தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் பூஞ்சை, ரிக்கெட்சியா மற்றும் கிளமிடியா உள்ளிட்ட பல்வேறு நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படலாம். இருப்பினும், பாக்டீரியாக்கள் முதன்மையான காரணியாகும். தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி (50%) மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி (35%) ஆகும். மற்ற காரணிகள் HASEK குழுவின் பாக்டீரியாக்களாக இருக்கலாம் (ஹீமோபிலஸ், ஆக்டினோபாசிலஸ், கார்டியோபாக்டீரியம், ஐகெனெல்லா, கிங்கெல்லா ), என்டோரோகோகி, சூடோமோனாட்ஸ், குடல் குழுவின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா போன்றவை. ஒரு சிறிய விகித நோயாளிகளில் (5-15%), மீண்டும் மீண்டும் பாக்டீரியாவியல் இரத்த பரிசோதனைகளின் போது காரணகர்த்தாவை தனிமைப்படுத்த முடியாது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை காரணமாகும். காரணகர்த்தாவின் பண்புகள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் போக்கின் தன்மையையும் மருத்துவ அம்சங்களையும் பாதிக்கலாம். சேதமடைந்த வால்வுகளின் சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் குறைந்த வைரல் (பச்சை ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்) கொண்ட பாக்டீரியாக்களால் ஏற்படுகிறது. அப்படியே வால்வுகளின் கடுமையான தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில், முக்கிய நோய்க்கிருமி ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும், இது மிகவும் வீரியம் கொண்டது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸால் ஏற்படும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது, குறிப்பாக நரம்பு வழியாக போதைக்கு அடிமையானவர்களிடையே. இந்த நுண்ணுயிரி வால்வுகளின் கடுமையான வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அவற்றின் விரைவான அழிவு மற்றும் பிற உறுப்புகளில் தொற்று மெட்டாஸ்டேடிக் குவியங்கள் வெளிப்படுகின்றன. நீண்டகால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சையைப் பெற்ற பலவீனமான நோயாளிகளிலும், போதைக்கு அடிமையானவர்களிலும் பூஞ்சை எண்டோகார்டிடிஸ் உருவாகிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், மூன்று காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன: உடலின் நிலை, நிலையற்ற பாக்டீரியாவுக்கு வழிவகுக்கும் சூழ்நிலைகள் மற்றும் நோய்க்கிருமியின் பண்புகள் (வெப்பமண்டலம் மற்றும் வைரஸ்).

• அதிக வேகத்திலும் அதிக அழுத்தத்திலும் நகரும் கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டத்தின் தாக்கத்தால் எண்டோகார்டியல் எண்டோதெலியத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் வளர்ச்சி. வால்வு சேதத்தின் முன்னிலையில் உள்ளக இதய ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் எண்டோடெலியல் சேதத்தின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதல் முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகின்றன. இதன் விளைவாக, எண்டோகார்டியத்தின் சேதமடைந்த பகுதிகளில் பிளேட்லெட் செயல்படுத்தல் ஏற்படுகிறது, அதனுடன் ஃபைப்ரின் படிவு மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது - பாக்டீரியா அல்லாத எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்படுகிறது. சேதமடைந்த எண்டோகார்டியத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் சுற்றும் நுண்ணுயிரிகளை நிலைநிறுத்துவது, அதைத் தொடர்ந்து அவற்றின் பெருக்கம் தொடர்ச்சியான த்ரோம்பஸ் உருவாக்கத்துடன் இணைந்து தாவரங்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. எண்டோகார்டியல் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளில் தற்போதுள்ள இதய நோயியல் மற்றும் உடலின் மாற்றப்பட்ட வினைத்திறன் (இடைப்பட்ட நோய்கள், மன அழுத்தம், தாழ்வெப்பநிலை போன்றவை) ஆகியவை அடங்கும்.
• நிலையற்ற பாக்டீரியா, சேதமடைந்த எண்டோகார்டியல் பகுதிகளுக்குள் நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கும். அதன் காரணங்கள் ஏராளம்: பல் தலையீடுகள் (பல் பிரித்தெடுத்தல், அளவிடுதல்), ENT அறுவை சிகிச்சைகள் (டான்சிலெக்டோமி, அடினோடோமி), சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பைக் குழாயில் நோயறிதல் நடைமுறைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் (சிஸ்டோஸ்கோபி, உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபி, ரெக்டோஸ்கோபி), சிரை வடிகுழாய்களின் நீண்டகால பயன்பாடு, ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான வாஸ்குலர் அணுகலை உருவாக்குதல், மலட்டுத்தன்மையற்ற நிலைகளில் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல், தீக்காயங்கள், பஸ்டுலர் தோல் புண்கள், அத்துடன் பல்வேறு உள் இதய காரணிகள் (வால்வுலர் இதய குறைபாடுகள், வால்வு புரோஸ்டீசஸ், பேஸ்மேக்கர்கள் போன்றவை).
• உருவான தாவரங்களில் பாக்டீரியாக்களின் இனப்பெருக்கம் பிந்தையவற்றின் வளர்ச்சியையும், இதயத்திற்குள் தொற்றுநோய் பரவுவதையும் ஊக்குவிக்கிறது, இது வால்வுகளின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மறுபுறம், நுண்ணுயிரிகளின் மேலும் வளர்ச்சி பாக்டீரியாவின் புதிய அத்தியாயங்களைத் தூண்டுகிறது, நோய்க்கிருமி ஆன்டிஜெனின் வெளியீடு, அதற்கு ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் செயல்பாடு நோயின் முறையான வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மயோர்கார்டிடிஸ், வாஸ்குலிடிஸ்).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அம்சங்கள்

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் உள்ள குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஒரு உன்னதமான நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும். அதன் வளர்ச்சிக்கான தூண்டுதல் பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்து அவற்றுக்கான ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்வதாகும். பின்னர், சிறுநீரகத்தின் குளோமருலியில் அவற்றின் அடுத்தடுத்த படிவுடன் சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை உருவாக்குதல், அல்லது குளோமருலியில் ஆன்டிஜென்களை நிலைநிறுத்துதல் மற்றும் இடத்திலேயே நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை உருவாக்குதல் ஆகியவை சாத்தியமாகும். சிறுநீரகத்தின் குளோமருலியில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை நிலைநிறுத்துவது நிரப்பு செயல்பாட்டை செயல்படுத்துவதற்கும், வசிக்கும் குளோமருலர் செல்கள் மற்றும் மோனோசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள், பிளேட்லெட்டுகள் (இன்டர்லூகின்-1 மற்றும் -2, TNF-a, PDGF, TGF-b) ஆகியவற்றால் அதிக எண்ணிக்கையிலான சைட்டோகைன்களை உற்பத்தி செய்வதற்கும் காரணமாகிறது, இது குளோமருலிக்கு சேதம் விளைவிப்பதற்கும் குளோமருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் சிறுநீரக சேதத்தின் நோய்க்குறியியல்

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் போக்கின் தன்மையைப் பொறுத்து, குவிய அல்லது பரவலான பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உருவாகலாம்.

• கடுமையான ஃபுல்மினன்ட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளில், உருவ மாற்றங்கள் கடுமையான போஸ்ட்இன்ஃபெக்டியஸ் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் உள்ளதைப் போலவே இருக்கும், மேலும் அவை பரவலான எண்டோகேபிலரி பெருக்கத்தால் வெளிப்படுகின்றன. ஒளி நுண்ணோக்கி அனைத்து குளோமருலியின் குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர்செல்லுலாரிட்டியை வெளிப்படுத்துகிறது, இது முக்கியமாக மெசாங்கியோசைட்டுகளின் பெருக்கம் மற்றும் நியூட்ரோபில்கள், மோனோசைட்டுகள்/மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் பிளாஸ்மா செல்கள் மூலம் ஊடுருவலின் விளைவாகும். இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் ஆய்வுகள் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வில் IgG மற்றும் C3 நிரப்பு கூறுகளின் படிவுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, குறைவாக அடிக்கடி IgM, மற்றும் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி சப்எண்டோதெலியல் மற்றும் சப்எபிதீலியல் படிவுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன.
• சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸில், குளோமருலியில் மிதமான வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஊடுருவல் மாற்றங்களுடன் கூடிய குவியப் பிரிவு பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. ஒளி நுண்ணோக்கியில் காயத்தின் குவியத் தன்மை இருந்தபோதிலும், இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் நுண்ணோக்கி பெரும்பாலும் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் பரவலான மற்றும் முக்கியமாக மெசாஞ்சியல் படிவுகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் சிறப்பியல்பு உருவவியல் வெளிப்பாடு (செப்டிசீமியாவின் பிற வடிவங்களைப் போலவே, பாக்டீரியாவியல் இரத்த பரிசோதனையின் எதிர்மறையான முடிவைக் கொண்ட உள்ளுறுப்பு புண்களிலும்) எண்டோகாபில்லரி மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகேபில்லரி பெருக்கத்தின் கலவையாகும், இது பிறைகளை உருவாக்குகிறது. பிந்தைய வழக்கில், இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் நுண்ணோக்கி, IgG மற்றும் நிரப்பியின் C3 கூறுகளின் வைப்புகளுக்கு கூடுதலாக, பிறைகளில் ஃபைப்ரின் வைப்புகளையும் வெளிப்படுத்துகிறது, இது செயல்முறையின் நெக்ரோடிக் தன்மையைக் குறிக்கிறது.

பிறைகளுடன் அல்லது இல்லாமல் குவிய மற்றும் பரவலான பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கூடுதலாக, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ள நோயாளிகள் மெசாங்கியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை உருவாக்கலாம் (குறிப்பாக நோயின் ஸ்டேஃபிளோகோகல் காரணத்துடன்). குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் இந்த உருவவியல் மாறுபாடு "ஷன்ட் நெஃப்ரிடிஸின்" சிறப்பியல்பு ஆகும். தொற்றுக்குப் பிந்தைய மெசாங்கியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் குளோமெருலியில் நிரப்பியின் C3 கூறுகளின் ஏராளமான வைப்புத்தொகை இருப்பது. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அனைத்து உருவவியல் மாறுபாடுகளிலும், டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன: லிம்பாய்டு ஊடுருவல் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியத்தின் ஃபைப்ரோஸிஸ், குழாய் அட்ராபி. பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை இடைநிலை சேதத்தின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் வகைப்பாடு

பாடநெறியின் கால அளவைப் பொறுத்து, கடுமையான (2 மாதங்கள் வரை) மற்றும் சப்அக்யூட் (2 மாதங்களுக்கு மேல்) தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

• கடுமையான தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது அதிக வீரியம் கொண்ட நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும், இது முக்கியமாக செப்டிக் வெளிப்பாடுகள், பல்வேறு உறுப்புகளில் சீழ் மிக்க மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசி அடிக்கடி ஏற்படுதல் மற்றும் சிகிச்சை இல்லாமல், சில வாரங்களுக்குள் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
• சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது செப்சிஸின் ஒரு சிறப்பு வடிவமாகும், இது செப்டிசீமியாவுடன் சேர்ந்து, எம்போலிசம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளால் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், வாஸ்குலிடிஸ், சினோவிடிஸ் மற்றும் பாலிசெரோசிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் போக்கின் மிகவும் அரிதான மாறுபாடு தற்போது நாள்பட்டதாக உள்ளது, இது நோய் 1.5 ஆண்டுகளுக்கு மேல் நீடிக்கும் போது ஏற்படுகிறது.

இதய வால்வு கருவியின் முந்தைய நிலையைப் பொறுத்து, தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் இரண்டு பெரிய குழுக்கள் வேறுபடுகின்றன, ஒவ்வொன்றும் நிச்சயமாக மற்றும் சிகிச்சையின் சொந்த பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

• மாறாத வால்வுகளில் ஏற்படும் முதன்மை தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் (20-40% நோயாளிகள்).
• பாதிக்கப்பட்ட இதய வால்வுகளில் உருவாகும் இரண்டாம் நிலை தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் (வாத, பிறவி, பெருந்தமனி தடிப்பு இதய குறைபாடுகள், மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சி, இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு) (60-80% நோயாளிகள்).

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் நவீன போக்கானது அதன் முதன்மை வடிவங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சமீபத்தில், நோயின் பின்வரும் 4 வடிவங்களும் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:

• இயற்கை வால்வுகளின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• செயற்கை வால்வுகளின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• போதைக்கு அடிமையானவர்களில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்;
• நோசோகோமியல் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]