கொல்லிசிஸ்டெக்டோமை: வகைகள், முறைகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

1882 ஆம் ஆண்டு முதல் 1882 ஆம் ஆண்டு முதல் (எஸ். லாங்கன்பூச்) வரை, குலீலித்டியாசிக்களுக்கு கொலிசிஸ்ட்டெகிராம் மட்டுமே சிறந்த சிகிச்சையாக இருந்தது. இந்த ஆண்டுகளில் செயல்படும் நுட்பம் அதன் பரிபூரணத்தை அடைந்துள்ளது.

[1], [2]

பாரம்பரிய கோலெலிஸ்டெக்டமி

பாரம்பரிய கோலீசிஸ்டெக்டமி மற்றும் அதன் பயன்பாடுகளின் முடிவுகள் அவ்வப்போது அதிக எண்ணிக்கையிலான பிரசுரங்களுக்கு அர்ப்பணித்துள்ளன. எனவே, பிரச்சினையின் பிரதான அம்சங்களை கருத்தில் கொண்டு சுருக்கமாக நாம் நினைவுகூரலாம்.

சான்றுகள்: CSF எந்த வடிவத்திலும், அறுவை சிகிச்சைக்கு தேவைப்படும்.

மயக்கமருந்து: நவீன மல்டிமிங்கோன்ட் எண்டோட்ரஷனல் அனஸ்தீசியா.

அணுகல்: மேல் நடுத்தர லேபரோடமி, கோச்சர், ஃபெடோரோவ், பிவென்-ஹெர்ஜென், முதலியவற்றின் சாய்வான மற்றும் சாய்வான சரும சிதைவுகள் அதே நேரத்தில், ஹெச்பி, அதிக கல்லீரல் வழிகள், கல்லீரல், கணையம், சிறுகுடல் ஆகியவற்றிற்கு பரவலான அணுகல் உள்ளது. வயிற்றுப் புறத்தில் உள்ள அனைத்து உறுப்புகளையும் ரெட்ரோபீரியோனிஸ் ஸ்பேஸ் பகுதியையும் ஆய்வு செய்யலாம்.

ஈரப்பதமான பித்தநீர் குழாய்களின் உள்விளையாட்டு திருத்தத்தின் முழுத் திட்டமும் செய்யப்படுகிறது:

• பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் இதய வால்வு வெளிப்புற விட்டம் பரிசோதனை மற்றும் அளவீடு;
• supraduodenal மற்றும் (Kocher முறை பயன்படுத்தி பின்னர்) OZP என்ற retroduodenal மற்றும் intrapancreatic பகுதிகள் palpation;
• இதயத்தின் உட்செலுத்துதலுக்கான திணைக்களம்;
• IOKhG;
• Youze;
• GIHG உடன் கோலோட்டோச்சோமெடி, CAP இன் முனையப் பிரிவைக் கணக்கிடுவதன் மூலம் அளவிடக்கூடிய bougie, cholangiomanometry; குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலை மற்றும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் அறிகுறிகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து சோலடோசோடமினை முடிப்பதற்கான ஏதேனும் விருப்பங்கள் சாத்தியம்;
• பாரம்பரிய அணுகலைப் பயன்படுத்தும் போது, ஒருங்கிணைந்த (ஒரே நேரத்தில்) அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளை செய்ய முடியும்;
• பாரம்பரிய பித்தப்பை வெட்டு Caló hepatoduodenal மற்றும் தசைநார்கள் முக்கோணம் பகுதியில் உள்ள அழற்சி அல்லது தடைச்செய்யும் வடு முன்னிலையில் வெளிப்படுத்தினர் செயல்பாட்டின் அதிகபட்ச பாதுகாப்பான முறையாகும்.

முறைகளின் குறைபாடுகள்:

• மிதமான தீவிரத்தன்மையின் செயல்பாட்டு காயம், அறுவைசிகிச்சை காலம், குடல் பரேலிஸ், வெளிப்புற சுவாசத்தின் குறைபாடு செயல்பாடு, நோயாளியின் உடல் செயல்பாடுகளின் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது;
• முன்புற வயிற்று சுவர் கட்டமைப்புகள் (சில உள்ளடக்கிய, அணுகல் மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவர் தசைகள் நரம்புக்கு வலுவூட்டல் இன் இரத்த ஓட்ட குறைபாடுகளில்), முந்தைய மற்றும் பிந்தைய காயம் சிக்கல்கள் ஒரு கணிசமான எண், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் கீழ்ப்புற குடலிறக்கங்கள் கணிசமான அதிர்ச்சி;
• ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஒப்பனை குறைபாடு;
• நீண்ட காலத்திற்கு பிந்தைய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவைசிகிச்சை புனர்வாழ்வு மற்றும் இயலாமை.

Videopalaroscopic கோலீசிஸ்டெக்டமி

கொள்கைப்படி, லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டோமைக்கான அறிகுறிகள், பாரம்பரிய கோளெஸ்டிஸ்டெக்டமிமைக்கான அறிகுறிகளில் இருந்து மாறுபடாது, ஏனென்றால் இந்த நடவடிக்கைகளின் பணி ஒரே மாதிரியாகும்; பித்தப்பை நீக்கம். இருப்பினும், லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்ட்டெக்டோமை பயன்படுத்துவது பல வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

நோய்க்குறிகள்:

• நாள்பட்ட கணக்கிலடங்கா கோலிலிஸ்டிடிஸ்;
• கொழுப்பு RU, பாலிபோஸ் RU;
• கோட்பாடு;
• கடுமையான கோலிலிஸ்டிடிஸ் (நோய் தொடங்கியதில் இருந்து 48 மணி வரை);
• நாட்பட்ட குத்தூசிக்குரிய கோலிலிஸ்டிடிஸ்.

முரண்:

• கடுமையான இதய நோய்த்தாக்குதல் சீர்குலைவுகள்;
• மோசமான இரத்தக் கசிவு சீர்குலைவுகள்;
• டிஸ்பியூஸ் பெரிடோனிட்டிஸ்;
• முன்புற வயிற்று சுவரில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள்;
• பிற்பகுதியில் கர்ப்பம் (II-III மூன்று மாதங்கள்);
• IV பட்டம் உடல் பருமன்;
• நோய் தொடங்கியதில் இருந்து 48 மணிநேரத்திற்கு பிறகு கடுமையான கோலிலிஸ்டிடிஸ்;
• பித்தப்பை மற்றும் ஹேபாடிக் டூயட்னாலெஜ் லெஜமென்ட் ஆகியவற்றில் உள்ள கழுத்துச் சிதைவு-அழற்சி மாற்றங்கள்;
• இயந்திர மஞ்சள் காமாலை;
• கடுமையான கணைய அழற்சி;
• பிலியோ-செரிமான மற்றும் பிலியோ-பிலாரி ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• பித்தப்பை புற்றுநோய்;
• அடிவயிற்றின் மேல் மாடியில் நடத்திய நடவடிக்கைகள்.

Pneumoperitoneum அடுக்குவதற்கான எதிர்அடையாளங்கள் குறைந்த உள்-அடிவயிற்று அழுத்தம் அல்லது தூக்கும் gasless தொழில்நுட்பங்கள் குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு நிகழ்ச்சி சமன்; அது சார்ந்திருக்கும் இந்த போதுமான எதிர்அடையாளங்கள் என்று கூறப்பட வேண்டும் செயல்பாட்டு நுட்பத்தின் முழுமைத்தன்மையும் பாதுகாப்பான முறையில் உச்சரிக்கப்படுகிறது, சர்க்கரை மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள், மிரிஸி நோய்க்குறி, பிலியோ-செரிமான ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றைப் பாதுகாக்கின்றன. இதயத்தில் வீடியோ லேபராஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளின் சாத்தியக்கூறுகள் பற்றி மேலும் தகவல் உள்ளது. இவ்வாறு, அறுவைசிகிச்சை நுட்பங்களை மேம்படுத்துதல் மற்றும் புதிய தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் கருவிகளின் வெளிப்பாடு ஆகியவை கணிசமான சாத்தியக்கூறுகளின் பட்டியலை கணிசமாக குறைக்கின்றன. இது மிகவும் முக்கியமான அகநிலை காரணியாக உள்ளது: அறுவை தனது படைகள் என்பதை மற்றும் பயன்பாடு எப்படி நியாயமானதாக கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவ நிலைமை குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு அல்லது மற்ற பாதுகாப்பான விருப்பங்கள் செயல்படுதல் ஆகியவற்றிலும் என்ற கேள்விக்கு பதில் என்று நீங்களே தீர்மானிக்க வேண்டும்?

குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு போது பாரம்பரிய செயல்பாட்டைத் (மாற்றம்) மாற வேண்டும். இத்தகைய நடவடிக்கைகளை அடிக்கடி சிஸ்டிக் தமனி, வெற்று உடலின் துளை, பொதுவான ஈரல் நாளத்தின் சேதம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு, அழற்சி ஊடுருவ, அடர்ந்த ஒட்டுதல்களினாலும், உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் உள் ஃபிஸ்துலா போதாமையின் இடம் வழக்கில் கையிலெடுத்தனர் perioperative சிக்கல்கள் holedoholitotomii உண்டாவதற்கும் (வாஸ்குலர் காயம் வயிற்று சுவர் செய்ய முடியாது OVC மற்றும் பலர்.), குடல்பகுதியில் அறுவை சிகிச்சையின் போது சாத்தியமான அகற்றுதல் இல்லை. ஒரு பாரம்பரிய நடவடிக்கைக்கு மாற்றம் தேவைப்படும் உபகரணங்களின் தொழில்நுட்பத் தவறுகள் உள்ளன. மாற்று விகிதம் 0.1 இருந்து 20% ஆகும் (திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சை - 20% வரை - 10% கூடுதல் வரை).

லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமை பாரம்பரிய மரபுவழி மாற்றியமைக்கக்கூடிய சாத்தியக்கூறுகளின் அடிப்படையில் கணிப்பு காரணிகள் மிகவும் பயன்மிக்கவை. இது மிகவும் முக்கிய ஆபத்துக் காரணிகள் கடுமையான அழிவு பித்தப்பை, பித்தப்பை அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு குறித்தது வெள்ளணு மிகைப்பு சுவரின் ஒரு கணிசமான தடித்தல் மற்றும் கார பாஸ்பேட் ஒன்று அதிகரிக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. நோயாளி இந்த நான்கு வரையறையில் (காரணிகள்) ஆபத்து எந்த இல்லை என்றால், பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை ஒரு இறுதியான மாற்றம் நிகழ்தகவு 1.5% ஆகும், ஆனால் இந்த prognostically சாதகமற்ற காரணிகள் அனைத்து இருந்தால் அது, 25% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆக அதிகரிக்கும்.

எனினும், கவனமாக அறுவைமுன் பரிசோதனை, அறுவை சிகிச்சை, ஒவ்வொரு வழக்கிலும் கவனமாக கருத்தில் சாத்தியம் எதிர்அடையாளங்கள் மற்றும் குடல்பகுதியில் செயல்முறைகளை மேற்கொள்ளும் அறுவை உயர் தகுதி குறிப்பிடுதல்களாக சரியான உறுதியை புரட்டிபோடப்பட்ட செயல்படும் விகிதம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு வழிவகுக்கும்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலீஸ்டெக்டெமரியில் அனஸ்தீசியா ஒரு மிக முக்கியமான தருணம். தொண்டை அடைப்பு மற்றும் தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடு உள்நோக்கத்துடன் பொதுவான மயக்க மருந்து பயன்படுத்தவும். தலையீடு முழுவதும், ஒரு நல்ல தசை தளர்வு மற்றும் மயக்கமருந்து சரியான அளவு தேவை என்று ஒரு anesthesiologist புரிந்து கொள்ள வேண்டும். நரம்புத்தொகுதித் தொகுதி மற்றும் மயக்க நிலை, ஆழம் குறைத்தல், உதரவிதானத்தின் சுயாதீனமான இயக்கங்களின் தோற்றநிலை, பெரிஸ்டாலசிஸ் மீளமைத்தல் போன்றவை. செயல்பாட்டு பகுதியில் காட்சி கட்டுப்பாடு கட்டுப்படுத்துகிறது மட்டும், ஆனால் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதம் ஏற்படுத்தும். தொற்றுநோயைத் தொட்ட பிறகு வயிற்றில் ஒரு ஆய்வு நுழைவதை கட்டாயமாக்க வேண்டும்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமித்தின் முக்கிய கட்டங்களின் அமைப்பு மற்றும் நுட்பம்

லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமை செயல்படுத்துவதற்கு பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படை கருவிகளின் பட்டியல் பின்வருமாறு:

• வண்ண படத்தை கண்காணிக்க;
• ஒளியின் சுழற்சியின் தானியங்கி மற்றும் கையேடு சரிசெய்தலுடன் ஒரு லைட்டிங் ஆதாரம்;
• தானியங்கி மூடுபனி;
• மின்சக்தி அலகு
• உற்சாகம் மற்றும் திரவ உட்செலுத்துக்கான சாதனம்.

அறுவை சிகிச்சை செய்ய பின்வரும் கருவிகள் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• முறுக்கு (பொதுவாக நான்கு);
• லேபராஸ்கோபிக் கவ்விகள் ("மென்மையான", "கடினமான");
• கத்தரிக்கோல்;
• electrosurgical கொக்கி மற்றும் spatula;
• கிளிப்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான விண்ணப்பதாரர்.

இயக்கக் குழு மூன்று ஆபரேஷன்கள் (ஒரு ஆபரேட்டர் மற்றும் இரண்டு உதவியாளர்கள்), ஒரு செயல்படும் சகோதரி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. ஒளி இயக்கத்தை, மின் தொகுதி, மூடுவிழா, சலவைக் கவசம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்தும் ஒரு இயக்கத்திலிருந்தே இது விரும்பத்தக்கது.

அறுவைசையின் முக்கிய கட்டங்கள் 20-25 ° இல் எழுப்பப்பட்ட மேஜையின் தலைமுறையில் செய்யப்படுகின்றன, இடதுபுறத்தில் 15-20 வரை இட வேண்டும் ". நோயாளி அவரது முதுகில் முழங்கால்களுடன் இணைந்தால், அறுவைச் சிகிச்சை மற்றும் கேமரா ஆகியவை அவரது இடது பக்கம் உள்ளன. நோயாளிகள் கால்களால் அவரது முதுகில் முதுகில் பொய் இருந்தால் அறுவைச் சிகிச்சையின் புறப்பகுதியில் அமைந்துள்ளது.

பெரும்பாலான ஆபரேட்டர்கள் வயிற்றுக்குழாயில் டிரோக்கரை அறிமுகப்படுத்த நான்கு முக்கிய புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்:

1. "தொப்புள்" நேரடியாக மேலே அல்லது மேலே தொப்பியை;
2. நடுத்தர வரி சேர்த்து xiphoid செயல்முறை கீழே 2-3 "எடைஸ்ட்ரஸ்ட்";
3. 3-5 செ.மீ. உயரமுள்ள கோபுரத்திற்கு கீழே உள்ள எதிர்மறையான கோபுரத்தின் மீது;
4. சரியான சணல் வளைவைக் காட்டிலும் 2-4 செ.மீ.

லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டாமின் முக்கிய நிலைகள்:

• நுரையீரல் அழற்சி உருவாக்கம்;
• முதல் மற்றும் கையாளுதல் முனையங்கள் அறிமுகம்;
• சிறுநீர்ப்பை தசை மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக் குழாய் பிரித்தல்;
• சிறுநீரக குழாய் மற்றும் தமனி ஆகியவற்றின் கிளிப்பிங் மற்றும் வெட்டும்;
• வறுத்ததில் இருந்து RW பெட்டியா;
• அடிவயிற்றில் இருந்து ஹெச்பி அகற்றுதல்;
• hemo- மற்றும் பித்த குழாய் கட்டுப்பாடு, வயிற்று குழி வடிகால்.

வயலொலரஸோபிபிக் அறுவை சிகிச்சை வயிற்றுப் பகுதி உறுப்புகளின் பரிசோதனை மற்றும் கருவிகளைத் தக்க வைத்துக் கொள்ள அனுமதிக்கிறது. அறிகுறிகள் முன்னிலையில் மிகவும் தகுதிவாய்ந்த மற்றும் நன்கு பொருத்தப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை மருத்துவமனையின் நிலைகளில், அல்லாத கல்லீரல் நுண்ணுயிரியலில் உள்ள உள்ளீடற்ற பரிசோதனைகள் மற்றும் பராமரிப்பு திட்டங்களை உணர முடியும்:

• எல்சிசியின் துணை முனையப் பிரிவின் வெளிப்புற விட்டம் ஆய்வு மற்றும் அளவீடு செய்தல்;
• IOKHG ஐ நிறைவேற்றுவது;
• EHIS நடத்துவதற்கு;
• ஒரு சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக கரியமில வாயு நீக்கம் மற்றும் ஃபைபிரோலொடாக்சோஸ்கோபி ஆகியவற்றின் உள்முரண்பாடான திருத்தங்களை மேற்கொள்ளல், கற்களை அகற்றுவது;
• ஒரு கொலோடோச்சுட்டோமி, இதய மற்றும் கல்லீரல் குழாய்கள் பரிசோதனை சிறப்பு பிலாரி பலூன் வடிகுழாய்கள் மற்றும் கூடைகள், ஃபைபிரோலொலொடோகோஸ்கோபி, கற்களை அகற்றுவது;
• ஆன்டெக்ரேட் டிரான்ஸ்ரோட்டிஸ்டிக் சிஸ்டின்டோரோட்டோமி, ஒரு ampullar பலூன் விரிவாக்கம்.

Videolaparoscopic நுட்பங்கள் குழாயின் ஆரம்ப கால சுழற்சியை, வெளிப்புற வடிகால் அல்லது holedoduodenoanastomosis சுமத்துதல் மூலம் choledochhotomy முடிக்க அனுமதிக்கின்றன. LMW இல் லோபரோஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகள் இயல்பானதாக இருப்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஆனால் நடைமுறையில் எளிதில் செயல்பட முடியாது, பொதுவாக கிடைக்கும்படி கருத முடியாது. அவர்கள் சிறப்பு அலுவலகங்களில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்.

லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்ட்டெக்டமி என்பது, கூடுதல் அறுவைசிகிச்சை அலைவரிசை அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு முன்னணி இடமாக உறுதியாக உள்ளது. அதே சமயத்தில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து சமீபத்திய சர்வதேச மற்றும் ரஷ்ய அறுவை சிகிச்சை அரங்கங்கள், லோபராஸ்கோபிக் கூலிசிஸ்ட்டெக்டமிமை சிக்கல்களின் சிக்கல்களில் சிக்கனமான சிக்கல்களை உள்ளடக்கியதாக வெளிவந்துள்ளன.

லாபரோஸ்கோபிக் கோலீஸ்டெக்டமிமை சிக்கல்களின் முக்கிய காரணங்கள்

ஆழ்ந்த நியூமேபெரிடோனியத்திற்கு உடலின் எதிர்வினை:

• thrombotic சிக்கல்கள் - நுரையீரல் தமனியின் அபாயத்தை குறைந்த மூட்டுகளில் மற்றும் சிறிய இடுப்பு உள்ள phlebothrombosis. எந்த அறுவை சிகிச்சை ஒரு hypercoagulable நிலை ஏற்படுகிறது, ஆனால் குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு கூடுதல் நோயியல் முக்கியத்துவம் சில சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளி தலை இறுதியில் ஒரு எழுப்பப்பட்ட நிலையில், ஒரு அதிகரித்த அடிவயிற்று அழுத்தத்தை உள்ளது பணிகளின் நீண்ட கால;
• நுரையீரலைச் சுற்றியுள்ள நுரையீரல் பரப்புதலின் வரம்பு;
• அதன் ஹைபர்டெக்ஸ்ட் நீட்டிப்பு காரணமாக அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் வயிற்றுப்போக்கு மோட்டார் செயல்பாட்டின் பிரதிபலிப்பு தடுப்பு;
• உறிஞ்சப்பட்ட கார்பன் டை ஆக்சைடு எதிர்மறை விளைவு;
• குறைவான முதுகெலும்புகள் மற்றும் இடுப்புக் குழாய்களில் இரத்தத்தை சேமிப்பதன் காரணமாக இதயத்திற்கு சிராய்ப்பு திரும்புவதன் காரணமாக இதய வெளியீட்டில் குறைதல்;
• நுரையீரல் அழற்சி கொண்ட அழுத்தம் காரணமாக அடிவயிற்று உறுப்புகளின் நுண்ணுயிர் சுருக்கம் தொந்தரவு;
• போர்டல் இரத்த ஓட்டம் தொந்தரவுகள்.

உள்ள 60 நிமிடங்கள் நிலையான karboksiperitoneuma LCE பயன்படுத்தப்படும் அல்லது குறைவாக வெளிப்படுத்தினர் மயக்க எளிதாக சீர் செய்யப்படும் போது இந்த நோயியல் எதிர்வினைகள் உள்-அடிவயிற்று அழுத்தத்தை அதிகரிக்கச் செய்து. இருப்பினும், அவற்றின் தீவிரம் மற்றும் ஆபத்து கணிசமாக நீண்டகால நடவடிக்கைகளை அதிகரிக்கிறது. எனவே, இரண்டு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்திருக்கும் லோபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமி என்பது ஒரு குறைந்த ஊடுருவல் தலையீடு எனக் கருதப்படக்கூடாது.

நியூமேபெரிடோனியை superimpose தேவைப்படுகிறது சிக்கல்கள் இரண்டு முக்கிய குழுக்கள் பிரிக்கலாம்:

• கூடுதல் ஊடுருவல் வாயு உட்செலுத்தலுடன் தொடர்புடையது;
• பல்வேறு உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் இயந்திர சேதம் தொடர்புடைய.

சிறுநீரக திசுக்களில் வாயு உட்செலுத்துதல், பெருமளவிலான, பெருங்குடலின் திசுவுக்குள் ஒரு ஆபத்து இல்லை. கப்பலின் தற்செயலான துண்டாகவும், சீழ்ப்புணர்ச்சிக்குள்ளான வாயு உட்செலுத்துதலும், பாரிய வாயு எம்போலிஸம் பின்பற்றலாம்.

இயந்திர சேதங்கள் மத்தியில், மிகவும் ஆபத்தான பெரிய கப்பல்கள் மற்றும் வெற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம். லபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்ட்டெக்டோமைடனான அவர்களின் அதிர்வெண் 0.14 முதல் 2.0% வரை உள்ளது. முன்புற வயிற்று சுவர் வாஸ்குலர் காயம் மற்றும் லேப்ராஸ்கோப்பி மணிக்கு கண்டறியப்பட்டது haematomas அல்லது intraabdominal இரத்தப்போக்கின் உருவாக்கம் மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கை ஆபத்து ஏதும் இல்லை, மிகவும் ஆபத்தான அயோர்டிக் அதிர்வு, முற்புறப்பெருநாளம், நடவடிக்கை தாமதம் மரணம் ஏற்படலாம் போது இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த நாளங்கள்.

பெரும்பாலும், போன்ற சிக்கல்கள் முதல் trocar அறிமுகம் குறைவாக ஏற்படும் ஊசி Veress, முதல் trocar இது குடல்பகுதியில் விசாரணை மற்றும் உடனடியாக முதல் trocar நிர்வாகம் பிறகு மகளிர் அறிகுறிகள் நிகழ்த்த சாத்தியமான செயல்படும் வயிற்று ஒரு பாரிய இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்பட்டுள்ளது ஒரு இளம் நோயாளி ஏற்பட்ட நிகழ்வாகும் மேற்கொள்ளப்படும் எங்கள் அனுபவம் சேதம் பெருநாடியின் குழிவு, மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சி பதிவு. அடுத்த இயக்க மற்ற அனுபவமிக்க அறுவைசிகிச்சையாளராலும் இணைந்து இந்த கட்டுரையின் ஆசிரியர்களில் ஒருவரான மற்றொரு அறுவை சிகிச்சை செய்ய தயாராக உள்ளது - இந்த சுவர் சேதம் கண்டறிய மற்றும் அவரது பெருநாடியின் எடுக்க, ஒரு உலகளாவிய இடைநிலை உதரத்திறப்பு நிறைவேற்ற தாமதம் இல்லாமல் கிட்டத்தட்ட அனுமதித்துள்ளார். நோயாளி மீட்கப்பட்டார்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினை உறிஞ்சுவதற்கான விசேட விதிகள் நிபுணர்களால் உருவாக்கப்பட்டது:

• பெருங்குடல் அழற்சியின் சோதனை மண்டல மற்றும் ஈலாக் தமனிகளின் பரவலை தீர்மானிக்க உதவுகிறது;
• வயிற்று சுவர் மேலே அல்லது கீழே தொட்டிக்கொள்ளும் போது ஸ்கால்பெல் கிடைமட்ட நிலை;
• சோதனை ஊசி ஸ்பிரிங்ஸ் வீரேஷா;
• வெற்றிட சோதனை;
• சோதனை முயற்சி.

லேபராஸ்கோப்பை செருகப்பட்ட பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முக்கிய செயல்பாடுகளை மேற்கொள்ளும் முன்பு வயிற்றுப் பள்ளத்தாக்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். கணிசமான ஆர்வத்தை முன் வயிற்று சுவரில் பிசின் செயல்முறை மீயொலி மேப்பிங் உள்ளது, குறிப்பாக முன்னர் இயக்க நோயாளிகளுக்கு laparoscopic செயல்பாடுகளை செய்யும் போது. தடுப்பு மிகவும் திறமையான முறை "திறந்த" laparocentesis முறை ஆகும்.

லேபராஸ்கோபிக் பித்தப்பை வெட்டு - மிகவும் பொதுவான videolaparoscopic செயல்படும், சேர்ந்து, இலக்கியம் படி, 1-5% வரம்பில், மற்றும் பெயரளவிலான "பெரிய" சிக்கல்கள் பல சிக்கல்கள் தோன்றின சராசரி எண்கள் - சிக்கல்கள் எண்ணிக்கை 0.7-2% மூத்தோர் குழு சில ஆசிரியர்கள் படைப்புகளில் வயது 23% ஆகும். குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு தீவிரத்தாலும் வகைப்பாட்டின் எண், அத்துடன் தங்கள் காரணங்கள் உள்ளன. பார்வையில் எங்கள் புள்ளியில் இருந்து, சிக்கல்கள் மிகவும் பொதுவான காரணமாக அதன் செயல்திறன் மற்றும் அவசியம் laparoscopically நடவடிக்கையை முடிக்காமல் ஆசையில் அறுவை நுட்பம் அம்சங்கள் ஒரு மறு மதிப்பீடு உள்ளது. குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு புண்கள் சிஸ்டிக் தமனி அல்லது கல்லீரல் பித்தப்பை படுக்கையில் போது ஏற்படும் மேற்கொள்ளும் தங்கள் இரத்தப்போக்கு. பாரிய இரத்த இழப்பு அச்சுறுத்தல், போதாத வெளிப்பாடு மற்றும் குறைக்கப்பட்ட தன்மை வழக்கில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த முயற்சி செய்யும் போது சிஸ்டிக் தமனி ஆபத்தான கூடுதல் பித்த நாளத்தில் காயம் இருந்து இரத்தக் கசிவு ஏற்பட கூடுதலாக. ஒரு அனுபவமிக்க அறுவைசிகிச்சையாளராலும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உதரத்திறப்பு மீது சுமத்துவது இல்லாமல் சிஸ்டிக் தமனி இரத்தப்போக்கு சமாளிக்க. வளரும் அறுவை, அத்துடன் தோல்வி முயற்சிகளுக்குப் ஹீமட்டாசிஸில் ஒரு பரந்த உதரத்திறப்பு செய்ய தயக்கமும் இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது வேண்டும்.

மேடை பித்தப்பை வெட்டு மீது வெற்று உடல்கள் சேதம் ஒரு சாத்தியமான காரணமாக பெரும்பாலும் பிசின் செயல்முறை வெளிப்படுத்தினர், அறுவை சிகிச்சை மண்டலத்தில் கருவிகளின் அறிமுகம் போது உறைதல் மற்றும் காட்சி கட்டுப்பாடு விதிகள் இணங்க தோல்வி உள்ளது. மிகப்பெரிய ஆபத்து என்று அழைக்கப்படும் "ஸ்கேன்" சேதம். வெற்று உறுப்பின் காயத்தை நேரடியாக கண்டறிந்தால், குறைபாடுள்ள குறைபாட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் பெரும் சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது.

லாபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்ட்டெக்டோமை மிகவும் கடுமையான சிக்கல் என்பது ஈரப்பதமான பித்தநீர் குழாய்களின் அதிர்ச்சி ஆகும். LHE உடன், பாரம்பரிய அறுவைசிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் 3-10 மடங்கு அதிக எடையுள்ள பித்தநீர் குழாய்களின் அதிர்வெண், துரதிருஷ்டவசமாக பொதுவானதாகிவிட்டது. உண்மை, எல்ஹெச்இஎல் மற்றும் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை முறையுடன் மயக்கமடைந்த பித்தநீர் குழாய்களின் அதிர்வெண்களின் அதிர்வெண் இதுவேயாகும் என சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். வெளிப்படையாக, இந்த முக்கியமான விவகாரத்தில் ஒரு உண்மையான விவகார விவகாரத்தை ஸ்தாபிப்பது, மேலும் பல மல்டிசெண்டிக் (இண்டர்கிளிக்) படிப்புகளின் விளைவாக சாத்தியமாகும்.

நிகழ்த்தப்பட்ட நடவடிக்கைகள் மற்றும் பித்த குழாய் அதிர்வுகள் அதிர்வெண் இடையே மிகவும் தெளிவான தொடர்பு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. இந்த உண்மையில் LCE பயிற்சி அறுவை கட்டுப்பாட்டை மற்றும் துரதிருஷ்டவசமாக முற்றிலும் அழிக்க முடியாத பயிற்சி கற்றல் "சொந்த" பிழை வெட்டுதல் "வெளிநாட்டு" பித்த நாளத்தில் இல்லாததால் சாட்சியமளிக்கும்.

கையேடு தணிக்கைகள் ஒதுக்கீடு கட்டமைப்புகள், பித்தநீர் பாதை மற்றும் இரத்த குழல்களின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பு விருப்பங்களை இல்லை சாத்தியம், அதிவேக கையாளும் கவலைக்கும், தங்களது முழு அடையாளப்படுத்தலுக்கு குழாய் கட்டமைப்புகள் வெட்டும் - இது காரணங்கள் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்பட பட்டியல் கீழே தரப்பட்டுள்ளது.

உள்நோயாளி சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணங்கள் மூன்று குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

1. "ஆபத்தான உடற்கூறியல்" - அதிகப்படியான பித்தநீர் திசு கட்டமைப்பிற்கான பல்வேறு உடற்கூறியல் விருப்பங்கள்.
2. "அபாயகரமான நோய்க்குரிய மாற்றங்கள்" - கடுமையான பித்தப்பை, பித்தப்பை sclerosus, Mirizzi நோய், ஈரல், அழற்சி நோய்கள் hepatoduodenal தசைநார் மற்றும் சிறுகுடல்
3. "ஆபத்தான அறுவை சிகிச்சை" - தவறான இழுவை, போதிய வெளிப்பாட்டிற்கு இட்டுச் செல்கிறது, "கண்மூடித்தனமாக" இரத்தப்போக்கு நிறுத்துகிறது.

பித்த நீர் குழாய்களில் அறுவைசிகிச்சையின் போது காயம் தடுப்பு குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு அதிகரிக்கும் பரவல் ஏற்படுகிறது இது குடல்பகுதியில் அறுவை சிகிச்சை, மிக முக்கியமான பணியாகும்.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமி

1901 இல், ரஷியன் அறுவை-பெண்ணோய் டிமிட்ரி Oskarovich ஓட் நீண்ட கொக்கிகள், கண்ணாடிகள் மற்றும் லைட்டிங் ஆதாரமாக பிரதிபலிப்பான் தலைவரின் உதவியுடன் ஒரு சிறிய கீறல் பின்பக்க யோனி fornix மூலம் அடிவயிற்று ஆராய்ந்து வரும் நிலையில் 1907 மூலம் இடுப்பு உறுப்புக்களில் அது சில நடவடிக்கைகளை நடத்தப்பட்டன விவரித்தார் நுட்பத்தை பயன்படுத்தி. ஒரு அடிவயிற்றில் போடப்பட்டுள்ள சிறிய கீறல் ஏற்படுத்த அடிவயிற்று நகரில் மிகப் பெரிய பகுதியில், போதுமான ஆய்வு மற்றும் கையாளுதல் கிடைப்பது உருவாக்குவதில் - - இது இந்த தத்துவமாகும் "தனிமங்களும்" திறந்த MI உள்ள "லேப்ராஸ்கோப்பி" ஒரு மினி உதரத்திறப்பு நுட்பம் அடிப்படையை தீட்டப்பட்டது Prudkov வேண்டும்.

"மினி-அசிஸ்டண்ட்" என்ற கருவியின் வளர்ந்த தொகுப்புகளின் அடிப்படையானது, வளையம்-வடிவ ரெட்ராக்டர், ஒன்றோடொன்று மாற்றக்கூடிய கொக்கிகள்-கண்ணாடிகள், ஒரு விளக்கு அமைப்பு மற்றும் சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் ஆகும். வடிவமைப்பு அம்சங்கள் நடவடிக்கையின் செயல்பாட்டு அச்சு கணக்கில் தனித்தன்மையை எடுத்து உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் கூடுதல் வளைகிறது வேண்டும் கிடைத்திருக்கிறதா (லிகஷர் ஆழமான காயங்களை முதலியன கட்டி க்கான கவ்வியில், கத்தரிக்கோல், ஃபோர்செப்ஸ், dissector, கிளைகளில்) கருவிகள் பயன்படுத்தப்படும். மானிட்டர் (திறந்த டெலிளாபராஸ்கோபி) க்கு ஆப்டிகல் தகவலை வெளியீடு செய்ய ஒரு பிரத்யேக சேனல் வழங்கப்படுகிறது. Subhepatic உள்ள வயிற்று சுவர் பிரிவில் 3-5 செ.மீ. போதுமான இடைவெளி மண்டலம் ஆய்வு மற்றும் கையாளுதல் குழாய்கள் மீது பித்தப்பை வெட்டு மற்றும் செயல்பாடுகளை மேற்கொள்ள போதுமான பெறும் கொண்டு கண்ணாடிகள் கோணம், ஒரு சிறப்பு நுட்பத்துடன் நிலையான மாற்றுவதன் மூலம், அது சாத்தியமாகும்.

ஆசிரியர்கள் இந்த மாறுபட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு கணிசமான எண்ணிக்கையிலான பிரசுரங்களை அர்ப்பணித்துள்ளனர், இருப்பினும், அது கோலீசிஸ்ட்டெக்டியின் நுட்பத்தைப் பற்றிய ஒரு விரிவான விளக்கத்தை அளிப்பதை நாங்கள் கருதுகிறோம்.

எம்.ஐ. மூலம் இயக்கப்படும் நுட்பத்தின் பெயரில் நீண்ட பிரதிபலிப்புகள் "மினி அசிஸ்டண்ட்" கருவி கிட் பயன்படுத்தி Prudkov MAC - கொல்லிசிஸ்ட்டெக்டமி என்ற சொல் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது.

வயிற்று சுவர் கீறல் இந்த காயம் சிக்கல்கள் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, இது மிகவும் வலுவான இழுவை கண்ணாடிகள் செய்யப்படுகிறது போல, மிகவும் சிறிய பிளவுகளுக்குள் தவிர்க்க செங்குத்தாக 3-5 செ.மீ. நீளம் கீழே விலாவெலும்புக்குரிய பரம இருந்து, வலது பைன் இரண்டு குறுக்கு நடுவிரலை செயல்பட பதித்த. Postoperative காலம். தோல், தோலடி திசு, யோனி நேர்த்தசை தசை வெளி மற்றும் உள் சுவர்கள் பிரித்து எடுக்கப்பட்டு உள்ளது மற்றும் கை தன்னை அதே நீளம் அணுகல் அச்சில் delaminated உள்ளது. கவனமாக குடலிறக்கம் முக்கியம். நரம்பு மண்டலத்தின் முதுகெலும்பின் பின்புற சுவரில் சிதறுகிறது. கல்லீரலின் சுற்றளவுப் பிரிவின் வலதுபுறத்தில் வயிற்றுப் புறத்தில் நுழைவது முக்கியம்.

செயல்படும் முக்கிய மேடை அமைப்பு kryuchkov- கண்ணாடிகள் மற்றும் விளக்கு அமைப்புகள் ( "திறந்த" லேப்ராஸ்கோப்பி) நிறுவ வேண்டும். மிக பிழைகள் மற்றும் முறை பற்றி ஏழை குறிப்புகள் கவனத்தை பற்றாக்குறை இருந்து துல்லியமாக செயல்படும் இந்த கட்டத்திற்கு வருகிறது. கண்ணாடிகள் சரியாக நிறுவப்படவில்லை என்றால், எந்த முழு பூட்டு பின்னுக்கு இழுக்கும், போதுமான லைட்டிங் மற்றும் subhepatic விண்வெளி கையாளுதல் கடினமான மற்றும் ஆபத்தானது காட்சிக் கட்டுப்பாடு உள்ளது, அறுவை கூடுதல் பயன்படுத்த தொடங்குகிறது, அடிக்கடி சிறந்த பாரம்பரிய உதரத்திறப்பு மாற்றம் முடிவடைகிறது இது கிட், கருவிகள், சேர்க்கப்படவில்லை.

காயத்தின் அச்சுக்கு செங்குத்தாக ஒரு திசையில் இரண்டு சிறிய கொக்கிகளை முதலில் அமைத்தனர். ஆபரேட்டரைப் பொறுத்தவரை "சரியான" மற்றும் "இடது" என்று அழைக்கவும். இந்த கொக்கிகளின் முக்கிய பணி குறுக்கீடான திசையில் காயத்தை நீட்டி, வளைவரையால் சரிசெய்ய வேண்டும். காயத்தின் காயத்தை பின்னர் அகற்றுவதில் குறுக்கிடாதபடி, சரியான ஹூக்கின் சாய்வின் கோணம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். இடது ஹூக் பொதுவாக வலதுபுறத்தில் ஒரு கோணத்தில் வைக்கப்படுகிறது. கீழ்க்கண்ட இடங்களில், ஒரு பெரிய திசுவை செருகப்படுகிறது. நீடித்த மூன்றாவது ஹூக், காயப்பட்ட நிலையில் உள்ள காயத்தின் கீழ் மூலையில் செருகப்பட்டு, திசுவுடன் சேர்ந்து, விரும்பிய நிலை மற்றும் நிலையானதாக அமைகிறது. இந்த ஹூக்கின் இயக்கமானது உதவியாளரின் கையின் செயல்பாட்டை ஒரு நிலையான செயல்பாட்டில் ஒத்திருக்கிறது மற்றும் ஆபரேட்டரின் ஹேண்ட்ஷேக் ஸ்பேஸ் திறக்கிறது.

கொக்கிகள் இடையே, தடித்த lavsan ligatures நீண்ட "வால்கள்" கொண்டு அறுவை சிகிச்சை napkins நிறுவப்பட்ட. நாப்கின்கள் டிசிஏ என முற்றிலும் அடிவயிற்று உட்செலுத்தப்படும் மற்றும் நிலைநிறுத்தியுள்ளது கண்ணாடிகள் இடையே: இடது - கல்லீரல் இடது மடல் விட்டு வெளியேறினர் கீழே - ஈரல் பெருங்குடல் மற்றும் சிறு குடல் ஆகியவை சுழல்கள் கோணம் சரிசெய்ய - வலது மற்றும் கீழே, வயிறு மற்றும் பெருஞ்சுற்றுவிரிமடிப்பு அகற்ற. அவர்களுக்கு இடையே உள்ள மூன்று கண்ணாடிகள் மற்றும் நாப்கின்களில் பெரும்பாலானவை போதுமான அறுவை சிகிச்சை மண்டலத்தை உருவாக்க போதுமானதாக இருக்கின்றன, இவை வயிற்றுத் துவாரத்தின் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து முற்றிலும் பிரிக்கப்படுகின்றன. லைட் வழிகாட்டியுடன் ஒரு கண்ணாடி காயத்தின் மேல் மூலையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது; அது ஒரே நேரத்தில் ஒரு hepatic கொக்கி செயல்படுகிறது. கல்லீரலின் ஒரு பெரிய "overhanging" வலது புறம் வழக்கில், ஒரு கூடுதல் கண்ணாடி அதன் நீக்கம் தேவைப்படுகிறது.

அமைப்பின் சரியான நிறுவல் கொக்கிகள், நாப்கின்கள் பிரதிபலிப்பது மற்றும் ஃபைபர் ஆபரேட்டர் தெளிவாக ஹார்ட்மேன் பாக்கெட் அதன் கடத்தல் கொண்டு, கல்லீரல், பித்தப்பை வலது மடல் கீழ் மேற்பரப்பில் பார்த்ததும் - hepatoduodenal தசைநார் மற்றும் சிறுகுடல். திறந்த லேபராஸ்கோபியின் நிலைப்பாடு கருதப்படலாம்.

முக்கோணம் கூறுகள் கஹ்லோ நுட்பம் செயல்படுத்துதல் குறித்த (கழுத்து இருந்து பித்தப்பை வெட்டு) தனிமைப்படுத்துதல் உடலில் TCE மட்டுமே "தொலை" இயக்க கை மற்றும் அடிவயிற்று நுழைய முடியாத வேண்டும் வேறுபட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் சிறப்பு அம்சம், கையாளுதலுடன் தொடர்புடைய அவர்களின் வேலை பகுதியின் கோண இடப்பெயர்ச்சி ஆகும், இதனால் அறுவைசிகிச்சை கையாள்வது இயக்கத்தளத்தை மறைக்காது.

கையாளுதல் இந்த அம்சங்கள் சில தழுவல் தேவை, ஆனால் பொதுவாக செயல்முறை LHE விட வழக்கமான TCE மிகவும் நெருக்கமாக உள்ளது, இது பெரிதும் அறுவை சிகிச்சை பயிற்சி வசதி.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமை செயல்படுத்துவதற்கான அடிப்படை விதிகள்:

• கஹ்லோ முக்கோணத்தின் கூறுகளை பிரிக்கும் போது, பொதுவான ஹெபேடிக் குழாயின் சுவர் மற்றும் எல்சிசி ஆகியவற்றை தெளிவாகக் காண வேண்டும்;
• ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட குழாய் கட்டமைப்புகள் கட்டி முடிக்கப்பட்டு அவை முழுமையாக அடையாளம் காணும் வரை கடக்க முடியாது;
• ஹெச்பி வெளியீட்டின் தொடக்கத்திலிருந்து ஊடுருவி அல்லது வடுவிலிருந்து 30 நிமிடங்களுக்குள், உடற்கூறியல் உறவுகள் தெளிவற்றதாக இருந்தால் பாரம்பரிய கோலீசிஸ்டெக்டோமை மாற்றுவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் மாற்றங்களின் காரணங்கள் ஆய்வு அடிப்படையில் ஆசிரியர்கள் உருவாக்கிய கடைசி விதி மிகவும் முக்கியமானது. நடைமுறையில், குறிப்பாக நாள் முழுவதும், அறுவை சிகிச்சை தொடர அல்லது ஒன்றாக மாற்ற வேண்டிய அவசியத்தை தீர்க்க ஆலோசனை செய்து அனுபவம் வாய்ந்த அறுவைசிகிச்சைக்கு அழைக்கப்படுவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கடந்த சேய்மை ligated பித்தப்பை நாளத்தின் பிரிப்பு, மற்றும் இந்த கட்டத்தில் பிறகு எந்த தொகுப்பில் ஒரு சிறப்பு வடிகுழாய் உள்ளது பித்தப்பை நாளத்தின் மூலம் அறுவைசிகிச்சையின் போது பித்தக் குழாய் வரவி நிகழ்த்த முடியும்.

மேலும் பித்தப்பைக்கான் சந்திக்கின்றன, மற்றும் அதன் அடிக்கட்டை இரண்டு ligatures சட்டசபை ஆஃப் கட்டி கட்டி தண்டுகள் Vinogradova வழியாக நடைபெறுகிறது: ஒரு கணு உருவாகிறது மற்றும் ஒரு பிளக் பயன்படுத்தி அடிவயிற்று வலுப்படுத்தப்பட்டிருப்பதையும் வெளிப்படுத்தியுள்ளது. சேர்க்கை, மற்றும் கருவி தன்னை, ஒரு கடினமான சூழ்நிலைகளில் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும் என, ஒரு அனுபவம் அறுவை சிகிச்சை புதிய இல்லை.

அடுத்த கட்டமானது தனிமை, குறுக்கீடு மற்றும் வெஸ்டிகல் தமனி ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாட்டு ஆகும். வெசிக்கல் தமனி மற்றும் சிஸ்டிக் குழாய் ஆகியவற்றின் முதுகெலும்புக்கான சிகிச்சையின்போது, கிளிப்பிங்கை உபயோகிப்பது சாத்தியமாகும்.

படுக்கையில் இருந்து ஹெப்சை பிரிக்கும் கட்டம் முடிந்தவரை துல்லியமாக செய்யப்பட வேண்டும். கிளாசிக்கல் அறுவை சிகிச்சை, அதன் முக்கிய நிலை, "படுக்கையில் பெற" மற்றும், கீழிருந்து அல்லது கழுத்து (பித்தப்பைக்கான் மற்றும் தமனி குறுக்கு நெடுக்காகவும் பிறகு, அது ஒரு விஷயமே இல்லை) இருந்து நகரும், படிப்படியாக பித்தப்பை படுக்கையில் பிரிகின்றன. வழக்கமாக, ஒரு dissector மற்றும் கத்தரிக்கோல் கவனமாக உறைவிடம் பயன்படுத்தப்படுகிறது (கிட் ஒரு சிறப்பு electrocoagulator உள்ளது). அரங்கின் செயல்பாட்டின் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு பெரும்பாலும் மின்சாரத் தொகுதிகளின் பண்புகளை சார்ந்துள்ளது.

தொலைதூர RP ஐ ஒரு மினி-அணுகல் மூலம் திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமை கொண்டு நீக்குவது கடினம். சிக்னோனின் துளையிடும் வடிகட்டுதலை ஹெச்பி பெட்டிக்கு எதிர்-கட்டுப்பாட்டு மூலம் கொண்டு செயல்படுகிறது. வயிற்று சுவரின் காயம் அடுக்கு மூலம் தட்டையான அடுக்கு.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமைக்கான அறிகுறிகள்:

• நாட்பட்ட நுண்ணுணர்வுள்ள கூலிகிஸ்டிடிஸ், அசைப்டோமெட்டிக் கோலலிஸ்டோலிதிஸியாஸ், பாலிபோஸிஸ், ஹெச்பி கொழுப்புப் பொருள்;
• கடுமையான நுணுக்கமான கோலிலிஸ்டிடிஸ்;
• கொல்லிசோலிடிலிடிஸியாஸ், கொலோடோகோலீதியாசியாஸ், தீர்க்கப்படாத எண்டோஸ்கோபி;
• LHE உடன் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள்.

லபரோஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டோமை திறக்க முரண்பாடுகள்:

• வயிற்றுத் திறனை மாற்ற வேண்டிய அவசியம்;
• டிஸ்பியூஸ் பெரிடோனிட்டிஸ்;
• சரியான இரத்தம் உறைதல் குறைபாடுகள் அல்ல;
• கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி;
• புற்றுநோய் RU. 

மயக்க மருந்து: IVL உடன் பலசமயமான சீரான மயக்க மருந்து.

மினி-அணுகல் திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலீசிஸ்டெக்டமிமைகளின் நன்மைகள்:

• முன்புற வயிற்று சுவரின் குறைந்த காயம்;
• ஹெச்பி, பொதுவான ஹெபேடிக் குழாய் மற்றும் LUS க்கு போதுமான அணுகல்;
• வயிற்றுக் குழாயில் முந்தைய நடவடிக்கைகளைச் சந்தித்த நோயாளிகளுக்கு தலையீடு செய்வதற்கான வாய்ப்பு;
• கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வாய்ப்பு;
• சிறிய அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சை, நியூமேபெரிடோனியமின்மை;
• ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக காயம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு;
• வெளிப்புற சுவாசம், குடல் paresis செயல்பாடு, தொற்றுநோய்களுக்கான தேவை குறைந்தது, மோட்டார் செயல்பாடு ஆரம்ப மீட்பு, வேலை திறன் விரைவான மீட்பு உள்ள தொந்தரவுகள் இல்லாத;
• அறுவை சிகிச்சை தொழில்நுட்பம் தொடர்பாக ஒரு குறுகிய கால பயிற்சி, பாரம்பரியமான நெருக்கமாக;
• உபகரணங்கள் குறைந்த செலவு.

மினி-உதரத்திறப்பு "திறந்த" லேப்ராஸ்கோப்பி கருவி கிட் "மினி-அசிஸ்டெண்ட்" பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது கூறுகளுடன், அது கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ வடிவங்கள் பித்தப்பை calculouse, அறுவைசிகிச்சையின் போது, உட்பட தணிக்கை extrahepatic பித்த நாளங்கள் செயல்படுத்த பித்தப்பை வெட்டு செய்ய நம்பகத்தன்மை மற்றும் பாதுகாப்பு ஒரு உயர் பட்டம் அனுமதிக்கிறது:

• எல்சிஏவின் வெளிப்புற விட்டம் ஆய்வு மற்றும் அளவீடு;
• OZHP இன் supraduodenal துறையின் trai-sullification;
• சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக IOHG;
• Youze;
• சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக IOHG.

அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், குடலிறக்கம் அகற்றுதல், கொணர்ச்சியை அகற்றுவது சாத்தியமாகும்.

தேவைப்பட்டால், கொலிடோக்கோஸ்கோபி செய்யப்படலாம், MDC இன் முனையத் துறையின் அளவைக் கணக்கிடுவதன் மூலம் அளவீடு செய்யப்படும் bougies மூலம், வடிகுழாய்களுடன் ஒரு வடிகுழாயைக் கொண்டு ஒரு வடிகுழாய் கொண்டு,

இணைந்து மற்றும் CBD குறுக்கம் அல்லது papillary fibroduodenoskopii அறுவை சிகிச்சையின் போது நடத்த முடியும் மற்றும் endoscopically கட்டுப்பாட்டில் antegrade அல்லது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமில்லை பிற்போக்கான papillosphincterotomy செயல்திறன் முனையத்தில் பகுதியாக choledocholithiasis மற்றும் holedohoduodeno- holedohoenteroanastomoza மேலடுக்காகவும் போது.

குளோடோகோலிகோடோட்டோமி கரைசலின் முதல் பருவத்தினால், கெரு அல்லது ஹால்ஸ்டெட் மூலமாக வடிகால் செய்யப்படலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், மினி-அணுகல் மூலம் OLHE யை சுமந்து செல்லும் போது, பித்தப்பை வெளியேற்றப்படுவதற்கு போதுமான மறுசீரமைப்பு என்பது மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் பெரும்பான்மையாக உணரப்படலாம்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையின்படி செயல்படும் அனுபவத்தின் குவிதல், ஆசிரியர்கள் பித்தநீர் குழாய்களில் மறுபடியும் மறுகட்டமைக்கும் செயல்களை செய்ய அனுமதித்தனர்.

Bilio-digestivnyh மற்றும் bilio-நிணநீர் ஃபிஸ்துலா அழிவு கடுமையான தடைச்செய்யும் பித்தப்பை, choledocholithiasis தடைபடும் மஞ்சள் காமாலையை, - ஜிஎஸ்டி சிக்கல் படிவங்களை செய்யப்படுகிறது மினி உதரத்திறப்பு செயல்பாட்டுக்காக 60% க்கும் மேல்.

இயக்கப்படும் நோயாளிகள் 17% நிகழ்த்தப்பட்டது (மேலடுக்கில் பற்றவைப்பு OVC supraduodenal holedohoduodenoanastomoza முதன்மை சுற்று) holedoholitotomiey மற்றும் அடுத்தடுத்த உள்ளடக்கிய நிறைவு பித்த குழாய் திறப்பு இதில் திற குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு.

முன்பு பித்தப்பை வெட்டு (உடலில் TCE அல்லது LCE), கர்ப்பப்பை வாய் வெட்டி எடுக்கும் பித்தப்பை எச்சங்கள் கால்குலி holedoholitotomiya, choledochoduodenostomy, 74 நோயாளிகள் நிறைவேறும் உட்பட பிறகு மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை. ஹெபடைடிஸ் கோலிடோசாவின் சூதாட்டக் கட்டுப்பாட்டுக் கட்டுப்பாட்டுக்கு 20 அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன.

LCE குறுகிய மற்றும் நீண்ட கால முடிவுகளையும் OLHE மினி அணுகுமுறை பற்றிய ஒப்பீட்டு மதிப்பீடு நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சை எங்களுக்கு அதிர்ச்சி ஆகிய இரண்டின் செயல்படும் இரண்டு முறைகள் தீர்வுகளை ஒப்பிடும், மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் பற்றி பேச அனுமதிக்கிறது. முறைகள் போட்டியிடவில்லை, ஆனால் பெரும்பாலும் ஒருவரையொருவர் முழுமையாக இணைக்கின்றன: எனவே, LHE உடன் தொழில்நுட்ப சிக்கல்களை எதிர்கொண்டு OLKE ஐப் பயன்படுத்த முடியும், மேலும் இந்த செயல்முறை குறைந்தபட்ச ஊடுருவு முறையில் செயல்பட அனுமதிக்கிறது.

கிட்டத்தட்ட, இயக்க பரிசபரிசோதனை தவிர்த்து அதே தொழில்நுட்ப நிலைமைகள், இயலாமை குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு போது அடிவயிற்று முழு திறந்த ஆய்வு செய்வதற்கான, அறிகுறிகள் மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் மூட எங்களுக்கு குறைந்த அணுகல் நடவடிக்கைகளுக்கு cholelithiasis நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு மதிப்பீட்டிற்காக ஒரு பொது வழிமுறை பரிந்துரைக்கவும் அனுமதிக்கும்.

இயற்கைக்காட்சி டிரான்ஸ்மினல் எண்டோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை

இந்த ஒரு இயற்கை திறப்பு மூலம் செயல்பாடுகளைச் செய்ய அடிவயிற்று பள்ளத்தில் நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்பின் அறிமுகம் vistserotomiey பின்பற்றிய எண்டோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை, ஒரு முற்றிலும் புதிய திசையில் உள்ளது. விலங்கு சோதனைகள், வயிற்று, மலக்குடல், பின்புற யோனி வால்ட் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை மூலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முன்கூட்டியே வயிற்று சுவரில் உள்ள முறிவுகளின் எண்ணிக்கையில் முழுமையாக இல்லாமலோ குறைவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கலாம். அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஒரு உயர் அழகு விளைவை குறைக்க உதவுகிறது. ஒரு இயற்கை திறப்பு மூலம் உள்-அடிவயிற்று நடவடிக்கைகளுக்கு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்பின் பயன்படுத்தி யோசனை, கட்டிகள் மேல்பகுதி ஆகியவற்றைப் அகற்றுவதால் வயிற்றுச் சுவர் பாதுகாப்பு துளை கண்டுபிடித்த அறுவை இன் ஜப்பனீஸ் அனுபவம் பெறப்பட்டதால். இது கல்லீரல், குடல், கல்லீரல், மண்ணீரல், பல்லுயிர் குழாய் போன்றவை போன்ற வயிற்றுப்போக்கு போன்ற உறுப்புகளுக்கு transgastral அணுகுமுறைக்கான ஒரு புதிய அசல் கருத்துக்கு வழிவகுத்தது. முன்புற வயிற்று சுவரில் கீறல் இல்லாமல். கொள்கையில், அடிவயிற்றுக்கான அணுகல் இயற்கையான திறப்புகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - வாய், யோனி, ஆசஸ் அல்லது யூரியா. ஒரு கத்தி கொண்டு வயிறு சுவர் துளையிடுதல் சமீபத்தில் chrezgastralny அணுகல் - ஊசி கணைய போலிநீர்கட்டிகள் மற்றும் இரத்தக் கட்டிகள் வடிகால் உள்ளி்ட்ட எளிய எண்டோஸ்கோபி நன்மைகள், பயன்படுத்தப்படுகிறது. Transgastric எண்டோஸ்கோபி அணுகலுடன் நக்ரோடிக் ஸ்லோட்டின் முழுமையான நீக்கம் 2000 ஆம் ஆண்டில் சிபர்ட்டால் நிகழ்த்தப்பட்டது. பலர். 2006 ஆம் ஆண்டில் டைஜஸ்டிவ் டெஸிஸஸ் வீக் காலத்தில் இயற்கையான திறப்பு மூலம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் முதல் விளக்கங்கள் இடம்பெற்றதாக 2006 அறிக்கைகள் தெரிவிக்கின்றன.

இயற்கையான திறப்பு மூலம் டிரான்ஜினல் செயல்பாடுகளை செய்ய நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபி பயன்பாடு "வெட்டு இல்லாமல் செயல்படுகிறது" போன்ற பல பெயர்களைக் கொண்டிருக்கிறது, ஆனால் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சொல் NOTES (ரட்னர் மற்றும் கல்லூ 2006) ஆகும். இந்த அர்த்தம் இயற்கை வளைவுகள் மூலம் நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபி சாதனத்தை அறிமுகப்படுத்துகிறது, அதன்பிறகு வயிற்றுப்போக்கு மூலம் வயிற்றுப் புற்றுநோயை அணுகுவதற்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்வதற்கும் விஷஸோடோட்டோமி உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை இந்த நுட்பத்தை பயன்படுத்தி வருங்கால நன்மைகள், முதன்முதலில், வயிற்று சுவர் எந்த வடு இல்லாத, ஒரு அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை தேவை குறைப்பு இல்லை. வயிற்று சுவர் வழியாக அணுகல் மற்றும் சிராய்ப்பு சிக்கல்களின் ஆபத்து மிக அதிகமாக இருப்பதால், நோயுற்ற உடல் பருமன் மற்றும் கட்டி புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நுட்பத்தை பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். குழந்தை அறுவை சிகிச்சையில் பயன்பாட்டுக்கான வாய்ப்புகள் உள்ளன, முக்கியமாக வயிற்று சுவர் சேதம் இல்லாதிருக்கும்.

மறுபுறம், NOTES ஆனது தொலைதூர நடவடிக்கைகளில் சோதனை மற்றும் கையாளுதல் போன்ற சிக்கல்களுடன் தொடர்புடைய பல சிக்கல்களின் ஆபத்தை கொண்டுள்ளது, வீடியோ-லாபராஸ்கோபிக் நுட்பங்களைக் காட்டிலும் இன்னும் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது.

இலக்கிய பகுப்பாய்வு தென் அமெரிக்கா நடைபெறும் செயல்பாடுகளுக்குப் மிகவும் விரிவான அனுபவம் போதிலும், நுட்பங்களை உருவாக்கத்தில் உள்ளன, என்று, இதுவரை குடல்பகுதியில் பித்தப்பை வெட்டு பக்கத்தில் செயல்படும் பாதுகாப்பு தொடர்பாக சொல்ல சாத்தியமாக்குகிறது.