தொற்று அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

தொற்று அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸ் (பாக்டீரியா அல்லாத த்ரோம்போஎண்டோகார்டிடிஸ்) என்பது இதய வால்வுகள் மற்றும் அருகிலுள்ள எண்டோகார்டியத்தில் ஒரு மலட்டு பிளேட்லெட் மற்றும் ஃபைப்ரின் த்ரோம்பஸ் உருவாவதால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும், இது அதிர்ச்சி, சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், வாஸ்குலிடிஸ் அல்லது அதிகரித்த இரத்த உறைவு ஆகியவற்றிற்கு பதிலளிக்கிறது. தொற்று அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகளில் முறையான தமனி எம்போலிசத்தின் வெளிப்பாடுகள் அடங்கும். எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் எதிர்மறை பாக்டீரியாலஜிக்கல் இரத்த பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

தொற்று அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

தாவரங்கள் தொற்றுநோயால் அல்ல, மாறாக உடல் ரீதியான அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகின்றன. அவை அறிகுறியற்றதாக இருக்கலாம் அல்லது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், எம்போலிசம் அல்லது வால்வுலர் செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

இதயத்தின் வலது பக்கத்தின் வழியாக வடிகுழாய்களைச் செருகுவது ட்ரைகுஸ்பிட் அல்லது நுரையீரல் வால்வை சேதப்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் பிளேட்லெட் மற்றும் ஃபைப்ரின் ஒட்டுதல் ஏற்படலாம். SLE போன்ற நோய்களில், சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் (லீப்மேன்-சாக்ஸ் எண்டோகார்டிடிஸ்) அப்போசிஷனல் பகுதிகளில் தளர்வான பிளேட்லெட் மற்றும் ஃபைப்ரின் தாவரங்களை உருவாக்கக்கூடும்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு தேவைப்படும் நடைமுறைகள்

வாய்வழி குழியில் பல் நடைமுறை கையாளுதல்கள்

மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

பல் பிடுங்குதல். நிரப்புதல்கள் அல்லது கிரீடங்களை நிறுவுதல், ஏற்கனவே நிரப்பப்பட்ட பற்களுக்கு சிகிச்சை அளித்தல். உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஊசிகள். அறுவை சிகிச்சை, பிரித்தெடுத்தல், வேர் கால்வாய் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் கால்வாய் ஆய்வு உள்ளிட்ட பல் பல் சிகிச்சைகள். இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், பற்கள் அல்லது உள்வைப்புகளைத் தடுக்கும் வகையில் சுத்தம் செய்தல். பல்லின் வேர் கால்வாயின் கருவி சிகிச்சை அல்லது பல்லின் நுனிக்கு அப்பால் அறுவை சிகிச்சை. பல் கருவிகளின் கீழ் ஈறுகளில் பொருத்துதல், ஆனால் பிரேஸ்கள் அல்ல.

பித்தநீர் பாதையில் அறுவை சிகிச்சைகள். கடுமையான மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை. சிஸ்டோஸ்கோபி. பித்தநீர் குழாய் அடைப்புக்கான ERCP. உணவுக்குழாய் இறுக்கங்களின் விரிவாக்கம். குடல் சளிச்சுரப்பியில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு. புரோஸ்டேட் அறுவை சிகிச்சை. சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வு மீது அறுவை சிகிச்சைகள். உணவுக்குழாய் வேரிசெஸுக்கு ஸ்க்லெரோதெரபி. டான்சிலெக்டோமி அல்லது அடினோயிடெக்டோமி. சிறுநீர்க்குழாய் விரிவாக்கம்

வாய்வழி பல், சுவாச அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் நடைமுறைகளின் போது பரிந்துரைக்கப்பட்ட எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு.

மருந்தின் நிர்வாக வழி	பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு மருந்து	பென்சிலின்களுக்கு ஒவ்வாமை உள்ளவர்களுக்கு ஒரு மருந்து
வாய்வழியாக (செயல்முறைக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு)	அமோக்ஸிசிலின் 2 கிராம் (50 மி.கி/கி.கி)	கிளிண்டமைசின் 600 மி.கி (20 மி.கி/கி.கி). செஃபாலெக்சின் அல்லது செஃபாட்ராக்ஸில் 2 கிராம் (50 மி.கி/கி.கி). அசித்ரோமைசின் அல்லது கிளாரித்ரோமைசின் 500 மி.கி (15 மி.கி/கி.கி)
பேரன்டெரல் (செயல்முறைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு)	ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் (50 மி.கி/கி.கி) IM அல்லது IV	கிளிண்டமைசின் 600 மி.கி (20 மி.கி/கி.கி) iv செஃபாசோலின் 1 கிராம் (25 மி.கி/கி.கி) im அல்லது iv

* மிதமான மற்றும் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள்.

இரைப்பை குடல் அல்லது சிறுநீர் பாதை அறுவை சிகிச்சையின் போது பரிந்துரைக்கப்பட்ட எண்டோகார்டிடிஸ் தடுப்பு.

ஆபத்து நிலை*	மருந்து மற்றும் அளவு	பென்சிலின்களுக்கு ஒவ்வாமை உள்ளவர்களுக்கு ஒரு மருந்து
உயர்	ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் IM அல்லது IV (50 மி.கி/கி.கி) மற்றும் ஜென்டாமைசின் 1.5 மி.கி/கி.கி (1.5 மி.கி/கி.கி) - செயல்முறைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 120 மி.கி - IV அல்லது IM அளவை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது; ஆம்பிசிலின் 1 கிராம் (25 மி.கி/கி.கி) IM அல்லது IV அல்லது அமோக்ஸிசிலின் 1 கிராம் (25 மி.கி/கி.கி) செயல்முறைக்குப் பிறகு 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வாய்வழியாக.	வான்கோமைசின் 1 கிராம் (20 மி.கி/கி.கி) IV குறைந்தது 1-2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு மற்றும் ஜென்டாமைசின் 1.5 மி.கி/கி.கி (1.5 மி.கி/கி.கி) - செயல்முறைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு 120 மி.கி - IV அல்லது IM அளவை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.
மிதமான	செயல்முறைக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு அமோக்ஸிசிலின் 2 கிராம் (50 மி.கி/கி.கி) வாய்வழியாக அல்லது செயல்முறை தொடங்குவதற்கு 1-2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் (50 மி.கி/கி.கி) தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக	வான்கோமைசின் 1 கிராம் (20 மி.கி/கி.கி) 1-2 மணி நேரத்திற்கு, செயல்முறைக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன்பு முடிக்கவும்.

* இடர் மதிப்பீடு பின்வரும் நிபந்தனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

அதிக ஆபத்து - செயற்கை இதய வால்வு (பயோபிரோஸ்டெடிக் அல்லது அலோகிராஃப்ட்), எண்டோகார்டிடிஸின் வரலாறு, சயனோடிக் பிறவி இதய குறைபாடுகள், அறுவை சிகிச்சை மூலம் மறுகட்டமைக்கப்பட்ட முறையான நுரையீரல் ஷண்ட்ஸ் அல்லது அனஸ்டோமோஸ்கள்;

மிதமான ஆபத்து - பிறவி இதயக் குறைபாடுகள், வாங்கிய வால்வுலர் பற்றாக்குறை, ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி, சத்தத்துடன் மிட்ரல் வால்வு புரோலாப்ஸ் அல்லது தடிமனான வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்கள்.

இந்தப் புண்கள் பொதுவாக குறிப்பிடத்தக்க வால்வுலர் அடைப்பு அல்லது மீள் எழுச்சியை ஏற்படுத்தாது. ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி (லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், தொடர்ச்சியான சிரை த்ரோம்போசிஸ், பக்கவாதம், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், லிவெடோ ரெட்டிகுலரிஸ் ஏஸ்டிவாலிஸ்) மலட்டு எண்டோகார்டியல் தாவரங்கள் மற்றும் முறையான எம்போலிசத்திற்கும் வழிவகுக்கும். எப்போதாவது, வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸ் தொற்று இல்லாத எண்டோகார்டிடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மராண்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ். நாள்பட்ட வீணாக்கும் நோய்கள், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல், மியூசின் உற்பத்தி செய்யும் மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோய் (நுரையீரல், வயிறு அல்லது கணையம்) அல்லது நாள்பட்ட தொற்றுகள் (காசநோய், நிமோனியா, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் போன்றவை) உள்ள நோயாளிகளில், பெரிய த்ரோம்போடிக் தாவரங்கள் வால்வுகளில் உருவாகி மூளை, சிறுநீரகங்கள், மண்ணீரல், மெசென்டரி, முனைகள் மற்றும் கரோனரி தமனிகளுக்கு பரவலான எம்போலிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். இந்த தாவரங்கள் பிறவியிலேயே சிதைந்த இதய வால்வுகள் அல்லது வாத காய்ச்சலால் சேதமடைந்த வால்வுகளில் உருவாகின்றன.

தொற்று அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

தாவரங்கள் தாமாகவே மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை ஏற்படுத்துவதில்லை. அறிகுறிகள் எம்போலிசத்தின் விளைவாகும் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பைப் பொறுத்தது (மூளை, சிறுநீரகம், மண்ணீரல்). சில நேரங்களில் காய்ச்சல் மற்றும் இதய முணுமுணுப்பு கண்டறியப்படும்.

நாள்பட்ட நோயாளிக்கு தமனி தக்கையடைப்பு அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, தொற்று இல்லாத எண்டோகார்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். தொடர் இரத்தக் கல்ச்சர்கள் மற்றும் எக்கோகார்டியோகிராபி செய்யப்படுகின்றன. எதிர்மறை கல்ச்சர்கள் மற்றும் வால்வுலர் தாவரங்களை (ஆனால் ஏட்ரியல் மைக்ஸோமா அல்ல) அடையாளம் காண்பது நோயறிதலை ஆதரிக்கிறது. எம்போலெக்டோமிக்குப் பிறகு எம்போலிக் துண்டுகளை ஆய்வு செய்வதும் நோயறிதலைச் செய்ய உதவுகிறது. எதிர்மறை இரத்தக் கல்ச்சர்களுடன் தொடர்புடைய தொற்று எண்டோகார்டிடிஸுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் கடினம், ஆனால் இது முக்கியமானது, ஏனெனில் தொற்று இல்லாத எண்டோகார்டிடிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் தொற்று காரணங்களின் எண்டோகார்டிடிஸில் முரணாக உள்ளன.

தொற்று அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸின் முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

முன்கணிப்பு பொதுவாக மோசமாக உள்ளது, இதய பாதிப்பை விட அடிப்படை நோயியலின் தீவிரம் காரணமாக. சிகிச்சையில் சோடியம் ஹெப்பரின் அல்லது வார்ஃபரின் மூலம் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை அடங்கும், இருப்பினும் அத்தகைய சிகிச்சையின் முடிவுகளை மதிப்பிடும் ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. சாத்தியமானால், அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.