கள் உள்ளன. சூடோமோனாட்களில், கார்பபெனெம்களுக்கு எதிர்ப்பு மிகக் குறைவு, மேலும் இமிபெனெம் மற்றும் மெரோபெனெமுக்கு இடையில் முழுமையான குறுக்கு எதிர்ப்பு இல்லை. நுண்ணுயிரிகள் கார்பபெனெம்களுக்கு உணர்திறன் இல்லாத சந்தர்ப்பங்கள் இருக்கலாம், ஆனால் செஃப்டாசிடைம் அல்லது செஃபெபைமின் பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், சூடோமோனாட் தொற்றுகளுக்கான அனுபவ சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவது ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுவனத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பின் பண்புகள் குறித்த உள்ளூர் தரவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

இருப்பினும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் முழு அமைப்புக்கும் மிகப்பெரிய அச்சுறுத்தல், சூடோமோனாட்கள் மெட்டலோ-ß-லாக்டேமஸ்களை ஒருங்கிணைக்கும் திறன் ஆகும் (இதுபோன்ற விகாரங்கள் ரஷ்யாவில் மிகவும் பொதுவானவை), இது ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் தோன்றியது. இந்த நொதிகளின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், கார்பபெனெம்கள் உட்பட கிட்டத்தட்ட அனைத்து ß-லாக்டாம்களையும் ஹைட்ரோலைஸ் செய்யும் திறன் ஆகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அஸ்ட்ரியோனம் சில நேரங்களில் செயல்பாட்டைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது.

[ 125 ], [ 126 ], [ 127 ], [ 128 ], [ 129 ]

அமினோகிளைகோசைடுகள்

ரஷ்யாவில் கிடைக்கும் அனைத்து அமினோகிளைகோசைடுகளும் (ஜென்டாமைசின், டோப்ராமைசின், நெட்டில்மைசின் மற்றும் அமிகாசின்) பி. ஏருகினோசாவுக்கு எதிராக தோராயமாக ஒரே மாதிரியான செயல்பாட்டை வெளிப்படுத்துகின்றன. அமிகாசினின் MIC குழுவின் மற்ற பிரதிநிதிகளை விட சற்று அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் அதன் அளவுகளும், அதன்படி, இரத்த சீரத்தில் உள்ள செறிவுகளும் அதிகமாக உள்ளன. ரஷ்யாவில் பொதுவான பி. ஏருகினோசாவின் விகாரங்கள் பெரும்பாலும் ஜென்டாமைசின் மற்றும் டோப்ராமைசினுக்கு எதிர்ப்பைக் காட்டுகின்றன, மேலும் அரிதாகவே அமிகாசினுக்கு எதிர்ப்பைக் காட்டுகின்றன. அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு குறுக்கு-எதிர்ப்பின் வடிவங்கள் மிகவும் சிக்கலானவை மற்றும் நடைமுறையில் கிட்டத்தட்ட எந்த மாறுபாட்டையும் சந்திக்க முடியும். மூன்று அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு ஒரு நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறன் பற்றிய தரவுகளைக் கொண்டிருப்பதால், நான்காவது உணர்திறனை முழுமையாக உறுதியாகக் கணிக்க முடியாது.

சூடோமோனாஸ் தொற்றுகளுக்கு அமினோகிளைகோசைடுகள் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இருப்பினும், என்டோரோபாக்டீரியல் நோய்களைப் போலல்லாமல், பி. ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் தொற்றுகளில், ß-லாக்டாம்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளின் சேர்க்கைகளின் பயன்பாடு மிகவும் பரவலாகவும் மிகவும் நியாயமானதாகவும் உள்ளது (குறிப்பாக நியூட்ரோபீனியாவின் பின்னணியில்).

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்

கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களிலும், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் பி. ஏருகினோசாவுக்கு எதிராக அதிக செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், மருந்தியல் கணக்கீடுகள் நம்பகமான மருத்துவ விளைவைப் பெற, அதன் தினசரி டோஸ் 2.0 கிராமுக்கு மேல் இருக்க வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கிறது, இது அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகளை விட அதிகமாகும்.

[ 130 ]

பல எதிர்ப்பு

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு மிகவும் கடினமான பிரச்சனை P. aeruginosa இன் panresistant விகாரங்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. அவை அனைத்து ß-lactams, aminoglycosides மற்றும் fluoroquinolones க்கும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. இத்தகைய விகாரங்கள், ஒரு விதியாக, polymyxin B க்கு மட்டுமே உணர்திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. இத்தகைய நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சாத்தியமான அணுகுமுறைகளில் ஒன்று, உணர்திறனின் அளவு மதிப்பீடு மற்றும் குறைந்த MIC மதிப்புகளை நிரூபிக்கும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஆகும், ஆனால் மருத்துவமனையில் அத்தகைய அணுகுமுறையின் செயல்திறன் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம்

நோயாளியின் நிலையில் நிலையான நேர்மறையான மாற்றங்கள் அடையும் வரை மற்றும் நோய்த்தொற்றின் முக்கிய அறிகுறிகள் மறைந்து போகும் வரை பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியா தொற்றுக்கான நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லாததால், அதை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான முழுமையான அளவுகோல்களை நிறுவுவது கடினம். பொதுவாக, ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை நிறுத்துவது குறித்த கேள்வி நோயாளியின் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் விரிவான மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போதுமான தன்மைக்கான பொதுவான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• நோய்த்தொற்றின் முக்கிய மூலத்திலிருந்து ஒரு ஆக்கிரமிப்பு முறையால் பெறப்பட்ட பொருளில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் எண்ணிக்கையில் மறைவு அல்லது குறைப்பு,
• இரத்த வளர்ப்பு சோதனையில் எதிர்மறையான முடிவுகள்,
• முறையான அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் தொற்று தூண்டப்பட்ட உறுப்பு செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாதது,
• நோய்த்தொற்றின் முக்கிய அறிகுறிகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்,
• உடல் வெப்பநிலையை தொடர்ந்து இயல்பாக்குதல் (அதிகபட்ச பகல்நேர வெப்பநிலை <37.5 °C).

பாக்டீரியா தொற்றுக்கான ஒரே ஒரு அறிகுறி (காய்ச்சல் அல்லது லுகோசைட்) தொடர்ந்து இருப்பது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர்வதற்கான முழுமையான அறிகுறியாகக் கருதப்படுவதில்லை. நோயாளிகள் இயந்திர காற்றோட்டத்தில் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் தங்கியிருக்கும் போது, சாதாரண வெப்பநிலையை அடைவது, லுகோசைடோசிஸ் மறைவது மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் கிருமி நீக்கம் ஆகியவை போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் கூட சாத்தியமில்லை என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. குளிர் மற்றும் புற இரத்தத்தில் மாற்றங்கள் இல்லாமல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலை (அதிகபட்ச பகல்நேர <37.9 °C) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்றுக்குப் பிந்தைய ஆஸ்தீனியா அல்லது பாக்டீரியா அழற்சியின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், பாலிட்ராமா, இதற்கு தொடர்ச்சியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறம் மாற்றம் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான பிற அறிகுறிகள் இல்லாமல் மிதமான லுகோசைடோசிஸின் (9-12x10 ⁹ /l) நிலைத்தன்மை இதேபோல் மதிப்பிடப்படுகிறது.

பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் வழக்கமான காலம் 5-10 நாட்கள் ஆகும். சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களின் வளர்ச்சி, எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும் ஆபத்து மற்றும் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் வளர்ச்சி காரணமாக நீண்ட காலங்கள் விரும்பத்தகாதவை. 5-7 நாட்களுக்குள் போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு நிலையான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பதில் இல்லாத நிலையில், மற்றொரு உள்ளூர்மயமாக்கலில் சிக்கல்கள் அல்லது நோய்த்தொற்றின் மூலத்தைத் தேட கூடுதல் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட், CT, முதலியன) அவசியம்.

மருந்துகளின் சிகிச்சை செறிவுகளை அடைவது கடினமாக இருக்கும் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் தொற்றுகளுக்கு நீண்ட கால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம், எனவே, நோய்க்கிருமிகள் தொடர்ந்து நிலைத்து மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. இத்தகைய தொற்றுகளில் முதன்மையாக ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், இரண்டாம் நிலை சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, எஸ். ஆரியஸால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நீண்ட படிப்புகள் (2-3 வாரங்கள்) பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.