நீரிழிவு நோர்போபதியின் சிகிச்சையின் உத்திகள்

நீரிழிவு நெப்ரோபயதி சிகிச்சையில் உள்ள மூலோபாயம் நிபந்தனையாக மூன்று நிலைகளாக பிரிக்கப்படலாம்:

• நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை முதன்மையாக தடுப்பது, சிறுநீரக நோய்க்குறியீட்டிற்கான வளர்ச்சியை தடுக்க நோயாளிபோல்யூமினூரியோ நோயாளிகளுக்கு நோக்கம்;
• நீரிழிவு நெப்ரோபதியின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு (நீரிழிவு நோயாளியின் கடுமையான புரத நிலைக்குத் தடுக்கும் நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிர் நோயாளிகளுக்கான சிகிச்சை);
• நீரிழிவு நெப்ரோபதியின் (மூன்றில் ஒரு பங்கு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளித்தல், சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டி செயல்பாட்டை மெதுவாக மாற்றுவதற்கும் மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்திற்கும்).

முதன்மை தடுப்பு

சர்க்கரை சிறுநீரக சேதத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தில் குழுவிற்கு சொந்தமான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரின் தோற்றத்தை தடுக்க நீரிழிவு நெப்ரோபயதியின் முதன்மை தடுப்பு நோக்கம் ஆகும் . நுண்ணுயிர் சுத்திகரிப்புக்கான ஆபத்து குழு நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் கூடிய நோயாளிகளால் ஆனது:

• கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு தகுதியற்ற இழப்பீடு (HbA1c> 7%);
• நீரிழிவு கால அளவு 5 வருடங்கள்;
• உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு;
• ரெட்டினோபதி இருப்பு;
• ஹைப்பர்லிப்பிடிமியாவின் இருப்பு.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதைமாற்றத்தின் இழப்பீடு ஒரு அறிவார்ந்த தேர்வு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு மருந்துகள் மூலம் அடையப்படுகிறது. இந்த பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் (7.5% க்குக் குறைவாகக் குறைவு NbA1s) கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை உகந்த இழப்பீடு DCCT ஆய்வில் 43% அது சாத்தியம் 34% மைக்ரோஆல்புமினூரியா வளர்ச்சி ஆபத்தை குறைப்பதற்கு தயாரித்ததாகவும், மற்றும் புரோடீனுரியா மற்றும் UKPDS ஆய்வில் 25% வளரும் நுண் இரத்த ஊட்டம் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க குறிப்பிடுகின்றன.

ஒரு subpressor டோஸ் (5 மி.கி / நாள்) உள்ள ஊடுருவல் ஹீமோடைனமிக்ஸ் இயல்பாக்கத்திற்கு ACE தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எம்.வி. ஹைப்பர்வடிகட்டுதல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டு 1 மாதம் அடக்கப்படும் அளவுகளில் ஏசிஇ மட்டுப்படுத்திகளுக்கான சிகிச்சை இருப்பு இல்லாததால் கொண்டு Shestakova நீரிழிவு நோயாளிகள் intraglomerular இரத்த ஓட்ட அளவுருக்கள் மறுசீரமைப்பு வழிவகுத்தது. ஆயினும், சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களின் இறுதி அபிவிருத்திக்காக, பெரிய, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, சீரற்ற சோதனைகளுக்கு தேவை.

கூட இரத்த அழுத்தம் சாதாரண மட்டங்களில் பராமரிக்க NA1s <7.5% மற்றும் அறிகுறிகள் intraglomerular உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏசிஇ தடுப்பான்கள் ஒதுக்குவதென்பது (செயல்பாட்டு சிறுநீரக இருப்பு இல்லாத நிலையில்) - இவ்வாறு, நீரிழிவு நெப்ரோபதி முதன்மை தடுப்பின் அடிப்படை கோட்பாடுகளை சிறந்த (உகந்த) மாச்சத்து வளர்சிதை மாற்ற இழப்பீடு கருதப்படுகிறது

இரண்டாம் நிலை தடுப்பு

நீரிழிவு நெப்ரோபதி இரண்டாம் நிலை தடுப்பு மைக்ரோஆல்புமினூரியா நிலை உள்ள நீரிழிவு நெப்ரோபதி கொண்டு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் முன்னேற்றத்தை தடுக்கும் நோக்கில் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் தொடர்புடையது ஆகும். முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, இது நீரிழிவு நெப்ரோபதியினை கடைசியாக மீளமைக்கக்கூடிய நிலையில் உள்ளது, எனவே இது நேரத்தை கண்டறியவும் தேவையான அனைத்து தடுப்பு நடவடிக்கைகளையும் எடுத்துக்கொள்வது மிகவும் முக்கியம்.

நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளின் கட்டத்தில் நீரிழிவு நோர்போபதியின் விரைவான முன்னேற்றத்திற்கான பல முக்கியமான ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன:

• HbA1c> 7.5%; 100 மி.கி.
• தமனி அழுத்தம்> 130/85 மிமீ Hg;
• மொத்த சீரம் கொழுப்பு 5.2 mmol / l விட அதிகமாக.

முக்கிய சிகிச்சை கொள்கைகளை மாற்றம் mikrolbuminurii புரோடீனுரியா உள்ள பரழுத்தந்தணிப்பி மற்றும் hypolipidemic சிகிச்சை வெளியே சுமந்து தேவைப்பட்டால், தடுக்க போன்ற கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் சிறுநீரக hemodynamics திருத்தம் சமன் பரிசீலித்து முந்தைய நிலை போலவே.

வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு ஈடுசெய்ய, தீவிர இன்சுலின் சிகிச்சையின் நடைமுறை, தரமான வளர்சிதை மாற்ற கட்டுப்பாட்டை அடைவதற்கு அடிப்படையாக இருக்க வேண்டும். இன்றுவரை, ஏற்கனவே நீரிழிவு நல்ல இழப்பீடு மற்றும் மைக்ரோஆல்புமினூரியா நிலை உள்ள நீரிழிவு நெப்ரோபதி முன்னேற்ற தடுப்பு பெறுவதற்கு ஏதுவாக பாரம்பரிய ஒப்பிடுகையில், 5 க்கும் மேற்பட்ட பெரிய Multicenter சமவாய்ப்பு சோதனைகள் தீவிர இன்சுலின் மருத்துவத்தின் பயன்களானது உறுதிப்படுத்தியுள்ளனர் காவலில் வைக்கப்பட்டிருக்கின்றனர்.

ஆராய்ச்சியின் முடிவுகளை ஆராய்ந்த போது அது இல்லை மைக்ரோஆல்புமினூரியா அனைத்து மட்டங்களிலும் கூட கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை உகந்த இழப்பீடு மீளக்கூடிய என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இவ்வாறு, ஸ்டெனோவின் ஆராய்ச்சி காட்டப்பட்டது மைக்ரோஆல்புமினூரியா நிலை 100 க்கும் குறைவான மிகி / நீரிழிவு நாள் இழப்பீடு> 100 மிகி / நாள் வழக்கமான மதிப்புகளை சிறுநீரை ஆல்புமின் வெளியேற்றத்தின் குறைவு மைக்ரோஆல்புமினூரியா க்கான வழிவகுத்தது, சிறுநீர் ஆல்புமின் வெளியேற்றத்தை விகிதம் குறைக்கவில்லை நீரிழிவு பிறகும் கூட நீண்ட இழப்பீடு என்று .

படி மைக்ரோஆல்புமினூரியா உள்ள நீரிழிவு நெப்ரோபதி வகை diabetom1 இன் நீரிழிவு ஒரு பெரிய ஏசிஇ தடுப்பான்கள் nephroprotective நடவடிக்கை கால சீரற்ற இரட்டை குருட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் 2 முதல் 8 ஆண்டுகளில் இருந்து normotensive நோயாளிகளுக்கு எண். அனைத்து ஆய்வுகளும் விதிவிலக்கு இல்லாமல், ஏசிஇ தடுப்பான்கள் மைக்ரோஆல்புமினூரியா நிலை உள்ள நீரிழிவு நெப்ரோபதி முன்னேற்றத்தை தடுப்பு ஆற்றல் வாய்ந்ததாக இருக்கும் என்று ஒத்தக் கருத்திற்கு வருவது அனுமதித்தது. பல பெரிய ஆய்வில் 2 ஆண்டுகள் புரோடீனுரியா சிகிச்சை மணிக்கு மைக்ரோஆல்புமினூரியா captopril பெறும் நோயாளிகள் மட்டுமே 7% வளர்ச்சியடைந்த நிலையில் வகை 1 நீரிழிவு 235 நோயாளிகள் என்று கண்டறியப்பட்டது மற்றும் மாதிரி பெறும் நோயாளிகள் 21% இல் (மைக்ரோஆல்புமினூரியா Captopril ஆய்வுக் குழு, 1996) . மைக்ரோஆல்புமினூரியா நோயாளிகளிடத்தில் ஏசிஇ தணிப்பிகளை நீண்ட கால சிகிச்சை (ஆண்டுகள் 8 மேல்) மேலும் GFR ஆண்டு குறைவைத் தடுப்பது, சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் வடிகட்டும் பாதுகாக்க முடியும்.

நீரிழிவு வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஏசிஇ தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டின் மீது வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு ஆசிரியர்கள் தரவு வகை 1 நீரிழிவு நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒப்பிடுகையில் சற்று சிறியதாக இருக்கும், ஆனால் அவர்கள் குறைவான நம்பகத் தன்மை உடையனவாக உள்ளன. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளின் பயன்பாடு இருந்து வெளிப்படுத்தப்பட்ட நெஃப்ரோட்ரோடக்டிக் விளைவு கிடைத்தது. முதல் நீண்ட கால, சீரற்ற, இரட்டை குருட்டு மைக்ரோஆல்புமினூரியா வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர் பயன்படுத்துவதை ஆய்வு தெரிவிக்கிறது பேருக்கு மட்டுமே 12% அபிவிருத்தி புரோடீனுரியா சிகிச்சையளிப்பது 5 ஆண்டுகளுக்கு பிறகு, போது மருந்துப்போலி சிகிச்சை - நோயாளிகள் 42%. ACE இன்ஹிபிட்டர்களால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் GFR இன் வருடாந்திர வீதம் 5 மடங்கு குறைந்துவிட்டது.

மைக்ரோஆல்புமினூரியா நோயாளிகளுக்கு xid = (ஹைபர்கொலஸ்ட்ரலோமியாவைக் மற்றும் / அல்லது hypertriglyceridemia) அடையாளங் நீரிழிவு நெப்ரோபதி முன்னேற்றத்தில் ஒரு முக்கிய காரணியாக லிப்பிட் வளர்சிதை இயல்புநிலைக்கு இலக்காக நடவடிக்கைகளை, ஹைபர்லிபிடெமியா செயல்கள் ஒரு சிக்கலான வெளியே செய்யவேண்டியது அவசியம். இந்த நடவடிக்கைகள் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை இரண்டும் மற்றும் செயலில் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கின்றன. வெற்றிகரமான கொழுப்பு-குறைப்பு சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு நீரிழிவு நெப்ரோபதியின் வளர்ச்சி விகிதம் குறைக்க முடியும்.

குறைபாடுள்ள உட்சுரப்பு ஹீமோடைனமிக்ஸை மீட்டெடுக்க மருந்து அல்லாத புரதங்கள், குறிப்பாக விலங்கு புரதம் நுகர்வு கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் அடையலாம். பரிசோதிப்பு ஆய்வுகள், உயர் புரோட்டீன் உணவு உட்கொள்வதால், உட்புற இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதன் விளைவாக glomerulosclerosis விரைவான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த காரணத்தினால், நுண்ணுயிரும்புநூரியாவின் கட்டத்தில், உணவு உட்கொண்ட புரதத்தின் நுகர்வு மிதமான வகையில் உட்கொள்வதால், உட்கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக சேதம் இந்த நிலையில் உணவு உகந்த புரத உள்ளடக்கம் உணவு தினசரி கலோரி உள்ளடக்கம் 12-15% அதிகமாக இல்லை, இது ஒரு எடை ஒரு கிலோ எடை புரதம் 1 கிராம் அல்ல.

நீரிழிவு நோயெதிர்ப்பின் இரண்டாம் தடுப்பு அடிப்படைக் கோட்பாடுகள்:

• கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிறந்த (உகந்த) இழப்பீடு - HALAc இன் பராமரிப்பு <7.5%;
• தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் கொண்ட இடைத்தோற்ற நோய்த்தாக்கங்களில் சாதாரண அளவிலான அடர்த்தியான நோயாளிகளுக்கு ACE இன்ஹிபிட்டர்களின் பயன்பாடு;
• லிப்பிட்-குறைத்தல் சிகிச்சை (கடுமையான ஹைப்பர்லிபிடிமியாவுடன்);
• விலங்கு புரதம் ஒரு மிதமான கட்டுப்பாடு கொண்ட உணவு (உடல் எடையில் ஒரு கிலோவுக்கு 1 கிராம் புரதம் அதிகம்).

மூன்றாம் நிலை பாதிப்பு

எச்சரிக்கை விரைவான proteinuric நிலை நீரிழிவு நெப்ரோபதி உள்ள நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக வடிகட்டும் செயல்பாடு சரிவு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி நீரிழிவு நெப்ரோபதி இன் மூன்றாம் நிலை தடுப்பு அழைக்கப்படுகிறது.

, NA1s> 8%, இரத்த அழுத்தம்> 130/85 mmHg ஆகவும், ஹைபர்லிபிடெமியா (மொத்தம் சீரம் கொழுப்பு 5.2 மீது mmol / L 2 விட சீரம் ட்ரைகிளிசரைடுகள் அதிகமாக: இடர் காரணங்களைப் பொருத்து இந்நோய் புரோடீனுரியா உள்ள நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகச் செயல்பாடு வேகமாக வீழ்ச்சியடைந்து azotvydelitelnoy 3 mmol / L) விட அதிக புரோடீனுரியா 2 கிராம் / d * உயர்ந்த புரதத்துடனான உணவு (ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட 1 கிராம் புரதம் ஒன்றுக்கு 1 கிலோ உடல் எடை), உயர் இரத்த அழுத்தம் எந்த முறையான சிகிச்சை (குறிப்பாக, ஏசிஇ தடுப்பான்கள் உள்ள).

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவான வளர்ச்சிக்கான பட்டியலிடப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளிடமிருந்து தொடங்குகிறது, இந்த கட்டத்தில் முக்கிய சிகிச்சையான கோட்பாடுகள் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம், இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்தல், லிப்பிட் குறைப்பு சிகிச்சை, குறைந்த புரத உணவு போன்றவை ஆகும்.

வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, புரதச்சூரியின் கட்டத்தில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் இழப்பீடு / உபகாரம் பராமரிக்க மிகவும் பகுத்தறியும் முறை இன்சுலின் இன்சுலின் சிகிச்சை முறையாகும்; வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு - வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகளின் பயன்பாடு. அவற்றின் செயல்திறன் இல்லாமல், நோயாளிகள் இன்சுலின் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள்.

நீரிழிவு மருந்துகள் வெற்றிகரமாக தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் புரதச்சூழலின் நிலையில், நீரிழிவு நோயாளியின் வருங்கால விதியை சார்ந்துள்ளது. தீவிரமான நீரிழிவு நெப்ரோபதி உடைய நோயாளி ஒரு மட்டத்தில் இரத்த அழுத்தம் ஸ்திரப்படுத்தும் 130/85 mmHg ஆகவும் மிகாத நிர்வகித்தால், சிறுநீரக வடிகட்டும் குறைக்கும் வேகம் கீழே கணிசமாக முனையத்தில் சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தொடங்கிய நேரம் தாமதப்படுத்துகிறது இது 3-5 முறை, குறைந்துவிடுகிறது. புரதச்சூழலின் கட்டத்தில் நீரிழிவு நோர்போபதியுடனான நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் ACE தடுப்பான்கள், அவை சக்தி வாய்ந்த ஆண்டிஹைபெர்பென்ட்டிவ் மற்றும் நெஃப்ரோட்ரோடக்டிக் விளைவு ஆகும். ஆண்டிபயர்பெர்டன் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்காக, இந்த குழுவின் மருந்துகள் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள், டையூரிடிக்ஸ், பீட்டா-பிளாக்கர்கள் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படலாம்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ரூட் செயலில் லிபிட்டில் குறைக்கும் சிகிச்சையை மட்டும் இழப்பீடு (அல்லது subcompensation) கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை பிறகு இருக்க வேண்டும். 5,2-6,2 mmol உள்ள அதனையடுத்து கொழுப்பு பேணுகிறது / எல், குறைந்த கொழுப்பு நிறைந்த உணவு இணக்கம் இதில் hypolipidaemic மருந்து அல்லாத சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்ட உடல் செயல்பாடு, மது வரவேற்பு மற்றும் பலர் கட்டுப்படுத்தலின் தொகுதி விரிவடைந்து. என்றால் 3 மாதங்களுக்கு இத்தகைய நிகழ்வுகளுக்கு எந்த போது கொழுப்பு அளவு குறைந்து வழிவகுக்கும், பின்னர் மருத்துவ கொழுப்பு குறைத்தல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்க.

போன்ற கொழுப்பின் மதிப்புகள் சீரம் கொழுப்பு அளவுகளை மிக அதிக அளவில் (6.5 மீது mmol / L), உரிமையாளருக்கு நேரடியாக நிர்வகிக்கப்படும் Hypolipidemic செயலில் மருந்தியல் சிகிச்சை இதய நோய் ஏற்படும் உயிரிழப்பு ஆகியவற்றின் அதிக ஆபத்து தொடர்புள்ளது.

புரதம் புரதத்தின் போது, விலங்கு புரதம் உட்கொள்வதில் மிகவும் கடுமையான குறைவு - 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.7-0.8 கிராம் வரை. அத்தகைய கட்டுப்பாடுகள் சிறுநீரகங்களில் ஹீமொயினமினிக் சுமை குறைக்கப்பட வேண்டும், இது அதிக புரத உணவை தூண்டியது, மற்றும் சிறுநீரகங்களில் புரதத்தின் வடிகட்டி சுமை குறைக்கப்பட வேண்டும். நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குறைந்த புரோட்டீன் உணவு திறன் நீண்ட புரோட்டினூரியா, முற்போக்கான குறைப்பு வேகத்தணிப்பை சிறுநீரக வடிகட்டும், நிலைப்படுத்துதல் ஒரு குறைப்பு காண்பிக்கப்படுகிறது எண்ணற்ற மருத்துவ ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது இரத்த அழுத்தம் நீரிழிவு நெப்ரோபதி இன் தீவிரமான கட்டம் கொண்டு நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையாக காணப்படுகின்றன. விலங்கு புரதம் உட்கொள்ளும் அத்தகைய வரம்பை மிதமான புரோடீனுரியா நோயாளிகளுக்கு நாடுகள் மட்டும் அல்லாமல் பின்பற்ற வேண்டும், ஆனால் நோயாளிகள் சிறுநீரில் புரதம் இழப்பு 3.5 கிராம் / நாள் தாண்ட எங்கே nephrotic நோய்க்குறி, உருவாக்கிய.