பித்தப்பைக் கற்கள் இருந்தால் என்ன செய்வது: அறிகுறிகள், சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஊட்டச்சத்து

பித்தப்பை கல் நோய் என்பது பித்தப்பை, சிஸ்டிக் குழாய் அல்லது பொதுவான பித்தக் குழாயில் பித்தக் கூறுகளின் திடமான உள்ளடக்கங்கள் உருவாகும் ஒரு நிலையாகும். இரண்டு சூழ்நிலைகளுக்கு இடையில் உடனடியாக வேறுபடுத்துவது முக்கியம்: அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்ட கற்கள் எந்த அசௌகரியத்தையும் ஏற்படுத்தாதவை, அல்லது ஏற்கனவே வலி, வீக்கம், மஞ்சள் காமாலை, கணைய அழற்சி அல்லது பித்தக் குழாய் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் கற்கள். இந்த வேறுபாடு சிகிச்சை உத்தியைத் தீர்மானிக்கிறது: கண்காணிப்பு, திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை, அவசர மருத்துவமனை அனுமதி, அல்லது பொதுவான பித்தக் குழாயிலிருந்து கல்லை அகற்ற எண்டோஸ்கோபி. [1]

பித்தப்பைக் கற்கள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாமலும், பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்கள் சாதாரணமாகவும் காணப்பட்டால், பெரும்பாலான நவீன வழிகாட்டுதல்கள் "ஒருவேளை தேவைப்படலாம்" என்ற எண்ணத்தில் அத்தகைய கற்களுக்கு சிகிச்சை அளிக்க வேண்டாம் என்று அறிவுறுத்துகின்றன. இதன் பொருள் இந்தப் பிரச்சனையைப் புறக்கணிக்க வேண்டும் என்பதல்ல: மக்கள் பித்தக் குழாய் வலி மற்றும் அதன் சிக்கல்களின் அறிகுறிகளை அறிந்திருக்க வேண்டும், ஆனால் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை பொதுவாகத் தேவையற்றது. [2]

வலது ஹைப்போகாண்ட்ரியம் அல்லது மேல் அடிவயிற்றில், குறிப்பாக சாப்பிட்ட பிறகு, முன்பு வலி ஏற்பட்டிருந்தால், இது வெறும் "அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டுபிடிப்பு" மட்டுமல்ல, மாறாக அறிகுறி பித்தப்பை கல் நோயாகும். இந்த நிலையில், நிலையான தீவிர சிகிச்சையானது பொதுவாக பித்தப்பையை அகற்றுவதாகும், பெரும்பாலும் லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில், ஏனெனில் பித்தப்பை மேலும் தாக்குதல்கள் மற்றும் சிக்கல்களுக்கான ஒரு நீர்த்தேக்கமாக உள்ளது. [3]

உங்களுக்கு ஏற்கனவே பித்தப்பைக் கற்கள் இருந்தால், மாதக்கணக்கில் "பித்தத்தை சிதறடிக்க" முயற்சிப்பது, பித்தநீரை வெளியேற்றும் தேநீர் அருந்துவது, எண்ணெய்களை எடுத்துக்கொள்வது அல்லது வீட்டில் "கல்லீரல் சுத்திகரிப்பு" செய்வது ஒரு ஆபத்தான தவறாகும். பித்தப்பைக் கற்கள் இருக்கும்போது, பித்தப்பையின் அதிகரித்த சுருக்கங்கள் குழாய் அடைப்பு, பித்தக் குழாய் வலி, கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி, அடைப்பு மஞ்சள் காமாலை அல்லது கடுமையான கணைய அழற்சியைத் தூண்டலாம். [4]

"என்ன செய்வது" என்ற கேள்விக்கான நடைமுறை பதில் பின்வருமாறு: அறிகுறியற்ற கற்களுக்கு, சிக்கல்கள் இல்லை என்பதை உறுதிசெய்து கண்காணிப்பில் இருக்கவும்; வலி தாக்குதல்கள் மீண்டும் ஏற்பட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டமி பற்றி விவாதிக்கவும்; வலியுடன் காய்ச்சல், மஞ்சள் காமாலை, வாந்தி, அடர் சிறுநீர் அல்லது கடுமையான பலவீனம் ஏற்பட்டால், அவசர மருத்துவ உதவியை நாடவும். [5]

அட்டவணை 1. முதல் முயற்சி: கற்களைக் கண்டறிந்த பிறகு என்ன செய்வது

நிலைமை	பொதுவாக இதன் அர்த்தம் என்ன?	தந்திரங்கள்
கற்கள் தற்செயலாகக் கிடைத்தன, வலி இல்லை.	அறிகுறியற்ற கற்கள்	கவனிப்பு, அபாயகரமான அறிகுறிகளுக்கான விளக்கம்
சாப்பிட்ட பிறகு வலி, தாக்குதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன.	அறிகுறி பித்தப்பை கற்கள்	அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆலோசனை, திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை
வலி மற்றும் காய்ச்சல்	கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது	மருத்துவரை அணுகவும் அல்லது உடனடியாக மருத்துவமனைக்குச் செல்லவும்.
வலி மற்றும் மஞ்சள் காமாலை	பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல் இருப்பதற்கான சாத்தியம்	அவசர நோயறிதல், பெரும்பாலும் எண்டோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது.
முதுகுப் பகுதியில் வலி, கடுமையான குமட்டல்.	கடுமையான கணைய அழற்சி ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது	அவசர மருத்துவமனை அனுமதி

[6]

அட்டவணை 2. நீங்கள் தனியாகச் செய்யக்கூடாதவை

நடவடிக்கை	அது ஏன் ஆபத்தானது?
எண்ணெய் கொண்டு கல்லீரலை சுத்தம் செய்தல்	கல் நகர்வை ஏற்படுத்தலாம்
மருத்துவர் இல்லாமல் பித்தநீர் சுரப்பை அதிகரிக்கும் மூலிகைகள்	பித்தப்பை சுருக்கத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்
பல நாட்களுக்கு வலியைத் தாங்கிக்கொள்ளுங்கள்	பித்தப்பை அழற்சி அல்லது கணைய அழற்சி கண்டறியப்படாமல் போகலாம்.
தொடர்ந்து குறைந்த கொழுப்புள்ள உணவை உட்கொள்ளுங்கள்	பித்தப்பை திறனற்ற முறையில் காலியாகிறது.
விரைவாக உடல் எடையைக் குறைக்கவும்	கல் உருவாவதற்கும் வளர்வதற்கும் உள்ள ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

[7]

அட்டவணை 3. எப்போது கவனிக்க வேண்டும் மற்றும் எப்போது செயல்திறன் மிக்க உத்திகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

அடையாளம்	கவனிப்பு சாத்தியம்	செயல்திறன் மிக்க ஒரு தந்திரம் தேவைப்படுகிறது
வலி இல்லை	ஆம்	வழக்கமாக இல்லை
தாக்குதல்கள் மீண்டும் நிகழ்கின்றன	இல்லை	ஆம்
வெப்பநிலை உள்ளது	இல்லை	ஆம்
மஞ்சள் காமாலை உள்ளது	இல்லை	ஆம்
பொது பித்த நாளத்தில் கல்	இல்லை	ஆம்

[8]

அட்டவணை 4. முக்கிய சிகிச்சை முறைகள்

முறை	இது எப்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது?	கட்டுரை
கவனிப்பு	அறிகுறியற்ற கற்கள்	பொதுவாக ஒரு பாதுகாப்பான உத்தி
லேப்ராஸ்கோபிக் பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை	அறிகுறி கற்கள்	அடிப்படை தீவிர முறை
எண்டோஸ்கோபி மூலம் குழாய் வழியாக கல்லை அகற்றுதல்	பொது பித்த நாளத்தில் கல்	பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னரோ அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போதோ
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்	தொற்று அல்லது அழற்சி	காரணத்தை அகற்றுவதற்குப் பதிலாக இதை மாற்ற வேண்டாம்.
தோல் வழியாக பித்தப்பை வடிகால்	மிக அதிக செயல்பாட்டு அபாயம்	தற்காலிக அல்லது கட்டாய நடவடிக்கை

[9]

அட்டவணை 5. சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள்கள்

இலக்கு	நாம் தடுப்பது
மீண்டும் மீண்டும் வரும் வலித் தாக்குதல்களை நீக்குங்கள்	பித்தப்பை வலியின் புதிய அத்தியாயங்கள்
அழற்சியைத் தடுக்கவும்	கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி
குழாய் அடைப்பைத் தடுக்கவும்	இயந்திர மஞ்சள் காமாலை
பித்த நாளத் தொற்றைத் தடுக்கவும்	கடுமையான பித்தநாள அழற்சி
கணைய அழற்சியின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும்	கடுமையான பித்த நாள கணைய அழற்சி

[10]

பித்தப்பை பிரச்சனையா என்பதை கண்டறிவது எப்படி: அறிகுறிகள், எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் மற்றும் நோயறிதல்

பித்தக் குழாய் வலியின் ஒரு பொதுவான தாக்குதல் என்பது வலது மேல் கால் பகுதி அல்லது மேல் நடு அடிவயிற்றில் ஏற்படும் வலியாகும், இது வலது தோள்பட்டை, முதுகு அல்லது தோள்பட்டைகளுக்கு இடையிலான பகுதிக்கு பரவக்கூடும். இந்தத் தாக்குதல் பெரும்பாலும் கொழுப்பு நிறைந்த அல்லது அதிக உணவு உண்ட பிறகு தொடங்குகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் இரவில் அல்லது உணவுடன் வெளிப்படையான தொடர்பு இல்லாமலும் ஏற்படலாம். வலி பொதுவாக ஒரு லேசான அசௌகரியம் அல்ல: அது தீவிரமானது, விட்டுவிட்டு வருவது அல்லது நிலையானது, மேலும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியுடன் சேர்ந்து வரலாம். [11]

முக்கியமானது: சாதாரண பித்தப்பை வலியுடன் தொடர்ச்சியான அதிக காய்ச்சல், கடுமையான மஞ்சள் காமாலை, குழப்பம் அல்லது இரத்த அழுத்தத்தில் சரிவு ஏற்படக்கூடாது. வலியுடன் காய்ச்சல், குளிர், தோல் அல்லது கண்கள் மஞ்சள் நிறமாதல், அடர் நிற சிறுநீர், வெளிர் நிற மலம், கடுமையான பலவீனம், தொடர்ச்சியான வாந்தி ஏற்பட்டாலோ அல்லது வலி சில மணிநேரங்களுக்கு மேல் நீடித்தாலோ, இது ஒரு பொதுவான நிகழ்வு அல்ல, மாறாக அவசர மருத்துவ பரிசோதனைக்கான காரணமாகும். [12]

பித்தப்பைக் கற்கள் இருப்பதாகச் சந்தேகிக்கப்பட்டால், அதற்கான முதல் கண்டறியும் சோதனை வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். இது கற்கள், பித்தப்பைச் சுவரின் தடிப்பு, அழற்சியின் அறிகுறிகள், பித்த நாளங்களின் விரிவு மற்றும் சில நேரங்களில் அடைப்பின் மறைமுக அறிகுறிகளைக் காட்சிப்படுத்த உதவுகிறது. சிக்கல்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், மருத்துவர் பொதுவாக இரத்தப் பரிசோதனைகளைச் சேர்ப்பார்: முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, பிலிரூபின், கல்லீரல் நொதிகள், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், காமா-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி சந்தேகிக்கப்பட்டால் லிபேஸ். [13]

அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல் இருப்பதைக் கண்டறிய முடியாவிட்டாலும், சோதனைகளும் அறிகுறிகளும் அடைப்பைக் காட்டினால், அடுத்த கட்டமாக பெரும்பாலும் காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது. இந்த முறைகள் நாளத்தில் கல் இருப்பதை உறுதிப்படுத்தவும், கல் இருப்பதற்கான வாய்ப்பு குறைவாக இருந்தால் தேவையற்ற சிகிச்சை எண்டோஸ்கோபிக் செயல்முறையைத் தவிர்க்கவும் உதவும். [14]

சாதாரண பித்தப்பைக் கற்களுக்கு CT ஸ்கேன் பொதுவாக முதல் கட்ட பரிசோதனையாக இருப்பதில்லை, ஆனால் மருத்துவர் சிக்கல்கள், வலிக்கு வேறு காரணம், கடுமையான கணைய அழற்சி, துளை, சீழ் கட்டி அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகளின் நோய் ஆகியவற்றைச் சந்தேகித்தால் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனவே, சோதனைகளின் தேர்வு "கற்கள்" என்ற வார்த்தையை மட்டும் சார்ந்தது அல்ல, மாறாக மருத்துவ அறிகுறிகளான வலி, காய்ச்சல், மஞ்சள் காமாலை, ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றையும் சார்ந்துள்ளது. [15]

அட்டவணை 6. பித்தப்பை கற்கள் நோயின் அறிகுறிகள்

அறிகுறி	சாத்தியமான அர்த்தம்
விலா எலும்புகளுக்குக் கீழே வலது பக்கத்தில் வலி	பித்தப்பை வலி அல்லது அழற்சி
கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளுக்குப் பிறகு ஏற்படும் வலி	கல்லைச் சுற்றி பித்தப்பை சுருங்குதல்
குமட்டல் மற்றும் வாந்தி	ஒரு தாக்குதலின் அடிக்கடி துணை
மஞ்சள் காமாலை	பொதுவான பித்த நாளத்தில் அடைப்பு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது
காய்ச்சல் மற்றும் குளிர் நடுக்கம்	சாத்தியமான தொற்று அல்லது அழற்சி

[16]

அட்டவணை 7. அபாய அறிகுறிகள்

அடையாளம்	இது ஏன் அவசரம்?
4-6 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கும் வலி	கடுமையான பித்தப்பை அழற்சியின் அபாயம்
வெப்பநிலை	சாத்தியமான தொற்று
மஞ்சள் காமாலை	குழாயில் அடைப்பு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது
அடர் நிற சிறுநீர் மற்றும் வெளிர் நிற மலம்	பித்த வெளியேற்றத் தடை
முதுகு வரை பரவும் கடுமையான வலி	கணைய அழற்சி ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது

[17]

அட்டவணை 8. முக்கியத் தேர்வுகள்

ஆய்வு	அது என்ன காட்டுகிறது?
அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை	கற்கள், அழற்சி, நாளங்கள் விரிவடைதல்
முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை	அழற்சி அல்லது தொற்று
பிலிரூபின்	பித்த வெளியேற்றத் தடை
கல்லீரல் நொதிகள்	பித்த தேக்கம் அல்லது கல்லீரல் பாதிப்பு
லிப்பேஸ்	கணைய அழற்சி

[18]

அட்டவணை 9. கூடுதல் முறைகள் தேவைப்படும்போது

முறை	அது குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்போது
காந்த அதிர்வு சோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி	பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல் இருக்கலாம் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது.
எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை	குழாயில் கல் இருப்பதற்கான சராசரி நிகழ்தகவு
எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி	சிறுநீரகக் கல் அல்லது பித்தநாள அழற்சி ஏற்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு
கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி	சிக்கலான வலி, சிக்கல்கள், கணைய அழற்சி
அறுவை சிகிச்சையின் போது செய்யப்படும் பித்தநாள வரைவு	அறுவை சிகிச்சையின் போது குழாய்களைத் தெளிவுபடுத்துதல்

[19]

அட்டவணை 10. சாதாரண வயிற்று வலிக்கும் அதன் சிக்கல்களுக்கும் இடையிலான வேறுபாடுகள்

அடையாளம்	பித்த நாள வலி	சிக்கல்
வலி	சாப்பிடு	சாப்பிடு
வெப்பநிலை	வழக்கமாக இல்லை	பெரும்பாலும் இருக்கிறது
மஞ்சள் காமாலை	இல்லை	சாத்தியம்
கல்லீரல் சோதனைகள்	பெரும்பாலும் இயல்பானது	அடிக்கடி மாற்றப்பட்டது
தந்திரங்கள்	திட்டமிடப்பட்டது	அவசரம்

[20]

நோயின் வெவ்வேறு வகைகளுக்கு என்ன செய்ய வேண்டும்: கண்காணிப்பு, அறுவை சிகிச்சை, எண்டோஸ்கோபி மற்றும் அவசர சிகிச்சை.

அறிகுறியற்ற கற்கள் தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்டால், மருத்துவ ஆலோசனையின்றி தீவிர சிகிச்சையைத் தொடங்கக்கூடாது என்பதே மிக முக்கியமான விஷயம். நோயாளி அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளை வைத்திருக்க வேண்டும், மருத்துவரிடம் ஆபத்து காரணிகளைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும், தாக்குதலின் அறிகுறிகளை அறிந்திருக்க வேண்டும், மேலும் வலி ஏற்பட்டால் மீண்டும் மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிறப்பு சூழ்நிலைகள் ஏற்பட்டாலன்றி, அறிகுறியற்ற கற்களுக்கு பித்தப்பை அகற்றுதல் தேவையில்லை. [21]

பித்தப்பைக் கற்கள் வழக்கமான வலித் தாக்குதல்களை ஏற்படுத்தினால், தற்போதைய நிலையான சிகிச்சையானது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டமி ஆகும், இதில் சிறிய கீறல்கள் மூலம் பித்தப்பை அகற்றப்படுகிறது. இது "கல் அகற்றுதல்" அல்ல, மாறாக அவை உருவாகும் மற்றும் அங்கிருந்து அவை மீண்டும் குழாய்களில் நுழையக்கூடிய உறுப்பை அகற்றுவதாகும். பித்தப்பை அகற்றப்பட்ட பிறகு, கல்லீரலால் பித்தநீர் தொடர்ந்து உற்பத்தி செய்யப்பட்டு குடல்களுக்குள் பாய்கிறது, ஆனால் பித்தப்பையில் தேங்குவதில்லை. [22]

பித்தப்பையில் கல் இல்லாமல், பொதுவான பித்த நாளத்தில் இருந்தால், பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை மட்டும் போதுமானதாக இருக்காது. இந்த நிலையில், எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி (ERCP) பயன்படுத்தப்படுகிறது: ஒரு எண்டோஸ்கோப் வாய் வழியாக முன்சிறுகுடலுக்குள் செருகப்பட்டு, பித்த நாளத்தின் வெளியேறும் இடம் கண்டறியப்பட்டு, கல்லை அகற்ற அல்லது பித்த ஓட்டத்தை உறுதிப்படுத்த சிறப்பு கருவிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [23]

கடுமையான கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ், அதாவது, கல் காரணமாக பித்தப்பையில் ஏற்படும் அழற்சி, தற்போதைய அறுவை சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள், அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்ப ரீதியாகவும் மருத்துவ ரீதியாகவும் சாத்தியமானால், அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகள் உட்பட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையை ஆதரிக்கின்றன. அறுவை சிகிச்சை தற்காலிகமாக மிகவும் ஆபத்தானதாக இருக்கும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கடுமையான சூழ்நிலைகளுக்கு மட்டுமே தோலின் வழியாக பித்தப்பையை வடிகட்டுதல் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. [24]

பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் அடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் தொற்று நோயான கடுமையான பித்த நாள அழற்சிக்கு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மட்டும் கொண்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுவதில்லை. இதற்கு நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுதல், நரம்பு வழி சிகிச்சை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் தேவைப்பட்டால், பொதுவாக எண்டோஸ்கோபி மூலம் பித்த ஓட்டத்தை அவசரமாக மீட்டெடுத்தல் ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன. இந்த நிலை செப்சிஸ் உருவாகும் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே அது குணமாகும் வரை காத்திருப்பது ஒரு தீர்வாகாது. [25]

பித்த அமிலத் தயாரிப்புகளைக் கொண்டு கற்களைக் கரைப்பது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதுவும் கண்டிப்பாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே: பொதுவாக, இவை சிறிய கொலஸ்ட்ரால் கற்கள், செயல்படும் பித்தப்பை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத நிலை ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. கல் கரைப்பு மற்றும் அதிர்வலைத் துண்டாக்கம் போன்ற அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முறைகள், அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு உலகளாவிய மாற்றாகப் பொருத்தமானவை அல்ல என்று ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன, ஏனெனில் முழுமையான குணமடைவதற்கான விகிதம் குறைவாக உள்ளது, மேலும் மீண்டும் வருவதற்கான ஆபத்தும் உள்ளது. [26]

அட்டவணை 11. வெவ்வேறு சூழ்நிலைகளுக்கான உத்திகள்

சூழ்நிலை	என்ன செய்வது
அறிகுறியற்ற கற்கள்	கவனிப்பு
தொடர்ச்சியான வலித் தாக்குதல்கள்	அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் திட்டமிடப்பட்ட ஆலோசனை
கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி	உள்நோயாளிக் கவனிப்பு, முடிந்தால் முன்கூட்டியே அறுவை சிகிச்சை
பொது பித்த நாளத்தில் கல்	எண்டோஸ்கோபிக் கல் அகற்றுதல்
கடுமையான பித்தநாள அழற்சி	அவசர சிகிச்சை, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பித்தநீர் வெளியேற்றம்

[27]

அட்டவணை 12. செயல்பாடு: பொதுவாக எப்போது குறிப்பிடப்படுகிறது

அறிகுறி	ஏன்
மீண்டும் மீண்டும் வரும் பித்தப்பை வலி	புதிய தாக்குதல்களுக்கான அதிக ஆபத்து
கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி	அழற்சியின் மூல காரணம் அகற்றப்பட வேண்டும்.
நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு பித்த நாள கணைய அழற்சி	மீண்டும் வராமல் தடுத்தல்
கற்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்	மீண்டும் கடுமையான பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான அபாயம்
அறுவை சிகிச்சைக்குத் தகுதியான ஒரு நோயாளிக்கு அறிகுறிகளுடன் கூடிய கற்கள்	தீவிர சிகிச்சை

[28]

அட்டவணை 13. எண்டோஸ்கோபி: எப்போது தேவைப்படுகிறது?

நிலைமை	நடைமுறையின் பங்கு
பொதுப் பித்த நாளத்தில் கல் தெரிகிறது.	கல்லை அகற்றவும்
கடுமையான பித்தநாள அழற்சி	பித்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கவும்
அதிக பிலிரூபின் மற்றும் விரிவடைந்த குழாய்	அடைப்பை உறுதிசெய்து சிகிச்சை அளிக்கவும்
குழாயை உடனடியாக சுத்தம் செய்வது சாத்தியமில்லை.	தற்காலிக ஸ்டென்ட்
கல் ஏற்படுவதற்கான குறைந்த நிகழ்தகவு	பொதுவாக நோயறிதல் முறையாகத் தேவைப்படுவதில்லை.

[29]

அட்டவணை 14. மருந்துகளும் அவற்றின் உண்மையான பணிகளும்

மருத்துவ அணுகுமுறை	என்ன செய்ய முடியும்	அதனால் செய்ய முடியாதது
மயக்க மருந்து	வலித் தாக்குதலைத் தணிக்கவும்	கற்களை அகற்றவும்
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்	தொற்றுக்கு சிகிச்சை அளிக்கவும்	அடைப்பை நீக்குங்கள்
உர்சோடியாக்ஸிகோலிக் அமிலம்	சில சமயங்களில் தனிப்பட்ட கொலஸ்ட்ரால் கற்களைக் கரைக்கும்	அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு உலகளாவிய மாற்றாக இருப்பது
வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகள்	குமட்டலைக் குறைக்கிறது	சிக்கல்களைத் தடுக்கவும்
தசைப்பிடிப்பு நீக்கிகள்	சில நேரங்களில் அறிகுறியை தணிக்கும்	பித்தப்பை அழற்சிக்கு எதிரான நம்பகமான பாதுகாப்பு

[30]

அட்டவணை 15. கற்களை மட்டும் அகற்றாமல், பித்தப்பையையும் ஏன் அகற்ற வேண்டும்.

காரணம்	விளக்கம்
சிறுநீர்ப்பைக்குள் கற்கள் உருவாகின்றன	வெறுமனே பிடுங்குவதால் அந்தப் போக்கை அகற்றிவிட முடியாது.
புதிய தாக்குதல்கள் சாத்தியம்	நீர்த்தேக்கம் அப்படியே உள்ளது
புதிய கற்கள் சாத்தியம்	பித்தநீர் கற்களை உருவாக்கும் தன்மையுடையது
செயல்பாடு தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது	லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பம் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது
சிக்கல்களைத் தடுத்தல்	மீண்டும் நோய் வருவதற்கான ஆபத்து குறைகிறது

[31]

ஊட்டச்சத்து, எடை, எடை குறைப்பு மருந்துகள் மற்றும் புதிய பிரச்சனைகளைத் தடுத்தல்

பித்தப்பை கற்களுக்கான உணவுமுறை, ஏற்கனவே உள்ள கற்களைக் கரைக்காது அல்லது மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல்கள் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக அமையாது. இதன் நோக்கம் வேறுபட்டது: வலியின் வாய்ப்பைக் குறைத்தல், ஆரோக்கியமான எடையைப் பராமரித்தல், திடீர் எடை இழப்பைத் தவிர்த்தல் மற்றும் பித்த தேக்கத்தைத் தடுத்தல். எனவே, வழக்கமான உணவு, மிதமான அளவு ஆரோக்கியமான கொழுப்புகள், போதுமான நார்ச்சத்து மற்றும் தீவிரமானவற்றைத் தவிர்ப்பது ஒரு நியாயமான அணுகுமுறையாகும். [32]

அதிகப்படியான கொழுப்புள்ள உணவை உட்கொள்வது ஒரு தாக்குதலைத் தூண்டக்கூடும், ஏனெனில் குடலுக்குள் கொழுப்பு நுழைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பித்தப்பை தீவிரமாக சுருங்குகிறது. இருப்பினும், கொழுப்பை கிட்டத்தட்ட முழுமையாக நீக்குவதும் ஒரு சிறந்த உத்தி அல்ல, ஏனெனில் பித்தப்பை தொடர்ந்து காலியாக வேண்டும். மீன், ஆலிவ் எண்ணெய், கொட்டைகள் மற்றும் பிற உயர்தர மூலங்களிலிருந்து கிடைக்கும் மிதமான அளவு கொழுப்பு பொதுவாக சிறப்பாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் குறிப்பிட்ட சகிப்புத்தன்மை நபருக்கு நபர் மாறுபடும். [33]

விரைவான எடை இழப்பு ஒரு தனிப்பட்ட ஆபத்துக் காரணியாகும். ஒருவர் வேகமாக உடல் எடையைக் குறைக்கும்போது, கல்லீரல் பித்தநீரில் அதிக கொழுப்பைச் சுரக்கக்கூடும், மேலும் பித்தப்பை திறனற்ற முறையில் காலியாகலாம்; இது புதிய கற்கள் உருவாகும் அல்லது ஏற்கனவே உள்ளவை வளரும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. எனவே, உடல் பருமன் உள்ளவர்களுக்கு எடை குறைப்பது நன்மை பயக்கும் என்றாலும், குறிப்பாக ஏற்கனவே கற்கள் இருந்தால், படிப்படியாகவும் மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழும் அவ்வாறு செய்வது பாதுகாப்பானது. [34]

வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் எடை இழப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் குளுக்ககான் போன்ற பெப்டைட் வகை 1 ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள், பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாள நோய்களின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதோடு தொடர்புடையவை. சீரற்ற சோதனைகளின் முறையான ஆய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வில், பித்தப்பை கற்கள், பித்தப்பை அழற்சி மற்றும் பிற பித்தப்பை நிகழ்வுகளுக்கான ஆபத்து அதிகமாக இருந்தது, குறிப்பாக எடை இழப்புக்காகவும் நீண்ட சிகிச்சை காலங்களுடனும் பயன்படுத்தப்படும்போது. [35]

பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அல்லது விரைவான எடை இழப்பின் போது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கல் உருவாவதைத் தடுக்க உர்சோடியோக்ஸிகோலிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் கற்கள் உள்ள அனைவரும் இதைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்று இது அர்த்தப்படுத்தாது. ஆரம்ப ஆபத்து, எடை இழப்பு விகிதம், அறிகுறிகளின் இருப்பு, கற்களின் அளவு மற்றும் கலவை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டுள்ளதா என்பதைப் பொறுத்து முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [36]

அட்டவணை 16. கற்களுக்கான ஊட்டச்சத்து

கொள்கை	நடைமுறை அர்த்தம்
வழக்கமான உணவுகள்	குறைவான பித்த தேக்கம்
கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகளை அதிகமாக உண்ணாதீர்கள்	தாக்குதலுக்கான ஆபத்து குறைவு
கொழுப்பை முற்றிலுமாக நீக்க வேண்டாம்	பித்தப்பை காலி செய்யப்பட வேண்டும்
அதிக நார்	கொலஸ்ட்ரால் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஆதரிக்கிறது
படிப்படியான எடை இழப்பு	சிறுநீரகக் கல் உருவாகும் அபாயம் குறைவு

[37]

அட்டவணை 17. பொதுவாக நன்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்படும் தயாரிப்புகள்

குழு	உதாரணங்கள்
புரதம்	மீன், கோழி, முட்டைகள் அளவோடும், பருப்பு வகைகள் உடலுக்குத் தேவையான அளவிலும் கொடுக்கப்படலாம்.
கார்போஹைட்ரேட்டுகள்	ஓட்ஸ், பக்வீட், முழு தானிய ரொட்டி
காய்கறிகள்	குழம்பில் வேகவைத்தது, வேகவைத்தது, சுட்டது
கொழுப்புகள்	ஆலிவ் எண்ணெய், மீன், கொட்டைகள் ஆகியவற்றைச் சிறிய அளவில்
பானங்கள்	தண்ணீர், ஆல்கஹால் இல்லாத சர்க்கரை சேர்க்காத பானங்கள்

[38]

அட்டவணை 18. ஒரு தாக்குதலை பெரும்பாலும் தூண்டுவது எது?

காரணி	ஏன்
மிகவும் கொழுப்பு நிறைந்த உணவு	பித்தப்பையின் கடுமையான சுருக்கம்
பெரிய பகுதிகள்	செரிமானத்தில் திடீர் அழுத்தம்
நீண்ட உண்ணாவிரதப் போராட்டங்கள்	பித்த தேக்கம்
விரைவான எடை இழப்பு	பித்தத்தில் அதிக கொலஸ்ட்ரால்
சுயமாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் பித்தநீர் சுரப்பை அதிகரிக்கும் மருந்துகள்	கல் நகரும் அபாயம்

[39]

அட்டவணை 19. எடை மற்றும் பித்தப்பை

நிலைமை	ஆபத்து
உடல் பருமன்	கற்கள் உருவாகும் அபாயம் அதிகரித்துள்ளது
விரைவான எடை இழப்பு	புதிய கற்கள் உருவாகும் அபாயம் அதிகரித்துள்ளது
பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை	உடல் எடை குறைப்பின் போது கற்கள் உருவாகும் அபாயம்
மிகக் குறைந்த கலோரி உணவு	பித்தநீர் தேக்க அபாயம்
மெதுவான எடை இழப்பு	பொதுவாக பாதுகாப்பானது

[40]

அட்டவணை 20. குளுக்ககான் போன்ற பெப்டைட் வகை 1 ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளும் பித்தப்பையும்

கேள்வி	பதில்
அவை பித்தப்பை தொடர்பான நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடுமா?	ஆம், ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வின்படி
இந்த ஆபத்து மருந்துடன் மட்டுமே தொடர்புடையதா?	ஓரளவிற்கு, உடல் எடை குறையும் வேகமும் முக்கியமானது.
அனைவரும் முன்னதாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்துகொள்ள வேண்டுமா?	மருத்துவர் அபாயங்கள் மற்றும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் முடிவெடுக்கிறார்.
வலி ஏற்பட்டால் மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்த வேண்டுமா?	நீங்கள் இது குறித்து உங்கள் மருத்துவரிடம் உடனடியாகப் பேச வேண்டும்.
வலியைப் புறக்கணிக்க முடியுமா?	இல்லை, சிக்கல்கள் குறித்த மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

[41]

சிக்கல்கள்: பித்தப்பை அழற்சி, பித்தப்பைக் கல், பித்தநாள அழற்சி மற்றும் கணைய அழற்சி

பித்தப்பையின் வெளியேற்றப் பாதையில் கல் அடைப்பதால், அதன் சுவரில் வீக்கம் ஏற்பட்டு, கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி உருவாகிறது. குறுகிய கால பித்தக் கோளாறு போலல்லாமல், வலி பொதுவாக நீண்ட நேரம் நீடிக்கும், காய்ச்சல் அடிக்கடி ஏற்படும், பரிசோதனையின் போது வலி தீவிரமடையும், மேலும் இரத்தத்தில் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் காணப்படலாம். இந்த நிலை மருத்துவமனை மதிப்பீட்டைக் கோருகிறது, ஏனெனில் இது திசு அழுகல், துளை, சீழ் கட்டி மற்றும் தொற்று பரவுதல் போன்ற சிக்கல்களால் ஏற்படலாம். [42]

பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல் இருப்பது சோலெடோகோலித்தியாசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது மஞ்சள் காமாலை, அடர் நிற சிறுநீர், வெளிர் நிற மலம், அரிப்புள்ள தோல், மற்றும் அதிகரித்த பிலிரூபின் மற்றும் கோலஸ்டேடிக் நொதிகளை ஏற்படுத்தும். நாளத்தில் கல் இருப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக இருந்தால், எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடு என்பது வெறும் நோயறிதல் மட்டுமல்ல, ஒரு சிகிச்சை முறையாகவும் மாறுகிறது: கல் அகற்றப்பட்டு பித்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. [43]

கடுமையான பித்தநாள அழற்சி என்பது பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் ஒரு தொற்று ஆகும், இது பொதுவாக அடைப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது. இதன் பொதுவான அறிகுறிகளாக வலது மேல் வயிற்றுப் பகுதியில் வலி, காய்ச்சல் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவை அடங்கும், ஆனால் வயதான மற்றும் பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு, அறிகுறிகள் லேசாக இருக்கலாம். கடுமையான பித்தநாள அழற்சி செப்சிஸ், குறைவான உணர்வு நிலை, குறைந்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும், இதற்கு உடனடி மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. [44]

பொதுவான பித்த நாளம் மற்றும் கணைய நாளம் உள்ள பகுதியில் ஒரு கல் தற்காலிகமாகவோ அல்லது நிரந்தரமாகவோ வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கும்போது கடுமையான பித்த நாள கணைய அழற்சி ஏற்படுகிறது. லேசான பித்த நாள கணைய அழற்சியில், மீண்டும் கணைய அழற்சி ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க, நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு அதே மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும்போதே பித்தப்பையை முன்கூட்டியே அகற்றுவதை தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் ஆதரிக்கின்றன. பித்த நாள அழற்சி அல்லது தொடர்ச்சியான நாள அடைப்பு இருந்தால், அவசர எண்டோஸ்கோபிக் செயல்முறை தேவைப்படலாம்.[45]

சிக்கல்களில் முக்கிய கொள்கை வலியை மட்டுமல்ல, காரணத்தையும் குணப்படுத்துவதாகும். வலி நிவாரணிகள், நரம்பு வழி மருந்துகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவைப்படலாம், ஆனால் ஒரு கல் குழாயைத் தடுத்தால் அல்லது பித்தப்பை மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிக்கல்களுக்கு மூலமாக இருந்தால், பித்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்காமலோ அல்லது பித்தப்பையை அகற்றாமலோ ஆபத்து நீடிக்கிறது. [46]

அட்டவணை 21. முக்கிய சிக்கல்கள்

சிக்கல்	என்ன நடக்கிறது
கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி	பித்தப்பை அழற்சியடைகிறது
பித்த நாளக் கற்கள்	கல் பொதுவான பித்த நாளத்தினுள் நுழைகிறது.
பித்தநாள அழற்சி	பித்த நாளங்களில் தொற்று ஏற்படுகிறது.
பித்த நாள கணைய அழற்சி	கணையம் அழற்சியடைகிறது
இயந்திர மஞ்சள் காமாலை	பித்தநீர் இயல்பாகப் பாய முடியாது.

[47]

அட்டவணை 22. சிக்கல்களின் அறிகுறிகள்

அறிகுறி	சாத்தியமான சிக்கல்
வலது பக்கத்தில் காய்ச்சலும் வலியும்	கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி
மஞ்சள் காமாலை	பொதுவான குழாயில் கல்
குளிர் நடுக்கம், மஞ்சள் காமாலை, வலி	பித்தநாள அழற்சி
மேல் வயிற்றில் இருந்து முதுகு வரை பரவும் வலி	கணைய அழற்சி
வாந்தி மற்றும் கடுமையான பலவீனம்	எந்தவொரு சிக்கலின் கடுமையான போக்கும்

[48]

அட்டவணை 23. சிக்கல்களில் எண்டோஸ்கோபியின் பங்கு

நிலைமை	எண்டோஸ்கோபி ஏன் அவசியம்?
பொதுவான குழாயில் கல்	கல்லை வெளியே எடு
பித்தநாள அழற்சி	வெளியேற்றத்தை உடனடியாக மீட்டமைக்கவும்
அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து	சிகிச்சை நடைமுறை
மிதமான ஆபத்து	முதலில், ஒரு தெளிவுபடுத்தும் நோயறிதல்
குறைந்த ஆபத்து	பொதுவாக தேவையற்ற செயல்முறை தவிர்க்கப்படுகிறது.

[49]

அட்டவணை 24. கற்களுடன் கூடிய கணைய அழற்சி

கேள்வி	ஒரு நவீன பதில்
அவசர எண்டோஸ்கோபி எப்போதும் அவசியமா?	இல்லை, பித்தநாள அழற்சி அல்லது தொடர்ச்சியான அடைப்பு ஏற்பட்டால் மட்டுமே.
பின்னர் அறுவை சிகிச்சை அவசியமா?	பெரும்பாலும் ஆம், நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு
உணவுக் கட்டுப்பாட்டால் மட்டுமே குணப்படுத்த முடியுமா?	இல்லை
அனைவருக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவையா?	இல்லை, தொற்று ஏற்பட்டால் மட்டுமே.
மருத்துவமனையில் கண்காணிக்கப்படுவது அவசியமா?	பொதுவாக ஆம்

[50]

அட்டவணை 25. மருத்துவமனையில் என்ன நடக்கிறது

மீன்	இலக்கு
பரிசோதனை மற்றும் தீவிரத்தன்மை மதிப்பீடு	சிக்கல்களின் அபாயத்தைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்
இரத்தப் பரிசோதனைகள்	அழற்சி, மஞ்சள் காமாலை, கணைய அழற்சி ஆகியவற்றைக் கண்டறியவும்
அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது பிற முறைகள்	கற்களையும் அடைப்புகளையும் கண்டறியவும்
மயக்க மருந்து மற்றும் உட்செலுத்துதல்	நிலைமையைச் சீராக்குங்கள்
அறுவை சிகிச்சை அல்லது எண்டோஸ்கோபி	காரணத்தை நீக்குங்கள்

[51]

பித்தப்பை அகற்றுதல்: எப்படித் தயாராவது, என்னென்ன எதிர்பார்க்கலாம், மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னரான வாழ்க்கை

முரண்பாடுகள் இல்லாத பட்சத்தில், அறிகுறியுள்ள பித்தப்பைக் கற்களுக்கான நிலையான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையாக லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டமி கருதப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக சிறிய கீறல்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட மீட்பு வேகமாக இருக்கும். இருப்பினும், இது பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படும் ஒரு முழுமையான அறுவை சிகிச்சை என்பதால், நோயாளியின் இதயம், நுரையீரல், இரத்த உறைதல், மருந்துகள், இரத்தப்போக்கு அபாயம் மற்றும் அடிப்படை மருத்துவ நிலைமைகள் ஆகியவை முன்கூட்டியே மதிப்பிடப்படுகின்றன. [52]

திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நீங்கள் எடுத்துக்கொள்ளும் அனைத்து மருந்துகளையும் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிப்பது முக்கியம்: இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள், இரத்தத் தட்டு எதிர்ப்பு மருந்துகள், நீரிழிவு மருந்துகள், எடை குறைப்பு மருந்துகள், ஹார்மோன் மருந்துகள், வலி நிவாரணிகள் மற்றும் துணை மருந்துகள். இது ஒரு சம்பிரதாயமல்ல: சில மருந்துகள் இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்பிரேஷன், இரத்த சர்க்கரை ஏற்ற இறக்கங்கள், மயக்க மருந்துடனான தொடர்புகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. [53]

பாதுகாப்புக் கண்ணோட்டத்தில், கட்டமைப்புகளைத் துண்டிப்பதற்கு முன் பித்த நாளத்தின் உடற்கூறியலைத் துல்லியமாக அடையாளம் காண்பது ஒரு முக்கிய அறுவை சிகிச்சைக் கொள்கையாகும். தற்போதைய அறுவை சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள், முக்கியமான பாதுகாப்பு மதிப்பாய்வு என்று அழைக்கப்படுவதற்கு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவத்தை அளிக்கின்றன, ஏனெனில் பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையின் அரிதான ஆனால் தீவிரமான சிக்கல் பித்த நாளக் காயம் ஆகும். [54]

பித்தப்பை அகற்றப்பட்ட பிறகு, பெரும்பாலான மக்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் கடுமையான கட்டுப்பாடுகள் இல்லாமல் வாழ்கின்றனர். கல்லீரலால் பித்தம் தொடர்ந்து உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அது பித்தப்பையில் சேமிக்கப்படுவதில்லை, மாறாக குடலுக்குள் தொடர்ந்து பாய்கிறது. முதல் சில வாரங்களில், மென்மையான உணவு, சிறிய அளவிலான உணவு மற்றும் படிப்படியாக உணவை அதிகரித்தல் ஆகியவை பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; தொடர்ச்சியான வயிற்றுப்போக்கு, கொழுப்பு மலம் அல்லது வலி ஏற்பட்டால், மருத்துவரை அணுகவும். [55]

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், "பித்தப்பை சரியாக அகற்றப்படவில்லை" என்று எப்போதும் அர்த்தமல்ல. குழாயில் கல் தங்கியிருப்பது, செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள், இரைப்பை உணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய், பெப்டிக் அல்சர் நோய், எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி, கணையக் காரணங்கள் அல்லது பித்த அமிலம் தொடர்பான வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை பிற சாத்தியமான காரணங்களாகும். எனவே, தொடர்ச்சியான புகார்களுக்கு முடிவில்லாத உணவுக்கட்டுப்பாடு மற்றும் சுய-மருத்துவத்தை விட கண்டறியும் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. [56]

அட்டவணை 26. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்துரையாட வேண்டியவை

கேள்வி	எதற்காக
எனக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சை ஏன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?	நன்மைகளைப் புரிந்து கொள்ளுங்கள்
பொதுக் குழாயில் கற்கள் இருக்கின்றனவா?	எண்டோஸ்கோபியின் தேவையைத் தீர்மானிக்கவும்
திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுவதால் ஏற்படும் ஆபத்து என்ன?	யதார்த்தமான எதிர்பார்ப்புகள்
என் மருந்துகளை நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?	சிக்கல்களின் அபாயங்களைக் குறைக்கவும்
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எப்போது அவசர மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும்?	சிக்கல்களைத் தவறவிடாதீர்கள்

[57]

அட்டவணை 27. அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமான அபாயங்கள்

ஆபத்து	கட்டுரை
இரத்தப்போக்கு	அரிதாக, ஆனால் அது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.
தொற்று	எந்தவொரு செயல்பாட்டிலும் சாத்தியம்
பித்த நாளக் காயம்	அரிதான ஆனால் தீவிரமான சிக்கல்
திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுதல்	சில சமயங்களில் இது பாதுகாப்புக்காகத் தேவைப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வயிற்றுப்போக்கு	பொதுவாக கட்டுப்படுத்தக்கூடியது, சில சமயங்களில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[58]

அட்டவணை 28. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஊட்டச்சத்து

காலம்	அணுகுமுறை
முதல் நாட்கள்	லேசான உணவு, சிறிய அளவுகள்
முதல் வாரங்கள்	குறைவாக வறுத்த மற்றும் அதிக கொழுப்புள்ள உணவுகள்
மேலும்	உணவுமுறையின் படிப்படியான விரிவாக்கம்
வயிற்றுப்போக்குக்கு	திருத்தம் குறித்து உங்கள் மருத்துவரிடம் கலந்துரையாடுங்கள்.
வலி அல்லது மஞ்சள் காமாலைக்கு	உடனடியாக தொடர்பு கொள்ளவும்

[59]

அட்டவணை 29. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எப்போது அவசரமாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும்

அறிகுறி	சாத்தியமான காரணம்
மஞ்சள் காமாலை	பித்த நாளங்களில் உள்ள பிரச்சனை
உயர் வெப்பநிலை	தொற்று
அதிகரித்த வலி	சிக்கல் அல்லது பிற காரணம்
கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி	மீட்பு இடையூறு
காயத்திலிருந்து வெளியேறும் திரவம்	காயத் தொற்று

[60]

அட்டவணை 30. அறிகுறிகள் ஏன் நீடிக்கலாம்

காரணம்	அவர்கள் எதைச் சரிபார்க்கிறார்கள்?
பொதுவான குழாயில் கல்	பிலிரூபின், நொதிகள், காட்சிப்படுத்தல்
நெஞ்செரிச்சல் அல்லது இரைப்பை அழற்சி	பரிசோதனை, சில நேரங்களில் எண்டோஸ்கோபி
எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி	ஊட்டச்சத்து மற்றும் மலத்துடனான தொடர்பு
பித்த அமில வயிற்றுப்போக்கு	சாப்பிட்ட பிறகு மலத்தின் தன்மை
கணையக் காரணம்	லிப்பேஸ், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி காட்சிப்படுத்தல்

[61]

ICD 10 மற்றும் ICD 11 இன் படி குறியிடவும்

சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் பத்தாவது திருத்தத்தில், பித்தப்பை கற்கள் K80 "சோலிலித்தியாசிஸ்" என்ற தலைப்பின் கீழ் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இந்த தலைப்பின் கீழ், குறியீடுகள் கல்லின் இருப்பிடத்தையும், வீக்கம் உள்ளதா இல்லையா என்பதையும் குறிப்பிடுகின்றன: எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான பித்தப்பை அழற்சியுடன் கூடிய பித்தப்பை கல், பித்தப்பை அழற்சி இல்லாத பித்தப்பை கல், அல்லது பித்தநாள அழற்சியுடன் அல்லது இல்லாமல் பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல். மருத்துவ ஆவணப்படுத்தலுக்கு, "கற்கள்" என்பதை மட்டும் குறிப்பிடாமல், இருப்பிடம் மற்றும் சிக்கல்களையும் குறிப்பிடுவது முக்கியம். [62]

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு, பதினொன்றாவது திருத்தம், பித்தப்பை கற்களுக்கு DC11 என்ற வகையைப் பயன்படுத்துகிறது. இது பித்தப்பை கற்கள், சிஸ்டிக் குழாய் கற்கள், பொது பித்தக் குழாய் கற்கள், கல்லீரலுக்குள் உள்ள கற்கள் மற்றும் பித்தப்பை அழற்சி அல்லது பித்தநாள அழற்சியுடன் கூடிய மாறுபாடுகளுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துகிறது. பதினொன்றாவது திருத்தம் மருத்துவ விவரங்களை மிகவும் நெகிழ்வாக குறியிடும் திறனை வலியுறுத்துகிறது, எனவே இறுதி குறியீட்டை மருத்துவர் அல்லது மருத்துவ குறியீட்டாளர் உண்மையான நோயறிதலின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். [63]

அட்டவணை 31. அடிப்படைக் குறியீடுகள்

அமைப்பு	குறியீடு	பொருள்
ஐசிடி 10	கே80	பித்தப்பை கற்கள்
ஐசிடி 10	கே80.0	கடுமையான பித்தப்பை அழற்சியுடன் பித்தப்பைக் கல்
ஐசிடி 10	கே80.2	பித்தப்பை அழற்சி இல்லாத பித்தப்பைக் கல்
ஐசிடி 10	கே80.5	பித்தநாள அழற்சி அல்லது பித்தப்பை அழற்சி இல்லாத பித்த நாளக் கல்
ஐசிடி 11	டிசி11	பித்தப்பை கற்கள்
ஐசிடி 11	டிசி11.3	பித்தப்பை அழற்சி அல்லது பித்தநாள அழற்சி இல்லாமல் பித்தப்பை அல்லது சிஸ்டிக் குழாய் கல்
ஐசிடி 11	டிசி11.4	பித்த நாள அழற்சியுடன் கூடிய பித்த நாளக் கல்
ஐசிடி 11	டிசி11.இசட்	பித்தப்பை கற்கள், குறிப்பிடப்படாத

[64]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் பித்தப்பைக் கற்களுடன் வாழ முடியுமா? ஆம், கற்கள் தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்டால், வலியை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், பித்தப்பை சாதாரணமாகத் தோன்றினால், மற்றும் பித்த நாளத்தில் சேதத்திற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால். இந்த சூழ்நிலையில், தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் பொதுவாக தடுப்பு நடவடிக்கையாக பித்தப்பையை அகற்றுவதை விட கண்காணிப்பையே பரிந்துரைக்கின்றன. [65]

வலி ஒரு முறை மட்டுமே ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை அவசியமா? இது எப்போதும் "அவசரமானது" அல்ல, ஆனால் உண்மையான பித்தக் குழாய் வலிக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் திட்டமிடப்பட்ட அணுகுமுறையைப் பற்றி விவாதிப்பது நல்லது, ஏனெனில் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கற்கள் மீண்டும் மீண்டும் தாக்குதல்களையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும். இந்த முடிவு வயது, இணை நோய்கள், பரிசோதனை முடிவுகள், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆபத்து ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. [66]

உர்சோடியோக்ஸிகோலிக் அமிலத்தால் பித்தப்பைக் கற்களைக் கரைக்க முடியுமா? அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றதாகவோ அல்லது விரும்பத்தகாததாகவோ இருந்தால், சிறிய கொலஸ்ட்ரால் கற்கள் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட பித்தப்பை செயல்பாடு உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதை சில நேரங்களில் முயற்சி செய்யலாம், ஆனால் இது ஒரு உலகளாவிய முறை அல்ல. ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் பெரும்பாலான அறிகுறி நோயாளிகளுக்கு கல் கரைப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு முழுமையான மாற்றாகக் கருதுவதில்லை. [67]

அவர்களால் ஏன் கற்களை அகற்றிவிட்டு பித்தப்பையை அப்படியே விட்டுவிட முடியாது? ஏனென்றால், பிரச்சனை பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட கல் மட்டுமல்ல, பித்தப்பைக்குள் மீண்டும் கற்கள் உருவாகக் காரணமாகும் நிலைமைகளும்தான். எனவே, அறிகுறிகளுடன் கூடிய நோய்க்கு, பித்தப்பையிலிருந்து கற்களை "தோண்டி எடுப்பதற்கு" பதிலாக, பித்தப்பை அகற்றுதல் (cholecystectomy) ஒரு நிலையான சிகிச்சையாகிவிட்டது. [68]

எந்த வகையான வலி குறிப்பாக ஆபத்தானது? பல மணிநேரம் நீடிக்கும், தீவிரமடையும், மற்றும் காய்ச்சல், குளிர், மஞ்சள் காமாலை, அடர் நிற சிறுநீர், வெளிர் நிற மலம், தொடர்ச்சியான வாந்தி, கடுமையான பலவீனம், அல்லது முதுகுக்குப் பரவும் வலி ஆகியவற்றுடன் கூடிய வலி ஆபத்தானது. இத்தகைய அறிகுறிகள் பித்தப்பை அழற்சி, பித்தநாள அழற்சி, பொதுவான பித்த நாள அடைப்பு, அல்லது கணைய அழற்சி ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம். [69]

வாழ்நாள் முழுவதும் கடுமையான உணவு முறையைப் பின்பற்ற வேண்டுமா? பொதுவாக இல்லை, ஆனால் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கற்கள் உள்ள பலர் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு மிதமான, குறைந்த கொழுப்புள்ள, வழக்கமான உணவை சிறிய அளவுகளில் சிறப்பாக ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, உணவுமுறை பெரும்பாலும் சகிப்புத்தன்மை, குடல் இயக்கங்கள் மற்றும் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளின் அடிப்படையில் படிப்படியாக விரிவுபடுத்தப்படுகிறது. [70]

விரைவான எடை இழப்பு பித்தப்பைக் கற்களை ஏற்படுத்துமா? ஆம், விரைவான எடை இழப்பு பித்தப்பைக் கல் உருவாவதற்கான அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, ஏனெனில் இது பித்தத்தின் அமைப்பை மாற்றி பித்தப்பை காலியாவதைத் தடுக்கிறது. கடுமையான உணவு முறைகள், பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருந்து உதவியுடன் எடை இழப்பு ஆகியவற்றின் போது இது முக்கியமானது. [71]

எடை குறைப்பு மருந்துகள் பித்தப்பைக்கு ஆபத்தானவையா? அவை "தடைசெய்யப்பட்டவை" அல்ல, ஆனால் ஆய்வுகள் குளுக்ககான் போன்ற பெப்டைட் வகை 1 ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளை பித்தப்பை கற்கள், பித்தப்பை அழற்சி மற்றும் பிற பித்தப்பை சிக்கல்களின் அதிகரித்த ஆபத்துடன் இணைத்துள்ளன. இந்த மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது உங்களுக்கு வயிற்று வலி, மஞ்சள் காமாலை அல்லது வாந்தி ஏற்பட்டால், அவற்றை வெறும் குமட்டல் என்று புறக்கணிக்காமல் மருத்துவரை அணுகவும். [72]

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி (ERCP) எப்போது தேவைப்படுகிறது? கற்கள் உள்ள எல்லா நோயாளிகளுக்கும் இது தேவையில்லை, ஆனால் முக்கியமாக பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல், கோலாஞ்சைடிஸ் அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் இது தேவைப்படுகிறது. மிதமான நிகழ்தகவு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், காந்த அதிர்வு கோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி (MRI) அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் (EUS) ஆகியவை பெரும்பாலும் முதலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [73]

பித்தப்பை கணைய அழற்சி இருந்தால், பித்தப்பையை அகற்ற வேண்டுமா? லேசான பித்தப்பை கணைய அழற்சிக்கு, நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு, மீண்டும் கணைய அழற்சி ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க, அதே மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் போது ஆரம்பகால பித்தப்பை நீக்கம் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பித்தநாள அழற்சி அல்லது தொடர்ச்சியான அடைப்புக்கான அறிகுறிகளுக்கு அவசர எண்டோஸ்கோபி தேவைப்படுகிறது. [74]

நிபுணர்களின் முக்கியக் குறிப்புகள்

ஐரோப்பிய கல்லீரல் ஆய்வு சங்கத்தின் பித்தப்பை கல் நோய் மருத்துவ வழிகாட்டுதல் குழுவின் தலைவர் ஃபிராங்க் லாம்மெர்ட். ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய நடைமுறை செய்தி என்னவென்றால், சிகிச்சையானது அறிகுறிகள், சிக்கல்கள் மற்றும் கற்களின் இருப்பிடத்திற்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட வேண்டும்; கரைத்தல் அல்லது துண்டாக்குவதற்கான அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முறைகள், அவற்றின் குறைந்த செயல்திறன் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வருவதால், பித்தப்பை அகற்றுதலுக்கு உலகளாவிய மாற்றாக இல்லை. [75]

ஐரோப்பிய கல்லீரல் ஆய்வு சங்கத்தின் குழுவின் உறுப்பினரும், கடுமையான கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸிற்கான சர்வதேச அறுவை சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களின் இணை ஆசிரியருமான குரிஞ்சி எஸ். குருசாமி, தற்போதைய அணுகுமுறைக்கு ஒரு முக்கிய பங்களிப்பாளர் ஆவார்: அறிகுறி மற்றும் சிக்கலான நிகழ்வுகளில், ஆதார அடிப்படையிலான நிர்வாகத்தை தாமதப்படுத்தாமல், நோயாளியின் ஆபத்து மற்றும் சிக்கலின் வகையின் அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சை, எண்டோஸ்கோபி மற்றும் வடிகால் ஆகியவற்றுக்கு இடையே தேர்வு செய்வது முக்கியம். [76]

கடுமையான கற்கள் நிறைந்த பித்தப்பை அழற்சிக்கான புதுப்பிக்கப்பட்ட உலக அவசர அறுவை சிகிச்சை சங்கத்தின் வழிகாட்டுதல்களின் முதல் ஆசிரியரான மைக்கேல் பிசானோ, இந்த வழிகாட்டுதல்களின் முக்கிய செய்தியை சுருக்கமாகக் கூறுகிறார்: ஆரம்பகால லேப்ராஸ்கோபிக் பித்தப்பை நீக்கம் கடுமையான கற்கள் நிறைந்த பித்தப்பை அழற்சியின் சிகிச்சைக்கு மையமானது, அதே நேரத்தில் பித்தப்பை வடிகால் மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முதன்மையாக அறுவை சிகிச்சை தற்காலிகமாக மிகவும் ஆபத்தான நோயாளிகளுக்கு. [77]

அமெரிக்க இரைப்பைக் குடலியல் கல்லூரியின் கடுமையான கணைய அழற்சிக்கான மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்களின் முதல் ஆசிரியரான ஸ்காட் டென்னர், பித்தப்பைக் கற்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் வராமல் தடுப்பதன் முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறார்: லேசான பித்தப்பைக் கல் கணைய அழற்சிக்கு மீண்டும் வராமல் தடுப்பது அவசியம், பொதுவாக நிலைப்படுத்தலுக்குப் பிறகு பித்தப்பையை முன்கூட்டியே அகற்றுவதன் மூலம், அதே நேரத்தில் எண்டோஸ்கோபிக் செயல்முறை அனைவருக்கும் அவசரமாகத் தேவையில்லை, முக்கியமாக பித்தநாள அழற்சி அல்லது தொடர்ச்சியான அடைப்பு ஏற்பட்டால் மட்டுமே. [78]

அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் காஸ்ட்ரோஇன்டெஸ்டினல் எண்டோஸ்கோபியின் சோலெடோகோலித்தியாசிஸ் நிபுணர் குழு, கல் அல்லது சோலாங்கிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக இருக்கும்போது எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் கோலாங்கியோபான்கிரியாட்டோகிராபி (ERCP) ஒரு சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றும், ஆபத்து மிதமாக இருக்கும்போது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்றும் எண்டோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன என்று முடிவு செய்தது. [79]