^

சுகாதார

கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்

இன்டர்னிஸ்ட், நுரையீரல் நிபுணர்
A
A
A

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு

 
, மருத்துவ ஆசிரியர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.

நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.

எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.

பரவலான அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி என்பது தொடர்ச்சியான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு ஆகும்.

கடந்த தசாப்தங்களில், நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு (PH) மூலம் சிக்கலான சுமார் நூறு வெவ்வேறு நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், இத்தகைய இரத்தக்கசிவுகள் பெரும்பாலும் நுரையீரல் காசநோய் (40-66%), சப்யூரேட்டிவ் நுரையீரல் நோய்கள் (30-33%) மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் (10-15%) ஆகியவற்றால் கண்டறியப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் மற்ற, அரிதான முறையான நோய்கள் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளன. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் வருவதற்கு முன்பு, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு காரணமாக இறப்பு விகிதம் 2% ஆக இருந்தது, தற்போது அது 10-15% ஆக உள்ளது. குறுகிய காலத்தில் (நான்கு மணி நேரத்திற்கும் குறைவான) 600 மில்லிக்கு மேல் இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால், 70% வழக்குகளில் நோயாளிகளின் மரணம் ஏற்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

® - வின்[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு எதனால் ஏற்படுகிறது?

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு நுரையீரல் கேபிலரிடிஸ் என்பது நுரையீரல் நாளங்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஒரு மைக்ரோவாஸ்குலர் வாஸ்குலிடிஸ் ஆகும்; இதன் ஒரே வெளிப்பாடு அல்வியோலர் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு ஆகும், இது 18-35 வயதுடையவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது.

இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஹீமோசைடரோசிஸ் என்பது பரவலான அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவின் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும், இதில் எந்த அடிப்படை நோயையும் அடையாளம் காண முடியாது. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு முதன்மையாக 10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் இது அல்வியோலர் கேபிலரி எண்டோதெலியத்தில் ஏற்படும் குறைபாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது, இது தன்னுடல் தாக்கக் காயம் காரணமாக இருக்கலாம்.

இந்த நோய்களில் சில குளோமெருலோனெப்ரிடிஸையும் ஏற்படுத்தக்கூடும், இந்த நிலையில் நோயாளிக்கு நுரையீரல்-சிறுநீரக நோய்க்குறி இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கின் முக்கிய ஆதாரங்கள்

  • ராஸ்முசனின் அனூரிஸம் (காசநோய் குழி வழியாக செல்லும் நுரையீரல் தமனியின் அனூரிஸம்).
  • நார்ச்சத்து, பெரிப்ரோன்சியல் மற்றும் இன்ட்ரால்வியோலர் சிரோடிக் திசுக்கள் வழியாக செல்லும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்.
  • நுரையீரல் தமனியின் கிளைகள்.
  • மூச்சுக்குழாய் தமனிகள்.
  • நுரையீரல் தமனி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தமனிகளுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோஸ்கள்.
  • நாள்பட்ட வீக்கம் மற்றும் நிமோஸ்கிளிரோசிஸ் பகுதிகளில் உருவாகும் மெல்லிய சுவர் கொண்ட வாஸ்குலர் பிளெக்ஸஸ்கள் (ஹெமாஞ்சியோமாக்கள் போன்றவை).
  • வீக்கமடைந்த அல்லது கால்சிஃபைட் செய்யப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் நிணநீர் முனைகள், அவற்றின் இருப்பு வாஸ்குலர் சுவர் நெக்ரோசிஸை உருவாக்குவதற்கு காரணமாகிறது.
  • வாஸ்குலர் சுவரின் வீக்கம் அல்லது நச்சுப் பொருட்களின் வெளிப்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் தந்துகி ஊடுருவல் குறைபாடு காரணமாக உருவாகும் டயாபெடிக் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள்.

தற்போது, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் மூலத்தை தெளிவாக அடையாளம் காண இயலாது. இத்தகைய இரத்தப்போக்கின் முக்கிய ஆதாரம் மூச்சுக்குழாய் தமனிகள் ஆகும், அவை முறையான சுழற்சியின் ஒரு பகுதியாகும் (பல்வேறு வெளியீடுகளின்படி). சில நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, பெரும்பாலும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள் நுரையீரல் தமனி அமைப்பிலிருந்து (சிறிய சுழற்சி) எழுகின்றன. ஒரு சமரசக் கண்ணோட்டமும் உள்ளது: கடுமையான செயல்முறைகளில் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் முக்கிய ஆதாரம் நுரையீரல் தமனி, மற்றும் நாள்பட்டவற்றில் - மூச்சுக்குழாய் தமனி. கருத்து வேறுபாட்டின் அடிப்படையானது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் நாளங்களுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோஸ்களிலிருந்து நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு அடிக்கடி நிகழும் தரவுகளாகக் கருதப்படுகிறது.

ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, 90% அபாயகரமான நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகள் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையவை. உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில், ஸ்க்லரோடிக் மற்றும் அனூரிசிமாலி மாற்றப்பட்ட நாளங்களின் சிதைவு ஏற்படுகிறது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் அதிக இரத்தப்போக்கு மற்றும் அடுத்தடுத்த மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. 1939 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில், ராஸ்முசனின் அனூரிஸத்தை ஆய்வு செய்த அவுர்பாக், இரத்தக் குழாயின் குறைபாட்டின் பகுதியில் ஒரு இரத்தக் கட்டி உருவாகி, இரத்தக் கட்டி இரத்த அழுத்த அழுத்தத்தைத் தாங்க முடிந்தால் இரத்தக் குழாய் குறைபாட்டை நிறுத்துகிறது என்பதை நிரூபித்தார்.

பெரும்பாலான நிபுணர்கள் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு பிரச்சனையை கோகுலோபதி காரணியுடன் தொடர்புபடுத்துகிறார்கள். இருப்பினும், 20 ஆம் நூற்றாண்டில் (1920 களில் தொடங்கி) நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, LC உடன் நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகோகுலேஷன், ஹைப்பர்கோகுலேஷன் மற்றும் நார்மோகோகுலேஷன் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும். சப்யூரேட்டிவ் நுரையீரல் நோய்கள் பற்றிய ஆய்வில் இதே போன்ற தரவு பெறப்பட்டது. காசநோய் எதிர்ப்பு கீமோதெரபி பெரும்பாலும் உறைதல் அமைப்பை பாதிக்கிறது. இதனால், பித்திவாசிட்டின் நீண்டகால பயன்பாடு ஹைபோகோகுலேஷன் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் - ஹைப்பர்கோகுலேஷன் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது. இடை உறைதல் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது, ஃபைப்ரின்-நிலைப்படுத்தும் காரணியின் செயல்பாடு குறைகிறது மற்றும் ஃபைப்ரின் கட்டிகளை விரைவாகக் கரைக்கிறது. பல ஆசிரியர்கள் இந்த உண்மையை நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கு முக்கிய காரணமாகக் கருதுகின்றனர்.

® - வின்[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள்

லேசான பரவலான அல்வியோலர் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் மூச்சுத் திணறல், இருமல் மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும்; இருப்பினும், பல நோயாளிகளுக்கு கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுகிறது. ஹீமோப்டிசிஸ் பொதுவானது, ஆனால் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் இது இல்லாமல் இருக்கலாம். இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஹீமோசைடரோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு கடுமையான வளர்ச்சி தாமதங்கள் இருக்கலாம். உடல் பரிசோதனை குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாது.

® - வின்[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சிக்கல்கள்

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலாக மூச்சுத்திணறல் உள்ளது. சில நேரங்களில் அட்லெக்டாசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கின் விளைவாக, அடிப்படை செயல்முறை முன்னேறுகிறது, இது காசநோய் மற்றும் சீழ் மிக்க நுரையீரல் நோய்களில் காணப்படுகிறது.

பாரம்பரியமாக ஹீமோஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா என்று அழைக்கப்படும் நிமோனியா, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் ஒரு பொதுவான மற்றும் அடிக்கடி நிகழும் சிக்கலாகும். ICD-10 இரண்டு வெவ்வேறு கருத்துக்களைக் கொண்டுள்ளது: நிமோனியா (ஒரு தொற்று நுரையீரல் நோய்) மற்றும் நிமோனிடிஸ் (ஹீமோஆஸ்பிரேஷன் காரணமாக ஏற்படும் ஒரு நிலை). ஹீமாஸ்பிரேஷன் நிமோனியா என்பது இரத்த ஆஸ்பிரேஷன் விளைவாக ஏற்படும் நிமோனிடிஸ் என்று புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது, இது தொற்று தாவரங்களைச் சேர்ப்பதன் மூலம் சிக்கலானது. மருத்துவ ரீதியாகவும் கதிரியக்க ரீதியாகவும், அத்தகைய நிமோனியா ஹீமோஆஸ்பிரேஷன் பிறகு 2-5 வது நாளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு மூலத்தின் பக்கத்திலும் அதற்குக் கீழும் உள்ள காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (ஸ்டெர்ன்பெர்க்கின் அடையாளம், 1914) கதிரியக்க ரீதியாக மூச்சுக்குழாய் அல்லது சிறிய மூச்சுக்குழாய் குவியங்கள் இருப்பதால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹீமோஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவின் பரவல் குறித்த புள்ளிவிவர இலக்கியத் தரவு மிகவும் முரண்பாடானது. மாஸ்கோவின் சிட்டி கிளினிக்கல் மருத்துவமனை எண். 7 இன் தரவுகளின்படி, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹீமோஆஸ்பிரேஷன் உள்ள 9% நோயாளிகளில் இந்த நோய் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. மிதமான மற்றும் பெரிய (அதிகமான) இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், இந்த வகையான நிமோனியா 44.9% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 23% வழக்குகளில் நோயியல் செயல்முறை இருதரப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

® - வின்[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

வகைப்பாடு

ICD-10 இன் படி, இரண்டு நிலைகள் தெளிவாக வேறுபடுகின்றன: ஹீமோப்டிசிஸ் (ஸ்பூட்டத்தில் இரத்தக் கோடுகள் அல்லது கலப்பு) மற்றும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் சுமார் 20 வகைப்பாடுகள் சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. VI ஸ்ட்ருச்கோவின் வகைப்பாட்டின் படி, மூன்று டிகிரி இரத்த இழப்பு உள்ளது. தரம் I இரத்த இழப்பில், நோயாளி ஒரு நாளைக்கு 300 மில்லிக்கும் குறைவாகவும், தரம் II உடன் - 700 மில்லி வரை, தரம் III உடன் - 700 மில்லிக்கு மேல் இழக்கிறார். யு. வி. ர்ஷாவ்ஸ்கோவின் வகைப்பாடு ஒரு மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படும் இரத்த இழப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. தரம் I இரத்த இழப்பில், கசிந்த இரத்தத்தின் அளவு 20 மில்லிக்கு மேல் இல்லை, தரம் II உடன் - 50 மில்லி வரை, தரம் III உடன் - 200 மில்லி அல்லது அதற்கு மேல். எளிமையான மற்றும் மிகவும் பொதுவான வகைப்பாட்டில் சிறிய (இரத்த இழப்பு - 100 மில்லி வரை), மிதமான (இரத்த இழப்பு - 500 மில்லி வரை) மற்றும் பெரிய அல்லது அதிக (இரத்த இழப்பு - 500 மில்லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகள் அடங்கும். ஆங்கில மொழி இலக்கியத்தில், "பெரும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு" என்ற கருத்தை நீங்கள் காணலாம். "பெரும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு" என்பது 24 மணி நேரத்திற்குள் 600 மில்லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரத்தக் கசிவு என வரையறுக்கப்படுகிறது.

வெளிப்புற இரத்த சுரப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட அனைத்து வகைப்பாடுகளின் முக்கிய குறைபாடு (அல்லது மாறாக குறைபாடு) நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் மீதமுள்ள இரத்தத்தின் அளவு மற்றும் எதிர் பக்க நுரையீரலுக்குள் நுழையும் இரத்தத்தின் அளவைக் கருத்தில் கொள்ளாததாகக் கருதப்படுகிறது.

இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு என்பது பெரும்பாலும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை மறைக்கும் ஒரு நிலை. சில நேரங்களில், இருமல் வருவதற்குப் பதிலாக இரத்தம் விழுங்கப்படுகிறது. சுமார் 19% நோயாளிகளில் வாழ்நாளில் LC கண்டறியப்படுவதில்லை, மேலும் இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தம் இருப்பது 74% நோயாளிகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. மூக்கில் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது, குறிப்பாக இருமல் வரும்போது, இரத்தம் வெளியேறுவதற்குப் பதிலாக. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு AS என்று தவறாகக் கண்டறியப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, அடக்கப்பட்ட இருமல் அனிச்சை மற்றும் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளுக்கு இரத்தம் பாய்கிறது. நாக்கு மற்றும் குரல்வளையின் வேரில் கட்டி இருப்பதும் இரத்தப்போக்குகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரும்பாலும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு என்று தவறாகக் கருதப்படுகிறது.

® - வின்[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நோய் கண்டறிதல்

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நோயறிதலில், எக்ஸ்ரே மற்றும் சிடி ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இருப்பினும், மிகவும் தகவலறிந்த நோயறிதல் முறை ப்ரோன்கோஸ்கோபி என்று கருதப்படுகிறது, இது இரத்தப்போக்கின் பக்கத்தை மட்டுமல்ல, அதன் மூலத்தையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

மார்பு ரேடியோகிராஃபியில் பரவலான இருதரப்பு அல்வியோலர் ஊடுருவல்களைக் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் பெரும்பாலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நுரையீரல்-சிறுநீரக நோய்க்குறியை விலக்க சிறுநீர் பகுப்பாய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பிற ஆய்வுகளில் இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, உறைதல் ஆய்வுகள் மற்றும் அடிப்படை நோயை அடையாளம் காண செரோலாஜிக் சோதனைகள் ( ஆன்டிநியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டி-டபுள்-ஸ்ட்ராண்டட் டிஎன்ஏ ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டி-குளோமருலர் பேஸ்மென்ட் சவ்வு ஆன்டிபாடிகள் [ஆன்டி-சிபிஎம் ஆன்டிபாடிகள்], ஆன்டிநியூட்ரோபில் சைட்டோபிளாஸ்மிக் ஆன்டிபாடிகள் [ANCA], ஆன்டிபாஸ்போலிபிட் ஆன்டிபாடிகள்) ஆகியவை அடங்கும்; தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு நுரையீரல் கேபிலரிடிஸின் சில சந்தர்ப்பங்களில் ANCA டைட்டர்கள் உயர்த்தப்படலாம். இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஹீமோசைடரோசிஸின் நோயறிதலில் மைக்ரோவாஸ்குலர் வாஸ்குலிடிஸ் (நுரையீரல் கேபிலரிடிஸ்) அல்லது பிற நோய்களுக்கான சான்றுகள் இல்லாத நிலையில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது நுரையீரல் பயாப்ஸியில் இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை மற்றும் ஹீமோசைடரின்-நிறைவுற்ற மேக்ரோபேஜ்கள் இருப்பது அடங்கும்.

மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து மற்ற ஆய்வுகள் உள்ளன. நுரையீரல் செயல்பாட்டை ஆவணப்படுத்த நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் செய்யப்படலாம்; இன்ட்ரால்வியோலர் ஹீமோகுளோபின் அதிகரிப்பால் கார்பன் மோனாக்சைடுக்கான அதிகரித்த பரவல் திறன் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுடன் தொடர்புடையது. மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸை விலக்க எக்கோ கார்டியோகிராஃபி சுட்டிக்காட்டப்படலாம். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பொதுவாக பல தொடர்ச்சியான கழுவுதல்களுக்குப் பிறகும் இரத்தக்கசிவுடன் இருக்கும் திரவத்தை அளிக்கிறது. அடிப்படை காரணம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை என்றால் நுரையீரல் பயாப்ஸி பெரும்பாலும் அவசியம்.

பரவலான அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி என்பது ஒரு சுயாதீனமான நோயறிதல் நோய்க்குறி ஆகும், ஏனெனில் இதற்கு வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசை ஆய்வுகள் மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவை பின்வரும் நிலைகளிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்: சிஸ்டமிக் வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் குட்பாஸ்டர்ஸ் நோய்க்குறி உள்ளிட்ட தன்னுடல் தாக்க நோய்கள்; ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி; நுரையீரல் தொற்றுகள்; நச்சுப் பொருட்களுக்கு வெளிப்பாடு; மருந்து எதிர்வினைகள்; எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் பிற உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை; மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற இதய குறைபாடுகள்; நோய்கள் அல்லது ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகளால் ஏற்படும் உறைதல் கோளாறுகள்; தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு நுரையீரல் கேபிலரிடிஸ் மற்றும் இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஹீமோசைடிரோசிஸ்.

® - வின்[ 27 ], [ 28 ]

நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கான காரணம் சரிசெய்யப்பட்டவுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். வாஸ்குலிடிஸ், இணைப்பு திசு கோளாறுகள் மற்றும் குட்பாஸ்டர் நோய்க்குறி சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இடியோபாடிக் நுரையீரல் ஹீமோசைடிரோசிஸ் சிகிச்சையிலும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட சந்தர்ப்பங்களில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் சேர்க்கப்படுகின்றன.

மருந்து (பழமைவாத) சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கு சிகிச்சையளிக்க அரை-தீவிர (மூச்சுக்குழாய் மற்றும் எண்டோவாஸ்குலர்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன. அதிகபட்ச இரத்தப்போக்கு தீவிரத்தின் தருணத்தில் அறுவை சிகிச்சையின் போது, நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இறக்கின்றனர், மேலும் பல்வேறு இரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் எழுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். உலகின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நாடுகளிலும் இத்தகைய தரவு பெறப்பட்டுள்ளது. இறப்பு முக்கியமாக நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் பிரான்சில் 20% மற்றும் ரஷ்யாவில் 15-80% ஆகும். இரத்தக்கசிவு சிக்கல்களை உருவாக்கும் நிகழ்தகவு பெரும்பாலும் 50% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. சில தரவுகளின்படி, தாமதமான அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு 4% நோயாளிகளிலும், அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு 42% நோயாளிகளிலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா உருவாகிறது.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்குக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, சில அடிப்படை விஷயங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு, ஒரு விதியாக, நீண்ட காலத்திற்கு (பல மணிநேரங்கள் முதல் ஒரு நாள் வரை) உருவாகிறது. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கில் ஏற்படும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும், அல்லது நோயாளிகள் மூச்சுத்திணறலால் இறக்கின்றனர். அவசரகால பாரிய ITT செய்ய பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது பெரும்பாலும் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கின் தீவிரமடைதல் அல்லது மறுபிறவிக்கு பங்களிக்கிறது.

பெரும்பாலான நிபுணர்கள் ஹீமோஸ்டேடிக்ஸ் பயன்பாடு மருந்தியல் சிகிச்சையின் முக்கிய முறை என்று நம்புகிறார்கள். மேலும், இந்த மருந்துகள் அவற்றின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, உறைதல் அமைப்பின் நிலை மற்றும் இரத்தப்போக்கின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தற்போது, கால்சியம் தயாரிப்புகள், விகாசோல், அஸ்கார்பிக் அமிலம் மற்றும் அஸ்கொருடின் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை நுரையீரல் இரத்தக்கசிவில் தீவிரமான ஹீமோஸ்டேடிக் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை. மேலும், ஹீமோடைனமிக்ஸில் அதன் விளைவு காரணமாக கால்சியம் குளோரைடைப் பயன்படுத்தும்போது அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. எட்டாம்சைலேட் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது தந்துகி சுவர்களில் அதிக மூலக்கூறு எடை மியூகோபோலிசாக்கரைடுகளின் அளவை அதிகரிக்கிறது, பிளாஸ்மா காரணிகளை சரிசெய்கிறது, ஃபைப்ரினோலிசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினேஸ் செயல்பாட்டின் அளவை சரிசெய்கிறது, பிளேட்லெட் கருவியின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.

நிலையான ஹீமோஸ்டேடிக் சிகிச்சையில் புரோட்டியோலிசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் தடுப்பான்கள் (அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம், கோர்டாக்ஸ், கான்ட்ரிகல் மற்றும் சில) அடங்கும், அவை அடர்த்தியான ஃபைப்ரின் உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்கின்றன. மருந்தியல் சிகிச்சையின் முக்கிய முறையாக ஹீமோஸ்டேடிக்ஸ் பயன்படுத்துவது முக்கியமாக டயாபெடிக் இரத்தப்போக்கில் நன்மை பயக்கும் என்று வாதிடலாம். வாஸ்குலர் சுவர் அழிவு ஏற்பட்டால், புரோட்டியோலிசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸின் தடுப்பான்கள் துணை மருந்துகளாக மட்டுமே கருதப்படுகின்றன. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படையானது இரத்தப்போக்கு நாளங்களில் உள்ள அழுத்தத்தில் மருந்துகளின் மருந்தியல் விளைவு என்று கருதப்படுகிறது. அதன் குறைப்பு குறைபாடுள்ள பகுதியில் உள்ள இரத்த உறைவை சரிசெய்ய வழிவகுக்கிறது.

1960 களில் இருந்து, நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்தும் மருந்தியல் நடைமுறையில் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் (முக்கியமாக பென்டாமைன் மற்றும் பென்சோஹெக்சோனியம்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. அவை நுரையீரல் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான சுழற்சியில் முறையான ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகின்றன, நுரையீரல் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உதவுகின்றன. கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் முறை மிகவும் எளிமையானது, பென்டாமைனை உதாரணமாகப் பயன்படுத்தி இதை நிரூபிக்க முடியும். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறையும் வரை (80-90 மிமீ எச்ஜி வரை) மருந்து தோலடி அல்லது நரம்பு வழியாக ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மில்லி 2-3 முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பின்னர் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன (ஒரு நாளைக்கு 3-6 முறை). முறையின் செயல்திறன் 66-88% ஆகும். கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகளில் ஆரம்பத்தில் குறைந்த இரத்த அழுத்தம், கடுமையான சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் பற்றாக்குறை, த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் மற்றும் சிஎன்எஸ் சேதம் ஆகியவை அடங்கும். தற்போது, இந்த மருந்துகளின் குழு அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை, ஆனால் அவை பெரும்பாலும் சிகிச்சையின் போக்கை விட இரத்தப்போக்கை நிறுத்தப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நைட்ரேட்டுகள் இரத்த இயக்கவியலில் சக்திவாய்ந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளன. ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, அதிக மருந்தியல் அளவுகளில் நைட்ரேட்டுகளை எடுத்துக்கொள்வது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. இந்த மருந்துகள் நரம்பு வழியாக (ஊசி போடக்கூடிய மருந்துகள்) செலுத்தப்படுகின்றன அல்லது நாவின் கீழ் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன. இருப்பினும், நிலையான அளவு (10 மி.கி) ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட்டை நாவின் கீழ் பயன்படுத்துவதால் குறிப்பிடத்தக்க விளைவு ஏற்படாது. 23% நோயாளிகளில் மட்டுமே இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுகிறது. அதிகபட்ச ஒற்றை அளவுகளில் (20 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை) ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட்டை பரிந்துரைக்கும்போது, 88% நோயாளிகளில் நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுகிறது. நைட்ரேட்டுகள் பெரும்பாலும் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நைட்ரோ மருந்துகளுடன் கூடிய மோனோதெரபி மூலம் நிலையான மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹைபோடென்ஷனை அடைய முடியாவிட்டால், அவை சிகிச்சை அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும் தாள-மெதுவான கால்சியம் எதிரிகளுடன் (வெராபமில், டில்டியாசெம்) இணைக்கப்படுகின்றன. கால்சியம் எதிரிகள் மற்றும் நைட்ரேட்டுகள் புற வாசோடைலேட்டர்களாக வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கால்சியம் எதிரிகளுக்கு கூடுதலாக ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இரண்டு அல்லது மூன்று குழுக்களின் மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு 94% நோயாளிகளில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை 80-90 மிமீ எச்ஜியில் பல நாட்கள் பராமரிப்பது கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்காது. போதுமான தினசரி டையூரிசிஸ் மற்றும் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா அளவுகளில் எந்த மாற்றமும் இல்லை. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கில் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் விளைவு வயிற்று குழியில் இரத்த படிவு மற்றும் அதிகரித்த இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் பிற நடைமுறைகள் செய்யப்படுகின்றன. மருந்து அல்லாத சிகிச்சை.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் முறைகளான இரத்தக் கசிவு, கைகால்களில் டூர்னிக்கெட்டுகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் வயிற்றுத் துவாரத்தில் இரத்தத்தை வைப்பதற்கு அட்ரோபின் அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவை இன்று முக்கியமாக வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுக்கு மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்

தீவிரமான கையேடுகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள பரவலான கருத்து, ஆனால் புள்ளிவிவர தரவுகளால் ஆதரிக்கப்படவில்லை, அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையானது மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும், பின்னர் வலது மற்றும் இடது மூச்சுக்குழாயில் தொடர்ச்சியாக ஒரு எண்டோட்ரஷியல் குழாயைச் செருக வேண்டும், இது இரத்தப்போக்கு பக்கத்தை உள்ளூர்மயமாக்கி இரட்டை-லுமன் குழாயுடன் தனித்தனி உட்செலுத்தலைச் செய்ய வேண்டும். ஆசிரியர் இந்த முறையை தவறானதாகவும், தீயதாகவும் கருதுகிறார். கூடுதலாக, தனி உட்செலுத்தலின் உதவியுடன் ஒரு நோயாளியைக் காப்பாற்றியதற்கான ஆவணப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகளைக் கண்டறிய முடியவில்லை. அத்தகைய அணுகுமுறையை பரிந்துரைக்க முடியாது; இது பிரத்தியேகமாக "விரக்தி" முறையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

வளர்ந்த நாடுகளில், மூச்சுக்குழாய் தமனி எம்போலைசேஷன் என்பது பாரிய நுரையீரல் இரத்தக்கசிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறைகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது. எம்போலைசேஷன் சாத்தியமற்றது அல்லது அதன் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், அதிக இறப்பு விகிதம் மற்றும் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து இருந்தபோதிலும், அவசர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. சில சூழ்நிலைகளில், குறைந்த எதிர்பார்க்கப்படும் செயல்திறன் காரணமாக மூச்சுக்குழாய் தமனி எம்போலைசேஷன் செய்யப்படுவதில்லை. ஒரு பிரெஞ்சு ஆய்வு காட்டியபடி, 45 நோயாளிகளில் 38 பேர் ராஸ்முசென் அனீரிஸம் வெடிப்பால் இறந்தனர். நுரையீரல் தமனி கிளைகளின் டிரான்ஸ்கேட்டர் அடைப்பை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்திய இரண்டு வழக்குகள் உள்ளன. நம் நாட்டில், மருத்துவ நிறுவனங்களின் போதுமான தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் இல்லாததால் நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இந்த முறைகள் அணுக முடியாதவை.

நுரையீரல் இரத்தப்போக்குக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

தொடர்ச்சியான பரவலான ஆல்வியோலர் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி நுரையீரல் ஹீமோசைடரோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஃபெரிட்டின் அல்வியோலியில் குவிந்து நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் போது உருவாகிறது. நுண்ணிய பாலிஆர்டெரிடிஸ் காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் அல்வியோலர் இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறிகள் உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு COPD ஏற்படுகிறது.

® - வின்[ 29 ], [ 30 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.