கோலிசிஸ்டெக்டோமி: வகைகள், நுட்பம் மற்றும் சிக்கல்கள்

1882 ஆம் ஆண்டு (சி. லாங்கன்புச்) முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து 1987 வரை, பித்தப்பை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே பயனுள்ள முறையாக கோலிசிஸ்டெக்டோமி மட்டுமே இருந்தது. அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம் பல ஆண்டுகளாக அதன் முழுமையை அடைந்துள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ]

பாரம்பரிய பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை

பருவ இதழ்கள் மற்றும் நன்கு அறியப்பட்ட அதிகாரப்பூர்வமான தனிக்கட்டுரைகளில் ஏராளமான வெளியீடுகள் பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் அதன் பயன்பாட்டின் முடிவுகளுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன. எனவே, பரிசீலனையில் உள்ள சிக்கலின் முக்கிய விதிகளை மட்டுமே சுருக்கமாக நினைவு கூர்வோம்.

அறிகுறிகள்: அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் எந்த வகையான கோலெலிதியாசிஸ்.

வலி நிவாரணம்: நவீன மல்டிகம்பொனென்ட் எண்டோட்ராஷியல் மயக்க மருந்து.

அணுகல்கள்: மேல் நடுக்கோட்டு லேபரோடமி, கோச்சர், ஃபெடோரோவ், பீவன்-ஹெர்சன் போன்றவற்றின் சாய்ந்த குறுக்குவெட்டு மற்றும் சாய்ந்த துணைக் கோஸ்டல் கீறல்கள். இது பித்தப்பை, கல்லீரல் அல்லாத பித்த நாளங்கள், கல்லீரல், கணையம், டியோடெனம் ஆகியவற்றிற்கு பரந்த அணுகலை வழங்குகிறது. வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளையும் பரிசோதித்து படபடக்க முடியும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கல்லீரல் அல்லாத பித்த நாளங்களை திருத்துவதற்கான முழு திட்டமும் சாத்தியமானது:

• பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் CBD இன் வெளிப்புற விட்டத்தை பரிசோதித்தல் மற்றும் அளவிடுதல்;
• பொதுவான பித்த நாளத்தின் சூப்பர்டூடெனனல் மற்றும் (கோச்சர் சூழ்ச்சியைப் பயன்படுத்திய பிறகு) ரெட்ரோடூடெனல் மற்றும் இன்ட்ராபேன்க்ரியாடிக் பிரிவுகளின் படபடப்பு;
• பொதுவான பித்த நாளத்தின் மேல் பகுதியின் டிரான்சில்லுமினேஷன்;
• ஐஓஹெச்ஜி;
• ஐஓயுஎஸ்;
• IOCG உடன் கோலெடோகோடமி, அளவீடு செய்யப்பட்ட பூஜிகளுடன் பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதியைப் பரிசோதித்தல், கோலாங்கியோமனோமெட்ரி; குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலைமை மற்றும் அதிலிருந்து எழும் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து கோலெடோகோடமியை முடிப்பதற்கான எந்தவொரு விருப்பங்களும் சாத்தியமாகும்;
• பாரம்பரிய அணுகலைப் பயன்படுத்தும் போது, u200bu200bஒருங்கிணைந்த (ஒரே நேரத்தில்) அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்ய முடியும்;
• பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது சப்ஹெபடிக் பகுதியில், காலோட் முக்கோணம் மற்றும் ஹெபடோடூடெனல் லிகமென்ட் பகுதியில் கடுமையான அழற்சி அல்லது சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள் இருந்தால் அறுவை சிகிச்சையின் பாதுகாப்பான முறையாகும்.

முறையின் தீமைகள்:

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் கேடபாலிக் கட்டத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மிதமான அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி, குடல் பரேசிஸ், சுவாச செயல்பாடு பலவீனமடைதல் மற்றும் நோயாளியின் உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு;
• முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் கட்டமைப்புகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அதிர்ச்சி (சில அணுகல் விருப்பங்களுடன், முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் இரத்த விநியோகம் மற்றும் கண்டுபிடிப்பு ஆகியவற்றில் இடையூறு உள்ளது), குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான காயம் சிக்கல்கள், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வென்ட்ரல் குடலிறக்கங்கள்;
• குறிப்பிடத்தக்க ஒப்பனை குறைபாடு;
• மயக்க மருந்துக்குப் பிந்தைய நீண்ட காலம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுவாழ்வு மற்றும் இயலாமை.

வீடியோலேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி

கொள்கையளவில், லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்வதற்கான அறிகுறிகள் பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடக்கூடாது, ஏனெனில் இந்த செயல்பாடுகளின் குறிக்கோள் ஒன்றே: பித்தப்பை அகற்றுதல். இருப்பினும், லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பயன்பாடு பல வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

அறிகுறிகள்:

• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• பித்தப்பை கொலஸ்டிரோசிஸ், பித்தப்பை பாலிபோசிஸ்;
• அறிகுறியற்ற கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ்;
• கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 48 மணி நேரம் வரை);
• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்.

முரண்பாடுகள்:

• கடுமையான இருதய நுரையீரல் கோளாறுகள்;
• சரிசெய்ய முடியாத இரத்த உறைதல் கோளாறுகள்;
• பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ்;
• முன்புற வயிற்று சுவரில் அழற்சி மாற்றங்கள்;
• கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதிகள் (II-III மூன்று மாதங்கள்);
• உடல் பருமன் நிலை IV;
• நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• பித்தப்பை மற்றும் ஹெபடோடூடெனல் தசைநார் கழுத்தின் பகுதியில் உச்சரிக்கப்படும் சிகாட்ரிசியல் அழற்சி மாற்றங்கள்;
• இயந்திர மஞ்சள் காமாலை;
• கடுமையான கணைய அழற்சி;
• பிலியோ-செரிமான மற்றும் பிலியோ-பிலியரி ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• பித்தப்பை புற்றுநோய்;
• மேல் வயிற்று குழியில் முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள்.

பட்டியலிடப்பட்ட முரண்பாடுகள் மிகவும் தொடர்புடையவை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்: குறைந்த உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி அல்லது வாயு இல்லாத தொழில்நுட்பங்களை தூக்குவதன் மூலம் நிமோபெரிட்டோனியம் சுமத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் நீக்கப்படுகின்றன; அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களின் முன்னேற்றம் கடுமையான சிகாட்ரிசியல் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள், மிரிஸி நோய்க்குறி, பிலியோடைஜஸ்டிவ் ஃபிஸ்துலாக்கள் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மிகவும் பாதுகாப்பான செயல்பாடுகளை அனுமதிக்கிறது. பொதுவான பித்த நாளத்தில் வீடியோலாபரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து மேலும் மேலும் தகவல்கள் வெளிவருகின்றன. இதனால், அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களின் முன்னேற்றம் மற்றும் புதிய தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் கருவிகளின் தோற்றம் சாத்தியமான முரண்பாடுகளின் பட்டியலைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. அகநிலை காரணி மிகவும் முக்கியமானது: அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தானே ஒரு முடிவை எடுக்க வேண்டும், கொடுக்கப்பட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையில் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியைப் பயன்படுத்துவது அவருக்குத் திறமையா, அது எவ்வளவு நியாயமானது என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்க வேண்டும் அல்லது பிற அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் பாதுகாப்பானதா?

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது, பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு (மாற்றம்) மாறுவது அவசியமாக இருக்கலாம். அழற்சி ஊடுருவல், அடர்த்தியான ஒட்டுதல்கள், உள் ஃபிஸ்துலாக்கள், உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் தெளிவற்ற இடம், கோலெடோகோலித்தோடோமி செய்ய இயலாமை, அறுவை சிகிச்சைக்குள் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (வயிற்றுச் சுவர் நாளங்களுக்கு சேதம், சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, வெற்று உறுப்பின் துளையிடல், பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் CBDக்கு சேதம் போன்றவை) கண்டறியப்பட்டால் இத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது இவற்றை நீக்குவது சாத்தியமில்லை. உபகரணங்களின் தொழில்நுட்ப செயலிழப்புகளும் சாத்தியமாகும், பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற வேண்டும். மாற்றத்தின் அதிர்வெண் 0.1 முதல் 20% வரை (திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை - 10% வரை, அவசரநிலை - 20% வரை).

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியை பாரம்பரியமாக மாற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளின் அடிப்படையில் முன்கணிப்பு காரணிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாகத் தெரிகிறது. மிகவும் நம்பகமான ஆபத்து காரணிகள் கடுமையான அழிவுகரமான கோலிசிஸ்டிடிஸ், அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி பித்தப்பை சுவர்களில் குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல், உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ் அளவுகள் என்று நம்பப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பட்டியலிடப்பட்ட நான்கு ஆபத்து அளவுகோல்களில் (காரணிகள்) எதுவும் இல்லையென்றால், பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுவதற்கான நிகழ்தகவு 1.5% ஆகும், ஆனால் மேலே உள்ள அனைத்து முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற காரணிகளும் இருந்தால் அது 25% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது.

அதே நேரத்தில், ஒரு முழுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை சரியாக நிர்ணயித்தல், ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் சாத்தியமான முரண்பாடுகளை கவனமாக பரிசீலித்தல், அத்துடன் லேபராஸ்கோபிக் தலையீடுகளைச் செய்யும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் உயர் தகுதிகள் ஆகியவை தலைகீழ் செயல்பாடுகளின் விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியில் மயக்க மருந்து மிகவும் முக்கியமான ஒரு புள்ளியாகும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் தசை தளர்த்திகள் கொண்ட பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. தலையீடு முழுவதும் நல்ல தசை தளர்வு மற்றும் சரியான அளவிலான மயக்க மருந்து தேவை என்பதை மயக்க மருந்து நிபுணர் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். நரம்புத்தசை அடைப்பின் ஆழம் மற்றும் மயக்க மருந்தின் அளவு குறைதல், உதரவிதானத்தின் சுயாதீன இயக்கங்களின் தோற்றம், பெரிஸ்டால்சிஸை மீட்டெடுப்பது போன்றவை அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் காட்சி கட்டுப்பாட்டை சிக்கலாக்குவது மட்டுமல்லாமல், வயிற்று உறுப்புகளுக்கும் கடுமையான சேதத்தை ஏற்படுத்தும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு வயிற்றில் ஒரு ஆய்வைச் செருகுவது கட்டாயமாகும்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் முக்கிய கட்டங்களைச் செய்வதற்கான அமைப்பு மற்றும் நுட்பம்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படை கருவிகளின் பட்டியலில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வண்ண மானிட்டர்;
• ஒளிப் பாய்வு தீவிரத்தின் தானியங்கி மற்றும் கைமுறை சரிசெய்தலுடன் கூடிய ஒளி மூல;
• தானியங்கி ஊதுகுழல்;
• மின் அறுவை சிகிச்சை பிரிவு;
• திரவத்தை உறிஞ்சி உட்செலுத்துவதற்கான சாதனம்.

செயல்பாட்டைச் செய்ய பின்வரும் கருவிகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ட்ரோக்கார்கள் (பொதுவாக நான்கு);
• லேபராஸ்கோபிக் கவ்விகள் ("மென்மையான", "கடினமான");
• கத்தரிக்கோல்;
• மின் அறுவை சிகிச்சை கொக்கி மற்றும் ஸ்பேட்டூலா;
• கிளிப்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான விண்ணப்பதாரர்.

அறுவை சிகிச்சை குழுவில் மூன்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் (ஒரு ஆபரேட்டர் மற்றும் இரண்டு உதவியாளர்கள்), மற்றும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செவிலியர் உள்ளனர். ஒளி மூலம், மின் அலகு, இன்சுஃப்லேட்டர் மற்றும் ஃப்ளஷிங் அமைப்பைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு அறுவை சிகிச்சை செவிலியர் இருப்பது விரும்பத்தக்கது.

அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கட்டங்கள், மேசையின் தலை முனையை 20-25° உயர்த்தி, இடதுபுறமாக 15-20" சாய்த்து வைக்க வேண்டும். நோயாளி தனது முதுகில் கால்களை ஒன்றாக வைத்து படுத்துக் கொண்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரும் கேமராவும் அவருக்கு இடதுபுறத்தில் அமைந்திருக்கும். நோயாளி தனது முதுகில் கால்களைத் தவிர்த்து படுத்துக் கொண்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பெரினியல் பக்கத்தில் நிலைநிறுத்தப்படுவார்.

பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சையாளர்கள் வயிற்று குழிக்குள் ட்ரோகார் செருகலின் நான்கு முக்கிய புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்:

1. தொப்புளுக்கு மேலே அல்லது கீழே "தொப்புள்";
2. நடுக்கோட்டில் ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு கீழே 2-3 செ.மீ. "எபிகாஸ்ட்ரிக்";
3. முன் அச்சுக் கோட்டில் 3-5 செ.மீ. கோஸ்டல் வளைவுக்குக் கீழே;
4. வலது விலா எலும்பு வளைவுக்குக் கீழே 2-4 செ.மீ. நடுக் கிளாவிக்குலர் கோட்டில்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் முக்கிய கட்டங்கள்:

• நிமோபெரிட்டோனியம் உருவாக்கம்;
• முதல் மற்றும் கையாளுதல் ட்ரோகார்களின் அறிமுகம்;
• சிஸ்டிக் தமனி மற்றும் சிஸ்டிக் குழாயின் தனிமைப்படுத்தல்;
• சிஸ்டிக் குழாய் மற்றும் தமனியின் கிளிப்பிங் மற்றும் டிரான்செக்ஷன்;
• கல்லீரலில் இருந்து பித்தப்பை பிரித்தல்;
• வயிற்று குழியிலிருந்து பித்தப்பை அகற்றுதல்;
• ஹீமோ- மற்றும் கொலஸ்டாசிஸின் கட்டுப்பாடு, வயிற்று குழியின் வடிகால்.

வீடியோலேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை வயிற்று உறுப்புகளை ஆய்வு செய்வதற்கும் கருவி மூலம் படபடப்பு செய்வதற்கும், கோலிசிஸ்டெக்டோமியை போதுமான பாதுகாப்பான மட்டத்தில் செய்வதற்கும் அனுமதிக்கிறது. மிகவும் தகுதிவாய்ந்த மற்றும் நன்கு பொருத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், கல்லீரல் அல்லாத பித்த நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குள் பரிசோதனை மற்றும் சுகாதாரத் திட்டத்தை செயல்படுத்த முடியும்:

• பொதுவான பித்த நாளத்தின் சூப்பர்டூடெனல் பிரிவின் வெளிப்புற விட்டம் பரிசோதனை மற்றும் அளவீட்டை மேற்கொள்ளுங்கள்;
• IOC செய்யவும்;
• IOUS நடத்துதல்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கல்லீரல் பித்த நாளங்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் திருத்துதல் மற்றும் சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக ஃபைப்ரோகோலெடோகோஸ்கோபி செய்தல், கற்களை அகற்றுதல்;
• கோலெடோகோடோமி, சிறப்பு பித்தநீர் பலூன் வடிகுழாய்கள் மற்றும் கூடைகள் மூலம் பொதுவான பித்த நாளம் மற்றும் கல்லீரல் குழாய்களை பரிசோதித்தல், ஃபைப்ரோகோலெடோகோஸ்கோபி, கற்களை அகற்றுதல்;
• ஆன்டிகிரேடு டிரான்ஸ்டக்டல் ஸ்பிங்க்டெரோடமி மற்றும் ஆம்புல்லரி பலூன் விரிவாக்கத்தைச் செய்யுங்கள்.

வீடியோலேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பங்கள், முதன்மை குழாய் தையல், வெளிப்புற வடிகால் அல்லது கோலெடோகோடியோடெனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் மூலம் கோலெடோகோடோமியை முடிக்க அனுமதிக்கின்றன. CBD இல் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் சாத்தியமானவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஆனால் அவற்றைச் செய்வது எளிதானது அல்ல, மேலும் அவை பொதுவாகக் கிடைக்கக்கூடியவை என்று கருத முடியாது. அவை சிறப்புத் துறைகளில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி, கல்லீரல் அல்லாத பித்த நாள அறுவை சிகிச்சையில் உறுதியாக ஒரு முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, சில அறுவை சிகிச்சை குழுக்களில் அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை பல ஆயிரங்களைத் தாண்டியுள்ளது. அதே நேரத்தில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து சமீபத்திய சர்வதேச மற்றும் ரஷ்ய அறுவை சிகிச்சை மன்றங்களிலும், லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்கள் நிகழ்ச்சி நிரலில் உள்ள பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும் என்பது மிகவும் சுட்டிக்காட்டத்தக்கது.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்களுக்கான முக்கிய காரணங்கள்

நிமோபெரிட்டோனியத்தின் பதற்றத்திற்கு உடலின் எதிர்வினை:

• த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் - நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்படும் அபாயத்துடன் கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் உள்ள ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ். எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடும் ஹைபர்கோகுலேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியில், உள்-வயிற்று அழுத்தம் அதிகரித்தது, தலை முனையை உயர்த்திய நோயாளியின் நிலை மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சையின் நீண்ட காலம் கூடுதல் நோயியல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது;
• நிமோபெரிட்டோனியத்தில் நுரையீரல் பயணத்தின் வரம்பு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் உதரவிதானத்தின் அதிகப்படியான நீட்சி காரணமாக அதன் மோட்டார் செயல்பாட்டின் நிர்பந்தமான தடுப்பு;
• உறிஞ்சப்பட்ட கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் எதிர்மறை தாக்கம்;
• கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்பு நரம்புகளில் இரத்தம் படிவதால் இதயத்திற்கு சிரை திரும்புதல் குறைவதால் இதய வெளியீடு குறைந்தது;
• நிமோபெரிட்டோனியத்தின் போது அழுத்துவதன் காரணமாக வயிற்று உறுப்புகளின் நுண் சுழற்சியின் தொந்தரவுகள்;
• போர்டல் இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள்.

நிலையான LCE இன் போது 60 நிமிடங்களுக்குள் கார்பாக்சிபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்தும்போது அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தத்திற்கு உடலின் பட்டியலிடப்பட்ட நோயியல் எதிர்வினைகள் மிகக் குறைவாகவே வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது மயக்க மருந்து நிபுணரால் எளிதில் சரிசெய்யப்படுகின்றன. இருப்பினும், நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சையின் போது அவற்றின் தீவிரமும் ஆபத்தும் கணிசமாக அதிகரிக்கும். எனவே, இரண்டு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியை குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் தலையீடாகக் கருதக்கூடாது.

நிமோபெரிட்டோனியம் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்களை இரண்டு முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் வாயு ஊசியுடன் தொடர்புடையது;
• பல்வேறு உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளுக்கு இயந்திர சேதத்துடன் தொடர்புடையது.

தோலடி திசுக்களில், முன்-பெரிட்டோனியலில், பெரிய ஓமண்டத்தின் திசுக்களில் வாயுவை செலுத்துவது கடுமையான ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது. தற்செயலாக பாத்திரத்தில் துளை ஏற்பட்டு, வாயு சிரை அமைப்பிற்குள் நுழைந்தால், பாரிய வாயு எம்போலிசம் ஏற்படலாம்.

இயந்திர காயங்களில், மிகவும் ஆபத்தானது பெரிய பாத்திரங்கள் மற்றும் வெற்று உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்கள். லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது அவற்றின் அதிர்வெண் 0.14 முதல் 2.0% வரை இருக்கும். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் பாத்திரங்களில் ஏற்படும் காயம் மற்றும் ஹீமாடோமா அல்லது உள்-வயிற்று இரத்தப்போக்கு உருவாக்கம் ஆகியவை லேபராஸ்கோபியின் போது கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்காது; பெருநாடி, வேனா காவா மற்றும் இலியாக் நாளங்களுக்கு ஏற்படும் காயம் மிகவும் ஆபத்தானது, ஏனெனில் செயலில் உள்ள செயல்களில் தாமதம் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பெரும்பாலும், முதல் ட்ரோகார் செருகப்படும்போது இதுபோன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன, குறைவாகவே வெரெஸ் ஊசி. எங்கள் நடைமுறையில், முதல் ட்ரோகார் செருகப்படும்போது பெருநாடி சேதம் ஒரு இளம் நோயாளிக்கு ஏற்பட்டது, அவர் லேபராஸ்கோபிக் பரிசோதனை மற்றும் மகளிர் மருத்துவ காரணங்களுக்காக சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார். முதல் ட்ரோகார் செருகப்பட்ட உடனேயே, வயிற்று குழியில் பாரிய இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்பட்டது, மேலும் மயக்க மருந்து நிபுணர் இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவைப் பதிவு செய்தார். அண்டை அறுவை சிகிச்சை அறையில், இந்த வரிகளின் ஆசிரியர்களில் ஒருவர், மற்றொரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் சேர்ந்து, மற்றொரு அறுவை சிகிச்சை செய்யத் தயாராகி வந்தார் - இது உடனடியாக ஒரு பரந்த சராசரி லேபரோடொமியைச் செய்ய, பெருநாடிக்கு பாரிட்டல் சேதத்தைக் கண்டறிந்து அதை தைக்க எங்களுக்கு அனுமதித்தது. நோயாளி குணமடைந்தார்.

நிமோபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு நிபுணர்கள் பல விதிகளை உருவாக்கியுள்ளனர்:

• பெருநாடி படபடப்பு சோதனை பெருநாடி மற்றும் இலியாக் தமனிகளின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது;
• தொப்புளுக்கு மேலே அல்லது கீழே வயிற்று சுவரில் ஒரு கீறல் செய்யும் போது ஸ்கால்பெல்லின் கிடைமட்ட நிலை;
• வெரேஷ் ஊசி ஸ்பிரிங் சோதனை;
• வெற்றிட சோதனை;
• ஆசை சோதனை.

லேப்ராஸ்கோப்பைச் செருகிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கட்டங்களுக்கு முன், வயிற்று குழியை ஆய்வு செய்வது அவசியம். முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் ஒட்டுதல் செயல்முறையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மேப்பிங் குறிப்பிடத்தக்க ஆர்வத்தைத் தருகிறது, குறிப்பாக முன்னர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்யும்போது. தடுப்புக்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை "திறந்த" லேப்ராசென்டெசிஸ் நுட்பமாகும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது மிகவும் பொதுவான வீடியோ லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இலக்கியத்தின்படி, சராசரியாக 1-5% சிக்கல் விகிதங்கள் மற்றும் "பெரிய" சிக்கல்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை - 0.7-2% வழக்குகளில். சில ஆசிரியர்களின் படைப்புகளில், வயதானவர்களின் குழுவில் உள்ள சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை 23% ஐ அடைகிறது. லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்களின் பல வகைப்பாடுகள் உள்ளன, அத்துடன் அவை ஏற்படுவதற்கான காரணங்களும் உள்ளன. எங்கள் பார்வையில், சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதன் செயல்பாட்டில் முறையின் திறன்களை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடுவதும், லேப்ராஸ்கோபிக் முறையில் அறுவை சிகிச்சையை நிச்சயமாக முடிக்க விரும்புவதும் ஆகும். லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது இரத்தப்போக்கு சிஸ்டிக் தமனி அல்லது ஜிபியின் கல்லீரல் படுக்கையில் சேதத்துடன் ஏற்படுகிறது. பாரிய இரத்த இழப்பு அச்சுறுத்தலுடன் கூடுதலாக, போதுமான வெளிப்பாடு மற்றும் குறைந்த தெரிவுநிலை நிலைமைகளில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த முயற்சிக்கும்போது பித்த நாளங்களுக்கு ஏற்படும் கூடுதல் அதிர்ச்சி காரணமாக சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஆபத்தானது. ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் லேபரோடமியை நாடாமலேயே சிஸ்டிக் தமனி இரத்தப்போக்கை நிர்வகிக்க முடியும். தொடக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களும், ஹீமோஸ்டாசிஸில் தோல்வியுற்ற முயற்சிகளும் தயக்கமின்றி பரந்த லேபரோடமி செய்ய அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.

கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் கட்டத்தில் வெற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான மிகவும் பொதுவான காரணம், அறுவை சிகிச்சைப் பகுதிக்குள் கருவிகளைச் செலுத்தும்போது, ஒட்டுதல் மற்றும் காட்சிக் கட்டுப்பாட்டு விதிகளைப் பின்பற்றத் தவறுவது மற்றும் கடுமையான ஒட்டுதல் செயல்முறை ஆகும். "கவனிக்கப்படாத" காயங்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை மிகப்பெரிய ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. வெற்று உறுப்புக்கு காயம் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால், குறைபாட்டின் எண்டோஸ்கோபிக் தையல் பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் மிகவும் கடுமையான சிக்கல் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் காயம் ஆகும். பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் காயங்களை விட எல்.சி.இ-யின் போது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் காயங்களின் அதிர்வெண் 3-10 மடங்கு அதிகமாகும் என்ற கூற்று, துரதிர்ஷ்டவசமாக, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், எல்.சி.இ மற்றும் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையின் போது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் காயங்களின் அதிர்வெண் ஒன்றுதான் என்று சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். வெளிப்படையாக, இந்த முக்கியமான பிரச்சினையில் உள்ள உண்மை நிலையை மேலும் வருங்கால மல்டிசென்ட்ரிக் (இன்டர்கிளினிக்கல்) ஆய்வுகளின் விளைவாக நிறுவ முடியும்.

செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கைக்கும் பித்த நாள காயங்களின் அதிர்வெண்ணுக்கும் இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது. இந்த உண்மை, LCE க்கான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் பயிற்சியின் மீது போதுமான கட்டுப்பாடு இல்லாததையும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, "வெளிநாட்டு" பித்த நாளத்தைக் கடப்பதில் "ஒருவரின் சொந்த" தவறுகளிலிருந்து கற்றுக்கொள்வதற்கான தவிர்க்க முடியாத நடைமுறையையும் குறிக்கிறது.

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கட்டமைப்புகளை கைமுறையாக திருத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு இல்லாமை, பித்த நாளங்கள் மற்றும் நாளங்களின் உள்ளமைவில் உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள், அதிவேக அறுவை சிகிச்சைக்கான விருப்பம், குழாய் கட்டமைப்புகள் முழுமையாக அடையாளம் காணப்படுவதற்கு முன்பே குறுக்கிடுதல் - இது கடுமையான சிக்கல்களுக்கான காரணங்களின் முழுமையான பட்டியலிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணங்களை நிபந்தனையுடன் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

1. "ஆபத்தான உடற்கூறியல்" - கல்லீரல் வெளியே பித்த நாளங்களின் கட்டமைப்பின் பல்வேறு உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள்.
2. "ஆபத்தான நோயியல் மாற்றங்கள்" - கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், ஸ்க்லரோஅட்ரோபிக் பித்தப்பை, மிரிஸி நோய்க்குறி, கல்லீரல் சிரோசிஸ், ஹெபடோடியோடெனல் தசைநார் மற்றும் டியோடெனத்தின் அழற்சி நோய்கள்.
3. "ஆபத்தான அறுவை சிகிச்சை" - தவறான இழுவை, போதிய வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுத்தல், இரத்தப்போக்கை "குருட்டுத்தனமாக" நிறுத்துதல் போன்றவை.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பரவலான பயன்பாடு அதிகரித்து வருவதால், அறுவை சிகிச்சைக்குள் பித்த நாளக் காயங்களைத் தடுப்பது லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான பணியாகும்.

திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி

1901 ஆம் ஆண்டில், ரஷ்ய மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டிமிட்ரி ஆஸ்கரோவிச் ஓட், பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸில் ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் வயிற்று உறுப்புகளை ஆய்வு செய்தார், நீண்ட கொக்கி-கண்ணாடிகள் மற்றும் தலை பிரதிபலிப்பாளரை வெளிச்சத்தின் மூலமாகப் பயன்படுத்தினார். 1907 வாக்கில், விவரிக்கப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி இடுப்பு உறுப்புகளில் சில அறுவை சிகிச்சைகளை அவர் ஏற்கனவே செய்திருந்தார். இந்த கொள்கைதான் - வயிற்று சுவரில் ஒரு சிறிய கீறல் மற்றும் வயிற்று குழியில் ஒரு பெரிய மண்டலத்தை உருவாக்குதல், போதுமான பரிசோதனை மற்றும் கையாளுதலுக்கு அணுகக்கூடியது - இது "'திறந்த' லேப்ராஸ்கோபியின் கூறுகள்" கொண்ட மினி-லேப்ராடோமி நுட்பத்தின் அடிப்படையை உருவாக்குகிறது என்று எம்.ஐ. ப்ருட்கோவ் கூறுகிறார்.

"மினி-அசிஸ்டண்ட்" என்ற உருவாக்கப்பட்ட கருவிகளின் தொகுப்பு, ஒரு வளைய வடிவ ரிட்ராக்டர், மாற்றக்கூடிய கொக்கி-கண்ணாடிகள், ஒரு லைட்டிங் சிஸ்டம் மற்றும் சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை கருவிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பயன்படுத்தப்படும் கருவிகளின் வடிவமைப்பு அம்சங்கள் (கவ்விகள், கத்தரிக்கோல், சாமணம், டிசெக்டர், காயத்தின் ஆழத்தில் லிகேச்சர்களைக் கட்டுவதற்கான ஃபோர்க் போன்றவை) அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கையின் அச்சின் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு உருவாக்கப்படுகின்றன மற்றும் கூடுதல் வளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. மானிட்டரில் ஆப்டிகல் தகவல்களைக் காண்பிக்க ஒரு சிறப்பு சேனல் வழங்கப்படுகிறது (திறந்த டெலபராஸ்கோபி). ஒரு சிறப்பு பொறிமுறையுடன் சரி செய்யப்பட்ட கண்ணாடியின் கோணத்தை மாற்றுவதன் மூலம், வயிற்று சுவரில் 3-5 செ.மீ நீளமுள்ள கீறலுடன் சப்ஹெபடிக் இடத்தில் போதுமான பரிசோதனை மற்றும் கையாளுதல் மண்டலத்தைப் பெற முடியும், இது கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் குழாய்களில் தலையீடுகளைச் செய்ய போதுமானது.

இந்த வகையான அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆசிரியர்கள் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான வெளியீடுகளை அர்ப்பணித்துள்ளனர், ஆனால் கோலிசிஸ்டெக்டோமி நுட்பத்தின் விரிவான விளக்கத்தை வழங்குவது இன்னும் பொருத்தமானது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்.

"மினி-அசிஸ்டண்ட்" கருவி தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி எம்.ஐ. ப்ருட்கோவின் கூற்றுப்படி அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் பெயர் குறித்த நீண்ட சிந்தனைகள் MAC - கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்ற வார்த்தையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தன.

முன்புற வயிற்றுச் சுவர் கீறல், நடுக்கோட்டின் வலதுபுறம் 2 குறுக்கு விரல்களின் உள்தள்ளலுடன் செய்யப்படுகிறது, இது விலா எலும்பு வளைவிலிருந்து செங்குத்தாக கீழ்நோக்கி 3-5 செ.மீ நீளம் கொண்டது. மிகச் சிறிய கீறல்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது கண்ணாடிகளுடன் அதிக இழுவை உருவாக்குகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் காயம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறது. தோல், தோலடி திசு, மலக்குடல் உறையின் வெளிப்புற மற்றும் உள் சுவர்கள் துண்டிக்கப்படுகின்றன, மேலும் தசை அணுகல் அச்சில் அதே நீளத்திற்கு அடுக்கடுக்காக உள்ளது. கவனமாக ஹீமோஸ்டாஸிஸ் முக்கியமானது. பெரிட்டோனியம் பொதுவாக மலக்குடல் உறையின் பின்புற சுவருடன் சேர்ந்து பிரிக்கப்படுகிறது. கல்லீரலின் வட்ட தசைநார் வலதுபுறத்தில் வயிற்று குழிக்குள் நுழைவது முக்கியம்.

அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கட்டம் கொக்கி-கண்ணாடி அமைப்பு மற்றும் லைட்டிங் சிஸ்டம் ("திறந்த" லேப்ராஸ்கோபி) நிறுவுதல் ஆகும். அறுவை சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தில் போதுமான கவனம் செலுத்தப்படாததால் பெரும்பாலான பிழைகள் மற்றும் முறை பற்றிய திருப்தியற்ற குறிப்புகள் ஏற்படுகின்றன. கண்ணாடிகள் தவறாக நிறுவப்பட்டிருந்தால், ரிட்ராக்டரின் முழுமையான சரிசெய்தல் இல்லை, போதுமான காட்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் சப்ஹெபடிக் இடத்தின் வெளிச்சம் இல்லை, கையாளுதல்கள் கடினம் மற்றும் ஆபத்தானவை, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கிட்டில் சேர்க்கப்படாத கூடுதல் கருவிகளைப் பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறார், இது பெரும்பாலும் பாரம்பரிய லேப்ராடோமிக்கு மாறுவதில் முடிகிறது.

முதலில், காயத்தின் அச்சுக்கு செங்குத்தாக இரண்டு சிறிய கொக்கிகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. ஆபரேட்டரைப் பொறுத்தவரை அவற்றை "வலது" மற்றும் "இடது" என்று அழைப்போம். இந்த கொக்கிகளின் முக்கிய பணி, காயத்தை குறுக்கு திசையில் நீட்டி, வளைய வடிவ ரிட்ராக்டரை சரிசெய்வதாகும். பித்தப்பை காயத்திற்குள் அகற்றுவதில் தலையிடாத வகையில் வலது கொக்கியின் கோணத்தைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். இடது கொக்கி பொதுவாக ஒரு செங்கோணத்திற்கு நெருக்கமான கோணத்தில் நிறுவப்படும். ஒரு பெரிய நாப்கின் சப்ஹெபடிக் இடத்தில் செருகப்படும். ஒரு நீண்ட மூன்றாவது கொக்கி காயத்தின் கீழ் மூலையில் ஒரு நிலையான நிலையில் செருகப்படுகிறது, பின்னர், நாப்கினுடன் சேர்ந்து, அது விரும்பிய நிலையில் நிறுவப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது. இந்த கொக்கியின் இயக்கம் ஒரு நிலையான செயல்பாட்டின் போது உதவியாளரின் கையின் செயல்பாட்டை ஒத்திருக்கிறது மற்றும் ஆபரேட்டருக்கு சப்ஹெபடிக் இடத்தைத் திறக்கிறது.

தடிமனான லாவ்சன் லிகேச்சர்களால் ஆன நீண்ட "வால்கள்" கொண்ட அறுவை சிகிச்சை திரைச்சீலைகள் கொக்கிகளுக்கு இடையில் வைக்கப்படுகின்றன. திரைச்சீலைகள் வயிற்று குழிக்குள் முழுமையாக செருகப்பட்டு, TCE இல் உள்ளதைப் போல கண்ணாடிகளுக்கு இடையில் வைக்கப்படுகின்றன: இடதுபுறம் - கல்லீரலின் இடது மடலின் கீழ், இடதுபுறம் மற்றும் கீழ் - வயிற்றையும் பெரிய ஓமெண்டத்தையும் இழுக்க, வலதுபுறம் மற்றும் கீழ் - பெருங்குடலின் கல்லீரல் கோணத்தையும் சிறுகுடலின் சுழல்களையும் சரிசெய்ய. பெரும்பாலும், வயிற்று குழியின் மீதமுள்ள பகுதியிலிருந்து கிட்டத்தட்ட முழுமையாகப் பிரிக்கப்பட்ட போதுமான அறுவை சிகிச்சை பகுதியை உருவாக்க, அவற்றுக்கிடையே மூன்று கண்ணாடிகள் மற்றும் திரைச்சீலைகள் மட்டுமே போதுமானவை. காயத்தின் மேல் மூலையில் ஒரு ஒளி வழிகாட்டியுடன் கூடிய கண்ணாடி வைக்கப்படுகிறது; அது ஒரே நேரத்தில் கல்லீரல் கொக்கியாக செயல்படுகிறது. கல்லீரலின் ஒரு பெரிய "மேலே தொங்கும்" வலது மடலின் விஷயத்தில், அதை இழுக்க கூடுதல் கண்ணாடி தேவைப்படுகிறது.

கண்ணாடி கொக்கிகள், நாப்கின்கள் மற்றும் ஒளி வழிகாட்டி அமைப்பை சரியாக நிறுவிய பிறகு, ஹார்ட்மேனின் பையின் பின்னால் இழுக்கப்படும்போது, கல்லீரலின் வலது மடலின் கீழ் மேற்பரப்பான பித்தப்பை ஆபரேட்டர் தெளிவாகக் காண்கிறார் - ஹெபடோடியோடெனல் தசைநார் மற்றும் டியோடெனம். திறந்த லேப்ராஸ்கோபியின் நிலை முழுமையானதாகக் கருதலாம்.

காலோட் முக்கோணத்தின் கூறுகளை (கழுத்திலிருந்து கோலிசிஸ்டெக்டோமி) தனிமைப்படுத்துவது, "தொலைதூர" அறுவை சிகிச்சையின் தேவை மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் ஒரு கையைச் செருகுவது சாத்தியமற்றது ஆகியவற்றால் மட்டுமே நுட்பத்தில் TCE இலிருந்து வேறுபடுகிறது. கருவிகளின் ஒரு அம்சம், கைப்பிடியுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் வேலை செய்யும் பகுதியின் கோண இடப்பெயர்ச்சி ஆகும், இதனால் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கை அறுவை சிகிச்சை துறையை மறைக்காது.

இந்த கையாளுதல் அம்சங்களுக்கு சில தழுவல்கள் தேவைப்படுகின்றன, ஆனால் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் LCE ஐ விட வழக்கமான TCE உடன் மிகவும் நெருக்கமாக உள்ளது, இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கான பயிற்சி செயல்முறையை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்வதற்கான அடிப்படை விதிகள்:

• காலோட்டின் முக்கோணத்தின் கூறுகளை தனிமைப்படுத்தும்போது, பொதுவான கல்லீரல் நாளத்தின் சுவர் மற்றும் CBD தெளிவாகத் தெரியும்;
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குழாய் கட்டமைப்புகள் முழுமையாக அடையாளம் காணப்படும் வரை அவற்றைக் கட்டவோ அல்லது வெட்டவோ கூடாது;
• அழற்சி ஊடுருவல் அல்லது சிக்காட்ரிசியல் ஒட்டுதல்களிலிருந்து பித்தப்பை தனிமைப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து 30 நிமிடங்களுக்குள் உடற்கூறியல் உறவுகள் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால், பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு மாறுவது நல்லது.

சிக்கல்கள் மற்றும் மாற்றத்திற்கான காரணங்களை ஆய்வு செய்து ஆசிரியர்களால் உருவாக்கப்பட்ட கடைசி விதி மிகவும் முக்கியமானது. நடைமுறையில், குறிப்பாக பகல் நேரத்தில், ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை ஆலோசனைக்காக அழைத்து, அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்வதா அல்லது மாற்றத்திற்கான தேவையா என்பதை ஒன்றாக முடிவு செய்வது நல்லது.

நீர்க்கட்டி குழாய் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அது தூரமாக பிணைக்கப்படுகிறது, மேலும் இந்த கட்டத்தில் சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக அறுவை சிகிச்சைக்குள் சோலாஞ்சியோகிராஃபி செய்யப்படலாம், இதற்காக கிட்டில் ஒரு சிறப்பு கேனுலா உள்ளது.

அடுத்து, நீர்க்கட்டி குழாய் குறுக்காகக் கட்டப்பட்டு, அதன் அடிப்பகுதி இரண்டு தசைநார்களால் கட்டப்படுகிறது. முடிச்சு ஒரு வினோகிராடோவ் குச்சியைப் பயன்படுத்தி கட்டப்படுகிறது: முடிச்சு வயிற்று குழிக்கு வெளியே உருவாக்கப்பட்டு, ஒரு முட்கரண்டியைப் பயன்படுத்தி இறக்கி இறுக்கப்படுகிறது. இந்த நுட்பமும், கருவியும், ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்குப் புதியதல்ல, ஏனெனில் அவை கடினமான சூழ்நிலைகளில் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அடுத்த கட்டம் சிஸ்டிக் தமனியை தனிமைப்படுத்துதல், குறுக்குவெட்டு மற்றும் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகும். சிஸ்டிக் தமனி மற்றும் சிஸ்டிக் குழாயின் ஸ்டம்பிற்கு சிகிச்சையளிக்க கிளிப்பிங் பயன்படுத்தப்படலாம்.

படுக்கையிலிருந்து பித்தப்பையைப் பிரிக்கும் கட்டம் அதிகபட்ச துல்லியத்துடன் செய்யப்பட வேண்டும். கிளாசிக்கல் அறுவை சிகிச்சையைப் போலவே, முக்கிய நிபந்தனை "அடுக்கிற்குள் நுழைவது" மற்றும், கீழே இருந்து அல்லது கழுத்திலிருந்து நகர்ந்து (சிஸ்டிக் குழாய் மற்றும் தமனியைக் கடந்த பிறகு, இது முக்கியமல்ல), படிப்படியாக பித்தப்பை படுக்கையிலிருந்து பிரிக்கிறது. ஒரு விதியாக, கவனமாக உறைதல் கொண்ட ஒரு டிசெக்டர் மற்றும் கத்தரிக்கோல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (தொகுப்பில் ஒரு சிறப்பு எலக்ட்ரோகோகுலேட்டர் அடங்கும்). கட்டத்தின் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு பெரும்பாலும் மின்சார அலகின் பண்புகளைப் பொறுத்தது.

திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது அகற்றப்பட்ட பித்தப்பையை ஒரு மினி-அணுகலில் இருந்து பிரித்தெடுப்பது ஒருபோதும் சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. பித்தப்பையின் படுக்கையில் ஒரு எதிர்-திறப்பு வழியாக சிலிகான் துளையிடப்பட்ட வடிகாலை செருகுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. வயிற்றுச் சுவர் காயம் அடுக்குகளில் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்:

• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ், அறிகுறியற்ற கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ், பாலிபோசிஸ், பித்தப்பையின் கொலஸ்டிரோசிஸ்;
• கடுமையான கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் தீர்க்கப்படாத கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ், கோலிடோகோலிதியாசிஸ்;
• LHE இன் போது தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள்.

திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு முரண்பாடுகள்:

• வயிற்று உறுப்புகளை திருத்த வேண்டிய அவசியம்;
• பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ்;
• சரிசெய்ய முடியாத இரத்த உறைதல் கோளாறுகள்;
• சிரோசிஸ்;
• பித்தப்பை புற்றுநோய். 

வலி நிவாரணம்: செயற்கை காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி பல கூறு சமச்சீர் மயக்க மருந்து.

ஒரு மினி-அணுகலில் இருந்து திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் நன்மைகள்:

• முன்புற வயிற்று சுவருக்கு குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி;
• பித்தப்பை, பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் CBD ஆகியவற்றிற்கு போதுமான அணுகல்;
• முன்பு வயிற்று அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளுக்கு தலையீட்டைச் செய்வதற்கான சாத்தியம்;
• கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான சாத்தியம்;
• அறுவை சிகிச்சையின் குறைந்த அதிர்ச்சி, நியூமோபெரிட்டோனியம் இல்லாதது;
• ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான காயம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு;
• வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் இல்லாதது, குடல் பரேசிஸ், வலி நிவாரணி மருந்துகளின் தேவை குறைதல், மோட்டார் செயல்பாட்டை முன்கூட்டியே மீட்டமைத்தல், வேலை செய்யும் திறனை விரைவாக மீட்டெடுப்பது;
• இயக்க தொழில்நுட்பம் பாரம்பரியத்திற்கு நெருக்கமாக இருப்பதால் குறுகிய பயிற்சி காலம்;
• உபகரணங்களின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த விலை.

"மினி-அசிஸ்டண்ட்" கருவித் தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் "திறந்த" லேப்ராஸ்கோபியின் கூறுகளைக் கொண்ட மினி-லேப்ராடோமி, கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ வடிவங்களிலும் கோலிசிஸ்டெக்டோமியைச் செய்வதிலும், வெளிப்புற பித்த நாளங்களின் அறுவை சிகிச்சைக்குள் திருத்தம் செய்வதிலும் அதிக அளவு நம்பகத்தன்மை மற்றும் பாதுகாப்பை அனுமதிக்கிறது, அவற்றுள்:

• OZP இன் வெளிப்புற விட்டம் ஆய்வு மற்றும் அளவீடு;
• பொதுவான பித்த நாளத்தின் மேல் பகுதியின் டிரான்சில்லுமினேஷன்;
• நீர்க்கட்டி குழாய் வழியாக IOCG;
• ஐஓயுஎஸ்;
• நீர்க்கட்டி குழாய் வழியாக IOCG.

சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்குள் கோலெடோகோடமி மற்றும் கற்களை அகற்றுவது சாத்தியமாகும்.

தேவைப்பட்டால், கோலெடோகோஸ்கோபி, அளவீடு செய்யப்பட்ட பூஜ்ஜிகளுடன் பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதியைப் பரிசோதித்தல் மற்றும் ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டையுடன் கூடிய வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி குழாய்களைத் திருத்துதல் ஆகியவற்றைச் செய்ய முடியும்.

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பகுதி அல்லது பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் இறுக்கம் ஆகியவற்றின் கலவையில், அறுவை சிகிச்சையின் போது ஃபைப்ரோடோடெனோஸ்கோபியைச் செய்ய முடியும் மற்றும் எண்டோஸ்கோபி மூலம் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆன்டிகிராட் அல்லது ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோஸ்ஃபின்க்டெரோடோமியைச் செய்ய முடியும்; கோலெடோகோடியோடெனோ- மற்றும் கோலெடோகோஎன்டெரோஅனாஸ்டோமோசிஸை விதிக்க தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமாகும்.

முதன்மை குழாய் தையல், கெஹர் அல்லது ஹால்ஸ்டெட்டின் படி வடிகால் போன்றவற்றின் மூலம் கோலெடோகோலிதோடோமியை முடிக்க முடியும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், ஒரு மினி-அணுகலில் இருந்து OLCE செய்யும்போது, பெரும்பாலான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் பித்தநீர் வெளியேற்றத்தை போதுமான அளவு மீட்டெடுக்க முடியும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் கிடைத்த அனுபவத்தின் குவிப்பு, ஆசிரியர்கள் பித்த நாளங்களில் மீண்டும் மீண்டும் மற்றும் மறுசீரமைப்பு செயல்பாடுகளைச் செய்ய அனுமதித்தது.

மினி-லேபரோடமி அணுகலில் இருந்து 60% க்கும் மேற்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் பித்தப்பை நோயின் சிக்கலான வடிவங்களுக்கு செய்யப்பட்டன - கடுமையான அழிவுகரமான அடைப்புக்குரிய பித்தப்பை அழற்சி, பித்தப்பை அழற்சி, இயந்திர மஞ்சள் காமாலை, பிலியோ-செரிமான மற்றும் பிலியோ-பிலியரி ஃபிஸ்துலாக்கள்.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 17% நோயாளிகளில், கோலெடோகோலிதோடோமியுடன் கூடிய திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் கோலெடோகோடோமியை முடிப்பதற்கான அடுத்தடுத்த விருப்பங்கள் (பொதுவான பித்த நாளத்தின் முதன்மை தையல் முதல் ஒரு சூப்பர்டூடெனல் கோலெடோகோடியோடெனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் சுமத்துதல் வரை) செய்யப்பட்டது.

முன்னர் செய்யப்பட்ட கோலிசிஸ்டெக்டமிகளுக்குப் பிறகு (TCE அல்லது LCE) மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன, இதில் பித்தப்பை கழுத்தின் எச்சங்களை கற்களால் வெட்டி எடுப்பது, கோலிடோகோலிதோடோமி, கோலிடோகோடியோடெனோஸ்டமி ஆகியவை அடங்கும், இவை 74 நோயாளிகளில் செய்யப்பட்டன. ஹெபடிகோலிடோகஸின் சிக்காட்ரிசியல் ஸ்ட்ரிக்சர்களுக்கான மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் 20 நோயாளிகளில் செய்யப்பட்டன.

ஒரு மினி-அணுகலில் இருந்து LCE மற்றும் OLCE இன் உடனடி மற்றும் தொலைதூர முடிவுகளின் ஒப்பீட்டு மதிப்பீடு, தொலைதூர காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் அதிர்ச்சியின் நிலை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இரண்டு அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் ஒப்பீட்டைப் பற்றி பேச அனுமதிக்கிறது. இந்த முறைகள் போட்டியிடுவது மட்டுமல்லாமல், குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு ஒன்றையொன்று பூர்த்தி செய்கின்றன: இதனால், LCE இன் போது தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் OLCE ஐப் பயன்படுத்தலாம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறையில் முடிக்க அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியான தொழில்நுட்ப நிலைமைகள், படபடப்பு தவிர்த்து, திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது முழு வயிற்று குழியையும் ஆய்வு செய்ய இயலாமை, ஒத்த அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள், சிறிய அணுகல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு பித்தப்பை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை முன்கூட்டியே பரிசோதிப்பதற்கான பொதுவான வழிமுறையை பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கின்றன.

குறிப்புகள் இயற்கை துளை டிரான்ஸ்லூமினல் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை

இது எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் முற்றிலும் புதிய திசையாகும், அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்காக வயிற்று குழிக்குள் ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்பை அறிமுகப்படுத்துவது இயற்கையான திறப்புகள் வழியாகவும், அதைத் தொடர்ந்து உள்ளுறுப்பு அறுவை சிகிச்சையுடனும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. விலங்குகள் மீதான சோதனைகளில், வயிறு, மலக்குடல், பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை வழியாக அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் துளைகளின் எண்ணிக்கை முழுமையாக இல்லாதது அல்லது குறைவது அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சியைக் குறைப்பதையும் அதிக அழகு விளைவையும் உறுதி செய்கிறது. கட்டிகளை எண்டோஸ்கோபிக் அகற்றும் போது வயிற்றுச் சுவரின் துளையிடலின் பாதுகாப்பைக் கண்டறிந்த ஜப்பானிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அனுபவத்திலிருந்து இயற்கையான திறப்புகள் மூலம் உள்-வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்துவதற்கான யோசனை எழுந்தது. இது முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு கீறல் இல்லாமல் கல்லீரல், குடல், பித்தப்பை, மண்ணீரல், ஃபலோபியன் குழாய்கள் போன்ற வயிற்று குழியில் உள்ள உறுப்புகளுக்கு டிரான்ஸ்காஸ்ட்ரிக் அணுகல் பற்றிய புதிய அசல் கருத்துக்கு வழிவகுத்தது. கொள்கையளவில், வயிற்று குழியை அணுகுவது இயற்கையான திறப்புகள் வழியாக மேற்கொள்ளப்படலாம் - வாய், யோனி, ஆசனவாய் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய். சமீபத்தில், கத்தி-ஊசியைப் பயன்படுத்தி வயிற்றுச் சுவரைத் துளைத்து, இரைப்பைக்கு வெளியே செல்லும் டிரான்ஸ் இரைப்பை அணுகல், கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்புகளை வடிகட்டுவது உட்பட, ஒப்பீட்டளவில் எளிமையான எண்டோஸ்கோபிக் நடைமுறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிரான்ஸ்காஸ்ட்ரிக் எண்டோஸ்கோபிக் அணுகல் மூலம் நெக்ரோடிக் மண்ணீரலை முழுமையாக அகற்றுதல் 2000 ஆம் ஆண்டில் சிஃபெர்ட்டால் செய்யப்பட்டது. இயற்கையான திறப்புகள் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் பற்றிய முதல் விளக்கங்கள் 2000 ஆம் ஆண்டில் செரிமான நோய்கள் வாரத்தின் போது நடந்ததாக கான்ட்செவாய் மற்றும் பலர் 2006 தெரிவித்தனர்.

இயற்கையான துளைகள் மூலம் டிரான்ஸ்லூமினல் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்ய நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபியின் பயன்பாடு "கீறல்கள் இல்லாத அறுவை சிகிச்சை" போன்ற பல பெயர்களைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சொல் குறிப்புகள் (ராட்னர் மற்றும் கல்லூ 2006). இந்த சொல் இயற்கையான துளைகள் மூலம் நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபிக் சாதனத்தை அறிமுகப்படுத்துவதையும், அதைத் தொடர்ந்து வயிற்று குழிக்குள் அணுகலை வழங்கவும் அறுவை சிகிச்சை செய்யவும் விசெரோடமி செய்வதையும் குறிக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள், முதலில், வயிற்றுச் சுவரில் எந்த வடுக்கள் இல்லாதது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணி தேவையைக் குறைப்பது. வயிற்றுச் சுவர் வழியாக அணுகுவது அவர்களுக்கு கடினமாக இருப்பதால், காயம் சிக்கல்களின் ஆபத்து மிக அதிகமாக இருப்பதால், நோயுற்ற உடல் பருமன் மற்றும் கட்டி அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். குழந்தை அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள் உள்ளன, முக்கியமாக வயிற்றுச் சுவருக்கு சேதம் இல்லாததுடன் தொடர்புடையது.

மறுபுறம், தொலைதூர அறுவை சிகிச்சையின் போது பரிசோதனை மற்றும் கையாளுதலின் சிரமங்களுடன் தொடர்புடைய பல சிக்கல்களின் அபாயத்தை NOTES கொண்டுள்ளது, இது வீடியோலேபராஸ்கோபிக் நுட்பங்களை விட அதிகமாக வெளிப்படுகிறது.

தென் அமெரிக்க நாடுகளில் அறுவை சிகிச்சைகளில் மிகவும் விரிவான அனுபவம் இருந்தபோதிலும், முறைகள் இன்னும் வளர்ச்சி நிலையில் உள்ளன, மேலும் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான ஒப்பீட்டு பாதுகாப்பு இன்னும் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பக்கத்தில்தான் உள்ளது என்று இலக்கியத்தின் பகுப்பாய்வு நமக்குக் கூறுகிறது.