நுரையீரல் புற்றுநோயுடன் நுரையீரல் பரப்புகளில் சிகிச்சை

சிறுநீரக புற்றுநோயானது, உக்ரைனில் 8 வது இடத்தில் உள்ளது, இதில் ஆண்கள் மற்றும் 12 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் புற்றுநோய்களின் விகிதம் உள்ளது. முதன்மை சிகிச்சையின் போது 32-34% நோயாளிகளுக்கு தொலைதூர அளவீடுகள் (மில்லி) மற்றும் 30-40% தீவிரமான அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நீண்டகாலத்தில் ஏற்படலாம் என்ற உண்மையால் நிலைமை மோசமடைகிறது. இதனால், சிறுநீரக புற்றுநோயாளிகளுக்கு பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் தொலைதூர அளவிலான பிரச்சனைகளை எதிர்கொள்கின்றனர்.

நுரையீரல்களில் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கு மிக நீண்ட தூரம் பரவுகிறது. இந்த நோய்க்கான நோயாளிகள் 2 குழுக்களாக பிரிக்கலாம்:

• முதன்மை சிகிச்சையால் கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் அளவீடுகள் கொண்ட நோயாளிகள் (மல்);
• கதிரியக்க நரம்புக் கோளாறு, மற்றும் நுரையீரலுக்கு பரவுகின்ற நோயாளிகள் பின்னர் (MO) தோன்றினர்.

வரலாற்று ரீதியாக, மெட்டாஸ்ட்டிக் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது பல கட்டங்களைக் கடந்துவிட்டது: முதல் கட்டத்தில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை நீக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்பட்டன; இரண்டாவது, 1970 களின் நடுப்பகுதியிலிருந்து, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதற்கடுத்த நோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை உட்பட, ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை தொடங்கியது; 2006 முதல் மூன்றாவது கட்டத்தில், ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையில் அடிக்கடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் இலக்கு சிகிச்சை (TT) ஆகியவை அடங்கும்.

நோயாளிகளின் இந்த குழுவிற்கான அறுவை சிகிச்சைத் தலையீடுகளை செய்வதற்கான அறிவுரையை கேள்விக்குட்படுத்த சில நிபுணர்களைத் தூண்டியது, இது போதுமான திறனைக் காட்டியது. எனினும், பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் இன்னும் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இலக்கு சிகிச்சை கலவையை சிறந்த முடிவுகளை என்று நம்புகிறேன்.

Donetsk பிராந்திய முன்கூட்டி மையத்தின் கிளினிக்குகளில், 16 நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, மேலும் இது நுரையீரல் அளவீடுகள் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்டது. அவர்களில் 6 ல், நுரையீரல் அளவுகள் கண்டறியப்பட்ட நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டது (மல்), மற்றும் நுரையீரலுக்கு 10 (MO) பரவுகளில் தீவிர சிகிச்சைக்குப் பின்னர் சில நேரம் தோன்றியது.

M1 உடன் நுரையீரலில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸின் அறுவை சிகிச்சை

6 எம்எல் 5 நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலின் வெட்டல் (நெற்றிப் பொட்டு மடல் நீக்கம் கட்டியை அகற்றியதோடு, இயல்பற்ற வெட்டல்) மற்றும் மட்டும் 1 நோயாளி நுரையீரல் வெட்டல் (மடல் நீக்கம்) வலிநிவாரண குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் இல்லாமல் வலிநிவாரண குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் உள்ளது. வலிநிவாரண குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் மேற்கொண்டார் யார் இந்த குழு, ஒரு காரணமாக நோயாளிக்கு நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மடல் நீக்கம் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் இறந்தார். 19.9 மாதங்கள் சராசரியாக வாழ்ந்துகொண்டிருந்த கட்டிகளின் செயல்பாட்டின் பின்னணியில் இரண்டு நோயாளிகள் இறந்தனர். , குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் மற்றும் நுரையீரலின் வெட்டல் நடைபெற்றுவருகின்றன இதுவரை வாழ்ந்துகொண்டிருக்கிறோம் இரண்டு நோயாளிகள் முறையே வாழ்ந்து, 2.0 மற்றும் 44.5 மாதங்கள்.

முதன்மை மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக புற்றுநோய் (மல்) 2 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

1946 இல் பிறந்த நோயாளி ஏ., 2003 ல் சரியான சிறுநீரகத்தின் T3N0M1 (புல்மோனம்) கழிக்கப்படுவதை கண்டறியப்பட்டது. ஒரு வலி நிவாரணமடைதல் செய்யப்பட்டது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முடிவு: குறைந்த-தரம் சிறுநீரக செல் புற்றுநோய், நிணநீர் கணுக்களில் - லிம்போயிட் திசுக்களின் ஹைபர்பைசியா. பின்னர் நோயாளிகளுக்கு 6 மில்லியன் அலகுகள் ரெஹிரரோனுடன் தடுப்புமருந்து சிகிச்சையின் 2 படிப்புகள் மேற்கொள்ளப்பட்டன. எனினும், நோயெதிர்ப்பியலின் பின்னணியில், எதிர்மறை இயக்கவியல் குறிப்பிடத்தக்கது மற்றும் அடுத்த 5 ஆண்டுகளில் அவர் நுரையீரல்களில் (4 வித்தியாசமான ஆய்வுகள் மற்றும் 1 லோபாக்டமி) உள்ள மெட்டாஸ்டேஸை நீக்க 5 செயல்பாடுகளை மேற்கொண்டார். தற்போது, நோயாளி நோயைத் தொடரும் அறிகுறிகள் இல்லாமல் உயிருடன் உள்ளார்.

இது அடித்தளம் இல்லாமல் பல்வகையான செயல்பாடுகளின் (cytoreductive குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் பரவும் அகற்றுதல் வெவ்வேறு பக்கங்களிலும் இருந்து அடுத்தடுத்த மார்பகத்திறப்பு) இரண்டு நுரையீரல் புற்றுநோய் பரவும் உள்ள நீண்ட மற்றும் வலி செயல்முறை குறிப்பிடப்படுகின்றன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. தோராக்கோஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளின் வருகை மற்றும் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன், ஒரு கட்டம் இரண்டு வழி தொல்லுயிர் காந்த மெட்டாஸ்டாசெகமிகள் பரவலாக பயன்படுத்தப்பட்டன. அதே நேரத்தில், எங்கள் அனுபவம் கவனமாக காட்சி பரிசபரிசோதனை மற்றும் அறுவைசிகிச்சையின் போது திருத்தம் சில நேரங்களில் மின்மாற்றியின் விட சிறிய புற்றுநோய் பரவும் ஒரு பெரிய எண் வெளிப்படுத்த முடியும் என்று காட்டுகிறது. இத்தகைய மெட்டாஸ்டாக்களைக் கண்டறிதல் கூட வெளிகேட்டராகோஸ்கோபியுடன் கூட கடினமாக இருக்கிறது.

M0 உடன் நுரையீரலில் உள்ள பரப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக புற்றுநோய் (எம்ஓ) மருத்துவமனையில் பத்து நோயாளிகள் 6 242 மாதங்கள் வரை காலத்தில் தீவிர சிகிச்சைக்கு பிறகு சிறிது நேரம் கழித்து வெளியான நுரையீரல் வெட்டல் (கட்டி தோண்டி எடுத்தல், இயல்பற்ற வெட்டல், நெற்றிப் பொட்டு மடல் நீக்கம் plevropulmonektomiya) புற்றுநோய் பரவும் நிகழ்ச்சியை நடத்தினர் (20.2 ஆண்டுகள் செய்யப்பட்டனர் ). சராசரியாக, 88.8 மாதங்களுக்கு பிறகு (7.4 ஆண்டுகள்) மீட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது.

இந்த குழுவில் உள்ள 10 நோயாளிகளில், 8 உயிருடன் இருக்கின்றது, 2 கட்டி வளர்ச்சிக்கு முன்னேற்றம் ஏற்பட்டது. 2 இறப்புக்களின் சராசரி ஆயுட்காலம் 34.2 மாதங்கள் மற்றும் நுரையீரல் சிதைவுக்குப் பிறகு 11 மாதங்கள் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து வருகிறது.

நுரையீரலின் ஒரு பகுதியை மறுபரிசீலனை செய்த பின்னர் 8 பேருக்கு 12 நாட்களில் இருந்து 993 நாட்கள் (32.7 மாதங்கள்), சராசரியாக 17.7 மாதங்கள் கடந்துவிட்டது.

5 நோயாளிகளுக்கு 1-5 மாதங்கள் இடைவெளியுடன் 2 மற்றும் 3 முறை நுரையீரல்கள் உருவாகின்றன. இவர்களில் 3 உயிரணுக்கள் முதல் நுரையீரல் அழற்சிக்கு பிறகு 24.3 மாதங்கள் (2.0 ஆண்டுகள்) சராசரியாக வாழ்ந்து வருகின்றன.

நோயாளிகள் ஆயுள் எதிர்பார்ப்புக் காலத்துடன் கண்டறியப்பட்ட சிறுநீரக புற்றுநோய் (எம்ஓ), குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் 18.4 மாதங்களுக்கு பின்னர் (9 நோயாளிகள் கட்டியில் தீவிரமடைதலுக்குப் இறந்தார்), பின்னர் நுரையீரலில் புற்றுநோய் பரவும் தோன்றிய தீவிரவாத சிகிச்சை பெற்றார், ஆனால் நுரையீரல் உறுப்பு நீக்கம் மேற்கொள்ளப்படலாம் செய்யப்படவில்லை.

வலதுபுறம் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான T3N0M0 க்காக ஒரு தீவிரமான நரம்பு சிக்கல் ஏற்பட்ட நோயாளியின் நோயாளியின் சிகிச்சைக்கு குறிப்பிடத்தக்க குறிப்பு குறிப்பிடப்பட வேண்டும். 3 வருடங்களுக்குப் பிறகு, நோயாளி இரு நுரையீரல்களில் பரவுவதைக் காட்டினார். இரு நுரையீரல்களிலிருந்தும் பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அகற்றப்பட்டு மாற்றியமைக்கப்பட்டன. 1 வருடம் கழித்து, மாஸ்டாஸ்டாஸ் மேக்மில்லரி சைனஸில் அகற்றப்பட்டது. தற்போது இலக்கண சிகிச்சையைப் பெறுகிறது, நோயைத் தொடர எந்தத் தகவலும் இல்லை.

அறுவை சிகிச்சைக்கு மேலதிகமாக, நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பினைப் பெற்றனர், முக்கியமாக உள்நாட்டில்- A 6-9 மில்லியன் அலகுகள். ஒரு நாள், 30 முதல் 60 மில்லியன் யூனிட்டுகள். 3 முதல் 5 வரை படிப்புகள் இருந்தன. மூன்று நோயாளிகளும் Nexavar இலக்கு சிகிச்சை பெற்றனர். நோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் இலக்கான சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய கடுமையான சிக்கல்கள், நாம் கவனிக்கவில்லை. அதே நேரத்தில், கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு அதன் செயல்திறன் கணிப்பு காரணிகளின் குறைபாடு ஆகும்.

சிகிச்சை மற்றும் தொலைநிலை கண்காணிப்பின் விளைவாக, பின்வரும் முடிவுகளை வரையலாம்.

நுரையீரல் (எம்எல்) மற்றும் நோய்த் தணிப்பு குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் செய்ய மாற்றிடச் சிறுநீரக புற்றுநோய் முன்னிலையில் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே வாழ்க்கை நீட்டிக்க முடியாது, ஆனால் அவர்களில் சிலர் குணப்படுத்த நுரையீரல் புற்றுநோய் பரவும் அறுவை சிகிச்சை நீக்குவது ஆகும்.

நுரையீரலில் சிறுநீரக புற்றுநோய்களின் போது, பல நடவடிக்கைகள் நியாயமானவை.

இரண்டு நுரையீரல்களில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னிலையில், ஒரே நேரத்தில் இரண்டு வழி தோராக்கோஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகள் செயல்பாடுகளை எண்ணிக்கை குறைக்க மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்த முடியும்.

இலக்கு சிகிச்சை பயன்படுத்தி, மற்றும் அது இயலாது என்றால் - நோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளை மேம்படுத்த முடியும்.

எம். ஏ.ஜி. குட்ரியாஷோவ், பேராசிரியர். ஏ. யூ. போபோவிச், கேன்ட். மெட். நாக் யூ. வி. ஓஸ்டேபெங்கோ, ஆர். எஸ். சிஸ்டியாகோவ். நுரையீரலில் உள்ள சிறுநீரக புற்றுநோய்களின் சிகிச்சை // சர்வதேச மருத்துவ ஜர்னல் - №4 - 2012