பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் நோய் கண்டறிதல்

ஒரு உன்னதமான அறிகுறி சிக்கலான முன்னிலையில், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பையின் மருத்துவ நோயறிதல் கடினமானதல்ல, மேலும் இது கிட்டத்தட்ட பாதி நோயாளிகளில் ஆப்சோ- அல்லது அமினோரியா, முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை மலட்டுத்தன்மை, கருப்பைகளின் இருதரப்பு விரிவாக்கம், ஹிர்சுட்டிசம் மற்றும் உடல் பருமன் போன்ற அறிகுறிகளின் கலவையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆய்வின் முடிவுகள் (TFD) மாதவிடாய் செயலிழப்பின் அனோவ்லேட்டரி தன்மையை உறுதிப்படுத்துகின்றன; சில சந்தர்ப்பங்களில், கோல்போசைட்டாலஜி ஆண்ட்ரோஜெனிக் வகை ஸ்மியர் ஒன்றை வெளிப்படுத்தலாம்.

புறநிலையாக, கருப்பைகளின் அளவு அதிகரிப்பதை நியூமோபெல்விகிராஃபி மூலம் தீர்மானிக்க முடியும், இது போர்கி குறியீட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது (பொதுவாக, கருப்பைகளின் சாகிட்டல் அளவு கருப்பையின் சாகிட்டல் அளவை விட குறைவாக இருக்கும், பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில் - 1 ஐ விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்கும்). அல்ட்ராசவுண்ட் கருப்பைகளின் அளவு, அவற்றின் அளவு (சாதாரண - 8.8 செ.மீ ³ ) மற்றும் எதிரொலி அமைப்பு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது, இது நுண்ணறைகளின் சிஸ்டிக் சிதைவை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

லேப்ராஸ்கோபியும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கருப்பைகள் மற்றும் அவற்றின் அளவைக் காட்சி ரீதியாக மதிப்பிடுவதோடு கூடுதலாக, பயாப்ஸி செய்து நோயறிதலை உருவவியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் நோயறிதலில் முக்கிய இடம், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம், அதன் மூலத்தை அடையாளம் காண்பது மற்றும் கோனாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்களின் (GH) அளவை தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஹார்மோன் ஆராய்ச்சி முறைகளால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது - LH மற்றும் FSH.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில் மொத்த 17-KS இன் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அளவு பரவலாக ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும், பெரும்பாலும் இயல்பின் மேல் வரம்பில் அல்லது அதை விட சற்று அதிகமாக இருக்கும். 17-KS இன் அடிப்படை நிலை ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தைக் குறிக்கவில்லை. 17-KS பின்னங்களை (DHEA, 11-ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட கெட்டோஸ்டீராய்டுகள், ஆண்ட்ரோஸ்டிரோன் மற்றும் எட்டியோகோலனோலோன்) தீர்மானிப்பதும் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தை உள்ளூர்மயமாக்குவதில்லை, இருப்பினும் DHEA வெளியேற்றம் முக்கியமாக ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் அட்ரீனல் தோற்றத்தை பிரதிபலிக்கிறது. ஆண்ட்ரோஜன்களின் அட்ரீனல் தோற்றத்தின் நம்பகமான அறிகுறி இரத்தத்தில் DHEA சல்பேட்டை தீர்மானிப்பதாகும் என்பது அறியப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இரத்த பிளாஸ்மாவில் ஆண்ட்ரோஜன்களை தீர்மானிப்பதற்கான கதிரியக்க நோயெதிர்ப்பு முறைகள், T, A, DHEA மற்றும் DHEA சல்பேட் போன்றவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் இரத்த பிளாஸ்மா அளவில் T இன் மிதமான அதிகரிப்பு மற்றும் A இன் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் DHEA சல்பேட்டின் அதிக உள்ளடக்கம் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் அட்ரீனல் தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்த, பல்வேறு செயல்பாட்டு சோதனைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் மிகவும் பரவலாக டெக்ஸாமெதாசோன் (DM) சோதனை மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (hCG) உடன் அதன் கலவை ஆகும்.

DM சோதனையானது, சிறுநீரில் 17-KS வெளியேற்றத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம் இரண்டு நாட்களுக்கு 2 mg/நாள் DM ஐ நிர்வகிப்பதன் காரணமாக அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் செயல்பாட்டை அடக்குவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த குறிகாட்டியில் 50% அல்லது அதற்கு மேல் குறைவது அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தைக் குறிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு சிறிய குறைவு (50% க்கும் குறைவானது) ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் கருப்பை தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது, ஏனெனில் கருப்பை செயல்பாடு ACTH ஆல் கட்டுப்படுத்தப்படவில்லை, எனவே, DM இன் செல்வாக்கின் கீழ் மாறாது. 17-KS இன் வெளியேற்றத்தில் போதுமான அளவு உச்சரிக்கப்படும் ஆரம்ப அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால், இது பொதுவாக பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில் காணப்படுவதில்லை. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளிலும், ஆரோக்கியமான பெண்களிலும் இந்த குறிகாட்டியின் இயல்பான நிலையுடன், DM இன் அறிமுகம் பின்னூட்டக் கொள்கையின்படி அதன் குறைவிற்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, DM, ACTH ஐ அடக்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், ஹைபோதாலமஸ் வழியாக LH சுரப்பதைத் தடுக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில் முக்கிய ஆண்ட்ரோஜனான T இன் அதிகரிப்பின் அளவை 17-KS வெளியேற்றம் பிரதிபலிக்கவில்லை என்பதையும் வலியுறுத்த வேண்டும். மேற்கூறிய அனைத்தையும் கருத்தில் கொண்டு, பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு DM சோதனை சிறிய தகவல் மதிப்புடையது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.

மிகவும் துல்லியமான சோதனை, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் செயல்பாட்டை DM அடக்குதல் மற்றும் இந்த பின்னணியில் hCG மூலம் கருப்பை செயல்பாட்டைத் தூண்டுதல் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் T ஐ நிர்ணயித்தல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய சோதனையாகும். DM 4 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2-4 மி.கி. பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கடைசி 2 நாட்களில் hCG கூடுதலாக காலை 8 மணிக்கு 1500 IU தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. சோதனைக்கு முன், 3 வது நாளில், hCG நிர்வாகத்திற்கு முன், மற்றும் காலையில் சோதனையின் 5 வது நாளில் இரத்தம் எடுக்கப்படுகிறது. ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, இந்த சோதனை ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தையும் அதன் செயல்பாட்டு அல்லது கட்டி தன்மையையும் கண்டறிவதில் தகவல் தருவதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் பல்வேறு தோற்றத்திற்கான சோதனை முடிவுகள் படம் 77 இல் வழங்கப்பட்டுள்ளன. DM இன் பின்னணியில், T அளவில் மிதமான குறைவு காணப்படுகிறது, இருப்பினும், இது விதிமுறைக்கு சற்று மேலே உள்ளது, மேலும் HCG மூலம் கருப்பைகள் தூண்டப்படுவது DM இன் தொடர்ச்சியான பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், T அளவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பிறவி அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் செயலிழப்பு (CACD) இல், DM ஆனது T அளவை சாதாரண மதிப்புகளுக்குக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் hCG உடன் கூடுதல் தூண்டுதல் அதை மாற்றாது. வைரலைசிங் கருப்பை கட்டிகளில், இரத்தத்தில் கணிசமாக அதிகரித்த ஆரம்ப T உள்ளடக்கம் சோதனையின் நிலைமைகளின் கீழ் நம்பத்தகுந்த வகையில் மாறாது.

DM மற்றும் hCG சோதனைக்கு கூடுதலாக, DM மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன்-கெஸ்டஜென் மருந்துகள் (பைசெகுரின் போன்றவை) கொண்ட ஒரு சோதனை உள்ளது, இதில் hCG உடன் கருப்பைகள் தூண்டப்படுவது புரோஜெஸ்டின்களால் அவற்றின் அடக்குதலால் மாற்றப்படுகிறது. இந்த சோதனை பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது (இது நீண்டது, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டில் புரோஜெஸ்டின்களின் விளைவு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அவை சேர்க்கப்படுவதை நிராகரிக்க முடியாது), இது பெறப்பட்ட முடிவுகளின் விளக்கத்தை சிக்கலாக்குகிறது.

DM மற்றும் clomiphene உடன் கூடிய ஒரு சோதனையும் உள்ளது, இதில் hCG மூலம் கருப்பை செயல்பாட்டின் நேரடி தூண்டுதல் எண்டோஜெனஸ் கோனாடோட்ரோபின்கள் மூலம் மறைமுக தூண்டுதலால் மாற்றப்படுகிறது. ஆண்ட்ரோஜன்களுடன் கூடுதலாக, இந்த சோதனை E2 மற்றும் கோனாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்களின் எதிர்வினையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. சோதனையின் பயன்பாடு அதன் நீண்ட கால அளவு மற்றும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட பரந்த அளவிலான ஹார்மோன்களால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தைக் கண்டறிவதற்கான அனைத்து செயல்பாட்டு சோதனைகளும் தகவல் இல்லாதவை என்று இலக்கியம் வாதிட்டு வருகிறது. அதிகரித்த DHEA சல்பேட் அளவுகளின் விளைவு ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் அட்ரீனல் தோற்றத்தை அடையாளம் காண்பதற்கு நோய்க்குறியியல் என்று நம்பப்படுகிறது.

அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் கருப்பைகளின் நரம்புகளை நேரடியாக வடிகுழாய்ப்படுத்தும் முறையின் மீது வைக்கப்பட்ட நம்பிக்கைகள், அட்ரீனல் சுரப்பிகளால் மட்டுமல்ல, கருப்பைகளாலும் ஹார்மோன் சுரக்கும் துடிப்பு தன்மை மற்றும் நுட்பத்தின் சிக்கலான தன்மை காரணமாக நியாயப்படுத்தப்படவில்லை.

மொத்த T ஐ தீர்மானிப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில் எப்போதும் உயர்த்தப்படும் அதன் இலவச அளவை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளில் E2 இன் அளவு பொதுவாக ஆரம்பகால ஃபோலிகுலர் கட்டத்தில் ஆரோக்கியமான பெண்களில் இந்த குறிகாட்டியுடன் ஒத்திருக்கிறது அல்லது குறைக்கப்படுகிறது. E2 இன் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளில் HG உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்கும்போது, LH அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் சாதாரண அல்லது சற்று குறைக்கப்பட்ட FSH அளவு ஆகியவை சிறப்பியல்பு. இந்த வழக்கில், LH/FSH விகிதம் எப்போதும் அதிகரிக்கும் (1 க்கும் மேற்பட்டது). லுலிபெரின் (100 mcg நரம்பு வழியாக) பரிசோதிக்கும்போது, பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு ஹைப்பரெர்ஜிக் LH பதில் மற்றும் ஒரு சாதாரண FSH எதிர்வினை காணப்படுகிறது. நோயின் மைய வடிவங்களில், HG அளவுகள் மாறுபடலாம், அதே போல் LH/FSH விகிதமும் மாறுபடும், இது ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி கோளாறுகளின் வடிவம் மற்றும் நோயின் காலம் ஆகிய இரண்டுடனும் தொடர்புடையது.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமில், 20-70% வழக்குகளில் உயர்ந்த புரோலாக்டின் அளவுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அதன் பங்கு முழுமையாக தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை.

நோய்க்குறியை தீர்மானிக்கும்போது, எண்டோமெட்ரியத்தில் ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளின் சாத்தியக்கூறு பற்றி ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, கருப்பை குழியின் நோயறிதல் குணப்படுத்துதல் ஆய்வுகளின் தொகுப்பில் சேர்க்கப்பட வேண்டும். பரவலான ஃபைப்ரோசிஸ்டிக் மாஸ்டோபதியின் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும்.

பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமின் வேறுபட்ட நோயறிதல், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தால் ஏற்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் ஏற்படக்கூடிய அனைத்து நோய்களுடனும் செய்யப்பட வேண்டும். இவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் அட்ரீனல் வடிவங்கள்:
  • அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பிறவி செயலிழப்பு மற்றும் அதன் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வடிவம்;
  • அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் வைரலைசிங் கட்டிகள் (ஆண்ட்ரோஸ்டெரோமாக்கள்), இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறி;
  • அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியா ( இட்சென்கோ-குஷிங் நோய் );
• வீரியம் மிக்க கருப்பைக் கட்டிகள்;
• அக்ரோமெகலி (STH இன் உயர்ந்த அளவு ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தை ஏற்படுத்துகிறது, பெரிதாக்கப்பட்ட கருப்பைகள் உள்ளன);
• ஹைப்போ தைராய்டிசம் [TSH இன் அதிகரிப்பு புரோலாக்டின் (PRL) அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது, இது 3beta-ol டீஹைட்ரோஜினேஸின் முற்றுகையின் காரணமாக DHEA இன் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும், இது ஹிர்சுட்டிசத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது; கூடுதலாக, அதிக அளவு PRL LH/FSH விகிதத்தை சீர்குலைக்கும், இது அண்டவிடுப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது];
• ஹிர்சுட்டிசத்தின் இடியோபாடிக் மற்றும் அரசியலமைப்பு வடிவங்கள்;
• ஹிர்சுட்டிசத்துடன் கூடிய ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினெமிக் கருப்பை செயலிழப்பு;
• டெஸ்டோஸ்டிரோன்-ஈஸ்ட்ரோஜன்-பிணைப்பு குளோபுலின் (TEBG) தொகுப்பில் குறைவுடன் கல்லீரல் நோய்கள்;
• ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி நோய்க்குறிகள், அதன் பல்வேறு பகுதிகளின் கட்டிகள் உட்பட. பலவீனமான லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்துடன் கூடிய ஹைபோதாலமிக் நோய்க்குறிகள்;
• ஹிர்சுட்டிசத்துடன் கூடிய கருப்பை டிஸ்ஜெனெசிஸ் (உயர்ந்த LH உடன் கூடுதலாக, FSH அளவும் உயர்த்தப்படுகிறது).
• ஒரு சிறப்பு மருத்துவக் குழுவானது ஸ்ட்ரோமல் ஓவரியன் தெகோமாடோசிஸ் (எல். ஃப்ரெங்கெல்ஸ் தெகோமாடோசிஸ்) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது மருத்துவ ரீதியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது:
• உச்சரிக்கப்படும் வைரலைசேஷன்;
• உடல் பருமன் மற்றும் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி நோய்க்குறியின் பிற அறிகுறிகள்;
• தோலின் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், சில நேரங்களில் கழுத்து மற்றும் முழங்கைகளில் இடுப்பு மற்றும் அச்சு மடிப்புகளில் ஹைபர்கெராடோசிஸுடன்;
• கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு;
• கருப்பையின் அளவு இயல்பிலிருந்து கணிசமாக பெரிதாகும் வரை மாறுபடும்;
• நோயின் குடும்ப இயல்பு பெரும்பாலும் வெளிப்படுகிறது;
• க்ளோமிபீன் உள்ளிட்ட பழமைவாத சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு;
• பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமுடன் ஒப்பிடும்போது கருப்பைகளின் ஆப்பு பிரித்தலின் குறைந்த செயல்திறன்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]