தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக சேதம்: காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

தொற்றுக்கெதிரான உள்ளுறையழற்சி பூஞ்சைகள், rickettsia மற்றும் கிளமீடியா உள்ளிட்ட நுண்ணுயிர்ப்பொருளால், பல்வேறு ஏற்படுத்தும். இருப்பினும், பாக்டீரியா முதலில் காரணகாரிய முகவர் ஆகும். தொற்று இதய மிகவும் பொதுவான காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள் - ஸ்ட்ரெப்டோகோசி (50%) மற்றும் staphylococci (35%). மற்ற நோய்க்கிருமிகள் இருக்கலாம் பாக்டீரியா குழு பூச்சி (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella ), குடல்காகசு சூடோமோனாஸ், கிராம் நெகட்டிவ் குடல்காய்ச்சலால் பாக்டீரியா, மற்றும் பலர். நோயாளிகளில் குறைந்த சதவீதம் (5-15%) மீண்டும் இரத்த கலாச்சாரங்களில் கிருமியினால் அடையாளம் தோல்வியடையும். பெரும்பாலான சமயங்களில் இந்த காரணம் முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறையாகும். நுண்ணுயிரி அம்சங்களை நிச்சயமாக மற்றும் தொற்று இதய மருத்துவ தன்மைகள் இயல்பு வழங்க முடியாமல் போகலாம். தாழ்தீவிர பாக்டீரியா உள்ளுறையழற்சி சேதமடைந்த வால்வுகள் அடிக்கடி குறைந்த நச்சுத்தன்மைகளின் (zelenyaschy ஆர்வமுள்ள) பாக்டீரியாவை ஏற்படுகிறது. கடுமையான தொற்று இதய அப்படியே வால்வுகள் பெரும் கிருமியினால் ஏரொஸ், அங்குதான் உயர் நச்சுத்தன்மைகளின் உள்ளது. சமீப ஆண்டுகளில் ஏற்பட்ட தொற்று இதய ஃப்ரீக்வெனிசியில் ஒரு அதிகரித்துள்ளன , ஏரொஸ் குறிப்பாக சிரை வழியாக போதைமருந்து மத்தியில். இந்த நுண்ணுயிர் அவற்றைத் துரிதமாய் அழிவு மற்றும் மற்ற உறுப்புக்களிலான தொற்று மாற்றிடச் குவியங்கள் தோற்றத்தை கொண்டு வால்வுகள் கடுமையான வீக்கம் ஏற்படும். பூஞ்சை உள்ளுறையழற்சி நீண்ட கால ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் செல்தேக்க சிகிச்சை, மற்றும் போதை அடிமைகளாக பெறும் வலுவிழந்திருந்தாலொழிய நோயாளிகளில் ஏற்படும்.

தொற்று இதய தோன்றும் முறையில் முக்கியமான 3 காரணிகளாக உள்ளன: உடலின் நிலை, சூழ்நிலை நிலையற்ற நுண்ணுயிருள்ள நிலைக்கு இட்டுச்செல்வதுடன், நுண்ணுயிரி (உயிர்ப்பொருள் அசைவு மற்றும் நச்சுத்தன்மைகளின்) அம்சங்களை.

• தொற்றுநோய்க்கான இதயநோய்களின் வளர்ச்சியின் இதயத்தில், கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்தின் தாக்கம் காரணமாக அதிக வேகத்தில் மற்றும் உயர் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் எண்டோட்கார்டியத்தின் நொதித்தலியம் பாதிக்கப்படுகிறது. வால்வுலர் புண்களின் முன்னிலையில் உள்ள ஊடுருவிக் குடலியல் உள்ள மாற்றங்கள் எண்டோசெலியல் சேதங்களின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதல் முன்நிபந்தனைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, எண்டோோகார்டியத்தின் சேதமடைந்த பகுதிகளில் தட்டுக்கள் செயல்படுகின்றன, இவற்றின் மூலம் பிபிரினின் படிதல் மற்றும் திம்மிபி உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது, - காசநோய் அல்லாத நோய்த்தடுப்பு நோய் ஏற்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் பரவும் நுண்ணுயிரிகளின் சேதமடைந்த எண்டோகார்ட்மத்தின் மீது சரிவு, தொடர்ச்சியான இரத்த உறைவுத் தன்மையுடன் இணைந்து அவர்களின் பெருக்கம், தாவரங்களின் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. எண்டோடாரியத்தின் நோய்த்தாக்கத்திற்கு முன்கூட்டிய காரணிகள் இதயத்தின் தற்போதைய நோய்க்காரணி மற்றும் உயிரினத்தின் மாற்றமடைந்த செயல்திறன் (இடைகால நோய்கள், மன அழுத்தம், தாழ்வெலும்பு, முதலியன).
• இடைநிலை நுண்ணுயிருள்ள உள்ள இதயத்தின் உள்ளே சேதம் பகுதிகளில் நுண்ணுயிரிகள் சென்று சேர்வதை ஏற்படலாம். , பல் தலையீடு (பல்லின் பிரித்தெடுத்தல், பல்லில் படர்ந்திருக்கும் சீமை சுண்ணாம்பு பகுதியை நீக்குதல்), அறுவை சிகிச்சை கண்மூக்குதொண்டை (டான்சில்லெக்டோமி, adenotomy), கண்டறியும் நடைமுறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பை உறுப்புக்கள் (கிரிஸ்டோஸ்கோபி, எஸ்பகோகேஸ்ட்ரோடுயோடென்ஸ்கோபி, சிக்மோய்டோஸ்கோபி), சிரை வடிகுழாய்கள் நீடித்த பயன்படுத்துவதை: அதன் காரணங்கள் ஏராளமாக உள்ளன அல்லாத மலட்டு நிலைமைகள், தீக்காயங்கள், பஸ்டுலர் தோல் புண்கள் மற்றும் இதயத்துள் காரணிகள் பல்வேறு ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக வாஸ்குலர் அணுகல் உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ உருவாக்கம் (KLA பீதி இதய குறைபாடுகள், வால்வு prostheses, இதயமுடுக்கி, முதலியன).
• உருவாக்கப்பட்டது மரங்கள் உருவாகின பாக்டீரியாவின் இனப்பெருக்கம் வால்வு அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது, தொற்றின் கடைசி மற்றும் இதயத்துள் பரவல் பங்களிக்கிறது. மறுபுறம், நுண்ணுயிரிகள் மேலும் வளர்ச்சி உற்பத்திகளையும் நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்கள், நோய் முறையான வெளிப்பாடுகள் (க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மயோகார்டிடிஸ், வாஸ்குலட்டிஸ்) உருவாக்கம் நடவடிக்கை இணைக்கப்பட்ட இது உருவாக்கம் antitelk, நுண்ணுயிருள்ள வெளியீடு கிருமியினால் ஆன்டிஜெனின் புதிய அத்தியாயங்கள் தூண்டுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

தொற்றுநோய்க்கான endocarditis உள்ள glomerulonephritis அம்சங்கள்

கிளாசிக் நோய் எதிர்ப்பு சிக்கலான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் - தொற்று இதய கொண்டு க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். அதன் உருவாக்கத்தில் தூண்டல் இரத்த ஓட்டத்தில் பாக்டீரியல் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகள் அவ்விடத்திற்கு உருவாவதற்கான பெறுகின்றனர். நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்களில் சுற்றும் மேலும் சாத்தியத்தை உருவாக்கும், சிறுநீரக கிளமருலியின் படிவு அல்லது வடிமுடிச்சு நிலைப்பாடு ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சிக்கல்களின் அமைத்தலை தொடர்ந்து சிட்டு. சிறுநீரக வடிமுடிச்சு தடுப்பாற்றல் வளாகங்களில் நிலைப்பாடு குடியுரிமை குளோமரூலர் செல்கள் மற்றும் மோனோசைட்கள், மேக்ரோபேஜுகள், தட்டுக்கள் (இன்டர்லியுகின் -1 மற்றும் -2, TNF-அல்பா, PDGF, TGF-ஆ), குளோமரூலர் சேதம் விளைவாக போன்ற சைட்டோகின்ஸின் பெரிய அளவில் நிறைவுடன் செயல்படுத்தும் மற்றும் உற்பத்தி ஏற்படுத்துகிறது குளோமெருலோனெஃபிரிஸ் வளர்ச்சி.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

சிறுநீரகம் சேதமடைந்த சிறுநீரக பாதிப்பு நோய்க்குறியியல்

நுண்ணுயிர் எண்டோகார்ட்டிடிடிஸ் போக்கின் இயல்புகளைப் பொறுத்து, குவியலானது (குவியல்புரம்) அல்லது பரவக்கூடிய பெருங்குடல் குளோமருளநெல்லி அழற்சி உருவாகலாம்.

• கடுமையான பிந்தைய தொற்று க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் இருப்பதைப் போன்ற மற்றும் அக்யூட் பறிக்க வல்லதாகும் தொற்று இதய உருமாற்ற மாற்றங்கள் நோயாளிகளில் பரவலான endokapillyarnoy பெருக்கம் தோன்றும். ஒளி ஆப்டிகல் நுண் இது குடியுரிமை செல்கள், முன்னுரிமை mezangiotsitov, மற்றும் நியூட்ரோஃபில்களின், மோனோசைட்கள் / மேக்ரோபேஜுகள் மற்றும் plasmatic செல்கள் ஊடுருவலை பெருக்கம் விளைவாக அனைத்து வெளிப்படுத்தினர் குளோமரூலர் hypercellularity, வெளிப்படுத்த போது. Subendothelial மற்றும் subepithelial வைப்பு - நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஆய்வு IgG -இன் படிவு மற்றும் நிறைவுடன் சி 3 கூறு, அரிதாக குளோமரூலர் அடித்தளமென்றகடு மீது இந்த IgM, மற்றும் எலக்ட்ரான் நுண் குறிப்பிட்டார்.
• குளோமருளியில் மிதமான வெளிப்படுத்தப்படும் ஊடுருவும் மாறுபாடுகளால், உட்புற நுண்ணுயிர் உட்சுரப்பியல்புகளில், குவிந்த பகுப்பு பெருங்குடல் குளோமருளோனிஃபிரிஸ் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது. ஒளி-ஒளியியல் நுண்ணோக்கி உள்ள புண்களின் குவிப்பு இயல்பு இருப்பினும், இம்முனோபுளோரேசென்ஸ் நுண்ணோபி என்பது பெரும்பாலும் நோய்த்தாக்குளோபுலின்களின் பரவலான மற்றும் அதிகமான முதுகெலும்பு வைப்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

கலவையை endokapillyarnoy extracapillary பெருக்கம் மற்றும் சாந்துக்காறைகளை அமைக்க (செப்டிகேமியா மற்ற வடிவங்களில், மற்றும் உள்ளுறுப்பு சீழ்பிடித்த ஒரு எதிர்மறை இரத்த வளர்சோதனைகள் போது போல) மிகவும் தனிச்சிறப்பு உருவ க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் தொற்று ஏற்படும் இதய உள்ள வெளிப்பாடுகள். பிந்தைய வழக்கில், IgG வைப்பு கூடுதலாக இம்யுனோஃப்ளூரசன்ஸ் நுண்ணோக்கியல் மற்றும் தொகுதிக்கூற்றை சி 3, இசையமைத்த செயல்முறை சிதைவை இயற்கை காண்பிக்கப்படுகிறது சாந்துக்காறைகளை ஃபைப்ரின் வைப்பு எனக் கண்டறியப்பட்ட முழுமைப்படுத்த.

மேலும் குவிய மற்றும் குளோமெருலோநெஃப்ரிடிஸ், crescentic க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் mesangiocapillary பரவுகின்றன அல்லது தொற்றுநோய் உள்ளுறையழற்சி இல்லாமல் நோயாளிகள் உருவாகலாம் (குறிப்பாக போது staphylococcal நோய் நோய்க் காரணி). குளோமெருலோனெஃபிரிஸ்ஸின் இந்த மூல வடிவ மாறுபாடு "shunt jade" இன் சிறப்பம்சமாகும். Postinfection mesangiocapillary glomerulonephritis ஒரு தனித்துவமான அம்சம் glomeruli உள்ள பூர்த்தி C3- கூறு பல வைப்பு முன்னிலையில் உள்ளது. நிணநீர் உள்வடிகட்டல் மற்றும் திரைக்கு ஃபைப்ரோஸிஸ், குழாய் செயல்நலிவு: அனைத்து உள்ளடக்கிய இல், உருமாற்ற மாற்றங்கள் tubulointerstitial கண்டறிய க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். பாரிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நடுத்தர சேதம் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.

நுண்ணுயிர் அழற்சியின் வகைப்பாடு

ஓட்டத்தின் காலத்தை பொறுத்து, கடுமையான (2 மாதங்கள் வரை) மற்றும் அடிவயிற்று (2 மாதங்களுக்கும் மேலாக) தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் வேறுபடுகின்றன.

• கடுமையான தொற்று இதய - செப்டிக் வெளிப்பாடுகள், பல்வேறு உறுப்புகளில் மற்றும் சிகிச்சை ஒரு சில வாரங்களில் மரணம் வழிவகுக்கிறது இல்லாமல் சீழ் மிக்க மாற்றிடச் குவியம் அடிக்கடி ஏற்படுவதால் கொண்டு நன்மையடைய ஆராய்கிறார் இது மிகவும் நச்சுத்தன்மை உயிரினங்கள் உருவாகும் நோய்.
• தாழ்தீவிர தொற்று இதய - சீழ்ப்பிடிப்பு ஒரு சிறப்பு வடிவம், க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், வாஸ்குலட்டிஸ், மூட்டழற்சி, poliserozita குறித்த முன்னேற்றத்திற்கு வழிகாட்டியாக செப்டிசெமியா, தக்கையடைப்பு மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு கோளாறுகள் கூடுதலாக, சேர்ந்து.

Infective endocarditis நிச்சயமாக ஒரு மிக அரிதான வகை தற்போது நீண்ட காலமாக உள்ளது, vschechlyaemoe மேற்பட்ட 1.5 ஆண்டுகளுக்கு நோய் ஒரு கால.

வால்வுலர் ஹார்ட் இயந்திரத்தின் முந்தைய நிலைக்கு பொறுத்து, இரண்டு பெரிய குழுக்கள் தொற்றுநோய்க்குரிய எண்ட்கார்டிடிஸ் வெசெக்ஜாயுட், இந்த சிகிச்சையின் அம்சங்கள் மற்றும் சிகிச்சை.

• மாற்றமில்லாத வால்வுகள் (20-40% நோயாளிகள்) முதல் தொற்றுநோய்க்கான எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது.
• இரண்டாம் தொற்று இதய, நோயுற்ற இதய வால்வுகள் (ருமாட்டிக், பிறவிக் குறைபாடு பெருந்தமனி தடிப்பு இதய கோளாறுகள், mitral வால்வு தொங்கல், இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உட்பட) (நோயாளிகள் 60-80%) போன்று உருவாகும்.

இன்டெக்டிவ் என்டோகார்டிடிஸ் தற்போதைய போக்கை அதன் முதன்மை வடிவங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சமீபத்தில், நோய்க்குரிய பின்வரும் 4 வகைகளும் கூட vschelyayut:

• இயற்கை வால்வுகள் தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ்;
• புரோஸ்டெடிக் வால்வுகளின் தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ்;
• போதை மருந்து அடிமைகளில் தொற்றுநோய் உட்சுரப்பியல்;
• நோஸோகாமியாள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்.

[12], [13], [14], [15], [16]