நன்கொடையாளர் தேர்வு மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நன்கொடையாளர்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும் செயல்முறை தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், "நல்ல" அல்லது "கெட்ட" கல்லீரலுக்கான அளவுகோல்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து மருத்துவமனைக்கு மாறுபடும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான வளர்ந்து வரும் தேவை, முன்னர் பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்பட்ட நன்கொடையாளர் உறுப்புகளைப் பயன்படுத்த வழிவகுத்துள்ளது. இருப்பினும், மோசமான ஒட்டுறுப்பு செயல்பாடு காரணமாக தோல்விகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எதுவும் இல்லை.

நன்கொடையாளரின் உறவினர்களால் தகவலறிந்த ஒப்புதல் வழங்கப்படுகிறது. நன்கொடையாளரின் வயது 2 மாதங்கள் முதல் 55 வயது வரை இருக்கலாம். கல்லீரல் தானம் செய்பவர் என்பது மூளையில் ஏற்பட்ட அதிர்ச்சிகரமான காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டு, அதன் விளைவாக மூளை மரணம் ஏற்பட்ட ஒரு நபரைக் குறிக்கிறது.

போதுமான இருதய செயல்பாட்டைப் பராமரித்தல், மற்றும் சுவாச செயல்பாட்டைச் செய்ய நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தைச் செய்தல். சுருங்கும் இதயம் உள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து கல்லீரல் மற்றும் பிற முக்கிய உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வது இஸ்கெமியாவைக் குறைக்கிறது, இது சாதாரண உடல் வெப்பநிலையில் நிகழ்கிறது மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் விளைவை கணிசமாக பாதிக்கிறது.

இரத்த தானம் செய்பவருக்கு நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன் உள்ளிட்ட வேறு எந்த நோய்களும் இருக்கக்கூடாது. கல்லீரலில் கொழுப்பு மாற்றங்கள் இருப்பதை ஹிஸ்டாலஜிகல் பரிசோதனை விலக்க வேண்டும். இரத்த தானம் செய்பவருக்கு நீண்டகால தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோக்ஸியா அல்லது இதயத் தடுப்பு இருக்கக்கூடாது.

ABO இரத்த வகையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வது கடுமையான நிராகரிப்பு எதிர்வினையை ஏற்படுத்தக்கூடும். அவசரகால சூழ்நிலைகளில் மிகவும் அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் அத்தகைய கல்லீரலைப் பயன்படுத்தலாம்.

HLA அமைப்பின் படி ஒரு கொடையாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் கடினம். தனிப்பட்ட HLA வகுப்பு II ஆன்டிஜென்களின் பொருந்தாத தன்மை நன்மைகளை வழங்குகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, குறிப்பாக மறைந்துபோகும் பித்த நாள நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதில்.

நன்கொடையாளர் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி குறிப்பான்கள், CMV மற்றும் HIVக்கான ஆன்டிபாடிகள் உள்ளதா என சோதிக்கப்படுகிறார்.

நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் அறுவை சிகிச்சை பற்றிய விவரங்கள் பல ஆய்வுக் கட்டுரைகளில் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. கல்லீரல் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, மண்ணீரல் நரம்பு வழியாக ரிங்கரின் கரைசலையும், கூடுதலாக பெருநாடி மற்றும் போர்டல் நரம்பு வழியாக 1000 மில்லி விஸ்கான்சின் பல்கலைக்கழக கரைசலையும் செலுத்துவதன் மூலம் அது குளிர்விக்கப்படுகிறது. தாழ்வான வேனா காவாவின் தொலைதூர முனையில் செருகப்பட்ட ஒரு கேனுலா சிரை வெளியேற்றத்தை வழங்குகிறது. அகற்றப்பட்ட பிறகு, குளிர்ந்த கல்லீரல் கூடுதலாக கல்லீரல் தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பு வழியாக 1000 மில்லி விஸ்கான்சின் பல்கலைக்கழக கரைசலைக் கொண்டு கழுவப்பட்டு, இந்த கரைசலில் ஒரு பிளாஸ்டிக் பையில் ஒரு சிறிய குளிர்சாதன பெட்டியில் பனியில் சேமிக்கப்படுகிறது. இந்த நிலையான செயல்முறை நன்கொடையாளர் கல்லீரலின் சேமிப்பு நேரத்தை 11-20 மணிநேரமாக அதிகரித்துள்ளது, பெறுநரின் அறுவை சிகிச்சையை "அரை-திட்டமிடப்பட்டதாக" மாற்றியுள்ளது மற்றும் மிகவும் வசதியான நேரத்தில் சாத்தியமாக்கியுள்ளது. அதே அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநருக்கு அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்ய முடியும். கல்லீரல் மாற்று மையத்திற்கு வழங்கப்பட்ட பிறகு தானியங்கி பெர்ஃப்யூஷன் சாதனத்தைப் பயன்படுத்துவது உறுப்பு பாதுகாப்பில் மேலும் மேம்பாடுகளில் அடங்கும். அணு காந்த அதிர்வு பயன்படுத்தி ஒட்டு நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடலாம்.

ஒரு நன்கொடையாளர் கல்லீரலைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, முடிந்தால், அது பெறுநரின் அளவு மற்றும் வடிவத்தில் உடற்கூறியல் அம்சங்களுடன் பொருந்துவது அவசியம். நன்கொடையாளர் கல்லீரல் பெரியதாக இருக்கக்கூடாது, முடிந்தால், பெறுநரின் கல்லீரலை விட சிறியதாக இருக்கக்கூடாது. சில நேரங்களில் ஒரு சிறிய கல்லீரல் ஒரு பெரிய பெறுநருக்கு பொருத்தப்படுகிறது. நன்கொடையாளர் கல்லீரல் ஒரு நாளைக்கு தோராயமாக 70 மில்லி என்ற விகிதத்தில் அளவு அதிகரிக்கிறது, அது பெறுநரின் உடல் எடை, வயது மற்றும் பாலினத்துடன் பொருந்தக்கூடிய அளவை அடையும் வரை.

பெறுநருக்கு அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சராசரி கால அளவு 7.6 மணிநேரம் (4-15 மணிநேரம்). சராசரியாக, 17 (2-220) யூனிட் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன. சிவப்பு ரத்த அணுக்களை திருப்பி அனுப்பப் பயன்படுத்தப்படும் கருவி, வயிற்று குழிக்குள் பாயும் இரத்தத்தின் அளவின் தோராயமாக மூன்றில் ஒரு பங்கைப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது. இரத்தம் உறிஞ்சப்பட்டு, மீண்டும் மீண்டும் கழுவுதல் மற்றும் மறுசீரமைப்பிற்குப் பிறகு நோயாளிக்கு சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் செலுத்தப்படுகின்றன.

கல்லீரலுக்கு மேலேயும் கீழேயும் உள்ள கல்லீரல் வாயில்களின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள், அதாவது வேனா காவா தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நாளங்கள் இறுக்கப்பட்டு, குறுக்காக வைக்கப்பட்டு, பின்னர் கல்லீரல் அகற்றப்படுகிறது.

தானம் செய்யப்பட்டவரின் கல்லீரலைப் பொருத்தும்போது, மண்ணீரல் மற்றும் வேனா காவா அமைப்புகளில் இரத்த ஓட்டம் தடைபட வேண்டும். ஊடுருவல் இல்லாத காலகட்டத்தில், பம்பைக் கொண்டு சிரை வெளியேற்றுவது உடலின் கீழ் பாதியில் இரத்தம் படிவதையும், வயிற்று உறுப்புகளின் வீக்கத்தையும் தடுக்கிறது. கேனுலாக்கள் கீழ் வேனா காவா (தொடை நரம்பு வழியாக) மற்றும் போர்டல் நரம்பு ஆகியவற்றில் செருகப்படுகின்றன, மேலும் இரத்தம் சப்கிளாவியன் நரம்புக்குள் பாய்கிறது.

வெனோவனஸ் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கிறது, அனுமதிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நேரத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதைச் செய்வதை எளிதாக்குகிறது.

பொருத்தப்பட்ட கல்லீரலில் இரத்த ஓட்டம் மீட்டமைக்கப்படுவதற்கு முன்பு அனைத்து வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களும் நிறைவடைகின்றன. போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் விலக்கப்பட வேண்டும். கல்லீரல் தமனி முரண்பாடுகள் பொதுவானவை, மேலும் அதன் மறுகட்டமைப்புக்கு நன்கொடையாளர் வாஸ்குலர் கிராஃப்ட்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

அனஸ்டோமோஸ்கள் பொதுவாக பின்வரும் வரிசையில் செய்யப்படுகின்றன: சூப்பராஹெபடிக் வேனா காவா, இன்ஃப்ராஹெபடிக் வேனா காவா, போர்டல் வெயின், ஹெபடிக் தமனி, பித்த நாளங்கள். பித்த மறுசீரமைப்பு பொதுவாக T- வடிவ வடிகாலில் கோலெடோகோகோலெடோகோஸ்டோமோசிஸ் செய்வதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. பெறுநருக்கு நோயுற்ற அல்லது இல்லாத பித்த நாளம் இருந்தால், ஜெஜூனத்தின் ரூக்ஸ்-என்-ஒய் வளையத்துடன் ஒரு எண்ட்-டு-சைட் கோலெடோகோஜெஜுனோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. வயிற்று குழியை தைப்பதற்கு முன், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வழக்கமாக இரத்தப்போக்கின் மீதமுள்ள ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்து அகற்ற சுமார் 1 மணிநேரம் காத்திருக்கிறார்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (குறைக்கப்பட்ட அல்லது பிரிக்கப்பட்ட கல்லீரல்)

சிறிய உறுப்புகளை தானம் செய்வதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக, குழந்தைகளுக்கான மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு ஒரு பகுதி வயதுவந்த நன்கொடையாளர் கல்லீரல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை ஒரு தானம் செய்யும் உறுப்பிலிருந்து இரண்டு சாத்தியமான ஒட்டுக்களை உருவாக்குகிறது, இருப்பினும் பொதுவாக இடது மடல் அல்லது இடது பக்கவாட்டு பகுதி மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெறுநருக்கும் தானம் செய்பவருக்கும் உடல் எடை விகிதம் தோராயமாக 3:4 ஆக இருக்க வேண்டும். 75% குழந்தைகளுக்கான கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில், குறைக்கப்பட்ட வயதுவந்த நன்கொடையாளர் உறுப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முழு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் போல முடிவுகள் திருப்திகரமாக இல்லை (ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் முறையே 75% மற்றும் 85%). அறுவை சிகிச்சையின் போது அதிகரித்த இரத்த இழப்பு மற்றும் போர்டல் நரம்பு ஹைப்போபிளாசியா காரணமாக ஒட்டுக்கு போதுமான இரத்த விநியோகம் இல்லாதது உள்ளிட்ட ஏராளமான சிக்கல்கள் உள்ளன. ஒட்டு இழப்பு மற்றும் பித்தநீர் சிக்கல்கள் பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் அதிகம் காணப்படுகின்றன.

உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

சிறப்பு சூழ்நிலைகளில், பொதுவாக குழந்தைகளில், உயிருடன் தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து கல்லீரலின் இடது பக்கவாட்டுப் பகுதியை மாற்று அறுவை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தலாம். உயிருடன் இருக்கும் நன்கொடையாளர்கள் நோயாளியின் இரத்த உறவினர்கள், அவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு தன்னார்வ தகவலறிந்த ஒப்புதல் அளிக்க வேண்டும். இது ஒரு சடல தானம் செய்யும் உறுப்பு இல்லாத நிலையில் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெற அனுமதிக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை இறுதி கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெறுநர்களுக்கு அல்லது சடல உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தடைசெய்யப்பட்ட நாடுகளில் செய்யப்படுகிறது. அதிக அளவிலான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் மயக்க மருந்து பராமரிப்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சையுடன், நன்கொடையாளருக்கு ஆபத்து 1% க்கும் குறைவாக உள்ளது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் காலம் சராசரியாக 11 நாட்கள் நீடிக்கும், மேலும் இரத்த இழப்பு 200-300 மில்லி மட்டுமே. அரிதாக, அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அதற்குப் பிறகு தானம் செய்பவர் சிக்கல்களை உருவாக்கக்கூடும், அதாவது பித்த நாளங்களுக்கு சேதம் மற்றும் மண்ணீரல் அல்லது சீழ் உருவாக்கம்.

இந்த அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக குழந்தைகளுக்கு செய்யப்படுகிறது. இது முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸுக்கும், அவசரமாக ஒரு சடல கல்லீரலைப் பெறுவதற்கான சாத்தியக்கூறு இல்லாதபோது FPN க்கும் பயன்படுத்தப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் மற்றொரு குறைபாடு என்னவென்றால், நன்கொடையாளரின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்கு நேரம் இல்லாதது, இதில் உளவியல் தயாரிப்பு மற்றும் ஆட்டோலோகஸ் இரத்த சேகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

ஹெட்டோரோடோபிக் துணை கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

ஹெட்டெரோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், நன்கொடையாளர் கல்லீரலில் இருந்து ஆரோக்கியமான திசுக்கள் பெறுநருக்கு இடமாற்றம் செய்யப்பட்டு, அவரது சொந்த கல்லீரலை விட்டுவிடப்படுகின்றன. பெறுநரின் சொந்த கல்லீரலின் மீளுருவாக்கம் மற்றும் சில வளர்சிதை மாற்றக் குறைபாடுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நம்பிக்கை இருக்கும்போது, FPN நிகழ்வுகளில் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம்.

பொதுவாக குறைக்கப்பட்ட ஒட்டு அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. தானம் செய்பவரின் கல்லீரலின் இடது மடல் அகற்றப்பட்டு, வலது மடலின் நாளங்கள் பெறுநரின் போர்டல் நரம்பு மற்றும் பெருநாடியுடன் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகின்றன. தானம் செய்பவரின் கல்லீரல் மிகைப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் பெறுநரின் சொந்த கல்லீரல் சிதைவுக்கு உட்படுகிறது.

நோயாளியின் கல்லீரல் செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்பட்டவுடன், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். இந்த நேரத்தில், கூடுதல் கல்லீரல் சிதைந்துவிடும், அதை அகற்றலாம்.

ஜெனோட்ரான்ஸ்பிளான்டேஷன்

எச்.பி.வி மற்றும் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட முனைய சிரோசிஸ் நோயாளிக்கு பபூன் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. ஆரம்பகால முடிவுகள் நன்றாக இருந்தன, ஆனால் நோயாளி 70 நாட்களுக்குப் பிறகு பாக்டீரியா, வைரஸ் மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுகளின் கலவையால் இறந்தார். பிரச்சினையின் நெறிமுறை பக்கம் மற்றும் விலங்கு உரிமைகளைப் பாதுகாப்பது உள்ளிட்ட பல தீர்க்கப்படாத சிக்கல்கள் காரணமாக, எதிர்காலத்தில் இதேபோன்ற அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படவில்லை.

குழந்தை மருத்துவத்தில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் சராசரி வயது தோராயமாக 3 ஆண்டுகள்; 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக செய்யப்பட்டுள்ளது. குழந்தைகளுக்கு ஒரு நன்கொடையாளரைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய சிரமம் உள்ளது, இது ஒரு வயது வந்த நன்கொடையாளரின் கல்லீரலைக் குறைப்பதன் மூலம் அல்லது பிரிப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட மாற்று துண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதை அவசியமாக்குகிறது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகளின் வளர்ச்சி மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் பாதிக்கப்படுவதில்லை.

இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பித்த நாளங்களின் சிறிய அளவு தொழில்நுட்ப சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளியின் உடற்கூறியல் அம்சங்களை CT அல்லது, முன்னுரிமையாக, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மூலம் பரிசோதிப்பது அவசியம். கல்லீரல் தமனி இரத்த உறைவு குறைந்தது 17% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் பெரும்பாலும் அவசியம். பித்தநீர் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளும் அதிகமாக உள்ளன.

3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 75.5% ஆகும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடையக்கூடும், இது சைக்ளோஸ்போரின் பயன்பாடு காரணமாக மட்டுமல்ல. தொற்று சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன, குறிப்பாக சின்னம்மை, அத்துடன் EBV வைரஸ், மைக்கோபாக்டீரியா, கேண்டிடா பூஞ்சை மற்றும் CMV ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோய்கள்.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு

பொதுவாக மல்டிகம்பொனென்ட் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, நெறிமுறையின் தேர்வு குறிப்பிட்ட மாற்று மையத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான மருத்துவமனைகள் சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கலவையைப் பயன்படுத்துகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் சைக்ளோஸ்போரின் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படலாம். மருந்தை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள இயலாது என்றால், அது நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. சைக்ளோஸ்போரின் நிர்வாகம் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனின் நரம்பு வழியாக செலுத்தலுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, வாய்வழி நிர்வாகம் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், சைக்ளோஸ்போரின் பிரிக்கப்பட்ட அளவுகளில் நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது. மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அதே நேரத்தில் நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது, முதல் வார இறுதியில் 0.3 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் குறைகிறது. முடிந்தால், சிகிச்சை வாய்வழியாகத் தொடரப்படுகிறது. பிற மாற்று அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சைக்ளோஸ்போரைனைப் பயன்படுத்துவதில்லை, ஆனால் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் அசாதியோபிரைனைப் பயன்படுத்துகின்றன; சிறுநீரக செயல்பாடு போதுமானதாக இருந்த பிறகு சைக்ளோஸ்போரின் தொடங்கப்படுகிறது. நீண்ட கால பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு பொதுவாக சைக்ளோஸ்போரின் 5-10 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் வழங்கப்படுகிறது.

சைக்ளோஸ்போரின் பக்க விளைவுகளில் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி அடங்கும், ஆனால் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் பொதுவாக பல மாதங்களுக்குப் பிறகு நிலைபெறுகிறது. அமினோகிளைகோசைடுகள் போன்ற மருந்துகளால் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி அதிகரிக்கிறது. எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளில் ஹைபர்கேமியா, ஹைப்பர்யூரிசிமியா மற்றும் சீரம் மெக்னீசியம் அளவு குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். உயர் இரத்த அழுத்தம், எடை இழப்பு, ஹிர்சுட்டிசம், ஈறு ஹைபர்டிராபி மற்றும் நீரிழிவு நோய் ஆகியவையும் ஏற்படலாம். லிம்போமாப்ரோலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகள் நீண்ட காலத்திற்கு ஏற்படலாம். கொலஸ்டாஸிஸ் உருவாகலாம். நியூரோடாக்சிசிட்டியில் மனநல கோளாறுகள், வலிப்புத்தாக்கங்கள், நடுக்கம் மற்றும் தலைவலி ஆகியவை அடங்கும்.

மற்ற மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது இரத்தத்தில் சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் டாக்ரோலிமஸின் செறிவு மாறக்கூடும்.

சைக்ளோஸ்போரின் ஒரு விலையுயர்ந்த மருந்து; அதன் குறுகிய சிகிச்சை வரம்பிற்கு சிகிச்சையை கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். அதன் உண்மையான இரத்த செறிவு முதலில் அடிக்கடி தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் குறிப்பிட்ட இடைவெளியில் தொடர்ந்து. மருந்தின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியின் அடிப்படையில் மருந்தளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. பக்க விளைவுகளுக்கு அளவைக் குறைத்தல் தேவைப்படலாம், சைக்ளோஸ்போரைனை அசாதியோபிரைனுடன் மாற்றும் அளவிற்கு கூட.

டாக்ரோலிமஸ் (FK506) என்பது ஒரு மேக்ரோலைடு ஆண்டிபயாடிக் ஆகும், இது எரித்ரோமைசினுடன் ஓரளவு ஒத்த கட்டமைப்பைக் கொண்டுள்ளது. இந்த மருந்து சைக்ளோஸ்போரைனை விட இன்டர்லூகின்-2 (IL-2) தொகுப்பு மற்றும் IL-2 ஏற்பி வெளிப்பாட்டை வலுவான முறையில் அடக்குகிறது. மாற்று கல்லீரலை நிராகரிப்பதில் மீண்டும் மீண்டும் நெருக்கடி ஏற்படும் நோயாளிகளைக் காப்பாற்ற இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டது. பெறுநர்களின் உயிர்வாழ்வு மற்றும் ஒட்டுக்களின் நம்பகத்தன்மையில் அதன் விளைவில், இது சைக்ளோஸ்போரினுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. டாக்ரோலிமஸ் கடுமையான மற்றும் பயனற்ற நிராகரிப்பு அத்தியாயங்களை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் தேவை. இருப்பினும், சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டிய பக்க விளைவுகளின் எண்ணிக்கை சைக்ளோஸ்போரினை விட அதிகமாக உள்ளது. நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி, நீரிழிவு நோய், வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை இதில் அடங்கும். சைக்ளோஸ்போரைனை விட டாக்ரோலிமஸ் சிகிச்சையில் நரம்பியல் சிக்கல்கள் (நடுக்கம் மற்றும் தலைவலி) அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. டாக்ரோலிமஸை பரிந்துரைப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறியாக ரிஃப்ராக்டரி நிராகரிப்பு உள்ளது.

சைக்ளோஸ்போரின் (மற்றும் டாக்ரோலிமஸ்) மற்றும் பிற மருந்துகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகள்

சைக்ளோஸ்போரின் செறிவை அதிகரிக்கிறது.

• எரித்ரோமைசின்
• கீட்டோகோனசோல்
• கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்
• மெட்டோகுளோபிரமைடு
• வெராபமில்
• டில்டியாசெம்
• டாக்ரோலிமஸ்

சைக்ளோஸ்போரின் செறிவைக் குறைக்கிறது

• ஆக்ட்ரியோடைடு
• ஃபீனோபார்பிட்டல்
• ஃபெனிடோயின் (Phenytoin)
• ரிஃபாம்பிசின் (Rifampicin)
• செப்ட்ரின் (பாக்டிரிம்)
• ஒமேப்ரஸோல்

அசாதியோபிரைனின் பக்க விளைவுகளில் எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம், கொலஸ்டாஸிஸ், பெலியோசிஸ், பெரிசினுசாய்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் வெனோ-ஆக்லூசிஸ் நோய் ஆகியவை அடங்கும்.

செல் இடம்பெயர்வு மற்றும் கைமரிசம்

நன்கொடையாளர் கல்லீரல்களைப் பெறுபவர்களில் நன்கொடையாளர் செல்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. இந்த சைமரிசம் ஹோஸ்ட் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தைப் பாதிக்கலாம், இதனால் நன்கொடையாளர் திசுக்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை ஏற்படலாம். 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஒட்டு நிராகரிப்புக்கு பயப்படாமல் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை நிறுத்த முடியும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, சுமார் 20% வழக்குகளில் மட்டுமே முழுமையான இடைநிறுத்தம் சாத்தியமாகும், மேலும் 55% பெறுநர்களில் மருந்து அளவைக் கணிசமாகக் குறைப்பது சாத்தியமாகும். ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் காரணமாக கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளில், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்தின் அளவு குறைக்கப்படும்போது நோய் மீண்டும் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]