நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (TELA) - அறிகுறிகள்

இந்த நோயின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அகநிலை வெளிப்பாடு, மார்பக எலும்பின் பின்னால் பல்வேறு இயல்புடைய திடீர் வலி ஆகும். 42-87% நோயாளிகளில், மார்பக எலும்பின் பின்னால் கடுமையான குத்தல் வலி காணப்படுகிறது. நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய உடற்பகுதியில் எம்போலிசம் ஏற்பட்டால், நுரையீரல் தமனியின் சுவரில் பதிக்கப்பட்ட நரம்பு கருவிகளின் எரிச்சலால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான மார்பு வலிகள் ஏற்படுகின்றன. பாரிய நுரையீரல் எம்போலிசம் (PE) சில சந்தர்ப்பங்களில், பரந்த கதிர்வீச்சுடன் கூடிய கூர்மையான வலி, பெருநாடி அனீரிஸைப் பிரிப்பதில் உள்ள வலியை ஒத்திருக்கிறது.

நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளில் எம்போலிசம் ஏற்பட்டால், வலி இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் மறைக்கப்படலாம். பொதுவாக, வலியின் காலம் பல நிமிடங்கள் முதல் பல மணிநேரம் வரை மாறுபடும்.

சில நேரங்களில் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தன்மை கொண்ட வலிகள் இருக்கும், பக்கவாதம் மற்றும் நிமிட அளவு குறைவதால் கரோனரி இரத்த ஓட்டம் குறைவதால் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் ஈசிஜி அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து. வலது இதயத்தின் துவாரங்களில் தமனி அழுத்தம் அதிகரிப்பது, இது தீபீசியன் மற்றும் கரோனரி நரம்புகள் வழியாக இரத்தம் வெளியேறுவதை சீர்குலைக்கிறது, மேலும் இது குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கூர்மையான வலிகள் காணப்படலாம், குடல் பரேசிஸ், விக்கல், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன் கல்லீரலின் கடுமையான நெரிசல் வீக்கத்துடன் தொடர்புடைய பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் அல்லது வலது நுரையீரலில் பாரிய மாரடைப்பு ஏற்படுவது ஆகியவற்றுடன் இணைந்து.

அடுத்த நாட்களில் நுரையீரல் அழற்சி ஏற்படுவதால், மார்பில் கடுமையான வலி காணப்படுகிறது, இது சுவாசம் மற்றும் இருமலுடன் தீவிரமடைகிறது, மேலும் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தத்துடன் இருக்கும்.

நோயாளிகளின் இரண்டாவது மிக முக்கியமான புகார் மூச்சுத் திணறல். இது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறியின் பிரதிபலிப்பாகும். திடீரென மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுவது சிறப்பியல்பு. இது மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம் - காற்று இல்லாத உணர்வு முதல் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடுகள் வரை.

நுரையீரல் அடைப்பு ஏற்பட்ட 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, அதாவது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்பட்ட கட்டத்தில் இருமல் பற்றிய புகார்கள் ஏற்கனவே தோன்றும்; இந்த நேரத்தில், இருமல் மார்பு வலி மற்றும் இரத்தக்களரி சளி வெளியேற்றத்துடன் இருக்கும் (25-30% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் ஹீமோப்டிசிஸ் காணப்படவில்லை).

எம்போலஸுக்கு தொலைவில் உள்ள நுரையீரல் தமனிகளில் உள்ள குறைந்த அழுத்தத்திற்கும் மூச்சுக்குழாய் தமனிகளின் முனையக் கிளைகளில் உள்ள சாதாரண அழுத்தத்திற்கும் இடையிலான சாய்வு காரணமாக அல்வியோலியில் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவால் இது ஏற்படுகிறது. தலைச்சுற்றல், தலையில் சத்தம் மற்றும் டின்னிடஸ் போன்ற புகார்கள் மூளையின் நிலையற்ற ஹைபோக்ஸியாவாலும், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பெருமூளை எடிமாவாலும் ஏற்படுகின்றன. நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நோயாளிகளுக்கு படபடப்பு ஒரு பொதுவான புகாராகும். இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 க்கும் அதிகமாக இருக்கலாம்.

நோயாளியின் பொதுவான நிலை மிகவும் கடுமையானது. சளி சவ்வுகள் மற்றும் நகப் படுக்கைகளின் சயனோசிஸுடன் இணைந்து வெளிர் சாம்பல் நிற தோல் நிறம் பொதுவாகக் காணப்படும். கடுமையான பாரிய எம்போலிசத்தில், உடலின் மேல் பாதியில் உச்சரிக்கப்படும் வார்ப்பிரும்பு சயனோசிஸ் உள்ளது. மருத்துவ ரீதியாக, பல நோய்க்குறிகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்.

1. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி - புறநிலையாக மூச்சுத் திணறலாக வெளிப்படுகிறது, முக்கியமாக உள்ளிழுத்தல், இது "அமைதியான மூச்சுத் திணறல்" (சத்தமான சுவாசத்துடன் இல்லை) என நிகழ்கிறது. ஆர்த்தோப்னியா பொதுவாக இருக்காது. கடுமையான மூச்சுத் திணறலுடன் கூட, அத்தகைய நோயாளிகள் கிடைமட்ட நிலையை விரும்புகிறார்கள். சுவாசங்களின் எண்ணிக்கை 1 நிமிடத்திற்கு 30-40 க்கும் அதிகமாக உள்ளது, சயனோசிஸ் தோல் வெளிர் நிறத்துடன் இணைந்து குறிப்பிடப்படுகிறது. நுரையீரலைக் கேட்கும்போது, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் பலவீனமான சுவாசத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.
2. மிதமான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்க்குறி - அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் உலர் விசில் மற்றும் சலசலக்கும் சத்தங்களுடன் இருக்கும், இது மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் அனிச்சையின் விளைவாகும். கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்க்குறி மிகவும் அரிதானது.
3. கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை நோய்க்குறி - கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷனாக வெளிப்படுகிறது. இது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். 20-58% நோயாளிகளில் சுற்றோட்ட அதிர்ச்சி உருவாகிறது மற்றும் பொதுவாக பாரிய நுரையீரல் அடைப்புடன் தொடர்புடையது. நுரையீரல் தமனி ஹைபோடென்ஷன் நுரையீரல் தமனியின் முக்கிய கிளைகளின் அடைப்பு காரணமாக நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் தடைபடுவதால் ஏற்படுகிறது, இது வலது இதயத்தின் கூர்மையான கடுமையான சுமைக்கு வழிவகுக்கிறது, இதய வெளியீட்டில் வீழ்ச்சியுடன் இடது இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவு ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் வாஸ்குலர் ரிஃப்ளெக்ஸ் தமனி அழுத்தத்தில் வீழ்ச்சிக்கும் பங்களிக்கிறது. தமனி ஹைபோடென்ஷன் கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது.
4. கடுமையான நுரையீரல் இதய நோய்க்குறி - நோயின் முதல் நிமிடங்களில் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது பாரிய அல்லது சப்மாசிவ் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) காரணமாக ஏற்படுகிறது. இந்த நோய்க்குறி பின்வரும் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது:
   • கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம்;
   • எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியிலும், ஸ்டெர்னமின் இடதுபுறத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திலும் நோயியல் துடிப்பு;
   • டாக்ரிக்கார்டியா, இதயத்தின் வலது எல்லையின் விரிவாக்கம் மற்றும் முழுமையான இதய மந்தநிலை மண்டலம், நுரையீரல் தமனி மீது இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் பிளவு, ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் மீது சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, நோயியல் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மூன்றாவது தொனி;
   • அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம்;
   • நுரையீரல் வீக்கம் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே உருவாகிறது;
   • கல்லீரலில் வலிமிகுந்த வீக்கம் மற்றும் நேர்மறை பிளெஷ் அறிகுறி (வலிமிகுந்த கல்லீரலில் அழுத்தம் கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது);
   • சிறப்பியல்பு ECG மாற்றங்கள்.
5. கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறை நோய்க்குறி 15-25% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் கடுமையான மார்பு வலி, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், குறைவாக அடிக்கடி - ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது படபடப்பு, பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் டாக்ரிக்கார்டியா, ஐசோலினிலிருந்து கிடைமட்ட மற்றும் இஸ்கிமிக் வகை லீட்ஸ் I, II, V1 இல் ஒரே நேரத்தில் எதிர்மறை T அலையுடன் ST இல் குறைவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.
6. நுரையீரல் தக்கையடைப்பில் உள்ள பெருமூளை நோய்க்குறி பொதுவான பெருமூளை அல்லது நிலையற்ற குவியக் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் முதன்மையாக பெருமூளை ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படுகிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - பெருமூளை வீக்கம், மூளையின் பொருள் மற்றும் சவ்வுகளில் சிறிய குவிய இரத்தக்கசிவுகள்.

PE இல் பெருமூளை கோளாறுகள் இரண்டு வழிகளில் வெளிப்படும்:

• வாந்தி, வலிப்பு, பிராடி கார்டியாவுடன் மயக்கம் (ஆழ்ந்த மயக்கம் போன்றது);
• மயக்கம்.

கூடுதலாக, சைக்கோமோட்டர் கிளர்ச்சி, ஹெமிபரேசிஸ், பாலிநியூரிடிஸ் மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள் காணப்படலாம்.

7. வயிற்று நோய்க்குறி சராசரியாக 4% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, இது கல்லீரலின் கடுமையான வீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் பெரிதாகி படபடப்பு செய்யும்போது வலிமிகுந்ததாக இருக்கும், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கடுமையான வலி, வாந்தி, ஏப்பம் போன்றவை அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, இது மேல் வயிற்று குழியின் கடுமையான நோயை உருவகப்படுத்துகிறது.
8. காய்ச்சல் நோய்க்குறி - உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு, பொதுவாக நோயின் முதல் மணிநேரங்களில் ஏற்படும் - நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (PE) இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு குளிர் இல்லாமல் சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை உள்ளது, நோயாளிகளில் ஒரு சிறிய பகுதியினருக்கு காய்ச்சல் வெப்பநிலை உள்ளது. காய்ச்சல் காலத்தின் மொத்த காலம் 2 முதல் 12 நாட்கள் வரை ஆகும்.
9. நுரையீரல்-பிளூரல் நோய்க்குறி (அதாவது நுரையீரல் அழற்சி மற்றும் ப்ளூரோப்நிமோனியா அல்லது இன்ஃபார்க்ஷன்-நிமோனியா) எம்போலிசத்திற்குப் பிறகு 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது. நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:
   • பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் இருமல் மற்றும் மார்பு வலி, இது சுவாசிப்பதன் மூலம் தீவிரமடைகிறது;
   • இரத்தக்கசிவு;
   • உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு;
   • மார்பின் தொடர்புடைய பாதியில் சுவாசிப்பதில் தாமதம், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் நுரையீரல் பயணம் குறைதல்;
   • நுரையீரல் அழற்சி பகுதியில் தாள ஒலியைக் குறைத்தல்;
   • நுரையீரல் திசு ஊடுருவலின் முன்னிலையில் - அதிகரித்த குரல் நடுக்கம், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தோற்றம், மூச்சுக்குழாய் நிறத்துடன் சுவாசித்தல், நன்றாக குமிழிக்கும் சத்தம், க்ரெபிட்டேஷன்;
   • உலர் ப்ளூரிசி தோன்றும்போது, ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் கேட்கிறது; எக்ஸுடேட் தோன்றும்போது, ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம், குரல் ஃப்ரெமிடஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மறைந்துவிடும், மேலும் தாள வாத்தியத்தில் ஒரு தனித்துவமான மந்தமான ஒலி தோன்றும்.
10. நோயெதிர்ப்பு நோய்க்குறி 2-3 வது வாரத்தில் உருவாகிறது மற்றும் தோலில் யூர்டிகேரியா போன்ற தடிப்புகள், நுரையீரல் அழற்சி, மீண்டும் மீண்டும் வரும் ப்ளூரிசி, ஈசினோபிலியா மற்றும் இரத்தத்தில் சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது;