ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

20 ஆம் நூற்றாண்டின் இரண்டாம் பாதியின் சுருக்கமான புள்ளிவிவரங்களின்படி, சிறுமூளையின் 98% சீழ் மிக்க நோய்கள் ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் காரணமாக ஏற்படுகின்றன.

நோயின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில், பின்வரும் தொற்று வழிகள் வேறுபடுகின்றன:

1. சிக்கலான பாதை (60%) மிகவும் பொதுவானது, இது பின்புற அரை வட்ட கால்வாயில் சீழ் மிக்க தொற்று குவிவதால் ஏற்படுகிறது; குறைவாக அடிக்கடி, தொற்று வெஸ்டிபுலர் நீர்க்குழாய் வழியாகவும், எண்டோலிம்படிக் சாக் வழியாகவும் பரவுகிறது, மேலும் குறைவாகவே பின்புற அரை வட்ட கால்வாய் மற்றும் முக கால்வாய் வழியாகவும் பரவுகிறது;
2. ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் வளர்ச்சியில் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை இரண்டாவது பொதுவான தொற்று வழியாகும்; பெரும்பாலும், தொற்று சிக்மாய்டு மற்றும் பெட்ரோசல் சைனஸுடன் தொடர்புடைய நரம்புகள் வழியாக பரவுகிறது; நோய்த்தொற்றின் தமனி பாதை மிகவும் அரிதானது;
3. நீளத்தில் (தொடர்ச்சிக்கு); இந்த பாதை நடுத்தர காதில் ஒரு நாள்பட்ட சீழ் மிக்க செயல்முறையின் அதிகரிப்பின் போது உருவாகிறது, இது மாஸ்டாய்டு செயல்முறையின் செல்கள், ஆழமான இன்டர்சினோஃபேஷியல் மற்றும் ரெட்ரோலாபிரிந்தைன் செல்களில் உருவாகிறது, நோயியல் செயல்பாட்டில் பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் மெனிங்க்களின் ஈடுபாட்டுடன்.

நோயியல் உடற்கூறியல். ஒரு ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் சிறுமூளைக்குள் அதன் புறணிக்கு சேதம் விளைவிக்காமல் அமைந்திருக்கலாம்; சீழ் மேலோட்டமான உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், அது சாம்பல் நிறத்திலும் பகுதியளவு சிறுமூளையின் வெள்ளைப் பொருளிலும் அமைந்துள்ளது, மேலும், ஒரு விதியாக, "பூஞ்சை ஃபிஸ்துலா" மூலம் நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மையத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது. ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் தனித்ததாகவோ அல்லது பலவாகவோ இருக்கலாம், இது ஒரு ஹேசல்நட் முதல் வால்நட் வரை அளவுகளில் இருக்கும். அதன் காப்ஸ்யூலின் அடர்த்தி நோயின் கால அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது - புதிய சந்தர்ப்பங்களில் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்டு உடையக்கூடியது முதல் பழைய சீழ்களில் கூர்மையாக தடிமனாகவும் வலுவாகவும் இருக்கும்.

ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்ப்பிடிப்பின் அறிகுறிகள். ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்ப்பிடிப்பின் ஆரம்ப காலம் அடிப்படை நோயின் மருத்துவப் படத்தால் மறைக்கப்படுகிறது மற்றும் நடுத்தர காதில் சீழ் மிக்க செயல்முறையின் தீவிரமடைந்த முதல் வாரத்தின் இறுதி வரை தோராயமாக நீடிக்கும் மற்றும் 8 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், இது தொற்று செயல்முறையின் பொதுவான அறிகுறிகளால் மட்டுமே வெளிப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படுவதை சந்தேகிப்பது எளிதல்ல, மேலும் காலத்தின் இரண்டாம் பாதியில் மட்டுமே அனுபவம் வாய்ந்த நரம்பியல் நிபுணரால் நோயாளியை முழுமையாகப் பரிசோதிப்பதன் மூலம் இது சாத்தியமாகும்.

"ஒளி" இடைவெளியின் காலம் மீட்பு மாயையை உருவாக்குகிறது, இது பல வாரங்களுக்கு நீடிக்கும். இந்த நேரத்தில், நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது, சீழ் பக்கவாட்டில் சில இயக்கக் கோளாறுகள் மட்டுமே கவனிக்கப்படலாம்.

உச்ச காலம் பொதுவான நச்சுத்தன்மை, ஹைட்ரோசெபாலிக் மற்றும் குவிய நோய்க்குறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்பகால மற்றும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் ஆகும். தலைவலி ஆக்ஸிபிடல் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, வாந்தி, தலைச்சுற்றல் மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது; பிராடி கார்டியா மற்றும் பார்வை நரம்பின் நெரிசல் 20-25% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. குவிய அறிகுறிகள் பலவீனமான விழுங்குதல், டைசர்த்ரியா, நோயியல் அனிச்சைகளின் தோற்றம், ஹெமிபிலீஜியா, மண்டை நரம்பு முடக்கம் மற்றும் தன்னிச்சையான சிறுமூளை நிஸ்டாக்மஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுமூளை அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் இதனுடன் இருக்கும்:

1. நடை கோளாறுக்கான அறிகுறிகள் ("குடிபோதையில் நடை" - பின்னோக்கி மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை நோக்கி விழும் போக்குடன் ஒழுங்கற்ற தடுமாற்றம்);
2. தன்னார்வ இயக்கங்களின் கோளாறுகள் (சுட்டி சோதனைகளின் போது வேண்டுமென்றே நடுக்கம், ஹைப்பர்மெட்ரியா, அடியாடோகோகினீசியா, ஸ்கேன் செய்யப்பட்ட பேச்சு போன்றவை);
3. வெஸ்டிபுலர் கோளாறுகள் புற மற்றும் மைய அறிகுறிகளாக வெளிப்படும்.

நோய்த்தொற்றின் முதன்மை கவனம் காது லேபிரிந்தில் (பின்புற அரை வட்டக் கால்வாய்) அமைந்திருக்கும் போது புற அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன, பின்னர் அவை சிறுமூளையின் ஓட்டோஜெனிக் சீழ் ஏற்படுவதற்கு முன்னதாகவே உருவாகின்றன மற்றும் சீரியஸ் லேபிரிந்திடியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் மேல்நோக்கி தன்னிச்சையான செங்குத்து நிஸ்டாக்மஸால் வெளிப்படுகின்றன, சீழ் மிக்க லேபிரிந்திடடிஸ் - கீழ்நோக்கி அல்லது மூலைவிட்ட அல்லது கிடைமட்ட-சுழற்சி (வட்ட) தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸ் ஆரோக்கியமான லேபிரிந்தை நோக்கி. லேபிரிந்தை அணைக்கும்போது, அதன் மீதான கலோரிக் சோதனை (இரு வெப்ப கலோரிக் சோதனை) தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸில் எந்த மாற்றங்களையும் ஏற்படுத்தாது, அதே சோதனை, அது குளிராக இருந்தால், தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸின் தீவிரத்தில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, வெப்ப சோதனையுடன் அது அதிகரிக்கிறது. தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்கள் அதன் புற, அதாவது லேபிரிந்தைன் தோற்றத்தைக் குறிக்கின்றன. அதே நேரத்தில், இயக்க ஒருங்கிணைப்பு சோதனைகளின் இணக்கமான தொந்தரவுகள், தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸின் திசை மற்றும் கூறுகளுக்கு ஒத்த முறையான தலைச்சுற்றல் மற்றும் வெஸ்டிபுலோ-தாவர எதிர்வினைகள் ஏற்படுகின்றன. வெஸ்டிபுலர் கருக்கள் அமைந்துள்ள பகுதியில் மூளைத் தண்டின் சுருக்கத்துடன் மத்திய வெஸ்டிபுலர் தொந்தரவுகள் (லேபிரிந்திடிஸ் இல்லாதது!) ஏற்படுகின்றன, அதாவது, பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோஸாவில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பாதைகளின் அடைப்பு மற்றும் மெடுல்லா நீள்வட்டத்தில் சிறுமூளையின் அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படலாம். இந்த விஷயத்தில், தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸ் மைய இயல்புடையது மற்றும் காது லேபிரிந்த் குளிர் அல்லது வெப்ப கலோரி தூண்டுதல்களால் மட்டுமே பாசனம் செய்யப்படும்போது மாறுகிறது (திசையில் தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்).

முனையக் காலத்தில், பல்பார் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன, இதயம் மற்றும் சுவாச செயல்பாடுகளில் தொந்தரவுகள், டிஸ்ஃபேஜியா, டைசர்த்ரியா, காடால் குழு நரம்புகள் மற்றும் MMU நரம்புகளின் புண்கள், முக நரம்பு முடக்கம், முக ஹைப்பரெஸ்தீசியா, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் கார்னியல் மற்றும் பப்புலரி அனிச்சைகள் மறைதல் உள்ளிட்டவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் மெடுல்லா நீள்வட்டம் ஃபோரமென் மேக்னமுக்குள் குடலிறக்கம் ஏற்படுவதால் வாசோமோட்டர் மற்றும் சுவாச மையங்களின் முடக்கத்தால் மரணம் ஏற்படுகிறது.

டெம்போரோபேரியட்டல் பகுதியின் ஓட்டோஜெனிக் சீழ்ப்பிடிப்புக்கான அதே அளவுகோல்களால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் மூளைத்தண்டின் முக்கிய மையங்களுக்கு அருகில் சிறுமூளையின் ஓட்டோஜெனிக் சீழ் உருவாகிறது மற்றும் சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காணப்படாவிட்டால், மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் திடீர் அடைப்பு மற்றும் சுவாசக் கைது மற்றும் இதய நிறுத்தத்தால் திடீர் மரணம் ஏற்படலாம் என்பதால் இது மிகவும் தீவிரமானது.

சிறுமூளை அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படாத ஆரம்ப கட்டத்தில் ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்க்கட்டியை கண்டறிவது கடினம், மேலும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை மற்றும் தற்காலிக எலும்பில் உள்ள உள்ளூர் அழற்சி நிகழ்வுகள் ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்க்கட்டியின் தொடக்கத்தின் அறிகுறிகளை மறைக்கின்றன. ஒரு விதியாக, ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்க்கட்டியின் நோயறிதல் அதன் உச்சக்கட்ட காலத்தில் ஒரு முக்கோணத்தின் இருப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டது - தலைச்சுற்றல், தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸ், சிறப்பியல்பு சிறுமூளை அறிகுறிகளுடன் இணைந்து ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ்.

தற்போது, மூளைப் புண்ணைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய கருவி முறைகள் MRI மற்றும் CT ஆகும், அவை சீழ்ப்பிடிப்பின் இடம், அளவு மற்றும் கட்டமைப்பை தீர்மானிப்பதில் உயர் தெளிவுத்திறனைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது அதன் காப்ஸ்யூலின் அடர்த்தி அல்லது அதன் குழியின் உள்ளடக்கங்கள். இந்த முறைகள் இல்லாத நிலையில், மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையின் கணக்கெடுப்பு மற்றும் டோமோகிராஃபிக் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, ஷுல்லர், மேயர் மற்றும் ஸ்டென்வர்ஸின் படி தற்காலிக எலும்புகளின் ரேடியோகிராபி, அத்துடன் மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையின் அடித்தள பாகங்களின் நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கும் சில அச்சு கணிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. EEG, அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல், ரியோஎன்செபலோகிராபி, ஆஞ்சியோகிராபி, வென்ட்ரிகுலோகிராபி போன்ற மூளையை ஆய்வு செய்வதற்கு பிற முறைகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், ஆனால் MRI மற்றும் CT ஆகியவை நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், இந்த முறைகள் துணை செயல்பாடுகளை மட்டுமே தக்கவைத்துள்ளன.

டெம்போரல் லோபில் சீழ், லேபிரிந்திடிஸ், எண்டோலிம்பேடிக் சாக்கின் எம்பீமா (ரெட்ரோலேபிரிந்தைன் சீழ் மற்றும் ஓட்டோஜெனிக் ஹைட்ரோகெபாலஸ் என்று அழைக்கப்படுபவை) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது:

• லேபிரிந்திடிஸ் மூலம், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை, ஆனால் வெஸ்டிபுலர் கருவி (தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸ், சுட்டிக்காட்டும் சோதனைகளின் ஹார்மோனிக் தொந்தரவு, லேட்டரோபல்ஷன் போன்றவை) மற்றும் கோக்லியா (உச்சரிக்கப்படும் புலனுணர்வு கேட்கும் இழப்பு அல்லது காது கேளாமை) ஆகியவற்றிற்கு புற சேதத்தின் தெளிவான அறிகுறிகள் உள்ளன;
• ரெட்ரோலேபிரிந்தைன் சீழ் என்பது, சாராம்சத்தில், லேபிரிந்திடிஸ் மற்றும் ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான ஒரு இடைநிலை நிலையாகும், எனவே, இது லேபிரிந்திடிஸ் அறிகுறிகளையும் ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்க்கட்டியின் ஆரம்ப நிலையையும் கொண்டிருக்கலாம்;
• ஓட்டோஜெனிக் ஹைட்ரோகெபாலஸ் என்பது நடுத்தரக் காதில் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக கொலஸ்டீடோமா மற்றும் எலும்பு அழுகல் ஆகியவற்றால் சிக்கலானது, பராக்ஸிஸ்மல் அல்லது நிலையான கடுமையான தலைவலி, ஃபண்டஸில் உச்சரிக்கப்படும் நெரிசல் ஏற்படுகிறது; ஓட்டோஜெனிக் ஹைட்ரோகெபாலஸ் தலையின் கட்டாய நிலை (தலையைத் திருப்பி எறிதல்), மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள், பலவீனமான நனவு மற்றும் சிறப்பியல்பு சிறுமூளை அறிகுறிகள் இல்லாததால் சிறுமூளை சீழ் இருந்து வேறுபடுகிறது; ஓட்டோஜெனிக் ஹைட்ரோகெபாலஸுடன், அதிக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் காணப்படுகிறது (600 மிமீ H2O வரை), செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் புரத உள்ளடக்கம் இயல்பானது அல்லது சற்று குறைக்கப்படுகிறது (0.33-0.44 கிராம் / எல்), செல்களின் எண்ணிக்கை இயல்பானது.

ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சை. ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்ப்பிடிப்பு அறிகுறிகள் காணப்பட்டால், ஆனால் CT அல்லது MRI மூலம் அதன் இருப்புக்கான போதுமான உறுதியான சான்றுகள் இல்லை என்றால், முதலில் பாதிக்கப்பட்ட எலும்பு மற்றும் மாஸ்டாய்டு செல்கள், பெரிசினஸ் மற்றும் பெரிலாபிரின்தைன் செல்கள் அனைத்தையும் அகற்றி ஒரு கட்ட நீட்டிக்கப்பட்ட RO செய்யப்படுகிறது, பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசா திறக்கப்பட்டு சிக்மாய்டு சைனஸ் வெளிப்படும், அதன் நிலை மற்றும் துரா மேட்டரின் நிலை மதிப்பிடப்படுகிறது. பின்புற மண்டை ஓடு ஃபோசாவின் இந்த பகுதியில் இது கண்டறியப்பட்டால், அது அகற்றப்பட்டு 24-48 மணி நேரம் காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் தந்திரோபாயம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நேரத்தில், காது காயம் பாரிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையுடன் வெளிப்படையாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, மேலும் உள்மண்டை அழுத்தம் மற்றும் முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளை உறுதிப்படுத்த நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. இந்த நேரத்தில் நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், மற்றும் பொதுவான பெருமூளை மற்றும் சிறுமூளை அறிகுறிகள் அதிகரித்தால், அவர்கள் ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ்ப்பிடிப்பைத் தேடத் தொடங்குகிறார்கள், மேலும் கண்டறியப்பட்டால், அதை அகற்றவும். CT அல்லது MRI மூலம் ஒரு சீழ் கண்டறியப்பட்டால், காத்திருப்பு அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, மேலும் பொது குழி RO க்குப் பிறகு, அவர்கள் சீழ் தேடி அதை அகற்றத் தொடங்குகிறார்கள். ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் மற்றும் நடுத்தர காதுகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குழி தொடர்ந்து ஆண்டிபயாடிக் கரைசல்களால் 48 மணி நேரம் கழுவப்பட்டு, காஸ் துருண்டாக்களால் வடிகட்டப்படுகிறது.

சிக்மாய்டு சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் ஏற்பட்டால், அதன் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பகுதி அகற்றப்பட்டு, சைனஸின் ஒரு பகுதியை அகற்றிய பிறகு மீதமுள்ள இடைவெளி வழியாக ஓட்டோஜெனிக் சிறுமூளை சீழ் திறக்கப்படுகிறது. லேபிரிந்த் சேதம் ஏற்பட்டால், அது அகற்றப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]